BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI -*** - BI LINH CHI ĐáNH GIá HIệU QUả ĐIềU TRị KếT HợP KíCH THíCH ĐIệN CHứC NĂNG TRÊN BệNH NHÂN BáN TRậT KHớP VAI SAU ĐộT QUỵ Chuyờn ngnh : Phc hồi chức Mã số : 62720333 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Thị Kim Liên HÀ NỘI - 2018 LỜI CẢM ƠN Sau thời gian nỗ lực học tập nghiên cứu thực đề tài, em xin phép bày tỏ lòng biết ơn chân thành đến người dạy bảo, hướng dẫn, quan tâm giúp đỡ em suốt thời gian qua  Em xin chân thành cảm ơn thầy cô Bộ môn Phục hồi chức - Trường Đại học Y Hà Nội, giáo vụ môn Phục hồi chức - Trường Đại học Y Hà Nội  Em xin chân thành cảm ơn PGS.TS Lương Tuấn Khanh bác sĩ, điều dưỡng, kỹ thuật viên Trung tâm Phục hồi chức – Bệnh viện Bạch Mai tạo điều kiện tối đa cho em suốt trình tham gia thực đề tài nghiên cứu trung tâm  Em xin gửi lời cảm ơn ThS.BS Vũ Quốc Đạt BS Hoàng Bảo Long – Đơn vị nghiên cứu lâm sàng đại học Oxford (OUCRU) hỗ trợ chuyên môn cho nghiên cứu  Em xin gửi lời cảm ơn chân thành sâu sắc đến PGS.TS Nguyễn Thị Kim Liên – Phó trưởng Bộ mơn Phục hồi chức - Trường Đại học Y Hà Nội nhiệt tình, tận tâm hướng dẫn em suốt trình thực hồn thành khóa luận  Cuối cùng, em xin gửi lời cảm ơn chân thành đến bố mẹ, người thân bạn bè, người ln ủng hộ, động viên em q trình thực nghiên cứu Hà Nội, ngày 20 tháng 09 năm 2018 Bùi Linh Chi LỜI CAM ĐOAN Tôi tham gia thực tất phần công trình nghiên cứu hướng dẫn PGS.TS Nguyễn Thị Kim Liên Tôi cam đoan số liệu, kết nghiên cứu trung thực chưa cơng bố cơng trình nghiên cứu khác Các kết nghiên cứu tác giả khác trích dẫn theo quy định Trường Đại học Y Hà Nội Hà Nội, ngày 20 tháng 09 năm 2018 Bùi Linh Chi DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT BI BTKV FES FMA HC IQR MOCA NMES TVĐ VAS Barthel Index (Chỉ số Barthel) Bán trật khớp vai Functional Electrical Stimulation (Kích thích điện chức năng) Fugl-Meyer Assessment (Thang điểm lượng giá Fugl-Meyer) Hội chứng Interquartile Range (Khoảng tứ phân vị) Montreal Cognitive Assessment (Thang điểm lượng giá nhận thức Montreal) Neuromuscular Electrical Stimulation (Kích thích điện thần kinh-cơ) Tầm vận động Visual Analog Scale (Thang điểm đau dạng nhìn) MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đại cương đột quỵ 1.1.1 Dịch tễ học đột quỵ 1.1.2 Các yếu tố nguy phân loại đột quỵ 1.1.3 Phục hồi chức đột quỵ .5 1.2 Bán trật khớp vai bên liệt bệnh nhân đột quỵ .7 1.2.1 Giải phẫu chức khớp vai 1.2.2 Bán trật khớp vai bệnh nhân đột quỵ 11 1.3 Phương pháp kích thích điện chức .14 1.3.1 Đại cương phương pháp kích thích điện chức 14 1.3.2 Ứng dụng hiệu FES phục hồi chức chi 22 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 25 2.1 Địa điểm nghiên cứu 25 2.2 Thời gian nghiên cứu 25 2.3 Đối tượng nghiên cứu 25 2.4 Phương pháp nghiên cứu .26 2.4.1 Thiết kế nghiên cứu 26 2.4.2 Cỡ mẫu 26 2.4.3 Phương pháp chọn mẫu 27 2.4.4 Phương pháp chia ngẫu nhiên, làm mù 27 2.5 Các số, biến số nghiên cứu 27 2.5.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 27 2.5.2 Các số đánh giá hiệu điều trị kết hợp FES bệnh nhân bán trật khớp vai sau đột quỵ 27 2.6 Quy trình kỹ thuật áp dụng nghiên cứu 31 2.7 Thu thập xử lý số liệu .32 2.7.1 Quy trình thu thập số liệu .32 2.7.2 Xử lý số liệu 33 2.8 Các sai số nghiên cứu 33 2.9 Đạo đức nghiên cứu 34 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ .35 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 35 3.2 Hiệu điều trị kết hợp kích thích điện chức bệnh nhân bán trật khớp vai sau đột quỵ nhóm đối tượng nghiên cứu 38 3.3 Một số yếu tố liên quan đến hiệu điều trị kết hợp kích thích điện chức bán trật khớp vai sau đột quỵ .45 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 48 