NHẬN xét đặc điểm lâm SÀNG, cận lâm SÀNG và kết QUẢ điều TRỊ VIÊM nội tâm mạc NHIỄM KHUẨN ở TRẺ EM tại BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG

97 137 0
NHẬN xét đặc điểm lâm SÀNG, cận lâm SÀNG và kết QUẢ điều TRỊ VIÊM nội tâm mạc NHIỄM KHUẨN ở TRẺ EM tại BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG

Đang tải... (xem toàn văn)

Tài liệu hạn chế xem trước, để xem đầy đủ mời bạn chọn Tải xuống

Thông tin tài liệu

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y TẾ -*** - NGUYN TRUNG PHONG NHậN XéT ĐặC ĐIểM LÂM SàNG, CậN LÂM SàNG Và KếT QUả ĐIềU TRị VIÊM NộI TÂM MạC NHIễM KHUẩN TRẻ EM TạI BệNH VIệN NHI TRUNG ƯƠNG Chuyờn ngnh : Nhi khoa Mó s : 60720135 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS Đặng Thị Hải Vân HÀ NỘI - 2018 LỜI CẢM ƠN Trong trình học tập, nghiên cứu hồn thành luận văn này, tơi nhận nhiều giúp đỡ thầy cô, quan, đồng nghiệp, gia đình bạn bè Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn trân trọng sâu sắc tới: - Tiến sỹ Đặng Thị Hải Vân, người thày tận tụy dạy dỗ, hướng dẫn, động viên thời gian học tập nghiên cứu khoa học - PGS.TS Nguyễn Phú Đạt thầy cô hội đồng bảo vệ luận văn đóng góp ý kiến giúp tơi hồn thành luận văn thạc sỹ - Trung tâm Tim mạch Bệnh viện Nhi Trung ương tạo điều kiện thuận lợi cho tơi hồn thành luận văn -Ban Giám hiệu Trường Đại học Y Hà Nội, thầy cô Bộ môn Nhi, thầy cô cán nhân viên Phòng quản lý Đào tạo Sau Đại học Trường Đại học Y Hà Nội giúp đỡ tơi tận tình dành cho tơi động viên quý báu suốt trình học tập -Ban Giám đốc Bệnh viện Nhi Trung ương, thầy cơ, đồng nghiệp tồn thể nhân viên Trung tâm Tim mạch, Phòng Kế hoạch Tổng hợp đồng nghiệp Bệnh viện Nhi Trung ương giúp đỡ, tạo điều kiện cổ vũ tơi hồn thành luận văn Tôi xin trân trọng cảm ơn bệnh nhi gia đình bệnh nhi, người góp phần lớn cho thành cơng luận văn Cuối cùng, tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới gia đình hy sinh động viên tơi q trình làm việc, học tập nghiên cứu Hà Nội, tháng 10 năm 2018 Nguyễn Trung Phong LỜI CAM ĐOAN Tôi Nguyễn Trung Phong, học viên lớp cao học khóa 25, chuyên ngành Nhi khoa, Trường Đại học Y Hà Nội, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn TS Đặng Thị Hải Vân Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, tháng 10 năm 2018 Người cam đoan Nguyễn Trung Phong DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ĐMC : Động mạch chủ ĐMP : Động mạch phổi ĐRTP : Đường thất phải TLT : Thông liên thất VNTMNK : Viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN .3 1.1 Khái niệm 1.2 Phân loại 1.2.1 VNTMNK van tự nhiên 1.2.2 VNTMNK van nhân tạo 1.2.3 VNTMNK liên quan đến chăm sóc y tế 1.3 Nguyên nhân gây bệnh 1.3.1 Streptococcus: 1.3.2 Staphylococcus .5 1.3.3 Enterococcus 1.3.4 Vi khuẩn Gram âm 1.3.5 Các vi khuẩn khác 