BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG I HC Y H NI H èNH THY ĐáNH GIá KếT QUả ĐIềU TRị VIÊM TúI THừA ĐạI TRàNG PHảI TạI BệNH VIệN HữU NGHị VIệT ĐứC Chuyờn ngnh : Ngoại – Tiêu hóa Mã số : CK 62720701 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Đức Tiến HÀ NỘI - 2018 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BC BN CT Bạch cầu Bệnh nhân Chụp cắt lớp vi tính ổ bụng CƯPM ĐT HCP HCT HSP KS MSP PƯTB TTĐT VPM VRT VTTĐT VTT (Computer tomography scanner) Cảm ứng phúc mạc Đại tràng Hố chậu phải Hố chậu trái Hạ sườn phải Kháng sinh Mạng sườn phải Phản ứng thành bụng Túi thừa đại tràng Viêm phúc mạc Viêm ruột thừa Viêm túi thừa đại tràng Viêm túi thừa MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu sinh lý ĐT .3 1.1.1 Vị trí, kích thước hình thể ngồi .3 1.1.2 Các phần ĐT 1.1.3 Cấu tạo hình thể 1.1.4 Mạch máu thần kinh 1.1.5 Chức sinh lý ĐT .6 1.2 Sơ lược lịch sử nghiên cứu bệnh VTTĐT .7 1.3 Túi thừa ĐT 1.3.1 Giải phẫu bệnh .8 1.3.2 Nguyên nhân chế bệnh sinh 1.3.3 Dịch tễ 10 1.3.4 Yếu tố nguy 11 1.3.5 Đặc điểm chẩn đoán 12 1.3.6 Một số phân loại bệnh lý VTTĐT .18 1.3.7 Điều trị 20 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 24 2.1 Đối tượng nghiên cứu 24 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn đối tượng nghiên cứu 24 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ khỏi đối tượng nghiên cứu 24 2.1.3 Thời gian nghiên cứu 24 2.1.4 Địa điểm nghiên cứu 24 2.2 Phương pháp nghiên cứu 25 2.3 Thiết kế nghiên cứu 25 2.3.1 Cỡ mẫu nghiên cứu .25 2.3.2 Phương tiện nghiên cứu 25 2.3.3 Nội dung nghiên cứu kỹ thuật tiến hành 25 2.4 Phương pháp xử lý số liệu 30 2.5 Sơ đồ nghiên cứu 31 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 32 3.1 Đặc điểm chung 32 3.1.1 Tuổi bệnh nhân 32 3.1.2 Giới .33 3.1.3 Địa dư 33 3.1.4 Nghề nghiệp 34 3.1.5 Tiền sử 34 3.2 Đặc điểm lâm sàng .35 3.2.1 Triệu chứng 35 3.2.2 Rối loạn tiêu 37 3.2.3 Triệu chứng thực thể 37 3.2.4 Triệu chứng toàn thân 38 3.3 Cận lâm sàng 39 3.3.1 Bạch cầu 39 3.3.2 Chụp CT ổ bụng 39 3.3.3 Siêu âm .41 3.3.4 Soi ĐT 43 3.3.5 Chụp X-quang bụng 44 3.4 Chẩn đoán điều trị 45 3.4.1 Chẩn đoán 45 3.4.2 Phương pháp điều trị 46 3.4.3 Điều trị nội khoa 47 3.4.4 Điều trị ngoại khoa 48 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 55 4.1 Đặc điểm chung 55 4.1.1 Tuổi tần số mắc bệnh 55 4.1.2 Giới .57 4.1.3 Nghề nghiệp, địa dư 57 4.1.4 Tiền sử 57 4.1.5 Vị trí túi thừa .58 4.2 Đặc điểm lâm sàng .58 4.2.1 Đau bụng .58 4.2.2 Sốt .59 4.2.3.Rối loạn tiêu hóa 60 4.3.Cận lâm sàng .60 4.3.1 Bạch cầu 60 4.3.2 Chụp CT ổ bụng 61 4.3.3 Siêu âm .63 4.3.4 Soi ĐT 64 4.4 Chẩn đoán 65 4.4.1 Chẩn đoán trước mổ 65 4.4.2 Chẩn đoán sau mổ .66 4.4.3 Biến chứng VTTĐT 67 4.5 Điều trị .67 4.5.1 Điều