1 ĐẶT VẤN ĐỀ Chấn thương nhãn cầu hở vết thương hết chiều dày thành nhãn cầu (giác mạc - củng mạc) làm mở thông môi trường nội nhãn với bên nhãn cầu Chấn thương nhãn cầu hở nguyên nhân gây giảm thị lực trầm trọng, chí dẫn đến mù lòa WHO ước tính có khoảng 750.000 ca chấn thương nhãn cầu nhập viện điều trị hàng năm, có khoảng 200.000 ca chấn thương nhãn cầu hở toàn giới [1] Chấn thương nhãn cầu hở thường gặp, loại chấn thương nặng, tổn thương vết thương gây nên thường trầm trọng, gặp đơn giác mạc củng mạc mà thường kết hợp với tổn thương khác nội nhãn như: mống mắt, thể thủy tinh (TTT), thể mi, dịch kính, hắc võng mạc gây nên rối loạn sâu sắc giải phẫu sinh lý nhãn cầu So sánh với chấn thương nhãn cầu kín chấn thương nhãn cầu hở có kết điều trị thị lực nhiều Có nhiều yếu tố ảnh hưởng đến khả phục hồi thị lực mắt bị chấn thương nhãn cầu hở đề cập y văn như: thị lực ban đầu, chế chấn thương, hình thái chấn thương, vị trí vết thương nhãn cầu, chấn thương phần mềm, tổn hại phản xạ đồng tử hướng tâm, bong võng mạc, phòi kẹt hắc võng mạc, xuất huyết dịch kính, tổn thương thủy tinh thể, can thiệp phẫu thuật muộn, số lần cần can thiệp phẫu thuật… Hiểu rõ yếu tố giúp tiên lượng bệnh tốt cho thân bệnh nhân gia đình người bệnh Tuy nhiên, việc có nhiều yếu tố cho ảnh hưởng đến kết thị lực làm việc khảo sát tiên lượng gặp nhiều khó khăn Chính vậy, năm 2002 Kuhn cộng đề xuất số công thức OTS (Ocular Trauma Score) nhằm tiên lượng thị lực mắt chấn thương nhãn cầu hở Kuhn cộng phân tích 2500 mắt chấn thương nhãn cầu hở khảo sát 100 yếu tố khác nhằm mục đích xác định yếu tố tiên lượng theo thị lực sau điều trị Sau tác giả thu lại số yếu tố ảnh hưởng đến thị lực sau điều trị chấn thương nhãn cầu hở sau: thị lực ban đầu, chấn thương vỡ nhãn cầu, viêm mủ nội nhãn, vết thương xuyên thấu nhãn cầu, bong võng mạc, tổn hại phản xạ đồng tử hướng tâm Ở Việt Nam chưa có nghiên cứu tiến hành khảo sát giá trị thang điểm OTS đến thị lực cuối bệnh nhân đánh giá yếu tố ảnh hưởng đến khả phục hồi thị lực bệnh nhân sau chấn thương nhãn cầu Chính chúng tơi tiến hành đề tài nghiên cứu “Nghiên cứu ứng dụng thang điểm OTS đánh giá tiên lượng thị lực chấn thương nhãn cầu hở” với mục tiêu sau: Mô tả đặc điểm lâm sàng chấn thương nhãn cầu hở Đánh giá tiên lượng thị lực chấn thương nhãn cầu hở theo thang điểm OTS Chương TỔNG QUAN 1.1 Chấn thương nhãn cầu hở 1.1.1 Định nghĩa phân loại chấn thương nhãn cầu Theo Kuhn F (2009), chấn thương mắt chia làm loại: chấn thương nhãn cầu kín (closed globe injuries) chấn thương nhãn cầu hở (open globe injuries) Chấn thương nhãn cầu hở chấn thương xuyên qua toàn chiều dày thành nhãn cầu Chấn thương nhãn cầu hở gồm: Vết thương xuyên nhãn cầu vỡ nhãn cầu Trong vết thương xuyên nhãn cầu gồm có vết thương xuyên nhãn (VTXNC) vật nội nhãn vết Chấn cầu thương nhãn có cầudịhở thương xun nhãn cầu khơng có dị vật nội nhãn, vết thương xuyên thấu nhãn cầu Vỡ nhãn cầu VTXNC có dị vật