BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG I HC Y H NI NGUYN MNH LINH ĐáNH GIá KếT QUả PHẫU THUậT THAY KHớP HáNG BáN PHầN KHÔNG XI MĂNG ĐIềU TRị GãY LIÊN MẫU CHUYểN XƯƠNG ĐùI BệNH NHÂN TRÊN 80 TUổI TạI BệNH VIệN HữU NGHÞ ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI – 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN MẠNH LINH ĐáNH GIá KếT QUả PHẫU THUậT THAY KHớP HáNG BáN PHầN KHÔNG XI MĂNG ĐIềU TRị GãY LIÊN MẫU CHUYểN XƯƠNG ĐùI BệNH NHÂN TRÊN 80 TUổI TạI BệNH VIệN HữU NGHị Chuyờn ngnh: Ngoi khoa Mó s: 60720123 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS Ngơ Văn Tồn TS Trần Hoàng Tùng HÀ NỘI – 2019 DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT AO ASA DHS LMCXĐ MCB MCL TKHBP TKHTP TNGT TNSH BN America orthopaedic American Society of Anaesthesiologists Dynamic hip screw Liên mấu chuyển xương đùi Mấu chuyển bé Mấu chuyển lớn Thay khớp háng bán phần Thay khớp háng tồn phần Tai nạn giao thơng Tai nạn sinh hoạt Bệnh nhân MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Gãy liên mấu chuyển xương đùi (LMCXĐ) loại gãy có đường gãy nằm vùng tính từ cổ xương đùi đến sát bờ mấu chuyển bé, loại gãy bao khớp [1], [2], [3],[4] Gãy LMCXĐ phổ biến, chiếm 55% loại gãy đầu xương đùi, hay xảy người cao tuổi, nữ gặp nhiều gấp 2-3 lần nam giới, bệnh chủ yếu gặp người cao tuổi chiếm 95% tổng số bệnh nhân gãy LMCXĐ[3] Nguyên nhân người trẻ thường gặp tai nạn giao thông, ngã cao Ở người cao tuổi, chất lượng xương nên hay gặp sau ngã đập vùng mông, đùi xuống cứng Điều trị gãy LMCXĐ có nhiều phương pháp: bảo tồn phẫu thuật Điều trị bảo tồn gãy LMCXĐ bao gồm: bó bột Whitman, bột chống xoay, kéo liên tục Điều trị bảo tồn định cho trường hợp gãy di lệch, bệnh nhân mắc bệnh lý nội khoa nặng nề, khơng khả phẫu thuật Tuy nhiên, phương pháp có nhiều nhược điểm như: dễ di lệch thứ phát, can lệch, chậm liền, khớp giả Thời gian bất động lâu dễ dẫn đến cứng khớp, viêm phổi, nhiễm trùng tiết niệu, loét tỳ đè… Năm 1999, Nguyễn Trung Sinh công bố kết nghiên cứu 50 người bệnh gãy liên mấu chuyển xương đùi bó bột chậu lưng chân cho thấy: tỷ lệ phục hồi chức lên tới 40%, tử vong tháng đầu 26%, loét tỳ đè 14% [5] Chính vậy, ngày phương pháp phẫu thuật điều trị GLMCXĐ ngày áp dụng rộng rãi, giúp cho bệnh nhân vận động sớm, tránh biến chứng bất động kéo dài Có nhiều phương pháp phẫu thuật điều trị gãy LMCXĐ Và đến nay, việc lựa chọn phương pháp phù hợp vấn đề cần nghiên cứu Các phương pháp phẫu thuật kết hợp xương như: kết xương vít xốp, đinh nội tủy, nẹp vít AO, nẹp DHS, nẹp khóa Các phương pháp giúp nắn chỉnh ổ gãy giải phẫu, kết xương vững Tuy nhiên, người cao tuổi, đặc biệt lứa tuổi 80, chất lượng xương thường kém, dẫn đến biến chứng lỏng, bung phương tiệt kết xương, chậm liền, khớp giả Người cao tuổi thường mắc nhiều bệnh lý nội