BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI -*** - BI LINH CHI ĐáNH GIá HIệU QUả ĐIềU TRị KếT HợP KíCH THíCH ĐIệN CHứC NĂNG TRÊN BệNH NHÂN BáN TRậT KHớP VAI SAU ĐộT QUỵ Chuyờn ngnh : Phc hồi chức Mã số : 62720333 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Thị Kim Liên HÀ NỘI - 2018 LỜI CẢM ƠN Sau thời gian nỗ lực học tập nghiên cứu thực đề tài, em xin phép bày tỏ lòng biết ơn chân thành đến người dạy bảo, hướng dẫn, quan tâm giúp đỡ em suốt thời gian qua  Em xin chân thành cảm ơn thầy cô Bộ môn Phục hồi chức - Trường Đại học Y Hà Nội, giáo vụ môn Phục hồi chức - Trường Đại học Y Hà Nội  Em xin chân thành cảm ơn PGS.TS Lương Tuấn Khanh bác sĩ, điều dưỡng, kỹ thuật viên Trung tâm Phục hồi chức – Bệnh viện Bạch Mai tạo điều kiện tối đa cho em suốt trình tham gia thực đề tài nghiên cứu trung tâm  Em xin gửi lời cảm ơn ThS.BS Vũ Quốc Đạt BS Hoàng Bảo Long – Đơn vị nghiên cứu lâm sàng đại học Oxford (OUCRU) hỗ trợ chuyên môn cho nghiên cứu  Em xin gửi lời cảm ơn chân thành sâu sắc đến PGS.TS Nguyễn Thị Kim Liên – Phó trưởng Bộ mơn Phục hồi chức - Trường Đại học Y Hà Nội nhiệt tình, tận tâm hướng dẫn em suốt q trình thực hồn thành khóa luận  Cuối cùng, em xin gửi lời cảm ơn chân thành đến bố mẹ, người thân bạn bè, người ln ủng hộ, động viên em q trình thực nghiên cứu Hà Nội, ngày 20 tháng 09 năm 2018 Học viên Bùi Linh Chi LỜI CAM ĐOAN Tôi tham gia thực tất phần cơng trình nghiên cứu hướng dẫn PGS.TS Nguyễn Thị Kim Liên Tôi cam đoan số liệu, kết nghiên cứu trung thực chưa cơng bố cơng trình nghiên cứu khác Các kết nghiên cứu tác giả khác trích dẫn theo quy định Trường Đại học Y Hà Nội Hà Nội, ngày 20 tháng 09 năm 2018 Học viên Bùi Linh Chi DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT BI BTKV FES FMA HC IQR MOCA NMES TVĐ VAS Barthel Index (Chỉ số Barthel) Bán trật khớp vai Functional Electrical Stimulation (Kích thích điện chức năng) Fugl-Meyer Assessment (Thang điểm lượng giá Fugl-Meyer) Hội chứng Interquartile Range (Khoảng tứ phân vị) Montreal Cognitive Assessment (Thang điểm lượng giá nhận thức Montreal) Neuromuscular Electrical Stimulation (Kích thích điện thần kinh-cơ) Tầm vận động Visual Analog Scale (Thang điểm đau dạng nhìn) MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đại cương đột quỵ 1.1.1 Dịch tễ học đột quỵ 1.1.2 Các yếu tố nguy phân loại đột quỵ .4 1.1.3 Phục hồi chức đột quỵ 1.2 Bán trật khớp vai bên liệt bệnh nhân đột quỵ .7 1.2.1 Giải phẫu chức khớp vai 1.2.2 Bán trật khớp vai bệnh nhân đột quỵ .11 1.3 Phương pháp kích thích điện chức .14 1.3.1 Đại cương phương pháp kích thích điện chức 14 1.3.2 Ứng dụng hiệu FES phục hồi chức chi .22 1.3.3 Một số yếu tố liên quan đến hiệu điều trị kết hợp kích thích điện chức bán trật khớp vai sau đột quỵ 24 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 27 2.1 Địa điểm nghiên cứu 27 2.2 Thời gian nghiên cứu 27 2.3 Đối tượng nghiên cứu 27 2.4 Phương pháp nghiên cứu .28 2.4.1 Thiết kế nghiên cứu 28 2.4.2 Cỡ mẫu .28 2.4.3 Phương pháp chọn mẫu 29 2.4.4 Phương pháp chia ngẫu nhiên, làm mù 29 2.5 Các số, biến số nghiên cứu 29 2.5.