BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG I HC Y H NI NGUYN ANH DNG ĐáNH GIá KếT QUả PHẫU THUậT ĐặT CATHETER LọC MàNG BụNG TRONG ĐIềU TRị SUY THậN MạN GIAI ĐOạN CUốI TạI BệNH VIƯN B¹CH MAI Chun ngành : Ngoại khoa Mã số : 60720123 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướngdẫn khoa học: PGS TS Trần Hiếu Học HÀ NỘI –2018 LỜI CẢM ƠN Với lòng kính trọng biết ơn sâu sắc, xin chân thành cảm ơn: Bam giám hiệu Phòng Đào tạo sau Đại học, mơn Ngoại – Trường Đại học Y Hà Nội, Ban giám đốc Bệnh viện Bạch Mai tạo điều kiện thuận lợi giúp đỡ tơi q trình học tập hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lòng kính trọng, lòng biết ơn sâu sắc tới người thầy đáng kính hội đồng đóng góp cho ý kiến quý báu xác đáng để hồn thành luận văn Đặc biệt tơi xin bày tỏ tình cảm, lòng kính trọng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS Trần Hiếu Học, người thầy tận tìn dìu dắt, bảo, trực tiếp giúp đỡ tơi trình học tập, làm việc thực đề tài Thầy gương sáng trí tuệ, tri đức cho rèn luyện noi theo Xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành tới anh chị đồng nghiệp công tác Khoa Ngoại bệnh viện Bạch Mai, khoa Thận tiết niệu bệnh viện Bạch Mai, Phòng kế hoạch tổng hợp bệnh viện Bạch Mai dành cho giúp đỡ quý báu, động viên chân thành trình học tập, tìm hồ sơ, tài liệu để hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn tới Ban giám đốc, tập thể khoa Ngoại tổng hợp Bệnh viện đa khoa H.Bảo Thắng tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập Tơi xin chân thành bạn bè, đồng nghiệp quan tâm, hỗ trợ suốt hai năm học Cuối xin bày tỏ lòng biết ơn tới gia đình người thân hết lòng động viên ủng hộ tơi q trình học tập Hà Nội, tháng10 năm 2018 Nguyễn Anh Dũng CHỮ VIẾTTẮT CAPD :Continuousambulatoryperitonealdialysis CHA : Cao huyết áp BN : Bệnhnhân ĐTĐ : Đái tháo đường HCTH : Hội chứng thận hư LMB : Lọc màng bụng MLCT : Mức lọc cầu thận MNL : Mạc nối lớn PET :Peritonealequilibrationtest SRAT : Sốt rét áctính STM :Suy thận mạn STC : Suy thận cấp VTBTM :Viêm thận bể thận mạn PTNS : Phẫu thuật nội soi PTM : Phẫu thuật mở MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Suy thận suy giảm mức lọc cầu thận (MLCT) mức bình thường Suy thận gọi mạn tính mức lọc cầu thận giảm thường xuyên, cố định, có liên quan đến giảm số lượng nephron chức Suy thận mạn (STM) bệnh lý có tỷ lệ mắc ngày cao giới nhưtại Việt Nam Theo thống kê hội thận học quốc tế giới có khoảng 500 triệu bệnh nhân STM Tại Hoa Kỳ hàng năm có đến 200.000 bệnh nhân suy thận giai đoạn cuối phải lọc máu khoảng 70.000 bệnh nhân có nhu cầu ghép thận với tỷ lệ tăng hàng năm từ 7% - 9% Tại Nhật tỷ lệ mắc STM 0,2% dân số, năm 2006 có 260.000 bệnh nhân STM giai đoạn cuối phải điều trị thay Tại Việt Nam, theo G.S Trần Văn Chất bệnh nhân suy thận chiếm khoảng 40,4% số bệnh nhân điều trị khoa thận tiết niệu bệnh viện Bạch Mai Báo cáo hội nghị "Thận nhân tạo chất lượng lọc máu" TP Hồ Chí Minh năm 2009 G.S Nguyễn Ngun Khơi, Việt Nam có khoảng triệu (chiếm 6,73% dân số) bệnh nhân suy thận mạn có khoảng 80.000 bệnh nhân suy thận giai đoạn cuối 10% tiếp cận với phương pháp lọc máu[1], [3], [11], [13] Khi STM tiến triển thành suy