BỘ GIÁO DỤC ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ****** ĐỖ THỊ PHƯƠNG ANH NGHI£N CứU CHẩN ĐOáN Và ĐIềU TRị VIÊM NIÊM MạC Tử CUNG SAU Mổ LấY THAI TạI BệNH VIệN PHụ SảN TRUNG ƯƠNG (1/9/2017 31/8/2018) Chuyờn ngnh : Sn ph khoa Mã số : 60720131 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Lê Thị Thanh Vân HÀ NỘI - 2018 LỜI CẢM ƠN Trong trình học tập làm khóa luận tốt nghiệp thạc sỹ y học, nhận quan tâm giúp đỡ nhiều nhà trường , bệnh viện, gia đình bạn bè Bằng tất long biết ơn, xin chân thành gửi lời cảm ơn sâu sắc đến thầy cô: PGS.TS Lê Thị Thanh Vân, Phó chủ nhiệm mơn Phụ Sản – Trường Đại học Y Hà Nội, người thầy trực tiếp hướng dẫn, tận tình bảo kiến thức quý báu, tạo điều kiện tốt cho q trình nghiên cứu hồn thành luận văn Với tất lòng kính trọng, tơi xin gửi lời cảm ơn chân thành sâu sắc tới Giáo sư, Phó giáo sư, Tiến sĩ hội đồng chấm luận văn đóng góp ý kiến vơ q báu giúp tơi hồn thành luận văn Tơi xin gửi lời cảm ơn đến Ban giám hiệu trường Đại học Y Hà Nội, Phòng Đào tạo sau đại học, GS.Nguyễn Viết Tiến – trưởng môn sản phụ khoa thầy cô môn Sản phụ khoa - Trường Đại học Y Hà Nội tạo điều kiện tốt cho tơi suốt qua trình thực hồn thành luận văn Tơi chân thành cảm ơn TS Nguyễn Quảng Bắc – Trưởng khoa sản nhiễm khuẩn - Bệnh viện Phụ sản Trung ương, toàn thể bác sĩ, y tá khoa sản nhiễm khuẩn giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập thực khóa luận Cuối xin chân thành cảm ơn người thân gia đình, anh chị đồng nghiệp, bạn bè khuyến khích, giúp đỡ, động viên tơi suốt q trình làm khóa luận tốt nghiệp Hà Nội, ngày tháng năm 2018 Đỗ Thị Phương Anh LỜI CAM ĐOAN Kính gửi: Phòng đào tạo sau Đại học trường Đại học Y Hà Nội Hội đồng chấm luận văn tốt nghiệp Bộ môn Sản phụ khoa trường đại học Y Hà Nội Tôi Đỗ Thị Phương Anh, BSNT sản phụ khoa khóa 41 Tơi xin cam đoan số liệu, kết luận văn tốt nghiệp hồn tồn trung thực, thân tơi thu q trình nghiên chưa cơng bố bởi tác giả Nếu sai phạm, tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm Hà Nội, ngày tháng năm 2016 Đỗ Thị Phương Anh DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BC : Bạch cầu CRP : C- Reactive Protein ĐTĐ : Đái tháo đường KHHGĐ : Kế hoạch hóa gia đình MLT : Mổ lấy thai NKHS : Nhiễm khuẩn hậu sản THA : Tăng huyết áp TSG : Tiền sản giật VBVBM&TSS : Viện bảo vệ bà mẹ trẻ sơ sinh VNMTC : Viêm niêm mạc tử cung WHO : World Health Organization BTC : Buồng tử cung NMTC : Niêm mạc tử cung AVKĐN : Âm vang không đồng MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đặc điểm giải phẫu quan sinh dục nữ .3 1.1.1 Cơ quan sinh dục 1.1.2 Cơ quan sinh dục 1.2 Thay đổi giải phẫu sinh lý thời kỳ hậu sản 1.2.1 Thay đổi âm đạo 1.2.2 Thay đổi tử cung 1.2.3 Sản dịch 1.2.4 Thay đổi niêm mạc tử cung 1.3 Viêm niêm mạc tử cung 1.3.1 Định