BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI LÊ MINH TIẾN NGHI£N CøU GIảI PHẫU CấP MáU CHO GAN PHảI Và GAN TRáI TRÊN HìNH ảNH CHụP CắT LớP VI TíNH 64 DãY Chuyên ngành : Giải phẫu Mã số : 60720102 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Người hướn g dẫn khoa học: HÀ NỘI – 2017 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI Lấ MINH TIN NGHIÊN CứU GIảI PHẫU CấP MáU CHO GAN PHảI Và GAN TRáI TRÊN HìNH ảNH CHụP CắT LíP VI TÝNH 64 D·Y Chuyên ngành: Giải phẫu người Mã số: 62.72.01.10 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Hướng dẫn khoa học: PGS.TS Ngô Xuân Khoa Hà Nội - 2017 LỜI CẢM ƠN Trong trình học tập nghiên cứu hoàn thành luận văn này, nỗ lực thân nhận giúp đỡ nhiều cá nhân tập thể Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới: - PGS.TS Ngơ Xn Khoa, Phó trưởng Bộ mơn Giải Phẫu Trường Đại Học Y Hà Nội, người thầy quan tâm giúp đỡ định hướng nghiên cứu, động viên, hướng dẫn đường nghiên cứu khoa học, tạo điều kiện thuận lợi cho trình thực nghiên cứu - Trân trọng cảm ơn tồn thể thầy, mơn Giải phẫu trường Đại học Y Hà Nội giúp đỡ, động viên tơi q trình học tập nghiên cứu Bộ môn - PGS.TS Nguyễn Quốc Dũng, Trưởng khoa Chẩn đốn hình ảnh Bệnh viện Hữu Nghị người thầy trực tiếp hướng dẫn, bảo, động viên trong việc học tập q trình hồn thành luận văn - Trân trọng cảm ơn toàn thể bác sĩ, cán bộ, kỹ thuật viên khoa Chẩn đốn hình ảnh Bệnh viện Hữu Nghị giúp đỡ, động viên tơi q trình thu thập số liệu hoàn thành nghiên cứu - Trân trọng cảm ơn Ban Giám hiệu, Bộ môn Giải phẫu, Phòng Quản lý đào tạo Sau đại học Trường Đại học Y Dược Thái Bình tạo điều kiện cho tơi học tập, nghiên cứu nâng cao trình độ - Trân trọng cảm ơn Ban Giám hiệu, Phòng quản lý đào tạo Sau đại học Trường Đại học Y Hà Nội giúp đỡ tơi q trình học tập làm luận văn - Cuối xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến gia đình đồng nghiệp hậu phương vững chắc, nguồn động lực to lớn cho thực ước mơ Lê Minh Tiến LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan số liệu phần kết nghiên cứu luận văn riêng tôi, tiến hành thu thập khoa Chẩn đốn hình ảnh bệnh viện Hữu Nghị, thời gian từ tháng 11 năm 2016 đến tháng năm 2017, không sử dụng số liệu nghiên cứu tác giả khác làm số liệu nghiên cứu Nếu sai tơi xin hồn toàn chịu trách nhiệm Lê Minh Tiến DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BN: Bệnh nhân CLVT: Cắt lớp vi tính ĐM: Động mạch ĐMG: Động mạch gan ĐMG T: Động mạch gan trái ĐMG P: Động mạch gan phải ĐM MTTT: Động mạch mạc treo tràng ĐM TT: HPT: Động mạch thân tạng Hạ phân thùy Multi Planar Reformation (tái tạo thể tích đa mặt MPR: MIP: TACE TOCE: phẳng) Maximum Intensity Projection – tái tạo hình ảnh ba chiều khơng gian (TransArteral ChemoEmbolization) (Nút hóa chất động mạch) Transcatheter Oily ChemoEmbolization (tắc mạch hoá dầu chọn lọc) VR: Volume Rendering (xử lý thể tích) N: Số lượng bệnh nhân MỤC LỤC DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Hệ động mạch gan hệ động mạch có nhiều biến đổi giải phẫu Những biến đổi động mạch gan chủ yếu liên quan đến nguyên ủy phân nhánh Động mạch gan nhiều tác giả nghiên cứu Trịnh Văn Minh [1], Michel’s N.A [2], Hiatt [3], Bismuth [4], Tôn Thất Tùng [5], Trịnh Hồng Sơn [6], [7], Lê Văn Cường [8] Với phát triển khoa học kỹ thuật đặc biệt kỹ thuật cắt ghép gan giảm thể tích, nút mạch gan chọn lọc, nghiên cứu giải phẫu cấu trúc mạch máu gan cần hiểu biết sâu sắc Nghiên cứu giải phẫu động mạch gan phục vụ ngoại khoa nhà Giải phẫu Ngoại khoa mô tả từ lâu Phương pháp cắt ghép gan trở thành kỹ thuật chuyên sâu đại chuyên ngành Ngoại khoa [9],[10],[11] Trong chun ngành Chẩn đốn hình ảnh, kỹ thuật nút động mạch gan chọn lọc trở thành mũi nhọn trình ứng dụng chẩn đốn hình ảnh điều trị khối u gan, chấn thương gan [12],[13],[14] Hệ thống máy chụp Cắt lớp vi tính 64 dãy phương pháp chẩn đốn hình ảnh đại áp dụng hầu hết bệnh viện lớn Cắt lớp vi tính 64 dãy cho phép quan sát tất động mạch thể với chất lượng ảnh cao, khả tạo màu sắc cho hình ảnh mạch máu, thời gian khảo sát ngắn [15],[16] Chỉ định chụp CLVT 64 dãy có dùng thuốc cản quang trường hợp chụp mạch (động mạch vành, động mạch cảnh, động mạch não, động mạch gan, động mạch thận ) khác cho hình ảnh động mạch, tĩnh mạch mô nơi mạch máu nuôi dưỡng [17] Trong ghép gan, nhà ngoại khoa ứng dụng phân thùy gan thành phần ba cửa, để có nhiều phương pháp cắt ghép gan như: ghép gan giảm thể tích, chia gan để ghép, ghép gan từ người cho sống Phương pháp điều trị khối u gan kỹ thuật nút động mạch gan chủ động thực thường xuyên khoa chẩn đốn hình ảnh số bệnh viện lớn Việt Nam như: BV Bạch Mai, BV Việt Đức, BV Hữu Nghị, BV Đại học Y Hà Nội, BV Chợ Rẫy…Trong nút mạch chọn lọc để tới động mạch gan riêng, động mạch gan phải, động mạch gan trái sử dụng catheter 4-5F Trong nút mạch siêu chọn lọc để đến động mạch nhỏ mức phân thùy, hạ phân thùy gan sử dụng microcatheter 2-3F Một đồ chi tiết động mạch gan người sống, yêu cầu cấp thiết phương pháp nút động mạch gan góp phần nâng cao hiệu điều trị Chính động mạch gan cần tiếp tục nghiên cứu, để có thêm chứng thuyết phục, việc phát triển phương pháp điều trị u gan Chính vậy, chúng tơi tiến hành đề tài “Nghiên cứu giải phẫu cấp máu cho gan phải gan trái hình ảnh chụp cắt lớp vi tính 64 dãy” với mục tiêu: Đánh giá số đặc điểm giải phẫu: nguyên ủy, kích thước, phân nhánh động mạch gan phải động mạch gan trái Mô tả số biến đổi giải phẫu động mạch gan phải động mạch gan trái 10 CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Động mạch gan chung Động mạch gan chung ba nhánh tách từ động mạch thân tạng, động mạch chạy trước, xuống sang phải, bắt chéo bờ trái tĩnh mạch cửa tách động mạch vị tá tràng, động mạch vị phải động mạch gan riêng [18],[19], [20] Hình 1.1 Động mạch gan chung nhánh Động mạch gan chung người Việt Nam có chiều dài 25,16 mm đường kính trung bình 4,8 mm [8] 1.2 Động mạch gan riêng 1.2.1 Nguyên ủy Theo nghiên cứu tiến hành khoảng từ 70 -80% trường hợp động mạch gan riêng tách từ động mạch gan chung, số lại động mạch gan riêng tách từ nhiều vị trí khác như: động mạch thân tạng, động mạch mạc treo tràng trên, động mạch vị trái, động mạch chủ bụng [10],[20] 84 KẾT LUẬN Khả ảnh hệ động mạch gan máy chụp CLVT 64 dãy CLVT 64 dãy có giá trị xác định cấu trúc giải phẫu ĐMG, hiệu cao phát trường hợp biến thể ĐMG, với ưu cắt nhanh, nhiều lớp cắt, khả tạo ảnh chương trình khác hai loại ảnh có giá trị ảnh ĐMG ảnh MIP ảnh VR Tỷ lệ ảnh máy chụp CLVT 64 dãy cho thấy động mạch gan động mạch gan riêng, động mạch gan trái, động mạch gan phải tuyệt đối 100% Những động mạch phân thùy hạ phân thùy có tỷ lệ ảnh cao, nhóm tỷ lệ ảnh ĐM phân thùy có tỷ lệ thấp 73.78%, động mạch túi mật có tỷ lệ ảnh thấp đạt 4% Các dạng động mạch gan Trong nghiên cứu 450 BN, xếp loại 444 BN theo dạng Hiatt J.R tỷ lệ dạng là: dạng I có 354 BN (78.7%) dạng II có 60 BN (13.3%) dạng III có 19 BN (4.2%) dạng IV có BN (1.1%) dạng V có BN (1,1%) dạng VI có BN (0.2%) Trong nghiên cứu tỷ lệ ĐMG dạng điển hình 78.7%, tỷ lệ biến đổi giải phẫu ĐMG 21.3% Trong nghiên cứu chúng tôi, có BN (1.3%) khơng nằm phân loại Hiatt J.R xếp vào dạng VII VIII Dạng VII có BN (1.1%) ĐMG phải tách sớm từ ĐMTT, ĐMG trái tách từ ĐMG riêng Dạng VIII có 1BN (0.2%) có vòng nối ĐM ĐMTT ĐM MTTT, vòng ĐM tách ĐMG phải ĐMG trái Động mạch gan riêng Trong nghiên cứu chúng tơi, dạng I điển hình ĐMG riêng tách từ ĐMG chung có 401 BN (89.1%) có hình thành ĐMG riêng, 49 BN (10.9%) khơng hình thành ĐMG riêng Có nhiều trường hợp khơng thấy hình thành ĐMG riêng, ĐMG phải ĐMG trái không tách từ ĐMG riêng giải phẫu thơng thường Đường kính trung bình ĐMG riêng 4.28 mm + 1.02, đường kính nhỏ 2.4 mm, đường kính lớn 6.5 mm Chiều dài trung bình ĐMG riêng 18.65 mm + 12.56, chiều dài nhỏ 2.3 mm, chiều dài lớn 55.7mm 85 Động mạch gan phải Trong nghiên cứu thấy có dạng nguyên ủy ĐMG phải có 395 trường hợp tách từ ĐMG riêng (87.8%), có 25 trường hợp tách từ ĐMG chung (5.6%), có 05 trường hợp tách từ ĐM MTTT (1.1%), có 24 trường hợp tách từ ĐM TT (5.3%), có 01 trường hợp tách từ vòng ĐM ĐM MTTT ĐM TT Đường kính trung bình ĐMG phải 3.6 mm + 0.95, đường kính nhỏ 2.0 mm, đường kính lớn 6.0 mm.Chiều dài trung bình ĐMG phải 38.64 mm + 14.23, chiều dài nhỏ 4.0 mm, chiều dài lớn 82 mm Động mạch gan trái Trong nghiên cứu chúng tơi có V dạng nguyên ủy ĐMG trái, dạng I điển hình tách từ ĐMG riêng chiếm 79.33% Dạng biến đổi giải phẫu chiếm tỷ lệ 20.67% tách dạng II từ ĐM vị trái chiếm tỷ lệ 12.22%, dạng III tách từ ĐMG chung chiếm tỷ lệ 4.44%, dạng IV từ ĐM TT chiếm 3.55%, dạng V khơng có ĐMG trái chiếm tỷ lệ 0.46% Đường kính trung bình ĐMG trái 2.81 mm + 0.99, đường kính nhỏ 0.8 mm, đường kính lớn 5.0 mm Chiều dài trung bình ĐMG trái 29.42 mm + 13.53, chiều dài nhỏ 3.0 mm, chiều dài lớn 67.2 mm Các động mạch phân thùy Các động mạch phân thùy cấp máu cho gan có biến đổi giải phẫu nguyên ủy đường ĐM phân thùy phải (cấp máu cho HPT V VIII) dạng điển hình tách từ ĐMG phải 99.33%, tỷ lệ biến đổi giải phẫu 0.67% ĐM phân thùy bên phải (cấp máu cho HPT VI VII) dạng điển hình 99.55% tách từ ĐMG phải, dạng biển đổi giải phẫu 0.45% ĐM phân thùy trái (cấp máu cho HPT IV) động mạch có biến đổi giải phẫu lớn Dạng điển hình ĐM phân thùy trái tách từ ĐMG trái chiếm 42%, dạng biến đổi giải phẫu chiếm 58% ĐM phân thùy trái có nguyên ủy từ ĐMG phải chiếm 51.8%, ĐM phân thùy trái có nguyên ủy từ ĐMG riêng chiếm 6.2% 86 ĐM phân thùy bên trái (cấp máu cho hạ phân thùy II hạ phân thùy III) có ngun ủy đa dạng, chúng tơi thấy có dạng nguyên ủy ĐM hạ phân thùy bên trái Dạng điển hình tách từ ĐMG trái chiếm tỷ lệ 79.1%, dạng biến đổi giải phẫu ĐM phân thùy bên trái 20.9% KIẾN NGHỊ CLVT 64 dãy phương tiện để nghiên cứu giải phẫu đại, hiệu có ý nghĩa khoa học cao việc nghiên cứu giải phẫu mạch máu Tiếp tục nghiên cứu với cỡ mẫu lớn hơn, thời gian nghiên cứu lâu Nghiên cứu giải phẫu biến đổi giải phẫu bệnh nhân độ tuổi khác nhau, bệnh lý khác nhau, sau phẫu thuật gan mật Dựng hình mạch máu gan Bilan bắt buộc cho phương pháp can thiệp nội mạch, phương pháp cắt ghép gan CLVT 64 làm phương tiện giúp bác sĩ lâm sàng có nhận định xác can thiệp 87 mạch máu gan, lựa chọn phương pháp cắt ghép gan phù hợp với bệnh nhân CLVT 64 có ý nghĩa thực tiễn việc tạo ảnh ĐMG phương pháp tắc mạch hóa dầu chọn lọc (TACE) Với đặc điểm ĐMG biến thể, CLVT 64 hoàn toàn cho phép nhà can thiệp chẩn đốn hình ảnh mạch máu biến thể, tiên lượng mức độ khó khăn kỹ thuật, dự kiến bước can thiệp, chuẩn bị dụng cụ thích hợp Trong phẫu thuật hay can thiệp đặc biệt hướng tới tắc mạch mức PT HPT nắm vững giải phẫu mạch máu gan yêu cầu bắt buộc Khi can thiệp mạch cần có đồ mạch máu để có phương án tiếp cận động mạch gần khối u nhất, có hiệu triệt khối u đồng thời làm tổn thương nhu mơ gan lành tính Nghiên cứu giải phẫu động mạch gan phương tiện chẩn đốn hình ảnh đại CLVT 128 dãy, CLVT 256 dãy, CLVT320 dãy để nghiên cứu phân chia động mạch gan sâu mức hạ phân thùy TÀI LIỆU THAM KHẢO Trịnh Văn Minh (2007), Giải phẫu người tập II, nhà xuất Y học, Hà Nội, tr 295-296, 312, 379-383 Michels N.A (1953) Variational anatomy of the hepatic, cystic and retroduodenal arteries.A.M.A Archives of Sugery.Vol 66, pp 20-23 JonathanR.Hiatt,M.D, Joubin Gabbay, Ronand W Busuttil RW (1994), “Surgical anatomy of the hepatic arteries in 1000 cases”.Annals of Surgery; Vol 220, No.1, pp.50-52 BISMUTH H(1982) Surgical anatomy and anatomical surgery of the liver World J Surg 1982;6, pp 3-9 Tôn Thất Tùng(1971), Cắt gan, Nhà xuất khoa học kĩ thuật, Hà Nội, tr 5-73 Trịnh Hồng Sơn (1998), “Nghiên cứu hệ động mạch gan, nhân 89 trường hợp chụp động mạch gan chọn lọc: ứng dụng chẩn đoán số bệnh lý gan mật, can thiệp làm tắc động mạch gan, ghép gan”, Y học thực hành số 2-1998, tr 30-34 Trịnh Hồng Sơn (1999), “Động mạch gan trái động mạch gan phải tách sớm từ động mạch thân tạng: dạng biến đổi giải phẫu hệ động mạch gan”, Y học thực hành, 3, tr 28-31 Lê Văn Cường (1994), “Các dạng động mạch gan người Việt Nam”, Hình thái học, tập 4, số 1-1994, tr 4-6 Trịnh Hồng Sơn(2002), Nghiên cứu giải phẫu gan, ứng dụng ghép gan, Ngoại khoa,2002;5; tr 7-19 10 Nguyễn Tiến Quyết (2013) Ghép gan người lớn, nhà xuất Y học, Hà Nội, tr 7-12, 15-23, 47, 76-80 11 Trịnh Hồng Sơn (2014), Những biến đổi giải phẫu gan, ứng dụng phẫu thuật, NXB Y học,2014;5; tr 229-270 12 Phạm Minh Thông (2003), Đánh giá kết điều trị ung thư biểu mơ tế bào gan nút hóa chất động mạch gan 134 bệnh nhân bệnh viện Bạch Mai, Tạp chí NCYH 27-2004, tr99-104 13 Thái Dỗn Kỳ (2015), Nghiên cứu kết điều trị ung thư biểu mô tế bào gan phương pháp tắc mạch hóa chất sử dụng hạt vi cầu DC beadrs, luận án tiến sĩ y học, Hà Nội, tr 18-25 14 Nguyễn Mậu Định, Lê Thanh Dũng, Nguyễn Duy Huề cộng (2010), Hiệu điều trị can thiệp nội mạch tổn thương Động mạch gan chấn thương, Y học thực hành số 10-2010, tr 19-22 15 Bệnh viện Bạch Mai (2002), Tài liệu chụp cắt lớp vi tính, Dự án tăng cường lực tr(1-10, 123-167) 16 Bộ Y tế (2014), Hướng dẫn quy trình kỹ thuật chẩn đốn hình ảnh điện quang can thiệp (Ban hành kèm theo Quyết định số:25/QĐ-BYT ngày 03 tháng 01 năm 2014 Bộ trưởng Y tế), tr 1-10,123-173, 17 Phạm Minh Thơng (2006), Những tiến chẩn đốn hình ảnh, Tạp chí NCYH 6-2006 18 Bộ mơn Giải phẫu Trường Đại học Y Hà Nội (2006), Giải phẫu người, nhà xuất Y học, Hà Nội, tr 258-261, 269-270 19 Lê Văn Cường (2013) Giải phẫu người sách đào tạo sau đại học tập II, nhà xuất y học, TP.Hồ Chí Minh, tr 864 – 904 20 Bộ môn Giải phẫu trường Đại học Y Hà Nội (1994), Giải phẫu học tập II, nhà xuất Y học, Hà Nội, tr 158-159, 179-18,217-218 21 Netter.F.H et al (2003), “Alat of Human Anatomy” John T Hansen, Ph.D 22 Skandalakis (2004), Surgical Anatomy chm, Chapter 19 23 Henry Gray (1918), Anatomy of the Human Body 24 Gray’s Anatomy for Students 25 Philippe BONNICHON (2006), Le foie et les chirurgiens, HISTOIRE DES SCIENCES MÉDICALES - TOME XLI - № – 2007 26 Couinaud C(1957), Le foie: études anatomiques et chiurgicales.Paris: Masson,pp:9-12 27 Philippe Soyer, David A.Bluemke, Donal F.Bliss, Christopher E Woodhouse and Elliot K Fishman(1994), Surgical Segmental Anatomy of the liver: Demonstration with Spiral CT During Aterial Portography and Multiplanar Reconstruction, American Roentgen Ray Society 1994, 163, pp: 99-103 28 Lê Văn Cường (1991), “Các dạng dị dạng động mạch người Việt Nam”, tóm tắt luận án tiến sĩ Y học, tr 17 29 Vũ Thành Trung (2010) Nghiên cứu số đặc điểm giải phẫu động mạch thân tạng động mạch gan gan người Việt Nam, Luận văn thạc sỹ y học, Hà Nội, tr 10-21, 39-45 30 Nguyễn Hữu Trí (2004) Nghiên cứu thay đổi động mạch gan, Y học thực hành số – 2007,tr 6-8 31 Mai Văn Nam, Trịnh Tú Tâm, Nguyễn Quốc Dũng (2010), Nghiên cứu giá trị tạo ảnh động mạch gan máy chụp cắt lớp vi tính 64 dãy, Y học thực hành số 12-2010, tr 74-76 32 Trịnh Tú Tâm, Nguyễn Quốc Dũng, Lê Anh Đức (2013) Biến thể giải phẫu hệ động mạch gan dạng gặp CLVT 64 dãy, Y học thực hành số 3/2013, tr 115-118 33 Vũ Ngọc Huyền, Nguyễn Quốc Dũng (2014), Nghiên cứu biến thể giải phẫu động mạch gan cắt lớp vi tính 64 dãy, Tạp chí Điện quang Việt Nam số 19, 3/2015, tr 40-44 34 Lê Minh Tiến, Nguyễn Quốc Dũng, Ngô Xuân Khoa cộng (2017), Một số nhận xét biến đổi giải phẫu động mạch gan phim chụp cắt lớp vi tính 64 dãy, Tạp chí YHTH, số 7-2017, tr 6-9 35 Binit Sureka, Mahesh Kumar Mittal, Aliza Mittal, Mukul Sinha, Narendra Kumar Bhambri, Brij Bushan Thukral (2012-2013), Variations of celiac axis, common hepatic artery and its branches in 600 patients, Indian Juornal of Radiology and imaging/august 2013/vol 23/issue 3, pp223-233 36 A.Koops, B.Wojciechowski, D.C.Broering, G.Adam, G.KrupskiBerdien (2004), Anatomic variations of the hepatic arteries in 604 selective celiac and superior mesenteric angiographies, Surgical and Radiologic Anatomy, June 2004,, Vol 26, issue 3, pp 239-244 37 Viachelav I Egorov, Nina I Yashina, Andrey V Fedorov, Gregory G Karmazanovsky, Vladimir A Vishnevsky, Tatiana V Shevchenko (2010), Celiaco – Mesenterial Arterial Aberration in Patients Undergoing Extended Pancreatic Resections: Correclation of the CT Angiography with Findings at Surgery, JOP.J Pancreas (Online) 2010 Jul 5, pp 348-357 38 Hoàng Đức Kiệt (2016), Cộng hưởng từ Bụng Tiểu khung, NXB Y học, tr 9-57 39 Hoàng Thị Vân Hoa, Phạm Minh Thơng (2007), Đánh giá điểm vơi hóa xơ vữa động mạch chụp cắt lớp vi tính 64 dãy, Tạp chí Điện quang 40 User’s Guide Efilm Workstation’s V.3.4, p 35-47 41 Harold Ellis, Bari M Logan (2015), Human sectional Anatomy, Atlas of body section, CT and MRI images, Material 42 Lưu Ngọc Hoạt (2014), Nghiên cứu khoa học y học, Nhà xuất y học, Hà Nội, tr 13-16, 18-22, 33, 37-43, 52-61, 109-124 43 Mohamed R Elkholy, Hazem M.Elshazly (2013) Role of three – dimensional multidetector computed tomography angiography of hepatic vessels in the evaluation of living donors, Menoufia Medical Journal 2014,27, pp 157-163 44 De Santis M, Ariost LA et al (2000), Hepatic arterial vascular anatomy and its variants, Radio Med, 100, p 45-51 45 Covey AM, Brody LA et al (2002), Variant hepatic arterial anatomy revisited : Digital subtration angiography performed in 600 patients, Radiology, 224,p 542-549 46 Allen PJ, Stojadinovic A et al (2002), The management of variant arterial anatomy during hepatic arterial infusion pump placement, Ann Surg Oncol,9, p 875-880 47 Balakhnin PV, Tarazov PG et al (2004), Hepatic arteries anatomy according to 1511 angiograms, Ann Surg Hepatol,9,p 14-21 48 Lopez –Andujar R et al (2007), Lesson learned from anatomic variants of the hepatic artery in 1081 transplanted livers, Liver Transpl,13, p 1401-1405 49 Wiston CB, Lee NA et al (2007), CT angiography for delineation of celiac and superior mensenteric artery variants in patients undergoing hepatobiliary ang pancreatic surgery, AJN Am J Roentgenol,189,p 13-22 50 Trần Sinh Vương (2012), Nghiên cứu nguyên ủy, dạng phân nhánh động mạch gan người Việt Nam trưởng thành, Y học thực hành số 4-2012, tr 73-75 51 Suzuki T, Nakayasu A, Kawabe K et al (1971), Surgical significance of anatomic variations of the hepatic artery, Am J Surg, 122, p 505-517 52 Rygaard H, Forrest M et al (1986), Anatomic variants of the hepatic arteries, Acta Radio Diagn, 27, p 425-432 53 Niedehuber JE et al (1983), Surgical consideration in the management of the hepaticneoplasia, Semin Oncol, 10, p 135-182 54 Trịnh Văn Minh (1999), Vị trí giải phẫu học phẫu thuật cắt gan, ghép gan, Y học Việt Nam 10/1999, tr 215-224 55 Mai Hồng Bàng (2016), Ung thu biểu mô tế bào gan phương pháp điều trị can thiệp nội mạch, NXB Y học, tr 477-492 56 Nguyễn Quang Quyền (2002), Bài giảng Giải phẫu học tập II, nhà xuất Y học, Hà Nội, tr 105-108, 115, 127, 141, 277, 295 57 Abid B, Douard R, Chevallier JM, Delmas V (2008) “Left hepatic artery: anatomical variations and clinical implications”.Article in French,Morphologie;92, 299, pp 154-61 58 Chen H, Yano R, Emura S, Shoumura S (2009), “Anatomic variation of the celiac trunk with special reference to hepatic artery patterns”,Ann Anat,191, 4, pp 399-407 59 Daniels D (2009), “Acute Celiac Artery Compression Syndrome After Surgical Correction of Scheuermann Kyphosis”Spine Phila Pa 15,34, pp.149-52 60 R.M Jones and K.J Hardy et al (2001), “The hepatic artery: a reminder of surgical anatomy”, Surg.Edinb., 46, pp 168-170 61 S Todo, L Makowka, A (1987), “Hepatic Artery in Liver Transplantation”, PubMed Central J, 19, pp 124-133 62 Troupis T, Chatzikokolis S, Zachariadis M, Troupis G, Anagnostopoulou S, Skandalakis P (2008), “Rare anatomic variation of left gastric artery and right hepatic artery in a female cadaver”, Am Surg, 74, 5, pp.430-432 63 Nguyễn Bạch Đằng, Mai Hồng Bàng et all (2008), Nghiên cứu hình ảnh chụp động mạch gan chẩn đốn ung thư biểu mơ tế bào gan, YHTH số 3-2011, tr142-144 64 Satoru Mutara, Takahiko Mine, Tasuo Ueda Transcatheter Arterial Chemoembolization Based et al (2013), on Hepatic Hemodynamics for Hepatocellular Carcinoma, The Scientific Word Journal, ID 479805, p1-8 65 Yang SH, Yin YH, Lee SE et