BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y TẾ -*** - INH VN TRNG Đánh giá kết phẫu thuật khôn hàm dới ngầm sử dụng vạt tam giác đáy bệnh viện Việt Nam Cu Ba, năm 2016-2017 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SỸ NỘI TRÚ HÀ NỘI - 2017 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI -*** - INH VN TRNG Đánh giá kết phẫu thuật khôn hàm dới ngầm sử dụng vạt tam giác đáy bệnh viện Việt Nam Cu Ba, năm 2016-2017 Chuyờn ngnh : Rng hm mt Mó s : 62722801 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SỸ NỘI TRÚ Người hướng dẫn khoa học: TS NGUYỄN KHÁNH LONG HÀ NỘI - 2017 LỜI CẢM ƠN Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban giám hiệu, Phòng Sau Đại học, Trường Đại học Y Hà Nội; Ban lãnh đạo, Phòng Đào tạo QLKH, Viện Đào tạo Răng Hàm Mặt giúp đỡ tạo điều kiện cho trình học tập nghiên cứu để tơi hồn thành luận văn Tơi xin trân trọng cảm ơn TS Nguyễn Khánh Long, người Thầy hướng dẫn giúp đỡ tơi q trình học tập hồn thành luận văn Tơi xin trân trọng cảm ơn PGS.TS Lê Văn Sơn, TS Đặng Triệu Hùng, TS Nguyễn Phú Thắng đóng góp cho tơi ý kiến q báu để tơi hồn thành luận văn Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban Giám đốc, khoa Phẫu thuật Hàm mặt, khoa Gây mê hồi sức bệnh viện Việt Nam Cu Ba tạo điều kiện tốt cho thực luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn anh chị em đồng nghiệp bạn bè quan tâm động viên, giúp đỡ tơi Cuối tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến bố mẹ kính yêu, người thân gia đình thơng cảm, động viên tơi q trình học tập nghiên cứu Xin trân trọng cảm ơn! LỜI CAM ĐOAN Tôi Đinh Văn Trường, học viên lớp Bác sĩ nội trú khóa 39 chuyên ngành Răng Hàm Mặt, Trường Đại học Y Hà Nội, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn TS Nguyễn Khánh Long Cơng trình không trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày 11 tháng 10 năm 2017 Học viên Đinh Văn Trường DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT RKHD: khôn hàm MỤC LỤC Bản cam kết Danh mục từ viết tắt Danh mục bảng Danh mục hình DANH MỤC CÁC SƠ ĐỒ, BIỂU ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN .3 1.1 Sự hình thành mọc khôn hàm 1.2 Nguyên nhân khôn hàm mọc lệch 1.2.1 Nguyên nhân chỗ3 1.2.2 Nguyên nhân toàn thân 1.3 Thuật ngữ phân loại lệch lạc khôn hàm 1.3.1 Thuật ngữ 1.3.2 Phân loại 1.4 Phân loại độ khó nhổ khơn hàm theo Pederson có bổ xung Mai Đình Hưng 10 1.5 Tỷ lệ khôn hàm mọc lệch 11 1.6 Biến chứng mọc khôn hàm 12 1.7 Phẫu thuật khôn hàm 12 1.7.1 Chỉ định chống định nhổ khôn hàm 12 1.7.2 Phẫu thuật khôn hàm 13 1.8 Vạt phẫu thuật khôn hàm 14 1.9 Sự lành thương sau phẫu thuật 16 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 19 2.1 Đối tượng nghiên cứu 19 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 19 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 19 2.2 Phương pháp nghiên cứu 19 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 19 2.2.2 Cỡ mẫu20 2.2.3 Công tác thu thập thông tin 20 2.2.4 Dụng cụ vật liệu nghiên cứu 21 2.2.5 Biến số nghiên cứu 22 2.3 Các bước tiến hành .23 2.3.1 Thu thập