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 48 4.2 Hiệu điều trị kết hợp kích thích điện chức bệnh nhân bán trật khớp vai sau đột quỵ .51 4.3 Một số yếu tố liên quan đến hiệu điều trị kết hợp kích thích điện chức bệnh nhân bán trật khớp vai sau đột quỵ .57 KẾT LUẬN 61 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Tóm tắt vận động xương vai 10 Bảng 1.2 Động tác tầm vận động tương ứng khớp vai .10 Bảng 3.1 Tiền sử bệnh nhóm đối tượng nghiên cứu .36 Bảng 3.2 Đặc điểm chung hai nhóm đối tượng nghiên cứu 38 Bảng 3.3 So sánh hiệu FES điều trị BTKV sau đột quỵ nhóm nhóm can thiệp-nhóm chứng 39 Bảng 3.4 So sánh hiệu FES cải thiện lực vai nhóm nhóm can thiệpnhóm chứng 40 Bảng 3.5 So sánh thay đổi TVĐ chủ động khớp vai trước-sau can thiệp 41 Bảng 3.6 Hiệu cải thiện điểm FMA FES 42 Bảng 3.7 Hiệu cải thiện chức sinh hoạt hàng ngày FES 43 Bảng 3.8 Các yếu tố liên quan đến tình trạng BTKV sau điều trị 45 Bảng 3.9 Các yếu tố liên quan đến cải thiện tổng điểm FMA 46 Bảng 3.10 Các yếu tố liên quan đến cải thiện số Barthel .47 DANH MỤC HÌNH VÀ BIỂU ĐỒ Hình 1.1 Cơ chóp xoay giúp giữ vững khớp ổ chảo-cánh tay Hình 1.2 Giải phẫu khớp vai nhìn mặt sau Hình 1.3 Bán trật khớp vai 12 Hình 1.4 Minh họa chế hệ thống FES .17 Hình 1.5 Vai trò synap Hebb điều khiển có ý thức 21 Hình 2.1 Thang đau dạng nhìn 28 Hình 2.2 Phân loại mức độ bán trật khớp vai X-quang 30 Biểu đồ 3.1 Phân bố ca bệnh theo giới 35 Biểu đồ 3.2 Phân bố ca bệnh theo nhóm tuổi .35 Biểu đồ 3.3 Phân bố ca bệnh theo phân loại đột quỵ 36 Biểu đồ 3.4 Mối quan hệ bán trật khớp vai điểm VAS vai 37 Biểu đồ 3.5 Tương quan tuyến tính thay đổi khoảng cách bán trật khớp vai thay đổi FMA tổng điểm .44 ĐẶT VẤN ĐỀ Đột quỵ nguyên nhân hàng đầu gây tử vong tàn phế người lớn Tại Mỹ, theo báo cáo Trung tâm kiểm sốt phòng chống bệnh tật (CDC - Centers for Disease Control and Prevention), đột quỵ khiến 130 000 người Mỹ tử vong năm Cứ 40 giây trơi qua Mỹ lại có người bị đột quỵ phút trơi qua có người tử vong đột quỵ Bên cạnh đó, đột quỵ nguyên nhân hàng đầu tàn phế; đột quỵ làm giảm nặng khả di chuyển hoạt động nửa bệnh nhân từ 65 tuổi trở lên Mỹ tiêu tốn 33 tỷ đô-la năm để đương đầu với đột quỵ [1] Đột quỵ gây nhiều thương tật thứ cấp cho bệnh nhân, thách thức không nhỏ cho nhà thực hành lâm sàng, đặc biệt bác sĩ Phục hồi chức Trong đó, tổn thương khớp vai bên liệt đặc biệt bán trật khớp vai bệnh nhân đột quỵ vấn đề trội, lẽ, bán trật khớp vai bên liệt làm giảm trầm trọng chức chi ngăn cản bệnh nhân thực sinh hoạt hàng ngày tái hòa nhập xã hội Hơn nữa, nay, nhiều nghiên cứu chưa có phương pháp phòng ngừa điều trị đạt hiệu thực cho vấn đề [2] Kích thích điện chức (Functional Electrical Stimulation) phương pháp áp dụng Việt Nam Phương pháp đề cập đến việc sử dụng dòng điện điện thấp để tạo co cơ, hỗ trợ bên liệt tạo hoạt động chức cách trực tiếp Nhiều nghiên cứu cho thấy, phương pháp có tác dụng giảm co cứng, tăng sức mạnh bên liệt, giảm bán trật khớp vai đau vai cải thiện chức chi Nghiên cứu Kobayashi cộng kích thích điện chức cho gai delta bệnh nhân đột quỵ làm giảm bán trật khớp vai [3] Nghiên cứu Sabine cộng năm 2009 cho thấy kích thích điện chức làm cải thiện rõ rệt điểm Barthel Index nhóm can thiệp so với nhóm chứng [4] Ở Việt Nam, có số nghiên cứu vấn đề can thiệp điện trị liệu khớp vai bệnh nhân bên liệt Nghiên cứu Tôn Thất Minh Đạt năm 2008 cho thấy kích thích điện thần kinh - làm giảm đau vai bán trật khớp vai bên liệt bệnh nhân đột quỵ [5] Tuy nhiên, chưa có nhiều nghiên cứu đánh giá hiệu kết hợp kích thích điện chức bệnh nhân đột quỵ Vì vậy, chúng tơi tiến hành nghiên cứu với mục tiêu: Đánh giá hiệu điều trị kết hợp kích thích điện chức bán trật khớp vai sau đột quỵ Tìm hiểu số yếu tố liên quan đến hiệu điều trị kết hợp kích thích điện chức bán trật khớp vai sau đột quỵ TÀI LIỆU THAM KHẢO Mozzafarian D, Benjamin E.J, Go A.S et al (2016) Heart disease and stroke statistics-2016 update: a report from the American Heart Association Circulation, 133 (4), 38-360 Walsh K (2001) Management of shoulder pain in patients with stroke Postgrad Med J, 77 (7), 645-649 Kobayashi H, Onishi H, Ihashi K et al (1999) Reduction in subluxation and improved muscle function of the hemiplegic shoulder joint after therapeutic electrical stimulation J Electromyogr Kinesiol, (5), 327-360 Sabine M, Corina S, Thierry K et al (2009) Motor Training of Upper Extremity With Functional Electrical Stimulation in Early Stroke Rehabilitation Neurorehabil Neural Repair 23 (2), 184-190 Tôn Thất Minh Đạt, Cao Minh Châu (2008) Đánh giá hiệu kích thích điện thần kinh-cơ lên bán trật khớp vai bệnh nhân liệt nửa người tai biến mạch máu não sau giai đoạn cấp, Luận văn Thạc sĩ Y Học, Đại học Y Hà Nội Royal College of Physicians (2008) Stroke: National Clinical Guideline for Diagnosis and Initial Management of Acute Stroke and Transient Ischaemic Attack (TIA), National Collaborating Centre for Chronic Conditions American Heart Association, Heart Disease and stroke statistics 2008: American Heart Association A Hilmarsson, O Kjartansson, E Olafsson (2013) Incidence of first stroke: a population study in Iceland Stroke, 44 (6), 1714-6 Nguyễn Văn Thông (2013) Tình hình tử vong 10 năm (2003-2012) trung tâm đột quỵ bệnh viện trung ương quân đội 108 Tạp chí Y học thực hành, 25-32 10 Dương Xuân Đạm, Cao Minh Châu, Nguyễn Văn Triệu (2008) Cải thiện dịch vụ chăm sóc phục hồi chức cho người sau tai biến mạch máu não cộng đồng, Đề tài khoa học cấp bộ, Bộ Khoa học Cơng nghệ 11 Dỗn Thị Huyền, Lê Văn Thính (2009) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, hình ảnh học thần kinh tiên lượng nhồi máu não khu vực động mạch não Y học lâm sàng, 42 (3), 7-14 12 Gary F, Milton A (2008) Control of hypertension and risk of stroke recurrence Stroke, 33 26522657 13 Zuhaid M, Salman, Chawla J.A et al (2014) Frequency of modifiable risk factors in stroke patients J Ayub Med Coll Abbottabad, 26 (2), 235-238 14 Sacco R.L, Wolf P.A (2009) Risk factors and their management for stroke prevention: outlook for 2009 and beyond Neurology, 53 (4), 15-24 15 Di Pino G, Pellegrino G, Assenza G et al (2014) Modulation of brain plasticity in stroke: a novel model for neurorehabilitation Nat Rev Neurol, 10 (10), 597-608 16 Pinter M.M, Brainin M (2013) Role of repetitive transcranial magnetic stimulation in stroke rehabilitation Front Neurol Neurosci, 32 112-121 17 Lê Quang Khanh (2010) Giải phẫu chức hệ thần kinh vận động, NXB Giáo Dục Việt Nam 18 Ross W, Alison G (2014) Anatomy and Physiology Colouring and Workbook 19 Kim Y.H, Jung S.J, Yang J.E et al (2014) Clinical and sonographic risk factors for hemiplegic shoulder pain: A longitudinal observational study J Rehabil Med, 46 (1), 81-87 20 Bakhsh W, Nicandri G (2018) Anatomy and Physical Examination of the Shoulder Sports Med Arthrosc Rev 26 (3), 10-22 21 Pop T (2013) Subluxation of the shoulder joint in stroke patients and the influence of selected factors on the incidence of instability Ortop Traumatol Rehabil, 15 (3), 259-267 22 Nguyễn Thị Kim Liên (2001) Bán trật khớp vai bệnh nhân liệt nửa người tai biến mạch máu não: Tần suất, yếu tố nguy dự phòng, Bác sĩ nội trú, Đại học Y Hà Nội 23 McCreesh K.M, Crotty J.M, Lewis J.S (2013) Acromiohumeral distance measurement in rotator cuff tendinopathy: is there a reliable, clinically applicable method? A systematic review Br J Sports Med, 51 (8), 134-142 24 Chaco J, Wolf E (1971) Subluxation of the glenohumeral joint in hemiplegia Am J Phys Med., 50 (3), 139-143 25 Cotoi A, Viana R, Wilson R et al (2016) Painful hemiplegic shoulder Postgrad Med J, 11 52-57 26 Basmajian J.V, Bazant F.J (1959) Factors Preventing Downward Dislocation of the Adducted Shoulder Joint An Electromyographic and Morphological Study The Journal of Bone & Joint Surgery, 41 (7), 1182-1186 27 Cailliet R (1980) The shoulder in hemiplegia FA Davis Company, 28 Ikay T, Yonemoto K (1992) Interval change of the shoulder subluxation in hemiplegic patients The Japanese Journal of Rehabilitationn Medicine, 29 (7), 569-575 29 Popovic M.R, Masani K, Micera S (2015) Functional Electrical Stimulation Therapy: Recovery of function following spinal cord injury and stroke, Springer Science Publishers, Neurorehabilitation Technology 30 Geddes L.A (1984) The beginnings of electromedicine IEEE Engineering in Medicine and Biology, (1), 8-23 31 Vodovnik L, Bowman B.R, Hufford P (1984) Effects of electrical stimulation on spinal spasticity Scandinavian Journal of Rehabilitation Medicine, 16 (5), 19-34 32 Levine M, Knott M, Kabat H (1952) Relaxation of spasticity by electrical stimulation of antagonist muscles Archives of Physical Medicine and Rehabilitation, 11 (5), 668~673 33 Liberson W, Holmquest H (1961) Functional electrotherapy: stimulation of the peroneal nerve synchronised with the swing phase of gait of hemiplegic patients Archives ofPhysical Medicine and Rehabilitation, 42 (5), 101-105 34 Moe J.M, Post M.W (1962) Functional electrical stimulation for ambulation in hemiplegia Lancet, 82 (19), 285-288 35 Mortimer J.T (1981) Handbook of Physiology-The Nervous System II, American Physiological Society 36 McNeal D.R (1976) Analysis of a model for excitation of myelinated nerve IEEE Trans Biomed Eng, 23, 329-337 37 Peckham P.H, Mortimer J.T, Marsolais E.B (1976) Alteration in the force and fatigability of skeletal muscle in quadriplegic humans following exercise induced by chronic electrical stimulation Clin Orthop Relat Res, 114 (15), 326-333 38 D R Merrill, M Bikson, J G Jefferys (2005) Electrical stimulation of excitable tissue: design of efficacious and safe protocols J Neurosci Methods, 141 (2), 171-98 39 Crago P.E, Peckham P.H, Thrope G.B et al (1980) Modulation of muscle force by recruitment during intramuscular stimulation IEEE Trans Biomed Eng, 27 (7), 679-684 40 Wassermann E (1995) Changes in motor representation with recovery of motor function after stroke: combined electrophysiological and imaging studies EEG Clin Neurophysiol 97 1506-1520 41 Liepert J, Bauder H, Miltner W et al (2000) Treatmentinduced cortical reorganisation after stroke in humans Stroke, 31 2110-2116 42 Hunt S, Pini A, Eva G (1987) Induction of c-fos-like protein in spinal cord neurones following sensory stimulation Nature, 328 622-634 43 Hagbarth K (1952) Excitatory and inhibitory skin areas for flexor and extensor motoneurones Acta Physiol Scand 26 (94), 1-58 44 Mayer R.F, Feldman R.G (1967) Observations on the nature of the F wave in man Neurology, 147-156 45 Bliss T, Gardner-Medwin A (1973) Long-lasting potentiation of synaptic transmission in the dentate area of the unanaesthetised rabbit following stimulation of the perforant path J Physiol, 232 357–374 46 Harris E (1984) Long-term potentiation in the hippocampus involves activation of N-methyl Daspartate receptors Brain Research, 323 132-137 47 Rushton D.N (2003) Functional Electrical Stimulation and rehabilitation—an hypothesis Medical Engineering & Physics, 25 75–78 48 Jeon S, Kim Y, Jung K et al (2017) The effects of electromyography-triggered electrical stimulation on shoulder subluxation, muscle activation, pain, and function