nội nhãn Vết thương xuyên nhãn cầu VTXNC khơng có dị vật nội nhãn Vết thương xuyên thấu nhãn cầu Vỡ nhãn cầu: Vết thương hết chiều dày thành nhãn cầu Tác nhân gây sang chấn thường đầu vật tù lực tác động mạnh lên nhãn cầu, gây vỡ nhãn cầu điểm yếu vùng rìa, xích đạo, quanh gai Vết thương xuyên thấu nhãn cầu vết thương qua thành nhãn cầu, có lỗ vào lỗ Dựa vào vị trí vết thương thành nhãn cầu, người ta phân chia chấn thương nhãn cầu thành vùng Vùng I : Giác mạc Vùng II: Từ rìa giác mạc đến sau củng mạc cách rìa 5mm Vùng III: Từ củng mạc cách rìa 5mm đến hậu cực Vết thương xuyên phần trước nhãn cầu vết thương vùng I vùng II Vết thương xuyên phần sau nhãn cầu vết thương vùng III 1.1.2 Bệnh học chấn thương nhãn cầu hở 1.1.2.1 Dịch tễ học  Tuổi Thường gặp người trẻ tuổi, lứa tuổi hoạt động nhiều Theo Oluyemi F (2011) [2] có 83,7% VTXNC gặp trẻ em người độ tuổi lao động < 30 tuổi Smith D (2002) [3] có 88% người bị VTXNC 50 tuổi Tại Việt Nam, nghiên cứu Đặng Xuân Ngọc (2009) [4] có 74,6% BN tuổi từ 16 - 45  Giới VTXNC gặp nhiều nam giới nữ giới Nam giới thường đối tượng hoạt động nhiều, làm công việc tay chân nhiều hơn, trẻ trai thường hiếu động trẻ gái Theo Oluyemi F (2011) [2] tỉ lệ nam: nữ số bị VTXNC 4:1, tỉ lệ với tác giả Cruvinel Isaac(2003) [5] 6:1 Các nghiên cứu tác giả Việt Nam Đặng Xuân Ngọc (2009) [4] 94% nam 6% nữ; Nguyễn Thị Hoài Sâm (2012) [6] tỉ lệ nam: nữ 3,61: 1, Đỗ Long Phan Văn Năm (2013) [4] tỉ lệ nam: nữ 4,22:  Tác nhân chấn thương Do que sắt, que tre, gạch, đá, kính vỡ… Do nổ: nổ mìn, nổ bếp, súng hơi… Do thể thao: hay gặp chơi cầu lơng, bóng đập vào mắt kính… Do tai nạn giao thông Do tai nạn lao động: đập sắt, đứng máy cưa, máy mài… Do sinh hoạt: đánh nhau, đâm chém nhau, đùa nghịch…  Hoàn cảnh chấn thương Hoàn cảnh xảy chấn thương gồm: tai nạn sinh hoạt, tai nạn lao động, tai nạo giao thông, tai nạn chơi thể thao…  Nghề nghiệp CTXNC xảy với nghề nghiệp nào, nhiên, gặp nhiều với đối tượng học sinh, công nhân, người lao động chân tay… 1.1.3.Cơ chế CTNC hở chấn thương nặng nề với nhãn cầu, không bị chấn thương chỗ tác nhân chấn thương gây mà gây rối loạn môi trường suốt, nguy nhiễm trùng cao, dễ gây biến chứng tăng sinh dịch kính võng mạc, dẫn đến chức teo nhãn cầu cao Với tác nhân chấn thương vật sắc nhọn, đâm xuyên với quán tính lớn, không gây tổn thương thành nhãn cầu mà gây tổn thương thành phần nội nhãn: xuất huyết dịch kính, rách hắc võng mạc, bong hắc võng mạc, dị vật nội nhãn… Với tác nhân vật đầu tù chấn thương nhãn cầu hở kèm theo tổn hại chế đụng dập Trước tác nhân gây vỡ thành nhãn cầu nhãn cầu chịu lực ép học mạnh thời gian ngắn làm tăng áp lực nội nhãn đột ngột, gây rạn nứt thành nhãn cầu, tổn thương thành phần nội nhãn ( trích dẫn) Ngay sau chấn thương hở, nhãn cầu đáp ứng phản ứng viêm nội nhãn, đặc biệt có trộn lẫn dịch kính máu, chất thể thủy tinh, hay phản ứng viêm dị vật nội nhãn có xâm nhập vi khuẩn từ bên ngoài, kèm theo yếu tố