1 ĐẶT VẤN ĐÊ Ung thư quản khối u ác tính xuất phát chủ yếu từ lớp biểu mô quản Đây loại ung thư đứng hàng thứ ung thư ác tính hay gặp đứng hàng thứ hai khối u ác tính đường hơ hấp, sau ung thư phổi [1], [2], [3] Trên giới, theo thống kê năm 2012 có khoảng 156877 ca mắc, tương ứng với tỉ lệ 1,1 người/ 100000 dân có khoảng 83376 trường hợp tử vong bệnh nàytương ứng 1,0 người /100000 dân Ung thư quản gặp nam giới nhiều nữ giới với tỉ lệ khác nước, Việt Nam tỉ lệ nàykhoảng 10/1 Nhóm tuổi hay gặp từ 40 tuổi đến 70 tuổi Thuốc rượu xem yếu tố nguy ung thư quản.Tại bệnh viện Tai Mũi Họng trung ương hàng năm có khoảng 150 trường hợp mắc đến khám điều trị [4], [5], [6], [7], [8] Điều trị ung thư quản chủ yếu phẫu thuật tia xạ, phẫu thuật giữ vai trò quan trọng Tuy nhiên việc phẫu thuật chủ yếu thực bệnh nhân giai đoạn sớm Hiện Việt Nam, điều trị chủ yếu phẫu thuật với xu hướng phẫu thuật bảo tồn chức quản, bao gồm chức phát âm chức nuốt Tuy nhiên, việc điều trị phẫu thuật khiến phẫu thuật viên phải lựa chọn mục tiêu lấy hết bệnh tích khả giữ chức quản Nhiều phương pháp phẫu thuật bảo tồn quản khác nghiên cứu phát triển [9] Trong năm gần đây, bệnh viện TMH trung ương ứng dụng phẫu thuật cắt gần tồn quản tạo hình sụn nắp thiệt hay phẫu thuật cắt quản bán phần kiểu Tucker thay cho phẫu thuật cắt bán phần quản nhẫn kiểu Piquet (C.H.E.P cổ điển) số bệnh nhân đạt kết tốt Đây phẫu thuật nhằm giữ chức quản sau cắt gần toàn quản, phẫu thuật hợp lý, vừa đảm bảo lấy hết bệnh tích vừa phục hồi lại cấu trúc giải phẫu quản cách tối đa, vừa đảm bảo chức sinh lý quản [10] Tuy nhiên, đến đề tài nghiên cứu đánh giá kết phẫu thuật này, đặc biệt đánh giá kết mặt ung thư học Vì vậy, để làm sáng tỏ ý nghĩa mặt ung thư học phẫu thuật cắt quản bán phần kiểu Tucker điều trị ung thư quản, tiến hành nghiên cứu đề tài: “Nhận xét kết quả phẫu thuật cắt quản bán phần nhẫn tạo hình kiểu Tucker” với mục tiêu sau: 1.Mô tả số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng ung thư quản có chỉ định cắt quản bán phần nhẫn kiểu Tucker 2.Nhận xét kết quả cắt quản bán phần nhẫn tạo hình kiểu Tucker CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 VÀI NÉT VÊ LỊCH SỬ NGHIÊN CỨU 1.1.1 Trên giới Ung thư quản bệnh lý ác tính vùng đầu cổ ung thư biểu mô quản chiếm 95% số khối u ác tính quản Sự hiểu biết ban đầu ung thư quản gắn liền với sự phát Manuel Garcia năm 1854 với kỹ thuật (phương pháp) quan sát âm qua gương nha khoa mà biết phương pháp nội soi gián tiếp [11] Năm 1871 Van Luschka mô tả chi tiết đặc điểm giải phẫu quản sở cho điều trị phẫu thuật bệnh lý quản sau Sau Alfred Kirstein giới thiệu phương pháp nội soi quản trực tiếp cho phép quan sát trực tiếp toàn vùng hầu họng, quản khí quản Đây coi người đặt móng cho phẫu thuật quản sau [12] Điều trị phẫu thuật bảo tồn quản thực lần năm 1851 Gordon Buck Mỹ bệnh nhân nữ 51 tuổi, nhiên thời gian sống thêm bệnh nhân 15 tháng sau phẫu thuật [13] Năm 1867, Silva Solis - Cohen, người điều trị UTTQ giai đoạn sớm phương pháp cắt quản bán phần năm 1892 tác giả báo cáo kết ban đầu điều trị ung thư quản với thời gian sống thêm 20 năm sau mổ mà khơng có sự tái phát bệnh xảy [14],[15] Đến đầu kỷ 20 có sự hiểu biết rõ bệnh học ung thư quản, định phẫu thuật lựa chọn bệnh nhân phẫu thuật chặt chẽ nên phương pháp cho kết tốt nhiều: + Semon báo cáo tỉ lệ sống > năm phương pháp từ 8,7% năm 1897 đến năm 1907 60% + Thomson báo cáo từ năm 1900 – 1910, ông đồng nghiệp Semon, Butlin điều trị kéo dài thời gian sống 8/10 trường hợp + Năm 1927 Chevalier – Jackson báo cáo điều trị kéo dài thời gian sống > năm 76% + Năm 1930 Gluck Sorensons điều trị kéo dài thời gian sống cho 110/125 bệnh nhân[16],[17] Sau chiến tranh giới thứ hai với sự phát triển phương pháp gây mê hồi sức, truyền máu sự đời kháng sinh sự hiểu biết chi tiết giải phẫu quản điều trị phương pháp cắt bán phần ung thư quản mô tả tác Alonso năm 1947, Ogura năm 1958 cải thiện đáng kể giúp kéo dài thời gian sống thêm mà giúp bảo tồn chức hơ hấp, giọng nói khả nuốt bệnh nhân[18],[19] Năm 1959, Majer – Rieder đề cập đến kỹ thuật cắt quản, cho phép trì đường thở tự nhiên, kỹ thuật cố định nhẫn -móng - thiệt (C.H.P), nguyên tắc lấy bỏ toàn tầng mơn, phía tới phần sụn nhẫn, phía tới phần sụn thiệt xương móng[20] Majer nhấn mạnh vai trò quan trọng việc bảo vệ sụn thiệt chức nuốt sau mổ, đặc biệt tác giả tạo hình phần chất cách cố định xương móng với sụn nhẫn, lúc cách tạo hình hồn tồn mẻ Tác giả giới thiệu nghiên cứu sáu bệnh nhân, có ba bệnh nhân bị cố định nửa quản, tiếc sáu bệnh nhân không theo dõi nên không rõ kết Đến 15 năm sau, vào năm 1974, nguyên tắc cắt gần toàn quản Majer J.J Piquet hồn chỉnh hệ thống hóa thành kỹ thuật hoàn chỉnh: kỹ thuật cắt phần quản nhẫn tạo hình kiểu cố định nhẫn - móng - thiệt hay gọi kỹ thuật cắt gần tồn quản có tạo hình cố định nhẫn - móng - thiệt hay gọi tắt C.H.E.P Ngày C.H.E.P chấp nhận áp dụng rộng rãi nước châu Âu, tới năm 1990 công nhận áp dụng Mỹ [20] Cắt quản trán trước tạo hình kéo trượt nắp thiệt (Fronto-anterior partial laryngectomy - with epiglottoplassty) mô tả lần Tucker năm 1979 Sau Pech cộng sự (Pháp) thực vào năm 1982, từ đến cải tiến áp dụng phẫu thuật cắt gần toàn quản có tạo hình sụn nắp thiệt, điều trị chủ yếu cho khối u môn giai đoạn T2 số chọn lọc giai đoạn T3 [21],[22] 1.1.2 Ở Việt Nam Ở Việt Nam, năm 1962 giáo sư Trần Hữu Tước thực ca cắt quản tồn phần Từ sau phẫu thuật áp dụng chủ yếu để điều trị UTTQ viện TMH Trung ương Năm 2007, Nguyễn Vĩnh Toàn nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, chụp CLVT tổn thương ung thư quản đối chiếu với phẫu thuật [3] Năm 2008, Tống Xuân Thắng nghiên cứu cắt bán phần quản nhẫn có tạo hình kiểu chỉnh hình nhẫn - móng - thiệt [23] Năm 2012, Lê Minh Kỳ cộng sự báo cáo 17 trường hợp cắt gần toàn quản có tạo hình sụn nắp thiệt hay gọi phẫu thuật cắt quản bán phần kiểu Tucker Tác giả nhận định phương pháp cho phép phục hồi vận động quản đảm bảo chức thở, phát âm nuốt định chủ yếu cho khối u môn giai đoạn T2 [24] 1.2 GIẢI PHẪU THANH QUẢN - Thanh quản phần quan trọng đường dẫn khí từ họng miệng đến khí quản, đồng thời quan phát âm [25] - Thanh quản có cấu trúc khung sụn nằm vùng cổ, ngang mức từ đốt sống cổ đến đốt sống cổ Khung sụn quản liên kết với hệ thống dây chằng cân Hình 1.1 Thanh quản nhìn từ trước sau [26] 1.2.1 Phân vùng ứng dụng 1.2.1.1 Theo giải phẫu Ổ quản lỗ vào quản, chỗ quản tiếp giáp với hầu kết thúc bờ sụn nhẫn Có hai nếp niêm mạc: nếp tiền đình hay gọi băng thất hay dây giả nếp âm hay gọi dây chia quản làm phần: phần trên, phần phần [25]  Phần Còn gọi tiền đình quản, từ lỗ vào quản đến nếp tiền đình Lỗ vào quản có hình bầu dục, nằm chếch lên sau, giới hạn trước bờ tự sụn thiệt, hai bên nếp phễu - thiệt, phía sau sụn phễu vùng liên phễu Nếp tiền đình tạo dây chằng giáp phễu đội niêm mạc lên, khe hẹp tạo lên hai nếp tiền đình gọi khe tiền đình Nếp tiền đình có chức bảo vệ quản đường thở động tác nuốt Giữa nếp tiền đình nếp âm có khoang hẹp thất Morgagni, nơi tạo thành vị quản tạo nên túi khí (Laryngocele)  Phần Còn gọi môn, bao gồm nếp âm (vocal folde) khe môn (rima glottidis) mỏm âm Nếp âm cấu tạo dây chằng âm, âm, giáp phễu bao phủ bới niêm mạc biểu mơ sừng hố Khe mơn khe hẹp nằm hai nếp âm sụn phễu Nếp âm kiểm sốt dòng khơng khí qua mơn nên đóng vai trò quan trọng chế phát âm bảo vệ dường thở Khe mơn nữ hẹp nam giới  Phần Có cấu trúc hình phễu ngược, từ khe môn đến bờ sụn nhẫn Niêm mạc lót ổ mơn lỏng lẻo, dễ bóc tách nhiều tuyến chế tiết nên dễ bị phù nề viêm sang chấn 1.2.1.2 Theo bệnh học Cơ sở để phân vùng quản dựa vào nguốc gốc cấu trúc bào thai học khác thành phần quản: Hình 1.2 Phân vùng quản theo bệnh học [27]  Tầng thượng môn Được tính từ bờ sụn thiệt mặt phẳng nằm ngang qua mặt bờ tự dây thanh, tầng thượng môn phân thành ba vùng bản: - Vùng rìa quản giới hạn bởi: phía trước phần thiệt xương móng, phía sau bờ sụn phễu, hai bên nẹp phễu - thiệt - Vùng tiền đình quản giới hạn bởi: phía trước phần sụn thiệt xương móng, hai bên băng thất, phía sau vùng liên phễu - Vùng thất giới hạn băng thất (dây giả), phía dây thanh, hai bên màng bên sụn giáp Thượng môn bao gồm: - Nắp thiệt móng - Nắp thiệt móng - Khoang trước thiệt - Mặt quản nếp phễu thiệt - Hai sụn phễu - Băng thất  Tầng môn Được tính tiếp tục từ hết mặt phẳng nằm ngang qua mặt bờ tự dây thanh, phía trước chỗ bám cân giáp - phễu (cân dây thanh); phía sau sụn phễu Thanh môn bao gồm: - Dây thanh: mặt trên, mặt dưới, bờ tự - Mép trước - Mép sau  Tầng hạ mơn Được tính tiếp tục từ bờ môn đến bờ sụn nhẫn Đây vị trí gặp ung thư quản tiên phát mà hay