BỘ GIÁO DỤC ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HC Y H NI NGễ TH HUấ ĐáNH GIá HIệU QUả GIãN CƠ SÂU TRONG PHẫU THUậT NộI SOI ổ BôNG Chuyên ngành : Gây mê hồi sức Mã số : 60720121 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: GS.TS Nguyễn Hữu Tú HÀ NỘI - 2018 LỜI CẢM ƠN Hồn thành luận văn tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới GS.TS Nguyễn Hữu Tú, người thầy kính u ln tận tình hướng dẫn tơi cơng việc chun mơn q trình thực đề tài Tơi xin gửi lời cảm ơn sâu sắc, chân thành đến tập thể nhân viên khoa Gây mê hồi sức Chống đau bệnh viện Đại học Y Hà Nội nhiệt tình giúp đỡ tơi q trình học tập tạo điều kiện để tơi hồn thành đề tài Tôi xin chân thành cảm ơn thầy cô Bộ môn Gây mê hồi sức trường Đại học Y Hà Nội - người thầy tận tâm dạy bảo dìu dắt tơi thời gian qua Tơi xin chân thành cảm ơn anh chị nội trú khóa, bạn đồng nghiệp hết lòng dạy bảo, chia sẻ kinh nghiệm, hướng dẫn giúp đỡ tơi q trình học tập Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn đến tất bệnh nhân người đồng ý hợp tác cho có hội thực luận văn Con xin cảm ơn bố mẹ, gia đình ln bên cạnh, yêu thương, thông cảm, động viên tạo điều kiện để học tập thực ước mơ Hà Nội, ngày 18 tháng 10 năm 2018 Tác giả Ngô Thị Huê LỜI CAM ĐOAN Tôi Ngô Thị Huê, học viên bác sĩ nội trú khóa 41, Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Gây mê hồi sức, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn Thầy GS.TS Nguyễn Hữu Tú Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực, khách quan, xác nhận chấp thuận sở nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày 18 tháng 10 năm 2018 Người viết cam đoan Ngô Thị Huê DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ASA BIS BMI Ce COPD American Society of Anesthesiologist Bispectral Index (chỉ số lưỡng phổ) Body Mass Index (chỉ số khối thể) Nồng độ đích não Chronic obstructive Pulmonary Disease Cp FiO2 HATB HATTh HATTr IAP (Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính) Nồng độ đích huyết tương Fraction of inspired oxygen (phần trăm oxy khí hít vào) Huyết áp trung bình Huyết áp tâm thu Huyết áp tâm trương Intra-abdominal Pressure NKQ NS PaCO2 (Áp lực ổ bụng) Nội khí quản Nội soi Partial Pressure of carbon dioxiode PaO2 PTC PTV SpO2 T TMNS TOF VAS (Áp lực riêng phần CO2 động mạch) Partial Pressure of oxygen (Áp lực riêng phần O2 động mạch) Post Tetanic Count Phẫu thuật viên Saturation of peripheral oxygen (Độ bão hòa oxy mao mạch) Thời gian Túi mật nội soi Train Of Four (Chuỗi bốn đáp ứng) Visual Analogue Scale MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN 1.1 SINH LÝ CO CƠ 1.1 SINH LÝ CO CƠ 1.2 THUỐC GIÃN CƠ 1.2 THUỐC GIÃN CƠ 1.2.1 Khái quát lịch sử nghiên cứu sử dụng thuốc giãn .5 1.2.2 Phân loại chế tác dụng thuốc giãn 1.2.3 Thuốc giãn rocuronium 1.2.4 Các mức độ giãn 10 1.2.5 Thuốc giải giãn 13 Giải giãn việc nên làm thường quy (nếu chống định) sau phẫu thuật có gây mê thuốc giãn để thoát mê rút ống NKQ thoát mê để bệnh nhân tự thở 13 Giải giãn việc nên làm thường quy (nếu chống định) sau phẫu thuật có gây mê thuốc giãn để thoát mê rút ống NKQ thoát mê để bệnh nhân tự thở 13 Theo Booij, thuốc giải giãn lý tưởng phải thỏa mãn đặc điểm: thời gian chờ tác dụng ngắn tác dụng nhanh, tác dụng phụ hệ muscarin, khơng tích lũy thuốc tổ chức, đặc biệt phải có khả làm phục hồi chức thần kinh nhanh mức giãn sâu, có hiệu có mặt thuốc mê bốc Để việc giải giãn thành công, cần phải tiến hành bước: chọn thuốc giải giãn cơ, thời điểm giải giãn thích hợp, điều kiện cần thiết liều lượng, cách giải giãn cho hợp lý 13 Theo Booij, thuốc giải giãn lý tưởng phải thỏa mãn đặc điểm: thời gian chờ tác dụng ngắn tác dụng nhanh, tác dụng phụ hệ muscarin, khơng tích lũy thuốc tổ chức, đặc biệt phải có khả làm phục hồi chức thần kinh nhanh mức giãn sâu, có hiệu có mặt thuốc mê bốc Để việc giải giãn thành công, cần phải tiến hành bước: chọn thuốc giải giãn cơ, thời điểm giải giãn thích hợp, điều kiện cần thiết liều lượng, cách giải giãn cho hợp lý 13 Một số thuốc giải giãn hay sử dụng như: 14 Một số thuốc giải giãn hay sử dụng như: 14 Neostigmin 14 Neostigmin 14 Sugammadex 14 Sugammadex 14 Sugammadex tổng hợp từ 1999, nghiên cứu người tình nguyện khỏe mạnh vào 2005, lần chấp thuận sử dụng châu Âu vào năm 2008 quan dược phẩm châu Âu, châu Á, Trung Nam Mỹ Ngày 16 tháng 12 năm 2015, sugammadex FDA chấp thuận sử dụng, thuốc sử dụng 70 quốc gia với 15 triệu liều toàn giới , 14 Sugammadex tổng hợp từ 1999, nghiên cứu người tình nguyện khỏe mạnh vào 2005, lần chấp thuận sử dụng châu Âu vào năm 2008 quan dược phẩm châu Âu, châu Á, Trung Nam Mỹ Ngày 16 tháng 12 năm 2015, sugammadex FDA chấp thuận sử dụng, thuốc sử dụng 70 quốc gia với 15 triệu liều toàn giới , 14 Sugammadex gamma cyclodextrin, cấu tạo đơn vị glucopyranosid nối với đến liên kết để trì hình dạng tròn 14 Sugammadex gamma cyclodextrin, cấu tạo đơn vị glucopyranosid nối với đến liên kết để trì hình dạng tròn 14 15 15 Sugammadex tác dụng trực tiếp qua tương tác hóa học nhanh, tạo phức hợp bền vững với thuốc giãn không khử cực nhân steroid (ái lực với rocuronium lớn vecuronium lớn nhiều so với pancuronium) Sau vào tĩnh mạch, sugammadex gắn với phân tử rocuronium tự huyết tương gây giảm nồng độ tự chúng, tạo nên gradient nồng độ, dẫn đến tăng chuyển dịch rocuronium từ tiếp hợp thần kinh huyết tương, nơi bị bao bọc nhiều phân tử sugammadex Đây chế tác dụng trực tiếp với thuốc giãn cách bao bọc làm tác dụng thuốc Kết ức chế thần kinh nhanh chóng bị chấm dứt 15 Sugammadex tác dụng trực tiếp qua tương tác hóa học nhanh, tạo phức hợp bền vững với thuốc giãn không khử cực nhân steroid (ái lực với rocuronium lớn vecuronium lớn nhiều so với pancuronium) Sau vào tĩnh mạch, sugammadex gắn với phân tử rocuronium tự huyết tương gây giảm nồng độ tự chúng, tạo nên gradient nồng độ, dẫn đến tăng chuyển dịch rocuronium từ tiếp hợp thần kinh huyết tương, nơi bị bao bọc nhiều phân tử sugammadex Đây chế tác dụng trực tiếp với thuốc giãn cách bao bọc làm tác dụng thuốc Kết ức chế thần kinh nhanh chóng bị chấm dứt 15 15 15 Tình cấp cứu không đặt NKQ, không thông khí sau cho giãn cơ, dùng liều sugammadex 16 mg/kg đạt TOF 0,9 sau 1,5 phút 16 Tình cấp cứu khơng đặt NKQ, khơng thơng khí sau cho giãn cơ, dùng liều sugammadex 16 mg/kg đạt TOF 0,9 sau 1,5 phút 16 Hóa giải giãn vào cuối mổ, liều - mg/kg tùy theo mức độ giãn Với giãn trung bình dùng liều sugammadex mg/kg đạt TOF 0,9 phút, với giãn sâu đạt TOF 0,9 phút với liều sugammadex mg/kg 16 Hóa giải giãn vào cuối mổ, liều - mg/kg tùy theo mức độ giãn Với giãn trung bình dùng liều sugammadex mg/kg đạt TOF 0,9 phút, với giãn sâu đạt TOF 0,9 phút với liều sugammadex mg/kg 16 Khác hẳn với thuốc kháng cholinesterase, sugammadex không tác dụng lên acetylcholinesterase, nên không tác dụng hệ muscarin tránh việc phải dùng thuốc kháng cholinergic Sugammadex đánh giá tính an tồn dựa liệu an toàn thống