1 ĐẶT VẤN ĐỀ Đau cột sống thắt lưng (CSTL) mạn tính đứng hàng đầu bệnh lý cột sống không chấn thương [51], [53], [54] Trong đó, thối hóa ngun nhân hay gặp đau vùng CSTL Theo Trần Ngọc Ân [53] thoái hóa bệnh mạn tính khớp cột sống, đau biến dạng, khơng có biểu viêm Ngun nhân bệnh q trình lão hóa tình trạng chịu áp lực tải lên sụn khớp đĩa đệm lặp lặp lại nhiều năm dẫn đến tổn thương sụn khớp, phần xương sụn, tính đàn hồi đĩa đệm, xơ cứng dây chằng bao khớp Theo thống kê năm 2012 tác giả Yoshihito Sakai khoảng 80% dân số đau thắt lưng lần đời, tỷ lệ đau lưng giới lên tới 65 triệu người năm; khoảng 17% người 60 tuổi mắc bệnh đau lưng số 30% bệnh nhân tuổi từ 20 – 55 tuổi [69] Các kết nghiên cứu cho thấy, riêng Mỹ, có 21 triệu người mắc bệnh thối hóa khớp [77] Tại bệnh viện Bạch Mai , tỷ lệ mắc bệnh lý xương khớp có đau thắt lưng chiếm tới 10,4% tổng lượt khám hàng năm [25] Chức của cột sống thắt lưng chịu trọng tải, trụ vững xoay hướng Khi bị thối hóa với triệu chứng đau, hạn chế lại chức sinh hoạt, hạn chế giao tiếp với xã hội ảnh hưởng rõ rệt đến chất lượng sống, làm giảm suất lao động xã hội người trưởng thành Việc chẩn đoán sớm điều trị thối hóa cột sống thắt lưng vấn đề nhiều tác giả quan tâm Hiện điều trị đau lưng thối hóa cột sống có nhiều phương pháp điều trị, YHHĐ YHCT điều trị mang lại hiệu cao Theo YHCT, đau thắt lưng có bệnh danh “u thống” mơ tả y văn cổ Châm cứu phương pháp điều trị chứng bệnh có chứng “Yêu thống” đạt hiệu cao YHCT Châm cứu có sở chữa bệnh huyệt kinh lạc Khi tạng phủ có bệnh, thường huyệt đường kinh lạc tương ứng tạng phủ xuất cảm giác ấn đau tê tức, chữa bệnh tạng huyệt có hiệu rõ rệt [12], [36].Với mong muốn giảm đau, ngăn ngừa đợt tiến triển bệnh phòng bệnh, nâng cao chất lượng sống cho người bệnh, hạn chế tối đa tác dụng không mong muốn phương pháp điều trị, dựa sở thuốc Nam TK1 Lương y Nguyễn Kiều – người sáng lập trường Y học cổ truyền Tuệ Tĩnh (nay Học viện Y Dược học cổ truyền Việt Nam), tiến hành nghiên cứu đề tài “Đánh giá tác dụng điều trị thuốc TK1 kết hợp điện châm điều trị đau thắt lưng thối hóa cột sống” với hai mục tiêu sau: Đánh giá tác dụng giảm đau cải thiện tầm vận động cột sống thắt lưng thuốc TK1 kết hợp điện châm điều trị đau thắt lưng thối hóa cột sống thắt lưng Theo dõi tác dụng không mong muốn phương pháp điều trị CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Quan điểm YHHĐ thối hóa cột sống thắt lưng 1.1.1 Khái niệm 1.1.1.1 Thối hóa khớp Thối hóa khớp q trình lão hóa mang tính quy luật tổ chức sụn, tế bào tổ chức khớp quanh khớp kết hợp với tình trạng chịu áp lực tải kéo dài sụn khớp Vị trí thường gặp thối hóa là: khớp gối, cột sống thắt lưng, cột sống cổ Cơ chế bệnh sinh thối hóa khớp liên quan tới năm vấn đề: Vai trò yếu tố địa, vai trò men tiêu protein bản, vai trò Cytokines (đặc biệt Interleukine – IL1), vai trò yếu tố phát triển (IGF-1, TGF-β), vai trò áp lực tải kéo dài lên