gây viêm, di thực tăng sinh tế bào buồng dịch kính Chính cấu trúc khung sườn dịch kính giúp cho tế bào bám vào tăng sinh theo, từ hình thành dải màng tăng sinh màng thể mi, màng dịch kính, màng trước võng mạc Cuối cùng, màng co kéo lên bề mặt võng mạc, gây bong võng mạc co kéo ( trích dẫn) 1.1.4 Chẩn đốn xác định Dựa vào triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng 1.1.4.1 Lâm sàng A.Triệu chứng BN đến viện thường sau chấn thương mắt nhìn mờ, đau, chảy máu… B Triệu chứng thực thể  Tổn thương giác mạc Giác mạc bị rách vị trí Tuy nhiên vết rách vị trí trung tâm thường gây ảnh hưởng nhiều đến thị lực BN Những vết rách đơn giản: vết rách nhỏ, bờ sắc gọn, sạch, nghiệm pháp Seidel (-) BN đến sớm, tự liền Chỉ cần điều trị nội khoa mà không cần phải can thiệp ngoại khoa Những vết rách giác mạc lớn hơn, bờ nham nhở, bẩn có thương tổn phối hợp khác (phòi kẹt tổ chức nội nhãn, đục vỡ thể thủy tinh…) phải can thiệp ngoại khoa sớm tốt để tránh bội nhiễm hoại tử thành phần phòi kẹt Nếu BN đến muộn, tổn thương phức tạp, tình trạng viêm mủ xảy thường gây khó khăn q trình điều trị gây ảnh hưởng trầm trọng đến khả nhìn BN  Tổn thương giác củng mạc Vết thương củng mạc nằm song song với vùng rìa giác củng mạc từ vùng rìa hướng phía sau Kích thước vết thương tùy thuộc tác nhân gây chấn thương Những vết rách vùng rìa đặc biệt nguy hiểm có nguy cao gây nhãn viêm giao cảm Vết thương củng mạc gây vỡ nhãn cầu phía sau với biểu lâm sàng : nhãn cầu mềm, tiền phòng sâu bất thường, mống mắt ngả sau  Tổn thương tiền phòng Trong chấn thương nhãn cầu hở thường có tượng thủy dịch gây xẹp tiền phòng Tuy vậy, với vết thương nhỏ, tự khép kín tiền phòng trì Với VTXNC làm vỡ vòng mạch máu lớn, nhánh hắc mạc hồi quy tĩnh mạch thể mi làm xuất huyết tiền phòng [8] Có thể có ngấn mủ TP đặc biệt trường hợp BN đến muộn dấu hiệu nhiễm trùng nội nhãn, tiên lượng nặng  Tổn thương mống mắt thể mi Khá thường gặp VTXNC Với vết rách nhỏ mống mắt bịt kín phía sau khơng phòi ngồi với vết rách lớn mống mắt phòi kẹt mép rách Tổn thương thể mi gặp, tổn thương tách thể mi thể mi tách khỏi chỗ bám vào cựa củng mạc tạo khe hở Khi soi góc khe nằm chỗ nối tiếp cựa củng mạc giải thể mi Khi tách thể mi làm tăng lượng thủy dịch chảy qua màng bồ đào củng mạc giảm tiết thủy dịch dẫn đến nhãn áp thấp mạn tính phù hồng điểm Với VTXNC có thương tổn mống mắt thường có tổn thương phối hợp khác làm cho thương tổn mống mắt thêm nặng nề hơn, nguy biến chứng cao  Tổn thương thể thủy tinh Trong VTXNC, TTT bị tổn thương nhiều hình thái khác nhau, tùy thuộc vào mức độ tổn thương vỏ bao TTT Bao gồm: + Đục TTT rách bao trước: vết rách bao nhỏ, TTT đục khu trú, gây biến chứng + Đục vỡ TTT nhân trương: vết rách bao rộng, TTT ngấm nước đục nhanh, tăng thể tích gây biến chứng xẹp tiền phòng, tăng nhãn áp, cần phẫu thuật lấy TTT sớm + Đục vỡ TTT chất nhân bung vào tiền phòng: vết rách rộng làm chất nhân khỏi bao thủy tinh phóng thích