khoa, đòi hỏi phải vận động lại sớm, phẫu thuật kết xương cần thời gian để liền xương nên lại sớm Do phẫu thuật kết hợp xương bệnh nhân cao tuổi không đặt lên hàng đầu Nhằm khắc phục nhược điểm phương pháp điều trị nêu trên, năm gần đây, nhiều tác giả lựa chọn phẫu thuật thay khớp háng bán phần điều trị gãy liên mấu chuyển xương đùi người cao tuổi [6], [7], [8], [9], với ưu điểm bệnh nhân vận động lại sớm tránh biến chứng nằm lâu, nhanh chóng trở với sống hàng ngày Hiện có loại thay khớp háng bán phần: có xi măng không xi măng Tuy nhiên, khớp háng có xi măng sử dụng hơn, nguy tử vong cao so với nhóm khơng sử dụng xi măng, đặc biệt bệnh nhân có bệnh lý tim mạch [10], [11], [12] Tại bệnh viện Hữu Nghị, tiến hành phẫu thay khớp háng bán phần không xi măng cho bệnh nhân 80 tuổi gãy LMCXĐ Nhằm đánh giá kết điều trị phương pháp này, thực đề tài nghiên cứu “ Đánh giá kết phẫu thuật thay khớp háng bán phần không xi măng điều trị gãy liên mấu chuyển xương đùi bệnh nhân 80 tuổi, bệnh viện Hữu Nghị”, với mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng, hình ảnh Xquang bệnh nhân 80 tuổi gãy liên mấu chuyển xương đùi Đánh giá kết điều trị gãy liên mấu chuyển xương đùi bệnh nhân 80 tuổi phương pháp thay khớp háng bán phần không xi măng, yếu tố liên quan, bệnh viện Hữu Nghị CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Giải phẫu 1.1.1 Giải phẫu vùng đầu xương đùi Trong ngoại khoa, đầu xương đùi phân thành bốn vùng: chỏm xương đùi, cổ xương đùi, vùng mấu chuyển, vùng mấu chuyển 1) Chỏm xương đùi 2) Cổ xương đùi 3) Vùng mấu chuyển 4) Vùng mấu chuyển Hình 1.1 Phân vùng giải phẫu đầu xương đùi [1], [4] a) Chỏm xương đùi: Có hình cầu (độ 2/3 khối cầu), hướng lên trên, vào chếch trước Ở sau đỉnh chỏm có chỗ lõm gọi hố dây chằng tròn Dây chằng gắn chỏm xương đùi với ổ cối Chỏm xương đùi có đường kính từ 40-60 mm, phần diện khớp với ổ cối bao bọc lớp sụn b) Cổ xương đùi: Là phần nối tiếp chỏm khối mấu chuyển xương đùi, có hướng chếch lên vào trong, dài 30 - 40 mm, mang hình ống dẹt từ trước sau - Giới hạn trước gờ từ mấu chuyển lớn đến mấu chuyển bé (đường liên mấu) nơi bám bao khớp - Giới hạn sau gờ sắc rõ nét (mào liên mấu) - Góc cổ thân: + Góc nghiêng: góc hợp trục cổ xương đùi trục thân xương đùi (góc cổ thân), bình thường 125-1300 + Góc xiên: góc hợp trục cổ xương đùi mặt phẳng qua hai lồi cầu đùi, bình thường khoảng 10-150 có tới 300 Hình 1.2 Góc cổ thân góc nghiêng [4] c) Vùng mấu chuyển: Phía gắn liền với cổ, giới hạn đường viền bao khớp Phía tiếp với thân xương đùi giới hạn bờ mấu chuyển bé - Mấu chuyển lớn: Có mặt bờ + Mặt phần lớn dính vào cổ xương đùi Phía sau có hố ngón tay, nơi bịt ngồi gân chung ba (hai sinh đôi bịt trong) bám vào + Mặt lồi hình bốn cạnh, có gờ chéo để mơng nhỡ bám, gờ có hai diện liên quan đến túi mạc mông lớn nhỏ + Bờ có diện để tháp bám Bờ có rộng ngồi bám Bờ trước có gờ để mơng nhỡ bám Bờ sau liên tiếp với mào liên mấu, có vng đùi bám - Mấu chuyển nhỏ: núm lồi mặt sau cổ khớp, có thắt lưng chậu bám Từ núm có đường tỏa xuống gặp đường ráp để lược bám, hai đường khác chạy lên cổ khớp 1.1.2 Giải phẫu vùng khớp háng a) Phương tiện giữ khớp 10 Đó hệ thống dây chằng bên bên ngồi (Hình 1.3) Dây chằng bên dây chằng tròn, từ chỏm xương đùi vòng xuống ổ cối, bám vào khuyết ngồi mu dây chằng ngang Dây chằng bên gồm: dây chằng chậu đùi, dây chằng mu đùi, dây chằng ngồi đùi Ngồi có dây chằng vòng phía sau bao khớp tạo thành thừng buộc cổ xương đùi Hình 1.3 Giải phẫu khớp háng [2] Chính hệ thống dây chằng bao khớp có liên kết chắn, tiến hành phẫu thuật phải cố gắng không làm tổn thương nhiều dây chằng để bảo đảm cho khớp vững nhằm hồi phục tối đa chức phận vận động khớp sau b) Bao khớp: 49 Bảng 3.24 Liên quan giới tới kết điều trị Kết điều trị Giới Rất tốt Tốt Trung bình Kém Tổng Nam Nữ Tổng c) Phân loại ASA: Bảng 3.25 Liên quan phân loại ASA tới kết điều trị Kết điều trị ASA Rất tốt Tốt Trung bình Kém Tổng ASA I ASA II ASA III ASA IV ASA V ASA VI Tổng d) Kiểu gãy: Bảng 3.26 Liên quan kiểu gãy tới kết điều trị Kết điều trị Rất tốt Kiểu gãy A2.1 A2.2 A2.3 Tổng e) Độ loãng xương: Tốt Trung bình Kém Tổng Bảng 3.27 Liên quan độ loãng xương tới kết điều trị Kết điều trị Loãng xương Độ I Độ II Rất tốt Tốt Trung bình Kém Tổng 50 Độ III Độ IV Độ V Độ VI Tổng f) Loại khớp háng nhân tạo: Bảng 3.28 Liên quan loại khớp háng nhân tạo tới kết điều trị Kết điều trị Khớp háng Rất tốt Tốt Trung bình Chi ngắn Chi dài Tổng CHƯƠNG DỰ KIẾN BÀN LUẬN DỰ KIẾN KẾT LUẬN Kém Tổng TÀI LIỆU THAM KHẢO Đỗ Xuân Hợp (1978) Giải phẫu chi chi dưới, Nhà xuất Y học, Hà Nội, 214 - 219 Netter F.H (2007) Atlas giải phẫu người, Nhà xuất y học, Hà Nội, Nguyễn Đức Phúc (2004) Chấn thương chỉnh hình, Nhà xuất Y học, Hà Nội Trịnh Văn Minh (1998) Giải phẫu người, Nhà xuất y học, Hà Nội, 238 - 264, 277 - 291, 304 - 310 Nguyễn Trung Sinh (1999) Kết điều trị phục hồi chức sau gãy cổ xương đùi người già Tạp chí ngoại khoa, tập 10, 118 – 121 Võ Thành Tồn Ngơ Hoàng Viễn (2016) Điều trị gãy liên mấu chuyển xương đùi bệnh nhân lớn tuổi phương pháp phẫu thuật thay khớp háng lưỡng cực chuôi dài bệnh viện Thống Nhất Hội nghị thường niên lần thứ XXIII- Hội chấn thương chỉnh hình Tp Hồ Chí Minh, Tp Hồ Chí Minh Hồng Thế Hùng (2013) Đánh giá kết điều trị gãy liên mấu chuyển xương đùi người cao tuổi phương pháp thay khớp háng bán phần Bipolar, Luận văn thạc sỹ y học, Học viện quân y F Geiger, M Zimmermann-Stenzel, C Heisel cộng (2007) Trochanteric fractures in the elderly: the influence of primary hip arthroplasty on 1-year mortality Arch Orthop Trauma Surg, 127 (10), 959-966 Bùi Hồng Thiên Khanh (2008) Thay chỏm lưỡng