BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI LÝ CHÂU ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ LAO PHỔI KHÁNG ĐA THUỐC BẰNG PHÁC ĐỒ THÁNG TẠI BỆNH VIỆN PHỔI HÀ NỘI TRONG GIAI ĐOẠN 2016- 2019 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Hà Nội - 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI LÝ CHÂU ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ LAO PHỔI KHÁNG ĐA THUỐC BẰNG PHÁC ĐỒ THÁNG TẠI BỆNH VIỆN PHỔI HÀ NỘI TRONG GIAI ĐOẠN 2016- 2019 Chuyên ngành: Lao Mã số : CK 62722401 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS Lê Ngọc Hưng Hà Nội - 2019 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT AFB AIDS ATS BK BMI Cm COPD cs Cs CTCLQG Dlm DOTS Eto K Lfx LPKĐT LPMT MDR MGIT Mpm O PAS PMDT Pro Rfb RPt WHO XDR-TBE Acid Fast Bacilli Acquiresd immunodeficiency syndrome Ameican Thoracic Society Bacilli de Koch Body Mass Index Capreomycin Chronic obstructive pulmonary disease Cộng Cycloserin Chương trình chống lao Quốc gia Delamanid Directly Observed Treatment Short- course Ethionamid Kanamycin Levofloxacin Lao phổi kháng đa thuốc Lao phổi mạn tính Multi Drugs Resistant Mycobacteria Growth Idicator Tuberculosis Meropenem Ofloxacin Para-amonosalicylic acid Programatic Managemen of Drug Resistant Tuberculosis Prothionamid Rifambutin Rifampentine World Health Organization xtersively drug- Resistant Tuberculosis MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Theo báo cáo tổ chức Y tế giới 2018 bệnh lao tiếp tục vấn đề sức khỏe cộng đồng tồn cầu.WHO ước tính năm 2017 tồn cầu có khoảng 10 triệu người mắc lao (9 – 10 triệu) Bệnh lao nguyên nhân gây tử vong đứng hàng thứ hai bệnh nhiễm trùng với khoảng 1,3 triệu người tử vong lao.Tình hình dịch tễ lao kháng thuốc có diễn biến phức tạp xuất hầu hết quốc gia Xu hướng bệnh lao giảm qua hàng năm với tốc độ lao mắc giảm 2% Tháng 3/2019 WHO ước tính tỷ lệ mắc lao Việt nam giảm 3,8% lao mắc giảm 3%, tử vong giảm 4% [1] Việt Nam nước có gánh nặng bệnh lao cao, đứng thứ 16/30 nước có số người bệnh lao cao tồn cầu, đứng thứ 15/30 nước có gánh nặng bệnh lao kháng đa thuốc cao giới (báo cáo WHO 2018) [1] Theo kết điều tra nước ta, tỷ lệ lao kháng thuốc chiếm đến 32,5%, tỷ lệ lao kháng đa thuốc 2,7% số bệnh nhân lao (Khoảng 4.800 bệnh nhân) 19% số bệnh nhân điều trị lại (Khoảng 3.400 bệnh nhân) [1] Chi phí điều trị người bị lao kháng thuốc tốn (Gấp vài chục đến hàng trăm lần so với lao không kháng thuốc), thời gian điều trị dài, chí có nhiều trường hợp khơng thành cơng Có nhiều ngun nhân gây tình trạng lao kháng thuốc; Do vi khuẩn tự biến đổi để thích nghi, người bệnh khơng tn thủ phác đồ điều trị, tự ý ngừng thuốc, giảm