sụn khớp Mã số (theo ICD-10) thoái khớp M15: Thối hóa khớp cột sống M47: Thối hóa cột sống [21] 1.1.1.2 Thối hóa cột sống thắt lưng Thối hóa cột sống thắt lưng bệnh mạn tính tiến triển từ từ tăng dần gây đau, hạn chế vận động, biến dạng cột sống thắt lưng mà khơng có biểu viêm Tổn thương bệnh tình trạng thối hóa sụn khớp đĩa đệm cột sống phối hợp với thay đổi phần xương sụn [27] 1.1.1.3 Đau thắt lưng Đau thắt lưng hội chứng biểu hiện tượng đau vùng giới hạn từ ngang đốt sống thắt lưng I phía ngang đĩa đệm đốt sống thắt lưng V, I phía dưới, bao gồm da, mơ da, xương phận sâu Đau kèm theo biến dạng, hạn chế vận động không Đau vùng thắt lưng nhiều nguyên nhân (bệnh lý đĩa đệm, cột sống, thần kinh, nội tạng ) đòi hỏi phải xác định nguyên nhân điều trị hiệu [52], [60] 1.1.2 Đặc điểm giải phẫu vùng CSTL 1.1.2.1 Cột sống thắt lưng Hình 1.1 Hình ảnh cột sống thắt lưng nghiêng Hình 1.2 Hình ảnh đĩa gian đốt sống CSTL gồm đốt sống giới hạn từ đốt sống L đến L5, có đĩa đệm đĩa đệm chuyển đoạn là: Ngực – thắt lưng thắt lưng - Đây nơi chịu tải 80% trọng lượng thể, có tầm hoạt động rộng theo hướng Để đảm bảo chức nâng đỡ, giữ cho thể tư đứng thẳng, cột sống thắt lưng cong phía trước với góc: - Góc cùng: tạo đường thẳng ngang đường thẳng chạy qua mặt = 300 - Góc thắt lưng cùng: tạo trục L5 S1 = 1400 - Góc nghiêng xương chậu: tạo đường thẳng ngang với đường thẳng nối ụ nhô với bờ xương mu [2], [28], [60] 1.1.2.2 Cấu tạo đốt sống thắt lưng Hình 1.3 Hình ảnh đốt sống nhìn Hình 1.4 Hình ảnh đốt sống nhìn sau Cấu tạo hai phần chính: thân đốt phía trước cung đốt phía sau - Thân đốt: phần lớn đốt sống, có hình trụ dẹt Chiều rộng lớn chiều cao chiều dày Mặt mặt mâm sụn - Cung đốt sống: Có hình móng ngựa, liên quan hai bên mỏm khớp liên cuống, mỏm khớp chia cung sống làm hai phần: phía trước cuống sống, phía sau cung, gai sau gắn vào cung sống gần mỏm khớp, thân đốt sống với cung sống ống tủy Riêng L thân đốt phía trước cao phía sau để tạo độ ưỡn thắt lưng - Mỏm ngang: có hai mỏm ngang chạy từ cung đốt sống ngồi - Gai sống: có gai dính vào cung đốt sống - Lỗ đốt sống nằm giữa, thân đốt sống nằm trước cung đốt sống nằm sau tạo nên ống sống có tủy sống [65], [67], [79] 1.1.2.3 Cơ – dây chằng * Cơ vận động cột sống Gồm hai nhóm chính: Nhóm cạnh cột sống nhóm thành bụng - Nhóm cạnh cột sống: chạy từ cổ đến xương cùng, có đặc điểm nằm sâu ngắn, nhóm gồm có thắt lưng (cơ chậu sườn), lưng dài ngang gai, ba hợp thành khối chung nằm rãnh sống rãnh thắt lưng Tác dụng làm duỗi cột sống, đồng thời phối hợp với nghiêng, xoay cột sống - Nhóm thành bụng: gồm có +) Cơ thẳng: Nằm phía trước thành bụng, có hai bó thẳng nằm hai bên đường Vì nằm phía trước trục cột sống, nên thẳng bụng gập thân người mạnh +) Nhóm chéo: có hai chéo (cơ chéo trong, chéo ngồi) Các chéo có chức xoay thân người, xoay sang bên trái cần chéo phải chéo trái ngược lại * Dây chằng cột sống Hình 1.5 Hình ảnh dây