nghĩa viêm niêm mạc tử cung 1.3.2 Nguyên nhân chế bệnh sinh viêm niêm mạc tử cung 1.3.3 Triệu chứng lâm sàng viêm niêm mạc tử cung .12 1.3.4 Triệu chứng cận lâm sàng viêm niêm mạc tử cung 12 1.3.5 Phân loại viêm niêm mạc tử cung .14 1.3.6 Biến chứng viêm niêm mạc tử cung .16 1.3.7 Tiêu chuẩn chẩn đoán viêm niêm mạc tử cung 19 1.3.8 Điều trị viêm niêm mạc tử cung 20 1.4 Các nghiên cứu giới việt nam 23 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .25 2.1 Đối tượng nghiên cứu 25 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn lựa 25 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ .25 2.2 Phương pháp nghiên cứu 25 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu .25 2.2.2 Phương pháp chọn mẫu cỡ mẫu nghiên cứu 25 2.2.3 Phương tiện phương pháp thu thập thông tin 26 2.2.4 Biến số nghiên cứu 27 2.2.5 Xử lý số liệu 29 2.3 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 29 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 31 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 31 3.1.1 Tuổi 31 3.1.2 Nghề nghiệp 32 3.1.3 Tiền sử sản khoa 32 3.1.4 Số lần mổ lấy thai 33 3.3 Điều trị viêm niêm mạc tử cung sau mổ lấy thai 34 3.3.1 Phương pháp điều trị viêm niêm mạc tử cung sau mổ lấy thai 34 3.3.2 Phối hợp kháng sinh điều trị viêm niêm mạc tử cung sau mổ lấy thai 35 3.3.3 Kết điều trị viêm niêm mạc tử cung sau mổ lấy thai 37 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 41 4.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 41 4.1.1 Tuổi 41 4.1.2 Nghề nghiệp 42 4.1.3 Tiền sử sản khoa 42 4.1.4 Số lần mổ lấy thai 43 4.2 Một số yếu tố nguy cơ, đặc đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng viêm niêm mạc tử cung sau mổ lấy thai 44 4.2.1 Một số yếu tố nguy viêm niêm mạc tử cung sau mổ lấy thai 44 4.2.2 Đặc điểm lâm sàng viêm niêm mạc tử cung sau mổ lấy thai 49 4.3 Phương pháp điều trị viêm niêm mạc tử cung sau mổ lấy thai hiệu phương pháp 57 4.3.1 Phương pháp điều trị viêm niêm mạc tử cung sau mổ lấy thai 57 4.3.2 Kết điều trị phương pháp điều trị VNMTC .63 KẾT LUẬN 67 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Tỷ lệ viêm niêm mạc tử cung theo số tác giả 23 Bảng 3.1 Số lần mổ lấy thai 33 Bảng 3.2: Phối hợp kháng sinh 35 Bảng 3.3 Phác đồ điều trị kháng sinh 36 Bảng 3.4: Thời gian điều trị nội trú phương pháp điều trị 38 Bảng 3.5 Thời gian điều trị nội trú phác đồ sử dụng kháng sinh 39 Bảng 3.6: Thời gian điều trị nội trú theo giải phẫu bệnh 40 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Phân bố tuổi bệnh nhân VNMTC sau mổ lấy thai 31 Biểu đồ 3.2: Phân bố nghề nghiệp bệnh nhân VNMTC sau mổ lấy thai 32 Biểu đồ 3.3: Tiền sử sản khoa .32 Biểu đồ 3.4: Các phương pháp điều trị thành công VNMTC sau MLT 34 Biểu đồ 3.5: Các phương pháp điều trị nội khoa 35 Biểu đồ 