1 ĐẶT VẤN ĐỀ Hiện nay, tai biến mạch máu não loại bệnh lý thường gặp lâm sàng mà hậu làm cho nhiều người bệnh trở nên tàn phế, chí gây tử vong nguyên nhân đứng hàng thứ ba sau bệnh tim mạch ung thư nước phát triển [1],[2] Do gánh nặng lớn chi phí y tế của gia đình xã hội Đột quỵ não được chia làm hai thể nhời máu não chảy máu não, nhời máu não chiếm khoảng 80% - 85% [3],[4] Đột quỵ thiếu máu não cục bộ gây tắc nghẽn động mạch não cấp tính, dẫn đến tình trạng giảm lượng máu nuôi não một cách đột ngột vùng chi phối của động mạch bị tắc Hậu là, tế bào não thuộc vùng thiếu máu bị tổn thương kết cục cuối nhồi máu não, với thiếu sót chức thần kinh lâm sàng điều trị hiệu hiện áp dụng cho bệnh nhân phải được khởi đợng vòng vài phút, vì hầu hết biểu hiện thần kinh cấp tính gặp mợt bệnh nhân đến cấp cứu cần được giả định đột quỵ thiếu máu não cục bợ cấp tính khai thác tiền sử, khám lâm sàng thăm dò hình ảnh học chứng minh được biểu hiện không liên quan đến đột quỵ thiếu máu não cục bộ [5] Hiện nay, nhiều nước giới tiến hành điều trị thuốc tiêu sợi huyết Alteplase đường tĩnh mạch bệnh nhân nhời máu não cấp vòng đầu với hai mức liều khác Các quốc gia Châu Âu Châu My xem liều 0,9 mg/kg liều chuẩn, quốc gia Châu Á lại có khuynh hướng sử dụng liều thấp 0,6 mg/kg [6] cho kết phục hồi chức tốt sau ba tháng tương tự liều 0,9 mg/kg biến chứng chảy máu sọ có triệu chứng thấp nhiều so với những bệnh nhân được điều trị liều 0,9 mg/kg Nhật Bản nước chỉ sử dụng mức liều 0,6 mg/kg, đặc biệt thử nghiệm lâm sàng J-ACT II (Japan Alteplase Clinical Trial II ) với 58 bệnh nhân nhồi máu não cấp tắc động mạch não giữa được điều trị bằng thuốc tiêu sợi huyết Alteplase đường tĩnh mạch vòng ba đầu, kết cho thấy có 69% bệnh nhân được tái thông mạch máu thời điểm 24 giờ, kết tốt sau ba tháng 46,6%, khơng có bệnh nhân bị chảy máu nợi sọ có triệu chứng [7] Tại Việt Nam, việc ứng dụng thành tựu y học hiện đại giới điều trị yêu cầu trọng tâm của ngành y tế nước nhà, với mục đích giảm thấp tỷ lệ tử vong tàn phế, giảm chi phí gánh nặng cho gia đình xã hội Bệnh viện Nhân Dân 115 Thành phố Hờ Chí Minh đưa Alteplase vào điều trị đột quỵ thiếu máu não từ năm 2005 khoa cấp cứu Bệnh viện Bạch Mai từ năm 2009, nhiên biện pháp điều trị chưa được áp dụng một cách rộng rãi tồn quốc nói chung tỉnh Vĩnh Phúc nói riêng Hiện có mợt số tỉnh áp dụng điều trị tiêu huyết khối đường tĩnh mạch để điều trị cho bệnh nhân đột quỵ thiếu máu não cục bợ cấp tính mang lại kết khả quan cho bệnh nhân Vĩnh Phúc một tỉnh nằm vùng chuyển tiếp, cầu nối giữa tỉnh miền núi phía Bắc với thủ Hà Nội tỉnh đồng bằng Bắc Bộ, mật độ dân số tương đối đơng năm đón tiếp điều trị nhiều bệnh nhân Đột quỵ não tỷ lệ di chứng cao Xuất phát từ những sở tiến hành đề tài:“Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, chụp