BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG I HC Y H NI NGUYN VN THOAN ĐáNH GIá KếT QUả THAY KHớP HáNG BáN PHầN CHUÔI DàI KHÔNG XI M¡NG ë BƯNH NH¢N CAO TI G·Y LI£N MÊU CHUYểN XƯƠNG ĐùI TạI BệNH VIệN HữU NGHị VIệT ĐứC Chuyên ngành : Ngoại khoa Mã số : 60720123 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC PGS.TS.NGUYỄN XUÂN THÙY Hà Nội – 2018 DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT Gãy liên mấu chuyển xương đùi Mấu chuyển bé Mấu chuyển lớn Tai nạn giao thông Tai nạn sinh hoạt Thay khớp háng bán phần Thay khớp háng toàn phần GLMCXĐ MCB MCL TNGT TNSH TKHBP TKHTP MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Đầu xương đùi chia thành bốn vùng: Chỏm xương đùi, cổ xương đùi, vùng mấu chuyển, vùng mấu chuyển Gãy liên mấu chuyển xương đùi (LMCXĐ) loại gãy có đường gãy nằm vùng nối từ mấu chuyển lớn (MCL) đến mấu chuyển bé (MCB), loại gãy khớp háng Gãy LMCXĐ phổ biến, chiếm 55% loại gãy đầu xương đùi, hay xảy người cao tuổi, phụ nữ gặp nhiều gấp 2-3 lần nam giới, bệnh chủ yếu gặp người già chiếm 95% tổng số bệnh nhân gãy LMCXĐ [1] Gãy LMCXĐ có tần xuất ngày tăng tuổi thọ tăng cao Nguyên nhân gặp chủ yếu người cao tuổi (lỗng xương) ngã đập đùi mơng xuống cứng, người trẻ hay gặp tai nạn liên quan đến tốc độ hay ngã cao Gãy LMCXĐ người cao tuổi chấn thương lớn nặng nề, điều trị khó khăn tính chất ổ gãy phức tạp, chất lượng xương kém, kết hợp nhiều bệnh lý mạn tính tồn thân Điều trị gãy LMCXĐ có nhiều phương pháp: Bảo tồn phẫu thuật, nhiên phương pháp điều trị bảo tồn ngày sử dụng cho trường hợp khơng có định phẫu thuật để lại nhiều biến chứng tỷ lệ tử vong cao: Nắn chỉnh ổ gãy khơng hồn hảo giải phẫu, cố định khơng dễ di lệch thứ phát gây nhiều biến chứng chỗ ( liền lệch, chậm liền xương, khớp giả, hạn chế vận động khớp…); thời gian điều trị phải nằm bất động lâu, cơng tác chăm sóc vất vả, biến chứng tồn thân (viêm phổi, viêm đường tiết niệu, loét điểm tỳ đè…) Người cao tuổi gãy xương nói chung việc chăm sóc sau gãy xương đặt lên hàng đầu; đặc biệt gãy xương lớn gãy LMCXĐ Do việc kết hợp xương yêu cầu phải vững chắc, điều khó thực gãy LMCXĐ chất lượng xương người cao tuổi thường kém, gãy phức tạp nhiều mảnh rời, nhiều bệnh lý toàn thân nặng phối hợp Ngày quan điểm chung điều trị gãy LMCXĐ phẫu thuật cho trình liền xương, cho phép người bệnh vận động sớm tránh biến chứng nhanh chóng trở lại sống lao động sinh hoạt Phẫu thuật thay khớp háng nhân tạo bán phần lựa chọn Hiện có loại thay khớp háng nhân tạo bán phần: có xi măng khơng xi măng, khớp khơng xi măng đặc biệt trọng đến khả mọc xương sinh lý để tạo gắn kết xương khớp Để đánh giá kết điều trị phương pháp tiến hành đề tài nghiên cứu “Đánh giá kết phẫu thuật thay khớp háng bán phần chuôi dài không xi măng bệnh nhân cao tuổi gãy liên mấu chuyển xương đùi Bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức” với mục tiêu: Mơ tả đặc điểm lâm sàng hình ảnh X Quang gãy LMCXĐ bệnh nhân cao tuổi phẫu thuật thay khớp háng bán phần chuôi dài không xi măng Đánh giá kết phẫu thuật thay khớp háng bán phần chuôi dài không xi măng bệnh nhân cao tuổi gãy LMCXĐ bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đặc điểm giải phẫu sinh lý khớp háng Khớp háng khớp chỏm cầu lớn thể, tiếp nối đầu xương đùi với ổ cối Cấu tạo gồm có thành phần như: Ổ cối, đầu xương đùi, bao khớp, dây chằng, mạch máu, thần kinh xung quanh [2] [3] Hình 1.1 Giải phẫu khớp háng 1.1.1 Ổ cối Ổ cối hình lõm 2/5 khối cầu phần xương chậu, xương mu, xương ngồi sụn viền tạo thành Ổ cối hướng xuống trước Bờ ổ cối vát tạo thành vành khuyết ổ cối, nơi xuất phát dây chằng tròn Ổ cối gồm phần: Phần tiếp khớp với chỏm đùi gọi diện nguyệt có sụn bao bọc, phần lại hố ổ cối chứa tổ chức mỡ, mạch máu…quanh ổ cối xương nhô lên thành viền ổ cối, phía viền ổ cối có khuyết ổ cối [3] 10 Sụn ổ cối: lót bên ổ cối trừ hố ổ cối, bề dày sụn ≈ 6% đường kính chỏm thường dày thành trên, sụn có cấu trúc đặc biệt cho phép chịu lực lớn Có khoảng trống ổ cối khơng có sụn, hố dây chằng tròn Sụn viền ổ cối: Là vòng sợi bám vào viền ổ cối làm sâu thêm ổ cối để ôm lấy chỏm đùi, phần sụn viền cắt ngang qua khuyết ổ cối gọi dây chằng ổ cối 1.1.2 Chỏm xương đùi Hình 2/3 khối cầu hướng lên vào trước, chỏm có sụn che phủ, dày trung tâm Phía sau đỉnh chỏm có chỗ lõm khơng có lớp sụn bao phủ gọi hố dây chằng tròn, nơi bám dây chằng trịn Đường kính chỏm xương đùi từ 38-60 mm 1.1.3 Cổ xương đùi Cổ xương đùi phần tiếp nối chỏm xương đùi khối mấu chuyển, có hình ống dẹt trước sau, hướng lên trên, vào trong, dài khoảng 3040 mm [4] Vì Vậy cổ xương đùi có mặt, bờ đầu: • Mặt trước phẳng có bao khớp che phủ • Mặt sau lồi theo chiều thẳng, lõm theo chiều ngang; có 2/3 phía bao khớp che phủ • Bờ ngắn, nằm ngang • Bờ dài, nằm chéo Góc nghiêng góc hợp trục cổ xương đùi trục thân xương đùi (góc cổ thân) bình thường 125-1300 Góc xiên góc hợp trục cổ xương đùi mặt phẳng qua lồi cầu đùi, bình thường khoảng 10-15 có tới 300 Hiểu rõ góc nghiêng góc xiên giúp cho việc thay khớp háng cách xác [3] [5] 1.1.4 Khối mấu chuyển 14 Nguyễn Văn Tín (2003) Điều trị gãy cổ liên mấu chuyển xương đùi khung cố định ngồi Tạp chí Y học Việt Nam, 292, 151 - 261 15 Lương Viên (1999) Nhận xét 14 trường hợp gãy liên mấu chuyển xương đùi điều trị vis xốp A.O Tạp chí Y học thực hành, 2, 42 - 43 16 Lê Quang Tùng (2004) Kết điều trị gãy vùng liên mấu chuyển xương đùi Clou-Plaque bệnh viện 87, Luận văn tốt nghiệp bác sĩ chuyên khoa cấp II, Học viện quân Y 17 Đặng Kim Châu Nguyễn Đức Phúc (1993) Bài giảng bệnh học ngoại khoa sau đại học Học viện quân Y, 3, 476 - 483 18 Mai Châu Thu ( 2004) Đánh giá kết điều trị gãy liên mấu chuyển xương đùi người lớn kết hợp xương nẹp góc bệnh viện XanhPon Nhà xuất y học, 19 Lê Phúc ( 2006) Chấn thương vùng háng Nhà xuất y học, 120 - 182 20 Sarathy M.P, Madhavan P Raviehanran K.M (1995) Nonunion of intertrochanteric fractures of the femur Treatment by modified medial displacement and valgus osteotomy Bone and Joint Surg, 90 - 92 21 Jesse C Delee (1984) Fractures and dislocations of hip, Fractures in Adults I.B Lippincott company, 2, 1211 - 1275 22 Bonden Henrick (2006) A clinical study of uncemented hip arthroplasty: Radiological findings of host bone reaction to the stem Anneli Holmsten, DataMeldic AB, Stockholm, 23 Chan KC Gill GS (2000) Cemented hemiarthroplasties for elderly patients with intertrochanteric fracture Clin orthop, 371, 206 - 215 24 George J.H Daniel J.B (2003) Hip arthroplasty for salvage of failed treatment of intertrochanteric hip fracture Bone joint surg, 85, 25 Florian Geiger Monique Z.S (2007) Trochanterric fractures in the elderly: The influence of primary hip arthroplasty on year mortality Arch orthop trauma surg, 127, 959 - 966 26 Sancheti K.H, Sancheti P.K Shyam A.K (2010) Primary hemaiarthoplasty for unastable osteoporotic intertrochanteric fractures in the elderly, a retrospective case series Indian journal orthropaedic, 27 Delle Jesse C (1990) Fracture and dislocations of the hip Fractures in Adult, 1481 - 1538 28 Gingrans B, Martin, Clarke John cộng (1980) Prothetic replacement in fermoral neck fracture Clinical orthopaaedics and related research, 147 - 157 29 Conventry Mark B (1996) Hisrotical perspective of hip arthroplasty Recontructive surgery of the Joint, 2, 875 - 881 30 Ngô Bảo Khang (2001) Thay khớp háng nhân tạo toàn phần bán phần Tạp chí y học, 7, - 31 Đồn Việt Quân Đoàn Lê Dân (2001) Nhận xét điều trị thay khớp háng Tạp chí y học, 7, - 32 Ngơ Văn Tồn (2011) Thay khớp háng tồn phần khơng xi măng bệnh viện Việt Đức Tạp chí y học, 1, 43 - 45 33 Bùi Hồng Thiên Khanh (2008) Thay chỏm lưỡng cực khết hợp xương điều trị gãy liên mấu chuyển không vững bệnh nhân lớn tuổi Tạp chí y họcThành phố Hồ Chí Minh, 12, 281 - 283 34 Đồn Việt Quân, Nguyễn Mạnh Khánh Nguyễn Xuân Thùy (2012) Thay khớp háng bán phần bệnh nhân gãy liên mấu chuyển khơng vững Tạp chí chấn thương chỉnh hình Việt Nam, 1, 39 - 44 35 Nguyễn Văn Dinh (2013) Đánh giá kết phẫu thuật thay khớp háng bán phần định điều trị gãy liên mấu chuyển xương đùi người già, Luận văn thạc sĩ y học, Trường đại học Y Hà Nội 36 Nguyễn Đình Phú (2015) Đánh giá bước đầu kết điều trị gãy vững liên mấu chuyển xương đùi bệnh nhân lớn tuổi phẫu thuật thay khớp háng lưỡng cực chuôi dài Hội nghị thường niên lần thứ XXII - Hội nghị chấn thương chỉnh hình Thành phố Hồ Chí Minh, 115 - 120 37 Võ Thành Toàn ( 2016) Điều trị gãy liên mấu chuyển xương đùi bệnh nhân lớn tuổi phẫu thuật thay khớp háng lưỡng cực chuôi dài bệnh viện Thống Nhất Hội nghị thường niên lần thứ XXII - Hội nghị chấn thương chỉnh hình Thành phố Hồ Chí Minh, 112 - 115 38 Nguyễn Xuân Nghiên (2010) Vật lý trị liệu phục hồi chức Nhà xuất y học, 748 - 754 39 Phạm Văn Cường (2017) Đánh giá kết phẫu thuật thay khớp háng bán phần điều trị gãy liên mấu chuyển xương đùi người lớn tuổi, Luận văn bác sỹ chuyên khoa cấp II, Đại học y Hà Nội 40 Phí Mạnh Công (2009) Đánh giá kết điều trị gãy liên mấu chuyển xương đùi người 70 tuổi kết hợp xương nẹp vis động bệnh viện Xanh Pôn bệnh viện 198, Luận văn thạc sỹ y học chuyên ngành ngoại khoa, Đại học y Hà Nội 41 Haentjens P.Casteleyn PP (1989) Treatment of unstable intertrochanteric or subtrochanteric fractures in elderly patients J Bone Joint Surg, 17A, 1214 - 1225 42 Won Sik Choy (2010) Cemented bipolar hemiarthoplasty for unstable intertrochanteric fractures in elderly patient Clinics in orthopedic surgery, 2, 221 - 226 43 Jung Yun Choi (2016) Comparative study of bipolar hemiarthroplasty for femur neck fracture treated with cemeted versus cementless stem Hip pelvis, 28, 208 - 216 44 Khan N, Askar Z Ahmed I (2010) Intertrochanteric fracture of femur, outcome of dynamic hip screw in eldrly patients Professional Med J Jun, 17, 328 - 333 45 Parvjeet S Gulati, R Sharma R Boparai (2009) Comparative study of treatment of intertrochanteric fractures of femur with long - stem bipolar prosthetic replacement versus dynamic hip screw fixation Pb Jounal of orthopaedics, XI (1), 38 - 40 46 Hoàng Thế Hùng (2013) Đánh giá kết điều trị gãy liên mấu chuyển xương đùi người cao tuổi phương pháp thay khớp háng bán phần Bipolar, Luận văn thạc sỹ y học, Học viện quân y 47 D C R Hardy (1998) Use of an intramedullary hip-scew compared with a compression hip-screw with a plate for intertrochanteric femoral fractures A prospective, randomized study of one hundred patients J Bone Joint Surg, 80 - A, 618 - 630 48 J F Keating (2017) The Journal of Bone and Joint Surgery, 88 (2), 249 - 260 49 J Watson (1998) Comparison of the compression hip-screw with the medoff sliding plate for intertrochanteric fractures Clin orthop Rellat Res, 348, 79 - 86 50 Papasimos (2005) A randomised comparison of AMBI TGN and PFN for treatment of unstable trochanteric fratures Arch orthop trauma surg, 125 (7), 462 - 468 51 Haidukewych G J Berry (2003) Hip arthoplasty for salvage of failed treatment of intertrochanteric hip fractures The Journal of Bone and Joint Surgery, 85 (5), 899 - 904 52 Nguyễn Thanh Trường (2006) Đánh giá kết điều trị gãy kín liên mấu chuyển xương đùi người cao tuổi kết hợp xương nẹp vis DHS bệnh viện 103, Luận văn thạc sỹ Y học, Học viện Quân y 53 Gui Shan D H Sun (2008) Cemented bipolar hemaiarthochanteric with a novel cerclage technique for unstable intertrochanteric hip fractures in senile patients Chinese Journal of Traumatology, 11 (1), 13 - 17 54 Chan Huyn Cho (2010) Better functional outcome of salvage THA than bipolar hemiarthroplasty for failed intertrochanteric femur fracture fixation Orthopedics, 33 (10), - 20 55 Jaswinder P S Walia, D Sansanwal S KaurWalia (2011) Role of primary bipolar arthroplasty or total hip arthroplasty for the treatment of intertrochanteric fracture femur in elderly Pb Jounal of orthopaedics, 12, - 56 C Deniz, B Ozkurt A Y Tabak (2013) Cemented calcar replacement versus cementless hemiarthroplasty for unstable intertrochanteric femur fracture in the elderly Ulus travma acil cerrahi derg, 19 (6), 548 - 553 BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU I Hành Họ tên Tuổi Giới Địa chỉ: Số điện thoại liên lạc: Ngày tái khám: II Chuyên môn Chỉ định phẫu thuật: Phẫu thuật viên: Thời gian bị bệnh đến lúc phẫu thuật: Thời gian phẫu thuật: Thời gian nằm viện: Các bệnh mạn tính kèm theo: Phương pháp điều trị bệnh mạn tính: Biến chứng trình điều trị: Đánh giá theo thang điểm Harris: Đau: (44 điểm): o o o o o o Điểm Khơng đau 44 Rất ít, thỉnh thoảng, khơng ảnh hưởng đến vận động 40 Đau nhẹ, không ảnh hưởng đến vận động bình thường, 30 phải dùng giảm đau Đau vừa, có hạn chế vận động, dùng thuốc gaimr đau liên tục 20 Rất đau, hạn chế vận động 10 Mất vận động hoàn toàn, tàn phế, liệt giường Dáng (33 điểm) Điểm Đi khập khiễng o Khơng o Nhẹ o Trung bình o Không thể lại Hỗ trợ o Không cần hỗ trợ o Phải dùng gậy lại dài o Phải dùng gậy lúc o Dùng nạng o Hai gậy o Hai nạng, không lại Khoảng cách lại o Không giới hạn o 500m o 250m o Chỉ lại nhà o Chỉ ghế giường Chức vận động (14 điểm) 11 11 11 Điểm Lên cầu thang o Bình thường o Bình thường vin lan can o Bằng cách o Không thể Đi tất buộc dây giầy o Dễ dàng o Khó khăn o Không thể Ngồi o Ngồi tất loại ghế, o Ghế cao o Không thể ngồi 30 phút bất loại ghế 4 Tham gia phương tiện giao thơng cơng cộng o Có thể o Khơng thể Khơng có biến dạng (gồm tiêu chuẩn: điểm) Cứng gấp 300 Dạng 100 Xoay trong, xoay 100 Chi lệch 3,2 cm (1,5 inch) Tất khơng (4), có dấu hiệu Biên độ vận động Gấp (1400) Dạng (400) Khép (400) Xoay (400) Xoay (400) DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU TT 10 11 12 13 14 15 16 17 Giớ i Số HS Tuổi Nguyễn Văn T 5370 87 Na m Hà Nội 10/11/2017 16/11/20 17 Vũ Thị Đ 4012 92 Nữ Thái Bình 25/08/2017 29/08/20 17 Vũ Thị T 4209 89 Nữ Hải Dương 06/09/2017 12/09/20 17 Nguyễn Thị Qu 5974 85 Nữ Hà Nội 14/12/2017 18/12/20 17 Trần Thị Nh 4900 96 Nữ Thái Bình 16/10/2017 18/10/20 17 Trần Thị L 5865 94 Nữ Hà Nội 08/12/2017 14/12/20 17 Vũ Thị L 4901 70 Nữ Hải Dương 16/10/2017 27/10/20 17 Phạm Thị B 5923 89 Nữ Nam Định 12/12/2017 14/12/20 17 Nguyễn Văn Kh 5685 98 Na m Bắc Ninh 28/11/2017 05/12/20 17 Trần Thị Tr 3260 78 Nữ Hà Nội 29/09/2013 01/10/20 13 7679 84 Nữ Hà Nội 19/05/2013 20/05/20 13 Nguyễn Thị T 3524 88 Nữ Hà Tĩnh 20/10/2013 21/10/20 13 Nguyễn Thị H 2015 78 Nữ Bắc Ninh 25/06/2014 01/07/20 14 Đỗ Văn V 3292 88 Na m Hưng Yên 27/09/2014 29/09/20 14 Nguyễn Thị N 3786 86 Nữ Yên Bái 01/11/2014 06/11/20 14 Trần B 1869 83 Na m Hà Nam 14/07/2014 23/07/20 14 Tương Thị Kh 2552 89 Nữ Hưng Yên 02/08/2014 06/08/20 14 Phạm Thị Đ Địa Ngày vào viện Họ tên Ngày PT 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 Đỗ Thị H 4407 83 Nữ Lạng Sơn 22/12/2014 27/12/20 14 Vũ Thị Nh 4125 87 Nữ Nam Định 27/10/2015 03/11/20 15 Đỗ Văn C 2335 77 Na m Nam Định 03/06/2015 07/06/20 17 8739 79 Na m Hưng Yên 13/05/2015 16/05/20 15 Nguyễn Duy U 1240 83 Na m Bắc Ninh 04/03/2016 07/03/20 16 Nguyễn Thị V 3460 82 Nữ Hà Nội 08/08/2016 10/08/20 16 Dương Thị Ch 3414 83 Nữ Nam Định 05/08/2016 08/08/20 16 Hà Thị H 3774 84 Nữ Hải Dương 30/08/2016 30/08/20 16 Đoàn Thị B 3584 88 Nữ Nam Định 16/08/2016 24/08/20 16 Ngô Thị M 4743 85 Nữ Hà Nội 24/10/2016 27/10/20 16 4024 84 Nữ Hà Nội 03/01/2017 08/01/20 17 4872 77 Nữ Hà Nội 09/01/2017 15/01/20 17 Vũ Thị M 3047 84 Nữ Hà Nội 06/06/2017 12/06/20 17 Trần Thị Kim Kh 1135 68 Nữ Hà Nam 21/05/2017 23/05/20 17 8565 82 Nữ Hà Nội 03/05/2017 07/05/20 17 3485 88 Nữ Thái Bình 30/01/2017 08/02/20 17 5534 74 Nữ Nam Định 14/02/2017 15/02/20 17 3803 81 Nữ Cao Bằng 02/02/2017 08/02/20 17 Phạm Văn K 2850 86 Na m Hưng Yên 28/08/2013 03/09/20 13 Hoàng Bá B 3365 84 Na m Hải Dương 07/09/2015 16/09/20 15 Trần Quang Qu Nguyễn Thị L Nguyễn Thị Kim L Nguyễn Thị L Phí Thị Qu Trần Thị Th Lâm Thị Gi Hà Nội, ngày Xác nhận giáo viên hướng dẫn tháng năm 2018 Xác nhận Phòng KHTH Bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức ... khớp háng bán phần chuôi dài không xi măng Đánh giá kết phẫu thuật thay khớp háng bán phần chuôi dài không xi măng bệnh nhân cao tuổi gãy LMCXĐ bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức 9 CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI... 35 bệnh nhân chẩn đốn gãy kín vùng mấu chuyển xương đùi chấn thương người cao tuổi >= 60 tuổi, phẫu thuật thay khớp háng nhân tạo bán phần (Bipolar) chuôi dài không xi măng Bệnh viện hữu nghị Việt. .. cao tuổi gãy liên mấu chuyển xương đùi Bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức? ?? với mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng hình ảnh X Quang gãy LMCXĐ bệnh nhân cao tuổi phẫu thuật thay khớp háng bán phần chuôi dài