BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG I HC Y H NI NGUYN KIM HNG ĐáNH GIá KếT QUả TáN SỏI NộI SOI NIệU QUảN NGƯợC DòNG BệNH NHÂN NHIễM TRùNG ĐƯờNG TIếT NIệU Chuyờn ngnh : Ngoại khoa Mã số : 60720123 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS TS Vũ Nguyễn Khải Ca HÀ NỘI - 2018 LỜI CẢM ƠN Trong q trình học tập hồn thành luận văn này, nỗ lực, cố gắng thân, nhận nhiều dạy dỗ, giúp đỡ, động viên thầy cô, đồng nghiệp, bạn bè gia đình Với lòng kính trọng biết ơn sâu sắc, xin gửi lời cảm ơn chân thành tới: PGS.TS Vũ Nguyễn Khải Ca, nguyên trưởng khoa Phẫu thuật Tiết niệu, Bệnh viện hữu nghị Việt Đức, người thầy tận tình bảo, hướng dẫn thực hành học tập, đưa nhiều ý kiến q báu cho tơi hồn thành luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn tới tất thầy hội đồng chấm luận văn, đóng góp ý kiến xác thực quý báu, giúp cho tơi chỉnh sửa hồn thiện luận văn Tập thể cán bộ, bác sỹ, điều dưỡng hộ lý khoa Ngoại B khoa Gây mê hồi sức – Bệnh viện Đại học Y Hà Nội Nhiệt tình giúp đỡ, tạo điều kiện cho tơi học tập hồn thiện luận văn Tập thể Bệnh viện đa khoa Đông Anh, nơi công tác hỗ trợ tơi nhiều q trình học tập làm luận văn Tập thể lớp Cao học khóa 25 chuyên ngành Ngoại, trường Đại học Y Hà Nội Tôi xin biết ơn gửi tình cảm u q tơi tới cha, mẹ, vợ tôi, sát cánh bên tôi, động viên chia sẻ tơi khó khăn, vất vả để tơi n tâm học tập, nghiên cứu hoàn thành luận văn Hà Nội, tháng 09 năm 2018 Học viên Nguyễn Kim Hướng LỜI CAM ĐOAN Tôi Nguyễn Kim Hướng, học viên lớp Cao học khóa 25, chuyên ngành Ngoại khoa, trường Đại Học Y Hà Nội Xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn PGS.TS Vũ Nguyễn Khải Ca Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp nhận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, tháng 09 năm 2018 Học viên Nguyễn Kim Hướng DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BC Bạch cầu BN Bệnh nhân CT Computed Tomography: chụp cắt lớp điện toán HC Hồng cầu NKTN Nhiễm trùng tiết niệu NQ Niệu quản SA Siêu âm TSNS Tán sỏi nội soi TSNCT Tán sỏi thể VK Vi khuẩn VTBT Viêm thận bể thận MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN .3 1.1 Giải phẫu, sinh lý niệu quản 1.1.1 Giải phẫu niệu quản 1.1.2 Giải phẫu niệu quản ứng dụng lâm sàng nội soi niệu quản ngược dòng 1.1.3 Sinh lý niệu quản 1.2 Cơ chế hình thành sỏi tiết niệu 10 1.2.1 Các thuyết sinh sỏi thành phần hóa học sỏi 10 1.2.2 Biến đổi giải phẫu sinh lí đường tiết niệu sỏi niệu quản 12 1.3 Chẩn đoán điều trị sỏi niệu quản 12 1.3.1 Triệu chứng lâm sàng 12 1.3.2 Cận lâm sàng 13 1.3.3 Các phương pháp điều trị sỏi niệu quản .14 1.4 Sinh lý bệnh học nhiễm khuẩn tiết niệu 20 1.4.1 Các loại vi khuẩn gây nhiễm trùng tiết niệu 20 1.4.2 Đường xâm nhập vi khuẩn .20 1.3.3 Tắc nghẽn đường niệu yếu tố thuận lợi hàng đầu nhiễm khuẩn tiết niệu .21 1.3.4 Chẩn đoán nhiễm trùng đường tiết niệu .23 1.3.5 Điều trị nhiễm trùng tiết niệu .28 1.4.6 Tình hình nghiên cứu nhiễm trùng tiết niệu bệnh nhân có sỏi niệu quản .29 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .31 2.1 Đối tượng nghiên