BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ HỌC VIỆN Y DƯỢC HỌC CỔ TRUYỀN VIỆT NAM MAI VĂN THễNG ĐáNH GIá TáC DụNG ĐIềU TRị BằNG BàI THUốC đnh TRÊN BệNH NHÂN Đột quỵ não thể nhồi máu sau giai đoạn cấp LUN VN THC S Y HC HÀ NỘI – 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ HỌC VIỆN Y DƯỢC HỌC CỔ TRUYỀN VIT NAM MAI VN THễNG ĐáNH GIá TáC DụNG ĐIềU TRị BằNG BàI THUốC đnh TRÊN BệNH NHÂN Đột quỵ não thể nhồi máu sau giai đoạn cấp Chuyờn ngnh Y học cổ truyền Mã số: 872 0115 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS TS Đoàn Quang Huy HÀ NỘI – 2018 LỜI CẢM ƠN Hồn thành luận văn này, với tất lòng kính trọng biết ơn sâu sắc, tơi xin gửi lời cảm ơn đến Đảng ủy, Ban Giám đốc Học viện Y dược học cổ truyền Việt Nam, Phòng đào tạo Sau Đại học, Bộ mơn, Khoa phòng nơi trực tiếp đào tạo tận tình giúp đỡ tơi q trình học tập, nghiên cứu để hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lòng kính trọng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS Đoàn Quang Huy, Phó Giám đốc Học viện Y Dược học cổ truyền Việt Nam, người thầy hướng dẫn trực sát, thường xuyên giúp đỡ, cho nhiều ý kiến quý báu, sát thực trình học tập, nghiên cứu để hồn thành luận văn Tơi xin trân trọng cảm ơn Đảng ủy, Ban Giám đốc, Phòng Kế hoạch tổng hợp,các khoa lâm sàng, phòng ban chức Bệnh viện Tuệ Tĩnh tập thể bác sỹ, điều dưỡng Bệnh viện Tuệ Tĩnh quan tâm, tạo điều kiện tốt cho tơi việc hồn thiện số liệu nghiên cứu để hoàn thành đề tài Tơi xin bày tỏ lòng tri ân sâu sắc tới thầy, cô Hội đồng Khoa học Hội đồng Đạo đức cho nhiều ý kiến q báu q trình hồn thiện luận văn Xin gửi lời cảm ơn đến gia đình, bạn bè, anh chị em đồng nghiệp tập thể học viên lớp cao học Y học cổ truyền khóa niên khóa 2016 – 2018 động viên, giúp đỡ tơi suốt q trình học tập, nghiên cứu hoàn thành luận văn Xin trân trọng cảm ơn! Hà Nội, ngày tháng năm 2018 Mai Văn Thông LỜI CAM ĐOAN Tôi Mai Văn Thông, Học viên Cao học khóa chuyên ngành Y học cổ truyền – Học viện Y dược học cổ truyền Việt Nam, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn khoa học Thầy PGS.TS Đồn Quang Huy Cơng trình không trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày tháng năm 2018 Người viết cam đoan Mai Văn Thông CÁC CHỮ VIẾT TẮT Viết tắt Tiếng Việt Tiếng Anh ALT Chỉ số enzyme gan Aspartate Amino Transferase AST Chỉ số enzyme gan Alanin Amino Transferase D0 Ngày nhập viện Date D21 Ngày thứ 21 sau điều trị Date HDL Lipoprotein tỷ trọng cao High-density Lipoprotein LDL Lipoprotein tỷ trọng thấp Low-density Lipoprotein MMSE Test đánh giá trạng thái tâm The mini – mental state thần tối thiểu examination TB Trung bình YHCT Y học cổ truyền YHHĐ Y học đại WHO Tổ chức Y tế Thế giới World Health Organization MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ……………………………………………………………… Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tổng quan đột quỵ não theo y học đại 1.1.1 Giải phẫu mạch não 1.1.2 Định nghĩa đột quỵ não 1.1.3 Phân loại đột quỵ não 1.1.4 Phân loại đột quỵ nhồi máu não 1.1.5 Cơ chế bệnh sinh đột quỵ nhồi máu não 1.1.6 Cơ chế phục hồi đột quỵ nhồi máu não 1.1.7 Chẩn đoán đột quỵ nhồi máu não 1.1.8 Điều trị đột quỵ nhồi máu não 1.2 Tổng quan đột quỵ não theo y học cổ truyền 12 1.2.1 Bệnh nguyên bệnh 12 1.2.2 Phân loại trúng phong 13 1.2.3 Điều trị 15 1.3 Tổng quan thuốc “ĐNH” 16 1.3.1 Xuất xứ thuốc 16 1.3.2 Thành phần thuốc “ĐNH” 17 1.3.3 Tác dụng 17 1.3.4 Chỉ định 17 1.3.5 Liều dùng 17 1.3.6 Phân tích thuốc 17 1.4 Các nghiên cứu có liên quan 21 1.4.1 Trên giới 21 1.4.2 Tại Việt Nam 22 Chương CHẤT LIỆU, ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU ………………………………………………………………… 24 2.1 Chất liệu nghiên cứu 24 2.1.1 Bài thuốc “ĐNH” 24 2.1.2 Phác đồ huyệt điện châm 25 2.1.3 Phác đồ xoa bóp bấm huyệt 25 2.2 Thời gian địa điểm tiến hành nghiên cứu 26 2.3 Đối tượng nghiên cứu 26 2.3.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân nghiên cứu 26 2.3.2 Tiêu chuẩn loại trừ bệnh nhân nghiên cứu 27 2.4 Phương pháp nghiên cứu 27 2.4.1 Thiết kế nghiên cứu 27 2.4.2 Chọn mẫu cỡ mẫu 27 2.4.3 Máy móc phương tiện sử dụng nghiên cứu 28 2.4.4 Các tiêu theo dõi 28 2.4.5 Phương pháp đánh giá kết 29 2.4.6 Phương pháp xử lý số liệu 34 2.5 Đạo đức nghiên cứu 34 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 36 3.1 Đặc điểm chung bệnh nhân nghiên cứu 36 3.2 Kết điều trị đột quỵ nhồi máu não sau giai đoạn cấp thuốc “ĐNH” 40 3.3 Tác dụng không mong muốn thuốc “ĐNH” trình điều trị đột quỵ nhồi máu não sau giai đoạn cấp bệnh nhân nhóm nghiên cứu 48 Chương BÀN LUẬN 50 4.1 Đặc điểm chung bệnh nhân nghiên cứu 50 4.2 Kết điều trị bệnh nhân đột quỵ nhồi máu não thuốc “ĐNH” kết hợp điện châm xoa bóp bấm huyệt 58 4.3 Tác dụng không mong muốn thuốc “ĐNH” trình điều trị 67 KẾT LUẬN…………………………………………………………………68 KIẾN NGHỊ………………………….…………………………………… 69 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1 Thành phần thuốc “ĐNH” 24 Bảng 2.2 Phân độ lực theo Hội đồng nghiên cứu Y khoa 29 Bảng 2.3 Thang điểm Ashworth sửa đổi 30 Bảng 2.4 Phân loại mức độ liệt theo điểm mRankin 31 Bảng 2.5 Thang điểm Barthel 32 Bảng 2.6 Đánh giá điểm MMSE 34 Bảng 3.1 Đặc điểm nghề nghiệp học vấn 37 Bảng 3.2 Đặc điểm bệnh kèm theo bệnh nhân nghiên cứu 37 Bảng 3.3 Triệu chứng nhập viện 38 Bảng 3.4 Thời gian trung bình bệnh nhân tham gia nghiên cứu sau đột quỵ nhồi máu não 40 Bảng 3.5 Tình trạng ngôn ngữ bệnh nhân sau 21 ngày điều trị 41 Bảng 3.6 Sự cải thiện số triệu chứng khác sau 21 ngày 41 Bảng 3.7 Sự thay đổi lực trước sau điều trị 42 Bảng 3.8 Sự thay đổi mức độ co cứng trước sau điều trị 43 Bảng 3.9 Sự thay đổi điểm mRankin trước sau điều trị 44 Bảng 3.10 Sự thay