trị nội khoa 68 4.5.2 Điều trị ngoại khoa 69 KẾT LUẬN 74 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC HÌNH Hình 1.1: Hình thể ngồi đại tràng .3 Hình 1.2: Túi thừa hình vòng nhẫn 15 Hình 1.3: Hình ảnh túi thừa phim chụp cản quang 15 Hình 1.4: Hình ảnh TTĐT VTTĐT qua nội soi ĐT 18 Hình 4.1: Hình ảnh VTTĐT phải BN Phạm Đức Th, 49 T 61 DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân theo nghề nghiệp 34 Bảng 3.2 Tiền sử mắc bệnh 34 Bảng 3.3 Tiền sử phẫu thuật 34 Bảng 3.4 Tiền sử bệnh nội khoa .35 Bảng 3.5 Tỉ lệ đau bụng 35 Bảng 3.6 Tính chất đau bụng .36 Bảng 3.7 Rối loạn tiêu hóa 37 Bảng 3.8 Vị trí PUTB 38 Bảng 3.9 Triệu chứng sốt 38 Bảng 3.10 Số lượng BC 39 Bảng 3.11.Tỉ lệ chẩn đoán xác định túi thừa qua CT ổ bụng 39 Bảng 3.12 Vị trí túi thừa CT bụng 40 Bảng 3.13 Các dạng tổn thương qua chụp CT ổ bụng 40 Bảng 3.14 Số lượng túi thừa CT 41 Bảng 3.15 Siêu âm 41 Bảng 3.16 Các dạng tổn thương qua siêu âm 42 Bảng 3.17 Số lượng túi thừa siêu âm .42 Bảng 3.18 Vị trí túi thừa qua soi ĐT 43 Bảng 3.19 Số lượng túi thừa qua soi ĐT 43 Bảng 3.20 X-quang bụng không chuẩn bị 44 Bảng 3.21 Tổn thương phim X-quang 44 Bảng 3.22 Vị trí túi thừa .45 Bảng 3.23 Biến chứng viêm túi thừa 46 Bảng 3.24 Triệu chứng sốt trước vào viện nhóm BN điều trị nội 48 Bảng 3.25 Chẩn đoán trước mổ 49 Bảng 3.26 Chẩn đoán sau mổ .49 Bảng 3.27 Phương pháp mổ 50 Bảng 3.28 Mổ nội soi 50 Bảng 3.29 Biến chứng sớm sau mổ 51 Bảng 3.30 Kết sớm sau mổ 51 Bảng 3.31 Phân bố tuổi vị trí VTTĐTP .52 Bảng 3.32 Liên quan biến chứng VTTĐT phải vị trí .53 Bảng 3.33 Đặc điểm lâm sàng VTTĐT phải có biến chứng khơng có biến chứng 54 ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh lý viêm túi thừa đại tràng (VTTĐT) phát giới từ lâu Bệnh viêm túi thừa đại tràng định nghĩa có nhiều túi thừa viêm Phân loại thức ăn khơng tiêu hóa gây bít tắc kích hoạt q trình viêm Tùy theo địa dư dân tộc mà vị trí TTĐT có khác Bệnh lý phát nhiều nước Tây Âu vào đầu kỷ XIX, chiếm 5% dân số độ tuổi 40, tăng lên 33% - 55% tuổi 50 khoảng 80% độ tuổi 80 , Ở Mỹ, tính tới lứa tuổi 60 có khoảng 50% dân số mắc bệnh TTĐT có khoảng 10% số biểu triệu chứng lâm sàng tỉ lệ nhỏ có định phẫu thuật Ở nước Tây Âu, TTĐT thường ĐT trái, chủ yếu ĐT sigma thường mắc phải , Ngược lại nước châu Á Việt Nam TTĐT gặp nhiều ĐT phải , Bệnh VTTĐT nước châu Á có xu hướng tăng lên rõ rệt, số nước phát triển Nhật Bản, Singapore, Hàn Quốc , tỉ lệ mắc bệnh TTĐT chiếm khoảng 20% dân số , Năm 1849 nhà giải phẫu học giải phẫu bệnh lý người Pháp Cruveilhier lần mô tả bệnh lý TTĐT cấu trúc dạng túi phát triển thành đại tràng (ĐT) Khi túi thừa bị viêm nhiễm gây bệnh lý VTTĐT Phần lớn tác giả cho TTĐT xuất tăng áp lực lòng ĐT qua chỗ yếu thành ĐT (thường chỗ mạch máu chui qua thành ĐT) Sự tăng áp lực lòng ĐT gây hẹp dần đoạn ĐT, lớp ĐT phì đại gồ ghề tạo thành thoát vị qua điểm yếu , , Ở nước ta, theo nghiên cứu chẩn đoán điều trị bệnh lý túi thừa đại tràng Trịnh Thành Vinh Thái Nguyên Hưng VTTĐT phải chiếm tỷ lệ 77,8%, có xu hướng ngày tăng, chẩn đốn trước mổ thường nhầm với viêm ruột thừa: có tới 66,7% chẩn đoán trước mổ viêm ruột thừa Mặt khác, VTTĐT gây biến chứng nguy hiểm thủng gây viêm phúc mạc, chảy máu, áp xe…ảnh hưởng đến tính mạng bệnh nhân (BN) chẩn đoán muộn Việc chẩn đoán điều trị gặp nhiều khó khăn chưa thống nhất, với viêm túi thừa đại tràng phải biến chứng Giá trị phương tiện chẩn đốn hình ảnh ngày khẳng định đặc biệt chụp cắt lớp vi tính ổ bụng (CT) phương pháp có độ nhạy độ đặc hiệu cao , phương pháp chẩn đoán đắt tiền, sở y tế trang bị Siêu âm phương pháp chẩn đoán xâm lấn dễ thực hiện, nhiên lại phụ thuộc vào kinh nghiệm người đọc Thêm vào đó, định phẫu thuật phương pháp phẫu thuật, can thiệp tối thiểu chưa thống Bởi tiến hành nghiên cứu đề tài: Đánh giá kết điều trị viêm túi thừa đại tràng phải Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức” nhằm hai mục tiêu: Mô tả đặc điểm thể lâm sàng bệnh viêm túi thừa đại tràng phải Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức Đánh giá kết sớm điều trị bệnh viêm túi thừa đại tràng 80 Hình ĐàoVăn T., 43T, đa túi thừa manh tràng TÀI LIỆU THAM KHẢO Sandor Joffe Apasia Kachulis (2009) Colon, Diverticulitis eMedicine.Eds.John L Haddad,et al 14 Aug.Medscape, 1, PetruzzielloL (2006) Uncomplicated diverticular disease of the colon Alimentary pharmacology & Therapeutics, 23 (10), 1379-1391 Parks TG (1982) The clinical significance of diverticular disease of the colon Practitioner, 226, 643-654 Hildebrand P, Birth M, Bruch HP cộng (2005) Surgical therapy in right-sided diverticulitis The diverticulitis file, Stollman N Raskin JB (2004) Diverticular dissease of the colon Lancet,, 363 (9409), 631-639 Đặng Thị Hoài Thu Kim Văn Vụ (2009) Một số nhận xét đặc điểm lâm sàng kết sớm điều trị phẫu thuật bệnh viêm túi thừa đại tràng bệnh viện Việt Đức từ năm 2001-2008 Trinh Thanh Vinh (2014) Nghiên cứu chẩn đoán điều trị bệnh lý viêm túi thừa đại tràng, đại học y hà nội Chapman J et al (2005) Complicated diverticulitis: is it time to rethink the rules The diverticulitis file, 242 (4), 576-581 Chia JG et al (1991) Trends of diverticular disease of the large bowel in a newly developed country Dis Colon Rectum, 34, 498-501 10 Cruveilhier J (1849) Traite' d'anatomie pathologique gennerale Paris, 1, 590 11 Nguyễn Đức Ninh Hồng Tích Tộ (2000) Bệnh học ngoại khoa sau đại học Bụng Nhà xuất khoa học kĩ thuật, 143-145 12 Ripolles T et al (2003) The role of ultrasound in the diagnosis, management