3.6: Sử dụng kháng sinh theo tình trạng nhiễm trùng (n=120) 37 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Cơ quan sinh dục nữ Hình 1.2 Cơ quan sinh dục Hình 1.3: Hình ảnh VNMTC siêu âm 13 Hình 1.4 Viêm niêm mạc tử cung đại thể vi thể 14 66 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu chẩn đoán điều trị viêm niêm mạc tử cung sau mổ lấy thai bệnh viện Phụ sản Trung Ương từ tháng năm 2017 đến tháng năm 2018 chúng tơi có kết luận sau đây: Một số yếu tố nguy gây viêm niêm mạc tử cung: - Viêm nhiễm phụ khoa yếu tố nguy viêm niêm mạc tử cung chiếm tới 68,3% trường hợp, đặc biệt viêm nhiễm phụ khoa mang thai mà khơng điều trị tỷ lệ lên tới 82,5% - Tỷ lệ mổ lấy thai chủ động chiếm 70,8% cho yếu tố nguy viêm niêm mạc tử cung - Thời gian vỡ ối kéo dài 6h nguy gây viêm niêm mạc tử cung với tỷ lệ 75% - Thời gian theo dõi phòng đẻ kéo dài 6h yếu tố nguy viêm niêm mạc tử cung với tỷ lệ 62,1% trường hợp mổ lấy thai có chuyển - Thời gian mổ lấy thai kéo dài không xem yếu tố nguy gây viêm niêm mạc tử cung đa số trường hợp viêm niêm mạc tử cung có thời gian mổ 30 phút chiếm 61,7% - Trong bệnh lý toàn thân mẹ đái tháo đường bệnh lý thường gặp chiếm 40% góp phần làm tăng nguy viêm niêm mạc tử cung Nhận xét điều trị VNMTC sau mổ lấy thai bệnh viện Phụ Sản trung ương - Phương pháp điều trị nội khoa đơn chiếm 62,5%, sản khoa chiếm 36,85% ngoại khoa chiếm 0,85% 67 - Điều trị nội khoa áp dung cho tất bệnh nhân viêm niêm mạc tử cung sau mổ lấy thai với 100% bệnh nhân dùng kháng sinh đường tiêm 98,3% bệnh nhân dùng thuốc co tử cung 90 % bệnh nhân truyền dịch - Can thiệp sản khoa sử dụng trường hợp sót rau, bế sản dịch trường hợp điều trị nội khoa không kết - Điều trị kháng sinh phụ thuộc vào vào mức độ nặng bệnh Phác đồ sử dụng chủ yếu phối hợp kháng sinh chiếm tỷ lệ cao 50% Chỉ sử dụng kháng sinh nhiệt độ cao > 38,5 độ C, bạch cầu tăng cao 11G/l CRP>48 mg/l thất bại với điều trị kháng sinh - Kháng sinh nhóm β lactamin điều trị cho tất bệnh nhân viêm niêm mạc tử cung sau mổ lấy thai kháng sinh sử dụng nhiều nhóm cephalosporine hệ chiếm 46,7% sau unasyn chiếm 32,5% Chỉ sử dụng imipenem mức độ bệnh nhân nặng điều trị với cephalosporine unasyn không kết - Thời gian điều trị trung bình bệnh nhân VNMTC sau mổ lấy thai 4,22±2,075 ngày - Thời gian điều trị phụ thuộc vào tình trạng lâm sàng phác đồ điều trị bệnh nhân Với bệnh nhân nặng điều trị cần phối hợp loại kháng sinh có thời gian điều trị kéo dài trung bình 4,8 ± 1,47 ngày Còn với bệnh nhân viêm niêm mạc tử cung sót rau hay bế sản dịch diều trị phối hợp với can thiệp sản khoa thời gian điều trị ngắn trung bình 4,11 ± 2,57 TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Đức Vy (2002), Bài giảng sản phụ khoa, Nhiễm khuẩn hậu sản, Vol 2, Nhà xuất Y Học, tr 148 - 157 Say