liều làm cho thực trạng bệnh lao trở nêm trầm trọng [1],[2] Hiện giới có nhiều phác đồ điều trị lao phổi kháng thuốc áp dụng thử nghiệm quốc gia, chưa có phác đồ chuẩn cho toàn giới Kết điều trị phụ thuộc nhiều vào thực trạng kháng thuốc vi khuẩn lao quốc gia Ở số nước phát triển như: Hoa kỳ, Hà Lan, Hàn Quốc, Latvia kết điều trị khỏi dao động từ 66% 83%[3] Trước năm 2007 điều trị lao phổi kháng thuốc việt nam giai đoạn nghiên cứu Từ năm 2007 – 2011 tiến hành điều trị thí điểm thành phố Hồ Chí Minh nên chưa có nhiều tài liệu cơng bố thức Tại Việt Nam có số nghiên cứu khơng nằm chương trình chống lao quốc gia công bố kết nghiên cứu Trần Bảo Lâm 1998, Hoàng Xuân Nhị 2008, Nguyễn Anh Quân 2011, Phan Thượng Đạt 2012 kết khỏi dao động từ 66%- 73% tùy theo phác đồ[4], [5], [6] Chẩn đốn sớm điều trị lao kháng đa thuốc gặp nhiều khó khăn Chẩn đốn xác định cần dựa vào cấy khuẩn kháng sinh đồ vi khuẩn lao Các nghiên cứu điều trị lao phổi kháng đa thuốc chưa có nhiều Với mong muốn có phác đồ điều trị ngắn hơn, có sở khoa học thực tiễn WHO khuyến cáo từ tháng 4/2016 Chương trình chống Lao chọn đạo Bệnh viện phổi Hà Nội bệnh viện ( BVPHN, BV Phạm Ngọc Thạch TPHCM, BV Lao & Bệnh phổi Cần thơ ) triển khai điều trị cho bệnh nhân lao phổi kháng đa thuốc phác đồ tháng ( 4Km Lfx H Cfz E Z/ 5Lfx Cfz E Z ) ,đến chưa đánh giá tổng kết, Chính chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Đánh giá kết điều trị lao phổi kháng đa thuốc phác đồ tháng Bệnh viện Phổi Hà nội giai đoạn 2016- 2019 ”, nhằm mục tiêu: 1.Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng lao phổi kháng đa thuốc điều trị phác đồ tháng Bệnh viện Phổi Hà Nội từ 4/2016 đến 9/2019 Đánh giá kết điều trị lao phổi kháng đa thuốc phác đồ tháng Bệnh viện Phổi Hà Nội từ 4/2016 đến 9/2019 9 10 Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Một số khái niệm vi khuẩn lao, lao mạn tính lao kháng thuốc 1.1.1 Vi khuẩn lao, nguồn lây, yếu tố nguy cơ: 1.1.1.1 Vi khuẩn lao: Vi khuẩn lao gây bệnh cho người thuộc phức hệ M Tuberculosis mà chủ yếu vi khuẩn lao người (M Tuberculosis hominis), có lao bò (M Bovis), lao chim (M Avium) [2] Vi khuẩn lao ưa khí, hình que, mảnh dẻ kích thước 0,5 - 3µm, khơng sinh nha bào, kháng cồn - kháng toan (Nhuộm Zielhl – Neelsen bắt màu đỏ Fuchsin) Vi khuẩn lao người phát triển tốt mơi trường có PO2 = 100mmHg PCO2 = 40mmHg, tốc độ sinh sản chậm 20 – 24 giờ/lần, cấu trúc vỏ vi khuẩn lao đặc biệt với thành phần Lipid chiếm tỷ lệ cao, thành phần đóng vai trò chế bệnh sinh bệnh lao [2],[7],[8],[9] Vi khuẩn lao có khả thay đổi ảnh hưởng môi trường, điều kiện không thuận lợi phát triển chậm, chí khơng hoạt động hay “nằm ngủ”, sống