thông tin bệnh nhân 23 2.3.2 Làm xét nghiệm 2.3.3 Phẫu thuật 24 25 2.3.4 Chăm sóc sau phẫu thuật 28 2.4 Đánh giá kết 29 2.4.1 Đánh giá kĩ thuật 29 2.4.2 Đánh giá kết phẫu thuật 29 2.5 Xử lý số liệu .31 2.6 Sai số biện pháp khống chế .31 2.7 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 31 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 33 3.1 Nhận xét đặc điểm lâm sàng RKHD mọc ngầm bệnh nhân đến khám 33 3.1.1 Đặc điểm giới 33 3.1.2 Đặc điểm tương quan khoảng rộng xương 34 3.1.3 Đặc điểm hình dáng chiều hướng chân răng khôn hàm 34 3.1.4 Đặc điểm vị trí khơn hàm so với số 35 3.1.5 Đánh giá độ khó RKHD mọc lệch 35 3.2 Đánh giá kết phẫu thuật .36 3.2.1 Đánh giá kĩ thuật 36 3.2.2 Đánh giá mức độ đau hai nhóm vạt 37 3.2.3 Đánh giá mức độ chảy máu hai nhóm vạt 38 3.2.4 Đánh giá mức độ sưng vạt tam giác đáy trong39 3.2.5 So sánh mức độ sưng hai nhóm vạt 39 3.2.6 So sánh tình trạng viêm huyệt ổ sau ngày 40 3.2.7 So sánh độ sâu túi quanh 40 3.2.8 So sánh bờ lợi viền số 41 Chương 4: BÀN LUẬN .42 4.1 Nhận xét đặc điểm lâm sàng RKHD mọc ngầm bệnh nhân đến khám 42 4.1.1 Đặc điểm giới 42 4.1.2 Đặc điểm tương quan khoảng rộng xương phía xa số 42 4.1.3 Đặc điểm hình thể chân 43 4.1.4 Đặc điểm vị trí khơn hàm dưới43 4.1.5 Đặc điểm độ khó khơn hàm ngầm 44 4.2 Đánh giá kết phẫu thuật .44 4.2.1 Đánh giá thời gian phẫu thuật 44 4.2.2 Đánh giá thời gian khâu vạt 45 4.2.3 Đánh giá tỷ lệ bục chỉ, rách vạt 45 4.2.4 Đánh giá mức độ chảy máu sau phẫu thuật 46 4.2.5 Đánh giá tình trạng đau sau phẫu thuật 46 4.2.6 Đánh giá tình trạng sưng sau phẫu thuật 47 4.2.7 Đánh giá tình trạng viêm huyệt ổ sau ngày.48 4.2.8 Đánh giá độ sâu túi lợi phía xa số sau phẫu thuật 49 4.2.9 Đánh giá bờ viền lợi phía xa số sau phẫu thuật tháng 49 KẾT LUẬN 51 KHUYẾN NGHỊ 52 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 3.1 Tương quan khoảng rộng xương 34 Bảng 3.2 Hình dáng chiều hướng chân RKHD .34 Bảng 3.3 Vị trí khơn hàm so với số 35 Bảng 3.4 Độ khó RKHD mọc lệch 35 Bảng 3.5 Thời gian phẫu thuật trung bình hai nhóm vạt .36 Bảng 3.6 Thời gian khâu vạt trung bình hai nhóm vạt 36 Bảng 3.7 Tỉ lệ rách vạt, bục hai nhóm vạt 37 Bảng 3.8 Đánh giá mức độ đau sau phẫu thuật hai nhóm vạt 37 Bảng 3.9 Đánh giá mức độ chảy máu hai nhóm vạt 38 Bảng 3.10 Đánh giá mức độ sưng vạt tam giác đáy 39 Bảng 3.11 Đánh giá so sánh mức độ sưng hai nhóm vạt 39 Bảng 3.12 Đánh giá tình trạng viêm huyệt ổ sau ngày hai nhóm vạt 40 Bảng 3.13 Đánh giá độ sâu túi quanh số hai nhóm vạt .40 Bảng 3.14 Đánh giá độ tụt lợi phía xa số hai nhóm vạt 41 Bảng 4.1 So sánh tương quan khoảng rộng xương với tác giả khác 42 Bảng 4.2 So sánh vị trí độ sâu RKHD so với tác giả khác 43 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố giới 33 50 viền lợi giảm xuống so với trước phẫu thuật, theo Phạm Nguyễn Quỳnh Anh [21] Ở nghiên cứu chúng tôi, thấy viền lợi sau phẫu thuật sử dụng vạt tam giác đáy có độ tụt lợi giảm so với việc sử dụng vạt tam giác đáy ngoài, khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 Do sử dụng vạt tam giác đáy trong, mơ nha chu phía xa số khơng can thiệp