BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG - LNG MNH TNG TìNH TRạNG ĐAU BA NGàY ĐầU SAU Mỉ ë BƯNH NH¢N PHÉU THT THAY VAN HAI Lá NộI SOI Có Sử DụNG THUốC GIảM ĐAU GÂY TÊ VùNG Và VAI TRò CHĂM SóC CủA ĐIềU DƯỡNG VớI VấN Đề GIảM ĐAU CủA BệNH NHÂN LUN VN THẠC SĨ ĐIỀU DƯỠNG HÀ NỘI – NĂM 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG - LNG MNH TNG M HC VIấN C01239 TìNH TRạNG ĐAU BA NGàY ĐầU SAU Mổ BệNH NHÂN PHẫU THT THAY VAN HAI L¸ NéI SOI Cã Sư DơNG THUốC GIảM ĐAU GÂY TÊ VùNG Và VAI TRò CHĂM SóC CủA ĐIềU DƯỡNG VớI VấN Đề GIảM ĐAU CủA BƯNH NH¢N Chun nghành : Điều dưỡng LUẬN VĂN THẠC SĨ ĐIỀU DƯỠNG Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Phạm Thị Hồng Thi HÀ NỘI – NĂM 2018 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BMI : Body mass index (Chỉ số khối thể ) CABG : Phẫu NKQ : Nội khí quản VAS : Visual Analogue Scale ( Hình ảnh tương tự ) TLN : Thông liên nhĩ thuật bắc cầu chủ vành MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐÊ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Bệnh thông liên nhĩ .3 1.1.1 Khái niệm bệnh thông liên nhĩ 1.2 Giải phẫu bệnh 1.3 Sinh lý bệnh 1.4 Triệu chứng lâm sàng 1.5 Các xét nghiệm chẩn đoán 1.5.1 Điện tâm đồ .6 1.6 Chỉ định điều trị và tiến triển 1.6.1 Đóng lỗ TLN thực phẫu thuật tim hở với tuần hoàn ngoài thể 1.6.2 Chỉ định điều trị 1.6.3 Phẫu thuật đóng TLN với tuần hoàn ngoài thể từ lâu trở thành một phẫu thuật kinh điển 10 1.6.4 Đóng lỗ TLN qua da dụng cụ là thủ thuật ngày càng áp dụng nhiều nước giới 11 1.7 Sinh lý cảm giác đau sau mổ .11 1.7.1.Các khái niệm 11 1.8 Đường dẫn truyền cảm giác đau 13 1.9 Một số yếu tố liên quan đến đau sau mổ .14 1.10 Nguyên nhân gây đau sau mổ bệnh nhân phẫu thuật tim nội soi 15 1.10.1 Định nghĩa 15 1.10.2 Nguyên nhân gây đau sau mổ phẫu thuật tim nội soi : .16 1.11 Các phương pháp điều trị đau 19 1.11.1 Đánh giá và quản lý đau 20 1.12 Quy trình chăm sóc điều dưỡng bệnh nhân sau phẫu tḥt tim nợi soi 23 1.12.1 Nhận định tình trạng bệnh nhân 23 1.12.2 Chẩn đoán điều dưỡng 24 1.12.3.Lập kế hoạch chăm sóc bệnh nhân sau phẫu thuật tim nội soi 24 1.12.4 Đánh giá 26 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .27 2.1 Đối tượng nghiên cứu 27 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 27 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 27 2.2 Phương pháp nghiên cứu .27 2.2.1 Phương pháp nghiên cứu .27 2.2.2 Cỡ mẫu 27 2.3 Các biến số nghiên cứu .28 2.3.1 Đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu 28 2.3.2 Một số yếu tố liên quan đến tình trạng đau sau mổ 28 2.4 Phương tiện thu thập số liệu 29 2.4.1 Thước VAS: 29 2.4.2 Phương tiện đánh giá theo vị trí vùng đau thể người .29 2.5 Phương pháp tiến hành: .30 2.6 Quản lý và xử lý số liệu 31 2.7 Sai số và cách khống chế 31 2.8 Đạo đức nghiên cứu 32 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 