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 29 2.5.2 Các số đánh giá hiệu điều trị kết hợp FES bệnh nhân bán trật khớp vai sau đột quỵ 29 2.6 Quy trình kỹ thuật áp dụng nghiên cứu 33 2.7 Thu thập xử lý số liệu .34 2.7.1 Quy trình thu thập số liệu 34 2.7.2 Xử lý số liệu .35 2.8 Các sai số nghiên cứu 35 2.9 Đạo đức nghiên cứu 36 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ .37 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 37 3.2 Hiệu điều trị kết hợp kích thích điện chức bệnh nhân bán trật khớp vai sau đột quỵ nhóm đối tượng nghiên cứu 40 3.3 Một số yếu tố liên quan đến hiệu điều trị kết hợp kích thích điện chức bán trật khớp vai sau đột quỵ 47 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 50 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 50 4.2 Hiệu điều trị kết hợp kích thích điện chức bệnh nhân bán trật khớp vai sau đột quỵ 52 4.3 Một số yếu tố liên quan đến hiệu điều trị kết hợp kích thích điện chức bệnh nhân bán trật khớp vai sau đột quỵ 59 KẾT LUẬN 63 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Tóm tắt vận động xương vai 10 Bảng 1.2 Động tác tầm vận động tương ứng khớp vai 11 Bảng 3.1 Tiền sử bệnh nhóm đối tượng nghiên cứu .38 Bảng 3.2 Đặc điểm chung hai nhóm đối tượng nghiên cứu 40 Bảng 3.3 So sánh hiệu FES điều trị BTKV sau đột quỵ nhóm nhóm can thiệp-nhóm chứng 41 Bảng 3.4 So sánh hiệu FES cải thiện lực vai nhóm nhóm can thiệp-nhóm chứng 42 Bảng 3.5 So sánh thay đổi TVĐ chủ động khớp vai trước-sau can thiệp 43 Bảng 3.6 Hiệu cải thiện điểm FMA FES 44 Bảng 3.7 Hiệu cải thiện chức sinh hoạt hàng ngày FES 45 Bảng 3.8 Các yếu tố liên quan đến tình trạng BTKV sau điều trị 47 Bảng 3.9 Các yếu tố liên quan đến cải thiện tổng điểm FMA 48 Bảng 3.10 Các yếu tố liên quan đến cải thiện số Barthel .49 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố ca bệnh theo giới 37 Biểu đồ 3.2 Phân bố ca bệnh theo nhóm tuổi .37 Biểu đồ 3.3 Phân bố ca bệnh theo phân loại đột quỵ 38 Biểu đồ 3.4 Mối quan hệ bán trật khớp vai điểm VAS vai 39 Biểu đồ 3.5 Tương quan tuyến tính thay đổi khoảng cách bán trật khớp vai thay đổi FMA tổng điểm .46 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Cơ chóp xoay giúp giữ vững khớp ổ chảo-cánh tay Hình 1.2 Giải phẫu khớp vai nhìn mặt sau .9 Hình 1.3 Bán trật khớp vai 12 Hình 1.4 Minh họa chế hệ thống FES .17 Hình 1.5 Vai trò synap Hebb điều khiển có ý thức 21 Hình 2.1 Thang đau dạng nhìn .30 Hình 2.2 Phân loại mức độ bán trật khớp vai X-quang 32 ĐẶT VẤN ĐỀ Đột quỵ nguyên nhân hàng đầu gây tử vong tàn phế người lớn Tại Mỹ, theo báo cáo Trung tâm kiểm soát phòng chống bệnh tật (CDC - Centers for Disease Control and Prevention), đột quỵ khiến 130 000 người Mỹ tử vong năm Cứ 40 giây trôi qua Mỹ lại có người bị đột quỵ phút trơi qua có người tử vong đột quỵ Bên cạnh đó, đột quỵ ngun nhân hàng đầu tàn phế; đột quỵ làm giảm nặng khả di chuyển hoạt động nửa bệnh nhân từ 65 tuổi trở lên [1] Đột quỵ gây nhiều thương tật thứ cấp cho bệnh nhân, thách thức không nhỏ cho nhà thực hành lâm sàng, đặc biệt bác sĩ Phục hồi chức Trong đó, tổn thương khớp vai bên liệt đặc biệt bán trật khớp vai bệnh nhân đột quỵ vấn đề trội, lẽ, bán trật khớp vai bên liệt làm giảm trầm trọng chức chi ngăn cản bệnh nhân thực sinh hoạt hàng ngày tái hòa nhập xã hội Nghiên cứu Paci cộng năm 2007 cho thấy bán trật khớp vai có mối tương quan chặt chẽ với điểm Fugl-Meyer Assessment đánh giá chức vận động chi giai đoạn cấp sau đột quỵ [2] Hơn nữa, nay, nhiều nghiên cứu chưa có phương pháp phòng ngừa điều trị đạt hiệu thực cho vấn đề [3] Kích thích điện chức (Functional Electrical Stimulation) phương pháp áp dụng Việt Nam Phương pháp đề cập đến việc sử dụng dòng điện điện thấp để tạo co cơ, hỗ trợ bên liệt tạo hoạt động chức cách trực tiếp Nhiều nghiên cứu cho thấy, phương pháp có tác dụng giảm co cứng, tăng sức mạnh bên liệt, giảm bán trật khớp vai đau vai cải thiện chức chi Nghiên cứu shoulder subluxation and shoulder pain in hemiplegic patients: A randomized controlled trial Disabil Rehabil, 32 (7), 560-566 52 Sun J, Ke Z, Yip S.P (2014) Gradually increased training intensity benefits rehabilitation outcome after stroke by BDNF upregulation and stress suppression Biomed Res Int., 32 (5), 32-39 53 Coupar F, Pollock A, Rowe P et al (2012) Predictors of upper limb recovery after stroke: a systematic review and meta-analysis Clin Rehabil., 26 (4), 291-313 54 Au-Yeung S.S, Hui-Chan C.W (2009) Predicting recovery of dextrous hand function in acute stroke Disabil Rehabil, 31 (2), 394-401 55 Smania N, Paolucci S, Tinazzi M (2007) Active finger extension: a simple movement predicting recovery of arm function in patients with acute stroke Stroke, 38 (4), 1088-1090 56 Suzanne R, Brien O (2014) Predicting goal achievement during stroke rehabilitation for Medicare beneficiaries Disabil Rehabil, 36 (15), 12731278 57 Shogo K (2017) Relationship between psychophysiological factors and prognosis for activities of daily living in patients with stroke in a recovery rehabilitation unit: a preliminary study J Phys Ther Sci., 29 (5), 2206-2209 58 Julayanont P, Tangwongchai S, Hemrungrojn S et al (2015) The Montreal Cognitive Assessment-Basic: A Screening Tool for Mild Cognitive Impairment in Illiterate and Low-Educated Elderly Adults J Am Geriatr Soc, 63 (12), 2550-2554 59 David M, Michael J (2015) Design of Studies for Medical Research, John Wiley & Sons Ltd, 60 Hinkle J.L (2014) Reliability and Validity of the National Institutes of Health Stroke Scale for Neuroscience Nurses Stroke, 45 (3), 32-34 61 Hogrel J.Y (2006) Manual and quantitative muscle testing in neuromuscular disorders How to assess the consistency of strength measurements in clinical trials? Rev Neurol (Paris) 162 (4), 427-436 62 Hawker G.A, Mian S, Kendzerska T et al (2011) Measures of adult pain: Visual Analog Scale for Pain (VAS Pain), Numeric Rating Scale for Pain (NRS Pain), McGill Pain Questionnaire (MPQ), Short-Form McGill Pain Questionnaire (SF-MPQ), Chronic Pain Grade Scale (CPGS), Short Form-36 Bodily Pain Scale (SF-36 BPS), and Measure of Intermittent and Constant Osteoarthritis Pain (ICOAP) Arthritis Care Res, 63 (11), 240-252 63 Goebel A, Bisla J, Carganillo R et al (2017) A randomised placebocontrolled Phase III multicentre trial: low-dose intravenous immunoglobulin treatment for long-standing complex regional pain syndrome (LIPS trial), Southampton 64 Hall J, Dudgeon B, Guthrie M (1995) Validity of Clinical Measures of Shoulder Subluxation in Adults With Poststroke Hemiplegia Am J Occup Ther, 49 (6), 526-533 65 Van Langenberghe H.V (1988) Degree of pain and grade of subluxation in the painful hemiplegic shoulder Scand J Rehabil Med, 20 (4), 161-166 66 Fugl-Meyer A.R, Jaasko L, Leyman I et al (1975) The post-stroke hemiplegic patient A method for evaluation of physical performance Scand J Rehabil Med, 13-31 67 Lundquist C.B, Maribo T (2017) The Fugl–Meyer assessment of the upper extremity: reliability, responsiveness and validity of the Danish version Disabil Rehabil, 39 (9), 934-939 68 Wade D.T, Collin C (1988) The Barthel ADL index: a standard measure of physical disability? Int Disabil Stud, 10 64-67 69 Sulter G, Steen C, De Keyser J (1999) Use of the Barthel Index and Modified Rankin Scale in Acute Stroke Trials Stroke 30 (8), 1538-1541 70 Granger C.V, Dewis L.S, Peters N.C et al (1979) Stroke rehabilitation: analysis of repeated Barthel index measures Arch Phys Med Rehabil, 60 (1), 14-17 71 Daviet J.C (2002) Clinical factors associate with shoulder subluxation in stroke patients Ann Readapt Med Phys, 45 (9), 505-509 72 Lê Thị Hương, Dương Thị Phượng, Lê Thị Tài (2016) Tỷ lệ mắc đột quỵ tỉnh thuộc vùng sinh thái Việt Nam năm 2013-2014 số yếu tố liên quan Nghiên cứu Y Học 104 (6), 1-8 73 Ikai T, Tei K, Yoshida K et al (1998) Evaluation and treatment of shoulder subluxation in hemiplegia: relationship between subluxation and pain Am J Phys Med Rehabil, 75 (5), 421-426 74 Suethanapornkul S, Kuptniratsaikul P.S, Kup (2008) Post stroke shoulder subluxation and shoulder pain: a cohort multicenter study Medical journal of the Medical Association of Thailand, 91 1885-1890 75 Güldal Funda K Engin K, Asuman D (2010) The effectiveness of functional electrical stimulation for the treatment of shoulder subluxation and shoulder pain in hemiplegic patients: A randomized controlled trial Disability and rehabilitation, 32 (7), 560-566 76 Faghri P.D, Rodgers M.M, Glaser R.M et al (1994) The Effects of Functional Electrical stimulation on Shoulder Subluxation, Arm Function Recovery, and ShoukIer Pain in Hemiplegic Stroke Patients Arch Phys Med Rehabil, 75 (1), 73-79 77 Lin Z (2011) Long-term effectiveness of neuromuscular electrical stimulation for promoting motor recovery of the upper extremity after stroke J Rehabil Med, 43 506–510 78 Wang R.Y, Yang Y.R, Tsai M.W et al (2002) Effects of Functional Electric Stimulation on Upper Limb Motor Function and Shoulder Range of Motion in Hemiplegic Patients Am J Phys Med Rehabil, 81 283-290 79 Nakipoğlu Yuzer G.F, Kưse Dưnmez B, Ưzgirgin N (2017) A Randomized Controlled Study: Effectiveness of Functional Electrical Stimulation on Wrist and Finger Flexor Spasticity in Hemiplegia J Stroke Cerebrovasc Dis, 26 (7), 1467-1471 80 Walters L.S Gates D.H, Cowley J (2016) Range of Motion Requirements for Upper-Limb Activities of Daily