gặp sự lan xuống ung thư môn 1.2.2 Các khoang quản Hình 1.3 Sơ đồ cấu trúc khoang quản [28] • Khoang trước thiệt (khoang giáp móng thiệt) - Khoang Orton gọi khoang Boyer Về giới hạn phía dây chằng móng thiệt, phía trước màng giáp móng sụn giáp, phía sau sụn nếp dây chằng giáp - nắp thiệt - Khoang lấp đầy tổ chức mỡ, mô lỏng lẻo phía trước, phía ngồi chứa tiểu nang - Ung thư mặt quản, sụn nắp ung thư mép trước thường hay lan vào khoang 10 • Khoang cạnh môn Vùng niêm mạc băng thất liên tục với khoang cạnh môn giới hạn nón đàn hồi phía sụn giáp phía ngồi Phía tiền đình quản khoang cạnh môn phân chia với khoang thượng môn màng tứ giác, giới hạn sau khoang niêm mạc xoang lê Phía ngồi liên tiếp với khoảng nhẫn giáp 1.2.3 Mạch máu quản 1.2.3.1 Động mạch Cấp máu cho quản từ nguồn - Động mạch quản xuất phát từ động mạch giáp trên, chui qua màng giáp thiệt cấp máu cho tầng quản - Động mạch quản trước từ nhánh tận động mạch giáp chui qua màng nhẫn giáp cung cấp máu cho tầng quản - Động mạch quản sau nhánh động mạch giáp nhánh cung cấp máu cho hệ thống niêm mạc thành sau quản 1.2.3.2 Tĩnh mạch - Mỗi động mạch thường có tĩnh mạch vệ tinh kèm - Tĩnh mạch quản trước đổ tĩnh mạch giáp trên,tĩnh mạch quản sau đổ tĩnh mạch giáp 1.2.4 Dẫn lưu bạch huyết quản TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Đình Phúc (1999) Ung thư quản hạ họng Nhận xét lâm sàng qua 58 bệnh nhân phẫu thuật từ 1995-1998 kỷ yếu cơng trình nghiên cứu khoa học tồn quốc 1999 Nguyễn Đình Phúc, Bùi Thế Anh (2005) Đặc điểm lâm sàng điều trị phẫu thuật ung thư quản-hạ họng Tại khoa B1 Bệnh viện Tai Mũi Họng TW năm từ 2000-2004 kỷ yếu công trình nghiên cứu khoa học 2005 Nguyễn Vĩnh Tồn (2007) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, chụp cắt lớp vi tính tổn thương ung thư quản đối chiếu với phẫu thuật Luận văn Bác sỹ nội trú bệnh viên Đại học Y Hà Nội http://globocan.iarc.fr/Default.aspx Bùi Thế Anh (2005) Đối chiếu biểu Galectin-3 với đặc điểm lâm sàng mô bệnh học ung thư quản-hạ họng, Luận văn Bác sỹ nội trú bệnh viện Đại học Y Hà Nội Nguyễn Đình Phúc cs (2004) Một số tiến điều trị ung thư quản Tai khoa khối U Bệnh viện Tai Mũi Họng TW Kỷ yếu cơng trình nghiên cứu khoa học toàn quốc 2004 Hoffman H.T, Karnell L.H , McCulloch T.M, et al (2005) Management of early glottic cancer In Cummings (2005) Otolaryngology: Head & Neck Surgery, 4th edition Part chapter 100, Sinard R.J, Netterville J.L, Ossoff R.H (2003) Squamous Cell Cancer of the Larynx In The Larynx Edited by Ossoff R.H, Shapshay S.M, Woodson G.E ,Netterville J.L.Inc Lippincott 2003, 337-377 Chawla Sharad, Andrew Simon Carney (2009) Organ preservation surgery for laryngeal cancer Head & Neck Oncology 1, 1-12 10 Piquet JJ, DarrasJ.A, Berrier A (1986) Les Laryngectomiesubtotales Fonctionelles des T1 T2 du plan glottique avec crico-hyoido-pexie.Technique, indication, rysultats Ann Otolatyngol (Paris) 103, 411-500 11 Anthony J, Andrew B (1996) A short history of laryngoscopy Log Phon Vocol 21 181-185 12 Van Luschka H, Der Kehlkopf des Menschen (1871) Tuăbingen: Laupp; 1871 13 Buck G (1983) On the surgical treatment of morbid growths within the larynx Trans Am Med Assoc, 6:509–35 14 Silva Solis-Cohen J (1892) Two cases of laryngectomy of adenocarcinoma of the larynx NY Med J1892;56:533–5 15 Solis-Cohen J (1892) Two cases of laryngectomy for adenocarcinoma of the larynx Trans Am Laryngol Assoc, 14:60–7 16 Silver.C.E (1981) Conservation Surgery for Glottic Carcinoma, Edited by Carl E.Silver,M.D 17 Sinard R.J, Netterville J.L, Ossoff R.H (2003) Squamous Cell Cancer of the Larynx The Larynx Edited by Ossoff R.H, Shapshay S.M, Woodson G.E ,Netterville J.L Inc Lippincott 2003, 337-377 18 Alonso JM (1947) Conservative surgery of cancer of the larynx Trans Am Acad Ophthalmol Otolaryngol, 51:633–42 19 Ogura JH (1958) Supraglottic subtotal laryngectomy and radical neck dissection for carcinoma of the epiglottis Laryngoscope 983–1003 20 Piquet J.J (1974) La crico-hyoido-epigottopexie Technique operatoire et résultats fonctionelles Ann Oto Laryng, 1974, 91, n 12 681- 686 21 Tucker HM, Wood BG , Levin H, et al (1979) Glottic reconstruction after near total laryngectomy Laryngoscope, 89: 609-18 22 Pech A, cannoni M, Abdul S, et al (1982) Laryngectomie frontale anterieure reconstructive Ann Otonaryngol, (Paris) 99:141-6 23 Tống Xuân Thắng (2008) Nghiên cứu cắt phần quản nhẫn có tạo hình kiểu nhẫn- móng- thiệt Luận văn tiến sỹ, Đại học Y Hà Nội 24 Lê Minh Kỳ (2012) Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật cắt bán phần quản Tucker điều trị ung thư quản Tạp chí Y học Việt Nam, tháng 4, số 1, tập 392; 43-46 25 Trịnh Văn Minh, Hoàng Văn Cúc (1999) Giải phẫu người , NXB Y học Hà Nội., 26 Ngô Quang Quyền (1997) Giải phẫu học, Giải phẫu người,NXB Y học 27 Greene F.L, Compton C.C, Fritz D.A (2006) Larynx In AJCC cancer staging atlas.2006 Springer Science+Business Media, Inc, 41-57 28 Carl E.Silver.MD (1981) Surgical anatomy of the larynx In Surgery for cancer of the larynx vol2, 13-23 29 Võ Tấn (1989) Ung thư quản ung thư hạ họng, Tai mũi họng thực hành tập III NXB Y học Hà Nội 30 Patel S.G, Rhys-Evans P.H, Montgomery P “J (2003) Tumors of the Larynx Principles and practise of Head and Neck Oncology.Edited by Rhys-Evans P.H,Montgomery P and Gullance P 31 Ngô Ngọc Liễn (2000) Ung Thư Thanh Quản Giản yếu tai mũi họng, Tập III NXB Y học Hà Nội 32 Weisman R.A, Moe K.S, Orloff L.A (2003) Neoplams of the larynx and laryngopharynx Ballenger’s Otorhinolaryngology Head and Neck Sugery Edited by James B.Snow Jr,MD and John Jacob Ballenger MD, 2003 BC Decker inc, chapter 54, 1270-1313 33 Bùi Viết Linh (2002) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, kết điều trị ung thư quản phẫu thuật xạ trị, Luận văn thạc sỹ y học, Đại học Y Hà Nội 34 Snehal G.P., Peter R.E., Paul Q.M (2006) Tumours of the larynx Head and Neck oncology 483-533 35 Edge S.B., Byrd D.R., Compton C.C (2010) AJCC Cancer Staging Manual, 7th ed., Springer, New York 57-67 36 Nguyễn Hoàng Huy (2004) Nghiên cứu lâm sàng biến đổi điệu bệnh nhân ung thư quản, Luận văn tốt nghiệp BSNT bệnh viện Đại Học Y Hà Nội 37 Quản Thanh Nam (2013) Đánh giá kết phẫu thuật cắt quản bán phần kiểu Tucker điều trị ung thư quản giai đoạn T1b, T2 Bệnh viện Tai Mũi Họng trung ương, Luận văn thạc sỹ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội 38 Adams.G.L et al (1998) “ Malignant tumors of the larynx and hypopharynx” Otolaryngology- Head and neck surgery C.W Cumming, Chapter 112 Mosby year Book 39 Marandas.P, (2004) “Cancer des voies aero-digestives superieures” Mason Paris, 143-174 40 Brasnu D , Laccourreye O, Hans S et al (2005) “La Chirurgie conservatrice des cancer du larynx et du pharynx” Edition 2005 41 Phạm Văn Hữu (2009) Nghiên cứu hình thái lâm sàng, nội soi và đối chiếu với kết phẫu thuật ung thư quản giai đoạn sớm Luận văn Bác sỹ nội trú bệnh viện, Đại học Y Hà Nội, 42 Karatzanis A.D et al (2009) “Comparison Among different available surgical Approaches in T1 glottic cancer”, The Laryngoscope The American Laryngology Rhinogology and Otological society ,Inc 43 Eusterman V.D et al (1996) “Laryngeal cancer” ENT scerets.Bruce W.J, 208-213 44 Trần Văn Thiệp và cs (2004) " Điều trị ung thư quản giai đoạn IIIIV" Y học TP Hồ Chí Minh,8, 117-123 45 Phạm Văn Hữu (2013) Kết quả phẫu thuật cắt dây điều trị ung thư quản tại khoa Tai Mũi Họng- Bệnh viện Bạch Mai Tạp chí Y học lâm sàng số 69 46 Phạm Minh Tuấn (2012) Đánh giá kết phẫu thuật cắt phần quản nhẫn tạo hình nhấn- móng- thiệt Luận Văn thạc sỹ y học, Đại học Y hà Nội, 47 Roy, et al (2001) “Tumor of the larynx and hypopharynx" Cancer: Principle and practice of oncology 48 Murakami R, Nishimura R, Baba Y, et al (2005) Prognostic factors of glottic carcinomas treated with radiation therapy: value of the adjacent sign on radiological examinations in the sixth edition of the UICC TNM staging system Int J Radiat Oncol Biol Phys, 61 (2) 471-475 49 Raitiola H (2000) Epidemiology, Clinical Characteristic and treatment outcome of Laryngeal cancer, Department of Otorhinolaryngology, University of Tampere 50 Nguyễn Đình Phúc (2008) “Chẩn đốn điều trị 189 bệnh nhân ung thư quản bệnh viện TMH TW từ tháng 10 năm 2004 đến tháng năm 2008” Kỷ yếu cơng trình nghiên cứu khoa học 2008 51 Szyfter W L M, Wierzbicka M (2011) “Outcome after supracricoid laryngectomies in the material of ENT Department, Poznan University of Medical Sciences” Eur Arch Otorhinolaryngol, 268(6):879-83, 52 Guerrier B, Lallemant J.G, Balmigere G (1987) Notre experience de la reconstructive dans cancer glottiques Ann Oto-laryngol, (Paris) 104:175-9 53 Laccourreye O, Muscatello L, Laccourreye L, et al (1997) Supracricoid partial laryngectomy with cricohyoidoepiglottopexy for "early" glottic carcinoma classified as T1-T2N0 invading the anterior commissure Am J Otolaryngol, 18 (6) 385-390 54 Hermans R (2006) “Staging of laryngeal and hypopharyngeal cancer: value of imaging studies Eur Radiol, 16: 2386-2400 55 Ganly I P S, Matsuo J, et al., (2009) “Analysis of postoperative complications of open partial laryngectomy” Head & Neck , 31(33):338-345 56 Hà Thị Dung (2017) Đánh giá kết phẫu thuật bảo tồn điều trị ung thư quản tầng môn giai đoạn 2013- 2017 bệnh viện tai mũi họng trung ương, Luận văn thạc sỹ y học , Đại học Y Hà Nội 57 Luc Bron e a (2000) Supracricoid Partial Laryngectomy With Cricohyoidoepiglottopexy and Cricohyoidopexy for Glottic and Supraglottic Carcinomas The American Laryngological, Rhinological and Otological Society, Inc,, 627-634 58 Naudo P, Hans S, Laccourreye O, et al (1997) Functional outcome and prognosis factors after supracricoid partial laryngectomy with cricohyoidopexy Annals of Otology, Rhinology & Laryngology, 106 (4) 291-296 59 Lê Minh Kỳ (2015) Nghiên cứu ứng dụng laser điều trị ung thư quản tầng môn giai đoạn T1,T2, Đề tài nghiên cứu khoa học cấp 60 Lawson G J J, Remacle M (2001) Improving the functional outcome of Tucker's reconstructive laryngectomy Head Neck, 23(10):871-878 61 Bron L, Brossard E, Monnier P, et al (2000) Supracricoid partial laryngectomy with cricohyoidoepiglottopexy and cricohyoidopexy for glottic and supraglottic carcinomas The Laryngoscope, 110 (4) 627-634 62 Saraniti C, Speciale R, Gallina S, et al (2018) Prognostic role of resection margin in open oncologic laryngeal surgery: survival analysis of a cohort of 139 patients affected by squamous cell carcinoma Braz J Otorhinolaryngol 63 Mantsopoulos K, Psychogios G, Bohr C, et al (2012) Primary surgical treatment of T3 glottic carcinoma: long-term results and decision-making aspects Laryngoscope, 122 (12) 2723-2727 64 Yu P, Antoine G, Bruno G (2005) [Partial vertical laryngectomy with epiglottis reconstruction Tucker technique] Lin Chuang Er Bi Yan Hou Ke Za Zhi, 19 (9) 389-391, 393 65 Tao L, Zhou L, Wu H T, et al (2018) [Long-term efficacy of supracricoid partial laryngectomy for 298 patients with laryngeal carcinoma] Zhonghua Er Bi Yan Hou Tou Jing Wai Ke Za Zhi, 53 (2) 97-104 66 Motta G, Esposito E, Motta S, et al (2005) CO(2) laser surgery in the treatment of glottic cancer Head Neck, 27 (7) 566-573; discussion 573-564 67 Peretti G, Piazza C, Del Bon F, et al (2013) Function preservation using transoral laser surgery for T2-T3 glottic cancer: oncologic, vocal, and swallowing outcomes Eur Arch Otorhinolaryngol, 270 (8) 2275-2281 BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU MSBA: Hành chính: - Họ tên: Tuổi :Giới : - Nghề nghiệp: - Địa chỉ: Số ĐT: - Ngày vào viện: - Ngày viện: - Ngày phẫu thuật : - Thời điểm tái phát: - Thời điểm tử vong : Tiền sử: Thuốc lá: Có Khơng Thuốc lào: Có Khơng Rượu:Có Khơng Lý vào viện: Khàn tiếng Khó thở Rối loạn nuốt Hạch cổ 4.Thời gian khởi phát bệnh đên vào viện : tháng Vị trí tổn thương : 5.1.Soi quản gián tiếp Optic 70 + Vị trí tổn thương: 1.Thanh mơn: 2.Thượng mơn-TM: + Hình thái: Sùi Lt + Di động quản: 5.2 Hạch cổ: Có : Thâm nhiễm đỏ Bình thường Khám lâm sàng Không 3.TTM-Hạ môn Phối hợp Khác hạn chế Cố định Cận lâm sàng: 6.1 Soi quản trực tiếp (Panendoscopy) + Vị trí khối u: Thanh môn Thượng môn-TM TTM-Hạ môn + Hình thái: Sùi Loét Thâm nhiễm đỏ Phối hợp Khác 6.2 CT Scan: Mức độ lan :1 tầng Hạch vùng: có tầng Khơng 6.3 Mơ bệnh học trước mổ: UTBM vảy UTBM tuyến khác 7.Chẩn đoán: 7.1 Chẩn đoán giai đoạn trước mổ : T1 T2 T3 7.2.Chẩn đoán giai đoạn sau mổ : T2 T3 T1 Mô bệnh học sau phẫu thuật 8.1 Khối U Carcinoma vảy Tuyến Khác 8.2 Lát cắt rìa : Dương tính âm tính 8.3 Hạch: âm tính Dương tính Điều trị: +Điều trị u Cắt sụn phễu : Không cắt sụn phễu : + Nạo vét hạch: Khơng Có 10 Theo dõi sau mổ 10.1:Biến chứng Chảy máu Khó thở Viêm phổi Tràn khí Dò Nhiễm trùng Khác 10.3 Thời gian hậu phẫu : … ngày 11 Tia xạ sau PT Có Khơng 12 Tình trạng ống canuyn tại: Còn đeo Đã bỏ 13 Tái phát Có Khơng 14 Vị trí tái phát: Tại chỗ Hạch vùng 15 Thời điểm phát tái phát: Di xa BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y H NI ON TH HễNG NHT Đánh giá kết điều trị phẫu thuật cắt quản bán phần nhẫn tạo hình kiểu Tuckertrong điều trị ung th quản Bệnh viện Tai Mũi Họng trung ơng Chuyên ngành : Tai Mũi Họng Mã số : 60720155 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Lê Minh Kỳ HÀ NỘI – 2018 CÁC CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt AJCC Tiếng Anh American joint committee on Cancer b/c BN CLVT Ko MBH NVH PT TMH TNM UTTQ DFS OS Disease Free Survival Overal Survival Tiếng Việt Hội Ung thư Hoa Kỳ Biến chứng Bệnh nhân Cắt lớp vi tính Khơng Mơ bệnh học Nạo vét hạch Phẫu thuật Tai mũi họng T (khối u), N (hạch cổ), M (di xa) Ung thư quản Sống thêm khơng bệnh Sống thêm tồn MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ ... thư quản có chỉ định cắt quản bán phần nhẫn kiểu Tucker 2 .Nhận xét kết quả cắt quản bán phần nhẫn tạo hình kiểu Tucker 3 CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 VÀI NÉT VÊ LỊCH SỬ NGHIÊN CỨU 1.1.1 Trên. .. thuật cắt quản bán phần kiểu Tucker điều trị ung thư quản, tiến hành nghiên cứu đề tài: Nhận xét kết quả phẫu thuật cắt quản bán phần nhẫn tạo hình kiểu Tucker với mục tiêu sau: 1.Mô... 1.7 Tạo hình quản theo Piquet [20] * Phẫu thuật phần quản bán phần nhẫn chỉnh hình nhẫn móng thiệt (CHEP) kiểu Pignat [23] Phẫu thuật cắt quản gần phẫu thuật Piquet, để lại phần sau cánh sụn