thận giai đoạn cuối, cân nội môi không điều chỉnh điều trị bảo tồn, cần đến điều chỉnh phương pháp điều trị thay thế, có hai phương pháp điều trị thay lọc máu (thận nhân tạo lọc màng bụng) ghép thận Trong lọc máu thận nhân tạo áp dụng thành phố lớn, ghép thận triển khai hạn chế thiếu nguồn thận ghép, chi phí cao, lọc màng bụng giải pháp giai đoạn [9] Lọc màng bụng phương pháp đặt catheter vào khoang phúc mạc đưa dịch lọc qua catheter vào khoang màng bụng Nhờ thành phần dịch lọc tính bán thấm phúc mạc mà trình trao đổi chất xẩy giúp thể đào thải phần chất cặn bã, chất độc thăng điện giải, kiềm-toan Sau cơng trình nghiên cứu thực nghiệm Wenger (1877), Starling Tubby (1894), TPPM Ganter (1923) áp dụng cho bệnh nhân suy thận cấp Cho đến thập kỷ 60 TPPM áp dụng bệnh nhân STM mang lại kết tốt Từ đến nay, phương pháp ngày hoàn thiện kỹ thuật, dịch lọc, catheter phương pháp phẫu thuật đặt catheter vào ổ bụng có nhiều cải tiến mạnh mẽ Để theo dõi đánh giá hiệu phương pháp này, tiến hành đề tài: "Đánh giá kết phẫu thuật đặt catheter lọc màng bụng điều trị suy thận mạn giai đoạn cuối bệnh viện Bạch Mai" với mục tiêu: Nhận xét định phẫu thuật đặt catheter lọc màng bụng điều trị suy thận mạn giai đoạn cuối Đánh giá kết phương pháp phẫu thuật đặt catheter lọc màng bụng điều trị cho bệnh nhân suy thận mạn giai đoạn cuối 10 CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Suy thận mạn 1.1.1 Khái niệm Suy thận giảm mức lọc cầu thận (MLCT) mức bình thường.Suy thận gọi suy thận mạn mức lọc cầu thận giảm thường xuyên, cố định, có liên quan đến suy giảm số lượng nephron chức 1.1.2 Nguyên nhân Hầu hết bệnh thận mạn tính dù khởi phát bệnh cầu thận, bênh ống kẽ thận hay bệnh mạch thận dẫn tới suy thận mạn • Bệnh lý cầu thận: Viêm cầu thận cấp, viêm cầu thận có HCTH, viêm cầu thận Lupus, viêm cầu thận ĐTĐ • Bệnh lý thận kẽ: + Nguyên phát + Thứ phát: VTBTM, sỏi tiết niệu, dị dạng đường niệu, trào ngược bàng quang niệu quản, u phì đại tiền liệt tuyến, dùng thuôc chống viêm nonsteroid kéo dài, nhiễm độc kim loại nặng, chuyển hoá, lao thận • Bệnh lý mạch thận: Xơ mạch thận lành tính (do tăng huyết áp kéo dài), xơ mạch thận ác tính (do tăng huyết áp ác tính), huyết khối vi mạch thận, viêm quanh động mạch nút, tắc tĩnh mạch thận • Bệnh bẩm sinh: Thận đa nang, loạn sản thận, hội chứng Alport (viêm cầu thận có điếc), bệnh thận chuyển hoá [1], [14] 1.1.3 Mức lọc cầu thận Mức lọc cầu thận lượng nước tiểu đầu phút (Glomerumlar filtration rate - GRF), số cần đủ để đánh giá mức độ suy thận mạn 22 Nguyễn Văn Huy (2006) Trung thất, ổ bụng phúc mạc, Giải phẫu người, Nhà xuất Y học, 231-243 23 Kumaresan Sandrasegaran et al (2011) Anatomy of peritoneum and retroperitoneum, Abdominal Imaging, chapter 128, 1397-1404 24 Anne M.R.Agur, Athur F Dalley, Bùi Mỹ Hạnh, Nguyễn Văn Huy (2014) Atlas giải phẫu người giải trắc nghiệm, nhà xuất Y học 2014, 75-81 25 Richard H, Brian B (2012) Abdominal wall, Umbilicus, Peritoneum, Mesenteries, Omentum, and retroperitoneum, Sabiston textbook of surgery, 19th editon, 45, 1088-1113 26 Simon C Blackburn, Michael P Staton (2014) Anatomy and physiolgy of peritoneum, seminars in pediatric surgery, 1-5 27 Temel