lâu đại thực bào phế nang, có khả kháng thuốc cao [10],[11],[12],[13] 1.1.1.2 Nguồn lây nhiễm Nguồn lây bệnh lao bệnh nhân lao phổi có AFB (+) đờm (phát nhuộm soi trực tiếp, có khoảng 5000 vi khuẩn/1ml đờm) Người bị lao phổi có ho khạc vi khuẩn lao coi nguồn lây chính, sau năm nguồn lây làm cho 10 – 15 người bị nhiễm lao, 10% số nhiễm lao trở thành bệnh lao Các bệnh nhân lao có kết soi đờm âm tính, cấy dương tính lây bệnh [14],[15],[16],[17] Đường lây chủ yếu đường hô hấp hít phải hạt nước bọt nhỏ li ti có chứa vi khuẩn lao người bị lao phổi ho, khạc, hắt hơi, nói 10 39 3.1.3.1 Triệu chứng toàn thân: Sốt, gầy sút cân (Chỉ số BMI) Bảng 3.5 Triệu chứng toàn thân : Triệu chứng n % Không sốt Nhẹ Vừa Cao Sốt Bảng 3.6 Chỉ số BMI Chỉ số BMI n % Bình thường Gầy độ I Gầy độ II Gầy độ III 3.1.3.2.Triệu chứng năng: Ho khan, có đờm, máu, đau ngực, khó thở Bảng 3.7 Triệu chứng Triệu chứng Ho khan Ho có đờm Ho máu Đau ngực Khó thở n % 3.1.3.3 Triệu chứng thực thể: Biến dạng lồng ngực, ran phổi , hội chứng giảm, hội chứng đông đặc, tràn dịch màng phổi Bảng 3.8 Triệu chứng thực thể Triệu chứng Lồng ngực lép Ran phổi Hội chứng giảm Hội chứng đông đặc Tràn dịch màng phổi 3.1.4 Đặc điểm cận lâm sàng : n % 3.1.4.1 Đặc điểm tổn thương Xquang: Bảng 3.9 Hình ảnh tổn thương phim Xquang phổi 39 40 Bệnh nhân n Đặc điểm % - Thân nhiễm - Nốt Tổn thương - Hang - Xơ - Vơi hóa Bảng 3.10 Đặc điểm vị trí tổn thương Xquang phổi Bệnh nhân Đặc điểm n % Bên phải Vị trí Bên trái Hai bên Vùng cao Vị trí Vùng thấp Mức độ tổn thương Xquang: Biểu đồ hình bánh 3.1.4.2 Kết xét nghiệm huyết học: Biểu đồ hình cột Bảng 3.12 Kết soi đờm trực tiếp Kết xét nghiệm đờm Dương tính (3+) Dương tính (2+) Dương tính (1+) 1-9 AFB/100VT AFB âm tính 3.2 Đánh giá kết điều trị: n % 3.2.1 Đánh giá kết điều trị qua lâm sàng: 3.2.1.1 Đánh giá triệu chứng toàn thân: Bảng 3.13 Triệu chứng toàn thân (so sánh trước điều trị) Triệu chứng Trước điều trị n % Sau điều trị n % Không sốt Sốt 40 Nhẹ Vừa Cao Bảng 3.14 Chỉ số BMI (so sánh trước điều trị) p 41 Trước điều trị n % Triệu chứng BMI Sau điều trị n % p Bình thường Gầy độ I Gầy độ II Gầy độ III 3.2.1.2 Đánh giá triệu chứng năng: Bảng 3.15 Triệu chứng (so sánh trước điều trị) Triệu chứng Trước điều trị n % Sau điều trị n % p Ho khan Ho có đờm Ho máu Đau ngực Khó thở 3.2.1.3 Đánh giá triệu chứng thực thể: Bảng 3.16 Triệu chứng thực thể (so sánh với trước điều trị) Trước điều trị n % Triệu chứng Sau điều trị n % p Lồng ngực lép Ran phổi Hội chứng giảm Hội chứng đông đặc Tràn dịch màng phổi 3.2.2.Đánh giá kết điều trị qua số xét nghiệm 3.2.2.1 Tiến triển XQ phổi: Bảng 3.17 Mức độ tổn thương XQ phổi( trước sau điều trị): Bệnh nhân Mức độ Mức độ I n (%) p Mức độ II n (%) 41 Trước điều trị Tổng Sau điều trị Trước điều trị Sau điều trị 42 p Mức độ III n (%) p Biểu đồ : Thay đổi mức độ tổn thương Xquang theo thời gian(Biểu đồ hinh cột) 3.2.2.2 Kết điều trị qua xét nghiệm huyết học( trước sau điều trị) 3.2.3 Đánh giá kết điều trị qua kết xét nghiệm vi khuẩn: Bảng 3.18 Số lượng AFB đờm trước điều trị thay đổi theo tháng Kết Dương tính (3+) Thời gian Sau tháng Sau tháng Sau tháng Sau tháng Sau tháng Sau tháng Sau tháng Sau tháng Sau tháng 3.2.3.2.Kết nuôi cấy BK: Dương tính (2+) 1-9 AFB/100 VT Dương tính (1+) Âm tính Bảng 3.19 Kết ni cấy BK Nuôi cấy Thời gian Trước điều trị Sau tháng Sau tháng Sau tháng Sau tháng Sau tháng Sau tháng Sau tháng Sau tháng Sau tháng 42 Dương tính n % Âm tính n % Lũy kế âm tính n % 43 3.2.4 Kết điều trị: Bảng 3.20 Đánh giá kết điều trị Nhóm bệnh n % Tổng Kết điều trị Khỏi Hoàn thành điều trị Thất bại Bỏ trị Chết 3.2.5 Tác dụng không mong muốn thuốc lao trình điều trị : 3.2.5.1 Đánh giá qua biểu lâm sàng: Bảng 3.21 Biểu tác dụng không mong muốn Bệnh nhân Biểu Dị ứng da Buồn nôn, nôn Viêm dày Đau bụng khó tiêu Chán ăn Đau khớp Giảm thính lực Chóng mặt Rối loạn tâm thần Bệnh nhân n % 3.2.5.2 Đánh giá tác dụng không mong muốn qua XN sinh hóa máu: Bảng 3.22 Biến đổi số số sinh hóa (trước q trình điều trị): Các số 43 Thời điểm Số xét Số bệnh lý nghiệm % 44 Trước điều trị n = 37±5,6U/l Sau điều trị SGOT tính 2n Trước điều trị n Chức gan = 40±9,6U/l Sau điều trị SGPT tính 2n Trước điều trị (25±9,6mmol/l Ure ) Sau điều trị > Chức thận 25 ± 9,6mmol/l Trước điều trị Creatinin (1,0±0,2mg/dl) Sau điều trị > 1,6 ± 9,6mg/dl Trước điều trị Acid Uric (350±50mg/dl) Sau điều trị > 450 ± 50mg/dl Chương DỰ KIẾN BÀN LUẬN 4.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 4.1.1 Tuổi, giới 4.1.2 Thời gian bị bệnh 4.1.3 Đặc điểm yếu tố nguy 44 45 (Tiểu đường, cắt dày, điều trị Corticoide kéo dài, Bệnh phổi mạn tính, Tiền sử tiếp xúc với người bị bệnh lao) 4.1.4 Tuân thủ điều trị lần điều trị trước Có tuân thủ điều trị/ không tuân thủ điều trị 4.1.5 Tiền sử số lần điều trị thuốc chống lao hàng I 4.2 Đặc điểm lâm sàng: 4.2.1 Triệu chứng toàn thân: Sốt, gầy sút cân (Chỉ số BMI) 4.2.2 Triệu chứng năng: Ho khan, có đờm, máu, đau nhực, khó thở 4.2.3 Triệu chứng thực thể: Biến dạng lồng ngực, ran phổi, hội chứng giảm, hội chứng đông đặc, tràn dịch màng phổi 4.3 Đặc điểm cận lâm sàng: 4.3.1 Đặc điểm tổn thương Xquang: Đặc điểm tổn thương Xquang: Nốt, thâm nhiễm, hang, xơ, vôi hóa Vị trí tổn thương Xquang: bên phải/ trái, vùng cao / thấp, bên Mức độ tổn thương Xquang 4.3.2.Đặc điểm xét nghiệm máu: Kết xét nghiệm huyết học 4.4 Đặc điểm vi khuẩn học: Kết xét nghiệm đờm soi trực tiếp Số lượng AFB đờm trước điều trị thay đổi theo tháng Kết ni cấy BK q trình điều trị 4.5 Đánh giá kết điều trị : 4.5.1.Đánh giá kết điều trị qua triệu chứng lâm sàng: Triệu chứng toàn thân: Sốt, gầy sút cân (Chỉ số BMI) Triệu chứng năng: Ho khan, có đờm, máu, đau ngực, khó thở Triệu chứng thực thể: Biến dạng lồng ngực, ran phổi, hội chứng giảm, hội chứng đông đặc, tràn dịch màng phổi 45 46 4.5.2 Đánh giá kết điều trị qua số xét nghiệm cận lâm sàng: 4.5.2.1 Tiến triển Xquang : Mức độ tổn thương XQ phổi trước sau điều trị: Thay đổi mức độ tổn thương Xquang theo thời gian: 4.5.2.2 Kết điều trị qua xét nghiệm công thức máu: 4.5.3 Đánh giá kết điều trị qua xét nghiệm vi khuẩn: Kết xét nghiệm soi đờm trực tiếp Kết nuôi cấy BK 4.5.4 Kết điều trị: 4.5.5 Tác dụng không mong muốn thuốc lao trình điều trị: 4.5.5.1 Đánh giá qua biểu lâm sàng 4.5.5.2 Đánh giá tác dụng không mong muốn thuốc lao qua xét nghiệm máu 46 47 DỰ KIẾN KẾT LUẬN Theo mục tiêu đề DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ 47 TÀI LIỆU THAM KHẢO Chương trình chống lao Quốc gia (2018), Báo cáo tổng kết hoạt động chương trinh chống lao năm 2018 Trần Văn Sáng (2002), “Vi khuẩn lao” , Bệnh học lao, NXBYH, Hà Nội, Center for Disease Control and Prevention (2009), “Reported tuberculosis in the United”, Center for Disease Control, (53), pp.25 Phan Thượng Đạt (2012), Điều trị lao phổi kháng thuốc thứ phát phác đồ điều trị có thuốc kháng lao hệ hai cũ mới, Luận án tiến sỹ y học, ĐHYTP Hồ Chí Minh Hồng Xn Nhị (2008), “Nhận xét kết điều trị 35 trường hợp KDT-TB Bệnh viện Lao bệnh Phổi Trung ương Phúc Yên”, tạp chí lao bệnh phổi, Kỷ yếu hội nghị khoa học toàn quốc tháng 11 Nguyễn Anh Quân (2012), “Hiệu phác đồ 6KRHZEO/12RHZEO điều trị lao phổi kháng thuốc Bình Định”, Luận án tiến sỹ Y học, HVQY, Hà Nội Bùi Xuân Tám (1989), Bệnh học lao phổi, HVQY Phạm Khắc Quảng (1994), “Sinh bệnh học lao”, Bệnh học lao bệnh phổi, tập 1, NXBYH, Hà Nội, tr 65-69 Balomino J.C, S Leao C., Ritacco V (2007), “Tuberculosis 2007”, 10 Textbook Bello A.K., Njoku C.H (2005), “Tuberculosis: Current trends in 11 diagnosis and treatment”, Niger J Clin Pract 2005, 8(2), pp 118-24 David Lubasi (2004), “Bactec MGIT 960 culture system for 12 13 mycobacteria”, tuberculosis work shop NDOLA Frieden T.R, Driver C.R (2003), Tuberculosis, Lancer, 362 (9387): 887-899 Ludvigson F.J, Wahlstrom J., Ekbom A (2007), “Cocliac disease and 14 risk of tuberculosis”, 23-88, Thorax, pp.62-23-28 Ngô Ngọc Am (2002), “Phát chẩn đoán bệnh lao”, Bệnh học 15 lao, NXBYH, Hà Nội, tr.68-78 Bùi Xuân Tám (1998), “Cơ chế bệnh sinh lao phổi”, Bệnh lao nay, NXBYH, tr 33-52 