L, Chou D, Gemmill A cộng (2014), "Global causes of maternal death: a WHO systematic analysis", Lancet Glob Health, 2(6), tr 323 - 333 Wang.H, Naghavi.M cộng (2016), "Global, regional, and national life expectancy, all-cause mortality, and cause-specific mortality for 249 causes of death, 1980–2015: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2015", The Lancet, 388, tr 1459 - 1544 Bộ Y Tế (2017), Niên giám thống kê y tế, Tai biến sản khoa qua năm 2011-2015, Nhà xuất Y Học, Hà Nội, 157 - 158 Yokoe DS1, Christiansen CL, Johnson R cộng (2001), "Epidemiology of and surveillance for postpartum infections.", Emerging Infectious Diseases, 7(5), tr 837 - 841 Sudha Salhan, Nivedita Sarda Divya Pandey (2016), Text book of Obsterics, Abnormal puerperium, Jaybee Brothers Medical, India, 350 - 353 Nguyễn Thị Phương Liên (2005), Tình hình viêm nội mạc tử cung sau đẻ bệnh viện Phụ sản Trung ương từ 6/2004 -5/2005, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ chuyên khoa II, Đại học Y Hà Nội, Hà Nội Nguyễn Sỹ Thịnh (2010), Nghiên cứu viêm niêm mạc tử cung sau đẻ điều trị bệnh viện phụ sản Trung ương, Luận văn tốt nghiệp Thạc sỹ Y học, Đại học Y Hà Nội, Hà Nội Phạm Thu Xanh (2005), Nhận xét tình hình sản phụ có sẹo mổ đẻ cũ xử trí bệnh viện Phụ sản Trung ương năm 1995 2005, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ chuyên khoa II, Đại học Y Hà Nội, Hà Nội 10 Nguyễn Thị Hiền Lưu Thị Hồng (2017), Nghiên cứu định mổ lấy thai bệnh viện phụ sản Trung ương năm 2016, Luận văn tốt nghiệp thạc sỹ y học, Đại học Y Hà Nội, Hà Nội 11 Lê Hoài Chương, Mai Trọng Dũng, Nguyễn Đức Thắng cộng (2018), "Nhận xét thực trạng mổ lấy thai Bệnh viện Phụ sản Trung ương năm 2017", Tạp chí sản phụ khoa, 16(1), tr 92 - 96 12 Deneux-Tharaux, Catherine cộng (2006), "Postpartum maternal mortality and cesarean delivery", Obstetrics & Gynecology, 108(3), tr 541 - 548 13 Van Dillen, Jeroen;, Zwart cộng (2010), "Maternal sepsis: epidemiology, etiology and outcome", Current Opinion in Infectious Diseases, 203(3), tr 249 - 254 14 B Schwartz (1993), "Defining the group A streptococcal toxic shock syndrome: rationale and consensus definition", The Journal of the AmericanMedical Association, 269(3), tr 390 - 391 15 Crum, Nancy F cộng (2002), "Group A streptococcal toxic shock syndrome developing in the third trimester of pregnancy", Infectious Diseases in Obstetrics and Gynecology, 10(4), tr 2009 - 216 16 Rotas, Michael cộng (2007), "Methicillin-resistant Staphylococcus aureus necrotizing pneumonia arising from an infected episiotomy site", Obstetrics & Gynecology, 109(2), tr 553 - 536 17 Nguyễn Hữu Cần (1997), "Tình hình viêm phúc mạc sản khoa VBVBM&TSS năm 1992-1996", Cơng trình nghiên cứu khoa học VBVBM&TSS, tr 21 - 24 18 Nguyễn Cảnh Chương (1999), "Tình hình nhiễm khuẩn Sản phụ khoa khoa sản III VBVBM & TSS năm 1996", Tạp chí thơng tin y dược chun đè sản phụ khoa, 12, tr 203 - 206 19 Nguyễn Thùy Nhung (2013), Nghiên cứu số yếu tố nguy điều trị viêm niêm mạc tử cung sau đẻ Bệnh viện phụ sản Trung ương, Luận văn tốt nghiệp bác sĩ nội trú, Đại học Y Hà Nội, hà Nội 20 Alan H, Decherney, Lauren cộng (1990), Postpartum and puerperal infection, 9, Curent Obstetrics and Gynecology Diagnosis and Treatment, 541 - 545 21 Vorherr H, Philadelphia, Harper cộng (1982), Puerperal genitourinary infection, Obstetrics & Gynecology, Vol 2(91), 1-31 22 Monif Gilles R (1991), "Intrapartum bacteriuria and postpartum endometritis", Obstetrics & Gynecology, 78(2), tr 245 - 248 23 Jacobsson B, Pernevi P, Chidekel L cộng (2002), "Bacterial vaginosis in early pregnancy may predispose for preterm birth and postpartum endometritis", Acta Obstetricia & Gynecologica Scandinavica, 81(11), tr 1006 - 1010 24 Maberry, Mark C cộng (1991), "Anaerobic coverage for intraamnionic infection: maternal and perinatal impact", American journal of perinatology, 8(5), tr 338 - 341 25 Baksu, Alparslan cộng (2005), "The effect of placental removal method and site of uterine repair on postcesarean endometritis and operative blood loss", Acta Obstetricia & Gynecologica Scandinavica, 84(3), tr 266 - 269 26 Frank W Ling, Douglas W Laube, Roger P Smith cộng (2002), Obstetrics and Gynencology, 4, Postpartum infection, Lippicott Williams & Wilkins, New York, 182-190 27 Phan Thị Thu Anh (2004), Sinh lý bệnh học, Sinh lý bệnh điều hòa thân nhiệt - sốt, Nhà xuất Y Học, Hà Nội, 219 - 235 28 Bùi Khắc Hậu (2003), Vi sinh Y học., Các vi khuẩn gây hoại thư sinh hơi, Nhà xuất Y học, Hà Nội, 142 - 145 29 Staven , Suonio S, Saarikoski S cộng (1989), "C-reactive protein (CRP) levels after normal and complicated caesarean section", Ann Chir Gynaecol, 78(2), tr 142 - 145 30 Jorge D Blanco, Ronalds Gibbs (1997), "Intramniotic and postpartum infection", Sciara gynecology and obstetric, 3(37), tr - 15 31 Nguyễn Viết Tiến (1986), Nhận xét 68 trường hợp viêm phúc mạc sản khoa VBVBM&TSS, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ nội trú, Đại học Y Hà Nội, Hà Nội 32 Nguyễn Quốc Tuấn (1996), Nhận xét tình hình nhiễm khuẩn huyết sản khoa viện BVBM & TSS từ 1983-1995, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ nội trú, Đại học Y Hà Nội, Hà Nội 33 Vũ Bá Quyết Lê Thị Thanh Vân (2010), "Nút mạch điều trị chảy máu sau đẻ", Nội san báo cáo hội nghị sản phụ khoa Việt Pháp, tr 125 - 129 34 Bộ Y Tế (2003), Tài liệu hướng dẫn qui trình chống nhiễm khuẩn bệnh viện, Nhiễm khuẩn sản khoa, Nhà xuất Y Học, Hà Nội, 51-53 35 Mackeen, Roger E Packard, Erika Ota cộng (2015), "Antibiotic regimens for postpartum endometritis", Cochrane