BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN BÁ THIẾT GIẢI PHẪU VÒI TỬ CUNG VÀ VAI TRÒ CỦA VÒI TỬ CUNG TRONG CHỨC NĂNG SINH SẢN CHUYÊN ĐỀ TIẾN SĨ HÀ NỘI- 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN BÁ THIẾT GIẢI PHẪU VÒI TỬ CUNG VÀ VAI TRÒ CỦA VÒI TỬ CUNG TRONG CHỨC NĂNG SINH SẢN Người hướng dẫn: PGS TS Nguyễn Văn Huy Cho đề tài: “Nghiên cứu hiệu phương pháp nong tắc đoạn gần vòi tử cung qua nội soi bệnh nhân vô sinh vòi tử cung” Chuyên ngành : Sản Phụ khoa Mã Số : 62720131 CHUYÊN ĐỀ TIẾN SĨ HÀ NỘI- 2018 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỂ CHƯƠNG GIẢI PHẪU VÒI TỬ CUNG 1.Đại cương .2 2.Phôi thai học vòi tử cung 1.2.Sự biệt hố giới tính .3 1.3.Sự phát triển hệ thống quan sinh dục nữ 1.4.Phôi thai học vòi tử cung .4 1.Giải phẫu vòi tử cung 1.5.Giải phẫu đoạn vòi tử cung 1.6.Mạch máu vòi tử cung 1.7.Thần kinh 1.8.Các cấu trúc giữ vòi tử cung chỗ 1.Cấu trúc mơ học vòi tử cung .9 1.9.Tầng niêm mạc [13] [12] 4.1.1.Cấu tạo chung 4.1.2.Tầng 11 4.1.3.Tầng vỏ 11 CHƯƠNG 12 VAI TRÒ CỦA VÒI TỬ CUNG TRONG 12 CHỨC NĂNG SINH SẢN 12 Đại cương 12 Sự thay đổi theo chu kỳ vòi tử cung .12 Sự di động cùa vòi tử cung 13 Sự co thắt vòi tử cung .14 Vai trò tế bào nhung mao vận chuyển vòi tử cung 15 Điều hoà tần suất nhịp đập nhung mao 16 Vận chuyển trứng 18 Sự vận chuyển tinh trùng 20 CHƯƠNG 22 CÁC THAY ĐỔI VỀ SINH LÝ, GIẢI PHẪU VÒI TỬ CUNG VÀ VÔ SINH .22 Các tác nhân làm thay đổi chức vận chuyển vòi tử cung 22 1.1 Lạc nội mạc tử cung .22 1.2 Hút thuốc 23 1.3 Vi sinh vật nhung mao vòi tử cung 24 Các bệnh lý thay đổi giải phẫu vòi tử cung liên qua đến vơ sinh 25 2.1 Viêm vòi tử cung 26 2.2 Lạc nội mạc tử cung vòi tử cung .30 2.3 Các khối u vòi tử cung 31 2.4 Các dị dạng bẩm sinh 31 KẾT LUẬN 32 TÀI LIỆU THAM KHẢO 33 DANH MỤC BẢNG Bảng Phân loại TTVTC đoạn xa theo Mage, Bruhat cộng 1986 [42] 28 DANH MỤC HÌNH Hình Phân đoạn giải phẫu vòi tử cung Hình 2: Mạch máu vòi tử cung .8 Hình Cấu tạo vòi tử cung [13] Hình Hình ảnh tắc đoạn xa ứ dịch vòi tử cung [44] 29 Hình Hình ảnh mơ tả viêm eo vòi tử cung dạng cục 30 ĐẶT VẤN ĐỂ Các quan sinh dục nữ đảm nhiệm chức sản xuất trứng (buồng trứng), dẫn trứng thụ tinh (vòi tử cung), làm tổ phát triển trứng (tử cung) Buồng trứng tuyến sản xuất nội tiết tố sinh dục nữ Theo chu kỳ kinh nguyệt buồng trứng tạo nỗn chín để phóng thích Loa vòi tử cung hút trứng chui vào lòng vòi tử cung Tinh trùng từ âm đạo lên qua ống cổ tử cung vào buồng tử cung vào lòng vòi tử cung Sự thụ tinh thường xẩy trứng tinh trùng gặp 1/3 vòi tử cung Trứng sau thụ tinh di chuyển vòi tử cung buồng tử cung để làm tổ phát triển Chính vòi tử cung, tử cung, buồng trứng phải có cấu trúc giải phẫu đặc biệt để phù hợp với chức sinh lý Những bệnh lý gây ảnh hưởng đến cấu trúc giải phẫu vòi tử cung, làm vòi tử cung bị chít hẹp tắc nghẽn, ngăn cản di chuyển tinh trùng, trứng phôi dẫn đến vô sinh chửa ngồi tử cung Chun đề mơ tả giải phẫu vòi tử cung vai trò vòi tử cung chức sinh sản để phục vụ cho đề tài: Nghiên cứu hiệu phương pháp nong tắc đoạn gần vòi tử cung qua nội soi bệnh nhân vơ sinh vòi tử cung CHƯƠNG GIẢI PHẪU VÒI TỬ CUNG Đại cương Vòi tử cung, với tên gọi khác vòi trứng hay vòi Fallop (Fallopian tube - mang tên ông Fallope, người mô tả giải phẫu vòi trứng) hai ống dãn dài khoảng 12cm từ sừng tử cung kéo dài đến sát thành chậu hông kề sát với bề mặt buồng trứng; chúng có nhiệm vụ đưa trứng phôi vào buồng tử cung [1] Có hai vòi tử cung hai bên sừng tử cung Vòi tử cung buồng trứng gọi phần phụ Vòi tử cung người chưa đẻ ngắn người đẻ nhiều lần Vòi tử cung có nguồn gốc từ ống cận trung thận (ống Muller) [2] Đoạn kẽ VTC VTC Đoạn eo VTC Buồng trứng Đoạn bóng VTC Đoạn loa Tử cung Hình Phân đoạn giải phẫu vòi tử cung (Trích nguồn internet: https://en.wikipedia.org/wiki/Ostium_of_uterine_tube) Hình dáng vòi tử cung kèn Trompett có hai đầu Đầu to thơng với ổ bụng, đầu nhỏ thơng với buồng tử cung (hình 1) Vòi tử cung chia làm đoạn, tính từ ngồi vào đoạn loa, đoạn bóng, đoạn eo, đoạn nội thành (kẽ) [1] Phơi thai học vòi tử cung 1.2 Sự biệt hố giới tính Giới tính phôi xác định sau thụ tinh, tuyến sinh dục không biểu giới nam nữ tuần thứ thai kỳ [3] [4] Sự phát triển hệ sinh dục trải qua hai giai đoạn: (1) Giai đoạn chưa biệt hoá: thành phần hệ sinh dục giống giới nam nữ Giai đoạn bắt đầu vào tuần thứ kết thúc vào cuối tuần thứ (2) Giai đoạn biệt hoá: thành phần hệ sinh dục chưa biệt hoá trở thành hệ sinh dục nam hay nữ [5] Sự biệt hố giới tính thai nhi trình phức tạp, hoạch định cách chủ động theo giai đoạn thích hợp đời sống bào thai Các nhiễm sắc thể giới tính thúc đẩy phát triển biệt hoá tuyến sinh dục nguyên phát testosterone hormone kháng ống Müller tinh hoàn tiết tác động thật lên q trình Tinh hồn tiết chất ức chế ống Müller gây nên tượng thối hố ống Müller Trong trường hợp khơng có hormone này, kiểu hình nữ giới phát triển cho dù có buồng trứng khơng Sự phát triển kiểu hình nữ liên quan đến thối hố hệ thống ống Wolff (ống trung thận), hệ thống ống Müller nguyên vẹn biệt hoá quan sinh dục giống nữ [6] [7] 1.3 Sự phát triển hệ thống quan sinh dục nữ Ống Müller xuất phôi người vào tuần thứ thai kỳ Ở phơi nữ, ống Müller biệt hố thành vòi tử cung, tử cung phần âm đạo Ở thai nam, ống Mullerian bắt đầu thoái triển tuần thứ biến tuần thứ thai kỳ Q trình thối triển tác động hormone kháng ống Müller (AMH) Ống Müller nhạy cảm hormone kháng ống Müller (AMH) giai đoạn định thời kỳ bào thai (đến tuần thai người) Các ống trung thận cần phải có testosterone để phát triển, vậy, thai nữ, chúng nhanh chóng biến Vòi từ cung phát triển từ phần đầu ống cận trung thận[6] [7] 1.4 Phôi thai học vòi tử cung Vòi tử cung có nguồn gốc từ phần ống Muller (ống cận trung thận) Ông cận trung thận xuất sau ống Wolf (Ống trung thận) [6] Phần hai ống cận trung thận dính lại với tạo thành ống tử cung-âm đạo hay gọi tử cung-âm đạo nguyên thuỷ Phần ống tử cung âm đạo tạo thành buồng tử cung, phần tạo thành phần âm đạo, phần phát triển thành củ Muller thành mặt sau khoang niệu-sinh dục [2] Cơ quan sinh dục phát triển từ khoang niệu sinh dục: Mầm sinh dục phát triển thành âm vật, nếp gấp sinh dục phát triển thành môi bé mơi lớn Phía trước niệu đạo, phía sau âm đạo Phần hai ống cận trung thận tách rời trở thành hai vòi tử cung hai bên Lỗ ống mở vào ổ bụng trở thành đầu loa vòi Ống cận trung thận bắt đầu xuất thai tuần tuổi, phát rõ ràng thai đến 10 tuần với chiều dài phôi từ 12 đến 14mm Thai đến tháng thứ trung thận teo dẹt lại để lại di tích nằm mạc treo sinh dục phía trước mạc treo trung thận phía sau Ba cấu trúc hợp lại thành mạc treo vòi tử cung nối trực tiếp dây niệu sinh dục vòi tử cung vào thành sau khoang thể [7] Lúc đầu vòi tử cung gần thẳng đứng, phát triển tử cung kéo hai vòi tử cung xuống làm trở thành nằm ngang Ban đầu buồng trứng nằm phía sau di chuyển xuống nằm phía vòi tử cung Các mạc treo di chuyển theo vòi tử cung Như vậy, với phát triển hoàn thiện phận sinh dục nữ, vòi tử cung hoàn chỉnh bé gái đời Đến tuổi dậy tuyến yên chế tiết FSH làm cho nang noãn trưởng thành buồng trứng chế tiết estrogen vòi tử cung phát triển đầy đủ mặt giải phẫu mơ học [2] Giải phẫu vòi tử cung 1.5 Giải phẫu đoạn vòi tử cung Đoạn loa hay phễu: Đoạn loa phần đầu to bên ngồi vòi tử cung Nó thơng với ổ bụng qua lỗ bụng (abdominal os) vòi tử cung có đường kính 78mm Nhiều nếp niêm mạc ngón tay, rộng khoảng mm, gọi tua vòi (fimbriae), bám vào đầu tận phễu vòi Các tua trải từ đường chu vi bên miệng phễu vượt q thành vòi Có 10-12 tua vòi, tua dài 10-15 mm Một tua này, tua buồng trứng (ovary fimbria) hay tua Richard, dài tua khác (20-30 mm) thường dính vào đầu vòi buồng trứng dây chằng vòi-buồng trứng, thời kỳ rụng trứng, tua sưng nề trải dài kết cương tụ mạch máu riêng; điều khiến cho chúng dễ tóm bắt trứng Giống niêm mạc lót suốt chiều dài vòi tử cung, tất tua phủ biểu mô lông, với lơng đập phía bóng vòi Các tua vòi có nhiệm vụ đón hứng trứng trứng phóng khỏi buồng trứng đưa trứng thẳng vào vòi tử cung Chính chức hứng trứng mà người ta gọi đoạn loa vòi tử cung phễu vòi tử cung [8] 23 thể gồm đại thực bào sản phẩm tiết chúng Có điều đáng ý tương tác tinh trùng với biểu mơ vòi tử cung bị thay đổi ni cấy biểu mơ vòi từ cung bệnh nhân lạc nội mạc tử cung Các tác giả cho giảm số lượng tinh trùng di động vòi tử cung làm giảm tỷ lệ thụ tinh góp phần gây vô sinh bệnh nhân Mặc dù hiểu biết tương tác tinh trùng-niêm mạc vòi tử cung hạn chế, tác giả cho phân tử kết dính ( integrins) vòi tử cung liên quan đến trình Người ta nhận thấy biểu lộ intergrins nội mạc tử cung tổn thương lạc nội mạc bị rối loạn bệnh nhân lạc nội mạc tử cung Vì vậy, rối loạn vận chuyển vòi tử cung chế góp phần mối liên quan lạc nội mạc tử cung vô sinh [14],[32],[33] 1.2 Hút thuốc Mối liên quan thai lạc chỗ với hút thuốc biết rõ Việc tiếp xúc với thuốc giai đoạn trước sinh làm tăng tỷ lệ thai chửa vòi tử cung Điều cho thấy thuốc có tác động gây hại vĩnh viễn lên phát triển vòi tử cung Các thí nghiệm động vật cho thấy nicotin làm thay đổi di động vòi tử cung làm giảm dòng máu đến vòi tử cung Khi chuột hamster tiếp xúc với thuốc mức độ tương đương người hút thuốc chủ động hay bị động, có gia tăng đáng kể tỷ số tế bào chế tiết/tế bào lông mao vùng phễu vòi Sự tiếp xúc cấp tính vùng phễu vòi chuột hamster với dịch thuốc làm giảm nhanh chóng tần suất nhịp đập nhung mao Có thể cải thiện tình trạng cách rửa dịch thuốc Tỷ lệ đón bắt phức hợp nỗn-tế bào hạt vòi tử cung chuột hamster bị ức chế dịch thuốc tác động ức chế phụ thuộc liều sử dụng, không dễ dàng đảo ngược cách rửa dịch thuốc Điều cho thấy tác động thuốc lên đón bắt nỗn tách biệt với tác động lên tần suất nhịp đập nhung mao Các liệu động vật cho thấy giảm hiệu đón bắt nỗn 24 trì hỗn vận chuyển vòi tử cung giảm tần suất nhịp đập nhung mao lý giải cho tỷ lệ vô sinh chửa tử cung cao phụ nữ hút thuốc Kết nghiên cứu Chung PH cộng kỹ thuật chuyển giao tử vào vòi tử cung ảnh hưởng việc hút thuốc đến kết kỹ thuật này, cho thấy tỷ lệ có thai tỷ lệ sinh sống người hút thuốc chủ động (15,8% 10,5%) thấp đáng kể so với phụ nữ hút thuốc bị động (46,2% 23,1%) không hút thuốc (45,5% 33,3%) [14],[7], [34] 1.3 Vi sinh vật nhung mao vòi tử cung Trong ống nghiệm, tiếp xúc biểu mơ vòi tử cung với lậu cầu chất độc lậu cầu tiết làm giảm ngừng hoạt động nhung mao Tác động xảy trước có thay đổi mặt cấu trúc phát kính hiển vi điện tử Vi khuẩn lậu xâm nhập vào tế bào tế bào nhung mao niêm mạc vòi tử cung, chủ yếu phá huỷ tế bào nhung mao Nhiễm lậu cầu làm niêm mạc vòi tử cung sản xuất yếu tố gây hoại tử khối u (tumor necrosis factor-TNFα) Mức độ tổn thương tế bào nhung mao biểu mơ vòi tử cung tương quan với nồng độ TNF-α ức chế sản xuất TNF-α hạn chế tổn thương biểu mô [14] Sự liên quan nhiễm Chlamydia với vô sinh vòi tử cung ghi nhận Tắc nghẽn vòi tử cung gây vơ sinh Tuy nhiên, khơng có ngun nhân học làm biến dạng giải phẫu vòi tử cung, người ta chưa hiểu hoàn toàn chế Chlamydia tác động đến chức vòi từ cung Viêm vòi tử cung liên quan đến việc gây nhung mao Chức tế bào nhung mao lại khơng bị ảnh hưởng Ở phụ nữ vơ sinh vòi tử cung, chứng huyết thanh, cho thấy nhiễm Chlamydia không liên quan với thay đổi tần suất nhịp đập nhung mao Tần suất nhịp đập nhung mao giảm đáng kể nhung mao bị phù, xung huyết hay tắc nghẽn đoạn 25 xa Vì thế, Chlamydia gây tế bào nhung mao tình trạng viêm nhiễm kéo dài làm giảm tần suất nhịp đập nhung mao [14],[7] Nuôi cấy vi khuẩn cho thấy Chlamydia trachomatis tác nhân chủ yếu bệnh nhân vô sinh chiếm đến 90% phụ nữ dược tầm sốt [35] Ngồi nhiều loại vi khuẩn, kí sinh trùng, nấm khác làm thay đổi chức sinh lý vòi tử cung thơng qua trình viêm nhiễm như: lao, vi khuẩn Actinomyces, nấm, sán… Các bệnh lý thay đổi giải phẫu vòi tử cung liên qua đến vơ sinh Người phụ nữ muốn có chức sinh sản tốt phải có quan sinh sản lành mạnh Vòi tử cung thành phần quan trọng quan sinh sản Vòi tử cung phải có cấu trúc giải phẫu bình thường bảo đảm chức sinh lý ống dẫn thông suốt dẫn trứng tinh trùng gặp để thụ tinh, sau dẫn phơi thụ tinh làm tổ buồng tử cung Các nguyên nhân viêm nhiễm, lạc nội mạc tử cung, khối u gây hẹp tắc lòng vòi tử cung làm thay đổi cấu trúc giải phẫu vòi tử cung ảnh hưởng đến chức sinh lý vòi tử cung, hậu người phụ nữ bị vơ sinh Ở Việt Nam, vơ sinh tắc vòi tử cung chiếm tỷ lệ 43,7% vô sinh thứ phát [36] Ngun nhân gây vơ sinh tắc vòi tử cung phần lớn nhiễm khuẩn đường sinh dục phụ nữ (chiếm 60-80%) Viêm nhiễm âm đạo cổ tử cung ngược dòng lên gây viêm niêm mạc tử cung dẫn đến viêm vòi tử cung, viêm buồng trứng chí viêm phúc mạc tiểu khung Mặc dù viêm nhiễm vùng tiểu khung điều trị khỏi 26 kháng sinh, nguy tổn thương vòi tử cung vĩnh viễn dẫn đến vô sinh khoảng 8-12% Nguy tăng gấp đôi lần bị viêm nhiễm vùng tiểu khung sau Tỷ lệ vơ sinh bệnh nhân có tiền sử bị viêm nhiễm vùng tiểu khung lần lần 24% 54% [37] Phụ nữ có tiền sử viêm nhiễm vùng tiểu khung có nguy bị vơ sinh vòi tử cung gấp 6-10 lần so với phụ nữ không bị viêm nhiễm vùng tiểu khung [38] 2.1 Viêm vòi tử cung Viêm tổn thương hay gặp vòi tử cung Thường viêm hai vòi tử cung kèm theo viêm phúc mạc tiểu khung Viêm vòi tử cung cấp tính mãn tính Nguyên nhân thường lậu cầu, Chlamydia trachomatis, liên cầu, E.coli Viêm vòi tử cung cấp tính: Thường xảy sau viêm nhiễm lây truyền qua đường tình dục lậu cầu, hay liên cầu, tụ cầu xâm nhập qua đường máu bạch huyết sau thủ thuật nạo phá thai, sau sẩy, sau đẻ - Về đại thể: Quá trình viêm nhiễm lớp niêm mạc lan qua thành vòi tử cung vào ổ bụng gây viêm phúc mạc khu trú Vì gần buồng trứng nên hậu gây nên viêm quanh vòi tử cung-buồng trứng cấp áp xe vòi tử cung buồng trứng Khởi đầu vòi tử cung bị sưng phồng lên, lớp mạc bóng bề mặt bao phủ lớp tơ huyết, sau viêm lan dần vào niêm mạc lòng vòi gây huỷ hoại niêm mạc Các sản phẩm viêm nhiễm hoại tử kết hợp với bạch cầu đa nhân tạo thành đầy mủ lòng vòi tử cung chảy vào ổ bụng gây viêm phúc mạc Hậu viêm nhiễm làm vòi tử cung to ra, phù nề, đỏ rực, có giả mạc bám mạc, tua loa vòi tử cung bóng dính vào tạo thành túi bịt, lòng vòi tử cung bị 27 dính gây tắc vòi tử cung - Về vi thể: Lớp niêm mạc sưng phồng lên, mạch máu bị xung huyết chứa đầy bạch cầu đa nhân trung tính Các tế bào biểu mơ bị bong làm trơ lớp niêm mạc tạo ổ loét hoại tử sâu vào lớp biểu mô làm vòi tử cung thương tổn nặng Viêm nhiễm từ ổ phúc mạc từ niêm mạc vòi xâm nhập vào thành vòi Lớp thành vòi bị phù nề nhồi máu có nhiều tế bào viêm, có tạo thành ổ áp xe nhỏ Hậu lớp bị xơ cứng gây hẹp tắc lòng vòi tử cung [8], [39] Viêm vòi tử cung mãn tính: Viêm vòi tử cung cấp tính khơng điều trị thích hợp gây viêm vòi tử cung mãn tính Q trình viêm nhiễm gây hậu làm vòi tử cung biến dạng, dãn rộng, dính vào buồng trứng dẫn đến ứ nước, ứ mủ vòi tử cung [39] Ứ mủ vòi tử cung: Do loa vòi bị viêm dính lại tạo thành túi bịt Các sản phẩm viêm bạch cầu đa nhân tạo thành mủ lòng vòi tử cung Dịch mủ khơng lỗ bụng-vòi tử cung bị tắc nên ứ lại gây ứ mủ vòi tử cung Vòi tử cung sưng phồng lên chứa đầy mủ Mủ vơ khuẩn hữu khuẩn đơi có mùi thối bị vi khuẩn hoại thư sinh Nếu khối ứ mủ căng bị vỡ vào ổ bụng gây viêm phúc mạc Viêm ứ mủ vòi tử cung thường Chlamydia Trachomatis lậu cầu gây [8] Ứ nước vòi tử cung: Do viêm nhiễm gây bít tắc loa vòi ứ mủ khác ứ dịch bên Lớp niêm mạc vòi tử cung bị viêm nhiễm làm thay đổi cấu 28 trúc, tế bào lông nên trở nên phẳng lỳ, vài nếp lồi lên, có nhiều tế bào viêm mãn tính Giai đoạn muộn viêm vòi tử cung mãn tính gây xơ hố lòng vòi đoạn eo đoạn kẽ [39] Ứ dịch vòi tử cung có tác dụng khơng tốt lên khả sinh sản có số yếu tố liên quan cản trở học hay tác dụng độc hại nội mạc tử cung hay phôi thai [40], [41] Viêm hạt: Thường trực khuẩn lao gây nên Về đại thể thành vòi tử cung dày lên khơng tạo thành nốt trắng nhỏ Thể nặng niêm mạc bị lt, hoại tử, có chất bã đậu lòng vòi Giai đoạn muộn vòi tử cung bị xơ cứng cong queo Về vi thể viêm hạt lao điển hình hình ảnh bã đậu, sản biểu mơ nặng nhầm ung thư biểu mơ tuyến Lớp mức độ xơ hố ngấm viêm khác Muốn chẩn đoán xác định phải dựa vào phương pháp nhuộm đặc biệt nuôi cấy vi khuẩn [39] Tất bệnh lý gây viêm nhiễm vòi tử cung gây tổn thương vòi tử cung, gây biến đổi giải phẫu vi thể đại thể Mà hậu gây vô sinh làm tắc vòi tử cung (đoạn gần đoạn xa), viêm xơ cứng thành vòi tử cung, tổn thương niêm mạc lòng vòi tử cung Để đánh giá mức độ tổn thương vòi tử cung đoạn xa (TTVTC) viêm nhiễm Bruhat Mage năm 1986 đưa tiêu chuẩn dựa đánh giá qua chụp tử cung vòi tử cung nội soi ổ bụng: Bảng Phân loại TTVTC đoạn xa theo Mage, Bruhat cộng 1986 [42] Điểm Độ thơng VTC Thơng Chít hẹp Ứ dịch Niêm mạc VTC Bình thường Nếp gấp giảm 10 Nếp gấp khơng teo 29 Thành VTC Bình thường Mỏng Dầy xơ cứng Độ I : - điểm Độ III : 11 - 15 điểm Độ II : -10 điểm Độ IV : > 15 điểm Mức độ tổn thương vòi tử cung nặng khả có thai tự nhiên thấp [42] Theo báo cáo Bùi Thị Phương Nga năm 2007 Bệnh viện Từ Dũ, tỷ lệ có thai tự nhiên sau mổ mở thơng vòi tử cung tái tạo loa vòi tử cung bệnh nhân có mức độ tổn thương vòi tử cung độ I, II, III 39,81%, 15,57%, 4,48% [43] Kết lần khẳng định viêm nhiễm gây tổn thương, làm biến đổi cấu trúc vòi tử cung nguyên nhân gây vơ sinh A B Hình Hình ảnh tắc đoạn xa ứ dịch vòi tử cung [44] A Tắc đoạn xa vòi tử cung phim chụp tử cung – vòi tử cung B Mơ hình ảnh ứ dịch vòi tử cung Viêm eo vòi tử cung dạng cục (Salpingitis Isthmical Nodosa) Thành vòi tử cung sưng dầy lên, đoạn eo phồng to lên đường kính từ đến cm Khi cắt ngang thấy lòng ống hẹp lại, chí bị tắc lớp có nhiều ổ viêm nang nhỏ nằm dọc theo biểu mơ vòi Đặc trưng loại viêm gây tắc đoạn gần ( đoạn kẽ, đọan eo vòi tử 30 cung) Từ gây vơ sinh tắc đoạn gần vòi tử cung Biểu phim chụp tử cung vòi trứng thấy hình ảnh túi thừa nhỏ khoảng 2mm mà cổ túi thơng với lòng vòi tử cung [45] A B Hình Hình ảnh mơ tả viêm eo vòi tử cung dạng cục A Mô đại thể viêm eo cục vòi tử cung B Hình ảnh viêm eo cục vòi tử cung phim chụp tử cung - vòi tử cung (Trích nguồn internet https://restorative-reproductive-medicine.com/wpcontent/uploads/2016/09/Homes-Navigating-the-Tube.pdf) 2.2 Lạc nội mạc tử cung vòi tử cung Lạc nội mạc từ cung vòi tử cung xảy lớp mạc hay niêm mạc vòi tử cung Lạc nội mạc tử cung thành vòi tử cung Các ổ tuyến dạng nội mạc mạc mạc vòi tử cung Thường phối hợp với tổn thương lạc nội mạc tử cung tiểu khung Hiếm gặp lạc nội mạc vòi tử cung Tương tự lạc nội mạc tử cung phúc mạc, lạc nội mạc mạc vòi tử cung liên quan với dính vòi tử cung- buồng trứng, gây biến dạng giải phẫu buồng trứngvòi tử cung, làm tắc nghẽn vòi tử cung Lạc nội mạc tử cung niêm mạc vòi tử cung 31 Các tuyến nội mạc lan trực tiếp từ buồng tử cung vào lòng vòi tử cung, chúng thay niêm mạc đoạn kẽ đoạn eo vòi tử cung Lạc nội mạc niêm mạc vòi tử cung phát triển thành polip Polip tuyến dạng lạc nội mạc tử cung thấy phim chụp buồng tử cung-vòi tử cung, thấy bệnh phẩm sau cắt tử cung hai phần phụ Polip tuyến hai bên vòi tử cung gây vô sinh làm rối loạn chức tắc nghẽn vòi tử cung Về đại thể polip thường màu đỏ, đường kính 0,l-l,3cm, bề mặt mịn có biểu mơ phủ liên tục Hình ảnh vi thể cho thấy tuyến nội mạc khơng có biểu chức Khi tuyến nội mạc lan tràn xâm lấn tồn niêm mạc vòi tử cung gọi thuộc địa hố vòi tử cung gặp khoảng 15-20% trường hợp vô sinh [2] Lạc nội mạc tử cung thấy đoạn vòi tử cung lại sau phẫu thuật cắt vòi tử cung 2.3 Các khối u vòi tử cung Thường gặp U nằm mạc lớp biểu mô đẩy lớp lớp biểu mô lồi lên làm hẹp lòng vòi tử cung U lành tính ác tính Các khối u ác tính thường ung thư tuyến lớp biểu mô lớp 2.4 Các dị dạng bẩm sinh Vòi tử cung bị dị dạng bẩm sinh ngắn dài thường kèm với dị dạng sinh dục khác 32 KẾT LUẬN Vòi tử cung ống dẫn thơng suốt từ sừng tử cung đến buồng trứng có nhiệm vụ dẫn tinh trùng đến gặp trứng đưa phôi buồng tử cung Vòi tử cung có cấu trúc giải phẫu đặc biệt để phù hợp với chức sinh lý Vòi tử cung chia làm bốn đoạn, đoạn có cấu tạo khác để thực tốt chức vận chuyển hai chiều: Tinh trùng từ buồng tử cung đến buồng trứng Trứng phơi theo chiều ngược lại phía buồng tử cung Cấu tạo mơ học vòi tử cung với tế bào lông chuyển tế bào tiết phân bố khác đoạn vòi tử cung có chức sinh lý Đoạn loa có nhiệm vụ hút trứng Đoạn bóng buồng để trứng tinh trùng gặp Đoạn bóng eo giúp đẩy trứng thụ tinh buồng tử cung Tất nguyên nhân làm tổn thương vòi tử cung viêm nhiễm, lạc nội mạc tử cung, khối u gây chít tắc vòi tử cung ảnh hưởng đến cấu tạo giải phẫu chức sinh lý vòi tử cung dẫn đến vơ sinh TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ môn giải phẫu (2004), hệ sinh dục, Bài giảng giải phẫu học, Nhà xuất y học Hà nội, 247-248 Bộ môn Mô học-Phôi thai học (2001), Hệ sinh dục, Phôi thai học người, Nhà xuất y học Hà nội, 540-560 Hồ Thị Hà (2008), Sự hình thảnh hệ tiết niệu sinh dục, Phôi thai học, Trường Đại học Y Dược Huế, 202-214 Steding G (2008), Urogenital Organs, The anatomy of the human embryo: a scanning electron-microscopic atlas, Karger Fress, Switzerland, 369-412 Nguyễn Trí Dũng (2001), Hệ sinh dục, Phôi thai học người, Nhà xuất Đại học Quốc gia Thành phố Hồ Chí Minh, 192-220 Moore EK; Persaud TVN (2007), The Urogenital System, 8th edition, The Developing Human: Clinically Oriented Embryology, Saunders, 243- 233 Bahathiq AOS; Ledger WL (2010), Historical Background and Functional Anatomy, The fallopian tube in infertility and IVF practice, Cambridge University Press, NewYorK, USA, 1-7 Bộ môn Giải phẫu bệnh (2002), Bệnh vòi tử cung, Bài giảng Giải phẫu bệnh, Nhà xuất Y học, Hà Nội, 109 - 114 Bộ môn Sinh lý học (2001), Thụ thai, mang thai, Sinh lý học tập II, Nhà xuất Y học, Hà Nội, 119 - 134 10 Bộ môn phụ sản (2004), Giải phẫu học quan sinh dục nữ, Bài giảng Sản Phụ khoa, Nhà xuất Thành phố Hồ Chí Minh, 3-26 11 Dương Thị Cương (2003), Giải phẫu phận sinh dục nữ, Chẩn đoán điều trị vô sinh, Nhà xuất Y học, Hà nội, 15- 28 12 Anthony Mescher (2010), The Female Reproductive System, 12th Edition, Junqueira's Basic Histology: Text and Atlas, McGraw-Hill Medica, 432-450 13 Bộ môn Mô học Phôi thai học (2004), Hệ sinh dục nữ, Mô học, Nhà xuất Y học, hà nội, 531-594 14 Lyons RA; Saridogan E; Djahanbakhch O (2006), "The reproductive significance of human Fallopian tube cilia", Human Reproduction Update, (12(4)), tr 363-372 15 Cao Ngọc Thành; Runge HM (2004), Nội tiết học sinh sàn, Nam học, Nhà xuất Y học, Hà Nội 16 Press MF; Udove JA; Greene GL (1988), "Progesterone receptor distribution in the human endometrium Analysis usingmonoclonal antibodies to the human progesterone receptor", Am J Pathol, (131), tr 112-124 17 Croxatto HB (2002), "Physiology of gamete and embryo transport through the Fallopian tube", Reprod Biomed Online, 4(2):160-169 18 Maguiness SD et al Downing SJ; Tay Jl (2002), "Effect of inflammatory mediators on the physiology of the human Fallopian tube", Hum Fertil (Camb), 5(2): 54-60 19 Ekerhovd E; Norstrom A (2004), "Involvement of a nitric oxide-cyclic guanosine monophosphate pathway in control of Fallopian tube contractility", Gynecol Endocrinol, 19(5):239-246 20 Halbert SA; Becker DR and Szal SE (1989), "Ovum transport in the rat oviductal ampulla in the absence of muscle contractility", Biol Reprod, 40: 1131-1136 21 Halbert SA; Patton DL; Zarutskie PW and Soules MR (1997), "Function and structure of cilia in the fallopian tube of an infertile woman with Kartagener’s syndrome", Hum Reprod, 12: 55-58 22 Harricane MC; Lafitte JJ et al Guichard C (2001), "Axonemal dynein intermediate-chain gene(DNAM) mutations result in situs inversus and primary ciliary dyskinesia (Kartagener syndrome)", Am J Hum Genet, 68(4):1030-1035 23 Guichard C; Harricane MC; Lafitte JJ et al (2001), "Axonemal dynein intermediate-chain gene (DNAM) mutations result in situs inversus and primary ciliary dyskinesia (Kartagener syndrome)", Am J Hum Genet, 68(4):1030-1035 24 Campo R Gordts s, Romauts L, Brosen I (1998), "Endoscopic visualization of the process of fimbrial ovum retrieval in the human", Hum Reprod, 13, pp 1425-1428 25 Bộ môn Phụ Sản (2013), Sự thụ tinh, làm tổ phát triển trứng, Bài giảng Sản Phụ khoa tập I, Nhà xuất y học Hà nội, 10-21 26 Suarez ss; Pacey AA (2006), "Sperm transport in the female reproductive tract", Human Reproduction Update, 12(1), pp 23-37 27 Reeve L; Ledger WL and Pacey AA (2003), "Does the Arg-Gly-Asp (RGD) adhesion sequence play a role in mediating sperm interaction with the human endosalpinx?", Hum Reprod, 18, pp 1461-1468 28 Cao Ngọc Thành (2011), Phơi thai học giải phẫu vòi tử cung, Vơ sinh vòi tử cung - phúc mạc 11-35 29 Fazeli A; Duncan AE; Watson PF and Holt W (1999), "Sperm-oviductal interactions: induction of capacitation and preferential binding of uncapacitated spermatozoa to oviductal epithelial cells in porcine species", Biol Reprod, 60, pp.879-886 30 Morales p; Palma V; Salgado AM and Villalon M (1996), "Sperm interaction with human oviductal cells in vitro", Hum Reprod, 11, pp 1504-1509 31 Nguyễn Khánh Linh; Giang Huỳnh Như (2011), Sự di chuyển giao tử đường sinh dục trình thụ tinh, Thụ tinh ống nghiệm, Nhà xuất Giáo dục Việt Nam, 59-84 32 Lyons RA; Djahanbakhch O; Saridogan E et al (2002), "Peritoneal fluid, endometriosis, and ciliary beat frequency in the human Fallopian tube", Lancet, 360(9341), pp 1221-1222 33 Reeve L; Lashen H; Pacey AA (2005), "Endometriosis affects spermendosalpingeal interactions", Hum Reprod, 20, pp 448-451 34 Chung PH; Yeko TR; Mayer JC et al (1997), "Gamete intrafallopian transfer: does smoking play a role?", J Reprod Med, 42, pp 65-70 35 Rhoton-Vlasak A (2000), "Infection and Infertility", Prim Care Update Ob/Gyn, 7, pp.200-206 36 Nguyễn Khắc Liêu (2002), Đại cương vô sinh, Bài giảng sản phụ khoa tập, Nhà xuất Y học Hà nội, 311-316 37 Den Hartog JE; Land JA; Stassen FRM et al (2005), "Serological markers of persistent c trachomatis infections in women with tubal factor subfertility", Hum Reprod, 20, pp.986-990 38 Paavonen J (2004), "Sexually transmitted chlamydial infections and subfertility", International Congress Series, 1266, pp.277- 286 39 Đinh Văn Tùng; FACOG; FASCP (2003), lâm sàng phụ khoa giải phẫu bệnh, Nhà xuất y học Hà nội, 99-110 40 James KP Beyler SA, Fritz MA, Meyer WR (1997), "Hydrosalpingeal fluid inhibits in-vitro embryonic development in a murine model", Human Reproduction, 12(12):2724-2728 41 Castelbaum AJ Meyer WR, Somkuti S, Sagoskin AW, Doyle M, Harris JE et al (1997), "Hydrosalpinges adversely aff ect markers of endometrial receptivity", Human Reproduction, 12(7):1393-1398 42 Mage G Bruhat M.A., Pouly J.L., Manhes H., Canis M., Wattiez A (1989), "Neostomies", Coelioscopie opératoire, tr 95 - 108 43 Bùi Thị Phương Nga (2007), Hiệu phẫu thuật nội soi điều trị vơ sinh ngun nhân vòi tử cung - phúc mạc, Luận Án Tiến Sĩ, Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh 44 Nguyễn Viết Tiến (2013), quy trình kỹ thuật dùng cho chẩn đốn vơ sinh nữ, Các quy trình chẩn đốn điều trị vô sinh, Nhà xuất y học Hà nội, 35-68 45 Gavin s; Geoff Trew (2004), "Reconstruction, destruction and IVF: dilemmas in the art of tubal surgery", BJOG, 111, pp 1174-1181 ... 12 VAI TRÒ CỦA VÒI TỬ CUNG TRONG 12 CHỨC NĂNG SINH SẢN 12 Đại cương 12 Sự thay đổi theo chu kỳ vòi tử cung .12 Sự di động cùa vòi tử cung 13 Sự co thắt vòi tử cung ... nhung mao vòi tử cung 24 Các bệnh lý thay đổi giải phẫu vòi tử cung liên qua đến vơ sinh 25 2.1 Viêm vòi tử cung 26 2.2 Lạc nội mạc tử cung vòi tử cung .30 2.3 Các khối u vòi tử cung ... trúc giải phẫu vòi tử cung, làm vòi tử cung bị chít hẹp tắc nghẽn, ngăn cản di chuyển tinh trùng, trứng phơi dẫn đến vơ sinh chửa ngồi tử cung Chuyên đề mô tả giải phẫu vòi tử cung vai trò vòi tử