Tirkes, Kumaresan S et al (2012) Peritoneal and retroperitoneal anatomy and its relevance for cross-sectional imaging, Radiographics, 32(2), 437-452 28 Patel R, Planche K (2013) Appied peritoneal anatomy, Clinica radiology, 68(5), 509-520 28 Dennis M, Christine M (2008) Anatomy and imaging of the peritoneum and retroperitoneum, textbook of gastrointestinal radiology, 3rd edition, chapter 110, 2071-2098 30 Lokesh S, Arunkuma R (2013) Better understanding of peritoneal membrane anatomy and physiology- a susses behind peritoneal dialysis, International journal of current microbiology and applied sciences, 2(8), 144-147 31 Anand Vardhan, Alastair J Hutchison (2013) Peritioneal dialysis, National kidney Foundation Primer on Kidney Disease, chapter 59, section 11, 520-533 32 Bengt Rippe (2014) Peritoneal dialysis: principles, Techniques, and Adequacy, Comprehensive Cilinical Nephlogory, section 17, chapter 96, 1097-1106 33 Ricacdo Correa-Rotter et al (2012) Peritioneal dialysis, Brenner and Recto's Kidney, 9th edition, section 10 chapter 65, 2347-2377 34 Olof Heimburger (2010) Peritioneal physiology, Chronic Kidney Disease, Dialysis, and Transplantation, 3rd edition, section IV, chapter 26, 387 - 404 35 Tim Ellam, Martin Willkie (2011) Peritoneal dialysis, Madicine, 39(7), 434-437 36 Negoi D and Nolph KD (2009) History of peritoneal dialysis, Nolph and Gokal's Texbook of peritoneal dialysis 3rd edition, 1-18 37 Mary Buffington et al (2012) Peritoneal dialysis catheter placement techniques, The open Urology and Nephrology Journal, (supp1: M2), 4-11 38 Stephen R Ash (2003) Chronic peritoneal dialysis catheters: Overview of design, placement and removal procedures, Seminars in Dialysis, 16(4), 323-334 39 Stefano Maffei (2013) Choosing a catheter, JNephrol, 26(21), 6-9 40 Zappacosta A.R et al (1991) Seldinger technique for Tenckhoff catheter placement, ASAIO Transactions, 37(1), 13-15 41 Asku N et al (2007) A ten-year single-centre experience in children on chronic peritoneal dialysis-significance of pecurtaneous placement of peritoneal dialysis catheters, Nephrol Dial Transplan, 22, 2045-2051 42 Varughese S et al (2010) Percutaneous continuous ambulatory peritoneal dialysis (CAPD) catheter insertion - a preferred option for developing countries Trop Doct, 40, 104-105 43 Nicholson ML et al (1990) Foctors influencing peritoneal catheter survival in CAPD, Ann R Coll Surg Engl, 72, 368-372 44 Stegmayr BG (1994) Lateral catheter insertion together with three purse-string sutures reduces the risk for leakage during peritoneal dialysis, Artif Organs, 18, 309-313 45 Washburn KK et al (2004) Surgical technique for peritoneal dialysis catheter placemant in the pediatric: a North American survey, Adv Peritioneal Dial, 20, 218-221 46 Tiong H Y, Poh J et al (2006), Surgical complication of Tenckhoff catheter used incontinuous ambulatory peritoneal dialysis, Singapore Med J, 47(8), 707-711 47 T.Yip et al (2013) The choice of peritioneal dialysis catheter implantation technique by nephrologists, International journal of Nephrology, 48 Marwa Miftah et al (2014) Mechanical Complications of peritoneal dialysis, Open Jouranal of Nephrology, 