48 16 17 Bùi Xuân Tám (1999), Bệnh hô hấp, NXB Y học, Hà Nội Harrison A.C (2003), “Awareness, clinical features and early diagnosis 18 of tuberculosis”, Guidelines for tuberculosis control in New Zealand, Center Disease Control and Prevention (1994), “Guidelines for preventing the tranmission of Mycobacterium tuberculosis in health-care 19 facilities”, MMWR Morb Moral Wkly Rep, 43, pp 1-132 Cole E.C, Cook C.E (1998), “Characterization of Infection aerosols in healthcare facilities: an aid to effective engineering control and 20 preventive strategies”, Am F Infect Control, Aug, 26(4), pp 453-644 Mario C., Raviglinone, Richard J.O Brien (2001), “Tuberculosis”, 21 Harrison 15, pp 1454-1470 Fine P.E.M (1994), “Immunities in and to tuberculosis: Implication for pathogenesis and vaccination, Tuberculosis: Back to the future”, Ed: Potter J.D.H and Mc Adam K.P.W.J John Wiley and Son Ltd (4), 22 pp 53-78 Raviglinone M.C, Obrien R.J (1998), “Tuberculosis”, Harrison’s principles of international medicine, Eds Fauci A, Brawnwald E, et al, Ed 14th, MC Graw - Hill, New York, Vol 1, pp 1004-1013 23 Shaikh M.A, Singla R., Khan B.N et al (2003), “Does diabetes after the radiological presentation of pulmonary tuberculosis”, Saudi Med J 2003 Mar, 34(3), pp 278-81 24 WHO (2006), “Report of the expert commitee on the diagnosis and classification of diabetes mellitus diabetes care”, Vol 23 suppl 1, January 25 Alen S., Batungwanayo J, Kerlokowsike K, et al (1993), “Two years incidence of tuberculosis in cohorts of HIV - infected and uninfected urban Rwandan women”, Am Rew Respir, 146, pp 1439-1444 26 Nguyễn Trí Thức (2006), Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng điều trị bệnh lao phổi kết hợp với ĐTĐ type Bv Phạm Ngọc Thạch, Luận văn Bác sỹ chuyên khoa II, HVQY, Hà Nội 27 Telzak E.E (1997), “TB and human immunodefienciency virus 49 infection”, Med Clin N Am, 81, pp 345-360 28 Trần Văn Sáng (1999), Vi khuẩn lao kháng thuốc cách phòng điều trị, NXB Y Học, Hà Nội, tr.18-75 29 Trần Ngọc Bửu (2008), “Bệnh nhân lao phổi AFB(+) mối liên quan với thực trạng lao kháng thuốc”, HNKH Lao Bệnh phổi TP Hồ Chí Minh, Các cơng trình NCKH, kỷ niệm 30 năm xây dựng phát 30 triển, tr.72-84 Nguyễn Việt Cồ (1998), “Tình hình kháng thuốc kết điều trị bệnh nhân lao tái phát”, Báo cáo hoạt động NCKH Chương trình chống 31 lao Quốc gia 1996-1998, tr.60-70 Đinh Ngọc Sỹ (2011), “Chiến lược quản lý bệnh lao kháng đa thuốc 32 Việt Nam”, Tạp chí Khoa học hội Phổi Pháp-Việt,3(2), tr 40 Lê Thị Kim Hoa (2008), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng lao phổi có vi khuẩn kháng đa thuốc, Luận văn Thạc sỹ Y học, ĐHY Hà Nội 33 Lê Văn Nhi (2011), “Một số quan điểm quản lý điều trị lao kháng thuốc”, Tạp chí Lao bệnh Phổi, 43, tr.10-15 34 Caminero J.A, Cauthen G.M, Onorato I.M., et al (2010), “Multidrugresistant tuberculosis: Epidemiology, risk factors and case finding”, Int Tuberc Lung Sis, 14(4), pp 458-467 35 Kritski A.(2010), “Multidrug-resistant tuberculosis emergence: a renewed chalenge Science”, Lancel Infect Dis 6, pp 510-525 36 Bộ Y Tế CTCLQG (2018) “Cập nhật hướng dẫn chẩn đốn điều trị dự phòng bệnh lao”, Nhà xuất y học 37 Lê Thành Phúc (1999), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng tình hình kháng thuốc bệnh nhân điều trị lại sau bỏ trị, Luận văn Thạc sỹ Y học , ĐHY Hà Nội, tr 80-95 38 Trần Văn Sáng (2000), Sinh học phân tử miễn dịch học bệnh lý hô hấp, NXB Y học, tr 18-25 50 39 Nguyễn Thị Phương Thảo (2008), Một số nghiên cứu lâm sàng, cận lâm sàng, tính kháng thuốc vi khuẩn lao lao phổi thứ phát, Luận văn Thạc sỹ Y học, HVQY, tr 10-16 40 Hồng Bích Việt, Đinh Ngọc Sỹ (2008), “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, vi khuẩn học bệnh nhân lao phổi, viêm phổi trước có chẩn đốn xác định”, Tạp chí Y học thực hành, 8,.tr 12-18 41 WHO (2010), Report Coltrol Tuberculosis of Global MDR-TB” ,Global Tuberculosis Coltrol 42 Đặng Văn Khoa (2011), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đáp ứng miễn dịch, tính kháng thuốc vi khuẩn bệnh nhân lao phổi lao phổi tái phát, Luận án Tiến sỹ Y học, ĐHY Hà Nội, tr.40-45 43 Lê Anh Tuấn, Trần Tử Bình, Lưu Thị Liên cộng (2007), “Đánh giá tỷ lệ mắc lao phổi tìm hiểu số yếu tố nguy mắc lao phổi đối tượng liên quan địa bàn TP Hà Nội”, Báo cáo tổng kết đề tài NCKH cấp TP, Hà Nội, tr 10-15 44 Lê Ngọc Vân (1996), Tình hình kháng thuốc ban đầu Mycobacterium Tuberculosis phân lập từ bệnh nhân lao phổi tái phát số địa phương phía bắc Việt Nam 1989-1992, Luận án Phó tiến sỹ khoa học Y dược, ĐHY Hà Nội, tr 36-45 45 Lê Ngọc Hưng (2007), “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng tình hình kháng thuốc lao phổi tái phát”, Tạp chí thơng tin Y Dược (Số đặc biệt), tr.148-153 46 Hồng Hà, (2006), So sánh số đặc điểm lâm sàng, cân lâm sàng bệnh nhân lao phổi tái phát lao phổi thất bại, Tạp chí thơng tin Y dược, chuyên đề lao bệnh phổi 47 Chu Thị Mão (2007), Đặc điểm lâm sàng, Xquang tính chất vi khuẩn kháng thuốc bệnh nhân lao phổi AFB(+) Thái Nguyên, Luận 48 văn tốt nghiệp Bác sỹ chuyên khoa cấp II, ĐHY Hà Nội, tr 42-49 Lê Thị Kim Hoa (2008), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng lao phổi có vi khuẩn kháng đa thuốc, Luận văn Thạc sỹ Y học, ĐHY 51 49 Hà Nội WHO (2007), The Global MDR-TB & XDR-TB response Plan 2007- 2008, Geneva 50 Lưu Thị Liên, Trần Văn Sáng (2002), “Nhận xét tình hình lao kháng thuốc vi khuẩn lao bệnh nhân lao phổi tái phát thất bại”, Nội san Lao bệnh Phổi 51 Hoàng Hà, Trần Văn Sáng (2007), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cân lâm sàng bệnh nhân lao phổi tái phát lao phổi thất bại, Tạp chí thơng tin Y dược, (số đặc biệt), tr.43-61 52 Nguyễn Phượng Hoàng (2011), “Nghiên cứu số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, tính kháng thuốc bệnh nhân lao phổi AFB(+)”, Luận văn chuyên khoa cấp II, Hà Nội 53 Nguyễn Văn Hồng (2017), Đánh giá kết điều trị lao phổi kháng đa thuốc phác đồ IV(a) Bệnh viện Phổi Hà nội giai đoạn 2013-2017), Luận văn chuyên khoa cấp II, Hà Nội 54 Chiang C.Y., et al (2010), “Management of drug resistance tuberculosis”, Int Tuberc, Lung Dis, 14(6), pp 187-188 55 Đặng Văn Khoa (2011), “Bước đầu nhận xét kết điều trị tháng 38 bệnh nhân lao phổikháng đa thuốc theo phác đồ IV bệnh viện K74 Trung Ương năm 2011”, Tạp chí lao bệnh phổi, tr.49-55 56 Nguyễn Thị Phương Thảo (2008), Một số nghiên cứu lâm sàng, cận lâm sàng, tính kháng thuốc vi khuẩn lao lao phổi thứ phát, Luận văn Thạc sỹ Y học, HVQY, tr 10-16 57 Hoàng Thanh Vân (2011), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng lao phổi trẻ em tính kháng thuốc vi khuẩn, Luận án Tiến sỹ Y học, ĐHY Hà Nội, tr 40-55 58 Bộ Y tế (2012), Quy trình chẩn đoán nhanh vi khuẩn lao đột biến kháng Rifampicin GENEXPERT MTB/RIF, hướng dẫn quy trình thực hành chuẩn xét nghiệm vi khuẩn lao, Chương trình chống lao quốc gia 59 Phan Thượng Đạt (2012), Điều trị lao phổi kháng thuốc thứ phát 52 phác đồ điều trị có thuốc kháng lao hệ hai cũ mới, Luận án Tiến sý Y học, ĐHY TP Hồ Chí Minh, tr.50-54 60 Đỗ Quyết (2002),“Triệu chứng tiếng bệnh lý nghe phổi”, Bộ môn lao bệnh phổi, HVQY, NXBQDND, Hà Nội.Đỗ Đức Hiển (1994), “Xquang chẩn đoán lao phổi”, Bệnh học Lao bệnh phổi, Tập 1, Viện lao bệnh Phổi, Hà Nội, tr.43-64 61 Đỗ Đức Hiền (1994), “Xquang chẩn đoan lao phổi”, Bệnh học Lao bệnh Phổi, Tập 1, Viện Lao bệnh Phổi, Hà Nội, tr 43-64 53 ... thuốc điều trị phác đồ tháng Bệnh viện Phổi Hà Nội từ 4 /2016 đến 9/ 20 19 Đánh giá kết điều trị lao phổi kháng đa thuốc phác đồ tháng Bệnh viện Phổi Hà Nội từ 4 /2016 đến 9/ 20 19 9 10 Chương TỔNG... Đánh giá kết điều trị lao phổi kháng đa thuốc phác đồ tháng Bệnh viện Phổi Hà nội giai đoạn 2016- 20 19 ”, nhằm mục tiêu: 1.Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng lao phổi kháng đa thuốc điều trị. ..BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI LÝ CHÂU ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ LAO PHỔI KHÁNG ĐA THUỐC BẰNG PHÁC ĐỒ THÁNG TẠI BỆNH VIỆN PHỔI HÀ NỘI TRONG GIAI ĐOẠN 2016- 20 19 Chuyên