BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG I HC Y H NI LU QUYN ANH ĐáNH GIá GIá TRị CHẩN ĐOáN CủA X QUANG TRONG TổN THƯƠNG VòI Tử CUNG TRÊN BệNH NHÂN NộI SOI VÔ SINH TạI BệNH VIệN PHụ SảN TRUNG ƯƠNG Chuyờn ngnh : Sản phụ khoa Mã số : 60720131 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học PGS.TS Đặng Thị Minh Nguyệt HÀ NỘI – 2019 MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Vơ sinh định nghĩa tình trạng khơng có khả thụ thai quan hệ đặn không sử dụng biện pháp tránh thai 12 tháng Tuy nhiên, phụ nữ 35 tuổi, thời gian tháng [1] Trong nghiên cứu thực 25 vùng lãnh thổ với gần 1,8 triệu phụ nữ độ tuổi sinh đẻ, tỷ lệ vô sinh trung bình 9%, 3.5% đến 16.7% nước phát triển 6.9% đến 9.3% nước phát triển [2] Theo nghiên cứu GS Nguyễn Viết Tiến, tỷ lệ vô sinh chung nước ta 7.7% [3] Việc xác định nguyên nhân điều trị vô sinh không vấn đề thuộc phạm trù y học mà nhằm đảm bảo quyền người, đem lại hạnh phúc gia đình, góp phần trì nòi giống phát triển chung xã hội Vơ sinh tắc vòi tử cung nguyên nhân hay gặp vô sinh nữ với tỷ lệ thay đổi từ 25 - 60% [5], [6], Ở Việt Nam tỷ lệ vô sinh tắc vòi tử cung chiếm 30-40% [5], [6] đặc biệt vơ sinh thứ phát Theo Ngơ Quang Hồ (2003) tỷ lệ vô sinh thứ phát chiếm 69% Nguyễn Thị Thân (2004) 83% [6] Theo Nguyễn Khắc Liêu(2002), phụ nữ Việt Nam hay bị viêm nhiễm đường sinh dục mà đặc điểm viêm sinh dục nữ tiềm tàng, để lâu lan lên, gâyvô sinh tắc vòi trứng[4].Một xét nghiệm để thăm dò đánh giá độ thông học đường sinh dục nữ phương pháp chụp tử cung - vòi tử cung Đây kỹ thuật thực nhiều năm áp dụng rộng rãi, có hiệu sở y tế chuyên ngành sản phụ khoa Ở bệnh viện Phụ sản Trung ương, chụp tử cung vòi trứng thăm dò cho bệnh nhân đến khám vô sinh Tuy nhiên ngày nay, với mục đích xác định ngun nhân gây vơ sinh tiến hành can thiệp cần thiết, nội soi chẩn đốn điều trị vơ sinh ngày áp dụng rộng rãi Nội soi cung cấp hình ảnh trực tiếp tổn thương đồng thời cho phép phẫu thuật viên tiến hành gỡ dính, mở thơng vòi tử cung nhiều can thiệp khác Nội soi ổ bụngđược coi tiêu chuẩn vàng chẩn đốn vơ sinh tổn thương vòi tử cung Nhằm đánh giá giá trị chụp Xquang tử cung vòi tử cung chẩn đốn tổn thương vòi tử cung thực hành lâm sàng nay, tiến hành nghiên cứu với mục tiêu cụ thể sau: Mô tả số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân vô sinh can thiệp nội soi bệnh viện Phụ sản Trung ương Đánh giá giá trị chụp tử cung vòi tử cung bơm thuốc cản quang chẩn đốn tổn thương vòi tử cung nhận xét số can thiệp nội soi bệnh nhân Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Định nghĩa nguyên nhân vô sinh 1.1.1 Định nghĩa Theo tổ chức y tế giới, cặp vợ chồng chung sống với năm, sinh hoạt tình dục bình thường, khơng dùng biện pháp tránh thai mà khơng có thai gọi vơ sinh [5], [23] Có hai loại vơ sinh: - Vơ sinh ngun phát hay gọi vơ sinh I tiền sử chưa có thai lần - Vơ sinh thứ phát hay gọi vơ sinh II tiền sử có lần mang thai 1.1.2 Nguyên nhân Người ta chia nguyên nhân vô sinh thành nhóm: vơ sinh nam, vơ sinh nữ vô sinh không rõ nguyên nhân - Vô sinh nam trường hợp nguyên nhân gây vô sinh hồn tồn người chồng, người vợ hồn tồn bình thường - Vô sinh nữ trường hợp nguyên nhân gây vơ sinh hồn tồn người vợ, người chồng hồn tồn bình thường - Vơ sinh khơng rõ nguyên nhân trường hợp mà khám làm xét nghiệm thăm dò kinh điển có mà khơng phát ngun nhân giải thích [5], [8], [23] Tại viện bảo vệ bà mẹ trẻ sơ sinh (VBVBMTSS) từ 1993-1997 theo Nguyễn Khắc Liêu [4] nghiên cứu 1000 cặp vợ chồng điều trị vơ sinh viện vơ sinh nữ chiếm 54,5%, vô sinh nam chiếm 35,6%, vô sinh không rõ nguyên nhân chiếm 9,96%.Trong vô sinh nữ, nguyên nhân hay gặp rối loạn phóng nỗn vơ sinh i 33,6% tắc vòi tử cung 28,8% Còn vơ sinh II nguyên nhân tắc vòi tử cung chiếm 75,4%, rối loạn phóng nỗn chiếm 22,9% [4] Trong vơ sinh nam nguyên nhân hay gặp thiểu tinh tinh trùng yếu [4], [5] 1.2 Giải phẫu sinh lý vòi tử cung Vòi tử cung hay gọi vòi Fallope hai ống dẫn từ sừng tử cung tới hai buồng trứng Vòi tử cung Fallope mơ tả từ năm 1561, có nhiệm vụ làm đường dẫn tinh trùng từ tử cung lên hứng noãn từ buồng trứng vào để thụ tinh, thường 1/3 ngồi vòi tử cung di chuyển trứng buồng tử cung (tử cung) [9], [10] 1.2.1 Giải phẫu vòi tử cung 1.2.1.1 Cấu tạo ngồi vòi tử cung Vòi tử cung dài trung bình từ 10-12cm, đường kính lòng vòi tử cung to nhỏ khơng đều, chỗ hẹp đoạn eo vòi tử cung đường kính 1mm, rộng đoạn bóng đường kính 8-9 mm Loa Buồng trứng Hình 1.1 Cấu tạo giải phẫu vòi tử cung [13] Nguồn: “atlat giải phẫu người” Nxb y học 2001, tr.301 Về cấu tạo giải phẫu người ta chia vòi tử cung thành đoạn: đoạn kẽ, đoạn eo, đoạn bóng đoạn loa Trên lâm sàng chia vòi tử cung thành đoạn: đoạn gần đoạn xa - Đoạn gần vòi tử cung bao gồm đoạn kẽ đoạn eo - Đoạn xa vòi tử cung gồm đoạn bóng đoạn loa Phần loa gọi phễu nằm kề sát với buồng trứng dài khoảng 2cm, loe rộng phễu có lỗ ngồi vòi tử cung thơng với ổ bụng Có 1015 tua loa dài từ 10-15 mm, dài tua Richard [9], [10] 1.2.1.2 Hình thể cấu tạo mơ học vòi tử cung Từ ngồi vào gồm lớp: - Ngoài lớp mạc nhẵn bóng - Lớp mạc tổ chức liên kết giàu mạch máu, bạch huyết thần kinh - Lớp trơn gồm lớp: + vòng + dọc ngồi - Lớp niêm mạc lớp có nhiều nếp gấp niêm mạc chạy song song với trục vòi tử cung.Nhờ nếp gấp niêm mạc hệ thống mạch phong phú vòi tử cung hấp thụ nước màng bụng tạo nên dòng dịch dẫn trứng vào buồng tử cung Sự toàn vẹn giải phẫu vòi tử cung cần thiết cho chức sinh lý [9], [12] 1.2.2 Sinh lý vòi tử cung Vòi tử cung có hai nhiệm vụ dẫn đường cho tinh trùng từ lên loa vòi tử cung để thụ tinh với noãn dẫn trứng thụ tinh từ vòi tử cung vào buồng tử cung để làm tổ [9], [10] Bình thường vòi tử cung thơng suốt Sự hoạt động chịu tác động nội tiết tố buồng trứng estrogen progesteron 10 Estrogen làm tăng sinh co bóp vòi tử cung progesteron làm tăng tiết dịch giãn vòi tử cung Hai nội tiết tạo nên sóng nhu động nhịp nhàng đẩy trứng buồng tử cung nuôi dưỡng trứng thời gian di chuyển [10],[11], [12] Thời điểm vòi tử cung thơng tốt phóng nỗn Sự di chuyển nỗn, trứng vào buồng tử cung nhờ có: - Sự cử động phần loa - Dòng dịch phúc mạc từ ổ bụng vào - Cử động nhung mao niêm mạc vòi tử cung - Nhu động thớ vòi tử cung Thời gian di chuyển trứng vào btử cung kéo dài khoảng ngày Sự di chuyển trứng tinh vi qua đoạn kẽ nơi hẹp vòi tử cung Bởi viêm nhiễm nhỏ rối loạn sinh lý vòi tử cung đủ ảnh hưởng đến di chuyển noãn trứng buồng tử cung dẫn tới tượng thai tử cung vô sinh [12] 1.3 Vô sinh tắc vòi tử cung 1.3.1 Nguyên nhân tắc vòi tử cung Có nhiều ngun nhân gây tắc vòi tử cung song nguyên nhân thường gặp nhiễm khuẩn, lạc nội mạc tử cung(lạc nội mạctử cung) dính sau phẫu thuật [13], [23], [24], [28] 1.3.1.1 Nhiễm khuẩn Các nhiễm khuẩn đường sinh dục nữ nguyên nhân hay gặp nhất, chiếm khoảng 60-80% trường hợp tổn thương vòi tử cung [5], [7], [24] Các nhiễm khuẩn thường gặp là: * Viêm tắc vòi trứng chlamydia trachomatis: Chlamydia trachomatis nguyên nhân gây viêm tắc vòi tử cung hay đề cập tài liệu Theo keck c 1997tỷ lệ nhiễm chlamydia trachomatis phụ nữ khoẻ mạnh 20 tuổi 5-20% [6], [13] 25 2.2.4 Biến số nghiên cứu 2.2.4.1 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng nhóm bệnh nhân nghiên cứu Đặc điểm lâm sàng a) b) c) d) e) f) - Tuổi: 35 tuổi Loại vô sinh: vô sinh I, vô sinh II Thời gian vô sinh: 1-3 năm, 3-5 năm, 5-10 năm, >10 năm Tiền sử sản khoa: PARA Tiền sử điều trị vơ sinh: Kích thích phóng nỗn + chọn thời điểm quan hệ tình dục IUI ± kích thích phóng nỗn IVF Không điều trị Khám phụ khoa: Viêm âm đạo Viêm lộ tuyến cổ tử cung Viêm phần phụ Dị dạng sinh dục Đặc điểm cận lâm sàng Siêu âm Test Chlamydia: âm tính, dương tính Chụp tử cung vòi trứng: Vòi tử cung: Thơng vòi tử cung Tắc vòi tử cung bên, bên Giãn ứ dịch vòi tử cung bên, bên Nội soi vơ sinh a) b) c) -    d) 2.2.4.2 Độ nhạy, độ đặc hiệu, giá trị dự đoán dương tính, giá trị dự đốn âm tính chụp Xquang tử cung - vòi tử cung với nội soi ổ bụng chuẩn vàng số can thiệp nội soi 2.2.5 Phương tiện nghiên cứu Máy chụp X quang tăng sáng truyền hình Cơng suất 1000mA 26 Dụng cụ bơm thuốc cản quang chụp buồng tử cung vòi trứng có đồng hồ đo áp lực Thuốc cản quang bơm nước telebrix 50 ml Dụng cụ mổ nội soi 2.2.6 Mơ tả kỹ thuật chụp tử cung vòi trứng Chỉ định: Vô sinh nguyên phát (VS I) Vô sinh thứ phát (VS II) Chống định: Có thai buồng tử cung Viêm nhiễm sinh dục tiến triển Có kinh hay huyết Dụng cụ: Mỏ vịt Dụng cụ bơm thuốc cản quang vào tử cung có đồng hồ đo áp lực Pozzi Thước đo buồng tử cung Găng tay, bông, sang Thuốc sát trùng betadin Bệnh nhân: Thời điểm chụp sau kinh – ngày không muộn ngày thứ 12 chu kỳ kinh Thực kỹ thuật: bệnh nhân nằm tư sản khoa bàn chụp, trước làm thuốc âm đạo Thầy thuốc đặt mỏ vịt, dùng Pozzi kẹp cổ tử cung để cố định dụng cụ bơm thuốc cản quang có đồng hồ đo áp lực Bơm thuốc cản quang vào buồng tử cung với số lượng khoảng 5ml, kết hợp quan sát di chuyển thuốc vào buồng tử cung vòi trứng tăng sáng, áp lực bơm =< 160 mmHg Khi thuốc xuất qua loa vòi trứng vào ổ bụng dừng bơm thuốc Sau chụp phim tháo dụng cụ khỏi bệnh nhân 27 Phim chụp vào thời điểm: 01 phim chụp tiểu khung đầy thuốc buồng tử cung hai vòi trứng với hình thuốc xuất sang phúc mạc Nếu có tắc vòi chụp áp lực bơm đạt 160 mmHg Dừng bơm có thuốc xuất vào máu, hay vòi trứng giãn to tắc 01 phim chụp muộn sau 10 – 15 phút để xem khuếch tán thuốc vào phúc mạc (nghiệm pháp Cotte) Khi thực kỹ thuật, trình bơm thuốc cản quang, người thầy thuốc phải quan sát di chuyển thuốc lấp đầy thuốc vào buồng trứng sang tới ổ bụng tăng sáng Kết phim chụp hình thường hình ảnh buồng tử cung ngấm đầy thuốc, khơng có hình ảnh khuyết thuốc bất thường với vòi trứng ngấm thuốc đều, mềm mại, thuốc thông ổ bụng khuếch tán hình mây mù vào phúc mạc, xen kẽ quai ruột Khi khơng có lưu thơng thuốc cản quang vòi trứng chẩn đốn tắc Tùy phần vòi trứng ngấm thuốc mà xác định vị trí tắc Dựa vào chiều ngang (đường kính) phần lòng vòi trứng ngấm thuốc mà xác định giãn hay không giãn 2.2.7 Kỹ thuật mổ nội soi bơm xanh methylene - Bệnh nhân gây mê nội khí quản sát trùng cẩn thận - Đặt mỏ vịt âm đạo, đạt sẵn cổ tử cung cần bơm thuốc để test methylene mổ - Rạch đường dài 1cm rốn, chọc kim đưa CO2 vào ổ bụng, đạt đến áp lực 15mmHg chọc Trocart để đưa camera vào quan sát toàn tiểu khung, hai vòi trứng, đánh giá hình thể ngồi hai vòi trứng, kết hợp bơm xanh methylene vào buồng tử cung hai vòi trứng Đánh giá kết quả: 28 Nếu thuốc xanh methylene lan vào ổ bụng vòi trứng bên vòi bên thơng Nếu dung dịch xanh methylene không thông vào ổ bụng vòi trứng bến chứng tỏ bên bị tắc nghẽn Đoạn xa vòi trứng có thuốc đến xác đinh vị trí tắc vòi 2.2.8 Thu thập số liệu Bệnh án nghiên cứu xây dựng mục tiêu nghiên cứu biến số nghiên cứu Thu thập số liệu dựa vào lời khai bệnh nhân, hồ sơ bệnh án, kết đọc phim chụp XQ tử cung- vòi trứng, quan sát phẫu thuật viên phẫu thuật cách thức phẫu thuật 2.2.9 Phương pháp xử lý phân tích số liệu - Làm số liệu - Mã hóa số liệu, nhập xử lý số liệu, sử dụng phần mềm SPSS - Phân tích số liệu: dùng test thống kê - So sánh giá trị trung bình tỉ lệ - Kết có ý nghĩa thống kê với độ tin cậy 95% (p3 1-3 >3 >1 1-3 >3 % p 30 Bảng 3.3 Tiền sử bệnh lý Tiền sử Viêm âm đạo Phụ khoa Viêm phần phụ Không Bệnh mạn tính Nội – Ngoại PT ổ bụng khoa Khơng n % p 3.1.3 Lâm sàng Bảng 3.4 Thời gian vô sinh ± SD (năm) Nhỏ Lớn Thời gian vô sinh Bảng 3.5 Loại vô sinh Loại vô sinh Vô sinh I Vô sinh II Thời gian VS n % p Bảng 3.6 Tiền sử điều trị vô sinh TS điều trị Chọn thời điểm QHTD IUI IVF Không điều trị n % p Bảng 3.7 Kết khám lâm sàng Lâm sàng Viêm âm đạo Viêm cổ tử cung Viêm phần phụ Dị dạng sinh dục n % p 31 Không tổn thương 3.1.4 Cận lâm sàng 3.1.4.1 Kết xét nghiệm Bảng 3.8 Kết xét nghiệm Xét nghiệm Dương tính Chlamydia Âm tính Bình thường Siêu âm Bất thường n % p 3.1.4.2 Phim chụp tử cung vòi trứng Bảng 3.9 Kết phim chụp tử cung – vòi trứng Vòi tử cung HSG Thơng VTC Tắc VTC Tắc VTC Giãn VTC Giãn VTC n % p 3.1.4.3 Kết nội soi vơ sinh Bảng 3.10 Tình trạng vòi tử cung nội soi vơ sinh Tình trạng vòi tử cung Trước can thiệp Sau can thiệp Thông tự nhiên Dính quanh vòi Giãn tắc ứ dịch VTC thơng VTC mở thông 1VTC thông + 1VTC mở thông VTC thông VTC mở thông Nội soi vô sinh n % p 32 3.2 Giá trị chẩn đoán Xquang với nội soi chuẩn vàng kết số can thiệp nội soi Bảng 3.11 Độ nhạy,độ đặc hiệu Xquang với nội soi chuẩn vàng NSOB Xquang Test dương (+) Test âm (-) Có bệnh Khơng bệnh a c b d Trong đó: a số trường hợp có bệnh X có kết test dương tính b số trường hợp khơng có bệnh X mà có kết test dương tính c số trường hợp có bệnh X mà kết test âm tính d số trường hợp khơng có bệnh X kết test âm tính Độ nhạy = a/(a+c) Độ đặc hiệu = d/(b+d) PPV = a/(a+b) NPV = d/(c+d) Bảng 3.12 Một số can thiệp nội soi Cách xử trí Gỡ dính đơn Mở thơng Tái tạo Gỡ dính+ Mở thơng+Tái tạo Cắt vòi tử cung Khơng xử trí Tổng số Số lượng Tỷ lệ % 33 34 Chương DỰ KIẾN BÀN LUẬN 35 DỰ KIẾN KẾT LUẬN DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ TÀI LIỆU THAM KHẢO Quaas, A and A Dokras, Diagnosis and treatment of unexplained infertility Rev Obstet Gynecol, 2008 1(2): p 69-76 Boivin, J., et al., International estimates of infertility prevalence and treatment-seeking: potential need and demand for infertility medical care Hum Reprod, 2007 22(6): p 1506-12 Tiến, N.V., Phân bố tỷ lệ mắc vô sinh yếu tố ảnh hưởng đến vô sinh Việt Nam năm 2009 Hội thảo Việt Pháp, 2009 4/2011: p 54-61 Nguyễn Khắc Liêu (2002) Vơ sinh chẩn đốn điều trị Nhà xuất y học Bộ môn sản, Trường Đại học Y Hà nội (2006) “Đại cương vô sinh”, Bài giảng sản phụ khoa dùng cho sau đại học, Nhà xuất Y học, Hà nội, tr 219-225 Lưu Quang Thanh (2006) “Y học chứng chẩn đoán điều trị muộn ngun nhân vòi trứng” Bài đăng tạp chí Y học thực hành tháng 1-2/2006, tr 1-5 Nguyễn Thị Thân (2004), “Một số nhận xét nguyên nhân vô sinh thứ phát Bệnh viện Phụ sản Trung ương năm 2002-2003”, Luận văn bác sỹ y khoa, Trường Đại học Y Hà nội Trần Thị Phương Mai, Nguyễn Thị Ngọc Phượng cộng (2002), Hiếm muộn vụ sinh kỹ thuật hỗ trợ sinh sản, Nhà xuất Y học, Hà nội Bộ môn giải phẫu bệnh, Trường Đại học Y Hà nội (1998) “Bệnh đường sinh dục” Giải phẫu bệnh học, Nhà xuất Y học, Hà nội, tr 390 - 468 10 Dương Thị Cương (2003) “Giải phẫu phận sinh dục nữ”, Chẩn đốn điều trị vơ sinh, Nhà xuất Y học, Hà nội, tr 15-17 11 Trịnh Hùng Dũng (2007), “Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi với cần nâng tử cung tự tạo điều trị vơ sinh tắc vòi tử cung” Luận án tiến sĩ y học, Học viện Quân y 12 Đinh Văn Tùng (2003) “Vòi trứng”, Lâm sàng phụ khoa giải phẫu bệnh, Nhà xuất Y học, Hà nội, tr 99-111 13 Bùi Đình Long (2005), “Nghiên cứu chẩn đốn điều trị vơ sinh vòi tử cung phẫu thuật nội soi ổ bụng bệnh viện Phụ sản Trung ương năm 2005”, Luận văn bác sỹ chuyên khoa cấp 2, Trường Đại học y Hà nội 14 Nguyễn Thanh Kỳ (1998) “Phẫu thuật nội soi điều trị vụ sinh tắc vòi trứng viện bảo vệ bà mẹ trẻ sơ sinh từ 01/1996-8/1998” Báo cáo hội nghị tổng kết phẫu thuật nội soi viện bảo vệ bà mẹ trẻ sơ sinh 15 C.Keck C.,Freibrug (1997) “Điều trị phẫu thuật vô sinh muộn”, Hội thảo nguyên nhân điều trị vô sinh nam nữ, Viện bảo vệ bà mẹ trẻ sơ sinh, tr 12-14 16 Nguyễn Đức Hinh (2005) "Chặng đường 10 năm phẫu thuật nội soi ổ bụng Bệnh viện Phụ sản Trung ương", Nội san Sản Phụ khoa, tr 10-13 17 Nguyễn Đức Hinh (2006) "Nhân trường hợp nối vòi tử cung qua nội soi kỹ thuật khâu mũi thành công ", Y học Việt Nam số đặc biệt Tháng 2/2006, tr 380 – 383 18 Phan Trường Duyệt (2006) “Chụp tử cung- vòi tử cung”, Kỹ thuật đại ứng dụng thăm dũ phụ khoa, Nhà xuất khoa học kỹ thuật, tr 515-549 19 Đinh Bích Thủy (2009), nghiên cứu số yếu tố liên quan đến vơ sinh tắc vòi tử cung nhận xét kết phương pháp can thiệp làm thơng vòi tử cung, Luận án Tiến sỹ, Trường Đại học y Hà nội 20 Bùi Thị Phương Nga (2007), Hiệu phẫu thuật nội soi điều trị vơ sinh ngun nhân vòi tử cung - phúc mạc, Luận Án Tiến Sĩ, Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh 21 Cao Ngọc Thành (2011), điều trị vơ sinh vòi tử cung - phúc mạc, Vơ sinh vòi tử cung - phúc mạc, 208-241 22 Nguyễn Viết Tiến (2013), Các quy trình chẩn đốn điều trị vơ sinh, Nhà xuất y học Hà nội, 14-15 23 Andrew, M Carthy (2003), “Infertility”, Obstetrics and Gynecology – second edition Churchill Living stone, pp: 197-210 24 Bacevac J., Ganovic R (2001), “Diagnostic value of hystero salpigography in examination fallopian tubes in infertile women”, Srp Celok Lek Sep-Oct; 129(9-10), pp: 243 - 25 Donnez J., Nisolle M., Squifflet J and Smets M (2003) “CO2 Laser laparoscopic surgery: fimbrioplasty, salpingoneostomy and adhesiolysis ” An Atlas of operative laparoscopy and hysteroscopy, pp: 137-154 26 Wallwiener D., Maleika-A., Rimbach-S., (1996), “The value of laparoscopic and laser assisted techniques in reconstruction of trial fallopian tube pathology”, Zentralbe – Gynavol, 18(2), pp: 66 – 72 27 Nguyễn Đức Vy (2007), Vi phẫu vòi tử cung, Nhà xuất Y học, Hà nội 28 Tran D V., Leroy JL., Persch M., Bongain A., (1997), “Stérilité tubopéritonéalé”, EMC 750-A-10 29 Krystene I Boyle, (2006), “Fallopian Tube Reconstruction”, Last Updated: June 27-2006 30 Watrelot A (2003), Fertiloscopy, An atlas of operative laparoscopy and hysteroscopy, Vol second edition, 121 - 136 31 Puttemans P.J et al (1987), Salpingoscopy versus hysterosalpingography in hydrosalpinges, Hum Reprod, 2, tr 535 - 540 32 Marana R et al (1999), The prognostic role of salpingoscopy in laparoscopic tubal surgery, Hum Reprod, 14 (12), tr 2991 - 2995 33 Dechaud H (2002), Endoscopie tubaire, Stérilité, tr 197 - 202 34 Gomel V (2010), Reproductive surgery In: Gomel V, Brill Al Editors Reconstructive and reproductive surgery in gynecology, London: Informa Healthcare, 259-281 35 Beyler SA et al (1997), Hydrosalpingeal fluid inhibits in-vitro embryonic development in a murine model, Human Reproduction, 12(12):2724-2728 36 Rotterdam ESHRE/ASRM-Sponsored PCOS Consensus Workshop Group (2004), Revised 2003 consensus on diagnostic criteria and longterm health risks related to polycystic ovary syndrome, Fertil Steril, 2004 Jan;81(1):19-25 37 Gomel V et al (2004), Surgical treatment of polycystic ovary syndrome associated with Infertility, Reproductive Biomedicine Online, 9(1):35-42 38 Guzick et al (1999), Efficacy of superovulation and intrauterine insemination in the treatment of infertility, New England Journal of Medicine, 340(3):177-183 39 Felemban A et al (2000), Laparoscopic treatment of Polycystic ovaries with insulated needle cautery: a reappraisal, Fertil Steril 73: 26619 ... sàng bệnh nhân vô sinh can thiệp nội soi bệnh viện Phụ sản Trung ương Đánh giá giá trị chụp tử cung vòi tử cung bơm thuốc cản quang chẩn đốn tổn thương vòi tử cung nhận x t số can thiệp nội soi bệnh. .. can thiệp khác Nội soi ổ bụngđược coi tiêu chuẩn vàng chẩn đốn vơ sinh tổn thương vòi tử cung Nhằm đánh giá giá trị chụp Xquang tử cung vòi tử cung chẩn đốn tổn thương vòi tử cung thực hành lâm... vào vòi trứng mà tử cung căng lên, ngấm thuốc xanh chẩn đốn tắc kẽ vòi trứng Cho tới nội soi ổ bụng kiểm tra vòi tử cung xem tiêu chuẩn vàng để đánh giá tổn thương vòi tử cung Đồng thời nội soi