cứu 31 2.1.1 Địa điểm nghiên cứu 31 2.1.2 Thời gian nghiên cứu 31 2.1.3 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân 31 2.1.4 Tiêu chuẩn loại trừ 31 2.2 Phương pháp nghiên cứu 32 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 32 2.2.2 Cỡ mẫu 32 2.2.3 Phương pháp thu thập số liệu .32 2.3 Nội dung nghiên cứu 32 2.3.1 Đặc điểm chung 32 2.3.2 Đặc điểm lâm sàng .33 2.3.3 Đặc điểm cận lâm sàng 33 2.3.4 Điều trị 35 2.3.5 Xử lý số liệu 38 2.3.6 Đạo đức nghiên cứu 39 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ .40 3.1 Đặc điểm chung 40 3.1.1 Tuổi .40 3.1.2 Giới .41 3.1.3 Nghề nghiệp 41 3.1.4 Tiền sử bệnh sỏi tiết niệu 42 3.1.5 Tiền sử bệnh lý nội khoa 42 3.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng .43 3.2.1 Đặc điểm lâm sàng .43 3.2.2 Đặc điểm cận lâm sàng 44 3.3 Kết tán sỏi nội soi 51 3.3.1 Phương pháp vô cảm 51 3.3.2 Thủ thuật lấy sỏi 51 3.3.3 Diễn biến mổ .52 3.3.4 Thời gian phẫu thuật .52 3.3.5 Kết cấu nước tiểu mổ 53 3.3.6 Biến chứng sau mổ .53 3.3.7 Thời gian điều trị sau tán sỏi 54 3.3.8 Kết gần TSNS 54 3.4 Kết TSNS khám lại 55 3.4.1 Triệu chứng lâm sàng 55 3.4.2 Tỉ lệ sỏi 55 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 56 4.1 Đặc điểm chung bệnh nhân 56 4.1.1 Tuổi .56 4.1.2 Giới .57 4.1.3 Nghề nghiệp 57 4.1.4 Tiền sử bệnh sỏi tiết niệu 58 4.1.5 Tiền sử bệnh lý nội khoa 58 4.2 Đặc điểm lâm sàng 59 4.2.1 Đặc điểm lâm sàng .59 4.2.2 Triệu chứng lâm sàng 59 4.2.3 Đặc điểm cận lâm sàng 60 4.3 Kết tán sỏi nội soi 66 4.3.1 Phương pháp vô cảm 66 4.3.2 Thủ thuật lấy sỏi 67 4.3.3 Diễn biến mổ .67 4.3.4.Thời gian phẫu thuật 68 4.3.5 Kết cấý nước tiểu mổ 69 4.3.6 Biến chứng sau mổ .69 4.3.7 Thời gian điều trị sau tán sỏi 70 4.3.8 Kết gần TSNS 71 4.4 Kết TSNS khám lại 72 4.4.1 Triệu chứng lâm sàng 73 4.4.2 Tỉ lệ sỏi 73 KẾT LUẬN 74 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1: Phân bố bện nhân theo nhóm tuổi 40 Bảng 3.2: Tiền sử sỏi tiết niệu .42 Bảng 3.3: Phân bố BN theo tiền sử nội khoa 42 Bảng 3.4: Phân bố BN theo lý vào viện 43 Bảng 3.5: Phân bố BN theo triệu chứng lâm sàng 43 Bảng 3.6 Phân bố BN theo kết tổng phân tích nước tiểu 44 Bảng 3.7 Định danh vi khuẩn nước tiểu .45 Bảng 3.8 Tỉ lệ nhạy cảm với kháng sinh vi khuân gây NKTN 46 Bảng 3.9 phân bố BN theo số lượng bạch cầu máu .47 Bảng 3.10 Phân bố BN theo nồng độ Creatinin máu 47 Bảng 3.11 Phân bố BN theo vị trí sỏi theo đoạn niệu quản 48 Bảng 3.12 Phân bố BN theo vị trí sỏi theo bên niệu quản 48 Bảng 3.13 Kích thước sỏi siêu âm CT scanner 49 Bảng 3.14 Mức độ ứ nước thận siêu âm .49 Bảng 3.15 Kích thước niệu quản giãn siêu âm .50 Bảng 3.15 Chức thận bên có sỏi UIV CT hệ tiết niệu 50 Bảng 3.16 Thủ thuật lấy sỏi 51 Bảng 3.17 Diễn biến mổ .52 Bảng 3.18 Thời gian phẫu thuật 52 Bảng 3.19 Biến chứng sau mổ 53 Bảng 3.20 Thời gian điều trị sau tán sỏi .54 Bảng 3.21 Kết gần TSNS 54 Bảng 3.22 Triệu chứng lâm sàng khám lại .55 Bảng 3.23 Tỉ lệ sỏi khám lại 55 Bảng 4.1 So sánh thành công tán sỏi Laser tác giả 71 77  Sỏi niệu quản phân bố theo vị trí đoạn NQ từ xuống 43,2%; 35,3% 21,5% Tỉ lệ phân bố theo bên NQ nhau, sỏi bên gặp 14 BN (7,9%)  Kích thước sỏi chủ yếu < 15mm chiếm 73,1%  Kích thước niệu quản giãn chủ yếu 7- 15 mm chiếm 68,8%  Mức độ ứ nước thận chủ yếu độ  Chức thận bên có sỏi chủ yếu bình thường chiếm 79% Kết TSNS  Phương pháp vô cảm: phần lớn gây tê tuỷ sống 93,75%  Thủ thuật lấy sỏi 75% bơm rủa sỏi xuống bàng quang  Tỉ lệ tán sỏi thành công mổ cao 90.2%  12 Bn tán sỏi thất bại: không tiếp cận sỏi, sỏi di chuyển lên thận, chuyển phương pháp mổ  Kết cấy nước tiểu mổ âm tính 100%  Tai biến mổ khơng có, biến chứng sau mổ thấp 3.4%  Thời gian phẫu thuật trung bình 34.28±15.9 phút  Thời gian điều trị sau tán sỏi 1.8 ± 1.29 ngày  Kết tán sỏi tốt 89.8% Kết khám lại  64% BN có rối loạn tiểu tiện chiếm 72%  Tỉ lệ sỏi 84% TÀI LIỆU THAM KHẢO Trần Bá Khanh (2008), “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng thái độ xử trí cấp cứu sỏi niệu quản bên bệnh viện Việt Đức”, Luận văn thạc sĩ y học, Đại học Y Hà Nội Phan Trường Bảo (2005), “Góp phần bàn luận vai trò nội soi tán sỏi sỏi niệu quản đoạn lưng”, Luận văn thạc sĩ y học, Đại học Y Dược TP.HCM, trang 38-61 Chhith Chhouy (2003), “Góp phần nghiên cứu chẩn đoán thận ứ nước tắc nghẽn đường tiết niệu người lớn bệnh viên Việt Đức”, Luận văn thạc sĩ y học, Đại học Y Hà Nội Bệnh viện Bình Dân (2014), “Nhiễm khuẩn huyết từ nhiễm khuẩn đường tiết niệu”, Hướng dẫn chẩn đoán điều trị, trang 255-264 Bệnh viện Bình Dân (2014), “Hướng dẫn kháng sinh điều trị nhiễm khuẩn đường tiết niệu”, Hướng dẫn sử dụng kháng sinh, trang 18-19 Nguyễn Kiều Hưng (2015), “Đánh giá hiệu phương pháp dẫn lưu thận qua da hướng dẫn siêu âm bệnh viện Việt Đức giai đoạn 2013- 2015”, Y học thành phố Hồ Chí Minh Số đặc biệt hội nghị khoa học kỹ thuật bệnh viện Bình Dân 2004, Đại học Y Dược TP.HCM, tập 8(1), trang 259-267 Lê Văn Cường (2011), “Niệu quản, bàng quang, niệu đạo”, Giải phẫu học sau đại học, Nhà xuất Y học, trang 575-596 Huỳnh Thắng Trận (2015), “Đánh giá vai trò dẫn lưu bệnh nhân sỏi niệu quản biến chứng nhiễm khuẩn huyết”, Luận văn thạc sĩ y học, Đại học Y Dược TP.HCM Nguyễn Phương Hồng (1994), “Thành phần hóa học sỏi tiết niệu nhân 60 trường hợp phân tích nhiệt”, Ngoại khoa XXIV, tháng 1/1994, trang 4- 33 10 Nguyễn Tiến Đệ, Vũ Văn Ty (2002), “Sỏi niệu nội soi niệu”, Niệu học lâm sàng, Vũ Lê Chuyên, Nhà xuât Y Học, trang 130-142 11 Tô Quốc Hãn (2011), “Đánh giá kết phương pháp xuyên thích thân da tối thiểu bế tắc đường tiết niệu trên”, Luận văn tốt nghiệp bác sĩ nội trú, Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh 12 Trần Văn Hinh (2013), Các phương pháp chẩn đoán điều trị bệnh sỏi tiết niệu, Nhà xuất Y học Hà Nội 13 Nguyễn Phúc Cẩm Hoàng, Nguyễn Minh Quang (2002), “Nhiễm trùng niệu sinh dục”, Niệu học lâm sàng, Nhà xuất Y học, trang 258-281 14 Hội Tiết niệu Thận học Việt Nam (2013), “Nhiễm khuẩn huyết từ nhiễm khuẩn đường tiết niệu”, Hướng dẫn điều trị nhiễm khuẩn đường tiết niệu Việt Nam 15 Vũ Đức Huy (2009), “Đánh giá kết điều trị ngoại sỏi đường tiết niệu kèm theo nhiễm trùng niệu”, Luận văn tốt nghiệp bác sĩ nội