in persons with stroke: A pilot study NeuroRehabilitation, 40 (1), 69-75 49 Chan R.C Wang R.Y, Tsai M.W (2000) Functional Electrical Stimulation on Chronic and Acute Hemiplegic Shoulder Subluxation American Journal of Physical Medicine & Rehabilitation, 79 (4), 385-394 50 Koyuncu E, Nakipoglu-Yuzer G.F, Dogan A et al (2010) The effectiveness of functional electrical stimulation for the treatment of shoulder subluxation and shoulder pain in hemiplegic patients: A randomized controlled trial Disabil Rehabil, 32 (7), 560-566 51 Julayanont P, Tangwongchai S, Hemrungrojn S et al (2015) The Montreal Cognitive AssessmentBasic: A Screening Tool for Mild Cognitive Impairment in Illiterate and Low-Educated Elderly Adults J Am Geriatr Soc, 63 (12), 2550-2554 52 David M, Michael J (2015) Design of Studies for Medical Research, John Wiley & Sons Ltd 53 Hinkle J.L (2014) Reliability and Validity of the National Institutes of Health Stroke Scale for Neuroscience Nurses Stroke, 45 (3), 32-34 54 Hogrel J.Y (2006) Manual and quantitative muscle testing in neuromuscular disorders How to assess the consistency of strength measurements in clinical trials? Rev Neurol (Paris) 162 (4), 427436 55 Hawker G.A, Mian S, Kendzerska T et al (2011) Measures of adult pain: Visual Analog Scale for Pain (VAS Pain), Numeric Rating Scale for Pain (NRS Pain), McGill Pain Questionnaire (MPQ), Short-Form McGill Pain Questionnaire (SF-MPQ), Chronic Pain Grade Scale (CPGS), Short Form36 Bodily Pain Scale (SF-36 BPS), and Measure of Intermittent and Constant Osteoarthritis Pain (ICOAP) Arthritis Care Res, 63 (11), 240-252 56 Goebel A, Bisla J, Carganillo R et al (2017) A randomised placebo-controlled Phase III multicentre trial: low-dose intravenous immunoglobulin treatment for long-standing complex regional pain syndrome (LIPS trial), Southampton 57 Hall J, Dudgeon B, Guthrie M (1995) Validity of Clinical Measures of Shoulder Subluxation in Adults With Poststroke Hemiplegia Am J Occup Ther, 49 (6), 526-533 58 Van Langenberghe H.V (1988) Degree of pain and grade of subluxation in the painful hemiplegic shoulder Scand J Rehabil Med, 20 (4), 161-166 59 Fugl-Meyer A.R, Jaasko L, Leyman I et al (1975) The post-stroke hemiplegic patient A method for evaluation of physical performance Scand J Rehabil Med, 13-31 60 Lundquist C.B, Maribo T (2017) The Fugl–Meyer assessment of the upper extremity: reliability, responsiveness and validity of the Danish version Disabil Rehabil, 39 (9), 934-939 61 Wade D.T, Collin C (1988) The Barthel ADL index: a standard measure of physical disability? Int Disabil Stud, 10 64-67 62 Sulter G, Steen C, De Keyser J (1999) Use of the Barthel Index and Modified Rankin Scale in Acute Stroke Trials Stroke 30 (8), 1538-1541 63 Granger C.V, Dewis L.S, Peters N.C et al (1979) Stroke rehabilitation: analysis of repeated Barthel index measures Arch Phys Med Rehabil, 60 (1), 14-17 64 Daviet J.C (2002) Clinical factors associate with shoulder subluxation in stroke patients Ann Readapt Med Phys, 45 (9), 505-509 65 Lê Thị Hương, Dương Thị Phượng, Lê Thị Tài (2016) Tỷ lệ mắc đột quỵ tỉnh thuộc vùng sinh thái Việt Nam năm 2013-2014 số yếu tố liên quan Nghiên cứu Y Học 104 (6), 1-8 66 Ikai T, Tei K, Yoshida K et al (1998) Evaluation and treatment of shoulder subluxation in hemiplegia: relationship between subluxation and pain Am J Phys Med Rehabil, 75 (5), 421-426 67 Suethanapornkul S, Kuptniratsaikul P.S, Kup (2008) Post stroke shoulder subluxation and shoulder pain: a cohort multicenter study Medical journal of the Medical Association of Thailand, 91 18851890 68 Joynt R (1992) The source of shoulder pain in hemiplegia LArch Phys Med Rehabil, 409-413 69 Güldal Funda K Engin K, Asuman D (2010) The effectiveness of functional electrical stimulation for the treatment of shoulder subluxation and shoulder pain in hemiplegic patients: A randomized controlled trial Disability and rehabilitation, 32 (7), 560-566 70 Faghri P.D, Rodgers M.M, Glaser R.M et al (1994) The Effects of Functional Electrical stimulation on Shoulder Subluxation, Arm Function Recovery, and ShoukIer Pain in Hemiplegic Stroke Patients Arch Phys Med Rehabil, 75 (1), 73-79 71 Lin Z (2011) Long-term effectiveness of neuromuscular electrical stimulation for promoting motor recovery of the upper extremity after stroke J Rehabil Med, 43 506–510 72 Wang R.Y, Yang Y.R, Tsai M.W et al (2002) Effects of Functional Electric Stimulation on Upper Limb Motor Function and Shoulder Range of Motion in Hemiplegic Patients Am J Phys Med Rehabil, 81 283-290 73 Nakipoğlu Yuzer G.F, Kưse Dưnmez B, Ưzgirgin N (2017) A Randomized Controlled Study: Effectiveness of Functional Electrical Stimulation on Wrist and Finger Flexor Spasticity in Hemiplegia J Stroke Cerebrovasc Dis, 26 (7), 1467-1471 74 Walters L.S Gates D.H, Cowley J (2016) Range of Motion Requirements for Upper-Limb Activities of Daily Living American Journal of Occupational Therapy, 70 (1), 23-29 75 Zorowitz R.D, Idank D, Ikai T (1995) Shoulder subluxation after stroke: A comparison of four supports Arch Phys Med Rehabil 76 763-771 76 Chantraine A, Baribeault A, Uebelhart D et al (1999) Shoulder pain and dysfunction in hemiplegia: Effects of functional electrical stimulation Arch Phys Med Rehabil 80 328-331 77 Sun J, Ke Z, Yip S.P (2014) Gradually increased training intensity benefits rehabilitation outcome after stroke by BDNF upregulation and stress suppression Biomed Res Int., 32 (5), 32-39 78 Harvey R.L (2015) Predictors of functional outcome following stroke Phys Med Rehabil Clin N Am, 26 (4), 583-598 79 Suzanne R, Brien O (2014) Predicting goal achievement during stroke rehabilitation for Medicare beneficiaries Disabil Rehabil, 36 (15), 1273-1278 80 Shogo K (2017) Relationship between psychophysiological factors and prognosis for activities of daily living in patients with stroke in a recovery rehabilitation unit: a preliminary study J Phys Ther Sci., 29 (5), 2206-2209 81 Jang S.H (2016) Prediction of motor outcome by shoulder subluxation at early stage of stroke Medicine, 95 (32), 346-356 82 Kwakkel G, Kollen B.G (2013) Predicting activities after stroke: what is clinically relevant? International Journal of Stroke, 25-32 83 Coupar F, Pollock A, Rowe P et al (2012) Predictors of upper limb recovery after stroke: a systematic review and meta-analysis Clin Rehabil., 26 (4), 291-313 PHỤ LỤC QUY TRÌNH KỸ THUẬT SỬ DỤNG TRONG NGHIÊN CỨU - Bước 1: Chuẩn bị bệnh nhân, bệnh nhân ngồi ghế khơng có tay vịn, tay bng thõng xuống, bộc lộ vùng vai bên liệt (Hình PL1.1) Hình PL1.1 FES gai delta bó sau bên liệt - Bước 2: Làm vùng can thiệp cồn nước Dán điện cực máy FES đặt vào gai delta bó sau bên vai liệt (Hình PL1.1) - Bước 3: Điều chỉnh thơng số máy FES (Hình PL1.2): Ngưỡng kích thích điện thiết lập phụ thuộc vào cường độ co lớn bệnh nhân mức bệnh nhân cảm nhận thấy đau Sóng pha đối xứng thiết lập tần số (Frequency) 50Hz, độ rộng xung 200 µs, thời gian pha (phase duration)10 giây, thời gian nghỉ 10 giây, độ dốc (rise) giây, độ thoải (fall) giây - Bước 4: Nhóm can thiệp hướng dẫn thực tác vụ: duỗi dạng cánh tay bên liệt, sau chạm cơng tắc gắn tường khuỷu tay đồng thời với lúc có kích thích FES (Hình PL1.2) Phụ lục BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Số thứ tự:_ _ _ Nam  Nữ  Tiền sử Nhóm: _ _ Tuổi: _ _ Tình trạng Mã bệnh án: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Ngày vào viện: / / Tình trạng Đái tháo đường  Bệnh lý tim suy tim  Tăng huyết áp  Bệnh thận  Rối loạn lipid máu  Béo phì  Tiền sử hút thuốc  Tiền sử uống rượu  Thiếu máu não thoáng  Khác: qua Triệu chứng lâm sàng Thời điểm trước can thiệp (thông tin ghi nhận từ BN nhập viện đến có BTKV): - Ngày bị đột quỵ: / / - Ngày chẩn đoán BTKV: / / - Thời điểm can thiệp: tuần - Vị trí bên liệt nửa người: Phải  Trái  - Tay thuận: Phải  Trái  - Rối loạn ngơn ngữ: Có  Khơng  - Điểm MOCA lúc vào viện: _ _ _ - Lãng quên nửa người: Có  Khơng  - Loại đột quỵ: NMN  XHN  - Điểm NIHSS: Đánh giá trước sau can thiệp: Chỉ số Cơ lực chi Thời điểm BTKV - Vai Sau can thiệp tuần - Vai - Khuỷu - Khuỷu - Cổ tay - Cổ tay Điểm Ashworth Đau phức hợp Có  Khơng  xơ mặt VAS vai ROM chủ động Gấp Dạng vai bên liệt Xoay Có  Duỗi Khép Xoay ngồi Khơng  Gấp Dạng Xoay Duỗi Khép Xoay HC đau vùng Có  phức hợp X-quang FMA BI Khơng  Có  Không  d= I II  III  IV  Vai/cánh/cẳng Cổ tay Bàn tay Phối hợp/tốc độ d= 0 I II  III  IV  Vai/cánh/cẳng Cổ tay Bàn tay Phối hợp/tốc độ Tổng điểm Ăn uống Chăm sóc thân Mặc-cởi quần áo Tắm rửa Tổng điểm Tổng điểm Ăn uống Chăm sóc thân Mặc-cởi quần áo Tắm rửa Tổng điểm Phụ lục LƯỢNG GIÁ FUGL-MEYER VẬN ĐỘNG CHI TRÊN Mã bệnh án: … Tuổi:……… A CHI TRÊN I Phản xạ Giới:…… TƯ THẾ NGỒI Không Các gấp: Nhị đầu, gấp ngón Duỗi: tam đầu cánh tay Tổng điểm thành phần I tối đa: điểm II Động tác đồng vận chủ động Đồng vận gấp: Đưa bàn tay từ gối bên đối diện chạm vào tai bên liệt Đồng vận duỗi: đưa bàn tay từ tai bên đến gối bên đối diện Ngày đánh giá:……… 0 Vai Co lại Nâng Dạng (90o) Xoay Khủyu Gấp Cẳng tay Quay ngửa 0 0 0 Một phần 1 1 1 Vai Khép/xoay Khuỷu Duỗi Cẳng tay Quay sấp 0 1 2 Không Một phần Hết tầm Tổng điểm thành phần II tối đa: 18 điểm III Động tác chủ động đồng vận phối hợp, loại bỏ hoạt động bù trừ Tay chạm cột sống - Không thể thực thắt lưng - Tay đưa đằng sau - Tay chạm CS thắt lưng Gấp vai – 900 - Giạng ngay/gấp khuỷu Khuỷu - Giạng/gấp khuỷu cử động Sấp – ngửa - Gấp hoàn tồn (duy trì khuỷu 00) Sấp/Ngửa cẳng tay - Khơng sấp/ngửa được, khơng giữ Khuỷu 90 vị trí ban đầu Khơng Có phát sinh động tác 2 Hết tầm 2 2 2 2 Vai 00 - Sấp/ngửa hạn chế, giữ vị trí Sấp/ngửa hế tầm, giữ vị trí Tổng điểm phần III tối đa: điểm V Động tác chủ động khơng có/ít đồng vận phối hợp Không Một Hết tầm phần Giạng vai – 90 Khuỷu 00 ấp cẳng tay Gấp vai 90 - 180 Khuỷu 00 ấp – ngửa 00 0 ấp/ngửa cẳng tay Khuỷu 00 Vai gấp 300 – 900 - Ngửa ngay/gấp khuỷu - Ngửa/gấp khuỷu cử động - Giạng 900, trì duỗi khuỷu sấp cẳng tay - Giạng ngay/gấp khuỷu - Giạng/gấp khuỷu cử động - Gấp hết, trì khuỷu 00 - Không sấp/ngửa, không giữ 2 vị trí ban đầu - Sấp/ngửa hạn chế, trì duỗi khuỷu - Sấp/ngửa hết tầm, trì duỗi khuỷu điểm phần IV tối đa: điểm V Hoạt động phản xạ bình thường (chỉ đánh giá điểm phần IV điểm) nhị đầu, tam đầu, - điểm phần IV ấp ngón tay Khơng Một Hết tầm phần phản xạ tăng đáng kể - phản xạ tăng đáng kể tối thiểu có phản xạ - Nhiều phản xạ còn, khơng phản xạ tăng nhạy điểm phần V tối đa: điểm Cổ tay: Hỗ trợ cổ tay khuỷu để tạo giữ vị Khơng í, khơng hỗ trợ cổ tay, kiểm tra ROM thụ động trước ượng giá ấp mu bàn tay 150 huỷu 900 , cẳng tay uay sấp 00 - Gấp mặt mu bàn tay chủ động 150 - Gấp mặt mu bàn tay 150, không cản sức cản - Giữ vị trí, cản sức cản Một Hết tầm phần ấp mặt mu mặt lòng - Khơng thể thực chủ động ên tục Khuỷu 900, sấp cẳng - Tầm vận động hạn chế - Thực hết tầm vận y Vai 00, gấp nhẹ gón tay ấp mu cổ tay 150 Khuỷu 00, sấp cẳng y Gấp giạng vai - Gấp mặt mu bàn tay chủ động 150 - Gấp mặt mu bàn tay 150, hẹ ấp mặt mu mặt lòng cản - Khơng thể thực chủ động y Gấp/giạng vai nhẹ oay cổ tay động, dễ dàng không cản sức cản - Giữ vị trí, cản sức ên tục Khuỷu 00, sấp cẳng - Tầm vận động hạn chế - Thực hết tầm vận động, dễ dàng - Không thể thực - Cử động giật cục không hết tầm - Cử động hết tầm dễ dàng điểm phần B tối đa: 10 điểm Bàn tay: Có thể khuỷu để giữ khủyu 900, không hỗ trợ 2 Không i cổ tay, so sánh với tay bên không liệt, đặt vật vào iữa bàn tay, nắm chủ động ắm chặt bàn tay lại chủ động hồn tồn gón khớp bàn- gón 1 Khơng Một Hết tầm phần – Gấp gian đốt gần - Không thể thực - Có thể giữ tư ian đốt xa (ngón – yếu ), duỗi khớp bàn ngón - Duy trì vị trí, chống lại sức ngón 2-5) kháng – Khép ngón - Khơng thể thực hớp cổ bàn ngón 1, - Có thể cầm giấy giật ẹp tờ giấy giữa phần ấp thụ động ắm hớp gian đốt 00, Hết tầm oặc duỗi thụ động uỗi bàn tay gấp chủ động hớp bàn-ngón tay, Một - Có thể giữ giấy chống lại hành động giật giấy 2 – Đối chiếu ngón ới ngón 2, giữ bút chì, iật lên – Nắm hình trụ ật nhỏ hình trụ, nắm hặt, giật lên – Nắm hình cầu ác ngón tay khép/gấp, ối chiếu ngón cái, óng tennis - Khơng thể thực - Có thể cầm bút chì giật - Có thể giữ bút chì chống lại hành động giật bút - Không thể thực - Có thể cầm vật hình trụ giật vật - Có thể giữ vật hình trụ, chống lại giật - Khơng thể thực - Có thể cầm vật hình cầu giật - Có thể giữ vật hình cầu, cản lại lại giật điểm phần C tối đa: 14 điểm Phối hợp/tốc độ sau thử nghiệm tay, bịt mắt, đưa gón tay trỏ từ đầu gối đến mũi, lần, nhanh un ối tầm - Rõ ràng/ khơng có hướng xác hời gian Mạnh Nhẹ Không 0 định - Nhẹ/theo hướng xác định - Không rối tầm - Chậm 5s so với bên không liệt - Chậm – 5s so với bên không liệt - Khác tối đa 1s điểm D tối đa: điểm từ A đến D tối đa: 66 điểm 2 Phụ lục BARTHEL INDEX – CHỈ SỐ BARTHEL Chức Ăn uống Mức độ thực Điểm Đầu vào Tự gắp thức ăn 10 Cần giúp đỡ Phụ thuộc hoàn toàn Tắm Tự tắm Cần giúp đỡ Kiểm soát Tự chủ (biết gọi) 10 vệ sinh Đôi lúc cần giúp đỡ Rối loạn thường xun, khơng tự chủ Kiểm sốt Tự chủ tiểu 10 tiểu Cần giúp đỡ Rối loạn thường xuyên (bí tiểu, đái dầm) Chăm sóc Tự rửa mặt, cạo râu, chải đầu thân Cần giúp đỡ Thay quần áo Tự thay quần áo, giày dép 10 Cần giúp đỡ phần Phụ thuộc hoàn toàn Sử dụng nhà Tự vệ sinh nhà cầu 10 cầu Cần giúp đỡ Không sử dụng được, chỗ Di chuyển/ Tự di chuyển 15 lăn trở Cần giám soát 10 Cần giúp đỡ nhiều Không di chuyển Đi lại Tự 50m 15 Đi có người dắt 10 Khơng được, cần có dụng cụ Cần giúp đỡ hoàn toàn Lên xuống Tự lên xuống cầu thang 10 cầu thang Cần giúp đỡ Không lên xuống Tổng điểm Đầu DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU STT Mã bệnh án STT Mã bệnh án STT Mã bệnh án 180004202 16 180017255 31 180902877 180014654 17 180022711 32 180902180 180019273 18 180016294 33 180902192 180006516 19 180016209 34 180903119 180013762 20 180215979 35 180238542 180017612 21 180017155 36 180902659 180016539 22 180015319 37 181301940 180213915 23 180050810 38 180237936 180017153 24 180205221 39 180214630 10 180020788 25 180902533 40 180025252 11 180015234 26 180476878 41 180903280 12 181601157 27 180237938 42 180902853 13 180019867 28 180214260 43 180027932 14 180017379 29 180025549 44 180030927 15 180018376 30 180027260 Xác nhận Giảng viên hướng dẫn PGS.TS Nguyễn Thị Kim Liên ... hợp kích thích điện chức bệnh nhân bán trật khớp vai sau đột quỵ .51 4.3 Một số yếu tố liên quan đến hiệu điều trị kết hợp kích thích điện chức bệnh nhân bán trật khớp vai sau đột quỵ. .. cứu đánh giá hiệu kết hợp kích thích điện chức bệnh nhân đột quỵ Vì vậy, chúng tơi tiến hành nghiên cứu với mục tiêu: Đánh giá hiệu điều trị kết hợp kích thích điện chức bán trật khớp vai sau đột. .. đến hiệu điều trị kết hợp kích thích điện chức bán trật khớp vai sau đột quỵ .45 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 48 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 48 4.2 Hiệu điều trị kết hợp