33 3.1 Đặc điểm chung của bệnh nhân nghiên cứu 33 3.2 Mô tả cường độ đau theo thang điểm VAS và vị trí, số lượng vùng đau bệnh nhân sau phẫu thuật tim mở 35 3.2.1 Mức độ đau theo thang điểm VAS tại thời điểm nghiên cứu: 35 3.2.2 Phân bố khoảng cách đau theo thời gian .36 3.2.3 Vị trí, số lượng vùng đau sau phẫu thuật tim nợi soi 36 3.3 Vai trò của điều dưỡng giảm đau cho bệnh nhân .37 3.3.1 Thực y lệnh của thầy thuốc 37 3.3.2 Chăm sóc của điều dưỡng .38 3.3.3 Chăm sóc tinh thần 38 3.3.4 Hiệu quả giảm đau theo thang điểm VAS .39 3.4 Mô tả một số yếu tố liên quan đến đau sau phẫu thuật nội soi 39 3.4.1 Một số yếu tố liên quan đến đau sau phẫu thuật tim nội soi 39 3.4.2 Phân bố mức độ đau sau phẫu thuật tim nội soi theo yếu tố liên quan .39 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 42 4.1 Đặc điểm của đối tượng nghiên cứu 42 4.1.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 42 4.1.2 Đặc điểm trước mổ 42 4.1.3 Đặc điểm mổ 42 4.1.4 Đặc điểm sau phẫu thuật .43 4.2 Phân bố mức độ đau theo VAS , vị trí và số lượng vùng đau tại thời điểm nghiên cứu: 43 4.2.1 Bàn luận mức độ đau theo VAS tại thời điểm nghiên cứu 43 4.2.2 So sánh mức độ đau của đối tượng nghiên cứu tại thời điểm ngày thứ 1, thứ và ngày thứ nghiên cứu: .43 4.2.3 Bàn luận vị trí và số lượng vùng đau sau phẫu tḥt tim nợi soi 43 4.3 Vai trò của điều dưỡng giảm đau cho bệnh nhân .43 4.3.1 Thực y lệnh của thầy thuốc 43 4.3.2 Chăm sóc của điều dưỡng .43 4.3.3 Chăm sóc tinh thần 43 4.3.4 Hiệu quả giảm đau theo thang điểm VAS .43 KẾT LUẬN 44 KIẾN NGHI 45 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo tuổi, chiều cao, cân nặng 33 Bảng 3.2 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo nơi ở 34 Bảng 3.3 Tỷ lệ bệnh nhân được giải thích trước phẫu thuật 34 Bảng 3.4 Thời gian phẫu thuật mổ tim nội soi 34 Bảng 3.5 Đường phẫu thuật .35 Bảng 3.6 Bảng phân loại thời gian rút NKQ: 35 Bảng 3.7 Số lượng vùng đau các thời điểm nghiên cứu .36 Bảng 3.8 Số lượng thuốc giảm đau bằng anaropin 0,2% X 15ml bệnh nhân đã dùng các thời điểm nghiên cứu 37 Bảng 3.9 Số lượng thuốc giảm đau paracetamol bệnh nhân đã dùng 38 Bảng3.10 Một số yếu tố liên quan đến đau sau phẫu thuật tim nội soi 39 Bảng 3.11 Phân bớ mức độ đau theo nhóm t̉i 39 Bảng 3.12 Phân bố mức độ đau theo giới 40 Bảng 3.13 Phân bố mức độ đau theo nơi ở .40 Bảng 3.14 Phân bố mức đợ đau theo chẩn đốn 41 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Phân bố đối tượng nghiên cứu theo nghề nghiệp 34 Biểu đồ 3.2: Phân bố đối tượng nghiên cứu theo trình độ học vấn 34 Biểu đồ 3.3 Phân bố mức độ đau theo thang điểm VAS các thời điểm nghiên cứu 35 Biểu đồ 3.4 So sánh mức độ đau theo thang VAS ngày thứ thứ 2và thứ 36 Biểu đồ 3.5 Phân bố khoảng cách đau các thời điểm nghiên cứu .36 Biểu đồ 3.6 Tỷ lệ bệnh nhân đau tăng lên ho, khạc