4, 103-109 49 Ju- Young Moon, Sebin Song et al(2008) Fluoroscopically guide, peritoneal dialysis catheter placement: long term results from a single center, Peritoneal Dialysis International, 28, 136 - 169 50 Ahmed Kamel Abdel-Aal et al (2011) Technique of peritoneal catheter placement under fluoroscopic guidance, Radiology Research and Practice, ArticleID 141707, 51 Haralampos V.Harissis, et al (2006) A new simphfled one port laparoscopic technique of peritoneal dialysis catheter placement with intra-abdominal fixation, The American Journal of Surgery, 192, 125-129 52 Crabtree JH, Fishman A (2000) A laparoscopic approach under loca anesthesia for peritioneal dialysis access, Peritoneal Dialysis International, 20, 757-765 53 Crabtree JH, Fishman A (2005) A laparoscopic method for optimal peritioneal dialysis access, Am Surg, 71, 135-143 54 Trần Ngọc Sinh cs (2010) 22 phẫu thuật nội soi ổ bụng tối thiểu đặt ống thông Tenckhoff, Y học thành phố Hồ Chí Minh, 14(2),138 - 142 55 Dương Quang Vũ cs (2014) Nghiên cứu hiệu phẫu thuật nội soi ổ bụng tối thiểu đặt thông Tenckhoff, Y học thành phố Hồ Chí Minh, 18(4), 202-208 56 Keshvari A et al (2009) Laparoscopic pritoneal dialysis catheter implantation using a tenckhoff troca under local anesthesia with nitrous oxide gas insufflation, Am J Surg, 197(1), 8-13 57 Ko J, Ra W et al (2009) Two-port laparoscopic placement of a peeritoneal dialysis catheter with abdominal wall fixation, 39, 356-358 58 Hodgson et al (2003) A novel method for laparoscopic placement of Tenckhoff peritoneal dialysisi catheter, BJU international, 91, 885-886 59 Bar - Zohar D, Sagie B et al (2006) Laparoscopic implantation of the Tenckhoff catheter for the treatment of and-stage renal failure and congestive heart failure: experience with the pelvic fixation technique, Israel Med A ssos J, 8, 174-178 60 Haggerty SP, Zeni TM et al (2007) Laparoscopic peritoneal dialysis catheter insertion using a Quinton percutaneous insertion kit, JSLS, 11, 208-214 61 Lu CT, Watson DI et al (2003) Laparoscopic placement of peritoneal dialysis catheters: years experience, ANZ J surg, 73, 109-111 62 Ogunc G (2001) Vidieolaparoscopic with omentopexy: a new technique to allow placement of a catheter for continuous ambulatory peritoneal dialysis, Surgical Today, 31(10), 942-944 63 Crabtree JH, Fishman A (2003) Selective performance of prophylactic omentopexy during laparoscopic implantation of pertioneal dialysis catheters, Surg laparosc Endosc percutan Tech, 13(3), 180-184 64 Keya M et al (2012) LAparoscopic omental folding: anew procedure to prevent omental wraps of continuous peritoneal dialysis catheters, European Surgery, 44, 345-248 65 Y Heng Goh (208) Ometal folding: a novel laparoscopic technique for salvaging peritoneal dialysis catheters, Peritoneal Dialysis International, 28, 626-631 66 Marcey Lee et al (2004) Laparoscopic omentectomy for salvage of peritoneal dialysis catheters, Journal of endourology, 16(4), 241-244 67 Phạm Văn Bùi (2010) Cắt mạc nối lớn thường quy làm thẩm phân phúc mạc, Y học thành phố Hồ Chí Minh, 14(3), 20 68 Ogunc G (2005) Minilaparoscopic, extraperitoneal tunneling with omentopexy: e