Living American Journal of Occupational Therapy, 70 (1), 23-29 81 Zorowitz R.D, Idank D, Ikai T (1995) Shoulder subluxation after stroke: A comparison of four supports Arch Phys Med Rehabil 76 763-771 82 Chantraine A, Baribeault A, Uebelhart D et al (1999) Shoulder pain and dysfunction in hemiplegia: Effects of functional electrical stimulation Arch Phys Med Rehabil 80 328-331 83 Harvey R.L (2015) Predictors of functional outcome following stroke Phys Med Rehabil Clin N Am, 26 (4), 583-598 84 Jang S.H (2016) Prediction of motor outcome by shoulder subluxation at early stage of stroke Medicine, 95 (32), 346-356 85 Kwakkel G, Kollen B.G (2013) Predicting activities after stroke: what is clinically relevant? International Journal of Stroke, 25-32 PHỤ LỤC QUY TRÌNH KỸ THUẬT SỬ DỤNG TRONG NGHIÊN CỨU - Bước 1: Chuẩn bị bệnh nhân, bệnh nhân ngồi ghế khơng có tay vịn, tay buông thõng xuống, bộc lộ vùng vai bên liệt (Hình PL1.1) Hình PL1.1 FES gai delta bó sau bên liệt - Bước 2: Làm vùng can thiệp cồn nước Dán điện cực máy FES đặt vào gai delta bó sau bên vai liệt (Hình PL1.1) - Bước 3: Điều chỉnh thông số máy FES (Hình PL1.2): Ngưỡng kích thích điện thiết lập phụ thuộc vào cường độ co lớn bệnh nhân mức bệnh nhân cảm nhận thấy đau Sóng pha đối xứng thiết lập tần số (Frequency) 50Hz, độ rộng xung 200 µs, thời gian pha (phase duration)10 giây, thời gian nghỉ 10 giây, độ dốc (rise) giây, độ thoải (fall) giây - Bước 4: Nhóm can thiệp hướng dẫn thực tác vụ: duỗi dạng cánh tay bên liệt, sau chạm cơng tắc gắn tường khuỷu tay đồng thời với lúc có kích thích FES (Hình PL1.2) Phụ lục BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Số thứ tự:_ _ _ Nam  Nữ  Tiền sử Nhóm: _ _ Tuổi: _ _ Tình trạng Mã bệnh án: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Ngày vào viện: / / Tình trạng Đái tháo đường  Bệnh lý tim suy tim  Tăng huyết áp  Bệnh thận  Rối loạn lipid máu  Béo phì  Tiền sử hút thuốc  Tiền sử uống rượu  Thiếu máu não thoáng  Khác: qua Triệu chứng lâm sàng Thời điểm trước can thiệp (thông tin ghi nhận từ BN nhập viện đến có BTKV): - Ngày bị đột quỵ: / / - Ngày chẩn đoán BTKV: / / - Thời điểm can thiệp: tuần - Vị trí bên liệt nửa người: Phải  Trái  - Tay thuận: Phải  Trái  - Rối loạn ngơn ngữ: Có  Không  - Điểm MOCA lúc vào viện: _ _ _ - Lãng qn nửa người: Có  Khơng  - Loại đột quỵ: NMN  XHN  - Điểm NIHSS: Đánh giá trước sau can thiệp: Chỉ số Cơ lực chi Thời điểm BTKV - Vai Sau can thiệp tuần - Vai - Khuỷu - Khuỷu - Cổ tay - Cổ tay Điểm Ashworth Đau phức hợp Có  Khơng  Có  xơ mặt VAS vai ROM chủ động Gấp Dạng vai bên liệt Xoay HC đau vùng Có  Khơng  phức hợp X-quang FMA BI Duỗi Khép Xoay ngồi Khơng  Gấp Dạng Xoay Có  Khơng  Duỗi Khép Xoay ngồi d= I II  III  IV  Vai/cánh/cẳng Cổ tay Bàn tay Phối hợp/tốc độ d= 0 I II  III  IV  Vai/cánh/cẳng Cổ tay Bàn tay Phối hợp/tốc độ Tổng điểm Ăn uống Chăm sóc thân Mặc-cởi quần áo Tắm rửa Tổng điểm Tổng điểm Ăn uống Chăm sóc thân Mặc-cởi quần áo Tắm rửa Tổng điểm Phụ lục LƯỢNG GIÁ FUGL-MEYER VẬN ĐỘNG CHI TRÊN Mã bệnh án: … Tuổi:……… A CHI TRÊN I Phản xạ Các gấp: Nhị đầu, gấp ngón Duỗi: tam đầu cánh tay Tổng điểm thành phần I tối đa: điểm II Động tác đồng vận chủ động Giới:…… Ngày đánh giá:……… TƯ THẾ NGỒI Khơng 0 Khơng Có phát sinh động tác 2 Một phần Hết tầm Đồng vận gấp: Đưa bàn tay từ gối bên đối diện chạm vào tai bên liệt Đồng vận duỗi: đưa bàn tay từ tai bên đến gối bên đối diện Vai Co lại Nâng Dạng (90o) Xoay Khủyu Gấp Cẳng tay Quay ngửa 0 0 0 1 1 1 2 2 2 Vai Khép/xoay Khuỷu Duỗi Cẳng tay Quay sấp 0 1 2 Không Một phần Hết tầm Tổng điểm thành phần II tối đa: 18 điểm III Động tác chủ động đồng vận phối hợp, loại bỏ hoạt động bù trừ Tay chạm cột sống - Không thể thực thắt lưng - Tay đưa đằng sau - Tay chạm CS thắt lưng Gấp vai – 90 - Giạng ngay/gấp khuỷu Khuỷu - Giạng/gấp khuỷu cử động Sấp – ngửa - Gấp hồn tồn (duy trì khuỷu 00) Sấp/Ngửa cẳng tay - Không sấp/ngửa được, không giữ Khuỷu 900 vị trí ban đầu Vai - Sấp/ngửa hạn chế, giữ vị trí Sấp/ngửa hế tầm, giữ vị trí Tổng điểm phần III tối đa: điểm IV Động tác chủ động khơng có/ít đồng vận phối hợp 2 Không Một Hết tầm phần Giạng vai – 90 Khuỷu 00 Sấp cẳng tay Gấp vai 90 - 180 Khuỷu 00 Sấp – ngửa 00 0 Sấp/ngửa cẳng tay - Ngửa ngay/gấp khuỷu - Ngửa/gấp khuỷu cử động - Giạng 900, trì duỗi khuỷu sấp cẳng tay - Giạng ngay/gấp khuỷu - Giạng/gấp khuỷu cử động - Gấp hết, trì khuỷu 00 - Không sấp/ngửa, không giữ 2 Khuỷu 00 Vai gấp 300 – 900 vị trí ban đầu - Sấp/ngửa hạn chế, trì duỗi khuỷu - Sấp/ngửa hết tầm, trì duỗi khuỷu Tổng điểm phần IV tối đa: điểm V Hoạt động phản xạ bình thường (chỉ đánh giá tổng điểm phần IV điểm) Cơ nhị đầu, tam đầu, - điểm phần IV gấp ngón tay Không Một Hết tầm phần phản xạ tăng đáng kể - phản xạ tăng đáng kể tối thiểu có phản xạ - Nhiều phản xạ còn, khơng phản xạ tăng nhạy Tổng điểm phần V tối đa: điểm B Cổ tay: Hỗ trợ cổ tay khuỷu để tạo giữ vị Khơng trí, khơng hỗ trợ cổ tay, kiểm tra ROM thụ động trước lượng giá Gấp mu bàn tay 150 Khuỷu 900 , cẳng tay quay sấp Vai 00 Gấp mặt mu mặt lòng liên tục - Khuỷu 900, sấp cẳng tay - Vai 00, gấp nhẹ ngón tay Gấp mu cổ tay 150 - Khuỷu 00, sấp cẳng tay - Gấp mặt mu bàn tay chủ động Một phần 150 - Gấp mặt mu bàn tay 150, không cản sức cản - Giữ vị trí, cản sức cản - Không thể thực chủ động - Tầm vận động hạn chế - Thực hết tầm vận động, dễ dàng - Gấp mặt mu bàn tay chủ động 150 - Gấp mặt mu bàn tay 150, Hết tầm - Gấp giạng vai nhẹ Gấp mặt mu mặt lòng liên tục - Khuỷu 00, sấp cẳng tay - Gấp/giạng vai nhẹ Xoay cổ tay không cản sức cản - Giữ vị trí, cản sức cản - Không thể thực chủ động - Tầm vận động hạn chế - Thực hết tầm vận động, dễ dàng - Không thể thực - Cử động giật cục không hết tầm - Cử động hết tầm dễ dàng Tổng điểm phần B tối đa: 10 điểm C Bàn tay: Có thể khuỷu để giữ khủyu 900, không hỗ trợ 2 Không cổ tay, so sánh với tay bên không liệt, đặt vật vào bàn tay, nắm chủ động Nắm chặt bàn tay lại Từ chủ động hoàn toàn Một Hết tầm phần duỗi thụ động Duỗi bàn tay Từ gấp chủ động gấp thụ động Nắm Không Một Hết tầm phần A – Gấp gian đốt gần - Khơng thể thực - Có thể giữ tư gian đốt xa (ngón – yếu 5), duỗi khớp bàn ngón - Duy trì vị trí, chống lại sức (ngón 2-5) kháng B – Khép ngón - Không thể thực Khớp cổ bàn ngón 1, - Có thể cầm giấy giật khớp bàn-ngón tay, khớp gian đốt 00, kẹp tờ giấy giữa - Có thể giữ giấy chống lại hành động giật giấy ngón khớp bànngón C – Đối chiếu ngón với ngón 2, giữ bút chì, - Khơng thể thực - Có thể cầm bút chì giật giật lên D – Nắm hình trụ Vật nhỏ hình trụ, nắm chặt, giật lên E – Nắm hình cầu Các ngón tay khép/gấp, đối chiếu ngón cái, bóng tennis - Có thể giữ bút chì chống lại hành động giật bút - Khơng thể thực - Có thể cầm vật hình trụ giật vật - Có thể giữ vật hình trụ, chống lại giật - Không thể thực - Có thể cầm vật hình cầu giật - Có thể giữ vật hình cầu, cản lại lại giật Tổng điểm phần C tối đa: 14 điểm D Phối hợp/tốc độ sau thử nghiệm tay, bịt mắt, đưa ngón tay trỏ từ đầu gối đến mũi, lần, nhanh Run Rối tầm - Rõ ràng/ khơng có hướng xác Mạnh Nhẹ Khơng 0 định - Nhẹ/theo hướng xác định - Không rối tầm Thời gian - Chậm 5s so với bên không liệt - Chậm – 5s so với bên không liệt - Khác tối đa 1s Tổng điểm D tối đa: điểm Tổng từ A đến D tối đa: 66 điểm 2 Phụ lục BARTHEL INDEX – CHỈ SỐ BARTHEL Chức Ăn uống Mức độ thực Điểm Đầu vào Tự gắp thức ăn 10 Cần giúp đỡ Phụ thuộc hoàn toàn Tắm Tự tắm Cần giúp đỡ Kiểm soát Tự chủ (biết gọi) 10 vệ sinh Đôi lúc cần giúp đỡ Rối loạn thường xuyên, khơng tự chủ Kiểm sốt Tự chủ tiểu 10 tiểu Cần giúp đỡ Rối loạn thường xun (bí tiểu, đái dầm) Chăm sóc Tự rửa mặt, cạo râu, chải đầu thân Cần giúp đỡ Thay quần áo Tự thay quần áo, giày dép 10 Cần giúp đỡ phần Phụ thuộc hoàn toàn Sử dụng nhà Tự vệ sinh nhà cầu 10 cầu Cần giúp đỡ Không sử dụng được, chỗ Di chuyển/ Tự di chuyển 15 lăn trở Cần giám soát 10 Cần giúp đỡ nhiều Không di chuyển Đi lại Tự 50m 15 Đi có người dắt 10 Khơng được, cần có dụng cụ Cần giúp đỡ hoàn toàn Lên xuống Tự lên xuống cầu thang 10 cầu thang Cần giúp đỡ Không lên xuống Tổng điểm Đầu DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU STT 10 11 12 13 14 15 Mã bệnh án 180004202 180014654 180019273 180006516 180013762 180017612 180016539 180213915 180017153 180020788 180015234 181601157 180019867 180017379 180018376 STT 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 Mã bệnh án 180017255 180022711 180016294 180016209 180215979 180017155 180015319 180050810 180205221 180902533 180476878 180237938 180214260 180025549 180027260 STT 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 Mã bệnh án 180902877 180902180 180902192 180903119 180238542 180902659 181301940 180237936 180214630 180025252 180903280 180902853 180027932 180030927 Xác nhận Giảng viên hướng dẫn PGS.TS Nguyễn Thị Kim Liên ... kích thích điện chức bệnh nhân bán trật khớp vai sau đột quỵ 52 4.3 Một số yếu tố liên quan đến hiệu điều trị kết hợp kích thích điện chức bệnh nhân bán trật khớp vai sau đột quỵ 59 KẾT... cứu đánh giá hiệu kết hợp kích thích điện chức bệnh nhân đột quỵ Vì vậy, chúng tơi tiến hành nghiên cứu với mục tiêu: Đánh giá hiệu điều trị kết hợp kích thích điện chức bán trật khớp vai sau đột. .. đến hiệu điều trị kết hợp kích thích điện chức bán trật khớp vai sau đột quỵ 47 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 50 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 50 4.2 Hiệu điều trị kết hợp kích