chằng cột sống Các dây chằng giúp cho cột sống vững vàng đồng thời hạn chế vận động mức cột sống Dây chằng dọc trước dây chằng dọc sau hai dây dài nhất, xương chẩm chạy tới xương Gồm: - Dây chằng dọc trước, phủ mặt trước cột sống, bám vào thân đốt đĩa đệm - Dây chằng dọc sau, phủ mặt sau thân đốt, bám vào đĩa đệm, không bám vào mặt sau thân đốt, bám vào thân đĩa đệm không phủ kín phần sau bên phần tự - Dây chằng vàng dầy khỏe phủ mặt sau ống sống - Các dây chằng liên gai, dây chằng liên mỏm gai, dây chằng gai nối gai sống với Ngoài dây chằng, đốt L 4, L5 nối với xương chậu dây chằng thắt lưng chậu, dây chằng bám vào đỉnh mỏm gai L 4, L5 bám vào tận mào chậu phía trước phía sau Dây chằng thắt lưng chậu căng giãn giúp hạn chế di động mức hai đốt sống lưng L4, L5 1.1.2.4 Lỗ liên đốt, phân bố thần kinh cột sống * Lỗ liên đốt Rễ thần kinh thoát khỏi ống sống qua lỗ liên đốt, lỗ giới hạn phía trước bờ sau bên đĩa đệm, phía phía cuống sống hai đốt kế cận nhau, phía sau mỏm khớp khớp liên cuống, phủ phía trước khớp liên cuống bao khớp phần bên dây chằng vàng * Phân bố thần kinh Từ phía rễ thần kinh chọc thủng màng cứng tới hạch giao cảm cạnh sống tách nhánh: - Nhánh trước: phân bố cho vùng trước thể - Nhánh sau: phân bố cho da, cho vùng lưng bao khớp diện khớp liên cuống - Nhánh màng tủy: từ hạch giao cảm, chui qua lỗ liên đốt vào ống sống, chi phối cho thành phần bên bao gồm khớp liên cuống, dây chằng dọc sau, bao tủy Do có liên quan giải phẫu nên thay đổi thành phần liên quan lỗ liên đốt kích thích rễ thần kinh gây đau đớn 1.1.2.5 Chức cột sống thắt lưng - Đơn vị vận động: Cũng đốt sống khác, đoạn thắt lưng tạo trụ cột, trụ cột trước chồng lên thân đốt sống, hai trụ cột sau tạo chồng lên mỏm khớp liên cuống Khả chịu lực vận động linh hoạt đoạn cột sống nhờ đơn vị vận động, đơn vị vận động đơn vị động học cột sống Thành phần đơn vị vận động khoang gian đốt, nhân nhầy, vòng sợi, mâm sụn gồm nửa phần đốt sống kế cận, dây chằng dọc trước, dây chằng dọc sau, dây chằng vàng, khớp liên cuống, lỗ liên đốt phần mềm đoạn cột sống tương ứng [70] Ở đơn vị vận động riêng biệt, có liên kết chức trụ trước trụ sau, đốt sống coi hệ thống đòn bẩy, mỏm khớp liên cuống tạo thành điểm tựa Hệ thống cho phép phân tán lực dọc trục ép lên cột sống - Chức chịu trọng tải: Cột sống thắt lưng cấu tạo đốt sống cứng xen kẽ đĩa đệm có khả đàn hồi nên tạo cho cột sống có tính chất ưu việt: vừa có khả trụ vững, vừa linh hoạt mang tính đàn hồi xoay chuyển theo hướng Đĩa đệm tham gia vận động cột sống tổ chức có khả thay đổi hình dạng Khi đứng thẳng, CSTL phải tải trọng phần thể Khi có thêm trọng tải bổ sung, đĩa đệm phải chịu lực ép lớn nhiều Theo Nachemon [73], với trọng tải 100kg, đĩa đệm tốt giảm chiều cao 1,44mm, loại bỏ trọng tải, chiều cao đĩa đệm trở lại bình thường Nếu đĩa đệm bị thối hóa, giảm chiều cao khoang gian đốt sống mm khơng có phục hồi chiều cao Ngồi đĩa đệm có chức “giảm xóc” nhằm làm giảm bớt sang chấn học lên trục cột sống tải trọng Nếu lực tải trọng lên cột sống cân đối làm tăng áp lực nội đĩa đệm, lực ép lên vòng sợi bên ngồi theo hướng Khi loại bỏ trọng tải, nhân nhầy lại trở vị trí ban đầu Khi cột sống giữ lâu tư thế, lực ép lên trục dọc cột sống không cân đối, nhân nhầy dồn nơi chịu lực hơn, với thối hóa theo tuổi, vòng sợi dễ bị rách vị trí lực đè ép liên tục 1.1.3 Thối hóa cột sống thắt lưng Thối hóa cột sống thắt lưng bao gồm thối hóa đĩa đệm thối hóa đốt sống [34] 1.1.3.1 Thối hóa đĩa đệm: Qúa trình thối hóa đĩa đệm diễn giai đoạn a) Vòng sợi phía sau bị yếu dần, lồi phía sau điểm nhân nhầy ấn lõm vào, q trình có rách đồng tâm vòng sợi, nhiên đĩa đệm giữ chức sinh – học chưa có biểu lâm sàng 10 b) Có rách sợi Collagen vòng sợi khu vực bờ viền nhân nhầy sụn lấn tới hướng phía ngồi, áp lực nội đĩa đệm giảm làm cho đốt sống tiến gần Có thể gặp trường hợp đau thắt lưng cấp có tác động học gây chuyển dịch khối lượng đĩa đệm c) Vòng sợi rách phần ngoại vi đĩa đệm, đường rách số điểm hết chiều dày vòng sợi Giới hạn nhân nhầy lớp vòng sợi biến dạng, lồi lõm, có xâm nhập tổ chức liên kết, dẫn tới hình thành tổ chức sợi hạt đĩa đệm Trên lâm sàng thường gặp đau thắt lưng cấp rễ thần kinh bị kích thích bị chèn ép lồi, vị đĩa đệm kèm theo, bị đau thắt lưng hơng d) Lớp ngồi lớp vòng sợi bị biến dạng lồi lõm, chiều dày vòng sợi bị giảm mỏng vài chỗ Có rách vòng sợi nhiều phía, lâm sàng biểu đau thắt lưng mạn tính xen kẽ đợt đau cấp tính e) Lớp ngồi lớp vòng sợi biến dạng thành hình đa giác, chiều dày vòng sợi bị phá vỡ, rách nặng nhiều phía, vòng sợi mỏng tồn chu vi Trên lâm sàng biểu đau thắt lưng mạn hay tái phát 1.1.3.2 Thối hóa đốt sống Hậu tiếp sau thối hóa đĩa đệm sợi đàn hồi vòng sợi giảm thay tổ chức xơ, dẫn tới giảm linh động hai đốt sống Áp lực nội đĩa đệm giảm, đốt sống gần hơn, khả chống rung sóc giảm, bao sợi dây chằng trở nên trùng lỏng Chỗ dây chằng bám vào màng xương đốt sống bị yếu dễ dàng bị bong khỏi điểm bám lực tác động khối lượng đĩa đệm tính đàn hồi đẩy Các chất ngồi tiếp tục làm giảm số lượng mô đĩa đệm, đốt sống tiến lại gần hơn, dây chằng căng trung ương lỏng lẻo dễ bóc tách… tạo vòng bệnh lý luẩn quẩn, chất bị bong trở thành dị vật gây lên phản ứng kích thích, kích thích gây nên xơ hóa kéo theo canxi hóa dẫn tới viêm khớp thối hóa, viêm khớp, phì đại [7] BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ HỌC VIỆN Y DƯỢC HỌC C TRUYN VIT NAM ON TH NHUNG ĐáNH GIá TáC DụNG CủA BàI THUốC TK1 KếT HợP ĐIệN CHÂM ĐIềU TRị ĐAU THắT LƯNG DO THOáI HóA CộT SốNG LUN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI – 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ HỌC VIỆN Y DƯỢC HỌC CỔ TRUYỀN VIỆT NAM ĐOÀN THỊ NHUNG ĐáNH GIá TáC DụNG CủA BàI THUốC TK1 KếT HợP ĐIệN CHÂM ĐIềU TRị ĐAU THắT LƯNG DO THOáI HóA CéT SèNG Chuyên ngành : Y học cổ truyền Mã số : 8720115 