khoảng 1700 bệnh nhân 120 tình nguyện viên, phản ứng bất lợi báo cáo phổ biến loạn vị giác (vị đắng vị kim loại) chủ yếu gặp sau liều sugammadex 32mg/kg cao Sugammadex thích hợp sử dụng cho bệnh nhân già > 65 tuổi, bệnh nhân có bệnh phổi, bệnh lý tim mạch, bệnh nhân béo phì, bệnh nhân có bệnh lý thần kinh bệnh nhân có chống định với neostigmin 16 Khác hẳn với thuốc kháng cholinesterase, sugammadex không tác dụng lên acetylcholinesterase, nên không tác dụng hệ muscarin tránh việc phải dùng thuốc kháng cholinergic Sugammadex đánh giá tính an tồn dựa liệu an toàn thống khoảng 1700 bệnh nhân 120 tình nguyện viên, phản ứng bất lợi báo cáo phổ biến loạn vị giác (vị đắng vị kim loại) chủ yếu gặp sau liều sugammadex 32mg/kg cao Sugammadex thích hợp sử dụng cho bệnh nhân già > 65 tuổi, bệnh nhân có bệnh phổi, bệnh lý tim mạch, bệnh nhân béo phì, bệnh nhân có bệnh lý thần kinh bệnh nhân có chống định với neostigmin 16 1.3 PHẪU THUẬT NỘI SOI Ổ BỤNG .16 1.3 PHẪU THUẬT NỘI SOI Ổ BỤNG .16 1.3.1 Khái quát lịch sử phát triển phẫu thuật nội soi ổ bụng 16 1.3.2 Lợi ích phẫu thuật nội soi 17 1.3.3 Ảnh hưởng phẫu thuật nội soi ổ bụng lên hô hấp, huyết động, tuần hoàn chỗ 18 1.4 NGHIÊN CỨU VỀ GIÃN CƠ SÂU TRONG PHẪU THUẬT NỘI SOI Ổ BỤNG .21 1.4 NGHIÊN CỨU VỀ GIÃN CƠ SÂU TRONG PHẪU THUẬT NỘI SOI Ổ BỤNG .21 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 24 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 24 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 24 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân 24 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ bệnh nhân 24 2.1.3 Những bệnh nhân đưa khỏi nghiên cứu 24 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 24 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 24 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 24 2.2.2 Các số đánh giá .25 2.2.3 Một số định nghĩa tiêu chuẩn sử dụng nghiên cứu 26 ASA : 26 2.2.4 Phương tiện kỹ thuật 29 Bơm tiêm điện BBraun Infusomat® P 30 2.2.5 Tiến hành nghiên cứu 31 2.2.6 Thu thập số liệu 34 2.2.7 Phương pháp xử lý số liệu 35 2.2.8 Khía cạnh đạo đức đề tài 35 Chương KẾT QUẢ 36 3.1 ĐẶC ĐIỂM BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU 37 3.1 ĐẶC ĐIỂM BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU 37 3.1.1 Đặc điểm nhân trắc học 37 3.1.2 Đặc điểm bệnh toàn thân 39 3.1.3 Các loại phẫu thuật .39 3.1.4 Đặc điểm liên quan đến gây mê 40 Nhận xét: Thời gian bơm hơi, thời gian phẫu thuật, thời gian gây mê nhóm lâu nhóm 2, khác biệt khơng có ý nghĩa (p > 0,05) .40 Nhận xét: Thời gian bơm hơi, thời gian phẫu thuật, thời gian gây mê nhóm lâu nhóm 2, khác biệt khơng có ý nghĩa (p > 0,05) .40 Nhận xét: 41 Nhận xét: 41 - Số lượng fentanyl nhóm sử dụng tương đương 41 - Số lượng fentanyl nhóm sử dụng tương đương 41 - Số lượng propofol nhóm nhiều nhóm tương ứng 666,47 mg so với 611,73 mg, khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (p = 0,485) 41 - Số lượng propofol nhóm nhiều nhóm tương ứng 666,47 mg so với 611,73 mg, khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (p = 0,485) 41 - Số lượng esmeron nhóm sử dụng 56,28 mg cao số lượng esmeron sử dụng nhóm (39 mg), khác biệt có ý ghĩa thống kê (p < 0,001) .41 - Số lượng esmeron nhóm sử dụng 56,28 mg cao số lượng esmeron sử dụng nhóm (39 mg), khác biệt có ý ghĩa thống kê (p < 0,001) .41 3.2 ÁP LỰC Ổ BỤNG VÀ MỘT SỐ CHỈ SỐ HÔ HẤP, HUYẾT ĐỘNG 42 3.2 ÁP LỰC Ổ BỤNG VÀ MỘT SỐ CHỈ SỐ HÔ HẤP, HUYẾT