and evolutive prognosis of acute left-sided colonic diverticulitisa review of 208 patients Eur Radiol, 13 (12), 2587-2595 13 Connell AM (1975) Applied physiology of the colon: Factors relevant to diverticular disease Clingastroenterol, 4, 23-36 14 Cho KC, Morehouse HT, Alterman DD cộng (1990) Sigmoid diverticulitis: diagnostic role of CT-comparison with barium enema studies Radiology., 176 (1), :111-115 15 Nguyễn Quang Quyền (1990) Bài giảng giải phẫu học, NXB y học 16 Nguyễn Văn Huy (2004) Bài giảng giải phẫu Bộ môn Giải phẫu trường ĐH Y Hà Nội, 248-285 17 Trịnh Văn Minh (2007) Giải phẫu người, 18 Ira J Kodner, Robert D Fry and et al (1999) Colon, rectum and anus printciples of Surgery, 1265-1382 19 Sandor Joffe, MD et al (2008) Colon diverticulitis eMedicine, 20 Virchow R (1853) Arch.f.path 5, 348 21 Habershon S.O (1857) Observations on the Alimentary Canal London, Churchiel, 22 Jones Sydney Communication the Sigmoid Flexure and the Badder, the Result of Ulceration of False diverticulum London 1858-1859, 10, 131 [PubMed] 23 Graser E (1899) Ueber multiple falsche Darmdivertikel in der Flexura Sigmoidea Munchen med W chuschr, 46, 721-723 24 Beer E (1994) Some pathological and clinical aspects of acquired ( false) diverticula of the intestine Am J M Sc, 128, 134-145 25 Mayo WJ, Wilson LB,Griffin HZ Acquired diverticulitis of the large 26 intestine Surg Gynee & Obst.1907;5:8-15.[PubMed] Portier F Diverticulite et appendicite Bull Mem Soc Anat Paris 27 1912;37:29-31 Carman RD The roentgenologic findings in three cases of diverticulitis of 28 the large bowel Ann Surg 1915; 61:343-348 Hinchey EJ, Schoal PG, Richards GK.Treatment of perforated diverticular disease of the colon.Adv Surg.1978;12:85-19 29 Sher NE, Agachon F, Bortul M, Nogueras JJ, Weiss,Wexner SD (1997) 30 Laparoscopic surgery for diverticulitis Surg Endosc 11:264-7 Kaiser AM,Jiang JK, Lake IP,Ault G, Artinyan A, Gonzalez – Ruiz C, Essani R.Beart RW The management of complicated diverticulitis and the role of 31 computed tomography.Am J Grastroenterol 2005;100:910-817 Hansen O, Graupe F, Stock W (1998) Prognostic factors in perforating 32 diverticulitis of the large intestine Chirurg 69:443-9 Murayama N, Baba S, Kodaira S and Abe O (1981) An aetiological study of 33 diverticulosis of the right colon Aust.N.Z.J.Surg; 51:420 – 425 Ambroseth P, Grosshols M, Becker C, Terriert F, Morel P Computed 34 tomography in acute left colonic diverticulitis Br J Surg.1997; 83:532-534 Stefansson T, Nyman R, Nilsson S, et al Diverticulitis of the sigmoid colon A comparison of CT, colonic enema and laparoscopy Acta Radiol Mar 35 1997; 38(2):313-9 Lee IK, Lee YS, Kim SJ,et al.