new technique for CAPD catheter placement, Perionealt Dialysis International, 25, 551-555 69 Vikram Attlaturi et al (2010), Asvanced laparoscopic techniques significantly improve function of peritoneal dialysis catheters, J am Coll Surg, 211, 699-704 70 Jonh H Crabtree (2015) Perotoneal dialysis catheter implantation: avoiding problem and optimizing outcomes, Seminar in Dialysis, 28(1), 12-15 71 Mark J.Wright et al (1999) Randomized prospective comparison of lapaaroscopic and open peritoneal dialysis catheter insertion, Perionealt Dialysis International, 19, 372-375 72 Stefano Santarelli, et al (2013) Vidieolaparoscopic catheter placement reduces contraindications to peritoneal dialysis Peritoneal dialysis international, 33(4), 372-378 73 Sander M Hagen (2013) Laparoscopic versus open peritioneal dialysis catheter insertion: ameta analysis, Plos One, 8(2), e56351 74 Huseying Yuce Bircan and Eyyup Kulah (2016) Effecst of a Novel Peritoneal Dialysis: The open Versus Laparoscopic Prepertioneal Tunneling Technique, Therapeutic Apheresis and Dialysis, 20(1), 66-72 75 P Soontraporachai, T Simapatanapong (2005) Comparison of open and laparoscopic secure placement of peritoneal dialysis catheter Surgical Endoscopy 19(1),137-139 76 Draganic B, James A, Booth M, Gani JS (1998) Comparative experience of a simple technique for laparoscopic chronic ambulatory peritoneal dialysis catheter placement, ANZ J Surg, 68(10), 735-739 77 Ogunc G (2003) Laparoscopic omental fixation technique versus open surgical placement of peritoneal dialysis catheters, Surg Endosc, 17(11), 1749-1775 78 Singh Namita et al (2010) Risk factors associated with peritoneal dialysis catheter survival: a 9-year single-center study in 315 patients, The Joirnal of Vascular Access, 11, 316-322 79 Joseph P Kavalakkat et al (2010) Continuous ambulatory peritoneal dialysis catheter placemetn: Is omentectomy necessary?, Urology Annals,2(3), 107-109 80 Ogunc G (2002) Malfunctioning peritoneal dialysis catheter and accompanying surgical pathology repaired by laparoscopic surgery, Perionealt Dialysis International, 22, 454-462 81 Simon J Davies et al (2009) Complications of Peritoneal Dialysis, Comprehensive Clincal Nephrology, chapter 97, 1107-1115 82 Sam Stuart et al (2009) Complications of continuos ambulatory peritoneal dialysis Radiographics 29, 441-460 83 Hossein Ashegh et al (2008) One Port Laparoscopic technique for placement of Tenckhoff peritoneal dialysis catheters: report of seventy nine procedures, Perionealt Dialysis International, 28, 622-625 84 Jacob A Akoh (2012) Peritoneal dialysis associated enfections: An update on diagnosis and management, Word Journal of Nephrology,1(4), 106-122 85 Ebru Oran et al ( 2015) Encapsulating peritoneal sclerosis as a late complication of peritoneal dialysis, Annals of Medicine and Surgery, 4, 205 -207 86 Solak A et al (2012) Abdominal cocoon syndrome: preoperative diagnostic criteria, good clinical out come with medical treatment and review of the literature, Gastroenterol, 23, 776-779 87 Miguel Angel Garcia-Urena et al (2006) Prevalence and management of hernias in peritoneal dialysis patients, Peritoneal