ĐỘNG 42 3.2.1 Áp lực ổ bụng trung bình nhóm 42 Nhóm 42 Nhóm 42 (n = 30) 42 Nhóm 42 (n = 30) 42 p 42 Áp lực ổ bụng (mmHg) 42 (Min - Max) 42 9,5 ± 1,5 42 (6 - 12) 42 11,1 ± 1,26 42 (7 - 12) 42 < 0,001 42 Nhận xét: Áp lực ổ bụng trung bình nhóm (9,5 mmHg) thấp áp lực ổ bụng trung bình nhóm (11,1 mmHg) Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,001) 42 42 Nhận xét: 42 Nhóm có bệnh nhân trì mức áp mực mmHg, 24 bênh nhân trì mức áp lực ≤ 10 mmHg, chiếm 80 % .42 Nhóm chủ yếu trì mức áp lực 12 mmHg với 17 bệnh nhân, chiếm 56,67 % .42 Nhóm 43 Nhóm 43 (n = 30) 43 Nhóm 43 (n = 30) 43 p 43 Mức độ hài lòng PTV 43 (Min - Max) 43 3,97 ± 0,76 43 (3 - 5) 43 3,50 ± 0,63 43 (2 - 5) 43 0,01243 43 Nhận xét: 43 68 Trong nghiên cứu chúng tơi, nhóm giãn sâu ghi nhận bệnh nhân tổng số 30 bệnh nhân có đau vai sau mổ (chiếm 10%), nhóm giãn trung bình có bệnh nhân đau vai (chiếm 16,67 %), tỷ lệ đau vai sau mổ nhóm khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê (p = 0,706) Tác giả Kim đánh giá tỷ lệ đau vai thời điểm khác riêng rẽ thấy tỷ lệ đau vai nhóm giãn sâu thấp nhóm giãn trung bình thời điểm phòng hậu phẫu - sau mổ (p < 0,05), thời điểm - 24 24 - 48h sau mổ khơng có khác biệt tỷ lệ (p > 0,05) Năm 2016 tạp chí gây mê châu Âu có đăng tải nghiên cứu tỷ lệ mức độ đau vai sau mổ nội soi cắt tử cung giãn sâu với áp lực bơm ổ bụng thấp (P = 8mmHg) tác giả Matias V, Madsen cộng Nghiên cứu nghiên cứu 99 bệnh nhân thấy rằng: tỷ lệ đau vai nhóm giãn sâu thấp nhóm giãn trung bình (28,6 % 60 % tương ứng), nhiên lại khơng có khác mức độ đau vai, đau vết rạch, đau bụng hay đau nói chung nhóm (p > 0,05) Kết nghiên cứu không tương đồng với kết tác giả cỡ mẫu nghiên cứu chúng tơi nhỏ hơn, tác giả tiến hành nhóm giãn sâu trì PTC - (giãn sâu sâu) với áp lực bơm thấp mmHg, nghiên cứu chúng tơi trì giãn sâu với PTC cao (1 - đáp ứng) tất bệnh nhân phẫu thuật mức áp lực bơm mmHg Buồn nôn nôn phiền nạn thường gặp sau mổ Có nhiều yếu tố cho có liên quan đến nơn buồn nơn sau mổ phẫu thuật nội soi có bơm ổ bụng, thao tác phẫu thuật có kích thích hoành, thời gian phẫu thuật kéo dài, ảnh hưởng thuốc mê, thuốc giảm đau opioid, thuốc giải giãn cơ, giới nữ, tiền sử say tàu xe Trong nghiên cứu không ghi nhận trường hợp bị nơn hay buồn nơn sau mổ Điều giải thích bệnh nhân nghiên cứu chúng tơi có thời gian phẫu 69 thuật tương đối ngắn, bệnh nhân dự phòng nơn dexamethason ondansetron 4.3.4 Thời gian bệnh nhân có trung tiện Thời gian bệnh nhân có trung tiện trung bình nhóm 17,17 ± 8,53 giờ, nhanh sau mổ, lâu 44 sau mổ Thời gian bệnh nhân có trung tiện trung bình nhóm 17,67 ± 8,66 giờ, nhanh sau mổ, lâu 48 sau mổ Thời gian bệnh nhân có trung tiện sau phẫu thuật nhóm tương đương nhau, khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (p > 0,05) Ngày ERAS (tăng cường hồi phục sau mổ) áp dụng rộng rãi, bệnh nhân sau mổ ăn đường tiêu hóa sớm nên sau mổ bệnh nhân trung tiện sớm Tác giả Kim cộng năm 2016 nghiên cứu 72 bệnh nhân phẫu thuật đại trực tràng nội soi thu kết thời gian bệnh nhân có trung tiện trung bình nhóm giãn sâu nhóm giãn trung bình 40 ± 11,3 64 ± 31 giờ, nhóm giãn sâu giúp hồi phục nhu động ruột sớm hơn, khác biệt đáng kể có ý nghĩa thống kê (p = 0,002) Kết nghiên cứu tác giả cho thời gian bệnh nhân có trung tiện sau mổ kéo dài kết nghiên cứu Điều hợp lý đối tượng nghiên cứu tác giả bệnh nhân có can thiệp trực tiếp vào đường ruột nên đường ruột bị tổn thương chậm phục hồi 4.3.5 Thời gian nằm viện Các bệnh nhân nghiên cứu đa số bệnh nhẹ, mổ khơng có biến chứng nên thời gian nằm viện không dài Thời gian nằm viện nhóm 2,2 ± 0,88 ngày, nhóm 2,17 ± 0,64 ngày; ngắn ngày, lâu ngày bệnh nhân sau phẫu thuật Heller Toupet co thắt tâm vị Thời gian nằm viện khơng có khác biệt nhóm nghiên cứu (p = 0,869) Tác giả Kim cộng cho kết tương tự khác biệt thời gian nằm viện nhóm giãn sâu giãn trung bình (p = 0,684), nhiên nghiên cứu tác giả cho kết thời gian nằm viện lâu ( ± nhóm) 70 KẾT LUẬN Nghiên cứu hiệu giãn sâu 60 bệnh nhân phẫu thuật nội soi ổ bụng có chuẩn bị từ tháng 3/2018 đến tháng 10/2018 Chúng rút số kết luận sau: Ảnh hưởng gây mê với giãn sâu áp lực ổ bụng số số hô hấp, huyết động - Giãn sâu giúp trì phẫu thuật áp lực bơm thấp giãn trung bình: 9,5 ± 1,5 mmHg 11,1 ± 1,26 mmHg (p < 0,001) - Phẫu trường nhóm giãn sâu phẫu thuật viên đánh giá tốt hơn: 3,97 ± 0,76 3,50 ± 0,63 (p = 0,012) - Khơng có khác biệt thay đổi nhịp tim, huyết áp, áp lực đường thở, khí máu (pH, PaCO2, PaO2) phẫu thuật nội soi nhóm giãn sâu giãn trung bình (p > 0,05) Sự hồi phục giãn chất lượng hồi tỉnh - Thuốc giãn cần sử dụng mổ nhóm giãn sâu nhiều đáng kể so với nhóm giãn trung bình: 56,28 ± 18,62 mg 39,0 ± 11,19 mg (p < 0,001) - Liều thuốc giải giãn sugammadex tương đương nhóm: 119,6 ± 27,16 mg 117,4 ± 18,21 mg (p = 0,714) - Thời gian đạt TOF 70 %, TOF 90 %, TOF 100 % nhóm giãn sâu kéo dài nhóm giãn trung bình (p < 0,05) - Khơng có khác biệt mức độ đau sau mổ, tỷ lệ đau vai sau mổ nhóm (p > 0,05) - Thời gian rút ống nội khí quản, thời gian trung tiện sau mổ, thời gian nằm viện tương đương nhóm bệnh nhân (p > 0,05) 71 KIẾN NGHỊ Nên sử dụng giãn sâu phẫu thuật nội soi, đặc biệt phẫu thuật khó, kéo dài bệnh nhân có nguy Giãn sâu cần theo dõi máy TOF scan giải giãn hiệu Tiếp tục tiến hành nghiên cứu giãn sâu số lượng lớn đối tượng nguy cao: tăng huyết áp, bệnh lý phổi, người cao tuổi TÀI LIỆU THAM KHẢO Colon Cancer Laparoscopic or Open Resection Study Group (2005) Laparoscopic surgery versus open surgery for colon cancer: short-term outcomes of a randomised trial, The lancet oncology, 6(7), 477-484 Asif Umar, Kuldeep Singh Mehta and Nandita Mehta (2013) Evaluation of hemodynamic changes using different intra-abdominal pressures for laparoscopic cholecystectomy, Indian Journal of Surgery, 75(4), 284-289 J Neudecker, S Sauerland, E Neugebauer et al (2002) The European Association for Endoscopic Surgery clinical practice guideline on the pneumoperitoneum for laparoscopic surgery, Surgical endoscopy, 16(7), 1121-1143 MH Bruintjes, EV Van Helden, AE Braat et al (2017) Deep neuromuscular block to optimize surgical space conditions during laparoscopic surgery: a systematic review and meta-analysis, BJA: British Journal of Anaesthesia, 118(6), 834-842 Anne K Staehr-Rye, Lars S Rasmussen, Jacob Rosenberg et al (2013) Optimized surgical space during low-pressure laparoscopy with deep neuromuscular blockade, Dan Med J, 60(2), A4579 Matias V Madsen, Olav Istre, Anne K Staehr-Rye et al (2016) Postoperative shoulder pain after laparoscopic hysterectomy with deep neuromuscular blockade and low-pressure pneumoperitoneum: a randomised controlled trial, European Journal of Anaesthesiology (EJA), 33(5), 341-347 Phạm Thị Minh Đức (2007) Sinh lý cơ, Vol 1, Sinh lý học, Nhà xuất Y học Hà Nội G Hoyle (1964) Muscle and neuromuscular physiology, Physiology of mollusca, 1, 313-351 Hirsch N.P (2007) Neuromuscular junction in health and disease, British Journal of Anaesthesia, 99(1), 132-138 10 Mohamed Naguib, Pamela Flood, Joseph J McArdle et al (2002) Advances in Neurobiology of the Neuromuscular JunctionImplications for the Anesthesiologist, Anesthesiology: The Journal of the American Society of Anesthesiologists, 96(1), 202-231 11 Jon M Lindstrom (2003) Nicotinic acetylcholine receptors of muscles and nerves: comparison of their structures, functional roles, and vulnerability to pathology, Annals of the New York Academy of Sciences, 998(1), 41-52 12 Masayoshi Mishina, Toshiyuki Takai, Keiji Imoto et al (1986) Molecular distinction between fetal and adult forms of muscle acetylcholine receptor, Nature, 321(6068), 406 13 Thandla Raghavendra (2002) Neuromuscular blocking drugs: discovery and development, Journal of the Royal Society of Medicine, 95(7), 363-367 14 Phan Đình Kỷ (2007) Thuốc giãn , Bài giảng gây mê hồi sức, Nhà xuất Y học 512-531 15 Jonas Appiah-Ankam and Jennifer M Hunter (2004) Pharmacology of neuromuscular blocking drugs, Continuing Education in Anaesthesia Critical Care & Pain, 4(1), 2-7 16 WC Bowman (2006) Neuromuscular block, British journal of pharmacology, 147(S1), S277-S286 17 Brunton L.L, Lazo J.S, Parker K.L (2006) Goodman & Gilman's The pahrmacological basis of Therapeutics, New York:McGraw-Hill, Inc.p 220-223 18 JR Docherty and JC McGrath (1978) Sympathomimetic effects of pancuronium bromide on the cardiovascular system of the pithed rat: a comparison with the effects of drugs blocking the neuronal uptake of noradrenaline, British journal of pharmacology, 64(4), 589-599 19 Alex S Evers, Mervyn Maze and Evan D Kharasch (2011) Anesthetic Pharmacology: Basic Principles and Clinical Practice, Cambridge University Press 20 Conor D McGrath and Jennifer M Hunter (2006) Monitoring of neuromuscular block, Continuing Education in Anaesthesia, Critical Care & Pain, 6(1), 7-12 21 Dermot Kelly and Sorin J Brull (1993) Monitoring of neuromuscular function in the clinical setting, The Yale journal of biology and medicine, 66(5), 473 22 T Fuchs-Buder and D Schmartz (2017) Residual neuromuscular blockade, Der Anaesthesist, 66(6), 465-476 23 M Beaussier and MA Boughaba (2005) Residual neuromuscular blockade, Annales francaises d'anesthesie et de reanimation, 12661274 24 T Fuchs‐Buder, Casper Claudius, LT Skovgaard et al (2007) Good clinical research practice in pharmacodynamic studies of neuromuscular blocking agents II: the Stockholm revision, Acta Anaesthesiologica Scandinavica, 51(7), 789-808 25 Leo HDJ Booij (1997) Part 1: Neuromuscular transmission and general aspects of its blockade, Pharmacy World and Science, 19(1), 1-12 26 A Srivastava and JM Hunter (2009) Reversal of neuromuscular block, British journal of anaesthesia, 103(1), 115-129 27 Mirjana B Colovic, Danijela Z Krstic, Tamara D Lazarevic-Pasti et al (2013) Acetylcholinesterase inhibitors: pharmacology and toxicology, Current neuropharmacology, 11(3), 315-335 28 Glenn Murphy (2016) The development and regulatory history of sugammadex in the United States, guide for authors, 53 29 Mark Welliver, John McDonough, Nicholas Kalynych et al (2008) Discovery, development, and clinical application of sugammadex sodium, a selective relaxant binding agent, Drug design, development and therapy, 2, 49 30 Kusha Nag, Dewan Roshan Singh, Akshaya N Shetti et al (2013) Sugammadex: A revolutionary drug