BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI PHẠM THANH VÂN NHËN XÐT Tû LƯ HéI CHøNG CHUN HãA ë PHơ N÷ TIỊN MãN KINH Và MộT Số YếU Tố LIÊN QUAN TạI KHOA KHáM CHữA BệNH THEO YÊU CầU BệNH VIệN BạCH MAI ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI PHẠM THANH VÂN NHËN XÐT Tû LƯ HéI CHøNG CHUN HãA ë PHụ Nữ TIềN MãN KINH Và MộT Số YếU Tố LIÊN QUAN TạI KHOA KHáM CHữA BệNH THEO YÊU CầU BƯNH VIƯN B¹CH MAI Chun ngành : Nội khoa Mã số : ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC PGS.TS ĐỖ TRUNG QUÂN HÀ NỘI – 2019 DANH MỤC CÁC CHỮ CÁI VIẾT TẮT ACTH : Adenocorticotrophic Hormon: Hormon hướng thượng thận BMI : (Body mass index) Chỉ số khối thể ĐTĐ : Đái tháo đường FSH : Follicle Stimulating Hormon: Hormon kích thích buồng trứng HCCH : Hội chứng chuyển hóa IDF : International Diabetes Federation: Liên đoàn đái tháo đường giới LH : Luteinizing Hormon: Hormon hoàng thể MK : Mãn kinh NCEP ATP III: National Cholesterol Educated Program Adult Treatment Panel: Chương trình giáo dục quốc gia cholesterol – Hướng dẫn điều trị cho người trưởng thành RLCN : Rối loạn chức TMK : Tiền mãn kinh WHO : World Health Organization: Tổ chức Y tế Thế giới TNF-α : Tumor Necrosis Factor α: Yếu tố gây hoại tử mô α LDL-C : Low Density Lipoprotein – Cholesterol: Cholesterol trọng lượng phân tử thấp HDL-C : High Density Lipoprotein – Cholesterol: Cholesterol trọng lượng phân tử thấp MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ Hội chứng chuyển hóa nhóm yếu tố nguy bao gồm béo phì, rối loạn chuyển hóa glucose, kháng insulin, tăng huyết áp rối loạn chuyển hóa lipid máu, tương tác theo nhiều chế phức tạp làm tăng nguy mắc bệnh tim mạch, đái tháo đường typ2, ung thư, rối loạn nhận thức… gây tổn thất lớn mặt kinh tế xã hội coi đại dịch toàn cầu Mặc dù chế gây bệnh chưa rõ ràng tình trạng béo bụng kháng insulin chứng minh nguyên nhân Ước khoảng 20-25% người trưởng thành giới mắc hội chứng chuyển hóa [] Họ có nguy mắc đái tháo đường, nguy bị nhồi máu tim, nguy đột quị, tử vong tăng lên so với người không bị hội chứng chuyển hóa Tỷ lệ mắc hội chứng chuyển hóa phụ thuộc vào tuổi, giới Mặt khác, tiền mãn kinh giai đoạn phụ nữ chuyển từ thời kì sinh đẻ sang thời kì mãn kinh, tuyệt kinh thối triển theo tuổi phần cao cấp hệ thần kinh trung ương, hypothalamus Đây tình trạng sinh lý bình thường thể người phụ nữ Tuy nhiên triệu chứng tim mạch, thần kinh, xương khớp phản ánh nguy sức khỏe định khơng phụ nữ trải qua giai đoạn này, đặc biệt nguy hội chứng chuyển hóa Tiếp cận điều trị hội chứng chuyển hóa can thiệp vào giai đoạn sớm, nhằm hạn chế tỉ lệ mắc bệnh đái tháo đường tim mạch Các phương pháp điều trị gồm có việc thay đổi lối sống tảng quan trọng điều trị phương pháp vật lý, điều trị hormon Muốn can thiệp hiệu cần nắm rõ đặc điểm hội chứng chuyển hóa phụ nữ tiền mãn kinh, nhiên nghiên cứu hội chứng chuyển hóa