Dialysis International, 26, 198-202 88 Tsang LY (2002) Hernia in ERSD patients receiving peritoneal dialysis, Acta Nephrologica, 16, 57-61 89 Crabtree JH (2012), Perioperative and intraoperative catheter placement, Management Acesscare and complications managenment update, Baxter, 8-10 90 Mir Nh (2012) Two port laparoscopic placement of peritoneal dialysis catheter: effective technique, World J lap Surg, 5(3), 146-149 BỆNH ÁN NGHIÊNCỨU 1.Họ tên bệnh nhân Số hồ sơ bệnh án Tuổi ≤19 tuổi 20-29 tuổi 30-39 tuổi 40-49 tuổi 50-59 tuổi 60-69 tuổi ≥70 tuổi 3.Giới Nam Nữ Nghề nghiệp Nông dân Công nhân Học sinh, sinh viên Lao động tự Cán Dân tộc Dân tộc Kinh Dân tộc thiểu số Địa Thành thị Nông thôn Miền núi, hải đảo Chiều cao Cân nặng Ngày vào viện 10.Ngày viện 11 Ngày phẫu thuật 12 Thời gian nằm viện sau mổ 13 Nguyên nhân suy thận: Viêm cầu thận Đái tháo đường Sỏi tiết niệu 5.Thận đa nang 14.Các bệnh phối hợp Bệnh hệ thống Tim mạch 2.Đái tháo đường Xơ gan Lupus Goute 15 Các triệu chứng lâm sàng Cao huyết áp Thiểu niệu Vô niệu Phù 5.Thiếu máu( da xanh niêm mạc nhạt) 16 XN huyết học trước mổ -Số lượng hồng cầu - Số lượng bạch cầu -Hemoglobin -Hematocrit 17 XN hóa sinh trước mổ -ure máu -creatinin máu -axit uric máu -Kli máu 18 Phương pháp mổ 1.Mổ mở đơn Mổ mở có cắt mạc nối lớn Mổ NS có cố định catheter Mổ NS có cố định mạc nối lớn Mổ NS có cắt mạc nối lớn Mổ NS có gỡ dính 19 Thời gian phẫu thuật( phút) - Thời gian phẫu thuật mở + Đơn + Có cắt mạc nối lớn - Thời gian phẫu thuật NS + Đơn + Cố định mạc nối lớn + Cắt mạc nối lớn + Gỡ dính 20.Tình trạng đau sau mổ - Khơng đau - Đau - Đau vừa -Đau nhiều 21 Tai biến mổ -Chảy máu mổ -Thủng tạng rỗng 22 Tắc catheter sau mổ Không Có + Tắc sớm trước tháng + Tắc muôn sau tháng Nguyên nhân gây tắc + Tắc mạc nối lớn + Tắc cục máu đông, Fibrin + Tắc gập catheter + Tắc tạng phủ lên 4.Mổ lại tắc catheter -Thời gian mổ lại - Cách thức mổ lại 23 Di chuyển đầu catheter + Trước tháng + Sau tháng + Phương pháp điều trị 24 Viêm phúc mạc sau mổ -Khơng có -Trước tháng -Sau tháng + đợt + đợt + Trên đợt 25 Phương pháp điều trị viêm phúc mạc - Điều trị kháng sinh rửa ổ bụng dịc lọc - Phẫu thuật 26 Nhiễm trùng chỗ catheter - Khơng có -Trước tháng - Sau tháng + lần + lần + Trên lần 27 Nhiễm trùng đường hầm catheter - Khơng có -Trước tháng - Sau tháng + lần + lần + Trên lần 28 Rò dịch - Khơng có -Trước tháng - Sau tháng - Vị trí rò dịch - Phương pháp điều trị 29 Tắc ruột sau mổ - Khơng có - Trước tháng - Sau tháng - Phương pháp điều trị 30 Thốt vị - Khơng có -Trước tháng - Sau tháng - Vị trí vị - Phương pháp điều trị 31 Thời gian lọc màng bụng 32 Thời điểm dừng lọc màng bụng 33 Nguyên nhân dừng lọc màng bụng DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU STT 10 11 12 13 14 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 HỌ TÊN DƯƠNG THỊ L NGUYỄN VĂN H NG VĂN T NG VĂN M PHẠM THỊ M PHẠM VĂN H PHÌN LÝ B LÊ THỊ S LÊ XUÂN H TRẦN HƯƠNG K NG THỊ KIM O ĐINH HOÀNG Â VŨ THI H NGUYỄN ĐỨC T PHẠM QUANG TH PHẠM THỊ Á ĐÕ THỊ N ĐỖ THỊ H NG QUANG VI BÙI THỊ TH PHẠM THỊ H ĐÀM THỊ T NG THỊ TH TRẦN VIẾT B PHẠM TIẾN H HOÀNG TIẾN D TẠ VĂN H NGUYỄN VĂN Đ TRẦN THỊ V NG THI NH LÝ VĂN T NÔNG THỊ H TẠ THỊ H TUỔI