trú, Đại Học Y Dược Thành Phố Hồ Chí Minh 16 Ngô Gia Hy (1980), “sỏi quan niệu”, Niệu học tập I, Nhà xuất Y học, trang 50-126 17 Ngô Gia Hy (1980), “Sỏi niệu quản”, Niệu học tập 1, Nhà xuất Y học, trang 110-126 18 Ngô Gia Hy (1982), “Nhiễm trùng niệu”, Niệu học tập II, Nhà xuất Y học, trang 3-58 19 Ngô Gia Hy (1999), “Nhiễm trùng niệu”, Nhà xuất Y học Hà Nội 20 Nguyễn Kỳ cộng (1994) “Tình hình điều trị phẩu thuật sỏi niệu bệnh việt Việt Đức 10 năm (1982-1991)”, Tạp chí ngoại khoa, tập 14(1), trang 10-21 21 Nguyễn Mễ (2003), “Sỏi niệu quản”, Bệnh học Tiết niệu, Nhà xuất Y Học, trang 244-248 22 Nguyễn Ngọc Châu, Nguyễn Phúc Cẩm Hoàng, Trần Vĩnh Hưng (2016), “Hiệu phương pháp nội soi niệu quản đặt thông JJ điều trị ứ nước thận nhiễm trùng- nhiễm khuẩn huyết từ đường niệu có tắc nghẽn”, Y học Việt Nam, tập 445, trang 189 - 193 23 Trần Đại Phước (2013), “Khảo sát đặc điểm lâm sàng nhiễm khuẩn đường tiết niệu tình hình đề khánh với kháng sinh khoa Tiết niệu bệnh viện Chợ Rẫy”, Luận văn tốt nghiệp cao học, Trường Đại Học Y Dược Thành Phố Hồ Chí Minh 24 Nguyễn Quang Quyền cộng (1997), “Niệu quản – bàng quang – niệu đạo”, Bài giảng giải phẫu học, Nhà xuất Y học thành phố Hồ Chí Minh, tập 2, trang 144-146 25 Lê Đình Đạm cộng (1998), “Nghiên cức điều trị nhiễm khuẩn niệu bệnh nhân tắc nghẽn đường niệu sỏi”, Kỉ yếu HN khoa học lần thứ X, trang 93-100 26 Nguyễn Thị Hường, Vương Tuyết Mai (2012), “Đánh giá kết dẫn lưu bể thận qua da điều trị ứ nước ứ mủ bể thận khoa thận tiết niệu bệnh viện Bạch Mai”, Luận văn thạc sĩ y học, Đại học Y Hà Nội 27 Trần Văn Sĩ, Đỗ Hữu Trí, Nguyễn Văn Thành (2012), “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng bệnh nhân nhiễm khuẩn huyết Bệnh Viện Đa Khoa Kiên Giang’’, Tạp chí Y học thực hành, tập 4, trang 100-103 28 Vũ Hồng Thịnh, Nguyễn Minh Quang (2005), “Tán sỏi niệu quản qua nội soi bệnh viện Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh”, Y học TP Hồ Chí Minh, tập (1), trang - 14 29 Châu Quý Thuận, Trần Ngọc Sinh (2005), “Kết tán sỏi niệu quản nội soi mát tán xung bệnh viện Chợ Rẫy”, Y học Thành phố Hồ Chí Minh, tập (2), trang 138 - 140 30 Trần Quốc Hòa (2013), “Đánh giá kết điều trị tán sỏi nội soi niệu quản Holmium Laser Bệnh viện Đại học Y Hà Nội ”, Tạp chí Y học thực hành, Số 10/2013, trang 60- 63 31 Cao Văn Trí (2001), “Góp phần bàn luận biến chứng phẫu thuật sỏi đường tiết niệu trên”, Luận văn thạc sĩ y học, Đại học Y Dược TP.HCM 32 Nguyễn Bửu Triều (1991), “Sỏi hệ Tiết niệu”, Bệnh học Tiết niệu, Nhà xuất Y học Hà Nội, trang 192-207 33 Nguyễn Bửu Triều (2000), “Sỏi tiết niệu”, Bách Khoa thư bệnh học, Nhà xuất từ điển bách khoa, tập 1, trang 240-243 34 Lê Xuân Trường (2009), “Đánh giá kết điều trị nhiễm trùng huyết choáng nhiễm trùng động học procalcitonin ”, Y học thành phố Hồ Chí Minh, tập 13(1), trang 213 – 221 35 Anthony J., Eward M (2012), “Infection of the urinary tract”, Campbell ‘s Urology 10th edition, Vol 4, pp 257-325 36 Bailly GG., Norman RW., Thomson C (2000) “Effects of diatary fat on the urinary risk factors of calcium stone disease” Urology; vol 56(1), pp 40-44 37 Barbaric ZL., Wood BP (1967), “Emergency percutaneous nephropyelostomy: Experience with 34 patients and review of the literature”, AJR 1977; vol 128: 453–458 38 Bone RC., Balk RA., Cerra FB et al (1992) “Definitions for sepsis and organ failure and guidelines for the use of innovative therapies in sepsis” The ACCP/SCCM Consensus Conference Committee American College of Chest Physicians/Society of Critical Care Medicine Chest1992; vol 101: pp 1644–1655 39 Vũ Nguyễn Khải Ca, Hoàng Long &cộng (2012) Đánh giá kết điều trị sỏi niệu quản phương pháp tán sỏi Holmium Laser bệnh viện Việt Đức, Tạp chí y học TP Hồ Chí Minh, 16(3), 331-334 40 Brun-Buisson C (2000), “The epidemiology of the systemic inflammatory response”, Intensive Care Med 2000; vol 26(Suppl 1): pp 64 – 74 41 Bryan CS., Reynold KL (1984) “Community and hospital acquired bacteremic urinary tract infection: epidem¬iology and outcome” J Urol; vol 132: p 490–498 42 Camúñez F., Echenagusia A., Prieto ML., et al (1989) “Percutaneous nephrostomy in pyonephrosis” Urol Radiol 1989; vol 11(2), pp 77-81 43 Cunha BA (2006) “Antimicrobial therapy of multidrug resistant S pneumoniae, VRE &MRSA” Med Clin North Am, vol 90: p 1165-1182 44 Cunha BA (2008) “Sepsis and septic shock: selection of empiric antibiotic therapy” Crit Care Clin 2008; vol 24: p 313-324 45 Cunha BA (2011) “Antibiotic Essentials” Physicians’ Press, 10th Edition p 101-110 46 Dellinger RP., Carlet JM., Masur H., et al (2004) “Surviving Sepsis Campaign Management Guidelines Committee Surving Sepsis Campaign guidelines for management of severe sepsis and septic shock” Crit Care Med; vol 32: p 858-73 47 Derek CA., Tom VDP (2013), “ Severe sepsis and septic shock”, The New England Journal of Medicine, vol 369, pp.840-851 48 Flukes S., Hayne D and et al (2015), “Retrograde ureteric stent insertion in the management of infected obstructed kidneys”, BJU Int 2015; vol 115(Suppl.5): pp 31-34 49 Fowler JE Jr., Meares EM Jr., Goldin AR (1975), “Percutaneous nephrostomy: Techniques, indications and results”, Urology 1975; vol 6: 428–434 50 Schmiemann (2010), “The diagnosis of urinary tract infection”, Deutsches Arzteblatt international, pp 361-367 51 Grabe M., Bartoletti R., Bjerklund Johansen T.E., Cai T., et al (2015) “Guidelines on Urological Infections” European Association of Urology 2015 52 Hiep T Nguyen (2013), “Bacterial Infections of the Genitourinary Tract”, Smith’s General Urology 18th edition, pp 197 – 222 53 Hotchkiss RS., Karl IE (2003) “The pathophysiology and treatment of sepsis” N Engl J Med 2003 Jan; vol 348(2):138-50 54 Hsu JM., Chen M., Lin WC., Chang HK., Yang S (2005), “Ureteroscopic management of sepsis associated withureteral stone impaction: is it still contraindicated?”, Urol Int2005; vol 74:319–22 55 James Kyle Anderson, MD l Jeffrey A Cadeddu, MD (2012), “Surgical Anatomy of the Retroperitoneum, Adrenals, Kidneys, and Ureters”, Campbell’s Urology 10th edition, pp 27-32 56 Kasmaoui E.H., Ghadouane M., Jira H., Alami M., Ouhbi Y., Abbar M (2001), “Le traitement des calculs de l’uretère par urétéroscopie rigide À propos de 67 cas”, Ann Urol ; vol 35,pp.207-209 57 Klahr S (1997), “Urinary tract obstruction”, Disease of Kidney 6th edition, Little Brown & Company, Boston- New York- Toronto- London, Vol 1, pp 709-738 58 Klein LA., Koyle M., Berg S (1983), “The emergency management of patients with ureteral calculi and fever” J Urol 1983 May; vol 129(5):938-40 59 Lee JC., Lee NY and et al (2012), “ Clinical characteristics of urosepsis caused by extended - spectrum beta–lactamase - producing Escherichia coli or Klebsiella pneumonia and their emergence in the community ’’, Journal of Microbiology, Immunology and Infection, vol 45, pp 127-133 60 Lee WJ., Patel U., Patel S., Pillari GP (1994), “Emergency percutaneous nephrostomy: Results and complications”, J Vasc Intervent Radiol 1994; vol 5: 135–139 61 Lieske JC., Pena de la Vega LS., Slezak JM., et al (2006), “Renal stone epidemiology in Rochester, Minnesota: an update” Kidney Int; vol 69(4) : 760–4 62 Longo, Fauci, Kesper, Hauser, Jameson, Loscalzo (2012), “Severe Sepsis and Septic Shock’’, Harrison’s Principles of Internal Medicine, 18th edition, Volume 1(271) 63 Lu PL., Liu YC and et al (2012), “Epidemiology and antimicrobial susceptibility profiles of Gram-negative bacteria causing urinary tract infections in the Asia-Pacific region: 2009-2010 results from the Study for Monitoring Antimicrobial Resistance Trends (SMART)’’, Int J Antimicrob Agents, vol 40, pp 37-43 64 Lynch MF., Anson KM., Patel U (2008) “Percutaneous nephrostomy and ureteric stent insertion for acute renal deobstruction Consensus based guidelines” Br J Med Surg Urol 2008 Nov; vol 1(3);120-5 65 Majdi NA., Jeanette EP., Larry MB (2010), “ Bacteremia complicating gram – negative urinary tract infections: A population – based study ’’, Journal Infection, vol 60 (4), pp 278 – 285 66 Margaret S Pearle, MD, PhD l Yair Lotan, MD (2012), “Urinary  Lithiasis: Etiology, Epidemiology, and Pathogenesis”, Campbell’s Urology 10th edition, pp 1257-1260 67 Mariappan P., Loong C.W (2004), “Midstream urine culture and sensitivity test is a poor predictor of infected urine proximal to the obstructing ureteral stone or infected stones: a prospective clinical study”, J Urol, vol 171(6), pp 488 – 498 68 Marshall L Stoller MD (2013), “Urinary Stone Disease”, Smith’s General Urology 18th edition, pp 249 – 278 69 Martin GS., Mannino DM., Eaton S., et al (2000) “The epidemiology of sepsis in the United States from 1979 through 2000” N Engl J Med 2003 Apr; vol 348(16): pp 1546-54 70 Menon M., Parvlkar P.G., Drach G.W (2012), “ Urinary thiasis etiology, diagnosis, and medical management”, Campbell’s Urology 10th edition, vol 3, pp 2661-2721 71 Mokhmalji H., Braun PM., Portillo FJ., et al (2001) Percutaneous nephrostomy versus ureteral stents for diversion of hydronephrosis caused by stones: A prospective, randomized clinical trial J Urol 2001 Apr; vol 165(4): pp 1088-92 72 Nicolle L.E (2001), “A practice guide to the management of complicated urinary tract infection”, Drugs Aging, vol 18(4), pp 243-254 73 Nishiguchi S., Branch J., Suganami Y., Kitagawa I., Tokuda Y (2014), “Effectiveness of early ureteric stenting for urosepsis associated with urinary tract calculi”, Intern Med 2014; vol 53(19):2205-10 74 Omprakash Kalra, Alpana Raizada (2009), “Approach to a patient with urosepsis’’, J Glob Infect Dis, vol 1(1), pp 57-63 75 Paramananthan M., Gordon S., Simon VB and et al (2005), “Stone and pelvic urine culture and sensitivity are better than bladder urine as predictors of urosepsis following percutaneous nephrolithotomy: a prospective clinical study”, The Journal of Urology, vol 173, 1610-1614 76 Pearle MS., Pierce HL., Miller GL et al (1998) ”Optimal method of urgent decompression of the collecting system for obstruction and infection due to ureteral calculi” J Urol1998; vol 160: pp 1260–4 77 Pierre Tattevin, Matthieu Revest, Bernhard Lobel (2010), “Urosepsis”, Urogenital Infections, vol 11(3), pp 602 – 630 78 Ramsey S., Robertson A., Ablett MJ., et al (2010) “Evidence-based drainage of infected hydronephrosis secondary to ureteric calculi” J Endourol 2010 Feb; vol 24(2): pp.185-9 79 Rao PN., Dube DA., Weightman NC., et al (1991) “Prediction of septicaemia following endourological manipulation for stones in the upper urinary tract” J Urol 1991; vol 146:955–960 80 Ronald A.R, Harding G.K.M (1997), “Complicated urinary tract infection”, Infect Dis Clin North Am, 11(3), pp 538-592 81 Sammon JD., Ghani KR., Karakiewicz PI., et al (2013) “Temporal trends, practice patterns, and treatment outcomes for infected upper urinary tract stones in the United States” Eur Urol 2013; vol 64: pp 85–92 82 Sands KE., Bates DW., Lanken PN et al (1997), “Epidemiology of sepsis syndrome in academic centers”, JAMA 1997; vol 278: 234-40 83 Santos J.C., Weber L.P., Perez L.R (2007), “Evaluation of urinalysis parameters to predict urinary-tract infection”, Braz J Infect Dis, vol 11(5), pp.479-481 84 Shirazi F et al (2009), “Personal Characteristics and Urinary Stone”, Hong Kong Journal of Nephrology, vol 11(1), pp 14-19 85 Sobel J.D (1997), “Pathogenesis of urinary trac infection”, Infect Dis Clin North Am, vol 11(3), pp 531-549 86 Stables DP (1982), “Percutaneous nephrostomy: Techniques, indications and results”, Urol Clin North Am 1982; vol 9: 15–29 87 Stuart Wolf Jr., MD (2007) “Treatment Selection and Outcomes: Ureteral Calculi” Urolithiasis, vol 34, pp 421-42 88 Tolkoff N.E., Cotran R.S., Rubin R.H (2001), “Urinary tract infectionPyelonepritis and Reflux nephropathy”, Brenner & Rector’s The Kidney, 6th edition, W.B.Saunders Company, Philadelphia- London- MontrealSydney- Tokyo, Vol 2, pp 1449-1508 PHỤ LỤC MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Hành chính: Số thứ tự: Số hồ sơ: Họ tên: ………………………… .…… Giới: Nam □ Nữ □ Ngày sinh: ………… .……………… Quê quán: ……………………………………………………………… …… Nghề nghiệp: ……………………… Ngày vào viện: …………………… Số điện thoại: …… ………… Ngày viện: ………………… Ngày phẫu thuật: …………………… Triệu chứng: Lý vào viện: ……………………………………………………………… Sốt: Đau thắt lưng: có □ có □ khơng □ khơng □ Tiểu buốt, rắt có □ khơng □ Tiểu đục, mủ có □ khơng □ Tiểu máu có □ khơng □ Thiểu niệu có □ khơng □ Vơ niệu có □ khơng □ Triệu chứng khác: …………………………………………………………… ……………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………… Tiền sử:  Bản thân: Sỏi tiết niệu: Sỏi tiết niệu □ Tán sỏi thể □ Mổ mở lấy sỏi □ Tán sỏi nội soi □ Bệnh lý khác: ………………………………………………… ………  Gia đình: có người bị bệnh sỏi tiết niệu có □ khơng □ Lâm sàng Toàn thân Tri giác: Tỉnh □ Lơ mơ □ Hôn mê □ M: … T0: … … HA: … NT: … BMI: …… Da xanh niêm mạc nhợt □ Phù □ Đau thắt lưng □ Rối loạn tiểu tiện: Tiểu buốt □ Tiểu rắt □ Rối loạn nước tiểu: Tiểu máu □ Tiểu mủ □ Thiểu niệu □ Vô niệu □ Tấy đỏ thắt lưng □ Chạm thận(+): bên □ bên □ Rung thận (+): bên □ bên □ 5.Cận lâm sàng  Xét nghiệm nước tiểu Hồng cầu (tb/ul) Bạch cầu (tb/ul) Nitrit Định danh vi khuẩn: ………………………………………………………… Kháng sinh đồ Nhạy cảm với kháng sinh: …………………………………………………… ………………………………………………………………………………… Kháng với kháng sinh: ……………………………………………… ………………………………………………………………………………… ……………………  Xét nghiệm máu Ure:…… Cấy máu (+) Creatinin: …… Định danh vi khuẩn: ……………………………………………………… Chẩn đốn hình ảnh Siêu âm Thận phải Chiều dày nhu mô: … mm Mức độ ứ nước: độ I □ Thận to □ Độ II □ Độ III □ Thận teo □ Thận Trái Chiều dày nhu mô: … mm Mức độ ứ nước: độ I □ Vị trí sỏi: Thận Độ II □ bên □ Niệu quản bên □ Độ III □ bên □ bên □ Kích thước niệu quản giãn:… mm Kích thước sỏi: Thận: … mm Niệu quản: … mm Kết UIV: …………………………………………………… …………………………………………………………………………… … ………………………………………………………………………………… CT scanner: ………………………………………………………………… …………………………………………………………………………… … ………………………………………………………………………………… Xquang: Sỏi cản quang: 1/3 □ 1/3 □ 1/3 □ Sỏi không cản quang □ Kết điều trị Số ngày điều trị trước mổ: … ngày Phương pháp vô cảm: gây tê tuỷ sống □ gây mê nội khí quản □ Thời gian phẫu thuật : … phút Quá trình tán: Các thủ thuật lấy sỏi: Bơm rủa □ Dùng rọ dormia □ Dùng panh gắp sòi □ Tai biến: Chảy máu □ Không Thủng, đứt niệu quản □ Tổn thương khác: ……………………………………………………… Thành công □ Thất bại: Sỏi lên thận □ Không tiếp cận sỏi □ Chuyển phương pháp □ Biến chứng sau TSNS : chảy máu □ nhiễm trùng tiết niệu □ tụ dịch □ Số ngày điều trị sau tán : … Ngày Kết điều trị gần : tốt □ trung bình □ xấu □ KHÁM LẠI: Triệu chứng lâm sàng Không triệu chứng □ đau thắt lưng □ Dánh giá sỏi : □ rối loạn đại tiện □ sót sỏi nệu quản thận □ ... dòng bệnh nhân nhiễm trùng đường tiết niệu Nhằm mục đích: Nhận xét đặc điểm chẩn đốn sỏi niệu quản bệnh nhân nhiễm trùng đường tiết niệu Đánh giá kết tán sỏi nội soi niệu quản ngược dòng bệnh nhân. .. nghẽn đường tiết niệu sỏi di chuyển sau tán sỏi 1.3.3.4 Phẫu thuật nội soi ngược dòng tán sỏi niệu quản * Chỉ định Sỏi niệu quản có đường kính 5mm gây giãn đài bể thận niệu quản Người bệnh có... mở + Sỏi niệu quản sót sau: phẫu thuật mở, lấy sỏi qua nội soi niệu quản + Bệnh nhân có sỏi thận có chống định tương đối tán sỏi thể, bệnh nhân đặt máy tạo nhịp phá rung, béo phì + Sỏi niệu quản