(2010).Laparoscopic and open surgery for right 36 colonic diverticulitis Am Surg, 76(5):486-91 Kim SH, Byun CG, Cha JW, et al (2010) Comparative study of the dinical features and treatment for right and left colonic diverticulitis J Korean Soc 37 Coloproctol, 26(6):407-12 Chung Hoàng Phương, Lê Huy Lưu, Nguyễn Văn Hải (2009) Điều trị viêm túi thừa đại tràng phải phẫu thuật nội soi Y học TP Hồ Chí Minh, tập 38 13, phụ số 6, trang 175-179 Lê Huy Lưu, Nguyễn Văn Hải (2010), Kết phẫu thuật cắt túi thừa đại 39 tràng phải phẫu thuật nội soi Y học TP Hồ Chí Minh.14;4/2010: 12-15 Lý Minh Tùng, Nguyễn Văn Hải (2012) Đặc điểm lâm sàng, hình ảnh kết phẫu thuật viêm túi thừa đại tràng Y học TP Hồ Chí Minh Tập 16 Phụ 40 số 1/2012 Tr.59-65 L.B Ferzoco, M.D ,et al (1998) Acute diverticulitis N Engl J med; Number 41 21; 339 (15) : 1081.Volume 338 : 1521-1526 West AB, Losada M,et al (2004) The pathology of diverticulosis coli 42 43 JClinGastroenterol;38(5 Suppl):S11-6 Minh Chau T Nguyen, MD,et al (2008) Diverticulitis eMedicine Morson BC: Diverticuler disease of the colon Acta Chir Belg 1979;78:369376 44 Burkitt DP,Walker ARP,Painter NS: Effect of dietary fibre on stools and transit-times and its role in the causation of disease Lancet 1972:2:1408- 45 1412 Burkitt 46 1974:229:1068-1074 Painter NS: The treatment of uncomplicated diverticuler disease of the colon 47 with a high fibre diet Acta Chir Belg 1979;78:359-368 Gear JSS, Ware A, Fursdon P: Symtomless diverticular disease and intake 48 of dietary fibre Lancet 1979;1:511-514 Konvolinka CW ,et al (1994) Acute diverticulitis under age forty Am 49 JSurg;167:562–5 Schauer PR, Ramos R, Ghiatas AA, et al (1992) Virulent diverticu-lar disease in 50 young obese men Am J Surg;164:443-6;discussion 446-8 Lee IK (2010) Right colonic diverticulitis J Korean Soc Coloproctol, 51 26(4):241-5 Marsushima K (2010) Management of right-sided diverticulitis: A 52 retrospretive review from a hospital in Japan Surg Today, 40(4):321-5 Tan KK, Liu JZ, Shen SF, et al (2011) Emergency surgery in colonic 53 diverticulitis in an Asian population Int J Colorectal Dis, 26(8):1045-50 Christopher D.Cole MD , Allan B.Wolfson MD (2007) Case series: DP,Walker ARP,Painter NS: Dietary fibre and disease Jama Diverticulitis in the Young The journal of emergency medicine Volume 33, 54 Issue 4, Pages 363_366 Painter NS, Burkitt DPet al (1975) Diverticular disease of the colon, a 20th 55 century problem Clin Gastroenterol; 4: 3-22 Vajrabukka T, Saksornchai K, Jimakorn P,et al(1980) Diverticular disease of the 56 colon in a far-eastern community Dis Colon Rectum; 23:151-4 Tyau ES, Prystowsky JB, Joehl RJ et al (1991) Acute diverticulitis.A complicated 57 problem in the immunocompromised patient.Arch Surg;126:855–8; discussion 