VV RV 34 39 42 28 71 48 62 32 41 53 44 66 46 43 39 53 61 46 32 54 55 68 30 68 18 25 37 51 70 57 78 58 52 21/9/14 22/9/14 8/9/14 22/9/14 13/10/14 19/11/14 4/12/14 23/1/15 4/1/15 24/1/15 29/1/15 3/2/15 3/2/15 1/2/15 1/2/15 8/2/15 8/2/15 21/2/15 9/3/15 11/3/15 14/3/15 2/2/15 12/3/15 15/3/15 2/3/15 14/23/15 26/3/15 26/3/15 23/3/15 25/3/15 19/7/15 12/4/15 23/4/15 8/10/14 23/10/14 25/9/14 4/10/14 3/11/14 1/12/14 21/12/14 9/2/15 21/1/15 13/3/15 10/2/15 25/2/15 13/2/15 9/2/15 12/2/15 22/2/15 24/2/15 5/3/15 21/3/15 26/3/15 23/3/15 13/2/15 6/4/15 226/3/1 12/3/15 26/3/15 13/4/15 6/4/15 13/4/15 2/4/15 22/7/15 8/5/15 5/5/15 Mã lưu trữ N18/1045 1137 N18/ N18/1141 N18/1159 N18/1425 N18/1484 N18/1741 N18/10 N18/12 N18/13 N18/95 N18/198 N18/199 N18/222 N18/224 N18/265 N18/302 N18/351 N18/363 N18/419 N18/424 N18/429 N18/483 N18/501 N18/606 N18/785 N18/889 N18/1146 N18/1163 N18/1162 N18/7 N18/538 N18/582 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 ĐINH THỊ TH NGUYỄN VĂN Q BÙI VĂN D ĐOAN VĂN Đ ĐỖ THỊ H HOÀNG VĂN Q NG VĂN TH NG THỊ H CHU VĂN V DU VĂN H NG THỊ D BÙI VĂN TH MAI ĐỨC L H QUỐC H MAI VĂN T NGUYỄN THỊ Đ NGYỄN VĂN T NGUYỄN VĂN T LƯƠNG THỊ TH NGUYỄN NGỌC L NGUYỄN THỊ H NGUYỄN TIẾN M NGUYỄN THỊ TỐ U NGỤ GIA T ĐỒNG KIẾN H LONG TRỌNG TR PHẠM THỊ N TRÕN TRUNG L LUCTHỊ O NGỌC THỊ Đ TRẦN TRUNG L LỜ THỊ L LỜ QUANG H LỜ THỊ HƯƠNG L NGUYỄN VĂN Q LÊ THỊ C NGUYỄN ĐỨC B LỜ THỊ L 19 36 47 60 39 45 28 34 27 46 52 33 33 25 54 40 45 41 24 40 32 43 22 43 45 64 44 50 33 63 50 71 45 33 47 24 19 71 4/5/15 6/5/15 20/6/15 9/6/15 21/6/15 3/6/15 5/6/15 5/6/15 16/6/15 30/6/15 24/7/15 22/6/15 17/6/15 18/6/15 5/8/15 3/8/15 20/10/15 24/8/15 20/9/15 26/1/2016 18/2/16 20/3/16 29/5/16 06/11/2014 23/9/2015 08/10/2015 12/10/2015 20/10/2015 28/9/2015 11/8/2015 20/10/15 08/07/2015 02/12/2014 13/11/2014 29/11/2014 21/7/2014 10/7/2014 8/7/2015 14/5/15 1/9/515 29/7/15 15/7/15 3/7/15 14/6/15 22/6/15 16/6/15 16/7/15 28/7/15 24/8/15 22/7/15 13/7/15 16/7/15 7/9/15 20/8/15 12/11/15 27/8/15 27/9/15 12/2/16 14/3/1 10/4/16 13/6/16 08/12/2014 19/10/2015 09/11/2015 12/11/2015 14/12/2015 22/10/2015 23/9/2015 14/12/15 10/08/2015 29/12/2014 09/12/2014 18/12/2014 03/9/2014 14/8/2014 10/8/2015 N18/651 N18/668 N18/675 N18/723 N18/983 N18/766 N18/826 N18/837 N18/988 N18/1002 N18/1133 N18/1135 N18/1245 N18/1256 N18/1338 N18/1356 N18/13 N18/1273 N18/15 N18/8 N18/10 N18/14 N18/18 N18/1458 N18/1404 N18/1659 N18/1465 N18/1721 N18/1470 N18/1351 N18/1721 N18/1122 n18/1537 N18/1530 N18/1360 N18/1097 N18/417 N18/1122 Xác nhận giáo viên hướng dẫn Xác nhận Phòng KHTH Bệnh viện Bạch Mai ... viện Bạch Mai" với mục tiêu: Nhận xét định phẫu thuật đặt catheter lọc màng bụng điều trị suy thận mạn giai đoạn cuối Đánh giá kết phương pháp phẫu thuật đặt catheter lọc màng bụng điều trị cho bệnh. .. ổ bụng có nhiều cải tiến mạnh mẽ Để theo dõi đánh giá hiệu phương pháp này, tiến hành đề tài: "Đánh giá kết phẫu thuật đặt catheter lọc màng bụng điều trị suy thận mạn giai đoạn cuối bệnh viện. .. gµmol/lít 12 1.1.4 Các giai đoạn suy thận mạn Bảng 1.1 Phân loại suy thận theo hội thận học giới Hội thận học châu Âu Giai oạn Giai GiaiđoạnI Giai oạnII Giai Giai đoạnI I I đoạnIV đoạnV >90 60 -89