Database of Systematic 36 Phạm Thị Trang (2016), Nghiên cứu tình hình viêm niêm mạc tử cung sau mổ lấy thai bệnh viện phụ sản Hà Nội từ tháng 01năm 2014 đến tháng 06 năm 2015, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ nội trú, Đại học Y Hà Nội, Hà Nội 37 Phạm Văn Oánh (2000), Nghiên cứu tình hình mổ lấy thai bệnh viện Bảo vệ bà mẹ trẻ sơ sinh, Luận văn tốt nghiệp bác sĩ chuyên khoa II, Đại học Y Hà Nội, Hà Nội 38 Eschenback cộng (1989), "Serious postpartum infection", Obstetric & Gynecologic, 3(39), tr 1-14 39 Nguyễn Đức Hinh (2005), "Bước đầu nghiên cứu thời gian mổ lấy thai Bệnh viện Phụ sản Trung ương", Tạp chí Y học Việt Nam, 9, tr 10 - 14 40 Nguyễn Thị Kim Anh (2002), Tình hình nhiễm khuẩn hậu sản viện Bảo vệ bà mẹ trẻ sơ sinh hai năm 2001-2002, Luận văn tốt nghiệp thạc sỹ Y học, Đại học Y Hà Nội, Hà Nội 41 Cấn Bá Quát (2007), Nghiên cứu số hình thái nhiễm khuẩn sản khoa điều trị bệnh viện phụ sản trung ương từ tháng năm 2005 đến tháng năm 2007, Luận văn tốt nghiệp thạc sỹ y học, Đại học Y Hà Nội, Hà Nội 42 Mattcato M.L (1991), "Ciprofloxacin versus Gentamicin/ Clindamycin for postpartum endometritis", The Journal of Reproductive Medicine, 36(12), tr 857 - 861 MẪU PHIẾU THU THẬP THÔNG TIN Nghiên cứu: Tiến cứu Mã bệnh án:…………… I Hành Họ tên bệnh nhân: Cụ thể: Tuổi Para: Nghề nghiệp 1.Tri thức 2.Công nhân 3.Nông dân Địa chỉ: Ngày vào viện: Ngày viện: II Chuyên môn Lý vào viện: 1.Sốt Đau bụng Sản dịch hôi 4.Khác Tiền sử 2.1 Viêm nhiễm phụ khoa Viêm phụ khoa trước có thai Có Khơng Viêm phụ khoa có thai: Có Khơng Điều trị viêm phụ khoa trước có thai: Có Khơng Điều trị viêm phụ khoa có thai: Có Khơng 2.2 Bệnh lý tồn thân Đái tháo đường: Có Khơng THA/TSG: Có Khơng Thiếu máu: Có Khơng SDD: Có Khơng Béo phì: Có Khơng Bệnh sử 3.1 Tình trạng mẹ lúc vào viện mổ đẻ Sốt: Có Khơng Xét nghiệm: Bạch cầu: CRP: 3.2 Thời gian theo dõi phòng đẻ 1.< 6h 6h-12h 12h-24h 3.3 Thời gian vỡ ối trước MLT 1.< 6h 6h-12h 12h-24h 3.4 Thời gian mổ lấy thai: 4.> 24h 4.> 24h 1.< 30 phút 30 phút – 60 phút 60 phút – 120 phút 4.> 120 phút 3.5 Thời điểm mổ lấy thai: MLT chủ động MLT có chuyển Triệu chứng lâm sàng: 4.1 Tồn thân: Mạch: Nhiệt độ: HA: 4.2 Thời gian xuất triệu chứng VNMTC sau MLT: 4.3 Thời gian xuất sốt sau MLT: 4.4 Đau bụng: Có Khơng 4.5 Co hồi tử cung: 1.Tử cung co hồi chậm 2.Tử cung co hồi bình thường 4.6 4.7 Di động tử cung đau: Có Khơng Sản dịch : Hơi, có mủ Bình thường Cận lâm sàng 5.1 Số lượng bạch cầu 5.2 CRP: 5.3 Kết cấy sản dịch: Âm tính Dương tính Tên vi khuẩn 5.4 Kết GPBL Điều trị 6.1 Phương pháp điều trị Nội khoa Nội khoa + sản khoa Nội khoa + sản khoa + ngoại khoa 6.2 Kết kháng sinh đồ: Tên vi khuẩn làm KSĐ: Kháng sinh nhạy cảm: Kháng sinh nhạy cảm vừa: Kháng sinh không nhạy cảm: 6.3 Số ngày điều trị kháng sinh cắt sốt: 6.4 Phối hợp kháng sinh: 01 loại 02 loại 03 loại 6.5 Loại kháng sinh: 6.6 Đường dùng: Uống Tiêm 6.7 Kết điều trị: Thành công Thất bại -> chuyển viện Tử vong DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU STT Họ tên bệnh nhân Tuổi Mã hồ sơ bệnh án Địa Lương Nguyễn Việt Tr 25 1700127419 Hòa Bình Nghiêm Thị Th 27 1600214711 Hà Nội Lê Hồng Ph 34 1700191477 Phú Thọ Nguyễn Thị H 38 1700131488 Sơn La Nguyễn Thị Th 24 1700187909 Bắc Ninh Tống Thị N 24 1700022082 Hưng Yên Trần Thị S 28 1700197661 Hà Nam Nguyễn Thị V 35 1700181579 Hưng Yên Nguyễn Thị Thu H 38 1700207698 Vĩnh Phúc 10 Nguyễn Thị H 29 1700171584 Hà Nội 11 Trần Thị Ng 29 1700196827 Hưng Yên 12 Lê Thị H 23 1700200104 Hưng Yên 13 Chu Ngọc A 26 1700188934 Hà Nội 14 Mai Thị Bích H 33 1700003710 Hà Nội 15 Mai Thị Huyền N 27 1600301134 Hà Nội 16 Nguyễn Thị Kim Th 28 1700185578 Hà Nội 17 Phạm Thị Hồng Ng 22 1700224346 Hà Nội 18 Âu Phương Th 29 1700222715 Yên Bái 19 Lê Thị Th 32 1700109377 Hà Nam 20 Nguyễn Thị H 29 1700219529 Hà Nội 21 Bùi Thị H 30 1700217014 Hà Nội 22 Nông Thị D 32 1700230163 Hà Nội 23 Tạ Thị Thu Tr 37 1700030474 Hà Nội 24 Nguyễn Thị H 27 1700226356 Thái Nguyên 25 Đỗ Thị Phương Th 24 1700182117 Hà Nội 26 Nguyễn Thị Lệ D 24 1700226804 Phú Thọ 27 Lê Thị Lan H 25 1700234474 Thái Bình 28 Nguyễn Thị Ng 20 1700248459 Bắc Ninh 29 Nguyễn Thị Ph 26 1700215976 Hà Nội 30 Nguyễn Thị Ph 24 1700236596 Ninh Bình 31 Nguyễn Thi Thanh Ph 32 1700239539 Phú Thọ 32 Nguyễn Thị H 31 1600041541 Phú Thọ 33 Phạm Thị Th 32 0117586503 Hà Nội 34 Đào Thị Th 28 1700254843 Hải Dương 35 Nguyễn Thị Ch 25 1700028036 Vĩnh Phúc 36 Liễu Ngọc T 27 1700272306 Lạng Sơn 37 Nguyễn Thị Đức X 25 1700241411 Hà Nội 38 Nguyễn Thị Huyền Tr 34 1700050531 Hà Nội 39 Nguyễn Ngọc Th 23 1700273132 Hà Nội 40 Lê Thị L 27 1700227717 Hưng Yên 41 Nguyễn Thị Ánh H 31 170027770 Phú Thọ 42 Nghiêm Thị Thu H 31 1700258486 Hà Nội 43 Vũ Thanh H 37 1700273122 Hà Nội 44 Nguyễn Thị L 25 1700276811 Thanh Hóa 45 Hà Thanh H 29 1700229590 Hà Nội 46 Vũ Thị Th 31 1700282617 Nam Định 47 Trần Thị Khánh H 27 1700245291 Hà Nội 48 Trương Thị Nh 26 1700239806 Hải Dương 49 Nghiêm Thị K 32 1600150546 Bắc Giang 50 Bùi Thị Thu H 34 1700292819 Vĩnh Phúc 51 Hoàng Thị H 27 1700306993 Hà Nội 52 Cao Thị Xuân Th 31 1700304245 Tuyên Quang 53 Đỗ Thị Hương G 28 1700273526 Hà Nội 54 Đỗ Thị Nh 23 1700248129 Bắc Ninh 55 Nguyễn Thị Th 20 1700079254 Hà Nội 56 Đặng Thị H 31 1700137965 Hà Nội 57 Lý Ngọc A 24 1700302080 Hà Nội 58 Nguyễn Trần D 26 1700336102 Ninh Bình 59 Lưu Thị Huyền Tr 21 1800004449 Hà Nội 60 Vũ Thị Xuân H 35 1700185644 Hà Nội 61 Vũ Thị Ngọc A 36 1700239893 Hà Nội 62 Lê Thị Thanh Th 26 1700271011 Hà Nội 63 Nông Thị Ch 33 0098788051 Hà Nội 64 Phạm Thị Hồng T 30 1700114309 Bắc Ninh 65 Lưu Thị Thu Th 42 1700306096 Phú Thọ 66 Phí Thanh H 36 1700308401 Hà Nội 67 Trần Thị Hoài Th 31 1700268690 Hà Nội 68 Nguyễn Thị Thu H 34 1800001081 Hưng Yên 69 Phan Xuân H 26 1800008639 Hà Nội 70 Nguyễn Thị V 28 1700076148 Vĩnh Phúc 71 Vũ Thị L 26 1700110437 Hưng Yên 72 Đinh Giang H 26 1800018774 Cao Bằng 73 Nguyễn Thị G 34 1800022803 Hà Nội 74 Dương Thị Ph 42 1700268134 Hà Nội 75 Nguyễn Thị L 35 1700242462 Hà Nam 76 Ngô Thu H 27 1800028376 Hà Nội 77 Đặng Thi Thu H 24 1800010597 Hà Nội 78 Vũ Thị H 36 1800005761 Vĩnh Phúc 79 Ngô Thị Hồng Nh 26 1800037467 Thanh Hóa 80 Nguyễn Thị H 42 1600001307 Hà Nội 81 Nguyễn Thị Th 27 1800036560 Thanh Hóa 82 Đỗ Thị Thu H 26 1800040104 Hà Nội 83 Nguyễn Thị V 27 1800031442 Hà Nội 84 Sầm Thu O 27 1800039394 Yên Bái 85 Nguyễn Thị H 24 1800045259 Thái Nguyên 86 Trần Thu H 22 1800053924 Hà Nội 87 Nguyễn Thị H 25 1800046931 Tuyên Quang 88 Nguyễn Thi Phương L 32 1800071950 Hà Nội 89 Lê Thị Huyền Tr 25 1800056542 Hà Nội 90 Trần Thị Hải Y 25 1800110632 Thanh Hóa 91 Ngơ Diệu L 28 0043799062 Hà Nội 92 Lưu Thúy D 33 1700204360 Bắc Ninh 93 Nguyễn Thị L 28 1600180403 Hà Nội 94 Vũ Thị Hà Tr 25 1800043807 Hải Dương 95 Bùi Kiều A 32 1800048378 Hà Nội 96 Đặng Thị Ngọc L 24 1800010397 Hà Nội 97 Nguyễn Thị M 27 1800028787 Hà Nội 98 Nguyễn Thị Minh H 39 1700156269 Vĩnh Phúc 99 Nguyễn Thị Như Q 27 1800067331 Hà Nội 100 Nguyễn Trần Lệ Th 30 1800066870 Vĩnh Phúc 101 Nguyễn Thị Thu H 30 1700303132 Hà Nội 102 Nguyễn Thị Kh 29 1700086735 Hà Nội 103 Ngô Thị Th 29 1700298870 Nam Định 104 Bùi Thị H 31 1800025051 Hà Nội 105 Nguyễn Thị H 22 1800034013 Hà Giang 106 Nguyễn Thị Thanh H 26 1800079078 Hà Nội 107 Nguyễn Thị V 34 1800094319 Hà Giang 108 Nguyễn Thị Kim Ch 28 1800110401 Hà Nội 109 Nghiêm Huyền Tr 25 1800080821 Hải Dương 110 Vương Thị Th 31 1800002131 Bắc Ninh 111 Trần Võ Phụng A 22 1800110212 Hà Nội 112 Lưu Phương Th 34 1800060645 Hà Nội 113 Tạ Thị Lệ T 38 1800113420 Vĩnh Phúc 114 Kiều Thu Tr 21 180010161 Hà Nội 115 Nguyễn Thu D 30 1800110932 Hà Nội 116 Lê Thị Th 25 1800040473 Hải Dương 117 Bùi Thị Lan A 25 1700224666 Hà Nội 118 Bùi Thị H 31 1800101085 Hà Nội 119 Phạm Thị Tr 21 1800106068 Hải Phòng 26 1700142326 Hà Nội 120 Nguyễn Thị H Xác nhận GVHD Xác nhận PKHTH ... tố nguy viêm niêm mạc tử cung sau mổ lấy thai 44 4.2.2 Đặc điểm lâm sàng viêm niêm mạc tử cung sau mổ lấy thai 49 4.3 Phương pháp điều trị viêm niêm mạc tử cung sau mổ lấy thai hiệu phương pháp... mổ lấy thai 33 3.3 Điều trị viêm niêm mạc tử cung sau mổ lấy thai 34 3.3.1 Phương pháp điều trị viêm niêm mạc tử cung sau mổ lấy thai 34 3.3.2 Phối hợp kháng sinh điều trị viêm niêm. .. phần vào nâng cao kết điều trị, giảm biến chứng VNMTC gây nên, tiến hành đề tài Nghiên cứu chẩn đoán điều trị viêm niêm mạc tử cung sau mổ lấy thai Bệnh viện Phụ sản Trung Ương (1/92017 – 31/8/2018)”