đổi điểm mRankin trước sau điều trị 44 Bảng 3.11 Sự thay đổi điểm Barthel trước sau điều trị 45 Bảng 3.12 Sự thay đổi điểm MMSE trước sau điều trị 45 Bảng 3.13 Sự thay đổi dấu hiệu sinh tồn trước sau 21 ngày điều trị 46 Bảng 3.14 Sự thay đổi glucose máu lipid máu trước sau điều trị 47 Bảng 3.15 Tác dụng không mong muốn thuốc “ĐNH” lâm sàng trình điều trị bệnh nhân nhóm nghiên cứu (n=32) 48 Bảng 3.16 Sự thay đổi số công thức máu trước sau điều trị bệnh nhân nhóm nghiên cứu (n=32) 48 Bảng 3.17 Sự thay đổi số chức gan thận trước sau điều trị bệnh nhân nhóm nghiên cứu (n=32) 49 Phụ lục CAM KẾT TÌNH NGUYỆN THAM GIA NGHIÊN CỨU Tên tơi là: Giới: Tuổi Hiện điều trị Bệnh viện Tuệ Tĩnh Sau bác sỹ giải thích nghiên cứu “Đánh giá tác dụng điều trị thuốc ĐNH bệnh nhân đột quỵ não thể nhồi máu sau giai đoạn cấp”, tự nguyện tham gia nghiên cứu Tơi có thời gian hội để cân nhắc tham gia vào nghiên cứu Tôi hiểu tơi có quyền rút khỏi nghiên cứu vào thời điểm lý Tơi có tồn quyền định việc sử dụng tương lai, tiếp tục lưu giữ hay hủy mẫu xét nghiệm thu thập Tơi tình nguyện tham gia chịu trách nhiệm không tuân thủ theo quy định Bệnh viện Tôi đồng ý tham gia nghiên cứu Hà Nội, ngày tháng năm 2018 Người cam kết (ký ghi rõ họ tên) Phụ lục THANG ĐIỂM BARTHEL Mức độ Tình trạng Ăn uống Tắm Kiểm sốt ngồi Kiểm sốt tiểu tiện Chăm sóc thân Thay quần áo Đi đại tiện Di chuyển từ giường sang ghế Điểm Tự xúc ăn, tự gắp ăn 10 Cần giúp đỡ Phụ thuộc hoàn toàn Tự tắm Cần giúp đỡ Tự chủ (buồn biết gọi) 10 Thỉnh thoảng có rối loạn Có rối loạn, rối loạn thường xuyên Tự chủ tiểu 10 Thỉnh thoảng có rối loạn Rối loạn thường xuyên Tự rửa mặt, đánh răng, chải tóc, cạo râu Không làm Tự thay quần áo, giày dép 10 Cần có giúp đỡ Phụ thuộc hồn tồn Tự đi, ngồi nhà xí 10 Cần có giúp đỡ thăng để cởi quần, lấy giầy Không sử dụng nhà xí, vệ sinh giường Tự chuyển từ giường sang ghế 15 Cần có giúp đỡ 10 Cần có giúp đỡ tối đa, ngồi Mức độ Tình trạng Đi mặt Leo bậc thang Điểm Không ngồi giường Tự 50m 15 Đi 50m có người dắt, tay vịn 10 Khơng bước được, tự đẩy có xe lăn Cần giúp đỡ hoàn toàn Tự lên xuống thềm nhà hay cầu thang 10 Leo cần dắt, vịn, nạng Không leo Phụ lục TRẮC NGHIỆM TRẠNG THÁI TÂM THẦN TỐI THIỂU MMSE Bộ câu hỏi gồm 18 câu, chia làm phần khác nhau, câu trả lời cho điểm Điểm đánh giá tình trạng suy giảm nhận thức bệnh nhân đánh giá dựa tổng điểm 18 câu hỏi Lệnh yêu cầu Điểm Hỏi bệnh nhân: “Hôm ngày tuần?” Hỏi bệnh nhân: Ngày hôm ngày bao nhiêu? Nếu trả lời đùng: ngày điểm, tháng điểm, năm điểm Hỏi bệnh nhân “Hiện mùa năm?” Chấp nhận câu trả lời nước đôi vào thời gian giao mùa Hỏi bệnh nhân: “Ông/bà đâu? Thuộc nước nào?” Hỏi bệnh nhân: “Tên thành phố gì?” Hỏi bệnh nhân: “Hai đường phố gần gì?” Hỏi bệnh nhân: “Chúng ta tầng tòa nhà?” Hỏi bệnh nhân: “Tên địa điểm có mặt hay địa có mặt?” Đọc câu sau