đờm 39 Biểu đồ 3.7 Phân bố mức độ đau theo BMI vào ngày thứ 40 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Vị trí giải phẫu các dạng TLN Hình 1.2 Hình ảnh thơng liên nhĩ siêu âm 2D Hình 1.3 Hình ảnh “rửa bọt cản âm” nhĩ phải Hình 1.4 Trước sau đóng lỗ TLN bằng Amplatzer .11 Hình 1.5 Đường dẫn truyền cảm giác đau .13 Hình 1.6 Đường mở ngực trước bên 16 Hình 1.7 Vị trí phẫu tích tĩnh mạch phẫu thuật CABG .17 Hình 1.8 Phân bớ vị trí các vùng đau thể người 23 Hình 2.1 Thang điểm đau nhìn đồng dạng .29 Hình 2.2 Phân bớ vị trí các vùng đau thể người 30 Hình 3.1 Vị trí vùng đau ngày thứ sau phẫu thuật tim nội soi 36 Hình 3.2 Vị trí đau ngày thứ sau phẫu thuật tim nội soi .37 Hình 3.3 Vị trí đau ngày thứ sau phẫu thuật tim nội soi .37 Hình 3.4 Vị trí đau bệnh nhân phẫu thuật bệnh tim nội soi 41 45 Theo bảng 3.5 nhận thấy 100% Bệnh nhân mổ nội soi vị trí mổ ngực phải trước  Đặc điểm thời gian phẫu thuật 4.1.4 Đặc điểm sau phẫu thuật  Thời gian rút NKQ: 4.2 Phân bố mức độ đau theo VAS , vị trí sớ lượng vùng đau các thời điểm nghiên cứu: 4.2.1 Bàn luận mức độ đau theo VAS thời điểm nghiên cứu 4.2.2 So sánh mức độ đau đối tượng nghiên cứu thời điểm ngày thứ 1, thứ và ngày thứ nghiên cứu: 4.2.3 Bàn luận vị trí và số lượng vùng đau sau phẫu thuật tim nợi soi 4.3 Vai trò điều dưỡng giảm đau cho bệnh nhân 4.3.1 Thực y lệnh thầy thuốc  Các xét nghiệm  Thực thuốc: Thuốc uống, thuốc tiêm, thuốc truyền, bôi  Thực thủ thuật thay băng, rút dẫn lưu, rút catheter trung ương 4.3.2 Chăm sóc điều dưỡng  Chăm sóc dinh dưỡng  Chăm sóc vệ sinh ( miệng, thân thể, thay quần áo )  Phục hồi chức ( vỗ rung, tập thổi bóng ) 4.3.3 Chăm sóc tinh thần  Yên tâm điều trị  Giảm lo lắng  Tin tưởng vào thầy thuốc  Sự hiểu biết của người bệnh trước vào viện và sau viện 4.3.4 Hiệu quả giảm đau theo thang điểm VAS 46 KẾT LUẬN (Theo mục tiêu) Mô tả cường độ đau theo thang điểm VAS vị trí, sớ lượng vùng đau ở bệnh nhân sau phẫu thuật tim nội soi Vai trò điều dưỡng giảm đau cho bệnh nhân 47 KIẾN NGHI (Theo kế hoạch nghiên cứu) TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt Phạm Thị Vân Anh , Nguyễn văn Oai, Đỗ Gia Phúc, Phạm Đức Mục, “Đánh giá hiệu giảm đau sau mổ phương pháp dùng thuốc giảm đau theo giờ”, Bệnh viện Bưu Điện, Kỷ yếu nghiên cứu khoa học điều dưỡng toàn quốc lần thứ III Phạm Gia Cường (2005), “Đau”, Nhà xuất bản Y học, tr.8-22 Phùng Tấn Cường (2010), “ Đau bàn luận”, Nhà xuất bản Y học Đặng hanh đệ (2001), “ Phẫu thuật cấp cứu tim mạch lồng ngực”, Nhà xuất bản Y học, Hà Nội Phạm Thị Minh Đức (1996), “Sinh lý đau”, Chuyên đề sinh lý học 1, tr.138-153 Nguyễn Tiến Đức (2007), “Đánh giá hiệu giảm đau sau mổ ung thư trực tràng hỗn hợp Bupivacain- Fentanyl qua catheter màng cứng bệnh nhân tự điều khiển truyền liên tục”, Luận văn Thạc sỹ y học, Trường Đại học y Hà Nội Nguyễn Thị Hương Giang (2009), “Đánh giá hiệu tác dụng không mong muốn của phương pháp giảm đau sau mổ gây tê màng cứng tại bệnh viện Đại học y Hà Nội”, Khóa luận tốt nghiệp cử nhân y khoa, Trường đại học y Hà Nội Lê Trung Hải (2011),”hướng dẫn chăm sóc bệnh nhân sau mổ”, nhà xuất bản Y học Hà Nội Nguyễn Thị Thu Hương(2006), “Đánh giá tình trạng đau sau mổ ở bệnh nhân mổ nội soi sỏi đường mật chính tại bệnh viện Việt Đức”, Khóa luận tốt nghiệp cử nhân điều dưỡng, Trường đại học Y Hà Nội 10 Nguyễn Đức Lam (2004), “Nghiên cứu phương pháp giảm đau bệnh nhân tự điều khiển (PCA) với Morphine tĩnh mạch sau mổ tim mở”, Luận văn tốt nghiệp bác sĩ nội trú bệnh viện, Trường đại học Y Hà Nội 11 Nguyễn Thành Long (2012), “đánh giá hiệu giảm đấuu phẫu thuật lồng ngực ở người lớn phương pháp gây tê màng cứng cao, liên tục với hỗn hợp bupivacain- fentanyl”, Luận văn bác sĩ chuyên khoa cấp II, Trường đại học y Hà Nội 12 Trần Đăng Luân (2008), “So sánh hiệu giảm đau dò liều Morphin phới hợp với Ketamine so với Morphin đơn thuần ở bệnh nhân sau phẫu thuật bụng”, Luận văn tốt nghiệp bác sĩ chuyên khoa cấp II, Trường đại học y Hà Nội 13 Nguyễn Trọng Nghĩa (2004), “ Đánh giá hiệu lâm sàng của lý liệu pháp hô hấp săn sóc BỆNH NHÂN sau mổ chấn thương lờng ngực”, Khóa ḷn tốt nghiệp cử nhân điều dưỡng, Trường đại học Y Hà Nội 14 Nguyễn Thị Sáu (2012)” Nhận xét tình trạng đau sau mổ DLMP chấn thương ngực tại khoa phẫu thuật Tim mạch - Lờng ngực Bệnh viện Việt Đức”, Khóa ḷn tốt nghiệp cử nhân y khoa, trường đại học Y Hà Nợi 15 Lê Tồn Thắng (2006)’ “Nghiên cứu tác dụng giảm đau dự phòng sau mổ bụng của nefopam truyền tĩnh mạch trước ở các bệnh nhân có dùng PCA với morphin sau mổ”, Luận văn thạc sĩ y học, trường đại học Y Hà Nội 16 Đỗ Cẩm Thúy (2008), “Đánh giá tình trạng đau sau mổ cắt túi mật nội sỏi phẫu thuật nội soi khơng sử dụng clip”, Khóa ḷn tốt nghiệp cử nhân y khoa, Trường đại học y Hà Nội 17 Nguyễn Thế Trí (1997), “Đánh giá tác dụng giảm đau của feldene giảm đau sau mổ lồng ngực”, Luận văn Thạc sỹ y học, Trường đại học Y Hà Nội 18 Nguyễn Hữu Tú (2010), “Chống đau sau phẫu thuật: mong ước và thật”, Báo sức khỏe đời sống online, đăng ngày 10/2/2009 19 Nguyễn Hữu Ước; Đỗ Anh Tiến; Nguyễn Trần Thủy; Vi Hồng Đức; Dương Đức Hùng; Đồn Q́c Hưng; Nguyễn Cơng Hựu; Phạm Hữu Lư; Lê Ngọc Thành (2006), “Đánh giá tình hình cấp cứu chấn thương lồng ngực tại bệnh viện Việt Đức”, Tạp chí y học Việt Nam, 328 (11), tr.402-413 20 An Thị Thanh Vân (2009), “ Nghiên cứu ảnh hưởng tâm lý người bệnh đến cảm giác đau và sau phẫu thuật”, Bệnh viện Mắt Trung Ương Tiếng anh 21 Ana Holdgate; Stephen Asha; Jonathan Craig; Jenifer Thomson(2003), “Comparison of a verbal numeric rating scale with the visual analogue scale for the measurement of acute pain”, Emergency Medicine Australasia, 15 (5-6), pp.441-446 22 Australian and New Zealand College of Anaesthetists (ANZCA) (2005), Acute pain management, scientific evidence 23 British Pain Scociety and British Geriatric Scociety (2007), “The Assessment of Pain in Older People”, National Guidelines 24 Caumo W, Schmidt AP, Schneider CN, Bergmann J, Iwamoto CW, Caumo W, Schmidt AP, Iwamoto CW, Adamatti LC, Bandeira D, Ferreira MB (2002), “Preoperative predictor of moderate to intense acute postoperative pain in patient undergoing abdominal surgery”, Acta Anaesthesiol Scand, 46, pp.1265-1271 25 Eduardo E Castrillon; Brian E Cairns; Kelun Wang; Lars Arendt Nielsen; (2012), “Comparison of glutamate-evoked pain between the temporalis and masseter muscles in men and women”, Pain, 153 (4), pp.823-829 26 Institute for clinical system improvement (2008), “Assessement and Management of Acute Pain”, Health Care Guideline 27 J.B Watt-Watson (2001), “Relationship between nurse's knowledge and pain manage outcome for their postoperative cardiac patients”, Journal of Advanced Nursing, 36 (4), pp.535-545 28 Jeffrey L Apfellbaum; Connie Chen; Shilpa S Mehta; Tong J Gan (2003), “Postoperative pain experience: Results from a survey suggest postoperative pain continues to be undermanaged”, Anesthesia and Analgesia, 97 (2), pp.534-540 29 Jennifer Cogan, MSc, MD, FRCPC (2010), “pain managent after cardiac surgery”, seminars in cardiothoracic, 14(3), pp 201- 204 30 L Brian Ready (1999), “Acute pain: lessons learned from 25000 patients”, Regional Anesthesia and Pain Medicine, 24 (6), pp.499-505 31 L D Egbert; G E Battit; C E Welch; M K Bartlett (1964), “Reduction of postoperative pain by encouragement and instruction of patient- A sudy of doctor-patient rapport”, New England Journal of Medicine, 270, pp.825-827 32 Lahtinen P, Kokki H, Hynynen M (2006), “pain after cardiac surgery: a prospective cohort stydy of 1-year incidence and intensity”, Anesthesiology, 105, pp 794- 800 33 Mats Sjoling; Gunnar Nordahl; Niclas Olofsson; Kenneth Asplund (2003), “The impact of preoperative information on state anxiety, postoperative pain and satistaction with pain management”, Patient Education and Counseling, 51 (2), pp.169-176 34 Nursing and Midwifery Council (2008), The code: Standard of Conduct, performance and Ethics for Nurses and Midwives, London: NMC 35 Paul Taenzer; Ronald Melzack; Mary Ellen Jeans (1986), “Influence of psychological factor on postoperative pain”, Pain, 24 (3), pp.331-342 36 Perwin B (2002) “ The analgesic efficacyand neuroendocrine respose in pediatric patients treated with two analgesic tichniques using morphinepidural and patient- controlled analgesia”, Pediatre- anaesth, 12 (3); 248- 54 37 R Melzack, J Katz (1994), “Pain measurement in persons in Pain”, Textbook of Pain, London: Churchill Livingstone 38 R.C Cork; I Isaac; A Elsharydah; S Saleemi; F Zavisca; L