1.3.6 Nấm 1.4 Sinh lý bệnh 1.4.1 Sự bất thường huyết động 1.4.2 Vãng khuẩn huyết 1.5 Giải phẫu bệnh 1.6 Triệu chứng lâm sàng 1.7 Cận lâm sàng .11 1.7.1 Cấy máu 11 1.7.2 Siêu âm tim 11 1.7.3 Các xét nghiệm khác .13 1.8 Chẩn đoán 14 1.9 Biến chứng 17 1.9.1 Suy tim 17 1.9.2 Áp xe vòng van .17 1.9.3 Nhiễm trùng di 17 1.9.4 Các biến chứng thần kinh 17 1.9.5 Các biến chứng thận 17 1.10 Điều trị 17 1.10.1 Điều trị nội khoa 18 1.10.2 Điều trị ngoại khoa 22 1.11 Tình hình nghiên cứu nước 24 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .25 2.1 Đối tượng nghiên cứu 25 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân nghiên cứu 25 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 25 2.2 Phương pháp nghiên cứu .25 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu .25 2.2.2 Cỡ mẫu nghiên cứu .26 2.2.3 Thời gian nghiên cứu 26 2.2.4 Nội dung nghiên cứu .26 2.3 Các biến nghiên cứu 28 2.3.1 Đặc điểm bệnh nhân 28 2.3.2 Đặc điểm lâm sàng bệnh nhân nghiên cứu .28 2.3.3 Nhận xét kết điều trị diễn biến sùi .32 2.4 Phương pháp xử lý số liệu 33 2.5 Đạo đức nghiên cứu 33 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .34 3.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng VNTMNK trẻ em 34 3.1.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 34 3.1.2 Đặc điểm lâm sàng VNTMNK đối tượng nghiên cứu 36 3.1.3 Đặc điểm cận lâm sàng VNTMNK đối tượng nghiên cứu 39 3.2 Kết điều trị VNTMNK Bệnh viện Nhi Trung ương 46 3.2.1 Kết điều trị VNTMNK 46 3.2.2 Các kháng sinh sử dụng trình điều trị 49 3.2.3 Diễn biến khối sùi trình điều trị 51 3.2.4 Diễn biến khối sùi sau viện 52 Chương 4: BÀN LUẬN .53 4.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng VNTMNK Bệnh viện Nhi Trung ương 53 4.1.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 53 4.1.2 Đặc điểm lâm sàng VNTMNK bệnh viện nhi trung ương 55 4.1.3 Đặc điểm cận lâm sàng VNTMNK trẻ em 59 4.2 Kết điều trị VNTMNK Bệnh viện Nhi Trung ương 64 4.2.1 Kết điều trị VNTMNK 64 4.2.2 Các kháng sinh sử dụng trình điều trị 66 4.2.3 Diễn biến khối sùi trình điều trị 67 KẾT LUẬN 69 KIẾN NGHỊ 71 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Tiêu chuẩn chẩn đoán VNTMNK theo Duke cải tiến 15 Bảng 1.2 Kháng sinh trị liệu với cấy máu âm tính van tự nhiên 20 Bảng 1.3 Kháng sinh trị liệu với cấy máu âm tính van nhân tạo .20 Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi 34 Bảng 3.2 Yếu tố địa bệnh nhân 35 Bảng 3.3 Phân bố bệnh tim có trước mắc VNTMNK 35 Bảng 3.4 Thời gian sốt trước chẩn đoán bệnh 36 Bảng 3.5 Đường vào vi sinh vật gây bệnh 36 Bảng 3.6 Triệu chứng thực thể 37 Bảng 3.7 Biến chứng tim VNTMNK 38 Bảng 3.8 Biến chứng tim VNTMNK 38 Bảng 3.9 Biến chứng thần kinh .39 Bảng 3.10 Kết cấy máu .39 Bảng 3.11 Phân lập vi sinh vật gây bệnh nhóm cấy máu dương tính .40 Bảng 3.12 Mối liên quan di động khối sùi kích thước khối sùi .41 Bảng 3.13 Vị trí sùi bệnh nhân khơng có bệnh tim 42 Bảng 3.14 Mối liên quan biến chứng tắc mạch kích thước khối sùi .43 Bảng 3.15 Số lượng Hemoglobin thời điểm vào viện 44 Bảng 3.16 Tỷ lệ bệnh nhân có số lượng tiểu cầu giảm thời điểm điều trị .45 Bảng 3.17 Liên quan vi sinh vật với biến đổi xét nghiệm 46 Bảng 3.18 Kết điều trị VNTMNK trẻ em 46 Bảng 3.19 Nguyên nhân tử vong .47 Bảng 3.20 Căn nguyên vi sinh vật bệnh nhân tử vong 47 Bảng 3.21 Thời điểm tử vong 48 Bảng 3.22 Liên quan xét nghiệm lúc vào viện kết điều trị .48 Bảng 3.23 Kháng sinh đồ bệnh nhân cấy máu dương tính .49 Bảng 3.24 Các kháng sinh sử dụng trình điều trị .50 Bảng 3.25 Tỷ lệ bệnh nhân có khối sùi tồn kết thúc điều trị 52 Bảng 3.26 Tỷ lệ bệnh nhân khối sùi thời điểm sau viện 52 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố bệnh theo giới 34 Biểu đồ 3.2 Đặc điểm sốt bệnh nhân VNTMNK 37 Biểu đồ 3.3 Kích thước khối sùi thời điểm chẩn đoán 41 Biểu đồ 3.4 Liên quan bệnh tim vị trí sùi .42 Biểu đồ 3.5 Số lượng bạch cầu thời điểm điều trị 43 Biểu đồ 3.6 Nồng độ CRP thời điểm vào viện .44 Biểu đồ 3.7 Nồng độ CRP thời điểm điều trị 45 Biểu đồ 3.8 Phối hợp kháng sinh điều trị VNTMNK .50 Biểu đồ 3.9 Diễn biến khối sùi trình điều trị .51 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Sự hình thành khối sùi VNTMNK 23 Baddour L.M., Wilson W.R., Bayer A.S., et al (2005) Infective endocarditis: diagnosis, antimicrobial therapy, and management of complications: a statement for healthcare professionals from the Committee on Rheumatic Fever, Endocarditis, and Kawasaki Disease, Council on Cardiovascular Disease in the Young, and the Councils on Clinical Cardiology, Stroke, and Cardiovascular Surgery and Anesthesia, American Heart Association: endorsed by the Infectious Diseases Society of America Circulation, 111(23), e394-434 24 Mügge A and Daniel W.G (2007) Echocardiographic Assessment of Vegetations in Patients with Infective Endocarditis Echocardiography, 12(6), 651–661 25 Okonta K.E and Adamu Y.B (2012) What size of vegetation is an indication for surgery in endocarditis? Interact Cardiovasc Thorac Surg, 15(6), 1052– 1056 26 Vilacosta I., Graupner C., San Román J.A., et al (2002) Risk of embolization after institution of antibiotic therapy for infective endocarditis J Am Coll Cardiol, 39(9), 1489–1495 27 Vuille C., Nidorf M., Weyman A.E., et al (1994) Natural history of vegetations during successful medical treatment of endocarditis Am Heart J, 128(6 Pt 1), 1200–1209 28 Narayanan M.A., Haddad T.M., Kalil A.C., et al (2016) Early versus late surgical intervention or medical management for infective endocarditis: a systematic review and meta-analysis Heart, heartjnl-2015-308589 29 Rossi M., Gallo A., Joseph De Silva R., et al (2012) What is the optimal timing for surgery in infective endocarditis with cerebrovascular complications? Interact Cardiovasc Thorac Surg, 14(1), 72–80 30 Kang D.