cắt lớp vi tính kết điều trị nhồi máu não cấp tiêu huyết khối đường tĩnh mạch” Với hai mục tiêu sau: Mô tả đặc điểm lâm sàng chụp cắ lớp vi tính nhồi máu não cấp tính Kết điều trị nhồi máu não cấp tiêu huyết khối đường tĩnh mạch 3 CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Giải phẫu hệ mạch não 1.1.1 Hệ động mạch cảnh Hình 1.1: Giải phẫu hệ động mạch cảnh động mạch đốt sống-thân nền[8] Não được cấp máu hai hệ thống động mạch [8],[9],[10]: hệ thống động mạch cảnh hệ thống động mạch cột sống- thân Hai hệ thống nối thông với sọ tạo nên đa giác Willis nối thơng với đợng mạch cảnh ngồi qua động mạch mắt a Động mạch cảnh một hai nhánh tận của động mạch cảnh chung, cấp máu cho hầu hết quan chứa hộp sọ ổ mắt Bắt đầu từ bờ sụn giáp, lên phần của cổ chui vào lỗ động mạch cảnh mặt dưới xương đá để vào ống cảnh, lướt qua lỗ rách để vào hộp sọ, chạy hai bên yên bướm xoang hang tận hết mỏm yên trước, gập góc sau, lên chia thành nhánh tận: động mạch não trước, động mạch não giữa, động mạch thông sau động mạch mạc trước Các nhánh tận của động mạch cảnh thông nối với bên đối diện với động mạch não sau qua vòng đợng mạch não, nối thơng với đợng mạch cảnh ngồi qua đợng mạch mắt Đợng mạch cảnh có đoạn liên quan: đoạn ngồi sọ, đoạn xương đá đoạn sọ Các nhánh tận của động mạch cảnh nối với nối với động mạch não sau của động mạch thân tạo nên vòng đợng mạch não (đa giác Willis) Hình 1.2: Vòng willis a1 Đoạn ngồi sọ: Chủ yếu nằm khoảng giới hạn giữa mặt xương hàm dưới với thành bên của hầu, động mạch cảnh chạy phía trước tĩnh mạch cảnh trong, trước dây thần kinh thiệt hầu, thần kinh lang thang, thần kinh phụ thần kinh hạ thiệt Bên ngồi phân cách với đợng mạch cảnh ngồi mỏm trám, trám - móng, trám - hầu, dây chằng trâm hàm trâm lưỡi Động mạch cảnh không cho nhánh bên cổ a2 Đoạn xương đá: Động mạch cảnh chạy ống cảnh, liên quan chặt chẽ với thành trước hòm nhĩ Khi đến đỉnh xương đá lướt qua lỗ rách liên quan đến hạch sinh ba qua một lớp màng cứng Ở đoạn chạy ống cảnh, cho nhánh cảnh- nhĩ mợt số nhánh nhỏ bất thường Nhánh cảnh nhĩ chui vào một lỗ nhỏ thành sau ống cảnh để vào hòm nhĩ cấp máu cho màng nhĩ, nối thơng với đợng mạch màng nhĩ trước của động mạch hàm a3 Đoạn sọ: Động mạch cảnh chạy xoang hang thành bên yên bướm, liên quan mật thiết với thần kinh vận nhãn, thần kinh ròng rọc, thần kinh vận nhãn ngồi Đoạn phát sinh hiện tượng thông động mạch cảnh trong- xoang tĩnh mạch hang Ở đoạn cho mợt nhánh bên đợng mạch mắt nối thơng với đợng mạch cảnh ngồi, tiếp chia thành đợng mạch thơng sau, đợng mạch não giữa động mạch não trước Tắc động mạch cảnh đoạn sọ gây tổn thương diện rợng làm cắt đứt vòng đa giác Willis b Động mạch não trước: Đi bên hành khứu, hai động mạch não trước nối thông với bằng động mạch thông