858–9 Greenberg AS, Gal R, Coben RM et al (2005) A retrospective analysis of medical or surgical therapy in young patients with diverticulitis Aliment 58 Pharmacol Ther, 21,p.1225-1229 Cunha, John P."Diverticulosis and Diverticulosis." eMedicine Health Ed williamC.Shiel.21 Aug.2009 WebMD,LLC 2009.http://www.emedicinehealth.com/diverticulosis_and_diverticulitis_em.htm Oct 59 Strate LL, Liu YL, Aldoori WH, Syngal S, Giovannucci EL increases the risks of diverticular and diverticular Obesity bleeding 60 Gastroenterology 2009;136:115-122.e1 Strate LL Liu YL, Aldoori WH, Giovannucci EL Physical activity decreases 61 diverticular complications Am J Gastroenterol 2009;104:1221-1230 Aldoori WH, Giovannucci EL, Rimm EB, Wing AL, Willett WC Use of acetaminophen and nonsteroidal anti-inflammatory drugs: a prospective study and the risk of symptomatic diverticular disease in men Arch Farm 62 Med 1998;7:255-260 Aldoori W, Ryan-Harshman M Preventing diverticular disease Review of recent evidence on hight-fibre dicts Can Fam Physician 2002;48:1632- 63 1637 Anish Diverticular disease and 64 diverticulitis.American journal of Gastroeterology Anish A Sheth MD et al (2008) Diverticular disease and 65 Diverticulitis.American journal of Gastroeterology Parks TG: National history of diverticular disease of the colon Clin 66 Gastroenterol 1975;4:53-69 Marinella MA, Mustafa M (2000) Acute diverticulitis in patients 40 years of 67 age and younger Am J Emerg Med; 18(2):140-2 Lee IK, Kim SH, Lee YS, et al.(2007) Diverticulitis of the Right Colon: Tips A Sheth MD et al (2008) for preoperative Diagnosis and Treatment Strategy J Korean Soc 68 Coloproctol, 23(4):233-231 Kamyar Shahedi, MD; Yuvraisinh NC, MD, et al “Diverticulitis” emedicine 69 Eds Julian Katz, MD Medscape 19 Sep, 2014 http://emedicine.medscape.com/article/173388-overiew Abdulzahra Hussain et al (2008) Complicated diverticular disease of the colon, we need to change the classical approach, a retrospective study of 70 110 patients in southeast England World Journal of emergency surgery Floch MH, White JA,et al (2006) Management of diverticular disease is 71 changing World J Gastroenterol; 12(20):3225-8 Sando Joffe and Aspasia Kachulis, MD Imaging in Diverticulitis of the Colon eMedicine Eds John L Haddat, et al 14 Aug 2009 Medscape 23 Apr 2013 38.5 độ: b Dấu hiệu nhiễm trùng: □ Có □ Khơng □ Có: □ Liềm □ Không Cận lâm sàng: a XQ bụng KCB: ` □ Mức nước- b Siêu âm ổ bụng: □ Có: □ Khơng : □ Hình ảnh túi thừa □ Dày thành đại tràng □ Thâm nhiễm xung quanh ĐT □ Dịch khu trú □ Dịch ổ bụng □ Không phát c Chụp XQ khung đại tràng có cản quang( barium): □ Có: □ Khơng : □ Hình ảnh túi thừa □ Dày thành hẹp lòng ĐT □ Thủng túi thừa ĐT □ Áp xe