q nhiều, khơng ảnh hưởng đến độ bám dính biểu mơ, làm giảm độ tụt lợi sau phẫu thuật Tuy nhiên, sau tháng, ổn định mô nha chu chưa tốt, cần theo dõi so sánh dài hạn 51 KẾT LUẬN Nhận xét đặc điểm lâm sàng RKHD mọc lệch bệnh nhân đến khám Đối tượng nghiên cứu có nữ chiếm 61,4%, chiếm tỉ lệ lớn Tỷ lệ chân chụm chiếm tỷ lệ lớn hai nhóm nghiên cứu, nhiên nhóm chân có hình thể khó cong chẽ lớn Tỷ lệ tương quan xương loại II III chiếm ưu Tỷ lệ vị trí độ sâu B C chiếm ưu Tỷ lệ có độ khó độ lớn nhất, khơng có độ khó độ Đánh giá kết phẫu thuật Thời gian phẫu thuật trung bình sử dụng vạt tam giác đáy 22,84 ± 4,48 (phút), khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê hai nhóm vạt Thời gian khâu vạt trung bình sử dụng vạt tam giác đáy 3,020 + 0,664 (phút), khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê hai nhóm Tỉ lệ bục chỉ, rách vạt, chảy máu vạt sau phẫu thuật, viêm huyệt ổ sau ngày nhóm vạt khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê Mức độ đau hai nhóm vạt lớn vào ngày thứ 1, giảm dần vào ngày thứ 3, thứ Sự khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê Mức độ sưng vạt tam giác đáy lớn so với vạt tam giác đáy vào ngày thứ 1, thứ sau phẫu thuật Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê Sau ngày, mức độ sưng không khác hai nhóm vạt Độ sâu túi lợi sau phẫu thuật tháng hai nhóm vạt khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê Độ tụt lợi vạt tam giác đáy sau tháng nhỏ vạt tam giác đáy ngồi, khác biệt có ý nghĩa thống kê 52 KHUYẾN NGHỊ Nghiên cứu nghiên cứu ngắn hạn, chưa đáng giá hết vấn đề cần nghiên cứu, cần tiếp tục nghiên cứu theo dõi thêm Từ thực tế nghiên cứu, khuyến nghị: nên sử dụng vạt phẫu thuật tam giác đáy cho trường hợp ngầm, có xu hướng lệch gần lệch ngồi, đặc biệt trường hợp có độ tụt lợi phía xa số lớn TÀI LIỆU THAM KHẢO Yolcu, A.H Acar (2015) Comparison of a new flap design with the routinely used triangular flap design in third molar surgery, Int J Oral Maxillofac Surg, 44:1390-1397 Banu ƯZVERI KOYUNCU, Mert ZEYTINOGLU, Erdogan ÇETINGÜL (2013) Comparison of different flap techniques in the surgical removal ofbilateral impacted mandibular third molars, Turkish Journal of Medical Sciences, 43: 891-898 Phan Văn Hữu, Lê Đức Lánh (2011) Ảnh hưởng vạt bao vạt tam giác phẫu thuật khơn hàm Tạp chí Y học Tp Hồ Chí Minh, 15,1-4 Lê Đức Lánh (2010) Phẫu thuật miệng tập 2, Nhà xuất Giáo dục, Hà Nội Banu ƯZVERI KOYUNCU, Erdogan ÇETINGÜL (2013) Short-term clinical outcomes of two different flap techniques in impacted mandibular third molar surgery, Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol 2013; 116: e179-e184 D Glenn Kirk et al (2007) Influence of two different flap designs on incidence of pain, swelling, trismus, and alveolar osteitis in the week following third molar surgery, Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2007; 104: e1-e6 Nguyễn Mạnh Hà (2012) Phẫu thuật miệng tập 2, Nhà xuất Giáo dục, Hà Nội Vũ Đức Nguyện (2010) Nhận xét đặc điểm lâm sàng, X quang kết phẫu thuật khôn hàm mọc lệch, ngầm khó gây mê nội khí quản, Trường Đại học Y Hà Nội, Hà Nội Fragiskos D Fragiskos (2007) Surgical Extraction of Impacted Teeth, Oral surgery,121-135 10 Jose M Sanchis Bielsa, Sergio Hernández Bazán, Miguel Peñarrocha Diago (2008) Flap repositioning versus conventional suturing in third molar surgery, Oral Patol Oral Cir Bucal, 13(2): E138-42 11 Z H Baqain, A Al-Shafii, A A Hamdan, F A Sawair (2012) Flap design and mandibular third molar surgery: a split mouth randomized clinical study Int J Oral Maxillofac Surg 2012; 41: 1020–1024 12 Francesco Briguglio, Elton G Zenobio et al (2011) Complications in surgical removal of impacted mandibular third molars in relation to flap design: Clinical and statistical evaluations, Quintessence international, VOLUME 42 13 Andrea Enrico Borgonovo et al (2014) Evaluation of postoperative discomfort after impacted mandibular third molar surgery using three different types of flap, Quintessence international 14 Jordan L Silva, Ellen Cristina Gaetti Jardim et al (2011) Comparative Analysis of 2-Flap Designs for Extraction of mandibular Third Molar, J Craniofac Surg 2011; 22: 1003-1007 15 Seyed Ahmad Arta, Reza Pourabbas Kheyradin et al (2011) Comparison of the Influence of Two Flap Designs on Periodontal Healing after Surgical Extraction of Impacted Third Molars, J Dent Res Dent Clin Dent Prospects 2011; 5(1):1-4 16 Phạm Như Hải (1999) Nhận xét tình hình khôn hàm mọc lệch ngầm sinh viên lứa tuổi 18-25 xử trí, Đại học Y Hà Nội 17 Mai Đinh Hưng (1973) Tổng kết 83 trường hợp phẫu thuật khôn hàm dưới, Nội san RHM, 67-72 18 Nguyễn Văn Dỹ (1999) Nhận xét qua 100 trường hợp nhổ khôn hàm mọc lệch gây biến chứng, Tạp chí Y học Việt Nam, số 10-111999,45-47 19 Archer LE (1975) Impacted teeth, Oral and Maxillofacial surgery, W.B saunders company, 250-390 20 Rohit Punga, Kiran Keswani (2013) Protocol for Removal of Third Molar Root Tips from the InferiorAlveolar Canal-Crossing the line, Association of Oral and Maxillofacial Surgeons of India, 13(4):606–608 21 Phạm Nguyễn Quỳnh Anh, Lê Đức Lánh (2010) Ảnh hưởng vạt bao vạt tam giác lên mô nha chu sau phẫu thuật nhổ số hàm lệch, Tạp chí Y học Tp Hồ Chí Minh, tập 14, số 22 Nguyễn Thị Luyến (2015) Đánh giá kết phẫu thuật khơn hàm theo Parant II khơng đóng kín huyệt ổ răng, Đại học Y Hà Nội 23 Dogan Dolanmaz et al (2013) Effect of flap designs on postoperative pain and swelling after impacted third molar surgery, Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol 2013; 116:e244-e246 24 Norbert Jakse et al (2002) Primary wound healing after lower third molar surgery: Evaluation of different flap designs, Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2002; 93:7-12 25 Karaca et al (2007) Review of flap design influence on the health of theperiodontium after mandibular third molar surgery, Oral Surg Oral MedOral Pathol Oral Radiol Endod 2007; 104:18-23 26 Suarez-Cunqueiro et al (2003) Marginal flap versus paramarginal flap in impacted third molarsurgery: A prospective study, Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2003; 95:403-8 27 Rosa et al (2002) Influence of flap design on periodontal healing of second molars after extraction of impacted mandibular third molars, Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2002; 93:404-7 28 Ha-Rang Kim et al (2011) A Comparative Study on the Extractionsof Partially Impacted Mandibular Third Molars With or Without a Buccal Flap: A Prospective Study, J Oral Maxillofac Surg 69: 966-970, 2011 29 Giuseppe Monaco et al (2009) Mandibular Third Molar Removal in Young Patients: An Evaluation of Different Flap Designs, J Oral Maxillofac Surg 67: 15-21, 2009 30 Saravana kumar et al (2013) To Compare Standard Incision and CommaShaped Incision and Its Influence on Post–Operative Complications in SurgicalRemoval of Impacted Third Molars, Journal of Clinical and Diagnostic Research, 2013 Jul, Vol-7(7): 1514-1518 31 Sam M Goldsmith et al (2011) Influence of a pedicle flap design on acute postoperative sequelae after lower third molar removal, J Oral Maxillofac Surg 2012; 41: 371–375 32 Khalid S Hassan et al (2011) Composite bone graft for treatment of osseous defects after surgical removal of impacted third and second molars: case report and review of the literature, Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2011; 112: e8-e15 33 Nageshwar (2002) Comma Incision for Impacted Mandibular Third Molars, J Oral Maxillofac Surg 60:1506-1509 34 V.Lekovic et al (1997) A bone regenerative approach to alveolar ridge maintenance following tooth extraction Report of 10 cases, J Periodontol; 68:563-570 35 Tug˘rul Kirtilog˘lu et al (2007) Comparison of Flap Designs in the Periodontal Healing of Second Molars After Fully Impacted Mandibular Third Molar Extractions, J Oral Maxillofac Surg 65: 2206-2210 36 Robert D Marciani (2012) Complications of Third Molar Surgery and Their Management, Atlas of the Oral and Maxillofacial Surgery Clinics N Am 20 (2012) 233–251 37 Amler MH, Johnson PL, Salman I (1960) Histological and histochemical investigation of human alveolar socket healing in undisturbed extraction wounds J Am Dent Assoc, 61(7), 32-44 38 D Pasqualini, N Cocero, A Castella, L Mela, P Bracco (2004) Primary and secondary closure of the surgical wound after removal of impacted mandibular third molars: a comparative study, International Journal of Oral and Maxillofacial Surgery; 34: 52–57 39 Javier Montero, Giuseppe Mazzaglia, (2011) Effect of Removing an Impacted Mandibular Third Molar on the Periodontal Status of the Mandibular Second Molar, J Oral Maxillofac Surg 69:2691-2697, 2011 40 L Tolstunov (2012) Influence of immediate post-extraction socket irrigation on development of alveolar osteitis after mandibular third molar removal: a prospective split-mouth study, preliminary report, British dental Journal volume 213 no 12 dec 22 2012 41 Barone et al (2014) Flap versus flapless procedure for ridgepreservation in alveolar extraction sockets: a histological evaluation in arandomized clinical trial, Clinical Oral Implants Research 00, 2014, 1–8 42 Lê Đức Lánh (2010), Phẫu thuật miệng tập 1, Nhà xuất giáo dục, Tp Hồ Chí Minh 43 Mai Đình Hưng (1995) Phẫu thuật sớm hàm mọc ngầm Thông tin Y học, 3(7), 15- 17 44 Mai Đình Hưng (1973) Nhận xét hình thể bên ngồi 51 RKHD lệch Nội san RHM, 2, 17-19 45 Mai Đình Hưng (1973) Tổng kết 83 trường hợp phẫu thuật RKHD Nội san RHM, 67-72 46 Mai Đình Hưng (1997), Bài giảng gây tê - Nhổ răng, Đại học Y Hà Nội 47 Chi H Buri, Edward B Seldin (2003) Types, frequencies and risk factors for complications after 3rd molar extractions Journal of oral and maxillofacial surgery 61, 1379-1389 48 Rofaima Othaman (2009) Impacted mandibular third molars among patients attending hospital University Sains Malaysia BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU I Hành chính: Họ tên: Số hồ sơ …………………………………….Tuổi:……….Giới : Nam/Nữ Nghề nghiệp:………………………… Địa chỉ: Thơn (Xóm/Số nhà/Đường): Xã (Phường/Thị trấn): Huyện (Quận): Tỉnh (thành phố): Số điện thoại liên hệ: Ngày vào viện: Ngày viện: II Hỏi bệnh: Lý vào viện: Sưng….Đau….Sâu răng…Dắt thức ăn… Rò mủ… Cắn niêm mạc….Khác Tiền sử 2.1 Bệnh toàn thân: - Có: Ghi rõ bệnh: - Khơng 2.2 Thói quen xấu (ghi rõ có) III Khám bệnh chung: Tồn thân: - Đủ điều kiện phẫu thuật - Không đủ điều kiện phẫu thuật: Các bệnh miệng mắc: - Sâu - Viêm tủy - Viêm quanh cuống - Viêm lợi - Viêm quanh Răng khơn hàm - Bình thường - Mọc lệch, mọc ngầm Có biến chứng Khơng biến chứng Các (nêu rõ lý do) : ………………………………………………………………………………… …………………………………………………… ………………………………………………………………………………… …………………………… IV Khám khôn hàm Triệu chứng lâm sàng trước điều trị Chỉ định phẫu thuật Chiều sâu khôn xương Tương quan khoảng rộng xương Hình thể chân Đánh giá tiên lượng độ khó V Đánh giá kết Đánh giá kĩ thuật 1.1 Thời gian phẫu thuật Loại vạt Nhóm A Nhóm B Thời gian phẫu thuật 1.2 Thời gian khâu Loại vạt Thời gian khâu vạt Nhóm A Nhóm B 1.3 Đánh giá vạt: Bục Có Khơng Rách vạt Có Khơng Nhóm A Nhóm B Đánh giá kết phẫu thuật 2.1 Đánh giá mức độ đau 24h Ngày thứ Ngày thứ Nhóm Nhóm Nhóm Nhóm Nhóm Nhóm A B A B A B Khơng đau Đau nhẹ Đau vừa Đau dội 2.2 Đánh giá chảy máu Nhóm A 6h Nhóm B Nhóm A 24h Nhóm B Chảy máu Không chảy máu 2.3 Đánh giá sưng Nhóm A Nhóm B a b c a+b+c/3 2.4 Đánh giá viêm huyệt ổ Có viêm Nhóm A Khơng viêm Nhóm B 2.5 Đánh giá độ sâu túi quanh Độ sâu túi quanh số Trước phẫu thuật Sau tháng Nhóm A Nhóm B 2.6 Đánh giá tụt lợi quanh Độ tụt lợi phía xa số Trước phẫu thuật Sau tháng Nhóm A Nhóm B Hà Nội, ngày…….tháng……năm…… Người làm bệnh án MỘT SỐ HÌNH ẢNH MINH HỌA Bệnh nhân: Vũ Hùng P Nam 21 tuôi Bệnh nhân: Khúc Hữu Quyền A Nam, 24 tuổi ... thương loại vạt chưa đánh giá chặt chẽ Vì lý trên, chúng tơi tiến hành làm đề tài: Đánh giá kết phẫu thuật khôn hàm lệch ngầm sử dụng vạt tam giác đáy bệnh viện Việt Nam Cu Ba năm 2016- 2017 với...BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI -*** - INH VN TRNG Đánh giá kết phẫu thuật khôn hàm dới ngầm sử dụng vạt tam giác đáy bệnh viện Việt Nam Cu Ba, năm 2016- 2017 Chuyên... lần phẫu thuật: bên nhổ sử dụng vạt tam giác đáy trong, bên lại sử dụng vạt thơng thường hay sử dụng vạt tam giác 20 đáy Việc lựa chọn vạt phẫu thuật cho bên nhổ tiến hành cách ngẫu nhiên Phẫu thuật