trước, tiếp lên nằm thể chai, tưới máu cho vùng: mặt của thùy đỉnh thùy đỉnh, bờ khoảng 1/3 diện tích phần của bán cầu đại não, phần của mặt dưới thùy trán, 4/5 trước của thể chai, đầu nhân đuôi, phần trước nhân đậu, phần trước của đồi thị, nửa trước của cánh tay trước bao Hình 1.3: Giải phẫu động mạch não [8] c Động mạch não giữa: nhánh tận lớn của động mạch cảnh trong, nhánh xuất phát phía ngồi chỗ chia đơi đợng mạch cảnh Đoạn của (đoạn M1- đoạn xương bướm) chạy theo mẫu giường trước khoảng 1- cm Sau đợng mạch não giữa đổi hướng ngồi để vào đáy khe Sylvius, nằm bề mặt thùy đảo chia nhánh của (đoạn M2- đoạn thùy đảo) Nó ngoặt gấp phía sau để dọc theo bề mặt của nắp thùy đảo (đoạn M3- đoạn nắp) rồi cuối khỏi khe Sylvius lên bề mặt lời phía ngồi của não (đoạn M4, M5 - đoạn tận) Đoạn M1 của động mạch não giữa cho nhiều nhánh xiên cấp máu cho vùng sâu của não Hình1.4: Động mạch não giữa đoạn chính Tưới máu: Đoạn M1 chia nhánh nhỏ thẳng góc với nó, đợng mạch xuyên (các động mạch đồi thị- thể vân thấu kính thể vân), cấp máu cho vùng sâu, gờm nhân nền, nhân trước tường, bao trong, bao ngoài, bao cực ngồi Đoạn M2 nhánh nơng (nhánh vỏ não- màng mềm) của động mạch não giữa, gồm hai nhánh nhánh nhánh dưới Hai thân nhánh chia tiếp nhánh cấp máu cho vỏ não cấu trúc dưới vỏ thuộc mặt lồi bán cầu Cụ thể nhánh M2 M3 cấp máu cho thùy đảo (các động mạch thùy đảo), phần bên của hồi não trán dưới trán ổ mắt (động mạch trán nền), vùng nắp thái dương, bao gồm hồi ngang của Heschl (các động mạch thái dương) Các đoạn M4 M5 cấp máu cho phần lớn vỏ não mặt lồi bán cầu não, gồm phần thùy trán (các động mạch trước trung tâm rãnh tam giác, động mạch rãnh trung tâm), thùy đỉnh (các động mạch sau trung tâm: đỉnh trước đỉnh sau) thùy thái dương (các động mạch thái dương trước, giữa, sau) Động mạch thái dương sau cấp máu cho mợt phần thùy chẩm; nhánh đợng mạch góc mợt nhánh tận, cấp máu cho hời góc Các vùng vỏ não đặc biệt động mạch não giữa cấp máu vùng ngôn ngữ Broca (nhánh nông trên) Wernicke (nhánh nông dưới) d Động mạch mạc trước: Cấp máu cho giải thị, thể gối ngồi, nhân xám, phần trước của vỏ hời hải mã, cánh tay sau bao một số nhánh vào đám rối mạch mạc e Động mạch thông sau: Nối thông động mạch não giữa động mạch não sau Cấp máu cho đồi thị, hạ khâu não, cánh tay sau của bao trong, thể Luys chân cuống não 1.1.2 Hệ thống động mạch đốt sống - thân Có hai đợng mạch đốt sống, chúng vào lỗ mỏm ngang của đốt sống cổ, quanh đốt đội vào lỗ chẩm cấp máu cho nhánh động mạch tiểu não sau dưới, nhánh cho mặt bên hành tủy Hai động mạch đốt sống gặp rãnh hành cầu tạo thành động mạch thân Động mạch thân đến rãnh cầu cuống chia thành hai động mạch não sau Động mạch não sau nối thông với động mạch não giữa qua động mạch thông sau Động mạch thân cấp máu cho: phần cao của hành não, động mạch tiểu não giữa động mạch tiểu não Tắc động mạch thân gây tổn thương hành não với nguy tử vong cao Động mạch não sau: cho những nhánh bàng hệ tưới máu cho não giữa đồi thị, động mạch mạc sau những nhánh tận tưới máu mặt dưới thùy thái dương, phần sau thể chai, thể gối mặt thùy chẩm Như vậy, động mạch lớn của não: bao gồm động mạch cảnh trong, động mạch não giữa, động mạch não trước, động mạch não sau, động mạch đốt sống thận nền, động mạch thông trước, động mạch thông sau 10 Hình 1.5: Minh họa vùng cấp máu động mạch não 1.2 Khái niệm vùng tranh tối tranh sáng Khái niệm cho rằng: tùy thuộc vào tình trạng dòng máu ni lại, vùng nhu mơ não bị suy giảm chức tờn hồi phục được tái tưới máu đầy đủ một khoảng thời gian giới hạn Tại vùng nhu mô não bị thiếu máu, tổn thương không hồi phục vùng trung tâm, nơi bị giảm lưu lượng máu nặng tiến triển dần theo thời gian lan đến vùng ngoại vi, nơi có tình trạng tưới máu bị ảnh hưởng Có nhiều mức độ khác nhu cầu lượng nhằm trì chức màng truyền tải thông tin, có nhiều ngưỡng tiêu thụ lượng khác Ngồi ra, cần đòi hỏi lưu lượng dòng máu phải được trì một cách liên tục nhằm bảo tờn chức thần kinh tính tồn vẹn mặt 10 Không vận động Cắt cụt chi, dính khớp Khơng rơi chân UN Rơi chân trước giây, không đập mạnh xuống giường 6b Vận động chân phải Có vài nỗ lực với lượng (Nâng chân trái 30 độ, chân tư nằm ngửa) Khơng có nỗ lực với trọng lượng chân Không vận động Cắt cụt chi, dính khớp UN (Nghiệm pháp ngón tay chỉ Khơng bị mũi, dùng gót chân vuốt dọc Bị mợt bên chi cẳng chân bên đối diện, thực Bị hai bên chi Bình thường Mất cảm giác một phần Mất cảm giác nặng Không thất ngôn Thát ngôn nhẹ đến trung bình Thất ngơn nặng Khơng nói được Bình thường Thất điều chi hiện hai bên) Cảm giác (Dùng một kim đầu tù để kiểm tra cảm giác mặt, tay, hông chân-so sánh hai bên Đánh giá nhận biết của bệnh nhân sờ) Ngôn ngữ tốt nhất (Yêu cầu bệnh nhân nói tên mô tả bức tranh, đọc câu, bệnh nhân đặt nội quản đáp ứng bằng cách viết) 10 Rối loạn hiểu lời nói 92 Rối loạn hiểu lời nói nhẹ đến (Đánh giá rõ ràng của trung bình ngôn ngữ bằng hỏi yêu cầu bệnh nhân nhắc lại một danh sách từ) Rối loạn hiểu lời nói nặng Bệnh nhân đặt nợi khí quản 11 Mất ý (Dùng thông tin từ nghiệm pháp trước để xác định bệnh nhân làm ngơ) Tổng điểm tối đa 42 điểm UN: Không xác định 93 có cản trở khác UN Khơng có bất thường Mất ý mợt phần Mất ý hoàn toàn PHỤ LỤC III THANG ĐIỂM TÀN TẬT RANKIN SỬA ĐỞI Khơng có mợt chút triệu chứng Khơng có tàn tật đáng kể có triệu chứng, thực hiện tất công việc hoạt động bình thường Tàn tật nhẹ, thực hiện được tất hoạt đợng trước đó, tự chăm sóc thân khơng cần hỗ trợ Tàn tật trung bình, cần một vài hỗ trợ, tự lại khơng cần hỗ trợ Tàn tật trung bình nặng, lại khơng có hỗ trợ khơng thể chăm sóc thân khơng có hỗ trợ Tàn tật nặng, nằm giường, đại tiểu tiện không tự chủ cần chăm sóc quan tâm của y tá kéo dài Tử vong 94 PHỤ LỤC IV PHIẾU ĐỒNG Ý ĐIỀU TRI BẰNG THUỐC TIÊU HUYẾT KHỐI ACTILYSE Họ tên Bệnh nhân:………………………………………………… Họ tên Đại diện gia đình bệnh nhân(…….):……………………… Họ tên của Bác sy:…………… ………………………………… 1.Lời giới thiệu Điều trị Nhồi máu não giai đoạn cấp bằng thuốc tiêu huyết khối Actilyse một biện pháp được giới áp dụng từ lâu mang lại hiệu khả quan cho người bệnh.Chúng mời ông/bà tham gia chương trình điều trị ông/bà có đủ tiêu ch̉n lựa chọn xin vui lòng đọc thông tin dưới Để giúp cho việc định có khơng sử dụng thuốc Actilyse, ơng/bà cần phải biết đầy đủ yếu tố nguy lợi ích của việc sử dụng thuốc để đưa định.Chúng cung cấp cho ông/bà những thơng tin chi tiết.Ơng/bà được thảo luận với bác sĩ tất nguy lợi ích của thuốc.Khi ông/bà hiểu rõ, ông/bà kí xác nhận vào mẫu 2.Mục đích Nhằm đánh giá hiệu của thuốc tiêu huyết khối Actilyse 3.Đối tượng và thời gian tham gia Đối tượng: Bệnh nhân được chẩn đốn nhời máu não giai đoạn cấp đợ tuổi ≥ 18tuổi Bệnh nhân đại diện hợp pháp của bệnh nhân đồng ý sử dụng Actilyse cho điều trị (ký xác nhận vào mục này) 95 4.Tiêu chuẩn loại trừ Tất bệnh nhân có chống chỉ định với việc dùng thuốc tiêu huyết khối Actilyse 5.Thuốc sử dụng điều trị tiêu huyết khối Ông/bà được điều trị bằng thuốc tiêu huyết khối Actilyse.Với liều lượng của thuốc 0.6mg/kg Thuốc được truyền tĩnh mạch vòng 6.Các bước tiến hành Ông/bà được khám lâm sàng xét nghiệm cận lâm sàng, sàng lọc tiêu chuẩn lựa chọn loại trừ Khi ông/bà đủ tiêu chuẩn dùng thuốc, bác sy đề nghị ông/bà vào chương trình Bác sy hỏi để điền thông tin vào bệnh án mẫu Ông/bà được làm xét nghiệm sinh hóa máu, cơng thức máu, đơng máu, chụp CT sọ não và/hoặc MRI sọ não Ông/bà được dùng thuốc Actilysevà thuốc khác theo phác đồ điều trị phù hợp Đồng thời ông/bà được theo dõi sát vòng 24 sau dùng thuốc, được theo dõi khám lại sau 28 ngày 7.Trách nhiệm ông/bà (hoặc gia đình) Nếu ông/bà đồng ý dùng thuốc điều trị Actilyse Ơng/bà tn theo phác đờ điều trị cung cấp thông tin cần thiết cho bác sy của chương trình Trường hợp ông/bà không muốn tiếp tục sử dụng thuốc, ông/bà phải thông báo cho bác sy biết 8.Các tác dụng ngoại ý Các tác dụng ngoại ý bao gồm chảy máu vị trí tiêm truyền, chảy máu ngồi da, chảy máu đường tiêu hóa, tiết niệu, nhiên tỉ lệ Có mợt số trường hợp có biến chứng chảy máu nợi sọ, nhiên biến chứng không làm tăng nguy tử vong so với những người không dùng thuốc tiêu huyết khối 96 Ngồi tác dụng ngoại ý xảy ra, trình điều trị, diễn biến bệnh tật của ông/bà thay đổi diễn biến của bệnh, trường hợp ơng/bà(gia đình) được chúng tơi trao đổi để hiểu rõ 9.Lợi ích Kết thu được từ liệu pháp điều trị mang lại lợi ích cho ông/bà những người bệnh nhồi máu não cấp khác Các nghiên cứu giới cho thấy hiệu của thuốc Actilyse bệnh nhân nhồi máu não mang lại kết tốt 52,4% số bệnh nhân điều trị Chỉ có < 6% số bệnh nhân có biến chứng chảy máu não, nhiên biến cố xấu khơng tăng so với nhóm bệnh nhân không dùng thuốc tiêu huyết khối 10.Các biện pháp điều trị khác Ơng/bà hỏi bác sy để được hướng dẫn chi tiết phương pháp điều trị thay khác 11.Sự tự nguyện tham gia/rút lui khỏi nghiên cứu Sự đờng ý của ơng/bà hồn tồn tự ngụn.Nó tùy tḥc vào định của ơng/bà có không tham gia.Nếu không tham gia ông/bà phải thông báo cho bác sĩ biết Điều khơng ảnh hưởng đến việc khám chữa bệnh bình thường của ông/bà 12.Sự chấp thuận việc xem xét hồ sơ, bảo mật Thông tin ông/bà được giữ theo nguyên tắc quản lý của bệnh viện Tất dữ liệu thu thập được được cất giữ bảo mật 13.Tổn thương liên quan Trường hợp có tác dụng ngoại liên quan đến việc dùng thuốc tiêu huyết khối Actilysesẽ được theo dõi điều trị tích cực Khoa Cấp cứu theo quy trình chuyên môn kĩ thuật của bệnh viện 97 14.Ký cam kết Ông/bà đọc ky mục trên, sau ký tên ghi ngày tháng ông/bà đồng ý Tôi xác nhận: Tôi được cung cấp đầy đủ, chi tiết việc sử dụng thuốc bao gồm những lợi ích của điều trị mang lại: Tơi được đọc phiếu cung cấp thông tin dành cho người tự nguyện tham gia vào việc sử dụng thuốc tiêu huyết khối Actilyse Tơi có hợi được hỏi câu hỏi nghiên cứu hài lòng với câu trả lời giải thích đưa Tơi có thời gian hội để cân nhắc tham gia vào chương trình sử dụng thuốc điều trị Tôi hiểu được rằng tơi có quyền được tiếp cận với dữ liệu liên quan đến cá nhân Tôi hiểu rằng tơi có quyền rút khỏi việc tham gia vào chương trình đánh giá sử dụng thuốc Actilyse vào bất cứ thời điểm vì bất cứ lý gì Tôi đồng ý rằng bác sy điều trị cho được thông báo đầy đủ việc tham gia nghiên cứu Tôi tự nguyện đồng ý tham gia chương trình đánh giá điều trị thuốc tiêu huyết khối Actilysevà ký tên dưới Ký tên của người tham gia ……………………………… Nếu cần, Ký tên của người làm chứng ………………………………… Viết tên của người làm chứng ………………………………………… Ký tên của người hướng dẫn ………………………………………… Viết tên của người hướng dẫn …………………………………………………… 98 Ngày /tháng/năm ………… Ngày/tháng/năm … Ngày/tháng/năm ………… BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI TRẦN VĂN TCH NGHIÊN CứU ĐặC ĐIểM LÂM SàNG, CHụP CắT LớP VI TíNH Và KếT QUả ĐIềU TRị NHồI MáU NãO CấP BằNG TIÊU HUYếT KHốI ĐƯờNG TĩNH MạCH Chuyờn ngnh : Thần kinh Mã số : CK 62722140 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Văn Liệu 99 HÀ NỘI - 2018 100 LỜI CẢM ƠN Luận văn được hoàn thành cố gắng, nỗ lực thân với giúp đỡ nhiều cá nhân tập thể Nhân dịp hồn thành luận văn tốt nghiệp, với lòng kính trọng biết ơn sâu sắc, xin bày tỏ lời cảm ơn tới: - Đảng ủy, ban Giám hiệu, Phòng đào tạo Sau đại học, Bộ môn Thần kinh – khoa Thần kinh Bộ môn Trường Đại học Y Hà Nội tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập, nghiên cứu hoàn thành luận văn - Đảng ủy, ban Giám đốc, Khoa Thần kinh, Khoa Cấp cứuBệnh viện Đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc tạo điều kiện, giúp đỡ trình học tập nghiên cứu khoa học - Tơi xin được thể lòng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS Nguyễn Văn Liệu, người thầy tận tình bảo, truyền đạt kiến thức kinh nghiệm q báu cho tơi q trình học tập, đồng thời trực tiếp hướng dẫn để tơi hồn thành ḷn văn tốt nghiệp - Xin trân trọng cảm ơn GS.TS.Lê Văn Thính, Trưởng khoa Thần kinh Bệnh viện Bạch Mai tận tình tạo điều kiện thuận lợi cho tơi suốt q trình học tập - Xin trân trọng cảm ơn Thầy, Cô Hội đồng chấm luận văn cho những ý kiến đóng góp quý báu để hoàn thành luận văn Các ý kiến góp ý Thầy, Cô học cho đường nghiên cứu khoa học sau Xin được bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến: - Các bạn bè đồng nghiệp người thân gia đình, những người ln động viên, khích lệ tơi suốt q trình học tập nghiên cứu Hà Nội, ngày 18 tháng 10 năm 2018 Trần Văn Tích 101 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan tất số liệu thu thập nghiên cứu số liệu lấy từ bệnh án Bệnh viện đa khoa Tỉnh Vĩnh Phúc Tôi xin cam đoan tất số liệu nghiên cứu đề tài nghiên cứu được thu thập, phân tích mợt cách trung thực, khách quan chưa được công bố bất kỳ một nghiên cứu trước Tất thông tin của bệnh nhân nghiên cứu được giữ đảm bảo bí mật theo quy định của ngành Bộ Y tế Tác giả luận văn Trần Văn Tích 102 CÁC CHỮ VIẾT TẮT Phần viết tắt CHT CI 95% CLVT CMN ĐM J-ACT mRS MSCT NIHSS NMN OR RR tPA XH 103 Phần viết đủ Chụp cộng hưởng từ (Confidence Interval 95 %) Độ tin cậy 95% Chụp cắt lớp vi tính Chảy máu não Đợng mạch Thử nghiệm lâm sàng Alteplase tai Nhật Bản Thang điểm tàn tật RanKin sửa đổi Multi-slice computer tomography: máy chụp cắt lớp vi tính đa dãy Thang điểm đợt quỵ não của Viện Y tế Quốc gia Hoa Kỳ Nhồi máu não Odd Ratio: tỷ xuất chênh Rate Ratio: tần xuất Yếu tố hoạt hóa Plasminogen mơ Xuất huyết MỤC LỤC 104 DANH MỤC BIỂU ĐỒ 105 DANH MỤC HÌNH 106 ... hai mục tiêu sau: Mô tả đặc điểm lâm sàng chụp cắ lớp vi tính nhồi máu não cấp tính Kết điều trị nhồi máu não cấp tiêu huyết khối đường tĩnh mạch 3 CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Giải phẫu hệ mạch não 1.1.1... Đột quỵ não tỷ lệ di chứng cao Xuất phát từ những sở tiến hành đề tài: Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, chụp cắt lớp vi tính kết điều trị nhồi máu não cấp tiêu huyết khối đường tĩnh mạch Với... đốn và điều trị bệnh nhân thiếu máu não cục cấp tính 1.4.1 Vai trò của chụp cắt lớp vi tính (CLVT) sọ não 1.4.1.1 Chụp cắt lớp vi tính sọ não không cản quang Chụp cắt lớp vi tính sọ não một