1 ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư đại trực tràng số bệnh ung thư phổ biến giới Việt Nam Tỷ lệ mắc ngày tăng, có 50% ung thư trực tràng Ở nước phát triển, UTĐTT đứng hàng thứ số bệnh ung thư giới, sau ung thư phổi nam vú nữ giới Tại Australia, tỷ lệ mắc 44,8/ 100.000 dân, tỷ lệ tử vong 11,6/ 100.000 dân Tại Việt Nam, UTĐTT nằm số bệnh ung thư hay gặp, đứng vị trí thứ với tỷ lệ mắc 10,1/ 100.000 dân, tỷ lệ tử vong 7,0/ 100.000 dân [1] Hiện nay, phần lớn bệnh nhân đến khám bệnh giai đoạn muộn, bệnh xâm lấn quan kế cận, ảnh hưởng đến trình điều trị: khả phẫu thuật triệt từ đầu khó khăn phẫu thuật bảo tồn thắt hậu môn thấp, làm ảnh hưởng đến thời gian sống thêm chất lượng sống người bệnh Đã có nhiều trung tâm Ung bướu áp dụng xạ trị tiền phẫu cho bệnh nhân ung thư trực tràng thấp giai đoạn xâm lấn tổ chức xung quanh mà khơng có khả phẫu thuật ngay(T3, T4) Tuy nhiên, đáp ứng hạn chế số trường hợp kháng tia, dẫn đến khả phẫu thuật triệt chưa cao kết điều trị đạt hiệu thấp Trên giới số trung tâm Ung bướu Việt Nam, có nhiều nghiên cứu áp dụng phương pháp hóa xạ trị tiền phẫu, cho kết khả quan: giúp hạ thấp giai đoạn bệnh, tạo điều kiện cho phẫu thuật triệt căn, tăng tỉ lệ bảo tồn thắt hậu môn cải thiện chất lượng sống người bệnh Tại tỉnh Thanh Hóa, tỉnh đơng dân nước, với mức sống ngày cao, tỷ lệ bệnh nhân mắc ung thư trực tràng tăng theo mà phần đông bệnh nhân đến khám bệnh giai đoạn muộn Bệnh viện đa khoa Thanh Hóa cập nhật, học tập kiến thức, thành tựu việc điều trị ung thư trực tràng cho bệnh nhân giai đoạn xâm lấn chỗ áp dụng phác đồ điều trị kết hợp đồng thời Capecitabine (dạng uống) với xạ trị tiền phẫu Tuy nhiên chưa có cơng trình nghiên thức tiến hành bệnh viện đa khoa Thanh Hóa Vì vậy, chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài với hai mục tiêu: Nhận xét số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân ung thư trực tràng thấp giai đoạn xâm lấn chỗ bệnh viện đa khoa Thanh Hóa Đánh giá kết số tác dụng phụ phác đồ xạ trị kết hợp Capecitabine trước mổ cho nhóm bệnh nhân nghiên cứu CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 GIẢI PHẪU TRỰC TRÀNG 1.1.1 Giải phẫu đại thể Trực tràng đoạn cuối đại tràng nối tiếp với đại tràng sigma từ đốt sống tới hậu môn Trực tràng dài khoảng 12cm-15cm, đường kính đoạn đại tràng sigma (khoảng 4cm rỗng), đoạn phình to tạo nên bóng trực tràng [2] Trực tràng chia làm ba phần tùy theo khoảng cách từ rìa hậu mơn đến điểm thấp khối u: 1/3 trên: cách rìa hậu mơn 12-16cm, trực tràng trung bình cách rìa hậu môn từ đến 12cm, trực tràng thấp cách rìa hậu mơn ≤ 6cm [3],[4] Thành trực tràng dày trung bình 2mm, gồm lớp: lớp mạc, lớp cơ, lớp niêm mạc niêm mạc [2] Buồng trứng Bàng quang Vòi tử cung DC tròn tử cung Ruột thừa ĐM-TM chậu ngồi DC rộng Đại tràng xuống Đại tràng sigma Manh tràng Nếp niệu quản Hồi tràng ĐM-TM chậu chung Nếp tử cung-cùngTử cung Trực tràng Hình 1.1 Trực tràng cấu trúc liên quan (nữ giới, nhìn từ trên) [52] Hình 1.1: Giải phẫu trực tràng nữ giới (nhìn bên) [5] 1.1.2 Liên quan định khu - Mặt sau trực tràng liên quan: đốt sống xương cụt, mạch giữa, hạch giao cảm, nhánh mạch trực tràng trên, nhánh trước dây thần kinh dưới, dây thần kinh cụt, thân giao cảm, mạch bên dưới, cụt nâng hậu môn - Mặt trước: Ở nam, trực tràng liên quan với túi trực tràng-bàng quang, bàng quang, túi tinh, ống dẫn tinh, phần tận niệu quản, tuyến tiền liệt Ở nữ, trực tràng liên quan với túi trực tràng-tử cung, tử cung, âm đạo - Mặt bên: trực tràng liên quan với hố cạnh trực tràng phúc mạc, đám rối thần kinh giao cảm chậu, cụt, nâng hậu môn, mạch trực tràng trực tràng [2],[6] Trực tràng nằm khoang bao bọc xung quanh tổ chức mỡ quanh trực tràng, UTTT thường xâm lấn qua thành trực tràng vào tổ chức mỡ Hạch di UTTT có trạm hạch mạc treo trực tràng [3] 1.1.3 Mạch máu bạch huyết Trực tràng nuôi dưỡng ba bó mạch Bó mạch trực tràng bó mạch ni dưỡng trực tràng, xuất phát từ động mạch mạc treo tràng dưới, tưới máu cho phần trực tràng cao trung bình Bó mạch trực tràng hai bên trực tràng, xuất phát từ động mạch hạ vị Bó mạch trực tràng xuất phát từ động mạch thẹn trong, tưới máu cho ống hậu mơn tròn hậu mơn Phần lớn bạch mạch trực tràng đổ chặng hạch dọc thân trực tràng Một số bạch mạch đoạn trực tràng đổ nhóm hạch dọc theo động mạch trực tràng hạch chậu Đoạn trực tràng thấp ống hậu mơn, bạch mạch đổ theo nhóm hạch dọc động mạch cùng, vùng đáy chậu đổ vào hạch bẹn nông [6] 1.2 DỊCH TỄ VÀ SINH BỆNH HỌC UNG THƯ TRỰC TRÀNG 1.2.1 Tình hình mắc ung thư trực tràng 1.2.1.1 Trên giới Hình 1.2: Tỉ lệ mắc chết UTĐTT giới [1] Ung thư đại trực tràng loại ung thư phổ biến giới, đứng hàng thứ tỷ lệ mắc (10%) thứ tỷ lệ tử vong (8,5%) ung thư Ở nam giới, UTĐTT đứng thứ sau ung thư phổi ung thư tiền liệt tuyến với tỷ lệ mắc 20,3/ 100.000 dân, tỷ lệ tử vong 9,6/ 100.000 dân Ở nữ, UTĐTT đứng thứ sau ung thư vú ung thư cổ tử cung với tỷ lệ mắc14,6/ 100.000 dân , tỷ lệ tử vong 7,0/ 100.000 dân UTĐTT phần lớn xảy nước phát triển, cao Australia, New Zealand, nước châu Âu; mắc thấp châu Phi, Nam Trung Á Tỷ lệ nam cao nữ [1] 1.2.1.2 Tại Việt Nam Ung thư đại trực tràng đứng thứ loại ung thư với tỷ lệ mắc 10,1/ 100.000 dân, tỷ lệ tử vong 7,2/ 100.000 dân Tại Việt Nam, tỷ lệ mắc UTĐTT nói chung UTTT nói riêng ngày tăng Ở nam giới, UTĐTT đứng thứ với tỷ lệ mắc 11,5/ 100.000 dân, tỷ lệ tử vong 8,0/ 100.000 dân Ở nữ, UTĐTT đứng thứ với tỷ lệ mắc 9,0/100.000 dân, tỷ lệ tử vong 6,1/ 100.000 dân [1] Tỷ lệ mắc chuẩn theo tuổi Hà Nội 7,5/100.000 dân, thành phố Hồ Chí Minh 9,0/100.000 dân [7] 1.2.2 Sinh bệnh học ung thư trực tràng 1.2.2.1 Yếu tố dinh dưỡng Ung thư đại trực tràng liên quan chặt chẽ với chế độ ăn nhiều thịt, mỡ động vật Những thực phẩm có nhiễm hốc chất gây ung thư benzopyren, nitrosamin có khả gây ung thư Chế độ ăn chất xơ, thiếu vitamin A, B, C, E, thiếu Canxi làm tăng nguy ung thư [8] 1.2.2.2 Các tổn thương tiền ung thư Viêm đại trực tràng chảy máu bệnh Crohn: khoảng 20 – 25% có nguy ung thư hóa sau 10 năm Polyp đại trực tràng tổn thương tiền ung thư Có nhiều loại polyp: polyp tuyến, polyp tăng sản, polyp loạn sản phôi (Harmatomatous polyp) Nguy ung thư hóa tùy theo kích thước loại mơ học Loại polyp tăng sản ác tính hóa polyp nhung mao có nguy ung thư hóa 25-40% Những polyp có kích thước > 2cm có nguy ung thư cao [8] 1.2.2.3 Yếu tố di truyền Yếu tố di truyền đóng vai trò quan trọng sinh bệnh ung thư đại trực tràng, với gen sinh ung thư hội chứng di truyền Các hội chứng di truyền ung thư đại trực tràng bao gồm: + Hội chứng ung thư đại trực tràng di truyền không polyp (hội chứng Lynch) + Bệnh đa polyp đại trực tràng gia đình (FAP) + Hội chứng Peutz-Jeghers + Hội chứng Gardner Các gen sinh ung thư: gen APC gen kháng ung thư nằm nhiễm sắc thể số 5(5q21), gen K-Ras nằm nhiễm sắc thể 12, gen p53 nhánh ngắn nhiễm sắc thể số 21, gen DCC gen kháng ung thư nằm nhiễm sắc thể 18, gen hMSH2 hMLH1 [8] 1.2.2.4 Cơ chế sinh ung thư Qua trình sinh bệnh ung thư đại trực tràng trải qua nhiều giai đoạn, liên quan đến tổn thương nhiều gen sinh ung thư tác động yếu tố gây ung thư [8] 1.2.2.5 Cách xâm lấn di xa ung thư biểu mô trực tràng - Mức độ xâm lấn UTTT: + Xâm lấn theo chiều dày thành trực tràng: UT xâm lấn qua lớp niêm vào lớp theo đám rối bạch mạch Nhiều nghiên cứu cho thấy để xâm lấn hết lớp thành trực tràng cần khoảng thời gian từ – 12 tháng + Xâm lấn theo chiều rộng: UT phát triển hết toàn chu vi trực tràng cần khoảng thời gian từ 12 – 24 tháng + Xâm lấn theo chiều dọc thành trực tràng: UT lan rộng hơn, nghiên cứu William cho thấy diện cắt cách rìa u 2cm cho thấy 97,5% khơng tế bào ung thư + Theo đường kế cận: Tổ chức mỡ quanh trực tràng thường bị xâm lấn, sau quan lân cận tử cung, âm đạo, bàng quang, tiền liệt tuyến xâm lấn xương cụt bệnh tiến xa - Di xa UTTT: + Theo đường bạch mạch: UTTT di theo đường quan trọng Theo Gilchrist, tế bào ung thư xâm lấn tơi đám rối bạch mạch niêm, đến lớp cơ, sau đến hạch bạch huyết cạnh trực tràng, hạch chậu hạch chủ bụng + Theo đường máu: Tế bào ung thư gây di xa cách xâm nhập vào lòng mạch đến quan khác gan, phổi lan tràn phúc mạc chiếm khoảng 25 – 30% [9] 1.3 CHẨN ĐOÁN UNG THƯ TRỰC TRÀNG 1.3.1 Triệu chứng lâm sàng 1.3.1.1 Triệu chứng + Chảy máu trực tràng: Là triệu chứng hay gặp Bệnh nhân ngồi máu đỏ tươi lờ lờ máu cá, đợt kéo dài + Rối loạn lưu thông ruột: Là dấu hiệu sớm với thay đổi thói quen đại tiện, thay đổi giấc, số lần ngồi, có bị táo bón, ỉa chảy, xen kẽ táo bón ỉa lỏng + Thay đổi khn phân: Phân bị dẹt, vẹt góc, có rãnh, vết khuôn phân tạo khối u trực tràng + Đau vùng hạ vị, buồn ngồi, cảm giác ngồi khơng hết phân + Một số bệnh nhân UTTT đến bệnh viện biến chứng bán tắc ruột, tắc ruột, thủng u gây viêm phúc mạc: Nơn, buồn nơn, đau bụng cơn, bí trung đại tiện [10],[11] 1.3.1.2 Triệu chứng toàn thân + Thiếu máu: Mệt mỏi, da xanh, niêm mạc nhợt + Gầy sút cân, suy kiệt [10],[11] 1.3.1.3.Triệu chứng thực thể Thăm trực tràng: Là phương pháp quan trọng, không để chẩn đốn bệnh mà để sàng lọc ung thư trực tràng cộng đồng.Cho phép đánh giá vị trí, kích thước u so với chu vi, mức xâm lấn cách xác định mức di động u so với thành trực tràng so với tổ chức xung quanh Đánh giá mức độ xâm lấn ung thư qua thăm khám trực tràng, Y Mason phân chia làm giai đoạn (Trích theo Nguyễn Văn Hiếu 2002) [12]: + Giai đoạn 1: U di động so với thành trực tràng + Giai đoạn 2: U di động so với tổ chức xung quanh + Giai đoạn 3: U di động hạn chế + Giai đoạn 4: U cố định Thăm khám hệ thống hạch (hạch cổ, hạch bẹn), khám bụng (đôi sờ thấy khối u, gan to, dịch ổ bụng ), triệu chứng tắc ruột khối u 1.3.2 Triệu chứng cận lâm sàng 1.3.2.1 Nội soi trực tràng Soi trực tràng ống cứng phương pháp quan trọng để chẩn đốn UTTT, cho biết xác u hình dạng, kích thước vị trí u cách rìa hậu mơn từ đưa phương pháp điều trị thích hợp Ngoài ưu điểm: rẻ tiền, kỹ thuật đơn giản, kỹ thuật dùng để thực sinh thiết chẩn đốn mơ bệnh học thực số thủ thuật cắt polyp, đặt đầu dò siêu âm [12] 1.3.2.2 Siêu âm nội trực tràng (Endorectal ultrasonography) Siêu âm nội trực tràng có độ nhạy độ đặc hiệu cao, dựa hình hình siêu âm đầu dò qua trực tràng để đánh giá mức độ xâm lấn khối u, đánh giá giai đoạn khối u tốt so với phương pháp chẩn đốn hình ảnh khác, từ giúp phẫu thuật viên lựa chọn phương pháp phẫu thuật bảo tồn thắt hậu môn hay không Tuy nhiên phương pháp mới, khó phụ thuộc vào trình độ người làm nên khơng phải trung tâm triển khai [13] 1.3.2.3 Chụp cắt lớp vi tính ổ bụng 64-128 dãy(CLVT) Đây phương tiện cho phép xác định vị trí, mức độ xâm lấn khối u, tình trạng tạng tiểu khung, hạch ổ bụng, gan với độ xác khối u từ 50% - 90%, di hạch 70% - 80% [8] 10 Nguyên lý chụp cắt lớp vi tính xác định tổn thương u trực tràng dựa vào độ dày thành trực tràng, bình thường hình ảnh CLVT thành trực tràng dày 3mm, với tổn thương dày 6mm trở nên tổn thương bất thường Các tổn thương dày thành trực tràng khơng đối xứng có hay khơng có tổn thương bề mặt khối u Tổn thương xâm lấn lớp mỡ quanh trực tràng xác định lớp thành trực tràng khơng ngun vẹn có tỷ trọng mô mềm Giai đoạn u (T) UĐTTT CLVT xác định sau [14]: + T1: U sùi vào lòng ruột, dày thành đại trực tràng bình thường + T2: Dày khơng đối xứng lòng trực tràng lớp liên tục khoảng sáng lớp mỡ cạnh trực tràng + T3: Khối u vượt lớp với tổn thương dạng phẳng tổn thương lan rộng dạng nhú đến lớp mỡ quanh trực tràng + T4a: Tổn thương u xâm lấn đến quan lân cận, khoảng trống đại trực tràng cấu trúc lân cận + T4b: Khối u xâm lấn làm thủng phúc mạc tạng (phúc mạc phủ đại trực tràng) +T4c: Khối u gây thủng lòng đại trực tràng: có khí dịch tự ổ bụng Tác giả Nguyễn Văn Hiếu nghiên cứu giá trị CLVT đánh giá mức độ xâm lấn khối u cho thấy độ nhạy 82,4%; độ đặc hiệu 94,4% độ xác 88,6% [15] Đánh giá hạch di [14]: Đánh giá di hạch phim CLVT có độ xác khơng cao Thường hạch có kích thước lớn 1cm nhóm từ hạch trở lên có kích thước >1cm phim coi hạch di Những năm gần với đời CLVT đa dãy (64 dãy, 256 dãy) với độ phân giải cao, lát cắt mỏng giúp đánh giá mức độ xâm lấn khối u, tình trạng hạch, tình trạng di xa tốt quang - Vi ê m â m đạ o Khó chịu, phù nề, viêm đỏ âm đạo đau nhẹ - Khó chịu, phù nề, viêm đỏ đau mức độ vừa, hạn chế hoạt động sống - soi phẫu thuật Khó chịu, phù nề, viêm đỏ âm đạo đau nặng, hạn chế hoạt động sống, có vùng nhỏ bị lt - tức Loét rộng, đe dọa tính mạng, cần can thiệp y tế - - T - - - Bảng3 Tác dụng phụ xạ trị da - - Tá c dụ ng ph ụ Đa u trê n da - - Độ Đau nhẹ - - Độ Đau vừa, hạn chế hoạt - - Độ Đau nặng, cần chăm sóc Độ - - - Đ - - động sống - Lo ét da - - Diện tích loét 1cm, da vùng xung qunh phù nề - Diện tích loét từ 1-2cm, bong phần da tổ chức da - Loét > 2cm, tổn thương da nhiều,h oại tử tổ chức da đến tận lớp cân - Loét kích thước mà hoại tử sâu đến tận lớp cơ, xương - T - PHỤ LỤC III - - Thang điểm ECOG (Eastern Cooperative Oncology Group) - - Thang điểm ECOG - - Hoạt động bình thường, có khả làm việc bình thường - - Hoạt động hạn chế, cần phải có cố gắng làm việc; lại ộ có khả làm việc nhẹ nhà nơi làm việc - - Đi lại có khả tự phục vụ hoạt động thân làm việc Đi lại 50% thời gian thức - - Có khả tự phục vụ số hoạt động thân, ngồi nằm 50% ghế giường thời gian thức - - Mất khả hồn tồn Khơng thể tự phục vụ Ngồi nằm hoàn toàn ghế giường - - - Tử vong - PHỤ LỤC IV - Phân loại giai đoạn theo TNM 2017 - -T: U nguyên phát - + Tx: không đánh giá khối u ngun phát - + T0: khơng có chứng u nguyên phát - + Tis: ung thư chỗ, chưa phá vỡ màng đáy, khu trú niêm mạc - + T1: u xâm lấn lớp niêm mạc - + T2: u xâm lấn lớp - + T3: u xâm lấn qua lớp tới lớp mạc tổ chức quanh trực tràng - + T4 : Khối u xâm lấn trực tiếp vào cấu trúc quan lân cận - N : Hạch vùng - + Nx: không đánh giá hạch vùng - + N0: chưa di hạch vùng - + N1: di 1-3 hạch vùng - + N1a: di hạch vùng - + N1b: di 2-3 hạch vùng - + N2: di từ hạch vùng trở lên - + N2a: di từ 4-6 hạch vùng - + N2b: di từ hạch vùng trở lên - M: Di xa - + Mx: khơng đánh giá tình trạng di xa - + M0: chưa di xa - + M1: có di xa - + M1a: di xa vị trí, quan (như phổi, gan, buồng trứng, hạch xa (không phải hạch vùng) - + M1b: di nhiều vị trí, quan - + M1c: di phúc mạc, có khơng di tạng Phân loại giai đoạn bệnh theo TNM, Dukes, Astler-Coler - Gia - - T - N - M Du - i Astler- - kes Coler đoạ n - - I - IIA - IIB - IIC - - - Ti - s T - T - T - T - 4a T - 4b T - - - - - - - N0 N0 N0 N0 N0 N0 N1 1- /N III T 1c A III - T - T B - - - - M - A - A - M - A - B1 - M - B - B2 - M - B - B2 - M - B - B2 - M - C - C1 - C - C2 - M a - N1 /N T 1c T M N2 34a - - - - - - N2 a M M - M 2- - T N2 b - T 1T - T - 4a - - III 3- C T - - - N2 - N1 - T N2 - 4b B - Bấ IV ất t A kỳ kỳ T B N Bấ - IV ất t B kỳ kỳ T B N Bấ - IV ất t C kỳ kỳ T N M - C - C2 - - - D - - - D - b - - - a 4a - T N2 M - M - M 1a - M 1b - M 1c - - BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI - - -*** - - TRẦN THỊ HƯƠNG - - - - ĐáNH GIá KếT QUả CủA Xạ TRị KếT HợP CAPECITABINE - TRƯớC Mổ TRONG UNG THƯ TRựC TRàNG THấP TIếN TRIểN - TạI CHỗ TạI BệNH VIƯN §A KHOA THANH HãA - Chun ngành : Ung thư - Mã số : 60720149 - LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC - - Người hướng dẫn khoa học: - TS Võ Văn Xuân - HÀ NỘI - 2018 - LỜI CẢM ƠN - - Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến Tiến sỹ Võ Văn Xuân, trưởng khoa xạ 5- Bệnh viện K, người thầy tận tình hướng dẫn, giúp đỡ tơi hồn thành luận văn - Tôi xin trân trọng cảm ơn Bộ mơn Ung thư, phòng Sau Đại học - Trường Đại học Y Hà Nội tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập thực luận văn - Tôi xin chân thành cảm ơn ban giám đốc, phòng ban bệnh viện đa khoa Thanh Hóa giúp đỡ tơi q trình thực luận văn - Tôi chân thành cảm ơn đồng nghiệp bạn bè giúp đỡ động viên tơi q trình hồn thành luận văn - Tôi xin chia sẻ nỗi đau đớn, mát mà bệnh nhân người thân họ không may phải trải qua - Xin khắc ghi tim mà gia đình - người ln bên tơi động viên, chia sẻ khó khăn dành cho điều kiện thuận lợi để tơi có ngày hơm - Hà Nội, ngày 20 tháng năm 2018 - - Trần Thị Hương - LỜI CAM ĐOAN - Tôi Trần Thị Hương – Học viên lớp cao học khóa 25, chuyên ngành Ung thư, Trường đại học Y Hà Nội, xin cam đoan: - Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn Tiến sỹ Võ Văn Xn Cơng trình không trùng lặp với nghiên cứu trước cơng bố Việt Nam Những số liệu, thông tin nêu luận văn trung thực, khách quan, xác nhận chấp nhận quan tiến hành nghiên cứu Tôi xin chịu hồn tồn trách nhiệm với lời cam đoan - Hà Nội, ngày 20 tháng năm 2018 - Người cam đoan - - Trần Thị Hương - DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT - - BN - Bệnh nhân - CEA CLVT GĐ GTV HM NT HT HXT IGR T IMR T M MB H MRI N NCC N PET/ CT - Carcinoembryonic antigen Chụp cắt lớp vi tính Giai đoạn Thể tích khối u thơ (Gross tumor volume) Hậu mơn nhân tạo - Hố trị Hóa-xạ trị Xạ trị hướng dẫn hình ảnh (Image-guided radiation therapy) Xạ trị điều biến liều (intensity modulated radiation therapy) Di xa (Metastasis) Mô bệnh học PT RH M SUV max T TRG TT UICC UT UTB M UTĐ - - - - Cộng hưởng từ Hạch (lymph nodes) Mạng lưới ung thư quốc gia Mỹ (National Comprehensive Cancer Network) Chụp cắt lớp phát xạ positron (Positron emission tomography - computed tomography) Phẫu thuật Rìa hậu mơn - Giá trị hấp thu chuẩn lớn (Standardized Uptake Value Maximum) Khối u (Tumor) Mức độ thoái triển u (Tumor regression grade) Trực tràng Hiệp hội quốc tế chống ung thư Ung thư Ung thư biểu mô - Ung thư đại trực tràng - - TT UTT T WH O XT - Ung thư trực tràng - Tổ chức Y tế giới (World Health Organization) - Xạ trị - MỤC LỤC - - - DANH MỤC BẢNG - - - DANH MỤC BIỂU ĐỒ - - - DANH MỤC HÌNH - ... hành bệnh viện đa khoa Thanh Hóa Vì vậy, chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài với hai mục tiêu: Nhận xét số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân ung thư trực tràng thấp giai đoạn xâm lấn chỗ. .. CỨU Nghiên cứu tiến hành 53 bệnh nhân ung thư trực tràng thấp giai đoạn xâm lấn chỗ (giai đoạn T3-4, N0-2, M0) điều trị hoá xạ trị trước mổ bệnh viện đa khoa Thanh Hóa từ 9/2015 – 10/2017 với... nhiều gen sinh ung thư tác động yếu tố gây ung thư [8] 1.2.2.5 Cách xâm lấn di xa ung thư biểu mô trực tràng - Mức độ xâm lấn UTTT: + Xâm lấn theo chiều dày thành trực tràng: UT xâm lấn qua lớp