-H (2015) Timing of surgery in infective endocarditis Heart Br Card Soc, 101(22), 1786–1791 31 Gupta S., Sakhuja A., McGrath E., et al (2017) Trends, microbiology, and outcomes of infective endocarditis in children during 2000-2010 in the United States Congenit Heart Dis, 12(2), 196–201 32 Knosalla C., Weng Y., Yankah A.C., et al (2000) Surgical treatment of active infective aortic valve endocarditis with associated periannular abscess—11 year results Eur Heart J, 21(6), 490–497 33 Nguyễn Văn Bàng Lê Ngọc Lan (2009) Suy tim trẻ em Bài giảng nhi khoa Nhà xuất Y học, , 65 - 66 34 Sadiq M., Nazir M., and Sheikh S.A (2001) Infective endocarditis in children — incidence, pattern, diagnosis and management in a developing country Int J Cardiol, 78(2), 175–182 35 Hickey E.J., Jung G., Manlhiot C., et al (2009) Infective endocarditis in children: native valve preservation is frequently possible despite advanced clinical disease Eur J Cardiothorac Surg, 35(1), 130–135 36 Pratap G and Ramesh P (2017) Clinical study of infective endocarditis in children: a years experience from MGM Hospital, Warrangal Pediatr Rev Int J Pediatr Res, 4(01) 37 Rosenthal L.B., Feja K.N., Levasseur S.M., et al (2010) The Changing Epidemiology of Pediatric Endocarditis at a Children’s Hospital Over Seven Decades Pediatr Cardiol, 31(6), 813–820 38 Johnson J.A., Boyce T.G., Cetta F., et al (2012) Infective Endocarditis in the Pediatric Patient: A 60-Year Single-Institution Review Mayo Clin Proc, 87(7), 629–635 39 Le Guillou S., Casalta J.-P., Fraisse A., et al (2010) [Infective endocarditis in children without underlying heart disease: a retrospective study analyzing 11 cases] Arch Pediatr Organe Off Soc Francaise Pediatr, 17(7), 1047–1055 40 Jomaa W., Ben Ali I., Abid D., et al (2017) Clinical features and prognosis of infective endocarditis in children: Insights from a Tunisian multicentre registry Arch Cardiovasc Dis, 110(12), 676–681 41 Khaled A.-A., Al-Noami A.Y., Al-Ansi M., et al (2010) Clinical features and outcome of infective endocarditis in Yemeni patients treated with empirical antibiotic therapy Heart Views Off J Gulf Heart Assoc, 11(1), 2–9 42 Hirai T and Koster M (2013) Osler’s nodes, Janeway lesions and splinter haemorrhages BMJ Case Rep, 2013 43 Servy A., Valeyrie-Allanore L., Alla F., et al (2014) Prognostic value of skin manifestations of infective endocarditis JAMA Dermatol, 150(5), 494–500 44 Gomes R.T., Tiberto L.R., Bello V.N.M., et al (2016) Dermatologic manifestations of infective endocarditis An Bras Dermatol, 91(5 Suppl 1), 92–94 45 Denis Spelman (2017) Complications and outcome of infective endocarditis , accessed 26/9/2018 46 Knirsch W and Nadal D (2011) Infective endocarditis in congenital heart disease Eur J Pediatr, 170(9), 1111 47 Ireland J.H.E and McCarthy J.T (2003) Infective Endocarditis in Patients with Kidney Failure: Chronic Dialysis and Kidney Transplant Curr Infect Dis Rep, 5(4), 293–299 48 Morris N.A., Matiello M., Lyons J.L., et al (2014) Neurologic Complications in Infective Endocarditis The Neurohospitalist, 4(4), 213–222 49 Novy E., Sonneville R., Mazighi M., et al (2013) Neurological complications of infective endocarditis: new breakthroughs in diagnosis and management Med Mal Infect, 43(11–12), 443–450 50 García-Cabrera E., Fernández-Hidalgo N., Almirante B., et al (2013) Neurological complications of infective endocarditis: risk factors, outcome, and impact of cardiac surgery: a multicenter observational study Circulation, 127(23), 2272–2284 51 Holland T.L., Baddour L.M., Bayer A.S., et al (2016) Infective endocarditis Nat Rev Dis Primer, 2, 16059 52 Fournier P.-E., Gouriet F., Casalta J.-P., et al (2017) Blood culture-negative endocarditis Medicine (Baltimore), 96(47) 53 Lin Y.-T., Hsieh K.-S., Chen Y.-S., et al (2013) Infective endocarditis in children without underlying heart disease J Microbiol Immunol Infect Wei Mian Yu Gan Ran Za Zhi, 46(2), 121–128 54 Marom D., Ashkenazi S., Samra Z., et al (2013) Infective endocarditis in previously healthy children with structurally normal hearts Pediatr Cardiol, 34(6), 1415–1421 55 Habib G., Badano L., Tribouilloy C., et al (2010) Recommendations for the practice of echocardiography in infective endocarditis Eur J Echocardiogr, 11(2), 202–219 56 Mohananey D., Mohadjer A., Pettersson G., et al (2018) Association of Vegetation Size With Embolic Risk in Patients With Infective Endocarditis: A Systematic Review and Meta-analysis JAMA Intern Med, 178(4), 502–510 57 Khaled A.-A., Al-Noami A.Y., Al-Ansi M., et al (2010) Clinical features and outcome of infective endocarditis in yemeni patients treated with empirical antibiotic therapy Heart Views Off J Gulf Heart Assoc, 11(1), 2–9 58 Heiro M., Helenius H., Sundell J., et al (2005) Utility of serum C-reactive protein in assessing the outcome of infective endocarditis Eur Heart J, 26(18), 1873–1881 59 Yoshinaga M., Niwa K., Niwa A., et al (2008) Risk factors for in-hospital mortality during infective endocarditis in patients with congenital heart disease Am J Cardiol, 101(1), 114–118 60 Issa V.S., Fabri J., Pomerantzeff P.M.A., et al (2003) Duration of symptoms in patients with infective endocarditis Int J Cardiol, 89(1), 63–70 61 Icli A., Tayyar S., Varol E., et al (2013) Mean Platelet Volume Is Increased in Infective Endocarditis and Decreases after Treatment Med Princ Pract, 22(3), 270–273 62 Dall L., Miller T., Herndon B., et al (1998) Platelet depletion and severity of streptococcal endocarditis Can J Infect Dis, 9(6), 359–366 63 Menu E., Gouriet F., Casalta J.-P., et al (2017) Evaluation of empirical treatment for blood culture-negative endocarditis J Antimicrob Chemother, 72(1), 290–298 64 Rohmann S., Erbel R., Darius H., et al (1991) Prediction of rapid versus prolonged healing of infective endocarditis by monitoring vegetation size J Am Soc Echocardiogr Off Publ Am Soc Echocardiogr, 4(5), 465–474 65 Manzano C., Vilacosta I., Fernández C., et al (2011) Evolution of Vegetation Size in Left-Sided Endocarditis Is It a Prognostic Factor During Hospitalization? Rev Esp Cardiol, 64(08), 714–717 PHỤ LỤC QUY TRÌNH CẤY MÁU (Theo bệnh viện Nhi Trung Ương) Loại mẫu sử dụng - Mẫu sử dụng: Mẫu máu toàn phần - Cách lấy mẫu: + Thời điểm tốt bệnh nhân chưa dùng kháng sinh, bệnh nhân có biểu sốt, không truyền dịch + Nên cấy máu nhiều lần khoảng đầu vị trí khác thể Trường hợp nghi ngờ viêm nội tâm mạc nên cấy nhiều lần ngày, lần cách vài + Thể tích: – 3ml thể tích máu lấy q ≤ 0,5ml không phát vi khuẩn nấm - Bảo quản vận chuyển mẫu: Chai cấy máu nên chuyển đến khoa Vi sinh sớm tốt, trường hợp chưa chuyển kịp thời mẫu để nhiệt độ phòng khơng q 24 Chuẩn bị bệnh nhân lấy mẫu bệnh phẩm Nhân viên y tế phân cơng (điều dưỡng bệnh phòng nhân viên lấy mẫu bệnh phẩm) sử dụng xi lanh vô trùng lấy mẫu theo “Cẩm nang hướng dẫn sử dụng dịch vụ xét nghiệm” Thực xét nghiệm - Nhận mẫu bệnh phẩm: Nhân viên xét nghiệm nhận mẫu bệnh phẩm với đầy đủ thông tin theo yêu cầu “Cẩm nang hướng dẫn sử dụng dịch vụ xét nghiệm” - Ghi mã bệnh phẩm khoa Vi sinh lên chai cấy máu lên Phiếu định XN (BM.01.QTQL.CLS.001) mã bệnh phẩm số thứ tự mẫu máu chữ “m” Sử dụng dấu nhảy số tự động (mực màu đỏ) đánh số thứ tự mẫu bệnh phẩm (khơng có chữ m) phiếu định - Ủ chai máu vào máy cấy máu BACTEC theo hướng dẫn tài liệu BD BACTEC 9240/9120 (TLBN.VS.021) máy BacT/ALERT theo hướng dẫn tài liệu BACT/ALERT 3D (TLBN.VS.022) - Theo dõi hàng ngày chai máu: + Máy báo dương tính  Rút chai máu dương theo hướng dẫn tài liệu BD BACTEC 9240/9120 theo hướng dẫn tài liệu BACT/ALERT  Ghi mã bệnh phẩm thông tin bệnh nhân vào Sổ nuôi cấy vi khuẩn (ST.01/QTXN.VS.010)  Ghi mã bệnh phẩm, tên bệnh nhân, khoa lên môi trường nuôi cấy TM, CHO, UTI (và Sab cần) lam kính  Sát trùng nút cao su chai cấy máu cồn 700, đợi khô  Dùng xi lanh vô trùng chuyển - giọt môi trường từ chai cấy máu vào môi trường nuôi cấy theo Hướng dẫn kỹ thuật cấy vi khuẩn (HDCV.VS.001) Ủ môi trường 350± 20C/5% CO2  Nhỏ giọt máu lam nhuộm Gram theo Quy trình nhuộm Gram xác định hình thể vi khuẩn (QTXN.VS.024)  Đọc kết nuôi cấy bệnh phẩm dương tính mơi trường ni cấy ủ qua đêm: - Nếu mọc ≥ loại khuẩn lạc: Mô tả khuẩn lạc, xác định sơ - tên vi khuẩn định danh Đề nghị cấy lại Nếu có loại khuẩn lạc: kết hợp với kết nhuộm Gram để định danh vi khuẩn nấm theo Quy trình định danh vi khuẩn hệ thống tự động (QTXN.VS.009) định danh nấm theo Quy trình định danh vi nấm hệ thống tự động (QTXN.VS.030) + Sau ngày khơng có vi khuẩn/nấm mọc: Máy báo âm tính Rút chai cấy máu báo âm Kết báo cáo kết - Sau ngày vi khuẩn/nấm mọc: Trả lời “Âm tính” - Có vi khuẩn/nấm mọc ngày: + Nếu loại vi khuẩn/nấm: Là vi khuẩn thường gây bệnh: họ vi khuẩn đường ruột (Enterobacteriacea), Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter, baumannii, Burkholderia cepacia, Burkholderia pseudomallei, Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus agalactiae, Candida albicans…: Trả tên vi khuẩn/nấm theo kết định danh kháng sinh đồ vào phiếu định xét nghiệm vào phần mềm Labconn  Là vi khuẩn thường cư trú da bệnh nhân gây bệnh: Staphylococci coagulase negative, Corynebacterium spp, Bacillus spp, Streptococcus viridans Trả Tên vi khuẩn khuẩn/nấm theo kết định danh vào phiếu định xét nghiệm “Đề nghị cấy lại cần” Trả dương tính tên vi khuẩn hệ thống Laconn Lưu ý: Nếu phát vi khuẩn xuất mẫu cấy máu mẫu cấy máu nhiều mẫu bệnh phẩm khác trả tên vi khuẩn/nấm kháng sinh đồ + Từ loại vi khuẩn trở lên: Dương tính – Tên vi khuẩn/nấm Đề nghị cấy lại bệnh phẩm Nếu mẫu cấy máu có loại vi khuẩn/nấm giống trả tên vi khuẩn/nấm kháng sinh đồ Các ghi bổ sung - Cấy tủy xương thực cấy máu - Nếu bác sỹ có u cầu tìm nấm, sau ngày máy báo âm tính cần chuyển môi trường từ chai cấy máu lên môi trường Saboraud để nhiệt độ phòng theo dõi hàng ngày + Nếu có nấm mọc: định danh xác định nấm + Nếu khơng có nấm mọc sau ngày: trả lời “Âm tính” PHỤ LỤC SỐ LƯỢNG BẠCH CẦU THEO LỨA TUỔI (Theo Mayo Medical Laboratories 2018) Tuổi Số lượng bạch cầu (G/l) Nam Nữ – 14 ngày 8,0 – 15,4 8,2 – 14,6 15 ngày – tuần 7,8 – 15,9 8,4 – 14,4 tuần – tuần 8,1 – 15 7,1 – 14,7 tuần – tháng 6,5 – 13,3 6,0 – 13,3 tháng – 23 tháng 6,0 – 13,5 6,5 – 13,0 24 tháng – 35 tháng 5,1 – 13,4 4,9 – 13,2 – tuổi 4,4 – 12,9 4,4 – 12,9 – 17 tuổi 3,8 – 10,4 3,8 – 10,4 Người lớn 3,4 – 9,6 3,4 – 9,6 PHỤ LỤC NỒNG ĐỘ CREATININ HUYẾT THANH THEO LỨA TUỔI (Ferruccio Ceriotti , JamesC Boyd , Gerhard Klein , Joseph Henny , Josep Queralt ó Veli Kairisto ,Mauro Panteghini 2008) Tuổi Nồng độ Creatinin bình thường (µmol/l) Sơ sinh non tháng 28 – 87 Sơ sinh đủ tháng 27 – 81 tháng - < tuổi 14 – 34 - < tuổi 15 – 31 - < tuổi 23 – 37 - < tuổi 25 – 42 - < tuổi 30 – 48 - < 11 tuổi 28 – 57 11 - < 13 tuổi 37 – 63 13 - < 15 tuổi 40 – 72 MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU BỆNH VIÊM NỘI TÂM MẠC NHIỄM KHUẨN Ở TRẺ EM I.HÀNH CHÍNH: Họ tên bệnh nhân:…………………………… Tuổi:………………… Cân nặng:……… Giới: Nam □ Nữ □ Địa chỉ:………………………………………… Họ tên bố/ mẹ:…………………………………… Số điện thoại liên lạc:…………………………… Ngày vào viện:…………………………………… Ngày viện:……………………………………… Mã số bệnh án:………… MS lưu trữ:…………… II.TIỀN SỬ: Đẻ non □ đủ tháng □ già tháng □ Bệnh lý miệng: Có □ Khơng □ Can thiệp đường tiêu hóa: Nội soi: Có □ Khơng □ Phẫu thuật: Có □ Khơng □ Can thiệp đường tiết niệu: Nội soi: Có □ Khơng □ Phẫu thuật: Có □ Khơng □ Sử dụng thuốc kéo dài: Kháng sinh: Có □ Khơng □ Corticoid: Có □ Khơng □ Suy dinh dưỡng: Có □ Khơng □ Bệnh tim phát trước đó:………………………… Phẫu thuật sửa chữa tim mạch thực hiện: Chưa PT □ Sửa phần □ Sửa tồn □ Còn tồn lưu sau PT □ III.BỆNH SỬ: Thời gian khởi phát bệnh trước ngày vào viện (ngày):……… Thời gian khởi phát sau (ngày): Bệnh lý miệng:…… Can thiệp đường tiêu hóa:……… Can thiệp đường tiết niệu:……… Can thiệp bệnh lý tim mạch:…… Đường vào vi khuẩn (Nghi ngờ): Phẫu thuật □ Viêm phổi □ Răng miệng □ TMH □ NT da □ Khác □ Không rõ □ Sử dụng kháng sinh trước cấy máu: Có □ Khơng □ IV.LÂM SÀNG 1- Triệu chứng năng: Mệt mỏi □ Kém ăn □ Đau □ Đau khớp □ Đau ngực □ 2- Triệu chứng thực thể: a Sốt: Nhiệt độ: Thời gian sốt trước vào viện (ngày): b Thiếu máu: Nhẹ □ Vừa □ Nặng □ Không TM□ c Biểu da: Biểu da, niêm mạc Có Khơng Nốt Osler Tổn thương Janeway Chấm xuất huyết Ngón tay dùi trống Xuất huyết Spinter d Chấm Roth: Có □ Khơng □ e Gan to: Có □ Khơng □ f Lách to: Có □ Khơng □ g Đái máu đại thể: Có □ Không □ h Biểu thần kinh: Co giật □ liệt khu trú □ Hôn mê □ i Biểu tim (tiếng thổi mới, thay đổi âm sắc): Có □ Khơng □ Biểu suy tim: Có □ Khơng □ Phân độ suy tim theo lâm sàng: V.TRIỆU CHỨNG CẬN LÂM SÀNG: 1-Cấy máu: Âm tính □ Dương tính: □ Kiểu dương tính phù hợp tiêu chuẩn chính: Có □ Không □ Loại vi khuẩn mọc: Kháng sinh nhạy cảm theo KSĐ: 2-Siêu âm tim: a Sùi: Có □ Khơng □ (Nếu có): Vị trí sùi: Kích thước sùi: Di động: Có □ Khơng □ b Dị tật tim bẩm sinh: c Các tổn thương khác: d Tổn thương phối hợp phát siêu âm tim: Loại tổn thương Áp xe tim Thủng van tim Đứt dây chằng Phình mạch máu Tràn dịch màng ngồi tim 3- Xét nghiệm máu: Thời gian xét nghiệm Có Khơng Các số Bạch cầu Hồng cầu Hb Nước tiểu tổng phân tích: HC niệu: Có □ Khơng □ Bạch cầu niệu: Có □ Khơng □ Protein niệu: Có □ Khơng □ 5- Xét nghiệm khác: Điện tâm đồ có rối loạn nhịp: Có □ VI.BIẾN CHỨNG Biến chứng VNTMNK: Có □ Loại biến chứng VNTMNK (Nếu có): Tiểu cầu CRP 4- Suy tim □ Hở van tăng lên □ Tắc mạch não □ Tắc mạch khác □ Loạn nhịp tim □ VII.ĐIỀU TRỊ: Khơng □ Khơng có □ Áp xe tim □ Xuất huyết não □ Suy thận □ Phình mạch dạng nấm □ Van tự nhiên □ van nhân tạo □ Thời gian làm van nhân tạo:

Ngày đăng: 17/07/2019, 13:04

Từ khóa liên quan

Mục lục

  • LỜI CAM ĐOAN

  • Loại mẫu sử dụng

  • 4. Kết quả và báo cáo kết quả

  • Các ghi chú bổ sung

Tài liệu cùng người dùng

  • Đang cập nhật ...

Tài liệu liên quan