all (2007), Assessment of the hepatic artery anatomy in keeping with preservation of the vasculature wihle performing pancreatoduodenectomy an opinion,World J Sugr,31,p 23842475 MÃ BỆNH ÁN: HN BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU HÀNH CHÍNH Họ tên Tuổi Giới: Nam Nữ Địa : Nghề nghiệp: Ngày vào viện: Khoa điều trị Số bệnh án Ngày chụp ĐMG Loại chụp CLVT: BIẾN SỐ NGHIÊN CỨU 3.1 ĐMG riêng A1 Phân loại theo Hiatt ( I, II, III, IV,V, VI) dạng khác: A2 Nguyên ủy : = Có A3 Đường kính: mm A4 Chiều dài: mm = Không + Phân nhánh động mạch gan riêng A5 Động mạch gan phải 1= Có = Khơng A6 Động mạch gan trái 1= Có = Khơng A7 Các nhánh khác Khơng có nhánh khác Động mạch gan Động mạch vị phải Nhánh ĐM khác 3.2 ĐMG phải B1 Nguyên ủy : I II III IV V Từ ĐM Gan riêng Từ ĐM Gan chung Từ ĐM MTTT Từ ĐM Thân tạng Từ ĐM khác B2 Đường kính: mm B3 Chiều dài: mm + Khả ảnh nhánh bên B4 Động mạch túi mật = Có = Khơng B5 Động mạch thùy = Có = Khơng B6 Động mạch phân thùy phải = Có = Khơng B7 Động mạch phân thùy bên phải = Có = Không 3.3 ĐMG trái C1 Nguyên ủy ( I, II, III, IV, V, VI): I II III IV V VI Từ ĐM Gan riêng Từ ĐM Vị trái Từ ĐM gan chung Từ ĐM Thân tạng Từ ĐM Chủ bụng VI Từ ĐM khác C2 Đường kính: mm C3 Chiều dài: mm + Nhánh bên C4 Động mạch thùy đuôi = Có = Khơng C5 Động mạch phân thùy trái = Có = Khơng C6 Động mạch phân thùy bên trái = Có = Không 3.4 ĐM phân thùy phải (Cấp máu cho Hạ phân thùy V, VIII) D1 Nguyên ủy (I, II) : I II Từ ĐM Gan phải Từ ĐM khác D2 Khả ảnh ĐM HPT: Có Khơng 3.5 Động mạch phân thùy bên phải (Cấp máu cho hạ phân thùy VI, VII) E1 Nguyên ủy : I II Từ ĐM Gan phải Từ ĐM khác E2 Khả ảnh nhánh bên: Có Khơng 3.6 Động mạch phân thùy trái (Cấp mấu cho Hạ phân thùy IV) F1 Nguyên ủy (1, 2, 3) : Từ ĐM Gan phải Từ ĐM Gan trái Từ ĐM Gan riêng F2 Khả ảnh nhánh ĐM HPT: Có Khơng 3.7 Động mạch phân thùy bên trái ( Cấp máu cho Hạ phân thùy II, III) G1 Nguyên ủy ( I,II, III, IV, V, VI, VII, ) : Từ ĐM Gan trái Từ ĐM Gan riêng Từ ĐM vị trái Từ ĐM thân tạng Từ ĐM chủ bụng Từ ĐM hoành Từ ĐM Gan chung I II III IV V VI VII G2 Khả ảnh nhánh ĐM HPT: Có Khơng NHỮNG BẤT THƯỜNG GIẢI PHẪU ĐM Gan chung: ĐMG riêng: ĐMG phải: ĐMG trái: ĐM khác Hà Nội, Ngày …… tháng ……… năm 2017 Người chụp: Người dựng ảnh: Người đọc: ...BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI LÊ MINH TIẾN NGHI£N CøU GIảI PHẫU CấP MáU CHO GAN PHảI Và GAN TRáI TRÊN HìNH ảNH CHụP CắT LớP VI TíNH 64 DãY Chuyên ngành: Giải phẫu người... nghiên cứu, để có thêm chứng thuyết phục, vi c phát triển phương pháp điều trị u gan Chính vậy, tiến hành đề tài Nghiên cứu giải phẫu cấp máu cho gan phải gan trái hình ảnh chụp cắt lớp vi tính 64. .. đốn hình ảnh điều trị khối u gan, chấn thương gan [12],[13],[14] Hệ thống máy chụp Cắt lớp vi tính 64 dãy phương pháp chẩn đốn hình ảnh đại áp dụng hầu hết bệnh vi n lớn Cắt lớp vi tính 64 dãy cho