BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI -*** - PHAN VN QUYNH GIá TRị THANG ĐIểM DRAGON TRONG Dự ĐOáN KếT QUả ĐIềU TRị NHồI MáU NãO CấP BằNG THUốC TIÊU HUYếT KHốI ALTEPLASE ĐƯờNG TĩNH MạCH LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Hà Nội – 2017 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI -*** - PHAN VN QUYNH GIá TRị THANG ĐIểM DRAGON TRONG Dự ĐOáN KếT QUả ĐIềU TRị NHồI MáU NãO CấP BằNG THUốC TIÊU HUYếT KHốI ALTEPLASE ĐƯờNG TĩNH MạCH Chuyên ngành : Hồi sức cấp cứu Mã số : 60720122 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS MAI DUY TÔN Hà Nội – 2017 LỜI CẢM ƠN Luận văn hoàn thành cố gắng nỗ lực với giúp đỡ nhiều cá nhân tập thể Nhân dịp hồn thành cơng trình này, với lòng kính trọng biết ơn sâu sắc, xin bày tỏ lời cám ơn tới: - Ban Giám hiệu, phòng đào tạo đại học, Bộ môn Hồi sức cấp cứu Trường Đại học Y Hà nội tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình nghiên cứu hồn thành luận văn - Xin trân trọng cảm ơn PGS.TS.Mai Duy Tôn khoa Cấp bệnh viện Bạch Mai người hướng dẫn tận tình tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập nghiên cứu để hoàn thiện luận văn - Xin trân trọng cảm ơn Thầy, Cô Hội đồng chấm luận văn, người khơng biết tơi, song đánh giá cơng trình nghiên cứu tơi cách cơng minh Các ý kiến góp ý Thầy, Cô học cho đường nghiên cứu khoa học sau Tôi xin chân thành cảm ơn: - Toàn thể Cán nhân viên Khoa Cấp cứu Bệnh viện Bạch mai, tạo điều kiện thuận lợi cho suốt q trình học tập, nghiên cứu hồn thiện luận văn Xin bày tỏ lòng biết ơn tơi đến: - Ban lãnh đạo bệnh viện, tập thể nhân viên khoa Cấp cứu bệnh viện Đa khoa Phố Nối tạo điều kiện thuận lợi cho q trình tơi học tập, nghiên cứu hồn thành luận văn - Các bạn bè đồng nghiệp người thân gia đình động viên khích lệ tơi suốt q trình thực luận văn CÁC CHỮ VIẾT TẮT BN CLVT CHT ĐM FDA HA HMCAS Bệnh nhân Chụp cắt lớp vi tính Cộng hưởng từ Động mạch Tổ chức quản lý thuốc thực phẩm Hoa Kỳ Huyết áp Hyperdense Middle Cerebral Artery Sign mRS n NIHSS TOAST (dấu hiệu tăng tỷ trọng động mạch não giữa) Thang điểm tàn tật Rankin sửa đổi Số bệnh nhân Thang điểm đột quỵ não Viện y tế Quốc gia Hoa Kỳ Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 ĐỊNH NGHĨA VÀ NGUYÊN NHÂN NHỒI MÁU NÃO 1.1.1 Định nghĩa 3 1.1.2 Nguyên nhân nhồi máu não 1.2 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG ĐỘT QUỴ THIẾU MÁU NÃO CẤP 1.2.1 Tổn thương động mạch não giữa: 1.2.2 Tổn thương động mạch não trước: 1.2.3 Tổn thương động mạch não sau: 1.2.4 Tổn thương động mạch đốt sống - thân nền: 1.3 TRÒ CỦA CẬN LÂM SÀNG TRONG CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ NHỒI MÁU NÃO CẤP 1.3.1.Vai trò của chụp cắt lớp vi tính (CLVT) sọ não 1.3.2.Vai trò chụp cộng hưởng từ (CHT) sọ não 1.4 ĐIỀU TRỊ THUỐC TIÊU HUYẾT KHỐI ĐƯỜNG TĨNH MẠCH 1.5 MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN KẾT CỤC CỦA BỆNH NHỒI MÁU NÃO CẤP SAU ĐIỀU TRỊ THUỐC TIÊU HUYẾT KHỐI ĐƯỜNG TĨNH MẠCH 10 1.5.1.Ảnh hưởng tuổi 11 1.5.2.Thời gian từ khởi phát đột quỵ đến điều trị tiêu sợi huyết 12 1.5.3 Ảnh hưởng đường máu tĩnh mạch lúc nhập viện 13 1.5.4 Ảnh hưởng dấu hiệu tổn thương CT scanner sọ não 14 1.5.5 Ảnh hưởng điểm NIHSS lúc nhập viện 16 1.6 MỘT SỐ THANG ĐIỂM DỰ ĐOÁN KẾT QUẢ BỆNH NHÂN ĐQNMNC SAU ĐIỀU TRỊ ALTEPLASE ĐƯỜNG TĨNH MẠCH 16 1.6.1 Thang điểm SEDAN: 1.6.2 Thang điểm HAT 17 18 1.6.3 Thang điểm ASTRAL 20 1.6.4 Thang điểm SPAN – 100 21 1.6.5 Thang điểm DRAGON: 21 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 24 2.1 ĐỊA ĐIỂM NGHIÊN CỨU VÀ THỜI GIAN 24 2.2 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU24 2.2.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân: 2.2.2 Các tiêu chuẩn loại trừ 24 24 2.3 PHƯƠNG PHÁP NGHÊN CỨU 24 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu 24 2.3.2 Cỡ mẫu nghiên cứu 24 2.3.3 Phương pháp thu thập số liệu 2.3.4 Phương tiện nghiên cứu 25 25 2.3.5 Các bước tiến hành 25 2.3.6 Các biến số nghiên cứu 26 2.4 PHƯƠNG PHÁP XỬ LÝ SỐ LIỆU NGHIÊN CỨU 2.5 SƠ ĐỒ NGHIÊN CỨU 27 28 2.6 ĐẠO ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU 28 CHƯƠNG3: KẾT QUẢ29 3.1 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG 3.1.1 Đặc điểm lâm sàng 29 29 3.1.2 Đặc điểm cận lâm sàng 35 3.1.3 Đặc điểm hình ảnh học 35 3.2 KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ 40 3.2.1 Thay đổi điểm NIHSS thời điểm sau dùng thuốc 40 3.2.2 Hiệu hồi phục lâm sàng sau tháng41 3.3 CÁC YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN KẾT CỤC PHỤC HỒI LÂM SÀNG CỦA BỆNH NHÂN 47 3.3.1 Phân tích yếu tố ảnh hưởng đến kết cục sau tháng 47 3.3.2 Phân tích yếu tố ảnh hưởng đến kết cục xấu sau tháng 51 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 55 4.1 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG 55 4.1.1 Đặc điểm lâm sàng bệnh nhân nghiên cứu 55 4.1.2 Đặc điểm cận lâm sàng hình ảnh học 59 4.2 KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ 63 4.2.1 Thay đổi điểm NIHSS thời điểm 63 4.2.2 Kết cục bệnh nhân sau tháng 63 4.2.3 Tương quan điểm DRAGON với kết cục bệnh nhân sau tháng 64 4.2.4 Diện tích đường cong thang điểm DRAGON 65 4.3 CÁC YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN KẾT CỤC CỦA BỆNH NHÂN 66 4.3.1 Các yếu tố ảnh hưởng đến kết cục tốt 66 4.3.2 Các yếu tố ảnh hưởng đến kết cục xấu bệnh nhân KẾT LUẬN 72 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC 69 DANH MỤC BẢNG BẢNG 1.1: THANG ĐIỂM SEDAN 17 BẢNG 1.2: THANG ĐIỂM HAT 19 BẢNG 1.3: THANG ĐIỂM DRAGON 22 BẢNG 3.1: PHÂN BỐ ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU THEO TUỔI 29 BẢNG 3.2: THỜI GIAN KHỞI PHÁT NHẬP VIỆN VÀ KHỞI PHÁT DÙNG THUỐC 31 BẢNG 3.3 TIỀN SỬ BỆNH TẬT CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 32 BẢNG 3.4: CÁC DẤU HIỆU SINH TỒN CỦA BN KHI ĐẾN VIỆN 33 BẢNG 3.5: ĐIỂM NIHSS KHI NHẬP VIỆN 33 BẢNG 3.6: ĐIỂM RANKIN SỬA ĐỔI TRƯỚC KHI BỊ ĐỘT QUỴ 34 BẢNG 3.7: CÁC CHỈ SỐ XÉT NGHIỆM GLUCOSE VÀ HBA1C MÁU 35 BẢNG 3.8:CÁC DẤU HIỆU TRÊN PHIM CHỤP CT SỌ NÃO TRƯỚC KHI ĐIỀU TRỊ 35 BẢNG 3.9: DẤU HIỆU TỔN THƯƠNG TRÊN PHIM CT SỌ NÃO VÀ VỊ TRÍ TẮC MẠCH 37 BẢNG 3.10: ĐIỂM DRAGON TRƯỚC KHI DÙNG THUỐC TIÊU HUYẾT KHỐI 38 BẢNG 3.11: KẾT QUẢ SIÊU ÂM DOPPLER TIM Ở THỜI ĐIỂM 24 GIỜ SAU ĐIỀU TRỊ 38 34 Kase C, Furlan A, Wechsler L, et al (2001) Cerebral hemorrhage after intra-arterial thrombolysis for ischemic stroke: the PROACT II trial Neurology, 57(9), 1603-1610 35 Yong M, Kaste M (2008 ) Dynamic of hyperglycemia as a predictor of stroke outcome in the ECASS-II trial Stroke, 39(10), 2749-2755 36 Poppey A, Majumdar S, Jeerakathil T, et al (2009) Admission hyperglycemia predicts a worse outcome in stroke patients treated with intravenous thrombolysis Diabetes Care, 32(4), 617-622 37 Enrique M, Elena S, Agustín G,et al(2008) CT Protocol for Acute Stroke: Tips and Tricks for General Radiologists Radiographics, 28(6), 1673-1687 38 Ozcan O, Andrew L, Miguel B, et al (2008) Hyperdense Internal Carotid Artery Sign: A CT Sign of Acute Ischemia Stroke, 39(7), 2011-2016 39 Leary M, Kidwell C, Villablanca J, et al (2003) Validation of computed tomographic middle cerebral artery "dot"sign: an angiographic correlation study Stroke, 34(11), 2636-2640 40 Aries M, Uyttenboogaart M, Koopman K, et al (2009) Hyperdense middle cerebral artery sign and outcome after intravenous thrombolysis for acute ischemic stroke Neurol Sci, 285, 114-117 41 Qi Li, Stephen D, Peter M, et al (2014) Proximal Hyperdense Middle Cerebral Artery Sign Predicts Poor Response to Thrombolysis PLoS One, 9(5), 936- 944 42 Dzialowski I, Hill M, Coutts S, et al (2006) Extent of early ischemic changes on computed tomography (CT) before thrombolysis: prognostic value of the Alberta Stroke Program Early CT Score in ECASS II Stroke, 37(4), 973-978 43 Mirjam R, Heldner, Christoph Z, et al (2013) National Institutes of Health Stroke Scale Score and Vessel Occlusion in 2152 Patients With Acute Ischemic Stroke Stroke, 44, 1153-1157 44 Wahlgren N, Ahmed N, Eriksson N, et al (2008) Multivariable analysis of outcome predictors and adjustment of main outcome results tobaseline data profile in randomized controlled trials: Safe Implementation of Thrombolysis in Stroke-MOnitoring STudy (SITS-MOST) Stroke, 39(12), 3316–3322 45 Saver J (2007) Hemorrhage after thrombolytic therapy for stroke: the clinically relevant number needed to harm Stroke, 38(8), 2279–2283 46 Tanne D, Kasner SE, Demchuk A, et al (2002) Markers of increased risk of intracerebral hemorrhage after intravenous recombinant tissue plasminogen activator therapy for acute ischemic stroke in clinical practice: the Multicenter rt-PA Stroke Survey Circulation, 105(14), 1679–1685 47 Berrouschot J, Rother J, Glahn J, et al (2005) Outcome and severe hemorrhagic complications of intravenous thrombolysis with tissue plasminogen activator in very old (> or =80 years) stroke patients Stroke, 36(11), 2421–2425 48 Strbian D, Engelter S, Michel P, et al (2012) Symptomatic intracranial hemorrhage after stroke thrombolysis: the SEDAN score Ann Neurol, 71(5), 634-641 49 Lyden P (2012) Stroke: Haemorrhage risk after thrombolysis the SEDAN score Nat Rev Neurol, 8(5), 246-247 50 Mazya M, Bovi P, Castillo J, et al (2013) External validation of the SEDAN score for prediction of intracerebral hemorrhage in stroke thrombolysis Stroke, 44(6), 1595-1600 51 Lou M, Safdar A, Mehdiratta M, et al (2008) The HAT Score: a simple grading scale for predicting hemorrhage after thrombolysis Neurology, 71(18), 1417-1423 52 Tsivgoulis G, Barreto A, et al (2011) Validity of HAT score for predicting symptomatic intracranial hemorrhage in acute stroke patients with proximal occlusions: data from randomized trials of sonothrombolysis Cerebrovasc Dis, 31(5), 471-476 53 Heng W, Yong Y, Zhou R, et al (2015) Clinical study on HAT and SEDAN score scales and related risk factors for predicting hemorrhagic transformation following thrombolysis in acute ischemic stroke Chinese Journal of Contemporary Neurology and Neurosurgery, Vol 15, (No ), 54 Liu G, Ntaios G, Zheng H, et al (2013) External validation of the ASTRAL score to predict 3- and 12-month functional outcome in the China National Stroke Registry Stroke, 44(5), 1443-1445 55 Papavasileiou V, Milionis H, Michel P, et al (2013) ASTRAL score predicts 5-year dependence and mortality in acute ischemic stroke Stroke, 44(6), 1616-1620 56 Saposnik G, Guzik A, Reeves M, et al (2013) Stroke Prognostication using Age and NIH Stroke Scale: SPAN-100 Neurology, 80(1), 21-28 57 Strbian D, Meretoja A, Ahlhelm F, et al (2012) Predicting outcome of IV thrombolysis-treated ischemic stroke patients: the DRAGON score Neurology, 78(6), 427-432 58 Strbian D, Seiffge D, Breuer L, et al (2013) Validation of the DRAGON score in 12 stroke centers in anterior and posterior circulation Stroke, 44(10), 2718-2721 59 Giralt-Steinhauer E, Rodriguez-Campello A, Cuadrado-Godia E, et al (2013) External validation of the DRAGON score in an elderly Spanish population: prediction of stroke prognosis after IV thrombolysis Cerebrovasc Dis, 36(2), 110-114 60 Ovesen C, Christensen A, Nielsen J, et al (2013) External validation of the ability of the DRAGON score to predict outcome after thrombolysis treatment J Clin Neurosci, 20(11), 1635-1636 61 Ford G, Ahmed N, Azevedo E, et al (2010), Intravenous Alteplase for stroke in those older than 80 years old.Stroke, , 41, 2568-2574 62 Toni D, Lorenzano S, et al (2006) The SITS-MOST registry.Neurol Sci, 27(3), 260-262 63 Nakagawara J, Minematsu K, Okada Y, et al (2010) Thrombolysis With 0.6 mg/kg Intravenous Alteplase for Acute Ischemic Stroke in Routine Clinical Practice:The Japan post-Marketing Alteplase Registration Study (J-MARS).Stroke, 41, 1984-1989 64 Eva G, Ana R, Elisa C, et al (2013) External Validation of the DRAGON Score in an Elderly Spanish Population: Prediction of Stroke Prognosis after IV Thrombolysis Cerebrovasc Dis, 36, 110–114 65.Kimura K,Iguchi Y, et al (2010) Early stroke treatment with IV t-PA associated with early recanalization.Journal of the Neurological Sciences, 295, 53–57 66 Sharma V, Tsivgoulis G, Tan J, et al (2010) Intravenous thrombolysis is feasible and safe in multiethnic Asian stroke patients in Singapore.International Journal of Stroke, 19(6), 424-430 67 Anderson C, Robinson T, Lindley R, et al (2016) Low-Dose versus Standard-Dose Intravenous Alteplase in Acute Ischemic Stroke N Engl J Med ,374(24), 2313- 2323 68 Nguyen TH, Truong ATL, Ngo MB, et al (2010) Patients with thrombolysed stroke in Vietnam have an excellent outcome: results from the Vietnam Thrombolysis Registry.Eur J Neurol, 17,1188–1192 69 Lyden P (2005), Thrombolytic Therapy for Acute Stroke, Second Edition Humana Press Inc, 43-62 70 Perini F, Boni A.D, Marcon M, Bolgan I, et al (2010) Systolic blood pressure contributes to intracerebral haemorrhage after thrombolysis for ischemic stroke Systolic blood pressure contributes to intracerebral haemorrhage after thrombolysis for ischemic stroke.Journal of the Neurological Sciences, 29, 52–54 71 Yamaguchi T, Mori E, Minematsu K, et al (2006) Alteplase at 0.6 mg/kg for Acute Ischemic Stroke Within Hours of Onset: Japan Alteplase Clinical Trial (J-ACT) Stroke, 37(7), 1810-1815 72 Toyoda K, Koga M, Naganuma M, et al (2009) Routine Use of Intravenous Low-Dose Recombinant Tissue Plasminogen Activator in Japanese Patients: General Outcomes and Prognostic Factors From the SAMURAI Register.Stroke, 40(11), 3591- 3595 73 Maxim Mokin, Tareq Kass-Hout, et al (2012) IntravenousThrombolysisandEndovascularTherapyforAcuteIschemicWit hInternalCarotidArteryOcclusion: ASystematicReviewofClinicalOutcomes, Stroke, 43: 2362- 2368 74 Mazighi M, Serfaty J, Labreuche J, et al (2009) Comparison of intravenous alteplase with a combined intravenous –endovascular approach in patients with stroke and confirmed arterial occlusion (RECANALISE study): a prospective cohort study Lancet Neuro, 8, 802- 809 75 Muresan I.P, Favrole P, Levy P, et al (2010) Very early neurologic improvement after intravenous thrombolysis.Arch Neurol, 67(11), 13231328 76 Chao A, Hsu H, Chung C, Liu C, et al (2010) Outcomes of Thrombolytic Therapy for Acute Ischemic Stroke in Chinese Patients: The Taiwan Thrombolytic Therapy for Acute Ischemic Stroke (TTT-AIS) Study Stroke, 41(5), 885-890 77 Tomsick TA, Brott TG, Olinger CP, et al (1989) Hyperdense middle cerebral artery: incidence and quantitati significance Neuroradiology, 31, 312–315 78 Shetty SK (2006) The MCA dot sign Radiology, 241,315–31 79 Tsao JW, Gean AD, Glenn OA, et al (2002) Hyperdense MCA resolved after tPA Neurology, 58,1512 BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU “Đánh giá giá trị thang điểm DRAGON dự đoán kết điều trị nhồi máu não cấp thuốc tiêu huyết khối alteplase đường tĩnh mạch” I HÀNH CHÍNH Họ tên bệnh nhân:………………………………………………………… Năm sinh:…………………Tuổi…………… Giới: Nam , Nữ Địa chỉ:……………………………………………………………………… Thời điểm nhập viện: ….giờ……phút, ngày……tháng… năm……… Mã số bệnh án: …………………………………………………………… II TIỀN SỬ CÁC NHÂN (có 1, khơng 2) Tăng huyết áp Có Có Khơng Khơng Đái tháo đường Rối loạn mỡ máu Có Khơng Rung nhĩ Có Khơng Đột quỵ thiếu máu não Có Khơng Bệnh lý van tim Có Khơng Suy tim Có Khơng Điều trị thuốc chống đơng Có Khơng Khác (ghi cụ thể) …………………………………………… Nếu có điều trị thuốc chống đơng sử dụng loại Heparin trọng lượng phân tử thấp Có Khơng Thuốc chống đơng kháng Vitamin K syntrom Có Khơng Thuốc chống ngưng tập tiểu cầu aspirin Có Khơng Thuốc ức chế thụ thể GIIpIIIa Có Khơng III BỆNH SỬ Ngày khởi phát:….giờ… phút, ngày… tháng… năm…… Cơn tai biến xảy ra: nhà , quan , bệnh viện , khác ……… Thời gian khởi phát đến lúc vào viện khoa cấp cứu:…… phút Ngày nhập viện:… giờ… phút, ngày….tháng….năm…… Thời gian từ nhập viện đến lúc dùng thuốc… phút Thời gian từ khởi phát đến lúc dùng thuốc… phút VI CÁC DẤU HIỆU CHỨC NĂNG SỐNG KHI VÀO VIỆN Huyết áp tâm thu…………mmHg Huyết áp tâm trương…… mmHg Nhịp tim……….lần/phút Nhiệt độ…… 0C Cân nặng…….kg V KHÁM THỰC THỂ Điểm NIHSS …………… Lúc vào 1h 24h viện Khám lúc vào viện: (1 Có, Khơng) Tê nửa người Liệt nửa người Đau đầu Buồn nơn và/hoặc nơn Chóng mặt Nói khó/thất ngơn Liệt dây VII Lơ mơ Có Có Có Có Có Có Có Có Khơng Khơng Khơng Khơng Khơng Không Không Không VI CẬN LÂM SÀNG Chỉ số Kết Chỉ số Hồng cấu Đường máu Hematocrit HbA1C Tiểu cầu Cholesterol INR HDL Kết Prothrombin time LDL Fibrinogen Triglyceride VII ĐIỆN TÂM ĐỒ Rung nhĩ: sóng lớn , sóng nhỏ Loạn nhịp khác…………………… Tần số nhĩ:……………………………… Tần số thất: ……………………… VIII HÌNH ẢNH HỌC Chụp cắt lớp vi tính sọ não, mạch não Kết Có Bình thường Dấu hiệu thiếu máu não sớm Xóa rãnh vỏ não Vùng giảm đậm độ vỏ Xóa vùng chất xám chất trắng Xóa dải băng thùy đảo Dấu hiệu tăng tỷ trọng hình dải Dấu hiệu tăng tỷ trọng hình chấm Khơng Chụp CLVT sọ não lần hai Thời điểm… Chuyển dạng xuất huyết Không có PH PH HI 1 Tắc động mạch não HI 0.Bình thường , 1.Tắc M1 , Tắc động mạch cảnh 2.Tắc M2 , Tắc M3 , Tắc khác 0.Bình thường , 1.Tắc đoạn ngồi sọ , 2.Tắc đoạn sọ Tắc động mạch não trước 0.Bình thường , Tắc mạch X ĐIỂM DRAGON LÚC NHẬP VIỆN Các thông số Dấu hiệu tăng tỉ trọng tự nhiên động mạch não CT Dấu hiệu nhồi máu não sớm CT Đường máu lúc nhập viện Điểm NIHSS Tuổi Thời gian từ khởi phát đột quỵ đến điều trị thuốc tiêu huyết khối Điểm mRS trước đột quỵ Khơng có Khơng có ≤ 8mmol/l > mmol/l > 15 10-15 5-9 0-4 < 65 65-79 ≥ 80 ≤ 90 phút >90 phút ≤1 >1 Điểm 1 0 1 Tổng điểm X SIÊU ÂM TIM VÀ MẠCH Siêu âm tim 0.Bình thường: , Suy tim: , Hẹp lá: , Hở lá: Siêu âm Doppler mạch cảnh Huyết khối nhĩ trái: có khơng 1.Bình thường , 2.Hẹp 70-99% , 3.Hẹp 50-69% , 4.Tắc hoàn toàn XI ĐIỀU TRỊ Thời gian từ khởi bệnh-dùng thuốc:………………phút Tổng liều Alteplase……….mg XIII KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ Kết điều trị đánh giá sau 90 ngày dùng thuốc tiêu huyết khối dựa thang điểm modified Rankin Scale mRS Kết hồi phục tốt chức tương ứng với điểm mRS 0-2 Kết hồi phục chức xấu tương ứng với điểm mRS 5-6 PHỤ LỤC HẰNG SỐ KẾT QUẢ XÉT NGHIỆM 1.Sinh hóa máu Các số Glucose HbA1C Giá trị bình thường 3,9 - 6,4 4,8 - 5,9 Đơn vị đo mmol/l % PHỤ LỤC I THANG ĐIỂM ĐỘT QUỴ NÃO NIHSS 1a Mức độ thức tỉnh Mô tả Tỉnh táo Điểm (Liệu bệnh nhân tỉnh táo, ngủ Ngủ gà gà, ) Sững sờ Hôn mê 1b Đánh giá mức độ thức Trả lời xác hai tỉnh lời nói Chỉ trả lời xác (Hỏi bệnh nhân tháng Trả lời khơng xác hai tuổi họ Bệnh nhân phải trả lời xác) 1c Đánh giá độ thức tỉnh Thực xác hai động mệnh lệnh (yêu cầu tác bệnh nhân mở mắt/nhắm mắt Thực xác động tác nắm/xoè bàn tay bên Khơng thực xác hai khơng liệt) Hướng nhìn tốt động tác Bình thường (Chỉ đánh giá di chuyển Liệt phần theo chiều ngang Phản xạ Trục cố định (liệt hoàn toàn) mắt đầu tốt Mở mắt-bệnh nhân nhìn theo ngón tay mặt) Thị trường Khơng thị trường (Đánh giá người đối diện Bán manh phần với bệnh nhân, hướng dẫn Bán manh hồn tồn kích thích phần Bán manh hai bên tư thị trường dưới) Liệt mặt Bình thường (yêu cầu bệnh nhân nhe Nhẹ răng/cười, cau mày nhắm Một phần chặt mắt) 5a Vận động tay trái Hồn tồn Khơng rơi tay (Giơ tay trái 90 độ tư Rơi tay, giữ tay 90 độ rơi ngồi 45 độ tư trước 10 giây nằm ngửa, bàn tay sấp) Có nỗ lực kháng cự lại trọng lực; khơng thể nâng tay 90 độ 5b Vận động tay phải Khơng có nỗ lực với trọng lực Khơng vận động Cắt cụt chi, dính khớp Khơng rơi tay UN (Giơ tay trái 90 độ tư Rơi tay, giữ tay 90 độ rơi ngồi 45 độ tư trước 10 giây nằm ngửa, bàn tay sấp) Có nỗ lực kháng cự lại trọng lực; nâng tay 90 độ 6a Vận động chân trái Khơng có nỗ lực với trọng lực Khơng vận động Cắt cụt chi, dính khớp Không rơi chân UN (Nâng chân trái 30 độ, Rơi chân trước giây, tư nằm ngửa) khơng đập mạnh xuống giường Có vài nỗ lực với lượng chân Khơng có nỗ lực với trọng lượng chân 6b Vận động chân phải Khơng vận động Cắt cụt chi, dính khớp Không rơi chân UN (Nâng chân trái 30 độ, Rơi chân trước giây, tư nằm ngửa) khơng đập mạnh xuống giường Có vài nỗ lực với lượng chân Khơng có nỗ lực với trọng lượng chân Thất điều chi Khơng vận động Cắt cụt chi, dính khớp Khơng bị UN (Nghiệm pháp ngón tay chỉ Bị bên chi mũi, dùng gót chân vuốt dọc Bị hai bên chi cẳng chân bên đối diện, thực hai bên) Cảm giác Bình thường (Dùng kim đầu tù để Mất cảm giác phần kiểm tra cảm giác mặt, tay, Mất cảm giác nặng hông chân-so sánh hai bên Đánh giá nhận biết bệnh nhân sờ) Ngôn ngữ tốt Không thất ngôn (Yêu cầu bệnh nhân nói tên Thát ngơn nhẹ đến trung bình mơ tả tranh, đọc Thất ngôn nặng câu, bệnh nhân đặt nội Khơng nói quản đáp ứng cách viết) 10 Rối loạn hiểu lời nói Bình thường (Đánh giá rõ ràng Rối loạn hiểu lời nói nhẹ đến ngôn ngữ hỏi yêu cầu trung bình bệnh nhân nhắc lại danh Rối loạn hiểu lời nói nặng sách từ) Bệnh nhân đặt nội khí quản UN 11 Mất ý có cản trở khác Khơng có bất thường (Dùng thông tin từ Mất ý phần nghiệm pháp trước để xác Mất ý hoàn toàn định bệnh nhân làm ngơ) Tổng điểm tối đa 42 điểm UN: Không xác định THANG ĐIỂM RANKIN CẢI BIÊN (modified Rankin Scale/mRS) Biểu Điểm Hồn tồn khơng có triệu chứng Có dấu hiệu không bị hạn chế chức đáng kể, thực tất sinh hoạt công việc thường ngày Tàn tật nhẹ: thực tất hoạt động thường ngày trước có khả tự phục vụ thân mà không cần trợ giúp Tàn tật mức độ trung bình: cần trợ giúp phần tự lạ mà khơng cần trợ giúp Tàn tật nặng: cần hỗ trợ để lại chăm sóc thân Tàn tật mức độ nặng: liệt giường, đại tiểu tiện không tự chủ, cần chăm soc thường xuyên Tử vong ... nghiên cứu Giá trị thang điểm DRAGON dự đoán kết điều tr nhồi máu não cấp thuốc tiêu huyết khối alteplase đường tĩnh mạch nhằm hai mục tiêu: Đánh giá giá trị thang điểm DRAGON dự đoán kết hồi... nhânnhồi máu não cấp điều trị thuốc tiêu huyết khối alteplase đường tĩnh mạch liều 0.6 mg/kg Nhận xét số yếu tố ảnh hưởng đến kết bệnh nhân nhồi máu não cấp điều trị thuốc tiêu huyết khối alteplase. .. nhân nhồi máu não cấp điều tiêu huyết khối đường tĩnh mạch: nghiên cứu tiến hành 1.098 bệnh nhân nhồi máu não cấp điều trị tiêu huyết khối đường tĩnh mạch, 296 (27%) có tăng đường máu lúc nhập