chưa tập trung nhiều Do chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Nhận xét tỉ lệ hội chứng chuyển hóa phụ nữ tiền mãn kinh số yếu tố liên quan khoa Khám chữa bệnh theo yêu cầu bệnh viện Bạch Mai” với mục tiêu sau: Xác định tỷ lệ mắc hội chứng chuyển hóa phụ nữ tiền mãn kinh đến khám khoa Khám chữa bệnh theo yêu cầu bệnh viện Bạch Mai Mô tả số yếu tố liên quan đến hội chứng chuyển hóa phụ nữ tiền mãn kinh đến khám khoa Khám chữa bệnh theo yêu cầu bệnh viện Bạch Mai Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 HỘI CHỨNG CHUYỂN HÓA 1.1.1 Lịch sử hội chứng chuyển hóa Hội chứng chuyển hóa, gọi hội chứng X hay hội chứng rối loạn chuyển hóa Reaven đề xuất lần vào năm 1988 bao gồm kháng insulin, tăng insulin máu, rối loạn lipid máu, tăng huyết áp Hội chứng công nhận có mã số bệnh phân loại bệnh quốc tế (ICD-9) 277.7 với tên gọi hội chứng rối loạn chuyển hóa.[] 1.1.2 Chẩn đốn hội chứng chuyển hóa Tiêu chuẩn chẩn đốn hội chứng chuyển hóa Tổ chức y tế giới (WHO) Năm 1998 Tổ chức y tế giới (WHO) tổ chức đưa tiêu chuẩn chẩn đoán hội chứng chuyển hóa Tiêu chuẩn nhấn mạnh vai trò kháng insulin Chẩn đốn xác định có tiêu chí dấu hiệu kháng insulin, kèm theo số yếu tố nguy (tiêu chí phụ) Bảng 1.1 Tiêu chuẩn chẩn đốn hội chứng chuyển hóa WHO Tiêu chí chính: có kháng Insulin • Đái tháo đường typ2 • Tăng đường máu lúc đói ≥ 5.6 mmol/l (100 mg/dL) • Rối loạn dung nạp glucose (IGT): nồng độ glucose 2h sau uống 75g glucose 7.6-11 mmol/l (140-199 mg/dL) • Ngưỡng thu nạp glucose nhỏ tứ phân vị nhỏ quần thể bình thường làm nghiệm pháp kẹp bình đường tăng insulin máu (nếu nồng độ glucose máu lúc đói bình thường) Các tiêu chí phụ • Huyết áp tâm thu ≥ 140 mmHg • Hoặc huyết áp tâm trương ≥ 90 mmHg • Hoặc sử dụng thuốc hạ huyết áp • Nồng độ triglycerid máu lúc đói ≥ 1.7 mmol/l • Nồng độ HDL-C: Nam ≥ 0.9 mmol/l Nữ ≥ 1.0 mmol/l • BMI ≥ 30 kg/m2 • Và/hoặc Tỉ lệ bụng / hơng ≥ 0.9 nam, ≥ 0.85 nữ • Microalbumin niệu ≥ 20 mcg/phút albumin/creatinin niệu ≥ 30 mg/g Chẩn đốn HCCH có tiêu chí + tiêu chí phụ Bảng 1.2 Tiêu chuẩn chẩn đốn hội chứng chuyển hóa NCEP/ATP III HCCH chẩn đốn có tiêu chuẩn sau : • Béo bụng trung tâm , xác định vòng eo >102 cm ( > 40 inch) nam, > 88cm ( > 35 inch ) nữ • Triglycerides máu 150 mg/dL > ( 1.70 mmol/L ) / HDL - cholesteron < 40 mg/dL ( < 1.04 mmol/L ) nam, < 50 mg/dL ( < 1.3 mmol/L ) nữ • Bất dung nạp Glucose : Đường huyết lúc đói > 110 mg/dL ( > 6.1 mmol/L ) 1.1.3 Sinh lý bệnh hội chứng chuyển hóa Tần suất HCCH gia tăng song song với gia tăng số lượng người thừa cân, béo phì đái tháo đường Theo Ford ES , Giles WH, Dietz WH , tần suất HCCH 24 % cộng đồng (nếu định nghĩa theo NCEP ATP III) gia tăng theo tuổi với khoảng 40 % dân số 50 tuổi Hoa Kỳ gần 30 % dân số > 50 tuổi Châu Âu.