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI – 2018 LỜI CẢM ƠN Hoàn thành Luận văn này, với tất lòng kính trọng biết ơn sâu sắc, xin gửi lời cảm ơn đến Ban Giám hiệu, Phòng đào tạo Sau đại học, Bộ mơn, Khoa phòng Học viện Y dược học cổ truyền Việt Nam, nơi trực tiếp đào tạo tận tình giúp đỡ tơi q trình học tập, nghiên cứu hồn thành Luận văn Tơi xin trân trọng cảm ơn, Ban Giám đốc, Phòng Kế hoạch tổng hợp Bệnh viện Châm cứu Trung ương quan tâm, tạo điều kiện tốt cho học tập nghiên cứu để hồn thành đề tài Tơi xin bày tỏ lòng kính trọng biết ơn sâu sắc tới TS Lê Thị Kim Dung, người thầy hướng dẫn trực sát, thường xuyên giúp đỡ, cho nhiều ý kiến quý báu, sát thực q trình học tập nghiên cứu để hồn thành Luận văn Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến PGS.TS Đậu Xuân Cảnh, Giám đốc Bệnh viện Tuệ Tĩnh, Giám đốc học viện Y dược học cổ truyền Việt Nam, người thầy đạo, cho phép tạo điều kiện thuận lợi cho tiến hành thực đề tài Tôi xin chân thành cảm ơn thầy cô hội đồng tổng duyệt đề cương luận văn cho ý kiến đóng góp q báu để hồn thành luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn PGS.TS Phạm Thúc Hạnh, Trưởng phòng Đào tạo sau Đại học TS Phạm Quốc Bình, PGĐ Học viện Y dược học cổ truyền Việt Nam, người thầy cho nhiều ý kiến quý báu việc hoàn thiện Luận văn Xin gửi lời cảm ơn sâu sắc đến tập thể bác sỹ, điều dưỡng Khoa Đơn vị cột sống viện Châm cứu Trung ương tạo điều kiện thuận lợi cho thời gian học tập, làm việc khoa Xin gửi lời cảm ơn sâu sắc đến gia đình, bạn bè người bạn học khóa CH9 (2016 – 2018) nguồn động viên chia sẻ tạo điều kiện cho thời gian học tập nghiên cứu hoàn thiện Luận văn Xin trân trọng cảm ơn! Hà Nội, ngày tháng năm 2018 Tác giả Đoàn Thị Nhung LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu khoa học riêng Luận văn hoàn thành hướng dẫn khoa học TS Lê Thị Kim Dung Các số liệu, kết Luận văn hoàn toàn trung thực chưa cơng bố cơng trình khác Nếu sai sót tơi xin chịu hồn tồn trách nhiệm Hà Nội, ngày tháng năm 2018 Tác giả Đoàn Thị Nhung DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT CSTL : Cột sống thắt lưng D0 : Ngày điều trị thứ D15 : Ngày điều trị thứ 15 D15 : Ngày điều trị thứ 30 NXB : Nhà xuất SĐT : Sau điều trị TĐT : Trước điều trị ĐTL : Đau thắt lưng THCS : Thối hóa cột sống THCSTL : Thối hóa cột sống thắt lưng VAS : Visual Analogue Scale YHCT : Y học cổ truyền YHHĐ : Y học đại MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Quan điểm YHHĐ thối hóa cột sống thắt lưng 1.1.1 Khái niệm 1.1.2 Đặc điểm giải phẫu vùng CSTL 1.1.3 Thối hóa cột sống thắt lưng 1.1.4 Cơ chế bệnh sinh 12 1.1.5 Triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng đau thắt lưng thối hóa cột sống 14 1.1.6 Phân loại đau thắt lưng 16 1.1.7 Chẩn đoán 16 1.1.8 Điều trị 17 1.2 Quan điểm YHCT thối hóa cột sống thắt lưng 18 1.2.1 Bệnh danh 18 1.2.2 Bệnh nguyên 18 1.2.3 Bệnh 18 1.2.4 Thể bệnh điều trị 19 1.3 Phương pháp điện châm 21 1.3.1 Khái niệm 21 1.3.2 Cơ chế tác dụng châm cứu điện châm theo YHHĐ 22 1.3.3 Cơ chế tác dụng châm cứu điện châm theo YHCT 23 1.4 Tổng quan thuốc “ TK1” 25 1.4.1 Xuất xứ 25 1.4.2 Thành phần 25 1.4.3 Cơ sở lý luận tác dụng thuốc nghiên cứu .26 1.4.4 Ứng dụng lâm sàng 27 1.4.5 Một số nghiên cứu thuốc “TK1” 28 1.5 Tình hình nghiên cứu đau lưng thối hóa cột sống giới Việt Nam 29 1.5.1 Trên giới 29 1.5.2 Tại Việt Nam 30 CHƯƠNG 33 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .33 2.1 Chất liệu nghiên cứu 33 2.1.1 Bài thuốc TK1 33 2.1.2 Phương tiện nghiên cứu 34 2.2 Địa điểm – thời gian nghiên cứu 34 2.3 Đối tượng nghiên cứu 34 2.3.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân 34 2.3.2 Tiêu chuẩn loại trừ bệnh nhân 35 2.4 Phương pháp nghiên cứu 35 2.4.1 Thiết kế nghiên cứu 35 2.4.2 Cỡ mẫu 36 2.4.3 Phương pháp tiến hành 36 2.4.4 Phương pháp theo dõi đánh giá 38 2.4.5 Các tiêu nghiên cứu 38 2.5 Phương pháp đánh giá kết 39 2.5.1 Thang đánh giá mức độ đau VAS 39 2.5.2 Đánh giá mức hạn chế vận động CSTL (nghiệm pháp schober) [42] 40 2.5.3 Đánh giá ảnh hưởng đau thắt lưng tới chức sinh hoạt [64] .41 2.5.4 Đánh giá kết điều trị chung 42 2.6 Xử lý số liệu 42 2.7 Đạo đức nghiên cứu 42 CHƯƠNG 45 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 45 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu .45 3.1.1 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo nhóm tuổi .45 3.1.2 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo giới 45 3.1.3 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo nghề nghiệp 46 3.1.4 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo thời gian mắc bệnh .46 3.1.5 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo đặc điểm đau 47 3.1.6 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo đặc điểm X quang trước điều trị 48 3.2 Kết điều trị thuốc TK1 kết hợp với điện châm điều trị đau thắt lưng thối hóa cột sống nhóm nghiên cứu 48 3.2.1 Sự thay đổi mức độ đau theo thang điểm VAS nhóm nghiên cứu 49 3.2.2 Sự thay đổi mức độ giãn cột sống thắt lưng theo số Schober nhóm nghiên cứu 51 3.2.3 Sự thay đổi mức cải thiện chức sinh hoạt hàng ngày nhóm nghiên cứu 53 3.3 Kết điều trị thuốc TK1 kết hợp với điện châm điều trị đau thắt lưng thối hóa cột sống so sánh nhóm nghiên cứu nhóm chứng .56 3.3.1 Sự thay đổi mức độ đau theo thang điểm VAS nhóm nghiên cứu thời điểm 56 3.3.2 Sự thay đổi mức độ giãn CSTL nhóm nghiên cứu thời điểm 58 3.3.3 Sự thay đổi mức cải thiện chức sinh hoạt hàng ngày nhóm nghiên cứu 59 3.4 Kết điều trị chung nhóm nghiên cứu nhóm đối chứng 61 3.5 Tác dụng không mong muốn phương pháp nghiên cứu .62 3.5.1 Lâm sàng: Tác dụng không mong muốn trình điều trị .62 3.5.2 Cận lâm sàng 63 CHƯƠNG 64 BÀN LUẬN 64 4.1 Bàn luận đặc điểm đối tượng nghiên cứu .64 4.1.1 Tuổi 64 4.1.2 Giới 66 4.1.3 Nghề nghiệp 67 4.1.4 Thời gian mắc bệnh 68 4.1.5 Đăc điểm đau 69 4.1.6 Đặc điểm X quang 70 4.2 Bàn luận kết điều trị 70 4.2.1 Sự cải thiện mức độ đau theo thang đau VAS 70 4.2.2 Về cải thiện độ giãn cột sống thắt lưng .74 4.2.3 Về cải thiện chức sinh hoạt 78 4.2.4 Kết điều trị chung 80 4.3 Bàn luận tác dụng không mong muốn 81 4.3.1 Lâm sàng 81 4.3.2 Cận lâm sàng 81 KẾT LUẬN 82 KIẾN NGHỊ 83 TÀI LIỆU THAM KHẢO 84 PHỤ LỤC I 91 DANH MỤC BẢNG BẢNG 1.1 PHÂN LOẠI ĐAU THẮT LƯNG THEO PHƯƠNG PHÁP MOONNEY 16 BẢNG 2.1 BẢNG ĐÁNH GIÁ MỨC ĐỘ ĐAU .40 BẢNG 2.2 BẢNG ĐÁNH GIÁ MỨC HẠN CHẾ VẬN ĐỘNG CSTL 41 BẢNG 2.3 BẢNG ĐÁNH GIÁ ẢNH HƯỞNG CỦA ĐTL TỚI CHỨC NĂNG SINH HOẠT CSTL 41 BẢNG 3.1 ĐẶC ĐIỂM NHÓM TUỔI CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 45 BẢNG 3.2 ĐẶC ĐIỂM GIỚI TÍNH CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 45 BẢNG 3.3 ĐẶC ĐIỂM NGHỀ NGHIỆP ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU46 BẢNG 3.4 ĐẶC ĐIỂM THỜI GIAN MẮC BỆNH CỦA ĐỐI TƯỢNG NHÂN NGHIÊN CỨU 46 BẢNG 3.5 ĐẶC ĐIỂM ĐAU ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 47 BẢNG 3.6 ĐẶC ĐIỂM X QUANG ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU TRƯỚC KHI ĐIỀU TRỊ 48 BẢNG 3.7 THAY ĐỔI PHÂN LOẠI MỨC ĐỘ ĐAU THEO THANG ĐIỂM VAS TRƯỚC VÀ SAU 15 NGÀY ĐIỀU TRỊ 49 BẢNG 3.8 THAY ĐỔI PHÂN LOẠI MỨC ĐỘ ĐAU THEO THANG ĐIỂM VAS SAU 15 NGÀY ĐIỀU TRỊ VÀ SAU 30 NGÀY ĐIỀU TRỊ 49 BẢNG 3.9 PHÂN LOẠI MỨC ĐỘ ĐAU TRƯỚC VÀ SAU 30 NGÀY ĐIỀU TRỊ .50 BẢNG 3.10 PHÂN LOẠI MỨC ĐỘ CẢI THIỆN ĐỘ GIÃN CSTL (SCHOBER) TRƯỚC VÀ SAU 15 NGÀY ĐIỀU TRỊ .51 BẢNG 3.11 PHÂN LOẠI MỨC ĐỘ CẢI THIỆN ĐỘ GIÃN CSTL (SCHOBER) SAU 15 NGÀY ĐIỀU TRỊ VÀ SAU 30 NGÀY ĐIỀU TRỊ.52 BẢNG 3.12 PHÂN LOẠI MỨC ĐỘ CẢI THIỆN ĐỘ GIÃN CSTL (SCHOBER) TRƯỚC VÀ SAU 30 NGÀY ĐIỀU TRỊ .52 BẢNG 3.13 PHÂN LOẠI MỨC CẢI THIỆN CHỨC NĂNG SINH HOẠT TRƯỚC VÀ SAU 15 NGÀY ĐIỀU TRỊ .54 BẢNG 3.14 PHÂN LOẠI MỨC CẢI THIỆN CHỨC NĂNG SINH HOẠT SAU 15 NGÀY VÀ SAU 30 NGÀY ĐIỀU TRỊ 54 BẢNG 3.15 PHÂN LOẠI MỨC CẢI THIỆN CHỨC NĂNG SINH HOẠT TRƯỚC VÀ SAU 30 NGÀY ĐIỀU TRỊ .55 BẢNG 3.16 ĐIỂM VAS TRUNG BÌNH CỦA NHĨM TẠI THỜI ĐIỂM D0,D15, D30 .57 BẢNG 3.17 CHỈ SỐ SCHOBER TRUNG BÌNH CỦA NHÓM TẠI THỜI ĐIỂM D0, D15, D30 58 BẢNG 3.18 PHÂN LOẠI MỨC ĐỘ CẢI THIỆN CHỨC NĂNG SINH HOẠT TRUNG BÌNH CỦA NHĨM TẠI HAI THỜI ĐIỂM D0, D15 VÀ D30 60 BẢNG 3.19 KẾT QUẢ SAU 30 NGÀY ĐIỀU TRỊ CỦA NHÓM NGHIÊN CỨU VÀ NHÓM CHỨNG 61 BẢNG 3.20 THAY ĐỔI CHỈ SỐ SINH HÓA MÁU TRƯỚC VÀ SAU 30 NGÀY ĐIỀU TRỊ 63 BẢNG 3.21 THAY ĐỔI CHỈ SỐ CÔNG THỨC MÁU TRƯỚC VÀ SAU ĐIỀU TRỊ .63 DANH MỤC BIỂU ĐỒ BIỂU ĐỒ 3.1 KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ ĐAU THEO THEO THANG ĐIỂM VAS CỦA NHÓM NGHIÊN CỨU TẠI D0,D15, D30 50 NHẬN XÉT: 51 BIỂU ĐỒ 3.1 CHO THẤY: KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ ĐAU CHẤM THEO THANG ĐIỂM VAS CỦA NHÓM NGHIÊN CỨU TẠI THỜI ĐIỂM D0,D15, D30 THỜI ĐIỂM D0 BỆNH NHÂN ĐAU NẶNG CHIẾM 23,3% SAU 15 NGÀY ĐIỀU TRỊ KHƠNG CỊN BỆNH NHÂN ĐAU NẶNG THỜI ĐIỂM D0 BỆNH NHÂN ĐAU VỪA CHIẾM TỶ LỆ CAO LÀ 56,7%, SAU 15 NGÀY ĐIỀU TRỊ CHỈ CÒN 6,7%, VÀ SAU 30 NGÀY ĐIỀU TRỊ KHƠNG CỊN BỆNH NHÂN NÀO ĐAU VỪA VÀ KHƠNG CĨ BỆNH NHÂN NÀO KHƠNG ĐAU Ở THỜI ĐIỂM D0, SAU 15 NGÀY ĐIỀU TRỊ TĂNG LÊN 33,3%, SAU 30 NGÀY ĐIỀU TRỊ TĂNG LÊN 90% 51 BIỂU ĐỒ 3.2 KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ CẢI THIỆN ĐỘ GIÃN CỘT SỐNG CỦA NHÓM NGHIÊN CỨU TẠI D0,D15, D30 .53 NHẬN XÉT: 53 BIỂU ĐỒ 3.2 CHO THẤY: KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ CẢI THIỆN ĐỘ GIÃN CỘT SỐNG CỦA NHÓM NGHIÊN CỨU Ở CẢ THỜI ĐIỂM D0,D15, D30 Ở THỜI ĐIỂM D0, BỆNH NHÂN CÓ ĐỘ GIÃN CSTL MỨC ĐỘ KÉM (1CM ≤ D < 2CM) CHIẾM 53%, SAU 15 NGÀY ĐIỀU TRỊ KHÔNG CỊN BỆNH NHÂN NÀO CĨ ĐỘ GIÃN KÉM TẠI THỜI ĐIỂM D0 CÓ 46,7% BỆNH NHÂN CÓ ĐỘ GIÃN CSTL Ở MỨC ĐỘ TRUNG BÌNH (3CM ≤ D < 4CM), SAU 15 NGÀY ĐIỀU TRỊ GIẢM XUỐNG 36,7% VÀ SAU 30 NGÀY ĐIỀU TRỊ KHƠNG CỊN BỆNH NHÂN NÀO VÀ KHƠNG CĨ BỆNH NHÂN NÀO CĨ ĐỘ GIÃN CSTL TỐT (4CM ≤ D) Ở THỜI ĐIỂM D0, VÀ SAU 30 NGÀY ĐIỀU TRỊ CÓ 76,7% BỆNH NHÂN CÓ ĐỘ GIÃN CỘT SỐNG THẮT LƯNG TỐT 53 BIỂU ĐỒ 3.3 KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ CẢI THIỆN CHỨC NĂNG SINH HOẠT CỦA NHÓM NGHIÊN CỨU TẠI D0,D15, D30 56 NHẬN XÉT: 56 QUA BIỂU ĐỒ 3.3: CHO THẤY KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ CẢI THIỆN CHỨC NĂNG SINH HOẠT CỦA NHÓM NGHIÊN CỨU TẠI THỜI ĐIỂM D0,D15, D30 TẠI THỜI ĐIỂM D0, SỐ BỆNH NHÂN BỊ ẢNH HƯỞNG NHIỀU TỚI CHỨC NĂNG SINH HOẠT CHIẾM 60%, SAU 15 NGÀY ĐIỀU TRỊ CHỈ CÒN 3,3%, SAU 30 NGÀY ĐIỀU TRỊ THÌ KHƠNG CỊN BỆNH NHÂN NÀO ẢNH HƯỞNG NHIỀU NỮA 56 BIỂU ĐỒ 3.4 KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ ĐAU THEO THANG ĐIỂM VAS Ở HAI NHÓM NGHIÊN CỨU TẠI D0,D15, D30 57 BIỂU ĐỒ 3.5 KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ CẢI THIỆN ĐỘ GIÃN CSTL Ở HAI NHÓM NGHIÊN CỨU TẠI D0,D15, D30 58 BIỂU ĐỒ 3.6 KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ CẢI THIỆN CHỨC NĂNG SINH HOẠT Ở NHÓM NGHIÊN CỨU TẠI D0,D15, D30 60 BIỂU ĐỒ 3.7 KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ CHUNG SAU 30 NGÀY ĐIỀU TRỊ CỦA NHÓM NGHIÊN CỨU 62 DANH MỤC HÌNH HÌNH 1.1 HÌNH ẢNH CỘT SỐNG THẮT LƯNG NGHIÊNG HÌNH 1.2 HÌNH ẢNH ĐĨA GIAN ĐỐT SỐNG HÌNH 1.3 HÌNH ẢNH ĐỐT SỐNG NHÌN TRÊN HÌNH 1.4 HÌNH ẢNH ĐỐT SỐNG NHÌN SAU .5 HÌNH 1.5 HÌNH ẢNH CÁC DÂY CHẰNG CỘT SỐNG 15 HÌNH 1.6 HÌNH ẢNH X-QUANG THỐI HĨA CỘT SỐNG THẮT LƯNG 15 HÌNH 2.1 MÁY ĐIỆN CHÂM M8 HAI TẦN SỐ 37 HÌNH 2.2 THƯỚC ĐO THANG ĐIỂM VAS 39 ... Đánh giá tác dụng điều trị thuốc TK1 kết hợp điện châm điều trị đau thắt lưng thối hóa cột sống với hai mục tiêu sau: Đánh giá tác dụng giảm đau cải thiện tầm vận động cột sống thắt lưng thuốc. .. thang” kết hợp với điện châm điều trị đau thắt lưng thối hóa cột sống, kết điều trị 67,6% tốt, 5,9% trung bình [61] Năm 2017, Lương Xuân Hưng đánh giá tác điều trị đau dây thần kinh tọa thuốc TK1 kết. .. kết hợp với laser châm điều trị đau thắt lưng, kết điều trị 70% tốt, 26,67% khá, 3,33% trung bình [35] Năm 2013, Nguyễn Thu Thủy đánh giá tác dụng điện trường châm kết hợp kéo giãn cột sống điều