túi thừa □ Đường hầm, rò d Chụp CT scanner ổ bụng: □ Có □ Khơng  Vị trí túi thừa: □ Manh tràng □ Đại tràng lên □ Đại tràng phải  Số lượng túi thừa:  Hình ảnh tổn thương: □ Một túi thừa □ Nhiều túi thừa □ Viêm túi thừa □ Dày thành ĐT □ Thâm nhiễm mỡ □ Ổ dịch khu trú □ Dịch ổ bụng □ Khí ổ bụng □ Không phát tổn thương e Soi ĐT: □ Có □ Khơng  Vị trí túi thừa: □ Ở manh tràng □ Ở đại tràng lên □ Cả ĐTP ĐTT  Hình ảnh: □ Hình ảnh túi thừa ĐT □ Có phân túi thừa □ Có máu túi thừa f Xét nghiệm máu:  Số lượng bạch cầu: □ Dưới 8.000 □ Từ 8.000 đến 15.000 □ Trên 15.000  Đường máu □ ≤ mmol/ l □ > mmol/ l Tiền sử: a Táo bón kéo dài: □ Có □ Khơng b Chế độ ăn chất xơ: □ Có □ Không c Tiền sử dùng Corticoid thuốc ức chế miễn dịch: □ Có □ Khơng d Mắc bệnh nội khoa: □ Đài tháo đường □ Cao huyết áp □ Bệnh tim mạch e Điều trị viêm thúi thừa ĐT:  Số lần điều trị: □ lần  Thời gian phát bệnh: □ ≤ năm  Số lần vào viện: □ lần Chẩn đoán trước mổ: a BN mổ cấp cứu: □ Viêm ruột thừa □ Tắc ruột □ Viêm phúc mạc □ Viêm túi thừa ĐT thủng □ Thủng tạng rỗng □ Áp xe ổ bụng b BN mổ phiên: □ Viêm túi thừa manh tràng □ Viêm túi thừa ĐTP □ Viêm túi thừa ĐTP ĐTT Điều trị: a Điều trị nội khoa: □ Có Sử dụng kháng sinh □ Loại Hết đau bụng: ngày Hết sốt: ngày Thời gian điều trị: ngày b Điều trị ngoại khoa: □ Không □ Phối hợp □ Nhiều lần □ > năm □ Nhiều lần Mổ cấp cứu: □ Mổ nội soi □ Mổ mở □ Mổ NS chuyển mổ mở Mổ phiên: □ Mổ nội soi □ Mổ mở □ Mổ NS chuyển mổ mở c Phương pháp mổ: □ Cắt khâu vùi túi thừa □ Mở thông manh tràng □ Cắt đoạn đại tràng nối □ Cắt đoạn đại tràng ,làm HMNT kiểu Hartmann □ Làm + DL ổ áp xe Chẩn đoán sau mổ: □ Viêm ruột thừa □ Tắc ruột □ Viêm phúc mạc □ Viêm túi thừa ĐT thủng □ Thủng tạng rỗng □ Áp xe ổ bụng □ Viêm túi thừa manh tràng □ Viêm túi thừa ĐTP □ Viêm túi thừa ĐTP ĐTT Thời gian nằm điều trị sau mổ:…………………ngày 10 Tai biến biến chứng: □.Chảy máu sau mổ □ Nhiễm trùng vết mổ □ Áp xe tồn dư □ Rò tiêu hóa □ Tắc ruột □ Tử vong Thời gian mổ: phút Trung tiện sau mổ ngày □ Kháng sinh □ Phối hợp Hà Nội, ngày … tháng… năm…… Bác sỹ làm bệnh án ... tài: Đánh giá kết điều trị viêm túi thừa đại tràng phải Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức nhằm hai mục tiêu: Mô tả đặc điểm thể lâm sàng bệnh viêm túi thừa đại tràng phải Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức Đánh. .. VẤN ĐỀ Bệnh lý viêm túi thừa đại tràng (VTTĐT) phát giới từ lâu Bệnh viêm túi thừa đại tràng định nghĩa có nhiều túi thừa viêm Phân loại thức ăn khơng tiêu hóa gây bít tắc kích hoạt q trình viêm. .. chậu trái Hạ sườn phải Kháng sinh Mạng sườn phải Phản ứng thành bụng Túi thừa đại tràng Viêm phúc mạc Viêm ruột thừa Viêm túi thừa đại tràng Viêm túi thừa MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG