1 ĐẶT VẤN ĐỀ Sỏi tiết niệu bệnh thường gặp giới, Việt Nam sỏi tiết niệu bệnh phổ biến, chiếm tỷ lệ 30-40% số bệnh nhân tiết niệu, tuổi thường gặp khoảng 30 - 60 tuổi, gặp hai giới , Trong số bệnh nhân có sỏi tiết niệu, sỏi thận chiếm vị trí hàng đầu Sỏi thận vị trí đài thận, bể thận, có nhiều viên Sỏi thận trừ số trường hợp triệu chứng phát nên điều trị sớm để tránh biến chứng viêm đài bể thận, làm chức thận , Trên giới có nhiều phương pháp điều trị sỏi tiết niệu tán sỏi thủy lực, nén, siêu âm, laser để làm tan sỏi lấy sỏi Trên 90% sỏi tiết niệu điều trị phương pháp Các phương pháp áp dụng liên quan đến yếu tố khác tùy thuộc vào vị trí sỏi, kích thước, thành phần hóa học sỏi để chọn lựa định cho thích hợp , ,, Trong điều trị sỏi thận, tán sỏi thể định với sỏi nhỏ cm tán sỏi qua da sỏi > cm Đó phương pháp lựa chọn theo hướng dẫn hội niệu khoa Hoa Kỳ Châu Âu Với đời phương tiện đại máy nội soi mềm với kính nhỏ, ống bán cứng hệ thống tán Laser Holmium, có nhiều tác giả đưa kĩ thuật nội soi niệu quản ngược dòng điều trị sỏi thận > cm mà kết tương đương với tán sỏi qua da ,, Grasso năm 1998 dụng ống soi mềm để điều trị sỏi thận đạt kết sỏi lên tới 91% sau hai lần tán sỏi 45 trường hợp sỏi thận không gây biến chứng , Xu hướng điều trị xâm lấn, theo đường tự nhiên, giảm biến chứng Hiện nay, có số nghiên cứu nước đánh giá kết ban đầu tán sỏi nội soi ngược dòng điều trị sỏi bể thận.Để góp phần đánh giá khả thực hiệu phương pháp thực đề tài nghiên cứu:”Đánh giá kết điều trị phương pháp nội soi tán sỏi bể thận ngược dòng ống soi bán cứng” với hai mục tiêu: Nhận xét đặc điểm chẩn đoán sỏi bể thận phẫu thuật tán sỏi nội soi ngược dòng ống soi bán cứng Đánh giá kết phẫu thuật nội soi tán sỏi bể thận ngược dòng ống soi bán cứng Chương TỔNG QUAN 1.1 GIẢI PHẪU HỌC CỦA THẬN 1.1.1 Hình thể ngồi, kích thước vị trí Thận có màu nâu đỏ, hình hạt đậu dẹt nên có mặt trước mặt sau, bờ ngoài, cực Bờ lõm rốn thận (Hilum of kidney), nơi có mạch thận vào khỏi thận nơi bể thận ngồi để liên tiếp với niệu quản Mỗi thận có kích thước khoảng 11 cm chiều dài, cm chiều rộng cm chiều dày (chiều trước - sau) Trọng lượng trung bình 150 gram nam 135 gram nữ Hình 1.1 Vị trí, hình thể ngồi thận Các thận nằm sau phúc mạc hai bên cột sống thắt lưng Đầu thận ngang mức bờ đốt sống ngực XII, đầu ngang mức đốt sống thắt lưng III Thận phải thấp thận trái khoảng 1,25 cm, đầu thận phải ngang mức xương sườn XII, đầu thận trái ngang mức xương sườn XI Trục dọc thận hướng phía bên trục ngang (trước sau) hướng phía sau Ở tư nằm chiếu lên mặt trước thể, trung tâm rốn thận tương đương mặt phẳng ngang qua môn vị cách đường khoảng cm Cực thận cách đường 2,5cm, cực cách đường 7,5 cm Chiếu lên mặt sau thể, trung tâm rốn thận ngang mức bờ mỏm gai đốt sống thắt lưng I, cực thận cách mào chậu 2,5 cm ,, , 1.1.2.Hình thể Cắt đứng ngang qua thận, ta thấy thận có hai phần, phần đặc xung quanh nhu mô thận, phần rỗng xoang thận (renal sinus), bọc lấy thận bao xơ (fibrous capsule) * Xoang thận Xoang thận khoảng nhỏ có kích thước x cm nằm thận, dẹt theo chiều trước sau, mở thơng ngồi khe hẹp phần bờ thận gọi rốn thận Bao quanh xoang nhu mô thận Trong khoang thận chứa hệ thống đài bể thận, mạch máu, bạch huyết, thần kinh tổ chức mỡ đệm Theo Michel J.R., kích thước xoang thận xác định giới hạn cách gián tiếp dựa hình ảnh chụp Xquang, NĐTM Rốn thận chỗ lõm phần bờ thận nhận chụp nhu mô phim NĐTM Chiều cao xoang thận chiếm 1/2 chiều dài thận Qua phim chụp nhu mơ NĐTM xác định vị trí bể thận so với xoang thận * Nhu mô thận Nhu mô thận gồm vùng tuỷ thận vỏ thận Vùng tuỷ thận cấu tạo nên khối hình nón gọi tháp thận Malpighi Đỉnh tháp hướng xoang thận tạo thành nhú thận Mỗi thận có từ - 12 tháp Malpighi xếp thành hàng dọc theo hai mặt trước sau thận Phần mở rộng vùng vỏ thận tháp thận gọi cột thận Bertin nơi mạch máu thận vào khỏi nhu mơ thận Ngồi ra, vùng vỏ thận có tổ chức sát bao thận tháp Ferrein Các thùy thận mô học xác định tháp tuỷ đơn kết hợp với vùng vỏ thận xung quanh ,, Hình 1.2 Hình thể thận (Nguồn: Frank H Netter ) 1.1.3 Liên quan thận Thận nằm khoang mỡ sau phúc mạc, cố định cân Gerota, lớp mỡ quanh thận cuống thận tương đối di dộng Thận di dộng theo nhịp thở cử động hoành thay đổi tư thế, rốn thận trái ngang mức mỏm ngang đốt sống thắt lưng I tư đứng, rốn thận phải nằm thấp hơn, thận hạ thấp tư nằm khoảng - 3cm Phía trước Hai thận liên quan khác với phía sau quan ngồi phúc mạc Thận phải: Nằm phần lớn phía rễ mạc treo đại tràng ngangliên quan với tuyến thượng thận góc đại tràng phải ruột non với đoạn II tá tràng tĩnh mạch chủ Thận trái: Một phần nằm phần nằm rễ mạc treo đại tràng ngang rễ mạc treo đại tràng ngang, thận trái liên quan với thân tuỵ, đuôi tuỵ mạch lách, tuyến thượng thận trái, sau dày, góc đại tràng trái (ở ngồi) ruột non (ở trong) Hình 1.3 Liên quan mặt trước thận Phía sau: Mặt sau mặt phẫu thuật thận Màng phổi phía sau bắt chéo trước xương sườn XI cách cột sống 11cm bắt chéo trước xương sườn XII cách cột sống 6cm Xương sườn XII chắn ngang phía sau thận ngang mức phạm vi hoành chia mặt sau thận thành tầng liên quan: Tầng ngực liên quan với xương sườn XI, XII, góc sườn hồnh màng phổi hoành che phủ 1/3 thận, tầng thắt lưng liên quan với ngang bụng, vuông thắt lưngvà thắt lưng Tuy nhiên mặt sau thận, cực thận che lấp xương sườn 11, 12 màng phổi Do vậy, chọc dò vào thận qua đài dễ gây thủng túi màng phổi Hình 1.4 Liên quan phía sau thận Phía ngồi Phía ngồi thận phải bờ gan Phía ngồi thận trái bờ lách Phía Từ sau trước thận liên quan với: Cơ thắt lưng phần bụng thân thần kinh giao cảm Bó mạch tuyến thượng thận, bó mạch thận, bể thận đầu niệu quản, bó mạch sinh dục Thận phải liên quan với tĩnh mạch chủ thận trái liên quan với động mạch chủ bụng Cực thận nằm xa đường cực trên, cực thận nghiêng vào đường gập góc nhẹ Thận không nằm mặt phẳng đứng ngang đơn thuần, cực thận bị đẩy nhẹ trước cực hướng thận xoay trước trục đài theo góc khoảng 30 độ so với mặt phẳng đứng ngang Rốn thận theo hướng trước cách tương đối ,, 1.1.4 Phân bố mạch máu thận Cuống mạch thận, theo mô tả kinh điển, gồm 1động mạch tĩnh mạch lớn vào khỏi thận qua rốn.Tĩnh mạch thận nằm bình diện giải phẫu trước so với động mạch Cả hai thành phần bình thường nằm trước hệ thống đài bể thận 1.1.4.1 Động mạch thận Thông thường thận cấp máu động mạch thận (ĐMT) tách từ bờ bên động mạch chủ bụng (ĐMCB) nguyên uỷ động mạch mạc treo tràng khoảng 1cm, ngang mức sụn gian đốt sống thắt lưng bờ đốt sống thắt lưng Động mạch thận phải dài động mạch thận trái; chạy ngang trước đốt sống thắt lưng I, chếch xuống phía sau tĩnh mạch chủ dưới, dọc sau tĩnh mạch thận tương ứng, tới rốn thận chạy chếch lên tĩnh mạch thận Động mạch thận trái ngắn hơn, nằm bình diện ngang xiên xuống chút để vào rốn thận Cả hai động mạch thận xoay phía sau Động mạch thận có đường kính tương đối lớn vừa có chức ni dưỡng tổ chức thận vừa động mạch chức phận Trên đường đi, thân ĐMT tách nhánh nhỏ phía cho tuyến thượng thận phía cho bể thận phần niệu quản Hơn nữa, ĐMT tách nhánh cho bao thận lớp mỡ quanh thận Hình 1.5 Liên quan mạch máu thận Phân nhánh động mạch thận Động mạch thận (ĐMT) thường chia thành nhánh tận ngành trước bể sau bể đến cách rốn thận 2-3 cm Vì vậy, chiều dài trung bình ĐMT trái từ 2-4 cm, ĐMT phải dài ĐMT trái khoảng 1cm (1 1,2 cm hai bên) Ngành trước bể thường chạy lên TMT, bắt chéo mặt trước bể thận để chia thành chia thành - nhánh (4 động mạch) phủ mặt trước bể thận,rồi chạy xuống gian thuỳ trước Ngành sau bể chạy vòng xuống tới mép sau rốn thận chia làm động mạch thuỳ (3 - nhánh) cấp máu nửa mặt sau bể thận che phủ tồn bộ, nhiên có trường hợp động mạch 10 thận phân nhánh cách bất thường Đa số trường hợp thận ĐM cấp máu Những biến đổi số lượng ĐMT phổ biến thường gặp so với dạng biến đổi khác ĐM đường đi, nguyên uỷ, cách phân nhánh Ngồi ĐMT tách trực tiếp từ ĐMCB có ĐTM phụ cấp máu ni thận có ngun uỷ từ động mạch khác động mạch gan chung, động mạch hoành dưới, động mạch thượng thận, động mạch thân tạng, ĐM MTTT, ĐM MTTD hay từ ĐM chậu , Phân chia phân thuỳ thận động mạch Hai ngành tận trước sau bể tiếp tục phân chia thành nhiều ngành nhỏ xoang thận để chui vào nhu mô Khi tới vùng tuỷ nhánh lại cho nhành vào tháp thận gọi động mạch liên thùy (interlobar a.) động mạch quanh tháp Khi tới đáy tháp thận chúng phân chia thành động mạch cung (arcuate a.) Từ động mạch cung phía vỏ thận có nhánh liên tiểu thùy (a.interlobula res) từ động mạch cho nhánh nhập (afferens vas) tạo thành cuộn mạch (glomeruli) nằm tiểu thể thận (corpusculas renis Malpighi) Từ cuộn mạch cho động mạch xuất (vas efferens) để tạo thành lưới mao mạch nối với lưới tĩnh mạch Đi từ phía xoang thận có động mạch thẳng (arteriolas rectae) cấp máu cho tháp Malpighi, nhánh động mạch tách thẳng từ động mạch cung từ nhánh xuất cuộn mạch Malpighi Các nhánh động mạch thận nhánh tận, khơng nối thơng với có ngành nối thận với nhánh nhỏ nghèo nàn với ĐM hoành dưới, ĐM sinh dục, ĐM đại tràng nằm lớp mỡ quanh thận Do đó, nhánh động mạch bị thắt tắc nghẽn dẫn đến thiếu máu nhồi máu vùng nhu mơ thận tương ứng mà cấp máu số lượng: viên bề mặt: nhẵn  Sỏi vị trí khác: khơng  kích thước: .mm xù xì  có  vị trí: số lượng: .viên kích thước: .mm 3.2.2.2 Các phương pháp khác (CLVT, MSCT): Thận niệu quản phải Thận ứ nước: khơng  có  độ:  2 3 Niệu quản giãn: không  có  Sỏi bể thận có  kích thước: mm Sỏi vị trí khác: khơng  có  vị trí: kích thước: .mm Thận niệu quản trái Thận ứ nước: khơng  có  độ:  Niệu quản giãn: khơng  có  kích thước: .mm Sỏi bể thận có  kích thước: .mm : khơng  : khơng  Sỏi vị trí khác: khơng  kích thước: .mm CHUẨN BỊ TRƯỚC TÁN Kháng sinh: Khơng  kích thước: .mm có 2 3 vị trí: Có  Loại: Chạy thận nhân tạo trước tán: Khơng  Có  Đặt catheter NQ trước tán: Khơng  Có  5.TRONG TÁN SỎI LASER Vơ cảm: Tê tủy sống  Nội khí quản  Đặt ống soi: Thành cơng  Thất bại  Có tiếp cận sỏi: có  Khơng  Vì không: Thời gian định vị: .phút Thời gian tán sỏi : phút Nhận định niêm mạc niệu quản tán: bình thường  phù nề  polyp  Nhận định hình dạng sỏi tán: nhẵn  xù xì  Nhận định kết tán sỏi: Hết sỏi  Sỏi vụn  Sỏi lên trên: Cả viên  Các thủ thuật kèm theo: Dormia  Sonde JJ  Sonde NQ Sỏi cứng không tán Phối hợp phương pháp điều trị khác: TSQD Tán sỏi có  Loại tổn thương: niêm mạc  Cách xử trí: sonde NQ  thủng NQ  sonde JJ  THEO DÕI SAU TÁN SỎI 6.1 Theo dõi hậu phẫu: Toàn trạng: Nhiệt độ: C Sốt  Mạch: l/p Đau quặn thận: Có  HA: mmHg Khơng  Nước tiểu: Số lượng: Màu sắc: Hồng  Mạch: l/p mổ mở  Đỏ  Đục  Không sốt  HA: mmHg Cơ năng: Đau thắt lưng: Có  Khơng  Cơn đau quặn thận: Có  Khơng  bình thường  Máu  Số lượng: Thực thể: Chạm thận: có  đứt NQ  Không sốt  Thời gian hậu phẫu: ngày Thời gian rút ống thông niệu đạo sonde JJ: ngày 6.2 Theo dõi sau TSNS 6.2.1 Lâm sàng: Toàn trạng: Nhiệt độ: C Sốt  Nước tiểu: Màu sắc: DL thận  Mổ nội soi Đặt sonde NQ  NCT Tai biến: không  Mảnh nhỏ  không  Đục  Bập bềnh thận: có  khơng  6.2.2 Theo dõi kiểm tra XQ siêu âm sau TSNS: Thời gian khám lại:04 tuần X-quang hệ tiết niệu khơng chuẩn bị: Hết sỏi  Còn sỏi  Vị trí : Siêu âm ổ bụng: Thận niệu quản phải Thận ứ nước: khơng  có  3 Niệu quản giãn: khơng  có  Sỏi bể thận : khơng  có vị trí: Thận niệu quản trái Thận ứ nước: không  số lượng: viên độ:  2 kích thước: .mm kích thước: mm có  độ:  2 3 Niệu quản giãn: khơng  có  kích thước: .mm Sỏi bể thận : khơng có vị trí: số lượng: viên kích thước: mm Phương pháp điều trị bổ sung sau kiểm tra: Rút sonde ( JJ, NQ)  Tán sỏi lần  Tán sỏi thể  TSQD  Mổ nội soi mổ mở  BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ĐẶNG VĂN DUY ĐáNH GIá KếT QUả ĐIềU Trị CủA PHƯƠNG PHáP NộI SOI TáN SỏI Bể THậN NGƯợC DòNG BằNG ốNG SOI B¸N CøNG Chuyên ngành : Ngoại khoa Mã số : 60720123 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Hoàng Long HÀ NỘI - 2018 LỜI CẢM ƠN Tôi xin chân thành cảm ơn: Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo sau đại học Trường Đại học Y Hà Nội, Ban Lãnh đạo Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức, Ban Lãnh đạo Bệnh viện Đại học Y Hà Nội tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập hồn thành luận văn Đặc biệt tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS.Hồng Long người thầy tận tâm dìu dắt hướng dẫn tơi thực nghiên cứu hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn tới tất thầy cô giáo, anh chị Bộ môn Ngoại Trường Đại học Y Hà Nội nhiệt tình giảng dạy, hướng dẫn tơi suốt thời gian học tập nghiên cứu Tôi xin chân thành cảm ơn Thầy Hội đồng chấm luận văn đóng góp cho tơi nhiều ý kiến q báu để hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn bác sĩ anh chị em tập thể khoa Phẫu thuật Tiết niệu, phòng Kế hoạch tổng hợp, phòng Lưu trữ hồ sơ Bệnh viện Việt Đức, phòng Kế hoạch tổng hợp, phòng lưu trữ hồ sơ Bệnh viện Đại học Y Hà Nội, Thư viện Trường Đại học Y Hà Nội giúp đỡ tơi nhiều q trình thực đề tài Tôi xin chân thành cảm ơn ban lãnh đạo bệnh viện, ban lãnh đạo khoa đồng nghiệp khoa Ngoại bệnh viện Đa khoa Hồng Ngọc tạo điều kiện giúp đỡ q trình học tập Tơi vơ biết ơn mẹ người thân gia đình, bạn bè đồng nghiệp động viên khích lệ, ủng hộ nhiệt tình giúp đỡ tơi q trình học tập nghiên cứu Hà Nội, tháng 09 năm 2018 Tác giả luận văn BS Đặng Văn Duy LỜI CAM ĐOAN Tôi Đặng Văn Duy, học viên cao học khóa 25 – Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Ngoại khoa, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực dưới hướng dẫn PGS.TS Hồng Long Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác được công bố Việt Nam Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, được xác nhận chấp thuận cơ sở nơi nghiên cứu Tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, tháng 09 năm 2018 Tác giả luận văn Đặng Văn Duy DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BC BT CLVT ĐM ĐMCB ĐMMTTD ĐMMTTT ĐMT HC MSCT n NĐTM NQ Bạch cầu Bể thận Cắt lớp vi tính Động mạch Động mạch chủ bụng Động mạch mạc treo tràng Động mạch mạc treo tràng Động mạch thận Hồng cầu Multislice Computed Tomography (Chụp CT đa dãy) Số bệnh nhân Niệu đồ tĩnh mạch Niệu quản BQ TCT TM TMT TSNCT TSNS TSQD UIV UPR χ2 Bàng quang Tiểu cầu thận Tĩnh mạch Tĩnh mạch thận Tán sỏi thể Tán sỏi nội soi Tán sỏi qua da Urographie Intra Veineuse (Chụp niệu đồ tĩnh mạch) Uretero Pyelographie Retrograde (Chụp niệu quản ngược dòng) Khi bình phương MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN .3 1.1 GIẢI PHẪU HỌC CỦA THẬN 1.1.1 Hình thể ngồi, kích thước vị trí .3 1.1.2.Hình thể 1.1.3 Liên quan thận 1.1.4 Phân bố mạch máu thận .8 1.1.5 Hệ thống đài bể thận 11 1.2 SỰ HÌNH THÀNH SỎI VÀ DIỄN BIẾN TỰ NHIÊN CỦA SỎI .13 1.2.1 Thành phần hoá học sỏi 13 1.2.2 Thuyết hình thành sỏi tiết niệu 14 1.2.3 Các yếu tố nguy sỏi tiết niệu 16 1.3 SINH LÝ BỆNH VÀ GIẢI PHẪU BỆNH CỦA THẬN CĨ SỎI .17 1.3.1 Kích thích 17 1.3.2 Tắc nghẽn 17 1.3.3 Nhiễm khuẩn .17 1.3.4 Tổn thương giải phẫu bệnh thận 17 1.4 CÁC PHƯƠNG PHÁP CHẨN ĐOÁN SỎI THẬN 18 1.4.1 Triệu chứng lâm sàng 18 1.4.2.Cận lâm sàng 18 1.5 CÁC PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ SỎI THẬN 19 1.5.1.Điều trị nội khoa 19 1.5.2 Điều trị ngoại khoa 19 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 27 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 27 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 27 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ .27 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 27 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu .27 2.2.2 Cỡ mẫu 28 2.3 NỘI DUNG NGHIÊN CỨU 28 2.3.1 Chẩn đoán lâm sàng 28 2.3.2 Chẩn đoán cận lâm sàng 28 2.3.3 Quy trình kĩ thuật tán sỏi bể thận nội soi ngược dòng 31 2.3.4 Đánh giá kết sau tán sỏi nội soi bể thận ngược dòng 34 2.3.5 Phương pháp thu nhận, thống kê xử lý số liệu 36 2.4 ĐẠO ĐỨC NGHIÊN CỨU 36 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 37 3.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU .37 3.1.1 Phân bố tuổi giới tính .37 3.1.2 Tiền sử sỏi tiết niệu .38 3.1.3 Lý vào viện .39 3.1.4 Xét nghiệm nước tiểu cấy nước tiểu .39 3.2 ĐẶC ĐIỂM CỦA VIÊN SỎI .40 3.2.1 Kích thước viên sỏi .40 3.2.2 Đặc điểm viên sỏi 41 3.2.3 Vị trí viên sỏi 41 3.2.4 Vị trí viên sỏi bể thận nội soi tán sỏi .42 3.2.5 Số lượng viên sỏi bể thận 42 3.2.6 Sỏi bể thận kết hợp với sỏi vị trí khác 43 3.3 MỨC ĐỘ Ứ NƯỚC THẬN TRÊN SIÊU ÂM 43 3.4 CHỨC NĂNG THẬN 44 3.4.1 Chức thận qua xét nghiệm creatinin 44 3.4.2 Chức thận CLVT 44 3.5 TÁN SỎI NỘI SOI .44 3.5.1 Kháng sinh trước mổ: 44 3.5.2 Vô cảm 44 3.5.3 Khả tiếp cận viên sỏi 45 3.5.4 Tình trạng niệu quản-bể thận 45 3.6 KẾT QUẢ TÁN SỎI BỂ THẬN 45 3.6.1 Kết sớm sau tán sỏi bể thận 45 3.6.2 Thời gian tán sỏi 46 3.6.3 Đặt sonde JJ tán sỏi bể thận .46 3.6.4 Đặt ống thông niệu đạo .46 3.7 THEO DÕI SAU TÁN SỎI NỘI SOI BỂ THẬN NGƯỢC DÒNG 46 3.7.1 Theo dõi hậu phẫu sau tán sỏi nội soi 46 3.7.2 Thời gian nằm viện .47 3.7.3 Theo dõi khám lại sau tháng 47 3.7.4 Tỷ lệ sỏi 47 3.7.5 Mức độ ứ nước thận qua siêu âm sau tán sỏi bể thận nội soi tháng .48 Chương 4: BÀN LUẬN .49 4.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG 49 4.1.1 Tuổi .49 4.1.2 Giới tính 49 4.1.3 Tiền sử mắc bệnh 49 4.2 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG 49 4.2.1 Đặc điểm lâm sàng 49 4.2.2 Đặc điểm cận lâm sàng .50 4.3 ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ NỘI SOI TÁN SỎI BỂ THẬN NGƯỢC DÒNG 52 4.3.1 Về phương pháp vô cảm .52 4.3.2 Về việc tiếp cận sỏi bể thận 52 4.3.3 Ảnh hưởng thận ứ nước trình tán sỏi 53 4.3.4 Thời gian tán sỏi 54 4.3.5 Thời gian hậu phẫu 55 4.3.6 Tai biến biến chứng sau tán sỏi 55 4.4 THEO DÕI SAU TÁN SỎI 58 4.5 ĐIỀU TRỊ KẾT HỢP SAU TÁN SỎI NỘI SOI BỂ THẬN 59 4.6 CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN KẾT QUẢ TÁN SỎI 60 4.6.1 Liên quan kết tán sỏi với mức độ ứ thận 60 4.6.2 Liên quan kết tán sỏi với kích thước viên sỏi .61 4.6.3 Liên quan kết tán sỏi với độ cứng viên sỏi 61 KẾT LUẬN 62 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1 Đánh giá mức độ suy thận theo Nguyễn Văn Xang 29 Bảng 3.1.Phân bố tuổi, giới 37 Bảng 3.2 Tiền sử sỏi tiết niệu .38 Bảng 3.3 Kết xét nghiệm nước tiểu trước điều trị 39 Bảng 3.4 Đặc điểm viên sỏi 41 Bảng 3.5 Số lượng viên sỏi bể thận 42 Bảng 3.6 Sỏi bể thận kèm theo sỏi vị trí khác 43 Bảng 3.7 Mức độ ứ nước thận siêu âm 43 Bảng 3.8 Chức thận qua xét nghiệm creatinin .44 Bảng 3.9 Phương pháp gây mê .44 Bảng 3.10 Tổn thương niệu quản nội soi ngược dòng 45 Bảng 3.11 Kết sớm tán sỏi bể thận 45 Bảng 3.12 Thời gian nằm viện .47 Bảng 3.13 Kết tán sỏi 47 Bảng 3.14 Mức độ ứ nước thận sau tán sỏi 48 Bảng 4.1 Mức độ ứ nước thận trước sau tán sỏi nội soi 59 Bảng 4.2 Liên quan mức độ ứ nước thận kết tán sỏi 60 Bảng 4.3 Liên quan thời gian tán sỏi kích thước viên sỏi .61 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1.Phân bố giới tính 37 Biểu đồ 3.2 Lý vào viện 39 Biểu đồ 3.3 Kích thước viên sỏi 40 Biểu đồ 3.4 Vị trí sỏi bể thận 41 Biểu đồ 3.5 Vị trí viên sỏi bể thận nội soi tán sỏi 42 Biểu đồ 3.6 Thời gian tán sỏi .46 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Vị trí, hình thể ngồi thận Hình 1.2 Hình thể thận Hình 1.3 Liên quan mặt trước thận Hình 1.4 Liên quan phía sau thận Hình 1.5 Liên quan mạch máu thận Hình 1.6 Hệ thống đài bể thận .13 Hình 2.1: Máy soi niệu quản 31 Hình 2.2: Hệ thống nguồn sáng, hình hãng Karl storz bệnh viện Việt Đức 32 Hình 2.3: Máy phát laser dây tán Mỹ Trung sản xuất, bệnh viện hữu nghị Việt Đức 32 Hình 2.4: Dụng cụ sử dụng TSNS, bệnh viện hữu nghị Việt Đức 33 ... đầu tán sỏi nội soi ngược dòng điều trị sỏi bể thận. Để góp phần đánh giá khả thực hiệu phương pháp thực đề tài nghiên cứu: Đánh giá kết điều trị phương pháp nội soi tán sỏi bể thận ngược dòng ống. .. soi bán cứng với hai mục tiêu: Nhận xét đặc điểm chẩn đoán sỏi bể thận phẫu thuật tán sỏi nội soi ngược dòng ống soi bán cứng Đánh giá kết phẫu thuật nội soi tán sỏi bể thận ngược dòng ống soi. .. định sỏi bể thận tán sỏi bể thận nội soi ngược dòng ống soi bán cứng BV Hữu nghị Việt Đức BV Đại học Y Hà Nội từ tháng 1/2016 đến tháng 6/2018 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn - Bệnh nhân có sỏi bể thận