Alexander (2004), “A comparison of the verbal rating scale and the visual analogue scale for pain assessment”, The Internet Journal of Anesthesiology, (1) 39 Richard A Powell, Julia Downing, Henry Ddungu, Faith N Mwangi- Powell, “Chapter 10: Pain history and pain assessment”, Guide to Pain Management in Low- Resource Setting, International Association for the Study of Pain 40 Rolal College of Physicians, British Geriatrics Society, British Pain Society (2007), “The Assessment of Pain in Older People”, National Guideline, Concise guidance on good practice series, No 8, London: RCP 41 Robert Moore, MD; David M Follette, MD; and Herbert A Berkoff, MD (1994), “Poststernotomy Fractures and Pain Management in Open Cardiac Surgery”,Chestjournal.chestpubs.org by guest on April 25, 2011, pp.1341] 42 Salley L Collens; R Andrew Moore; Henry J McQuay (1997), “The visual analogue pain intensity scale: what is moderate pain in ilimetres?”, Pain, 72 (1-2), pp.95-97 43 Smedstad LM, Vaglum P, Kvien TK, Moum T (1995), “The relationship between self-reported pain and sociodemographic variables, anxiety, and depressive symptoms in rheumatoid arthritis.”, Journal Rheumatol, 22 (3), pp.514-520 44 Soyannwo OA; Amanor- Boadu SD; Sanya AO, Gureje O (2000), “Pain assessment in Nigerians: Visual analogue scale and Verbal rating scale compare”, West Afr J Med, 19 (4), pp.242-245 45 Thomas Hadjistavropoulos Kenneth D Craig (2004), Pain Psychological Perspectives, Lawrence Erlbaumm Associates, Inc, publishers 10 industrial Avenue Mahwah, New Jersey,USA 46 Trần Văn Oánh (2010), “Developing an acute pain management guideline”, Master dissertation, Saxion University of Applied science 47 Xavier M Mueller, Francine Tinguely, Hendrick T Tevaearai, JeanPierre Revelly, René Chioléro and Ludwig K Von Segesser (2000), “Pain Location, Distribution, and Intensity After Cardiac Surgery”, Chest 2000; 118; 391-396 48 Yuan Y.C, Loc H.C; Chan C.H ( 2000), “ Gender and pain upon movement are associate with the requirement for postoperative patient – controlled IV analgesia: a prospective servey of 2, 298 chinesses patients”, Canadian Journal of anesthesia, 49,241-255 49 Bonnet F, Langlade A (1999), “Douleur aigues postopératoires: Stratégies thérapeutiques”, La douleur en pratique quotidienne Diagnostic et traitement, pp.535- 554 50 Chauvin B (1998), “Prise en charge de la douleur postopératoire chez l’adulte et l’enfant”, Annal Anes Réanim 1998, 17: 445- 61 51 Dartayer B (2000), “Douleur” Protocoles d’anesthésie- réanimation, Departement d’Anesthésie- Réanimation, hôpital de Bicêtre, pp 489- 511 52 Kuhlman G (1999), “Analyse sémiologique de la douleur postopératoire en chirurgie thoracique”, Évaluation et traitement de la douleur; 41e congrès national d’anesthésie et de réanimation, 23- 29 53 Lebuffe G (1995), “Analgésie contrôlée par le patient au sufentanil après chirurgie thoracique”, Thèse pour le diplôme d’état de docteur en médecin, Faculté de médecine de Lille, France 54 55 Atrial septal defect at Mount Sinai Hospital Kumar, Vinay (2007) Robbins Basic Pathology (ấn bản 8) Philadelphia: Saunders/Elsevier tr 384 ISBN 1416029737 Phụ lục 1- Bệnh án nghiên cứu tình trạng đau sau mở ở bệnh nhân phẫu thuật tim mở viện tim mạch Việt Nam Đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu: Mã hồ sơ:……………………………………………………………… Họ tên bệnh nhân:…………………………………………………… Tuổi:…………………………………………………………… Chiều cao:……………Cân nặng:………………BMI:………………… SĐT liên lạc:………………………………………………………… Chẩn đoán: .LPT: Giới: Nam Nữ Nghề nghiệp: Học sinh- sinh viên Cán bộ- viên chức Làm ṛng Cơng nhân Khác (ghi rõ):………………………………………………………… Trình độ học vấn: Cấp Cấp Cấp 10 Cao đẳng- đại học Trên đại học Vùng miền Thành thị 11 12 13 Trung cấp Nông thôn- miền núi Ngày mổ:……………………………………………………………… Ngày viện:………………………………………………………… Can thiệp trước mổ: Các can thiệp Có Khơng Giải thích tình trạng bệnh, trình phẫu thuật Giải thích tình trạng đau và sau mổ 14 15 Thời gian mổ kéo dài:……………………………………………… Đường phẫu thuật: Mở ngực trước- bên (phải trái) Mở ngực sau- bên (phải trái) 16 Thời gian rút ống NKQ: 4- 6h 12- 24h 6- 12h Trên ngày 17 Tinh trạng đau sau mổ: Ngày Ngày Điểm VAS Không xác định 18.Vị trí đau sau mổ: Vị trí vùng đau Ngày Ngày Ngày Sử dụng hình để xác định vị trí đau của bệnh nhân: Ngày 19 Thuốc giảm đau: Ngày Fentalnyl Morphin Perfalgan Voltaren Efferagan Loại và liều lượng thuốc giảm Anaropin 2% Loại khác Đường tĩnh mạch Đường dùng Đường uống Đặt hậu môn Vùng gây tê 20 Đăc điêm đau sau mổ: Ngày Ngày Ngày Khoảng cách đau Ngày Ngày Liên tục Ngắt quãng Đau nhói kim châm Đau xé Cảm nhận đau Đau rát bỏng Đau âm ỉ Đau vật vã Đau thắt ngực Khác 21 Môt số yêu tố nguy liên quan đên đau sau mổ: Ngày Hắt hơi, hít thở sâu Di chuyển Thay đổi tư thê Khi nuốt Ho, khạc đờm Thổi bóng Vỗ rung Thay băng Rút NKQ Vuốt DL Rút DL Khác Ngày Ngày 22 Đặc điểm vết mổ Loại phẫu thuật Chiều dài vết mổ Nhiễm trùng Không nhiễm trùng Chiều dài vết mổ 3-5 cm 23 Tỷ lệ mức độ hài lòng vêt mổ Loại phẫu tḥt Nợi soi Rất hài lòng Hài lòng Bình thường Khơng hài Khơng hài lòng lòng ... THAY VAN HAI Lá NộI SOI Có Sử DụNG THUốC GIảM ĐAU GÂY TÊ VùNG Và VAI TRò CHĂM SóC CủA ĐIềU DƯỡNG VớI VấN Đề GIảM ĐAU CủA BệNH NHÂN Chuyờn nghnh : Điều dưỡng LUẬN VĂN THẠC SĨ ĐIỀU DƯỠNG Người hướng... trí đau ngày thứ sau phẫu thuật tim nội soi .37 Hình 3.3 Vị trí đau ngày thứ sau phẫu thuật tim nội soi .37 Hình 3.4 Vị trí đau bệnh nhân phẫu thuật bệnh tim nội soi 41 ĐẶT VẤN ĐỀ Đau sau. .. độ đau và một số yếu tố nguy gây đau sau mổ tim mở tuần đầu tiên sau mổ Vì những lý chúng tơi tiến hành đề tài: Tình trạng đau ba ngày đầu sau mổ ở bệnh nhân phẫu thuật thay van hai