[] Ở Đông Nam Á , theo MetgS JB, số BMI thường thấp phương Tây tần suất HCCH tăng đáng kể Ngay từ 1986 báo cáo kỹ thuật số 841 WHO khuyến cáo khơng thể hồn tồn giải thích bệnh mạch vành tăng cao Đông Nam Á yếu tố cũ mà phải xét đến yếu tố di truyền với đề kháng Insulin nguy môi trường HCCH tác động qua lại gen lối sống biểu người vốn có yếu tố di truyền bắt đầu mập lên; có khoảng 20 - 40 % dân chúng nước có yếu tố di truyền tiềm ẩn.[] Các bất thường chuyển hoá kết hợp với thúc đẩy tình trạng sinh xơ vữa mạnh dẫn đến hình thành phát triển mảng vữa xơ lòng mạch từ gây nên biến cố tim mạch Đề kháng Insulin / tăng Insulin giảm chuyển hóa glucose có tương quan với xuất thành phần HCCH khơng có đái tháo đường 1.1.4 Hội chứng chuyển hóa bệnh liên quan 1.1.4.1 Bệnh tim mạch Hội chứng chuyển hoá liên quan đến nguy tim mạch, diện HCCH thường kết hợp với gia tăng nguy bệnh mạch vành, nhồi máu tim đột quỵ 10 G.J L/Italien theo dõi năm 6.447 nam giới thấy tỉ lệ tai biến tim mạch 12.6 % đối tượng có HCCH (khi có từ số tiêu chuẩn sau: BMI >30 kg/m2, Triglycerid >150mg/dL, HDL < 40mg/L, HA >130/85 mmHg , đường huyết lúc > 110mg/dL) 7.3 % đối tượng khơng có HCCH ( p < 0.0001) Tác giả nhấn mạnh can thiệp vào yếu tố nguy HCCH mang lại lợi ích cho bệnh nhân.[] Nghiên cứu quốc gia giai đoạn III dinh dưỡng sức khoẻ Hoa Kỳ (NHANES III) kết luận thân HCCH thành phần HCCH yếu tố nguy độc lập có ý nghĩa nhồi máu tim đột quỵ trừ béo phì, yếu tố béo phì có liên quan đến nhiều thành phần khác HCCH.[] 1.1.4.2 Bệnh đái tháo đường typ2 Thừa cân béo phì thường liên quan đến kháng Insulin HCCH Tuy nhiên béo phì thể bụng có tương quan cao với yếu tố nguy rối loạn chuyển hoá gia tăng số BMI; số vòng eo NCEP ATP III sử dụng tiêu chuẩn quan trọng chẩn đốn HCCH Mỡ bụng khơng nơi dự trữ Triglyceride mà quan nội tiết, ngày có nhiều chứng cho thấy chúng phóng thích số Hormon TNF-α Interleukin-6 có liên quan đến kháng Insulin Tăng Triglycerid thường gặp HCCH liên quan đến yếu tố gây xơ vữa động mạch tăng Lipoprotein giàu triglycerid, Tăng LDL-C nhỏ đậm đặc gây xơ vữa giảm HDL-C 1.2 MÃN KINH VÀ TIỀN MÃN KINH 1.2.1 Định nghĩa, chẩn đoán Mãn kinh ngưng hoàn toàn vĩnh viễn xuất huyết chu kỳ kinh nguyệt Mãn kinh bình thường xảy lứa tuổi từ 45-55 13 1.2.4.5 Cơ xương khớp Do giảm oestrogen dẫn đến thưa xương, lỗng xương, dính cột sống, gù cột sống; đau khớp, hạn chế vận động khớp; tăng calci máu 1.2.4.6 Chuyển hóa Phụ nữ thời kì có xu hướng béo lên, phát sinh đái tháo đường; cân oestrogen androgen nên mọc lông nhiều môi trên, mặt, quanh núm vú 1.2.5 Điều trị Bệnh nhân cần có chế độ sinh hoạt, lao động, ăn uống thích hợp Có thể dùng phương pháp vật lý chữa triệu chứng Điều trị thuốc an thần, chẹn α giao cảm, hormon tùy theo giai đoạn sinh lý 14 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Thời gian địa điểm nghiên cứu Thời gian: 08/2019- 6/2020 - Địa điểm: khoa Khám chữa bệnh Theo yêu cầu bệnh viện Bạch Mai - 2.2 Đối tượng nghiên cứu - Phụ nữ từ 35 tuổi đến 60 tuổi + Tiêu chuẩn lựa chọn: Phụ nữ tuổi từ 35 – 60 tuổi, không mắc bệnh nặng nằm liệt giường, không mắc bệnh tâm thần kinh, không bị câm điếc đồng ý tham gia nghiên cứu + Tiêu chuẩn loại trừ: Phụ nữ cắt bỏ buồng trứng, tử cung; có điều trị hormon glucocorticoid liều cao kéo dài, có bệnh lý ảnh hưởng thành phần lipid máu như: suy giáp, hội chứng thận hư; phụ nữ phẫu thuật hút mỡ bụng; phụ nữ bị cong, gù, vẹo cột sống 2.3 Thiết kế nghiên cứu - Nghiên cứu mô tả cắt ngang 2.4 Mẫu nghiên cứu - Cỡ mẫu: Tính theo cơng thức: n = Z21-α/2 n: Số đối tượng cần nghiên cứu α: Mức ý nghĩa thống kê ∆: Độ xác mong ước Zα/2: Giá trị Z thu từ bảng Z ứng với α chọn Với α=5% nên Zα/2 tương ứng 1,96(khoảng tin cậy 5%) - Cỡ mẫu xác định tỷ lệ HCCH Tính n = 225 15 - Phương pháp chọn mẫu: Chọn mẫu thuận tiện 2.5 Các số, biến số nghiên cứu: Thu thập theo bảng số liệu, cân nặng, chiều cao,đo vòng eo, vòng mơng, đo huyết áp, lấy máu làm xét nghiệm lúc đói: đường máu, cholesterol, triglycerid, HDL-C, LDL-C Phương pháp xét nghiệm: Máy xét nghiệm sinh hóa…, phương pháp… 2.6 Xử lý số liệu - Sử dụng phần mềm SPSS 20.0 cho phép kiểm, chọn p < 0.05 xem khác biệt có ý nghĩa thống kê 2.7 Đạo đức nghiên cứu - Chúng cam kết tiến hành nghiên cứu với tinh thần trung thực, áp dụng nguyên lý nghiên cứu đạo đức nghiên cứu phổ biến - kết nghiên cứu Các thông tin đối tượng nghiên cứu đảm bảo bí mật Đề tài đồng ý Ban lãnh đạo khoa Khám chữa bệnh theo yêu cầu bệnh viện Bạch Mai, chấp thuận Ban lãnh đạo Bệnh viện Bộ môn Nội, tất đối tượng tham gia nghiên cứu 16 Chương DỰ KIẾN KẾT QUẢ 3.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu - Theo thống kê tỷ lệ phụ nữ tiền mãn kinh mãn kinh chiếm đa số phụ nữ từ 45-60 tuổi, dao động tùy theo điều kiện sống khí hậu, địa dư 3.2 Dự kiến kết mục tiêu 1: Xác định tỷ lệ HCCH phụ nữ TMK đến khám khoa Khám chữa bệnh theo yêu cầu bệnh viện Bạch Mai Biểu đồ 3.1: Tỷ lệ có HCCH khơng có HCCH (theo tiêu chuẩn chẩn đốn NCEP/ATP III ) Nhận xét: Biểu đồ 3.2: Tỉ lệ thành tố cấu thành HCCH Nhận xét: 17 Bảng 3.1: Giá trị trung bình thành tố HCCH Đặc điểm HATT (mmHg) HATTr (mmHg) Vòng eo (cm) Glucose (mmol/l) Triglycerid (mmol/l) HDL-C (mmol/l) LDL-C (mmol/l) Giá trị trung bình Độ lệch chuẩn (SD) Giá trị nhỏ Giá trị lớn 18 3.3 Dự kiến kết mục tiêu 2: Mô tả số yếu tố liên quan đến mắc HCCH phụ nữ TMK đến khám khoa Khám chữa bệnh theo yêu cầu bệnh viện Bạch Mai Bảng 3.2: Liên quan nhóm tuổi, số BMI, béo bụng với HCCH Nội dung Mắc HCCH Có n Không n (%) (%) Tổng cộng OR χ2 p ≥ 50 tuổi < 50 tuổi BMI ≥ 23 BMI < 23 Có béo bụng Khơng béo bụng Tổng cộng Nhận xét: Biểu đồ 3.3: Tỷ lệ có HCCH phân bố theo nhóm tuổi Nhận xét: p =… Bảng 3.3: Liên quan nhóm tuổi, số BMI, béo bụng với tăng Glucose máu lúc đói Nội dung ≥ 50 tuổi < 50 tuổi BMI ≥ 23 BMI < 23 Có béo bụng Tăng Glucose máu đói Có n Khơng n (%) (%) Tổng cộng OR χ2 p 19 Không béo bụng Tổng cộng Nhận xét: Bảng 3.4: Liên quan nhóm tuổi, số BMI, béo bụng với tăng Triglycerid máu Nội dung ≥ 50 tuổi < 50 tuổi BMI ≥ 23 BMI < 23 Có béo bụng Khơng béo bụng Tổng cộng Nhận xét: Tăng Triglycerid máu Có n Không n (%) (%) Tổng cộng OR χ2 p 20 Bảng 3.5: Liên quan nhóm tuổi, số BMI, béo bụng với giảm HDL-C Nội dung ≥ 50 tuổi < 50 tuổi BMI ≥ 23 BMI < 23 Có béo bụng Không béo bụng Tổng cộng Nhận xét: Giảm HDL-C Có n Khơng n (%) (%) Tổng cộng OR χ2 p 21 Chương DỰ KIẾN BÀN LUẬN - Theo mục tiêu kết nghiên cứu - So sánh với nghiên cứu khác có: đối tượng, địa phương, tình hình chung nước,… - Hạn chế nghiên cứu 22 DỰ KIẾN KẾT LUẬN Tỉ lệ mắc HCCH phụ nữ TMK bệnh nhân đến khám khoa Khám chữa bệnh theo yêu cầu Tỉ lệ thành tố cấu thành HCCH Các yếu tố liên quan đến tình hình HCCH phụ nữ TMK bệnh nhân đến khám khoa Khám chữa bệnh theo yêu cầu: - Nhóm tuổi - Béo bụng, số BMI - Tăng Glucose máu lúc đói - Tăng Triglyceride máu - Giảm HDL-C máu Khuyến nghị (nếu có) TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Bình, Rong kinh tiền mãn kinh 10 năm (1973 - 1982) Viện bảo vệ bà mẹ sơ sinh; Luận văn tốt nghiệp Bác sỹ Nội trú Trần Lệ Hiền Dung, Đào Hùng Hạnh, ( ), Nhận xét mật độ xương phụ nữ mãn kinh có hội chứng chuyển hóa, Luận văn Thạc sỹ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội Nguyễn Thị Thu Hằng (20 ), Nghiên cứu hội chứng chuyển hóa bệnh nhân đến khám khoa Khám bệnh - bệnh viện Bạch Mai, Luận văn Thạc sỹ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội Lê Thị Thanh Hòa (20 ), Nghiên cứu tỷ lệ hội chứng chuyển hóa số yếu tố liên quan người khám sức khỏe khoa khám chữa bệnh theo yêu cầu bệnh viện Bạch Mai, Luận văn tốt nghiệp Bác sỹ đa khoa, Trường Đại học Y Hà Nội Hoàng Thị Thanh Huyền (2017), Nhận xét nồng độ testosterone máu bệnh nhân nam giới có hội chứng chuyển hóa, Luận văn tốt nghiệp Bác sỹ Nội trú, Trường Đại học Y Hà Nội Đỗ Trung Quân (2015), Bệnh Nội tiết chuyển hóa (dùng cho bác sỹ học viên Sau đại học), NXB Giáo Dục, tr 465-469 Mai Thế Trạch – Nguyễn Thy Khuê (2007), Nội tiết học đại cương, NXB Y học, tr 329-330, 503-507 Hồ Thị Kim Thanh (2010), Giá trị Homa, Quicki chẩn đoán kháng Insulin bệnh nhân đái tháo đường typ cao tuổi có hội chứng chuyển hóa, Nghiên cứu y học, BV36, tập 69 (4) Hồ Thị Kim Thanh (2013), Nghiên cứu số đặc điểm dịch tễ, tình trạng kháng Insulin hiệu can thiệp người cao tuổi mắc hội chứng chuyển hóa, Luận án Tiến sỹ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội 10 Lê Hữu Thành (2018), Nhận xét tỉ lệ hội chứng chuyển hóa số yếu tố liên quan bệnh nhân đến khám sức khỏe bệnh viện Bạch Mai, Luận văn Thạc sỹ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội 11 Nguyễn Thị Phương Thảo (2009), Nghiên cứu tình trạng kháng Insulin người cao tuổi đái tháo đường Type có hội chứng chuyển hóa điều trị bệnh viện Lão khoa trung ương, Luận văn Thạc sỹ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội 12 Thái Thọ ( ), Nghiên cứu tỷ lệ hội chứng chuyển hóa theo tiêu chuẩn IDF, ATPIII nhóm người tiền đái tháo đường Ninh Bình, Luận văn Thạc sỹ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội 13 Trần Đức Thọ, Vũ Đình Chính (1994), Bước đầu áp dụng điều trị thay Oestrogene Progesterone phụ nữ rối loạn tiền mãn kinh mãn kinh, Tổng hội Y Dược học Việt Nam 14 Nguyễn Xuân Thủy (201 ), Một số yếu tố liên quan đến hội chứng chuyển hóa cán viên chức thị xã Phú Thọ, tỉnh Phú Thọ năm 2012, Tạp chí Y-Dược học Quân Sự, số 3, tháng năm 2014 BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU I HÀNH CHÍNH Họ tên bệnh nhân: ……………………………………………………… Tuổi : ………………… (tính theo năm dương lịch) Giới tính :………… Nam/Nữ Nghề nghiệp: ……………………………………………………………… Địa chỉ: …………………………………………………………………… Số điện thoại liên hệ: ……………………………………………………… Mã y tế ……………………………Số bệnh án: …………………………… II TIỀN SỬ - BỆNH SỬ Tiền sử gia đình: có người thân (bố mẹ đẻ, anh chị em ruột, con) chẩn đốn: (nếu có ghi rõ quan hệ) - Đái tháo đường: ………….Có/Khơng - Tăng huyết áp bệnh tim mạch khác sớm (nam trước 55, nữ trước 65 tuổi) ………….Có/Khơng Tiền 2.1 Tiền sử cá nhân: sử bệnh nội tiết: - Suy giáp………….Có/Khơng - Hội chứng thận hư………….Có/Khơng - Điều trị hormon glucocorticoid liều cao kéo dài……Có/Khơng - Bệnh khác: …………………………………………………………… 2.2 Tiền sử bệnh tim mạch: - Tăng huyết áp…………………………………………………………… - Bệnh khác……………………………………………………………… 2.3 Tiền sử phẫu thuật: - Tử cung ….…… Có/Khơng - Buồng trứng ….…… Có/Khơng - Hút mỡ bụng ….…… Có/Khơng - Bệnh khác……………………………………………………………… III Hỏi bệnh khám lâm sàng: - Chiều cao (cm):…….… - Cân nặng (kg):…………- BMI:…………… - Vòng eo (cm):……………………- Vòng mơng(cm):………………… - Huyết áp (mmHg):……………….- Mạch (lần/ phút)………………… - Số (4S):…………………………………………………….……… - Kỳ kinh cuối vào năm:………………………………………………… - Cơn bốc hỏa • Hồi hộp trống ngực • Chống váng chóng mặt • Đau ngực • Khó thở • Nóng mặt, đỏ mặt • Huyết áp - Biến đổi điện tim - Đau khớp/ xương - Rối loạn giấc ngủ - Rối loạn sinh dục IV Kết xét nghiệm sinh hóa: Chỉ số (máu) Glucose máu lúc đói (mmol/l) Cholesterol (mmol/l) Triglycerid (mmol/l) HDL-C(mmol/l) LDL-C(mmol/l) Estradiol (pg/ml) Calci (mmol/l) Kết ... mãn kinh số yếu tố liên quan khoa Khám chữa bệnh theo yêu cầu bệnh viện Bạch Mai với mục tiêu sau: Xác định tỷ lệ mắc hội chứng chuyển hóa phụ nữ tiền mãn kinh đến khám khoa Khám chữa bệnh theo. .. bệnh theo yêu cầu bệnh viện Bạch Mai Mô tả số yếu tố liên quan đến hội chứng chuyển hóa phụ nữ tiền mãn kinh đến khám khoa Khám chữa bệnh theo yêu cầu bệnh viện Bạch Mai 7 Chương TỔNG QUAN TÀI... bệnh nhân đến khám khoa Khám chữa bệnh theo yêu cầu Tỉ lệ thành tố cấu thành HCCH Các yếu tố liên quan đến tình hình HCCH phụ nữ TMK bệnh nhân đến khám khoa Khám chữa bệnh theo yêu cầu: - Nhóm