vào tiền phòng gây viêm màng bồ đào tăng nhãn áp + Đục vỡ TTT rách bao sau: tác nhân gây chấn thương xuyên qua bao trước bao sau làm dịch kính tiền phòng Khi chất nhân rơi vào dịch kính gây viêm màng bồ đào sau tổ chức hóa dịch kính + Đục TTT nhân tiêu: đục TTT không gây biến chứng không điều trị sau thời gian chất nhân bị hấp thụ phần, phần lại thường bị vơi hóa, việc phẫu thuật gặp nhiều khó khăn + Đục lệch TTT: Khi dây Zinn đứt 25% dẫn đến lệch TTT TTT nằm lệch tiền phòng, vào buồng dịch kính, ngồi nhãn cầu nằm kết mạc.TTT nằm bình diện mặt sau mống mắt lệch lên xuống dưới, tùy theo vị trí đứt dây Zinn Thường kèm theo tượng rung rinh mống mắt, dịch kính tiền phòng  Tổn thương dịch kính Dịch kính bị tổn thương VTXNC, tổn thương dịch kính gặp: dịch kính, xuất huyết dịch kính, viêm mủ dịch kính dị vật dịch kính Mức độ xuất huyết dịch kính phụ thuộc vào tác nhân gây thương tổn, xuất huyết máu tự tiêu, xuất huyết nhiều máu tiêu chậm làm cho sản phẩm thối hóa hồng cầu gây độc tế bào cảm thụ võng mạc Xuất huyết dịch kính lâu ngày dẫn tới tổ chức hóa dịch kính, tạo thành dây chằng co kéo gây bong võng mạc  Tổn thương võng mạc Trong VTXNC võng mạc bị rách, bong Bong võng mạc thường xảy năm đầu sau chấn thương, có yếu tố thuận lợi 10 cận thị, thối hóa võng mạc bong võng mạc xảy sớm 1.1.4.2 Cận lâm sàng Các phương pháp cận lâm sàng sử dụng nhằm mục đích đánh giá tổn thương mà mắt thường không phát được, đặc biệt với vết thương xuyên nhãn cầu có dị vật nội nhãn Bao gồm: + X-quang: Chụp X quang hốc mắt thẳng nghiêng để xác định có dị vật cản quang hốc mắt Với dị vật phần trước nhãn cầu dùng phương pháp chụp điện không xương Vogt Phương pháp có giá trị để thăm dò dị vật phần trước nhãn cầu, kể dị vật có kích thước nhỏ độ cản quang thấp Để xác định vị trí khu trú dị vật phần sau nhãn cầu chụp phương pháp khu trú Baltin Phương pháp có ưu điểm phát xác kích thước vị trí dị vật, sẵn có hầu hết sở y tế, rẻ tiền, nhược điểm không xác định dị vật khơng cản quang khó đánh giá tổn thương mô mềm + Siêu âm: Siêu âm phương pháp chẩn đốn hình ảnh ngày ứng dụng rộng rãi, có độ xác cao Siêu âm giúp đánh giá tổn thương, dị vật hốc mắt Ngồi đánh giá tình trạng dịch kính hắc võng mạc.Với vết thương xuyên nhãn cầu siêu âm phương tiện giúp đánh giá tốt, đặc biệt không soi đáy mắt (do giác mạc phù, đục vỡ thủy tinh thể, xuất huyết dịch kính ) Siêu âm mắt xác định có vỡ nhãn cầu hay không sơ liên tục thành nhãn cầu + CT sanner: Chụp cắt lớp vi tính phương pháp đại phát triển năm gần đây, phương pháp tốt phát dị vật nội nhãn nhỏ mà phương pháp chụp Xquang hay siêu âm không phát [9] Chụp cắt lớp vi tính cho phép phát dị vật kim loại mà phương Có □ Khơng □ III KHÁM LÚC VÀO VIỆN - Thị lực Mắt chấn thương □ Mắt □ - Nhãn áp Mắt chấn thương □ Mắt □ - Khám sinh hiển vi Vị trí vết thương Zone I □ Zone II □ Zone III □ Kích thước vết thương - mm □ - mm □ - 12 mm □ >12 mm □ Ghi Giác mạc Bình thường □ Sẹo giác mạc □ Vị trí Kích thước Vị trí Kích thước Ghi Củng mạc Bình thường □ Sẹo củng mạc □ Ghi Tiền phòng Độ sâu: bình thường (+/-) Nơng (+/-) Khơng (+/-) Thành phần: XHTP (độ) Dịch kính TP (+/-) Mủ (mm) Chất TTT (+/-) Ghi Đồng tử Bình thường (+/-) Giãn liệt (+/-) Phản xạ (+/-) Méo dính (+/-) Méo MM (+/-) Ghi Mống mắt Bình thường (+/-) Thối hóa Mất MM (+/-) Vị trí ĐCMM (+/-) Vị trí Dính trước (+/-) Vị trí Thủng mống mắt (+/-) Dính sau (+/-) RAPD (+/-) Ghi Thủy tinh thể Bình thường (+/-) Đã lấy TTT (+/-) Đã lấy TTT (+/-) IOL Cân (+/-) Lệch (+/-) Bao Sau Ghi Đục (độ) Đục vỡ (+/-) Đục lệch (mức độ) Ghi Dịch kính Trong □ Vẩn đục □ Đục nhiều □ XHDK (mức độ) Vị trí TCHDK ( mức độ) Vị trí Vị trí Vị trí Viêm mủ Dây chằng tăng sinh DK (+/-) Đã cắt dịch kính (+/-) Ghi Võng mạc BVM (+/-) Rách võng mạc (+/-) Số lượng Hình thái Vị trí Tương ứng rách võng mạc VTX Tăng sinh dịch kính võng mạc giai đoạn Tổn thương võng mạc phối hợp Ghi Dị vật nội nhãn (+/-) Vị trí Kích thước (mm) Đã lấy dị vật (+/-) Phương pháp lấy dị vật Tổn thương hắc mạc (+/-) Tụ máu hắc mạc □ Tính điểm theo thang điểm OTS Bong hắc mạc □ Tính chất BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI LÊ VIỆT CƯỜNG NGHI£N CứU ứNG DụNG THANG ĐIểM OTS ĐáNH GIá TIÊN LƯợNG THị LựC TRONG CHấN THƯƠNG NHãN CầU Hở LUN VN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI – 2018 LỜI CẢM ƠN Trong q trình học tập hồn thành luận văn này, nhận nhiều quan tâm giúp đỡ thầy cơ, gia đình bạn bè Với lòng kính trọng biết ơn sâu sắc xin chân thành cảm ơn tới: Ban giám hiệu, Phòng đào tạo, Bộ mơn Mắt trường Đại học Y Hà Nội Ban giám đốc, Phòng kế hoạch tổng hợp, Khoa chấn thương Bệnh viện Mắt trung ương tạo điều kiện thuận lợi giúp đỡ q trình học tập hồn thành khóa luận TS Thẩm Trươmg Khánh Vân, Phó khoa Chấn thương – Bệnh viện Mắt Trung Ương, người Thầy trực tiếp hướng dẫn, tạo điều kiện tốt cho trình học tập, nghiên cứu hồn thành khóa luận Cảm ơn tập thể khoa Chấn thương Bệnh viện Mắt trung ương tạo điều kiện giúp đỡ q trình làm khóa luận Xin chân thành cảm ơn bố mẹ, người thân bạn bè ở bên cạnh động viên giúp đỡ suốt q trình học tập, làm việc hồn thành khóa luận Xin chân thành cảm ơn! Hà nội, ngày tháng năm 2018 Lê Việt Cường LỜI CAM ĐOAN Tôi Lê Việt Cường, học viên lớp cao học khóa 25 – Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Nhãn khoa, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực dưới hướng dẫn TS.Thẩm Trương Khánh Vân Cơng trình khơng trùng lặp với bất kỳ nghiên cứu khác được công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, được xác nhận chấp thuận cơ sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà nội, ngày tháng năm 2018 Lê Việt Cường DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BBT Bóng bàn tay BN Bệnh nhân CTNCH Chấn thương nhãn cầu hở ĐNT Đếm ngón tay DVNN Dị vật nội nhãn GM, CM Giác mạc, củng mạc IOL Thể thủy tinh nhân tạo (Intraocular lens) NA Nhãn áp ST (-) Mù hoàn toàn ST (+) Phân biệt sáng tối TTT Thể thủy tinh VMNN Viêm mủ nội nhãn VTXNC Vết thương xuyên nhãn cầu VTXTNC Vết thương xuyên thấu nhãn cầu XHTP Xuất huyết tiền phòng MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN .3 1.1 Chấn thương nhãn cầu hở .3 1.1.1 Định nghĩa phân loại chấn thương nhãn cầu .3 1.1.2 Bệnh học chấn thương nhãn cầu hở 1.1.3.Cơ chế 1.1.4 Chẩn đoán xác định 1.1.5 Điều trị chấn thương nhãn cầu hở 10 1.2 Một số yếu tố liên quan đến kết tiên lượng thị lực 12 1.2.1 Hình thái chấn thương 12 1.2.2 Hình thái chấn thương 12 1.2.3 Thị lực ban đầu 13 1.2.4 Tổn hại phản xạ đồng tử hướng tâm 13 1.2.5 Bong võng mạc 13 1.2.6 Viêm mủ nội nhãn 14 1.3 Thang điểm OTS ứng dụng .15 1.4 Tình hình nghiên cứu Việt Nam giới 18 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 20 2.1 Đối tượng nghiên cứu 20 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân 20 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 20 2.2 Phương pháp nghiên cứu 20 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 20 2.2.2 Cỡ mẫu 20 2.2.3 Phương pháp chọn mẫu 21 2.2.4 Phương tiện nghiện cứu 21 2.3 Các bước tiến hành .21 2.3.1 Hỏi bệnh .21 2.3.2 Khám lâm sàng .22 2.3.3 Khám cận lâm sàng 22 2.3.4 Theo dõi 22 2.4 Các số nghiên cứu 22 2.4.1 Thông tin chung 22 2.4.2 Thông tin chấn thương .22 2.4.3 Đặc điểm chấn thương nhãn cầu hở .23 2.5 Đánh giá tiêu nghiên cứu 23 2.5.1 Đánh giá đặc điểm chung .23 2.5.2 Đặc điểm lâm sàng .24 2.6 Xử lý kết .27 2.7 Khía cạnh đạo đức đề tài .27 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 28 3.1 Đặc điểm nhóm bệnh nhân nghiên cứu .28 3.1.1 Tuổi .28 3.1.2 Giới .29 3.1.3 Nghề nghiệp 29 3.1.4 Mắt chấn thương 30 3.1.5 Hoàn cảnh chấn thương 30 3.1.6 Thời gian vào viện chấn thương .31 3.2 Đặc điểm tổn lâm sáng chấn thương nhãn cầu hở .32 3.2.1 Hình thái chấn thương nhãn cầu hở 32 3.2.2 Thị lực lúc vào viện 32 3.2.3 Đặc điểm tổn thương giác - củng mạc 33 3.2.4.Đặc điểm kích thước vết thương 34 3.2.5 Đặc điểm tổn thương mống mắt 34 3.2.6 Đặc điểm tổn thương tiền phòng 35 3.2.7 Đặc điểm tổn thương thể thủy tinh .36 3.2.8 Đặc điểm tổn thương dịch kính 37 3.2.9 Đặc điểm tổn thương võng mạc 37 3.2.10 Đặc điểm thang điểm OTS 38 3.3 Thị lực cuối theo thang điểm OTS .38 3.3.1 Mối liên quan hình thái chấn thương thị lực đạt sau tháng 39 3.3.2 Mối liên quan thị lực lúc vào viện với thị lực cuối 40 3.3.3 Mối liên quan bong võng mạc thị lực đạt sau tháng 41 3.3.4 Mối liên quan viêm mủ nội nhãn thị lực đạt sau tháng 42 3.3.5 Mối liên quan thang điểm OTS thị lực cuối 43 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 44 4.1 Đặc điểm nhóm bệnh nghiên cứu .44 4.1.1 Đặc điểm bệnh nhân theo tuổi 44 4.1.2 Đặc điểm bệnh nhân theo giới 45 4.1.3.Đặc điểm BN theo nghề nghiệp .46 4.1.4 Đặc điểm mắt chấn thương 46 4.1.5 Hoàn cảnh chấn thương 47 4.1.6 Thời gian vào viện sau chấn thương .47 4.1.7 Hình thái chấn thương 48 4.1.8 Đặc điểm thị lực lúc vào viện 48 4.2 Đặc điểm lâm sàng chấn thương nhãn cầu hở 49 4.2.1 Đặc điểm tổn thương giác mạc – củng mạc 49 4.2.2 Đặc điểm kích thước vết thương 50 4.2.3 Đặc điểm tổn thương mống mắt 50 4.2.4 Đặc điểm tổn thương tiền phòng 51 4.2.5 Đặc điểm tổn thương thể thủy tinh 52 4.2.6 Đặc điểm tổn thương dịch kính, võng mạc 53 4.3 Một số yếu tố liên quan đến thị lực cuối theo thang điểm OTS 53 4.3.1 Liên quan hình thái chấn thương thị lực cuối 53 4.3.2 Mối liên quan thị lực lúc vào viện với thị lực cuối .54 4.3.3 Mối liên quan bong võng mạc thị lực đạt sau tháng 54 4.3.4 Liên quan viêm mủ nội nhãn thị lực cuối 55 4.3.5 Liên quan thang điểm OTS thị lực cuối 56 KẾT LUẬN 59 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng Thang điểm OTS biến số 16 Bảng 1.2 Chuyển đổi từ điểm sang OTS tiên lượng mức thị lực đạt 17 Bảng 3.1 Phân bố BN theo lứa tuổi 28 Bảng 3.2 Phân bố thị lực vào viện 32 Bảng 3.3 Kích thước vết thương 34 Bảng 3.4 Đặc điểm tổn thương tiền phòng 35 Bảng 3.5 Phân bố tổn thương thể thủy tinh 36 Bảng 3.6 Phân bố tổn thương dịch kính .37 Bảng 3.7 Phân bố tổn thương võng mạc 37 Bảng 3.8 Mức điểm OTS bệnh nhân .38 Bảng 3.9 Mối liên quan hình thái chấn thương thị lực đạt sau tháng 39 Bảng 3.10 Mối liên quan thị lực vào viện thị lực đạt sau tháng 40 Bảng 3.11 Mối liên quan bong võng mạc thị lực đạt sau tháng 41 Bảng 3.12 Mối liên quan viêm mủ nội nhãn thị lực đạt sau tháng 42 Bảng 3.13 Mối liên quan điểm OTS thị lực cuối bệnh nhân sau tháng .43 Bảng 4.1 Đặc điểm tuổi theo tác giả 44 Bảng 4.2 Đặc điểm giới theo tác giả 45 Bảng 4.3 Phân bố mắt chấn thương theo tác giả 46 Bảng 4.4 Tỷ lệ dị vật nội nhãn theo tác giả 48 Bảng 4.5 Thị lực vào viện bệnh nhân CTNCH theo tác giả 49 Bảng 4.6 Kích thước vết thương theo tác giả 50 Bảng 4.7 Tỷ lệ phòi kẹt mống mắt theo tác giả 51 Bảng 4.8 Tỷ lệ xuất huyết tiền phòng theo tác giả 51 Bảng 4.9 Tỷ lệ tổn thương TTT theo tác giả 52 Bảng 4.10 Tỷ lệ bong võng mạc theo tác giả 53 DANH MỤC HÌNH Biểu đồ 3.1 Phân bố BN theo giới tính 29 Biểu đồ 3.2 Phân bố theo nghề nghiệp 29 Biểu đồ 3.3 Phân bố BN theo mắt chấn thương 30 Biểu đồ 3.4 Phân bố hoàn cảnh chấn thương .30 Biểu đồ 3.5 Thời gian vào viện sau chấn thương 31 Biểu đồ 3.6 Hình thái chấn thương nhãn cầu hở 32 Biểu đồ 3.7 Đặc điểm tổn thương giác củng mạc 33 Biểu đồ 3.8 Đặc điểm tổn thương mống mắt .34 ... cứu ứng dụng thang điểm OTS đánh giá tiên lượng thị lực chấn thương nhãn cầu hở với mục tiêu sau: Mô tả đặc điểm lâm sàng chấn thương nhãn cầu hở Đánh giá tiên lượng thị lực chấn thương nhãn cầu. .. injuries) chấn thương nhãn cầu hở (open globe injuries) Chấn thương nhãn cầu hở chấn thương xuyên qua toàn chiều dày thành nhãn cầu Chấn thương nhãn cầu hở gồm: Vết thương xuyên nhãn cầu vỡ nhãn cầu Trong. .. thái chấn thương Theo Yu Meng cộng (2015) [10] chấn thương nhãn cầu hở vỡ nhãn cầu yếu tố tiên lượng thị lực xấu cho bệnh nhân nghiên cứu có đến 70,5% số mắt chấn thương vỡ nhãn cầu có thị lực