cực kết hợp xương điều trị gãy liên mấu chuyển không vững bệnh nhân lớn tuổi Tạp chí y học thành phố Hồ Chí Minh, 12, 281-283 10 R P Pitto, M Koessler J W Kuehle (1999) Comparison of fixation of the femoral component without cement and fixation with use of a bone-vacuum cementing technique for the prevention of fat embolism during total hip arthroplasty A prospective, randomized clinical trial J Bone Joint Surg Am, 81 (6), 831-843 11 D J Costain, S L Whitehouse, N L Pratt cộng (2011) Perioperative mortality after hemiarthroplasty related to fixation method Acta Orthop, 82 (3), 275-281 12 R G Middleton, C E Uzoigwe, P S Young cộng (2014) Perioperative mortality after hemiarthroplasty for fracture of the hip: does cement make a difference? Bone Joint J, 96-b (9), 1185-1191 13 Lowell J.D (1980) Results and Complications of Femoral Neck Fractures, 14 Bejui J.B (1994) Ostéosynthése des fractures trochanteriennes Conforences d’enseignement de la SOFCOT, Paris 15 Guyton J.L (2003) Fractures of hip – Acetabulum and Pelvi, Campbells operative orthopaedics, 9th Edit, Mosby, 2181 – 2262, 16 Stewart A, Calder L D, Torgerson D J cộng (2000) Prevalence of hip fracture risk factors in women aged 70 years and over Qjm, 93 (10), 677-680 17 Phan Thị Hồ Hải cộng (2004) Chuẩn bị bệnh nhân trước mổ, Gây mê hồi sức, Nhà xuất y học chi nhánh Thành phố Hồ Chí Minh, 18 Lorich D G, Geller D S Nielson J H (2004) Osteoporotic pertrochanteric hip fractures: management and current controversies Instr Course Lect, 53, 441-454 19 Kanakaris, Nikolaos, Lasanianos cộng (2015) Singh Index for Osteoporosis Trauma and Orthopaedic Classifications, Springer, London, 405-407 20 Singh M, Nagrath A R Maini P S (1970) Changes in trabecular pattern of the upper end of the femur as an index of osteoporosis J Bone Joint Surg Am, 52 (3), 457-467 21 Muller M.E, Allgower M, Schneider R cộng (1995) Manual of internal fixation: Techniqes recommended by the AO –ASIF group, Springer, New York 22 Dhal A, Varghese M Bhasin V B (1991) External fixation of intertrochanteric fractures of the femur J Bone Joint Surg Br, 73 (6), 955-958 23 Pathania V P, Balakrishnan M Khare R (1999) External fixation of intertrochanteric fractures of femur in elderly Med J Armed Forces India, 55 (4), 325-327 24 Davis J W (1947) The treatment of intertrochanteric fractures by the Smith-Petersen nail N C Med J, (9), 588-591 25 W Liang, Z Zhong J Pan (1996) [A comparison of the modified gamma nail and the ender nail for treatment of intertrochanteric fractures] Zhonghua Wai Ke Za Zhi, 34 (7), 440-442 26 C H Marsh (1983) Use of Ender's nails in unstable trochanteric femoral fractures J R Soc Med, 76 (7), 550-554 27 S C Halder (1992) The Gamma nail for peritrochanteric fractures J Bone Joint Surg Br, 74 (3), 340-344 28 I Kempf, A Grosse, G Taglang cộng (2014) Gamma nail in the treatment of closed trochanteric fractures Results and indications of 121 cases Orthop Traumatol Surg Res, 100 (1), 75-83 29 G H Heyse-Moore, A G MacEachern D C Evans (1983) Treatment of intertrochanteric fractures of the femur A comparison of the Richards screw-plate with the Jewett nail-plate J Bone Joint Surg Br, 65 (3), 262-267 30 W Y Kim, C H Han, J I Park cộng (2001) Failure of intertrochanteric fracture fixation with a dynamic hip screw in relation to pre-operative fracture stability and osteoporosis Int Orthop, 25 (6), 360-362 31 G J Haidukewych, T A Israel D J Berry (2001) Reverse obliquity fractures of the intertrochanteric region of the femur J Bone Joint Surg Am, 83 (5), 643-650 32 P J Kregor, W T Obremskey, H J Kreder cộng (2005) Unstable pertrochanteric femoral fractures J Orthop Trauma, 19 (1), 63-66 33 M Emami, A Manafi, B Hashemi cộng (2013) Comparison of intertrochanteric fracture fixation with dynamic hip screw and bipolar hemiarthroplasty techniques Arch Bone Jt Surg, (1), 14-17 34 K Liu, L T Sun, X H Deng cộng (2016) [Clinical observation of improved proximal femoral locking plate in treating osteoporotic intertrochanteric fractures] Zhongguo Gu Shang, 29 (8), 689-692 35 L J Zhu, X F Li, C Liu cộng (2017) [Clinical analysis of LPFP, PFNA and BPH in treating femoral intertrochanteric fractures in elderly patients] Zhongguo Gu Shang, 30 (7), 607-611 36 P Tang, F Hu, J Shen cộng (2012) Proximal femoral nail antirotation versus hemiarthroplasty: a study for the treatment of intertrochanteric fractures Injury, 43 (6), 876-881 37 S Y Kim, Y G Kim J K Hwang (2005) Cementless calcarreplacement hemiarthroplasty compared with intramedullary fixation of unstable intertrochanteric fractures A prospective, randomized study J Bone Joint Surg Am, 87 (10), 2186-2192 38 Karuppaiah Karthik Mayilvahanan Natarajan (2012) Unstable Trochanteric Fractures in Elderly Osteoporotic Patients: Role of Primary Hemiarthroplasty, 39 Haentjens P, Casteleyn P P, De Boeck H cộng (1989) Treatment of unstable intertrochanteric and subtrochanteric fractures in elderly patients Primary bipolar arthroplasty compared with internal fixation J Bone Joint Surg Am, 71 (8), 1214-1225 40 Y K Lee, Y C Ha, B K Chang cộng (2011) Cementless bipolar hemiarthroplasty using a hydroxyapatite-coated long stem for osteoporotic unstable intertrochanteric fractures J Arthroplasty, 26 (4), 626-632 41 M P Noyes, B Kleinhenz, R J Markert cộng (2011) Functional and radiographic long-term outcomes of hemiarthroplasty for proximal humeral fractures J Shoulder Elbow Surg, 20 (3), 372-377 42 Q Yin, Y Jiang, L Xiao cộng (2008) [Treatment of intertrochanteric comminuted fracture in aged patients by replacement of artificial long-stem bipolar femoral head] Zhongguo Xiu Fu Chong Jian Wai Ke Za Zhi, 22 (6), 692-695 43 N Mudgalkar K V Ramesh (2011) Bone cement implantation syndrome: A rare catastrophe Anesth Essays Res, (2), 240-242 44 P Govil, P N Kakar, D Arora cộng (2009) Bone cement implantation syndrome: a report of four cases Indian J Anaesth, 53 (2), 214-218 45 Movrin I (2018) Cemented Versus Uncemented Hemiarthroplasty for Displaced Femoral Neck Fractures: A Prospective Trial with Two Years Follow-Up Clin Surg, 3, 2097 46 Sophie Moerman, Nina M C Mathijssen, Dieu D Niesten cộng (2017) More complications in uncemented compared to cemented hemiarthroplasty for displaced femoral neck fractures: a randomized controlled trial of 201 patients, with one year follow-up 18 (1), 169 47 W S Choy, J H Ahn, J H Ko cộng (2010) Cementless bipolar hemiarthroplasty for unstable intertrochanteric fractures in elderly patients Clin Orthop Surg, (4), 221-226 48 S Marya, R Thukral, R Hasan cộng (2011) Cementless bipolar hemiarthroplasty in femoral neck fractures in elderly Indian J Orthop, 45 (3), 236-242 49 Y Oztürkmen, M Karamehmetoğlu, M Caniklioğlu cộng (2008) Cementless hemiarthroplasty for femoral neck fractures in elderly patients Indian J Orthop, 42 (1), 56-60 50 Hà Hoàng Kiệm (2015) Vật lý‎ trị liệu Phục hồi chức năng, NXB Quân đội nhân dân, Học viện Quân y 51 Nguyễn Văn Trí, Đinh Thị Thu Hương Nguyễn Thanh Hiền (2016) Chẩn đốn, điều trị dự phòng thun tắc huyết khối tĩnh mạch Hội Tim mạch học quốc gia Việt Nam, 52 Chan K C Gill G S (2000) Cemented hemiarthroplasties for elderly patients with intertrochanteric fractures Clin Orthop Relat Res, (371), 206-215 53 Haidukewych G J Berry D J (2003) Hip arthroplasty for salvage of failed treatment of intertrochanteric hip fractures J Bone Joint Surg Am, 85-a (5), 899-904 54 Kesmezacar H, Ogut T, Bilgili M G cộng (2005) [Treatment of intertrochanteric femur fractures in elderly patients: internal fixation or hemiarthroplasty] Acta Orthop Traumatol Turc, 39 (4), 287-294 55 Sancheti Kh, Sancheti P, Shyam A cộng (2010) Primary hemiarthroplasty for unstable osteoporotic intertrochanteric fractures in the elderly: A retrospective case series Indian J Orthop, 44 (4), 428-434 56 Đoàn Việt Quân, Nguyễn Mạnh Khánh Nguyễn Xuân Thùy (2012) Thay khớp háng bán phần bệnh nhân gãy liên mấu chuyển không vững Tạp chí chấn thương chỉnh hình Việt Nam, 1, 39 - 44 57 Nguyễn Văn Dinh (2013) Đánh giá kết phẫu thuật thay khớp háng bán phần định điều trị gãy liên mấu chuyển xương đùi người già, Luận văn thạc sĩ y học, Trường đại học Y Hà Nội 58 Nguyễn Đình Phú (2015) Đánh giá bước đầu kết điều trị gãy vững liên mấu chuyển xương đùi bệnh nhân lớn tuổi phẫu thuật thay khớp háng lưỡng cực chuôi dài Hội nghị thường niên lần thứ XXII - Hội nghị chấn thương chỉnh