đây, sau đưa tờ giấy cho bệnh nhân yêu cầu: Mỗi “Tôi chuẩn bị đưa cho ông/bà tờ giấy, tơi đưa tờ giấy: câu cho - Ơng/bà cầm lấy tờ giấy tay phải điểm - Hãy gập đôi tờ giấy tay - Và sau đó, để tờ giấy vào lòng Đưa bút chì cho bệnh nhân hỏi Đưa đồng hồ đeo tay cho bệnh nhân hỏi Nói với bệnh nhân (chỉ lần nhất) “Tơi chuẩn bị nói điều tơi muốn ơng/bà nhắc lại sau tơi nói: khơng sao, như, nhưng” Nói với bệnh nhân: “Xin đọc tơi viết làm theo dẫn câu ông/bà vừa đọc được” - Đưa biển có dòng chữ “Hãy nhắm mắt lại” - Chỉ cho điểm bệnh nhân thực lệnh - Nếu bệnh nhân sau đọc dòng chữ biển không làm theo lệnh, người khám yêu cầu lại bệnh nhân: “Hãy làm theo dẫn biển” Yêu cầu bệnh nhân: Hãy viết câu hoàn chỉnh lên miếng giấy - Đánh vần ngữ pháp khơng quan trọng câu phải có động từ, có liên quan với thực phải có ý nghĩa Những câu “Xin gúp đỡ”, hay “Ra khỏi đây” chấp nhận Yêu cầu bệnh nhân: Đây hình vẽ, vẽ lại hình (Lồng hình để tạo hình tứ giác; vẽ hai hình ngũ giác lồng góc vào tạo nên hình tứ giác Cho điểm bệnh nhân vẽ hình để tạo hình tứ giác giữ đủ tất góc Yêu cầu bệnh nhân: Tôi chuẩn bị gọi tên đồ vật, sau gọi Mỗi tên đủ đồ vật, đề nghị ông/bà nhắc lại chúng Hãy nhớ tên đồ câu cho vật tơi hỏi lại tên chúng sau vài phút Đọc tên đồ vật, đồ vật giây, ví dụ: táo, bàn, đồng xu Cho điểm cho lần trả lời bệnh nhân làm lại tới tất đồ vật trả lời điểm Yêu cầu bệnh nhân: Bây muốn ông/bà thực phép tính Tối đa 100 – 7, sau lại trừ tiếp Tiến hành phép trừ điểm người khám yêu cầu bệnh nhân ngừng Mỗi lần bệnh nhân thực phép trừ cho điểm phép tính trước họ trừ sai Thực lần trừ cho Yêu cầu bệnh nhân: đồ vật mà tơi vừa nói cho ơng/bà trước phút gì? Mỗi câu cho điểm TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT [1] Nguyễn Đạt Anh chủ biên (2014), Các thang điểm thiết yếu sử dụng thực hành lâm sàng, Nhà xuất Thế giới [2] Nguyễn Thị Bay (2007), Bệnh học điều trị nội khoa y học cổ truyền, Nhà xuất Y học, Hà Nội [3] Đỗ Huy Bích, Đặng Quang Trung (2006), Cây thuốc động vật làm thuốc Việt Nam, Nhà xuất Khoa học kỹ thuật, Hà Nội, [4] Đỗ Huy Bích, Đặng Quang Trung (2006), Cây thuốc động vật làm thuốc Việt Nam, Nhà xuất Khoa học kỹ thuật, Hà Nội [5] Trương Việt Bình, Lê Thị Mơ (2015), Đánh giá tác dụng viên Hồi xuân hoàn kết hợp điện châm điều trị tai biến mạch máu não giai đoạn sau cấp, Luận văn thạc sỹ Y học, Học viện y dược học cổ truyền Việt Nam [6] Bộ môn dược liệu (1998), Bài giảng Dược liệu, Nhà xuất Hà Nội, Hà Nội, [7] Bộ môn Y học cổ truyền Trường Đại học Y Hà Nội (2003), Chuyên đề nội khoa Y học cổ truyền, Nhà xuất Y học Hà Nội, Hà Nội [8] Bộ môn Y học cổ truyền Trường Đại học Y Hà Nội (2003), Bài giảng y học cổ truyền – Nhà xuất Y học Hà Nội, Hà Nội, [9] Bộ y tế (2015), Bệnh béo phì, Hướng dẫn chẩn đốn điều trị bệnh nội tiết chuyển hóa, Nhà xuất Y học, Hà Nội [10] Bộ Y tế (2018), Dược điển Việt Nam, lần xuất thứ năm, Nhà xuất Y học, Hà Nội [11] Bộ Y tế (2015), Thông tư Ban hành Danh mục thuốc đông y, thuốc từ dược liệu vị thuốc y học cổ truyền thuộc phạm vi toán quỹ bảo hiểm y tế, Thơng tư 05/2015 TT-BYT có hiệu lực từ 1.5.2015 [12] Bộ Y tế (2013), Quyết định việc ban hành Hướng dẫn quy trình kỹ thuật khám bệnh, chữa bệnh chuyên ngành châm cứu, Quyết định số 792/QĐ-BYT ngày 12 tháng năm 2013 [13] Đậu Xuân Cảnh chủ biên (2017), Giáo trình Nội khoa Y học cổ truyền (Dùng cho đối tượng Đại học Sau đại học), Nhà xuất Y học Hà Nội [14] Hoàng Bảo Châu (1997), Lý luận Y học cổ truyền, Nhà xuất Y học Hà Nội, Hà Nội [15] Hoàng Bảo Châu (2006), Nội khoa Y học cổ truyền, Nhà xuất Y học, Hà Nội [16] Hoàng Bảo Châu (2007), “Y học cổ truyền điều trị đột quỵ não”, Đột quỵ não – Hướng dẫn chẩn đốn xử trí, Nhà xuất Y học, Hà Nội, tr 595-606 [17] Nguyễn Chương (2001), Sơ lược giải phẫu chức tuần hoàn não, Hội thảo chuyên đề liên khoa, Báo cáo khoa học, Bệnh viện Bạch Mai, Hà Nội 2001, tr 6-8 [18] Trần Văn Chương (2001), Phục hồi chức cho người bệnh liệt nửa người tai biến mạch máu não, Hội thảo chuyên đề liên khoa, Báo cáo khoa học Bệnh viện Bạch Mai, Hà Nội, tr 157-167 [19] Trần Văn Chương (2003), Nghiên cứu phương pháp phục hồi chức vận động cho bệnh nhân liệt nửa người đột quỵ não, Luận án Tiến sỹ Y học, Đại học Y khoa Hà Nội [20] Trần Chí Cường chủ biên (2016), Chẩn đốn điều trị bệnh mạch máu thần kinh – đột quỵ, Nhà xuất Y học thành phố Hồ Chí Minh [21] Hồ Thượng Dũng (2011), Khảo sát nồng độ protein phản ứng C siêu nhạy (hs-CRP) yếu tố nguy nhồi máu não cấp, Tạp chí Y học thành phố Hồ Chí Minh, 15(1), tr 176-181 [22] Nguyễn Văn Đăng (2001), Đột quỵ não người trẻ, số kinh nghiệm chẩn đoán, điều trị, Hội thảo chuyên đề liên khoa, Báo cáo khoa học, Bệnh viện Bạch Mai, Hà Nội, tr 36-39 [23] Nguyễn Văn Đăng (2006), Tai biến mạch máu não, Nhà xuất Y học, Hà Nội [24] Lê Thanh Hải, Nguyễn Nhược Kim, Ngô Quỳnh Hoa (2016), Đánh giá tác dụng điện mãng châm phục hồi chức vận động bệnh nhân nhồi máu não sau giai đoạn cấp Bệnh viện Châm cứu Trung ương, Tạp chí Nghiên cứu Y học, 103 (5), tr 80-87 [25] Trần Minh Hiếu (2017), Nghiên cứu độc tính tác dụng phục hồi chức vận động nhồi máu não lều sau giai đoạn cấp viên nang Hoạt huyết an não, Luận án Tiến sỹ Y khoa, Đại học Y Hà Nội [26] Lê Đức Hinh (2001), Tình hình đột quỵ não nước Châu Á, Hội thảo chuyên đề liên khoa, Khoa Thần kinh, Bệnh viện Bạch Mai, Hà Nội, tr 1-5 [27] Lê Đức Hinh (2002), Một số đặc điểm dịch tễ học tai biến mạch máu não Việt Nam, Hội thảo quốc tế lần thứ 1, Chuyên đề Tai biến mạch máu não, Bệnh viện Bạch Mai, tr 35 [28] Lê Đức Hinh (2009), “Đột quỵ não”, Thần kinh học thực hành đa khoa, Nhà xuất Y học, Hà Nội, tr.222 – 238 [29] Ngơ Quỳnh Hoa (2013), Nghiên cứu tính an tồn tác dụng thuốc Thơng mạch sơ lạc hoàn điều trị nhồi máu não sau giai đoạn cấp, Luận án Tiến sỹ Y học, Đại học Y Hà Nội [30] Nguyễn Thanh Hồng, Nguyễn Thi Hùng (2009), Nghiên cứu ngơn ngữ hình ảnh học bệnh nhân nhồi máu não lều, Tạp chí Y học thành phố Hồ Chí Minh, 13(1), tr 189-195 [31] Trần Tiến Hy (1993), Chứng trúng phong theo Y học đông phương, Tư liệu Y học cổ truyền Đông Phương, Trung tâm đào tạo nghiên cứu Y học cổ truyền, số [32] Hoàng Khánh, Huỳnh Văn Minh, Hoàng Thị Quý (1996), Tăng huyết áp đột quỵ não người lớn bệnh viện Trung ương Huế, Kỷ yếu cơng trình khoa học thần kinh, Nhà xuất Y học, Hà Nội, tr 8689 [33] Phạm Vũ Khánh (2009), Lão khoa Y học cổ truyền, Nhà xuất Giáo dục Việt Nam, Hà Nội [34] Chu Minh Khôi (2014), Đánh giá tác dụng “Bổ dương hoàn ngũ” kết hợp với “Tiểu hãm thang” điều trị nhồi máu não có rối loạn lipid máu, Luận văn thạc sỹ Y học, Học viện Y dược học cổ truyền Việt Nam [35] Nguyễn Thị Ngọc Linh, Huỳnh Đăng Ninh, Đặng Kim Thanh (2016), Đánh giá tác dụng điện trường châm phục hồi chức vận động bàn tay, bàn chân bệnh nhân liệt nửa người nhồi máu não, Luận văn thạc sỹ y học, Đại học Y Hà Nội [36] Trịnh Văn Minh (2007), Giải phẫu người, Nhà xuất Hà Nội, Hà Nội, [37] Vương Thanh Nhậm (2013), Y lâm cải thác, Nhà xuất Lao động, Hà Nội [38] Nguyễn Quan Quyền dịch (2004), Atlas giải phẫu người, Nhà xuất Y học, Hà Nội [39] Trần Thị Quyên (2005), Đánh giá phục hồi chức vận động cho bệnh nhân tai biến mạch máu não điện châm viên nén Bổ dương hoàn ngũ thang, Luận văn thạc sỹ y học, Đại học Y Hà Nội [40] Đặng Quang Tâm (2004), Nghiên cứu số đặc điểm dịch tễ học tai biến mạch máu não Cần Thơ, Luận văn thạc sỹ Y học, Đại học Y Hà Nội [41] Lê Văn Thành (2003), Săn sóc điều trị tai biến mạch máu não lợi ích đơn vị đột quỵ - thực trạng triển vọng, Hội Thần kinh học Việt Nam, Tập san Thần kinh học, (4), tr 16 [42] Lê Văn Thành (1993), Đột quỵ não TP Hồ Chí Minh – nghiên cứu sơ dịch tễ, Hội thảo Y Dược Việt Pháp lần 3, tr 5-11 [43] Lê Tự Phương Thảo, Tăng Ngọc Phương Lộc (2011), Vai trò tiên lượng C-reactive protein nhồi máu não, Tạp chí Y học thành phố Hồ Chí Minh, 15(2), tr 143-149 [44] Lê Văn Thính, Lê Đức Hinh, Lê Trọng Luân, Nguyễn Chương (2000), Phân loại tai biến nhồi máu não, Cơng trình nghiên cứu khoa học Bệnh viện Bạch Mai, tr 417-422 [45] Trần Thúy cộng (2001), Nội kinh, Nhà xuất Y học Hà Nội, Hà Nội, tr 56 -77 [46] Trần Thúy, Vũ Nam (2001), Kim quỹ yếu lược, Nhà xuất Y học Hà Nội, Hà Nội [47] Trần Thúy (1997), Bài giảng y học cổ truyền, Nhà xuất Y học, Hà Nội, [48] Mai Duy Tôn (2012), Đánh giá hiệu điều trị đột quỵ nhồi máu não cấp đầu thuốc tiêu huyết khối đường tĩnh mạch Alteplase liều thấp, Luận án Tiến sỹ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội [49] Nguyễn Văn Trí, Diệp Thành Tường (2010), Khảo sát huyết khối tĩnh mạch sâu bệnh nhân nhồi máu não, Tạp chí Y học thành phố Hồ Chí Minh, 14(1), tr 108-112 [50] Nguyễn Quang Tuấn (2015), Tăng huyết áp thực hành lâm sàng, Nhà xuất Y học, Hà Nội [51] Viện trung y học Bắc Kinh (1994), Phương tễ học giảng nghĩa, Nhà xuất Y học, Hà Nội TIẾNG ANH [52] Falconer J.A, Naughton D.J (1994), Stroke in patients rehabilitation a comparison across age groups, J – Am – Gieriatr, 42 (91), p 39-94 [53] Mayte E van Alebeek, Renate M Arntz1, Merel S Ekker et al (2018), Risk factors and mechanisms of stroke in young adults: The FUTURE study, Journal of Cerebral Blood Flow & Metabolism, 38(9), 1631-1641 [54] Amelia K Boehme, Charles Esenwa, Mitchell S.V Elkind (2017), Stroke Risk Factors, Genetics, and Prevention, Circulation Research, p 472-495 [55] Centers for Disease Control and Prevention (CDC) (1999), Ten great public health achievements-United States, 1900-1999, MMWR Morb Mortal Wkly Rep, 48(12), p 241-243 [56] Centers for Disease Control and Prevention (CDC) (1999), Decline in deaths from heart disease and stroke-United States 1900-1999, MMWR Morb Mortal Wkly Rep, 48(30), p 649-656 [57] Chinese acupuncture and moxibustion (1993), Foreign languages Press, Beijing, p 373-374 [58] Mahoney F Barthel D (1965) Functional evaluation: the Barthel Index, Md Med J, 14, 61–65 [59] Davenpor R.J, Dennis M.S, et al (1996), Complications after stroke, Stroke, 27(3), p 415-420 [60] Putaala J, Metso AJ, Metso TM et al (2009), Analysis of 1008 consecutive patients aged 15 to 49 with first-ever ischemic stroke: the Helsinki young stroke registry, Stroke, 40(4), p 1195-1203 [61] Van Swieten J, Koudstaal P, Visser M et al (1988), Interobserver agreement for the assessment of handicap in stroke patients, Stroke, 19 (5), 604–607 [62] Mary G George, Leah Fischer (2017), CDC Grand Rounds: Public Health Strategies to Prevent and Treat Strokes, MMWR Morb Mortal Wkly Rep, 66(18), p 479–481 [63] Elisabetta Groppo, Riccardo De Gennaro, Gino Granieri et al (2011), Incidence and prognosis of stroke in young adults: a population-based study in Ferrara, Italy, Neurological Sciences, 33(1), p 53-58 [64] Yong Gan, Jiang Wu, Shengchao Zhang et al (2017), Prevalence and risk factors associated with stroke in middle-aged and older Chinese: A community-based cross-sectional study, Sci Rep, 7, p 9501 [65] Adams H.P, Zoppo G.D, et al (2007), Guidelines for the early management of adult with ischemic stroke, Stroke, (38), p 1655-1711 [66] Meier – Bauumgartner H.P (1991), Rehabilitation of over years old stroke patients, Ther – Umsch, 48 (50), p 301-306 [67] Gaire BP (2018), Herbal Medicine in Ischemic Stroke: Challenges and Prospective, Chin J Integr Med, 24(4), p 243-246 [68] Michiel H F Poorthuis, Annemijn M Algra, Ale Algra et al (2017), Female- and Male-Specific Risk Factors for Stroke, A Systematic Review and Meta-analysis, JAMA Neurol, 74(1), 75-81 [69] William J Powers, Alejandro A Rabinstein (2018), A Guideline for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association, Endorsed by the Society for Academic Emergency Medicine [70] Sacco Ralph L, Kasner Scott E, Broderick Joseph P (2013), An Updated Definition of Stroke for the 21st Century: A Statement for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association, Stroke, (44), p 2064-2089 [71] Martinov Lus, Girich T1, Kuntsevich G.I et al (1998), The dianostic treatment and prevention of early stages of cerebral blood flow insufficiency, Zh – Nevrol – Psikhian – Lm – S – S – Korasakova, 98 (8), p.14-18 [72] National Center for Health Statistics (2016) Underlying cause of death 1999–2014 Atlanta, GA: US Department of Health and Human Services, CDC, National Center for Health Statistics [73] Thomas P Nadich, Soonmee Cha, James G (2013), Smirniotopoulos Imaging of the brain, Elsevier Saudrers [74] Jake Ramaly (2019), Age of migraine onset may affect stroke risk Neurology Reviews, 27(3), 38 [75] Lackland DT, Roccella EJ, Deutsch AF et al (2014), American Heart Association Stroke Council., Council on Cardiovascular and Stroke Nursing., Council on Quality of Care and Outcomes Research., Council on Functional Genomics and Translational Biology, Stroke, 45(1), p 315-353 [76] Caso V, Paciaroni M, Agnelli G et al (2010), Gender differences in patients with acute ischemic stroke, Womens Health (Lond), 6(1), 5157 [77] WHO/ISH (2003), World Healthy Organization International Society of Hypertension writing group statement on management of hypertension, J of Hypert 21, p 92-183 [78] Melinda E Wilson (2013), Stroke: Understanding the Differences between Males and Females, Pflugers Arch, 465(5), 595–600 [79] Xu Y, Lin S (2018), Synergistic effect of acupuncture and mirror therapy on post-stroke upper limb dysfunction: a study protocol for a randomized controlled trial, Trials, 19(1), p 303 [80] Morikawa Y, Nakagawa H, Naruse Y et al (2000), Trends in stroke incidence and acute case fatality in a Japanese rural area: the Oyabe study, Stroke, 31(7), 1583-1587 ... chung bệnh nhân nghiên cứu 36 3.2 Kết điều trị đột quỵ nhồi máu não sau giai đoạn cấp thuốc “ĐNH” 40 3.3 Tác dụng không mong muốn thuốc “ĐNH” trình điều trị đột quỵ nhồi máu não. .. điều trị bệnh nhân đột quỵ nhồi máu não có hiệu tốt Xuất phát từ thực tế đó, chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài Đánh giá tác dụng điều trị thuốc “ĐNH” bệnh nhân đột quỵ não thể nhồi máu sau giai. .. bệnh sinh đột quỵ nhồi máu não 1.1.6 Cơ chế phục hồi đột quỵ nhồi máu não 1.1.7 Chẩn đoán đột quỵ nhồi máu não 1.1.8 Điều trị đột quỵ nhồi máu não 1.2 Tổng quan đột quỵ