in neuromuscular pharmacology, Anesthesia, essays and researches, 7(3), 302 31 Mohamed Naguib (2007) Sugammadex: another milestone in clinical neuromuscular pharmacology, Anesthesia & Analgesia, 104(3), 575581 32 SJA Gold and NJN Harper (2012) The place of sugammadex in anaesthesia practice, Trends in Anaesthesia and Critical Care, 2(1), 4-9 33 R Vecchio, BV MacFayden and F Palazzo (2000) History of laparoscopic surgery, Panminerva medica, 42(1), 87-90 34 Sukhminder Jit Singh Bajwa and Ashish Kulshrestha (2016) Anaesthesia for laparoscopic surgery: General vs regional anaesthesia, Journal of minimal access surgery, 12(1), 35 Nguyễn Thụ (2015) Gây mê mổ nội soi ổ bụng, Bài giảng gây mê hồi sức, Nhà xuất Y học Hà Nội 311-318 36 Suzanne Odeberg‐Wernerman (2000) Laparoscopic surgery–effects on circulatory and respiratory physiology: an overview, European Journal of Surgery, 166(S12), 4-11 37 ML Malbrain (2007) Respiratory effects of increased intra-abdominal pressure, Réanimation, 16(1), 49-60 38 Zaid Abassi, Bishara Bishara, Tony Karram et al (2008) Adverse effects of pneumoperitoneum on renal function: involvement of the endothelin and nitric oxide systems, American Journal of PhysiologyRegulatory, Integrative and Comparative Physiology, 294(3), R842R850 39 Eleanora P Westebring–van der Putten, Richard HM Goossens, Jack J Jakimowicz et al (2008) Haptics in minimally invasive surgery–a review, Minimally Invasive Therapy & Allied Technologies, 17(1), 3-16 40 Mandy Perrin and Anthony Fletcher (2004) Laparoscopic abdominal surgery, Continuing Education in Anaesthesia, Critical Care & Pain, 4(4), 107-110 41 Frederic J Gerges, Ghassan E Kanazi and Samar I Jabbour-khoury (2006) Anesthesia for laparoscopy: a review, Journal of Clinical anesthesia, 18(1), 67-78 42 Myoung Hwa Kim, Ki Young Lee, Kang-Young Lee et al (2016) Maintaining optimal surgical conditions with low insufflation pressures is possible with deep neuromuscular blockade during laparoscopic colorectal surgery: a prospective, randomized, double-blind, parallelgroup clinical trial, Medicine, 95(9) 43 Jie Hua, Jian Gong, Le Yao et al (2014) Low-pressure versus standardpressure pneumoperitoneum for laparoscopic cholecystectomy: a systematic review and meta-analysis, The American Journal of Surgery, 208(1), 143-150 44 Nguyễn Thị Thảo Trang (2018) Hiệu giãn sâu phẫu thuật nội soi sau phúc mạc cắt thận hiến người sống bơm áp lực thấp , Y học thực hành, 395-399 45 Mohamed Daabiss (2011) American Society of Anaesthesiologists physical status classification, Indian journal of anaesthesia, 55(2), 111 46 CH Martini, M Boon, RF Bevers et al (2013) Evaluation of surgical conditions during laparoscopic surgery in patients with moderate vs deep neuromuscular block, British Journal of Anaesthesia, 112(3), 498-505 47 J Antonio Aldrete (1995) The post-anesthesia recovery score revisited, Journal of clinical anesthesia, 7(1), 89-91 48 Bon-Wook Koo, Ah-Young Oh, Kwang-Suk Seo et al (2016) Randomized clinical trial of moderate versus deep neuromuscular block for low-pressure pneumoperitoneum during laparoscopic cholecystectomy, World journal of surgery, 40(12), 2898-2903 49 Sam Baete, Gerd Vercruysse, Margot Vander Laenen et al (2017) The effect of deep versus moderate neuromuscular block on surgical conditions and postoperative respiratory function in bariatric laparoscopic surgery: a randomized, double blind clinical trial, Anesthesia & Analgesia, 124(5), 1469-1475 50 Esther B Kyle, Sarah Maheux-Lacroix, Amélie Boutin et al (2016) Low vs standard pressures in gynecologic laparoscopy: a systematic review, JSLS: Journal of the Society of Laparoendoscopic Surgeons, 20(1) 51 Denise MD Özdemir-van Brunschot, Kees CJHM van Laarhoven, GertJan Scheffer et al (2016) What is the evidence for the use of lowpressure pneumoperitoneum? A systematic review, Surgical endoscopy, 30(5), 2049-2065 PHỤ LỤC BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU I ĐẶC ĐIỂM CHUNG Họ tên: Tuổi: Giới: Địa chỉ: ASA: Cân nặng (kg): Chiều cao (m): BMI: Ngày vào viện: 10 Ngày phẫu thuật: 11 Ngày viện: 12 Chẩn đoán: II TRONG PHẪU THUẬT Thời điểm bắt đầu Thời điểm rút ống NKQ Thời gian gây mê (phút) khởi mê: Thời điểm bắt đầu Thời điểm kết thúc phẫu Thời gian phẫu thuật phẫu thuật: thuật Thời điểm bắt đầu Thời điểm kết thúc bơm (phút) Thời gian bơm bơm hơi: Lượng thuốc sử dụng: (phút) + Fentanyl (mg): + Propofol (mg): + Rocuronium (mg): Lượng dịch truyền: + Ringerfudin (ml): + Gelofusin (ml): Áp lực ổ bụng thấp PT viên thực (mmHg): Mức độ hài lòng phẫu thuật viên phẫu trường: Một số số hô hấp, huyết động thời điểm: Chỉ số Nhịp tim HATT HTTr HATB EtCO2 Ppeak Pplateau Thời gian Trước khởi mê Sau khởi mê Trước phẫu thuật Trước bơm Sau bơm 1ph Sau bơm 5ph Sau bơm 10ph Sau bơm 15ph Sau bơm 20ph Sau bơm 25ph Sau bơm 30ph Trước xả Sau xả 1ph Sau xả 5ph Sau xả 10ph Khí máu thời điểm: Thời gian Chỉ số pH PaCO2 PaO2 III Trước khởi mê Sau bơm 30 ph SAU PHẪU THUẬT TOF thời điểm trước tiêm giải giãn cơ: Lượng sugammadex (mg): Thời gian từ sau giải giãn đến khi: - TOF 70%: Sau xả 10ph - TOF 90%: - TOF 100%: - Rút ống NKQ: Mức độ đau bụng, đau vai thời điểm: Thời điểm phòng hồi tỉnh 24h sau mổ 48h sau mổ Chỉ số Mức độ đau bụng vận động (VAS) Mức độ đau bụng nghỉ ngơi (VAS) Đau vai (1 Có, Khơng) Nơn, buồn nơn (1 Có Khơng) Tái giãn thời gian nằm hồi tỉnh: 1.có 2.khơng Thời gian từ sau phẫu thuật đến trung tiện (phút): Thời gian nằm viện (ngày): PHỤ LỤC BẢN THỎA THUẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU Họ tên: .Tuổi Địa chỉ: Là bệnh nhân có định phẫu thuật khoa Ngoại – Bệnh viện Đại học Y Hà Nội Tôi mời tham gia vào nghiên cứu có tên là: “Đánh giá hiệu giãn sâu phẫu thuật nội soi ổ bụng” Tôi cán nghiên cứu giải thích thơng tin liên quan đến sử dụng thuốc giải giãn sugammadex; mục tiêu quy trình thực nghiên cứu, lợi ích nguy xảy tham gia nghiên cứu thủ tục để đăng ký tình nguyện tham gia vào nghiên cứu Tơi có hội hỏi nghiên cứu tơi hài lòng với câu trả lời cán nghiên cứu Tôi có thời gian để cân nhắc tham gia vào nghiên cứu Tơi hiểu tơi có quyền rút khỏi nghiên cứu vào thời điểm lý Nay tơi định…………………tham gia vào nghiên cứu (ghi đồng ý không đồng ý vào chỗ trống dòng trên) Hà Nội, ngày tháng ,năm 2018 Người tham gia nghiên cứu (Ký ghi rõ họ tên) ... PHẪU THUẬT NỘI SOI Ổ BỤNG .16 1.3.1 Khái quát lịch sử phát triển phẫu thuật nội soi ổ bụng 16 1.3.2 Lợi ích phẫu thuật nội soi 17 1.3.3 Ảnh hưởng phẫu thuật nội soi ổ bụng lên... tuần hồn chỗ 18 1.4 NGHIÊN CỨU VỀ GIÃN CƠ SÂU TRONG PHẪU THUẬT NỘI SOI Ổ BỤNG .21 1.4 NGHIÊN CỨU VỀ GIÃN CƠ SÂU TRONG PHẪU THUẬT NỘI SOI Ổ BỤNG .21 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP... tơi, điều lý giải phẫu thuật viên khác có mức đánh giá khác Tuy nhiên có tương đồng nhóm giãn sâu giúp giảm áp lực ổ bụng trình phẫu thuật mà trì tốt điều kiện phẫu thuật cho phẫu thuật viên