hình Thành phố Hồ Chí Minh, 115 - 120 PHỤ LỤC MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU I Hành chính: 1.1 Họ tên: 1.2 Tuổi: .Giới: nam ☐ nữ ☐ 1.3 Nghề nghiệp: 1.4 Địa chỉ: 1.5 Số điện thoại: 1.6 Ngày tai nạn: 1.7 Ngày vào viện: 1.8 Ngày phẫu thuật: 1.9 Ngày viện: 1.10 Mã hồ sơ: II Nội dung: 2.1 Lý tai nạn: TNGT ☐ TNSH ☐ Khác ☐ 2.2 Bên tổn thương: - Gãy LMC xương đùi: phải ☐ trái ☐ 2.3 Mức độ loãng xương (Singh): 2.4 Phân loại ASA trước mổ: 2.5 Bệnh nội khoa kèm theo: Tăng huyết áp Suy tim Bệnh mạch vành Đái tháo đường Suy thận Viêm phổi Khác 2.6 Triệu chứng lâm sàng: ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ Đau Bầm tím vùng mấu chuyển Ngắn chi Bàn chân đổ ngồi Mất vận động khớp háng 2.7 Phân loại gãy liên mấu chuyển theo AO: ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ A2.1 ☐ A2.2 ☐ A2.3 2.8 Thời gian từ lúc tai nạn đến phẫu thuật( giờ): 2.9 Thời gian nằm viện sau mổ( ngày): 2.10 Thời gian phẫu thuật( phút) : 30 - 45 45 - 60 > 60 2.11 Lượng máu truyền( ml): ☐ ☐ ☐ 2.12 XQ sau mổ: - Trục chuôi khớp: Trung gian Nghiêng > 50 Nghiêng > 50 ☐ ☐ ☐ - Độ áp khít chi: ≥ 90% 80 – 89% < 80% - Chỏm khớp vị trí ☐ ☐ ☐ ☐ 2.13 Biến chứng gần Chảy máu Nhiễm trùng Tổn thương thần kình Huyết khối tĩnh mạch ☐ ☐ ☐ ☐ Gãy xương đùi Tử vong 2.14 Biến chứng xa: ☐ ☐ Nhiễm trùng Trật khớp Lỏng chi Mòn ổ cối 2.15 Điểm Harris: ☐ ☐ ☐ ☐ Người làm bệnh án THANG ĐIỂM HARRIS Tiêu chuẩn cụ thể sau: A Đau (tối đa 44) Mức độ đau Điểm Không đau 44 Nhẹ, không thường xuyên không ảnh hưởng sinh hoạt 40 Đau nhẹ, không ảnh hưởng tới hoạt động Hiếm đau vừa phải, 30 đỡ dùng giảm đau thông thường Đau vừa phải, ảnh hưởng sinh hoạt Thỉnh thoảng phải dùng giảm 20 đau mạnh Aspirin Đau nhiều, hạn chế nghiêm trọng hoạt động 10 Đau dội Mất khớp B Chức khớp háng  Đi lại Tiêu chí Đi tập tễnh Dụng cụ hỗ trợ Khoảng cách Mức độ Khơng Nhẹ Trung bình Nặng Khơng Dùng gậy xa Thường xuyên dùng gậy Dùng nạng đơn Dùng gậy Dùng nạng Không thể Không giới hạn 500m 250m Chỉ nhà Nằm ngồi chỗ Điểm 11 11 11  Hoạt động Tiêu chí Đi thang Đi giầy tất chân Ngồi Tham gia giao thông Mức độ Không cần dùng lan can Cần dùng lan can Phương tiện hỗ trợ khác Không thể leo thang Dễ dàng Khó khăn Khơng thể tự giầy tất Thoải mái ghế Ngồi ghế cao 30 phút Không thể ngồi thoải mái ghế Có thể tham gia giao thơng Điểm 4  Biến dạng khớp Tiêu chí Có Cử động gấp hạn chế 30 Cử động giạng hạn chế 100 Xoay hạn chế 100 Ngắn chi 3,2cm Tính điểm: điểm tiêu chí có Khơng điểm khơng có tiêu chí  Tầm vận động khớp Cử động gấp (bình thường 1400) Cử động giạng (bình thường 400) Cử động khép (bình thường 400) Xoay (bình thường 400) Xoay ngồi (bình thường 400) Cách cho điểm: tính tổng tầm vận động khớp cho theo bảng Tầm vận động – 30 31 – 60 61 – 100 Điểm Tầm vận động 101 – 160 161 – 210 211 – 300 Tổng điểm Harris: