BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y H NI B Y T BI TUN ANH ĐáNH GIá KếT QUả ĐIềU TRị BONG ĐIểM BáM DÂY CHằNG CHéO TRƯớC KHớP GốI BằNG PHẫU THUậT NộI SOI TạI BệNH VIệN XANH PÔN Chuyờn ngnh : Chn thng chnh hỡnh Mã số :CK 62720725 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Hướng dẫn khoa học: PGS-TS Trần Trung Dũng HÀ NỘI - 2018 LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận văn khóa học Bác sĩ chun khoa II này, tơi xin bày tỏ lòng cảm ơn chân thành đến: Ban Giám hiệu Trường Đại học Y Hà Nội, Bộ môn Ngoại, Phòng Đào tạo Sau đại học Bộ mơn, Phòng, Ban Nhà trường, Thầy, Cơ tạo môi trường điều kiện thuận lợi để học tập rèn luyện q trình học tập Trường Chúng tơi ln nhớ đến lòng Thầy Cơ ln tự hào sinh viên Nhà Trường Cho tơi bày tỏ lòng biết ơn với thầy hướng dẫn: PGS-TS Trần Trung Dũng Thầy hết lòng tận tình giảng dạy, giúp đỡ tơi q trình học tập Thầy không hướng dẫn cho kiến thức mà giúp tơi nắm phương pháp tư duy, nghiên cứu học tập Thầy gương cho tơi tận tụy hết lòng với công việc, với bệnh nhân đồng nghiệp Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn đến:  Ban Giám đốc Bệnh viện đa khoa Xanh Pôn, Khoa Chấn thương Chỉnh hình, Phòng Kế hoạch Tổng hợp Khoa, Phòng Bệnh viện đa khoa Xanh Pơn tạo điều kiện giúp đỡ tơi tận tình q trình học tập làm luận văn Bệnh viện  Ban Giám đốc Bệnh viện đa khoa Hà Đông, Khoa Chấn thương Bệnh viện đa khoa Hà Đông, đồng nghiệp tạo điều kiện động viên q trình học Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến Cha Mẹ hai bên, vợ người thân gia đình động viên, chia sẻ giúp đỡ q trình học tập Tơi xin trân trọng cảm ơn! LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan, luận văn cơng trình nghiên cứu riêng tơi.Các số liệu nêu luận văn trung thực chưa cơng bố cơng trình báo cáo khác Tác giả Bùi Tuấn Anh CÁC CHỮ VIẾT TẮT CT Scanner DCB Chụp cắt lớp vi tính Dây chằng bên IKDC DCBN DCBT DCC DCCS DCCT MRI RER SC International Knee Documentation Committee Dây chằng bên Dây chằng bên Dây chằng chéo Dây chằng chéo sau khớp gối Dây chằng chéo trước khớp gối Chụp cộng hưởng từ hạt nhân Retro – Eminence Ridge Sụn chêm MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 SƠ LƯỢC GIẢI PHẪU KHỚP GỐI 1.1.1.Yếu tố giữ khớp tĩnh 1.1.2 Yếu tố giữ khớp động 1.1.3 Chức khớp gối 1.2 GIẢI PHẪU, CHỨC NĂNG DÂY CHẰNG CHÉO TRƯỚC KHỚP GỐI 1.2.1 Giải phẫu DCCT .5 1.2.2 Mạch máu thần kinh 1.2.3 Giải phẫu điểm bám vào lồi cầu xương đùi 1.2.4 Giải phẫu điểm bám vào mâm chày 1.2.5 Chức dây chằng chéo trước khớp gối: 11 1.3 SINH LÝ QUÁ TRÌNH LIỀN XƯƠNG 11 1.4 ĐẶC ĐIỂM TỔN THƯƠNG GIẢI PHẪU BỆNH BONG ĐIỂM BÁM DÂY CHẰNG CHÉO TRƯỚC 12 1.4.1 Cơ chế tổn thương dây chằng chéo trước .12 1.4.2 Phân loại bong điểm bám dây chằng chéo trước 13 1.5 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG CỦA BONG ĐIỂM BÁM DÂY CHẰNG CHÉO TRƯỚC KHỚP GỐI 15 1.5.1 Đặc điểm lâm sàng 15 1.5.2 Đặc điểm cận lâm sàng 17 1.6 PHƯƠNG PHÁP ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ 18 1.6.1 Đánh giá dấu hiệu lâm sàng theo thang điểm Lysholm IKDC 18 1.7 TÌNH HÌNH ĐIỀU TRỊ BONG ĐIỂM BÁM DÂY CHẰNG CHÉO TRƯỚC 21 1.7.1 Tình hình điều trị giới 21 1.7.2 Ở Việt Nam 23 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .24 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU .24 2.1.1.Tiêu chuẩn lựa chọn .24 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 24 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .24 2.2.1 Thống kê đặc điểm nhóm nghiên cứu 24 2.2.2 Khám lâm sàng cận lâm sàng để xác định chẩn đoán 25 2.2.3 Đánh giá tình trạng khớp gối sau gây mê .26 2.2.4 Phương pháp phẫu thuật 26 2.2.5 Chăm sóc tập luyện sau phẫu thuật 31 2.2.6 Đánh giá kết 32 2.3 PHƯƠNG PHÁP XỬ LÝ SỐ LIỆU 33 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 34 3.1.ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA NHÓM BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU 34 3.1.1 Đặc điểm tuổi giới .34 3.1.2 Nguyên nhân tổn thương .35 3.1.3.Thời gian từ tổn thương đến phẫu thuật: 35 3.1.4 Khớp gối bị tổn thương 36 3.2.ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG 36 3.2.1.Đặc điểm lâm sàng 36 3.2.2 Đặc điểm cận lâm sàng 37 3.2.3 Đặc điểm tổn thương phối hợp: 38 3.3 PHÂN TÍCH KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ 38 3.3.1 Kết gần 38 3.3.2 Kết xa .39 3.4.MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ 42 3.4.1.Tuổi kết điều trị 42 3.4.2.Thời điểm phẫu thuật kết điều trị .43 3.4.3.Mức độ tổn thương mảnh vỡ kết điều trị 43 3.4.4.Tổn thương kèm theo kết điều trị: 44 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 50 4.1 VỀ ĐẶC ĐIỂM ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU VÀ CƠ CHẾ CHẤN THƯƠNG50 4.2.VỀ THƯƠNG TỔN GIẢI PHẪU BỆNH, CHẨN ĐOÁN VÀ CHỈ ĐỊNH ĐIỀU TRỊ 51 4.2.1.Về thương tổn giải phẫu bệnh 51 4.2.2.Về chẩn đoán định điều trị 52 4.3.VỀ KỸ THUẬT CỐ ĐỊNH ĐIỂM BÁM DÂY CHẰNG 57 4.4.VỀ KỸ THUẬT NỘI SOI 59 4.5.VỀ PHỤC HỒI CHỨC NĂNG SAU MỔ: 62 4.6.VỀ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT 63 4.7.VỀ CÁC YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN KẾT QUẢ PHẪU THUẬT: 65 KẾT LUẬN 68 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1: Thang điểm Lysholm 18 Bảng 1.2:Thang điểm IKDC 19 Bảng 3.1 Phân bố tuổi giới 34 Bảng 3.2: Nguyên nhân tổn thương 35 Bảng 3.3: Thời gian từ tổn thương đến phẫu thuật 35 Bảng 3.4: Phân bố khớp gối tổn thương 36 Bảng 3.5: Phân loại tổn thương .37 Bảng 3.6: Tổn thương phối hợp 38 Bảng 3.7: Biên độ vận động khớp gối sau mổ 39 Bảng 3.8: Mức độ vận động khớp gối sau mổ 39 Bảng 3.9: Khả vận động khớp gối bệnh nhân sau mổ 40 Bảng 3.10: Đánh giá dây chằng sau mổ theo IKDC .40 Bảng 3.11: Đánh giá dây chằng sau mổ máy đo KT1000 41 Bảng 3.12: Đánh giá kết chung sau mổ theo IKDC .41 Bảng 3.13: Đánh giá kết sau mổ theo thang điểm Lysholm 42 Bảng 3.14: Tuổi kết điều trị .42 Bảng 3.15: Thời điểm phẫu thuật kết điều trị 43 Bảng 3.16: Mức độ tổn thương kết điều trị .43 Bảng 3.17: Tổn thương kèm theo kết điều trị 44 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 4.1: So sánh kết theo IKDC 64 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Hệ thống dây chằng khớp gối Hình 1.2: Sụn chêm liên quan Hình 1.3: Hình vị trí điểm bám dây chằng chéo trước mâm chày .8 Hình 2.1: Bộ định vị để khoan đường hầm 27 Hình 2.2: Chỉ khơng tiêu để cố định điểm bám 27 Hình 2.3: Tư bệnh nhân 28 Hình 2.4: Vị trí đường mổ vào khớp .29 Hình 2.5: Đặt khung định vị khoan đường hầm .30 Hình 2.6: Kỹ thuật khâu néo cố định điểm bám dây chằng chéo trước 31 Hình 3.1: Tổn thương phần mềm mặt khớp gối 37 Hình 3.2: Phim XQ khớp gối bệnh nhân Lê Thị N .45 Hình 3.3: Hình ảnh nội soi 46 Hình 3.4: Phim XQ khớp gối bệnh nhân Lê Ngọc Bảo C 48 Hình 3.5: Phim XQ khớp gối bệnh nhân Lê Ngọc Bảo C 49 65 4.7.VỀ CÁC YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN KẾT QUẢ PHẪU THUẬT:  Về liên quan tuổi bệnh nhân kết điều trị: Một số tác Thái Ngọc Bình [5] có đưa nhận định, nhóm bệnh nhân lớn tuổi (≥40) so với nhóm bệnh nhân trẻ tuổi (xơ sụn giàu chất khoáng -> cuối vùng xương; và, diện bám dây chằng chéo trước lại rộng so với đường kính dây chằng Do tính chất chắn điểm bám, nên bị nhổ dây chằng vùng bị nhổ lên vùng xương Nếu phẫu thuật muộn, vùng ổ gãy bị lấp đầy máu xơ, làm trình liền xương bị chậm lại Tuy nhiên, kết nghiên cứu chúng tôi, hai bệnh nhân có kết xấu trung bình lại nhóm phẫu thuật trước 10 ngày Như chúng tơi phân tích, kết xấu đến từ việc hạn chế vận động khớp đến từ tiêu chí khác như: lỏng gối, chậm liền xương đau Hơn nữa, kết chúng tơi bệnh nhân nên so sánh hai nhóm chúng tơi thấy khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê  Về mức độ tổn thương mảnh vỡ kết điều trị: Ở nhóm bệnh nhân bong điểm bám độ II, chúng tơi có 3/28 bệnh nhân 100% đạt kết tốt Nhóm bệnh nhân độ III có 1/17 bệnh nhân có kết trung bình; nhóm bệnh nhân độ IV có 1/8 bệnh nhân có kết xấu Như vậy, theo quan sát này, nhóm có tổn thương mức độ thấp có kết tốt nhóm có mức độ tổn thương cao Tuy nhiên, khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê, số lượng bệnh nhân Một số tác giả khác đưa nhận xét tương tự khác biệt kết điều trị mức độ tổn thương bong điểm bám [12]  Về tổn thương phối hợp kết điều trị: Theo Bảng 3.17, chúng tơi có 22/28 bệnh nhân có tổn thương nhổ điểm bám đơn thuần; có 6/28 bệnh nhân có tổn thương phối hợp, bao gồm đụng dập, đứt bán phần dây chằng chéo trước kèm theo rách sụn chêm Nhưng chúng tơi khơng tìm thấy mối liên hệ khác biệt kết điều trị nhóm có tổn thương đơn nhóm có tổn thương kèm theo có ý nghĩa thống kê, số lượng bệnh nhân chưa đủ lớn 67 Nghiên cứu Quàng Văn Hải [12] cho có khác biệt kết điều trị hai nhóm  Về nhiễm khuẩn sau mổ: Chúng tơi khơng gặp ca có biến chứng nhiễm khuẩn sau mổ nội soi cố định bong điểm bám dây chằng chéo trước khớp gối kể nhiễm trùng vết mổ nhiễm trùng khớp gối Tuy nhiên, phẫu thuật, nên có nguy nhiễm khuẩn sau mổ Năm 1990, tác giả Imhoff A công bố kết nghiên cứu 370.000 trường hợp mổ nội soi cắt sụn chêm có 0,073% có nhiễm khuẩn ổ khớp, có 0,054% số ca có nhiễm khuẩn sâu Như vậy, tỉ lệ nhiễm khuẩn sau mổ nội soi khớp gối so với tỉ lệ nhiễm khuẩn sau mổ mở khớp (tỉ lệ từ 2-5%) 68 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 28 trường hợp bong điểm bám chày dây chằng chéo trước điều trị phẫu thuật nội soi để cố định lại điểm bám dây chằng khơng tiêu, khoa Chấn thương Chỉnh hình Y học thể thao – Bệnh viện đa khoa Xanh Pôn từ tháng 01/2104 đến 01/2018, rút kết luận sau đây: 1.Về đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng:  Bệnh nhân bong điểm bám dây chằng chéo trước chủ yếu tập trung lứa tuổi lao động, lứa tuổi 20 – 40 tuổi chiếm nhiều với 78,6% Tỉ lệ gặp nữ giới cao gấp 2,5 lần so với nam giới Tần suất gặp hai bên khớp gối Nguyên nhân tai nạn giao thông chiếm đa số 85,7% Chủ yếu bệnh nhân đến khám sớm sau chấn thương, nhóm bệnh nhân đến khám trước 20 ngày chiếm 89,3%; đó, nhóm đến trước 10 ngày chiếm 75% so với tổng số bệnh nhân Với bệnh nhân đến khám sớm, 100% bệnh nhân có lý đến khám bệnh sưng đau khớp gối sau chấn thương Các bệnh nhân có tràn máu khớp gối  100% bệnh nhân chẩn đoán xác định chẩn đoán phân độ dựa vào hình ảnh X quang khớp gối thẳng nghiêng Trong có 60,7% bệnh nhân bong điềm bám độ III theo phân loại Meyers-Mc Keever Zaricznyj; 28,6% bệnh nhân có độ IV 10,7% có độ II Trong tổng số bệnh nhân có 6/28 (chiếm 21,5%) bệnh nhân có tổn thương kèm theo, có 5/28 bệnh nhân (17,9%) có tổn thương dây chằng chéo trước (đứt bán phần) Về kết phẫu thuật:  Phương pháp cố định điểm bám chày dây chằng chéo trước không tiêu với kỹ thuật nội soi cho kết khả quan Đánh giá dựa theo IKDC 1993 có 39,3% tốt, 53,6% tốt, 3,6% trung bình 3,6% có kết xấu 69  Kết đánh giá độ vững dây chằng chéo trước máy đo KT1000 đạt kết tốt tốt chiếm 100% Trong đó, tốt chủ yếu (chiếm 82,1%), khác biệt có ý nghĩa thống kê Như vậy, hầu hết dây chằng chéo trước khớp gối sau mổ bong điểm bám khơng bị chùng  Kết trung bình xấu nghiên cứu hạn chế gấp khớp gối, xuất bệnh nhân có tổn thương độ IV độ III, bệnh nhân có tổn thương phối hợp (đứt bán phần dây chằng chéo trước) bệnh nhân khơng có tổn thương phối hợp Và hai bệnh nhân không tuân thủ tốt việc khám lại định kỳ tập phục hồi chức sau mổ Các bệnh nhân có kết liền xương tốt, khớp gối vững  Như vậy, tập phục hồi chức sau mổ điều quan trọng để đảm bảo kết điều trị bệnh nhân tốt Nhận xét định kỹ thuật điều trị:  Chấn thương kín khớp gối có bong điểm bám dây chằng chéo trước không gặp Với trường hợp di lệch mảnh xương từ mặt mâm chày từ độ III trở lên định phẫu thuật cố định lại điểm bám tuyệt đối Thương tổn coi thương tổn đứt hoàn toàn dây chằng chéo trước Chỉ định phẫu thuật sớm sau chấn thương cho kết tốt  Kỹ thuật nội soi với phương tiện kết xương không tiêu cho phép cố định vững điểm bám dây chằng chéo trước, can thiệp phẫu thuật nội soi đơn giản tối thiểu giúp thời gian phục hồi chức khớp gối nhanh chóng TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT: Đặng Hoàng Anh (2009) Nghiên cứu điều trị đứt dây chằng chéo trước khớp gối phẫu thuật nội soi sử dụng gân bán gân gân thon, Luận án tiến sỹ y học, Học viện Quân y Chu Văn Tuệ Bình (2010) Một số kích thước mốc giải phẫu xương đùi chày tái tạo dây chằng chéo trước phương pháp phẫu thuật nội soi, Luận văn thạc sĩ y học, Trường Đại học Y Hà Nội Nguyễn Tiến Bình (2003) Kết bước đầu ứng dụng kỹ thuật nội soi chẩn đoán điều trị thương tổn khớp gối bệnh viện Trung ương qn đội 108, Tạp chí thơng tin Y học Việt Nam, 10, 77-80 Thái Ngọc Bình (2003) Đánh giá kết phẫu thuật nội soi tái tạo dây chằng chéo trước hai bó với ba đường hầm, Luận văn tốt nghiệp Bác sĩ Nội trú, Học viện Quân y Thái Ngọc Bình (2011) Đánh giá kết phẫu thuật nội soi điều trị bong điểm bám chày dây chằng chéo trước khớp gối Bệnh viện 103, Luận văn tốt nghiệp Bác sĩ chuyên khoa cấp II, Học viện Quân y Bộ môn Giải phẫu-Học viện Quân y (2011) Giải phẫu ứng dụng mạch, thần kinh, khớp chi trên- chi dưới, Nhà xuất Quân đội nhân dân Bộ môn Mô học Phôi thai học – Trường Đại học Y Hà Nội (2002) Mô học, Nhà xuất Y học, Hà Nội Hà Đức Cường (2005) Đánh giá kết phẫu thuật nội soi tạo hình dây chằng chéo trước khớp gối gân bán gân gân thon bệnh viện Việt Đức, Luận văn tốt nghiệp Bác sĩ Nội trú bệnh viện, Trường Đại học Y Hà Nội Đoàn Lê Dân, Đoàn Việt Quân (1996) Xử trí tổn thương bong điểm bám dây chằng chéo trước bệnh viện Việt Đức Hội nghị khoa học chấn thương chỉnh hình Việt Nam lần thứ Hà Nội, 10-11/11/1996 10 Trần Trung Dũng (2011) Nghiên cứu sử dụng mảnh ghép đồng loại bảo quản lạnh sâu tạo hình dây chằng chéo trước khớp gối qua nội soi, Luận án Tiến sĩ y học, Trường Đại học Y Hà Nội 11 Frank H.Netter (1996) Atlas giải phẫu người, lần 2, Nhà xuất Y học, Hà Nội 12 Quàng Văn Hải (2013) Đánh giá kết điều trị bong điểm bám dây chằng chéo trước khớp gối phẫu thuật nội soi Bệnh viện Việt Đức, Luận văn thạc sỹ y học, Trường Đại học Y hà Nội 13 Lê Hanh (2005) Đánh giá kết điều trị bong điểm bám dây chằng chéo trước khớp gối kỹ thuật nội soi, Luận văn thạc sĩ y học, Học viện Quân y 14 Đỗ Xuân Hợp (1973) Giải phẫu thực dụng ngoại khoa tứ chi Nhà xuất Y học 15 Trương Trí Hữu (2009) Tái tạo đứt dây chằng chéo trước kèm rách sụn chêm chấn thương thể thao qua nội soi, Luận án Tiến sĩ y học, Trường Đại học Y dược TP Hồ Chí Minh 16 Trương Trí Hữu (2010) Nội soi khâu lại điểm bám dây chằng chéo trước Hội nghị khoa học chấn thương chỉnh hình tồn quốc lần thứ X , Hà Nội 17 Nguyễn Mạnh Khánh (2011) Nghiên cứu ứng dụng ghép tế bào gốc tủy xương tự thân điều trị chậm liền xương, khớp giả thân xương chày Luận án Tiến sĩ y học, Trường Đại học Y Hà Nội 18 Trần Văn Minh (1999) Giải phẫu người, Tập 1, lần 2, Nhà xuất Y học, Hà Nội 19 Nguyễn Đức Phúc cộng (2005) Chấn thương chỉnh hình, Nhà xuất Y học, Hà Nội 20 Nguyễn Quang Quyền (2006) Giải phẫu người, Tập 1, lần 11, Nhà xuất Y học, TP HCM 21 Đinh Ngọc Sơn (2002) Nghiên cứu chẩn đoán kết phẫu thuật tổn thương dây chằng chéo trước khớp gối, Luận văn tốt nghiệp Bác sĩ Nội trú bệnh viện, Trường Đại học Y Hà Nội 22 Lê Mạnh Sơn (2015) Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi tái tạo dây chằng chéo trước hai bó gân bán gân gân thon tự thân, Luận án Tiến sĩ y học, Trường Đại học Y Hà Nội 23 Nguyễn Xuân Thùy cộng (2014) Phẫu thuật nội soi khớp gối, Nhà xuất Y học, Hà Nội 24 Nguyễn Đức Vương (2001) Nhận xét kết phẫu thuật bong điểm bám dây chằng chéo khớp gối, Luận văn thạc sĩ y học, Học viện Quân Y TIẾNG ANH: 25 Arnoczky S.P (1983) Anatomy of the anterior cruciate ligament, Clin Orthop Relat Res, 172, 19-25 26 Baer G.S and Harner C.D (2007) Clinnical outcome of allograft versus autograft in anterior cruciate ligament recontruction Clin Sports Med, 26(4), 661-681 27 Bale R.S, Banks A.J ( 1995 Aug) Arthroscopically guided Kirschner wire fixation for fractures of the intercondylar eminence of the tibia, J.R.Cool.Surg., Edinb., 40(4),260-262 28 Clanton T.O, DeLee J.C, Sanders B et al (1979) Knee ligament injuries in children J Bone Joint Surg Am, 61(8),1195-201 29 Colombet P, Robinson J, Christel P et al (2006) Morphology of anterior cruciate ligament attachments for anatomic recontruction: a cadaveric dissection and radiographic study Arthroscopy, 22(9), 984-92 30 Cooper R.R., Misol S (1970) Tendon and ligament insertion JBJS, Vol 52-A, No1, 1-20 31 Ferretti M, Doca D, Ingham S.M et al (2012) Bony and soft tissue landmarks of the ACL tibial insertion site: an anatomical study Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc, 20, 62-68 32 Girgis F.G, Marshall J.L, Monajem A (1975) The cruciate ligaments of the knee joint Anatomical, functional and experimental analysis Clin Orthop Relat Res,106,216-31 33 Harner C.D, Baek G.H, Vogrin T.M et al (1999) Quantitative analysis of human cruciate ligament insertions Arthroscopy, 15(7), 741-9 34 Harvey A, Thomas N.P, Amis A.A (2005) Fixation of the graft in reconstruction of the anterior cruciate ligament J Bone Joint Surg Br, 87(5), 593-603 35 Hwang M.D, Piefer J.W, Lubowitz J.H (2012) Anterior cruciate ligament tibial footprint anatomy: systematic review of the 21 st century literature Arthroscopy, 28(5), 728-34 36 Jackson D.W, Gasser S.I (1994) Tibial tunnel placement in ACL recontruction Arthroscopy, 10(2), 124-31 37 Kobayashi S, Terayama K (1994) Arthroscopic reduction and fixation of a completely displaced fracture of the intercondylar eminence of the tibia Arthroscopy.10(2), 231-5 38 Lee Y.H., Chin L.S., Wang N.H., Hou CH., Lo W.(1996 Sep) Anterior tibia spine fracture in children: follow-up evaluation by biomechanical studies Chung.Hua.I.Hsueh.Tsa.Chih.Taipei 58(3), 183-189 39 May J.H, Levy B.A, Guse D et al (2011) ACL tibial spine avulsion: mid-term outcomes and rehabilitation Orthopedics, 34(2), 89 40 McLennan J.G (1982) The role of arthroscopic surgery in the treatment of fractures of the intercondylar eminence of the tibia J Bone Joint Surg Br, 64(4),477-80 41 Meyers M.H, Mc Keever F.M (1959) Fracture of the intercondylar eminence of the tibia J Bone Joint Surg Am 41-A(2), 209-20 42 Misol S and Cooper R.R (1970) Tendon and ligament insertion, JBJS (Br), 52-A, 1-20 43 Morey V.M, Nag H.L, Chowdhury B (2016) Arthroscopic anatomic double bundle anterior cruciate ligament reconstruction: Our experience with follow-up of years J Clin Orthop Trauma, 7(1),17-22 44 Morgan C.D, Kalman V.R, Grawl D.M (1995) Definitive landmarks for reproducible tibial tunnel placement in anterior cruciate ligament recontruction Arthroscopy, 11(3), 275-88 45 Muler W (1983) The knee form function and ligament reconstruction Springer verlag, New York 46 Mylle J, Reynders P, Broos P (1993) Transepiphysial fixation of anterior cruciate avulsion in a child Report of a complication and review of the literature Arch Orthop Trauma Surg, 112(2), 101-3 47 Noyes F.R., Bassett R.W., Grood E.S (1980) Arthroscopy in acute traumatic hemarthrosis of the knee Incidence of anterior cruciate tears and other injuries JBJS, Vol.62-A, 687-695 48 Noyes F.R and Barber Westin S.D (2014) Neuromuscular retraining intervention programs: they reduce noncontact anterior cruciate ligament injury rates adolescent female athletes? Arthroscopy, 30(2), 245-255 49 Ozkan I, Nakata K, Nakagawa S et al (1997) Avulsion fracture of the anteromedial bundle of the anterior cruciate ligament Arthroscopy, 13(6), 767-9 50 Petersen W and Zantop T (2007) Anatomy of the anterior cruciate ligament with regard to it’s two bundles Clinnical Orthopeadics and related research, 454, 35-47 51 Polly D.W., CallaghanJ.J., Sikes R.A., (1988) The accuracy of selective magnetic resonance imaging compared with fidings of arthroscopy of the knee JBJS Vol 70-A, 192-202 52 Prentice W.E., Voight M.L (1994) Techniques in musculos keletal rehabilitation Mc Graw-Hill , Chapter 30, 541- 582 53 Purnell M.L, Larson A.L, Clancy W (2008) Anterior cruciate ligament insertions on the tibia and femur and their relationships to critical bony landmarks using high-resolution volume-rendering computed tomography 54 Smillie I.S (1970) Injuries of the knee joint Churchill Lilingstone, 4(7), 130-180 55 Thore Zantop, Wolf Peteren and Feddie H.Fu (2005) Anatomy of the anterior cruciate ligament Oper Tech Orthop, 15, 20-28 56 Zantop T, Diermann N, Schumacher T, et al (2008) Anatomical and nonanatomical double-bundle anterior cruciate ligament reconstruction: importance of femoral tunnel location on knee kinematics Am J Sports Med, 36(4), 678-85 57 Zaricznyj B (1977) Avulsion fracture of the tibial eminence: treatment by open reduction and pinning J Bone Joint Surg Am.59(8),1111-4 BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU PHẦN I: HÀNH CHÍNH: 1.Họ tên:…………………………… .Năm sinh:………… 2.Giới: Nam  Nữ  3.Nghề nghiệp:………………………………………………………………… 4.Địa chỉ:……………………………………………………………………… 5.Điện thoại liên hệ:…………………………………………………………… 6.Thời gian chấn thương (ngày/tháng/năm):………………………………… 7.Ngày gian vào viện:………………………………………………………… 8.Ngày mổ:…………………………………………………………………… 9.Ngày viện:………………………………………………………………… 10.Số ngày điều trị trước mổ:……………………………………………… 11.Số ngày điều trị sau mổ:…………………………………………………… 12.Tổng số ngày nằm viện:…………………………………………………… PHẦN II: ĐÁNH GIÁ TRƯỚC MỔ: 1.Nguyên nhân: TNGT  TNLĐ  TNTT  TNSH  2.Cơ chế: Trực tiếp  Gián tiếp  Vị trí:……………………………………………………………… 3.Các dấu hiệu lâm sàng: 3.1.Đau: Có Khơng 3.2.Sưng: Có   Mức độ (theo VAS):  Không  3.3.Tràn dịch khớp gối: Có  3.4.Tấy đỏ: Có  Khơng  Không  4.Các dấu hiệu không vững khớp: (thường khám sau gây mê, trước phẫu thuật) 4.1.Dấu hiệu Lachmann: Có  Khơng  4.2.Dấu hiệu ngăn kéo trước: Có  Khơng  4.3.Dấu hiệu Pivot Shift: Có  Không  4.4.Dấu hiệu há khớp bên bên ngồi: Có  Khơng  5.Đánh giá kết phim X quang khớp gối thẳng nghiêng: 5.1.Phân độ bong điểm bám dây chằng chéo trước:………………………… 5.2.Hình ảnh tổn thương phối hợp:……………………………………… 5.3.Thối hóa khớp gối: Có  Khơng  6.Kết chụp phim CT Scanner và/hoặc MRI khớp gối (nếu có): 6.1.Phim CT Scanner: *Phân độ tổn thương mảnh bám:……………… *Các tổn thương xương phối hợp khác:……… 6.2.Phim MRI: *Phân độ tổn thương mảnh bám:………… *Các tổn thương xương phối hợp khác:… *Các tổn thương phần mềm phối hợp (DCC, DCB, SC)…………… 7.Đánh giá tổn thương nội soi: 7.1 Phân độ tổn thương mảnh xương điểm bám:…………………………… 7.2.Các tổn thương xương bề mặt khớp phối hợp: Có  Khơng  Vị trí:………………………………………… 7.3.Tổn thương phần mềm phối hợp: *DCCT: Có  Khơng  *DCCS: Có  Khơng  *DCBT: Có  Khơng  *DCBN: Có  Khơng  *SC: Có  Khơng  8.Sửa chữa tổn thương phối hợp mổ: Có  Khơng  Cụ thể:……………………………………… 9.Biến chứng mổ: Có  Khơng  Cụ thể:……………………………………… PHẦN III: ĐÁNH GIÁ KẾT QỦA GIAI ĐOẠN TRONG THÁNG SAU MỔ: 1.Tình trạng vết mổ: *Nhiễm trùng: Có  Khơng  *Cắt sau……ngày 2.Nhiễm trùng khớp gối: Có  Khơng  3.Tình trạng tụ máu khớp gối sau mổ: Có  Khơng  4.Đau sau mổ: *Hết đau sau….ngày *Nếu đau, độ (theo VAS):……… 5.Kết X quang khớp gối thẳng nghiêng kiểm tra sau mổ: *Mảnh xương đặt trả lại vị trí, khít: Có  Khơng  *Nếu khơng: Di lệch độ mấy:……………… PHẦN IV: ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ SAU MỔ GIAI ĐOẠN THÁNG ĐẾN THÁNG: 1.Đau: Có  Khơng  (nếu có, đánh giá theo VAS) 2.Tràn dịch khớp: Có  Không  3.Biên độ vận động khớp gối: *Gấp:…… độ *Duỗi:…….độ 4.Đi lại: *Bình thường: Có  Khơng  *Cần hỗ trợ nạng: Có  Khơng  5.Kết phim X quang khớp gối thẳng nghiêng: *Liền xương hồn tồn: Có  Khơng  *Liền xương khe hở: Có  Khơng  *Khơng liền: Có  Khơng  6.Đánh giá theo thang điểm Lysholm IKDC: PHẦN V: ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ SAU MỔ TỪ THÁNG TRỞ ĐI: 1.Đánh giá theo thang điểm Lysholm IKDC 2.Kết phim X quang khớp gối thẳng nghiêng: *Liền xương hồn tồn: Có  Khơng  *Liền xương khe hở: Có  Khơng  *Khơng liền: Có  Không  3.Lượng giá mức độ di lệch mâm chày so với lồi cầu đùi máy KT1000 ... bám dây chằng chéo trước khớp gối 2 .Đánh giá kết điều trị bong điểm bám dây chằng chéo trước khớp gối qua phẫu thuật nội soi 3 CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 SƠ LƯỢC GIẢI PHẪU KHỚP GỐI Khớp gối khớp phức... Đánh giá kết điều trị bong điểm bám dây chằng chéo trước khớp gối phẫu thuật nội soi Bệnh viện Xanh Pôn nhằm mục tiêu: 1.Mô tả đặc điểm lâm sàng chẩn đốn hình ảnh tổn thương bong điểm bám dây. .. thương dây chằng chéo trước .12 1.4.2 Phân loại bong điểm bám dây chằng chéo trước 13 1.5 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG CỦA BONG ĐIỂM BÁM DÂY CHẰNG CHÉO TRƯỚC KHỚP GỐI 15 1.5.1 Đặc điểm