1 ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh viêm quanh bệnh phổ biến bệnh hàm mặt nước ta giới Tổ chức y tế giới khẳng định "Bệnh quanh bệnh lưu hành rộng rãi Khơng có quốc gia, vùng lãnh thổ giới khơng có bệnh Bệnh chiếm tỷ lệ cao nửa số trẻ em toàn số người lớn tuổi bị bệnh này" [1] Theo điều tra sức khỏe miệng toàn quốc năm 2001 tỷ lệ người bị viêm lợi viêm quanh lên tới 90% Người ta thấy thương tổn tổ chức quanh viêm lợi viêm quanh mạn tính bệnh phổ biến [2], [3], [4] Hiện người ta coi bệnh viêm quanh bệnh viêm tổ chức chống đỡ quanh gây vi khuẩn gây bệnh mảng bám răng, cao lợi lợi Mục đích điều trị viêm quanh ngăn chặn trình viêm việc loại bỏ vi khuẩn tổ chức hoại tử lợi tạo điều kiện phục hồi tái tạo lại phần mô quanh bị tổn thương [4] Việc phát minh tia laser thành tựu y học đại Năm 1960 laser đời nhà bác học Maiman (Mỹ) chế tạo ứng dụng nhãn khoa Đến laser y học ứng dụng rộng rãi lĩnh vực chuẩn đoán, điều trị, phẫu thuật Cũng chuyên ngành khác, laser ứng dụng điều trị nha khoa Khi chiếu tia laser có cơng suất thấp vào hệ sinh vật thể người, có hiệu ứng sinh học xảy thể đặc trưng cho tương tác laser tổ chức sống Đó đáp ứng chống viêm, chống đau, đáp ứng tổn thương tế bào, đáp ứng tái sinh, đáp ứng hệ miễn dịch Với laser mức lượng cao, người ta thực cắt bỏ tổ chức dùng dao để rạch tổ chức làm bốc nước tế bào tế bào [5], [6], [7] Laser diode loại laser chứng minh có tác dụng kích thích sinh học với thể sống tác dụng loại bỏ tổ chức hoại tử, vi khuẩn giúp cho trình lành thương nhanh [8] Do laser diode có hoạt động gần giống với vùng hồng ngoại, bước sóng hấp thụ tốt sắc tố mơ mềm laser diode có tác dụng tốt điều trị bệnh quanh Mặc dù việc lấy cao làm nhẵn chân tiêu chuẩn vàng điều trị viêm quanh mãn tính, ngày có nhiều chứng thuyết phục điều trị hỗ trợ với laser diode cho kết tốt kéo dài Một số nghiên cứu cho thấy rằng, sau lấy cao làm nhẵn bề mặt chân răng, số loại vi khuẩn gây bệnh độc tố vi khuẩn tồn mơ quanh Kết phân tích thành phần vi khuẩn túi quanh sau điều trị laser cho thấy giảm đáng kể loại vi khuẩn đặc hiệu gây bệnh quanh [9] Ngoài laser diode có nhiều ưu điểm cấu tạo gọn nhẹ, thao tác đơn giản khơng có cảm giác đau đớn sau điều trị [10] Ưu điểm laser sử dụng an tồn áp dụng rộng rãi cho đối tượng cộng đồng, cho người già, trẻ em phụ nữ có thai Hơn nữa, sử dụng laser khơng gây phản ứng dị ứng, khơng có tượng kháng thuốc khơng có tác dụng phụ ta gặp dùng thuốc Trên giới, có nhiều cơng trình nghiên cứu sử dụng laser điều trị bệnh viêm quanh răng, nước ta có đề tài nghiên cứu vấn đề Vì chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài: "Đánh giá hiệu điều trị bệnh viêm quanh mạn tính khơng phẫu thuật với laser diode" với hai mục tiêu sau: Nhận xét đặc điểm lâm sàng, Xquang nhóm bệnh nhân viêm quanh mạn tính Bệnh viện Răng hàm mặt Trung ương Hà Nội Đánh giá hiệu điều trị viêm quanh mạn tính khơng phẫu thuật với laser diode đối tượng Chương TỔNG QUAN 1.1 Đại cương Vùng quanh bao gồm lợi, dây chằng quanh răng, xương xương ổ 1.1.1 Lợi Hình 1.1 Cấu tạo vùng quanh [1] Là phần niêm mạc biệt hóa bám vào cổ răng, xương phần xương ổ răng, niêm mạc lợi giống niêm mạc hàm ếch Lợi giới hạn bờ lợi, phía cuống ranh giới lợi - niêm mạc miệng a Giải phẫu lợi: Lợi chia làm hai phần: - Lợi tự do: Bao gồm nhú lợi đường viền lợi + Nhú lợi: Là phần lợi che kín kẽ răng, có nhú phía ngồi nhú phía trong, hai nhú vùng lõm + Đường viền lợi: Khơng dính vào mà ơm sát vào cổ với chiều cao khoảng 0,1mm Mặt đường viền lợi thành ngồi rãnh lợi có phủ lớp biểu mơ mỏng - Lợi dính: Lợi bám dính vào chân ngà xương ổ Mặt ngồi lợi dính phủ lớp biểu mơ sừng hóa Mặt có hai phần: phần bám vào chân khoảng 1,5 mm phần bám vào mặt xương ổ b Cấu trúc vi thể lợi: Gồm hai phần: Biểu mô tổ chức liên kết đệm - Biểu mơ lợi: Có ba loại + Biểu mơ sừng hóa: Phủ vùng lợi dính mặt ngồi lợi tự + Biểu mơ khơng sừng hóa: Phủ mặt lợi tự + Biểu mô bám dính: Cũng biểu mơ khơng sừng hóa nằm đáy rãnh lợi bám dính vào cổ chỗ nối men, xương - Tổ chức liên kết đệm: Có nhiều sợi tạo keo, sợi chun xếp thành bó nối hướng khác tạo nên hệ thống sợi lợi c Mạch máu và thần kinh ở lợi: Mạch máu: Lợi có hệ thống mạch máu phong phú Các nhánh động mạch ổ đến lợi xuyên qua dây chằng quanh vách Những mạch máu khác băng qua mặt ngồi hay mặt trong, xun qua mơ liên kết màng xương để vào lợi, nối với động mạch khác từ xương ổ dây chằng quanh Thần kinh chi phối vùng lợi nhánh thần kinh khơng có bao myelin chạy mô liên kết, chia nhánh tới tận lớp biểu mô d Dịch lợi: Bình thường chỉ có dịch lợi, dịch lợi tăng lên lợi viêm, làm tăng cường thực bào phản ứng kháng nguyên, kháng thể Thành phần dịch lợi gồm thành phần giống huyết có khác biệt tỷ lệ thành phần [11], [12] 1.1.2 Dây chằng quanh Là mô liên kết đặc biệt nối liền với xương ổ răng, chiều dày thay đổi tùy theo tuổi theo chức vùng, thường dày từ 0,15 đến 0,35 mm Dây chằng quanh gồm sợi keo sắp xếp thành bó sợi, đầu bám vào xương ổ răng, đầu bám vào xương chân (chỗ bám gọi dây chằng Sharpey) a Dựa vào hướng dây chằng người ta chia các nhóm: + Nhóm cổ + Nhóm ngang + Nhóm chéo + Nhóm cuống + Đối với nhiều chân có sợi từ kẽ hai ba chân đến dính vào vách xương ổ nhiều chân - Chất dây chằng quanh răng: Proteoglycans glycoprotein giống tổ chức liên kết riêng Trong vùng kẽ tế bào tạo xương răng, tạo cốt bào, hủy cốt bào, tế bào biểu mơ sót lại bao Hertwig vùng kẽ có mạch máu, thần kinh b Mạch máu: Hệ thống mạch máu cung cấp từ nguồn: - Các nhánh từ động mạch răng: trước vào lỗ cuống răng, chúng tách nhánh phía thân qua dây chằng quanh đến mô lợi - Các nhánh động mạch liên xương ổ chân răng: qua lỗ phiến sàng vào dây chằng quanh - Các nhánh động mạch màng xương: Đi phía thân qua niêm mạc mặt ngồi mặt xương ổ để đến lợi nối với hệ thống mạch máu quanh qua lợi c Mạch bạch huyết: Giống mạch máu, mạch bạch huyết dây chằng quanh tạo thành mạng lưới dày đặc trông giỏ, nối tiếp với bạch huyết lợi vách xương ổ d Thần kinh: Dây chằng quanh chịu chi phối hai nhóm sợi thần kinh: nhóm thuộc hệ thống thần kinh cảm giác nhóm thuộc hệ thống thần kinh giao cảm [11], [12] 1.1.3 Xương Là dạng đặc biệt xương, thành phần vơ hữu chiếm tỷ lệ ngang Xương bao phủ chân răng, xương hình thành trình hình thành chân tham gia tế bào tạo xương Chiều dày xương thay đổi tùy người Xương có tầm quan trọng đặc biệt chức năng: chỗ bám cho dây chằng quanh răng, nối vào xương ổ răng, bảo vệ ngà chân [11] 1.1.4 Xương ổ Là phần lõm xương hàm để giữ chân răng, phần xương hàm, gờm có xương thành huyệt ổ tổ chức xương chống đỡ xung quanh huyệt - Lá xương thành huyệt ổ răng: Là xương mỏng gọi cứng Lá cứng có nhiều lỗ qua bó mạch thần kinh từ xương hàm tới mang dinh dưỡng cho quanh - Tổ chức xương chống đỡ xung quanh ổ răng: Xương vỏ tổ chức xương đặc xương xốp + Lớp xương vỏ màng xương che phủ Cấu trúc lớp xương vỏ màng xương che phủ Cấu trúc lớp xương vỏ nhìn chung giống xương đặc khác, bao gồm hệ thống Havers Lớp xương vỏ hàm dày lớp xương vỏ hàm + Xương xốp: Nằm thành xương ổ sàng Bao gồm mạng lưới bè xương mỏng, xen khoang tủy chủ yếu lấp đầy tủy mỡ Các tế bào chịu trách nhiệm tái cấu trúc: * Tạo cốt bào * Tế bào xương non * Tế bào xương trưởng thành * Hủy cốt bào [11], [12] 1.2 Bệnh viêm quanh 1.2.1 Khái niệm Viêm quanh bệnh viêm nhiễm mô nâng đỡ vi khuẩn đặc hiệu gây ra, dẫn đến phá hủy dây chằng quanh răng, xương ổ với thành lập túi lợi bệnh lý, tụt lợi hay hai - Viêm quanh mạn tính coi bệnh mảng bám tích tụ nhiều chỗ, cao thường có tốc độ tiến triển chậm [4] 1.2.2 Cơ chế bệnh sinh viêm quanh Vấn đề chế bệnh sinh viêm quanh răng, từ lâu người ta nhận thấy có ảnh hưởng qua lại yếu tố toàn thân chỗ tác nhân từ bên xuất tiến triển bệnh [13], [14] Tuy nhiên giai đoạn khác có giả thuyết khác chế bệnh sinh bệnh Từ năm 60 kỷ trước, người ta nhận thấy vai trò vi khuẩn với men độc tố trình phá hủy tổ chức quanh [15] 1.2.2.1 Mảng bám Cho đến người ta cho mảng bám tác nhân ngoại lai quan trọng bệnh sinh bệnh quanh Mảng bám chứa đầy vi khuẩn, có cấu trúc phức tạp Sự hình thành màng vi khuẩn thường trải qua hai giai đoạn: - Giai đoạn đầu: Là hình thành màng vơ khuẩn có ng̀n gốc nước bọt carbolhydrate hay men neuraminidase tác động lên axit sialic mucin nước bọt làm cho kết tủa lắng đọng bề mặt hình thành màng vơ khuẩn, vi khuẩn xâm nhập phát triển hình thành mảng bám vi khuẩn sau 2h Về mặt cấu trúc, mảng bám mảng vi khuẩn tụ tập loại vi khuẩn sống chết chất tủa hữu có ng̀n gốc vi khuẩn polysaccharide glycoprotein với tỷ lệ 70% vi khuẩn, 30% chất tủa hữu chất gian khuẩn Trung bình 1mm mảng bám có 108 vi khuẩn bao gồm 200 loại khác * Khả gây bệnh mảng bám răng: - Tác động trực tiếp: Các vi khuẩn sản sinh men nội độc tố, sản phẩm đào thải vi khuẩn trình sống NH3, ure, sunfur… làm thay đổi mơi trường pH từ tác động lên muối vơ nước bọt, gây nên tượng lắng đọng canxi tạo thành cao thường xuyên kích thích gây viêm lợi - Tác động gián tiếp: Do tính chất kháng nguyên mảng vi khuẩn, người ta cho sản phẩm vi khuẩn, độc tố, khoáng nguyên yếu tố phân bào khuếch tán qua biểu mô lợi khởi động qua phản ứng miễn dịch chỗ toàn thân mà phản ứng gây tự phá hủy tổ chức vùng quanh [16], [17] 1.2.2.2 Cao Cao chất khống hóa từ mảng bám Cao cấu tạo hai thành phần: + Thành phần hữu cơ: Vi khuẩn chất gian khuẩn + Thành phần vô cơ: CaCO3, canxi phosphat… Cao bám vào chân dẫn đến tình trạng lợi chỗ bám dính gây tụt lợi, rãnh lợi gây viêm - Tùy theo vị trí mà người ta chia ra: + Cao lợi: Dễ nhìn thấy, thường có màu vàng, hay xuất nơi đối diện với lỗ đổ tuyến nước bọt hàm Cao lợi gọi cao nước bọt Những người vệ sinh miệng kém, ăn nhai chen chúc làm gia tăng tỷ lệ cao + Cao lợi: Thường khó phát nhìn thơng thường, thấy rõ lợi bong khỏi cổ Cao lợi thường có màu nâu sậm đến xanh đen cứng lợi [4], [16] 1.2.2.3 Ngoài số yếu tố chỗ khác - Sang chấn khớp cắn: Do lệch lạc, mọc lệch, trám phục hình sai Sang chấn khơng gây viêm gây tiêu xương ổ - Sai lệch giải phẫu: Lưỡi lớn, phanh môi, má bám thấp, hình thể bất thường [18] 1.2.2.4 Vi khuẩn viêm quanh Vào đầu kỷ 20 nhà nghiên cứu cho vi khuẩn đóng vai trò quan trọng sinh bệnh học viêm quanh Sự tích tụ vi khuẩn mảng bám gây viêm trình viêm làm phá hủy tổ chức quanh Vai trò gây bệnh vi khuẩn chứng minh từ công trình nghiên cứu Loe (1965) Đặc biệt từ năm 1970 nghiên cứu tác giả Moore cộng cho thấy có liên quan chặt chẽ vi khuẩn mảng bám với bệnh tổ chức quanh mức độ trầm trọng bệnh có nghĩa hệ tạp khuẩn người bị viêm quanh mạn khác với người bị viêm quanh tiến triển, viêm lợi khác với hệ tạp khuẩn người lành [4], [15] Có nhiều nghiên cứu cho thấy viêm quanh mạn tính có liên quan với lồi vi khuẩn đặc hiệu Trong viêm quanh mạn tính vi khuẩn phân lập với tỷ lệ cao Porphyromonas gingivalis (P.g), Bacteroides 10 forsythus, Prevotella intermedia, Wolinenella recta, Peptostreptococcus micros 1/3 số lượng bệnh nhân bị viêm quanh nặng có chứa vi khuẩn Actinobacillus actinomycetemcomitans (A.a) [18] Theo Nguyễn Thị Hờng Minh, tỷ lệ dương tính với P gingivalis, T forsythensis, F nucleatum P intermedia nhóm viêm quanh 17,6%, 82,4%, 11,8% 26,6% 100% trường hợp dương tính với P gingivalis có viêm quanh [19] P gingivalis loại vi khuẩn Gr(-) yếm khí, coi tác nhân gây bệnh quan trọng vào bậc P gingivalis có khả xâm nhập sâu vào tổ chức liên kết vùng quanh nên có khả gây tái phát bệnh cao [20] A actinomycetemcomitan loại vi khuẩn gr(-) khí, diện chủ yếu túi quanh sâu [21] Cả P.g A a có khả công tế bào tự bảo vệ thể, có liên quan với thể tiến triển viêm quanh mạn tính [22] 1.2.3 Phân loại bệnh viêm quanh Việc phân loại bệnh quanh có ý nghĩa quan trọng việc chẩn đốn điều trị Có nhiều cách phân loại bệnh quanh theo xu hướng chung quan điểm tại, người ta chia bệnh quanh làm hai loại bệnh lợi bệnh cấu trúc nâng đỡ a Phân loại theo WHO năm 1999: Chia thành nhóm bệnh - Các bệnh lợi + Do mảng bám + Không mảng bám - Viêm quanh mạn tính + Thể khu trú + Thể toàn - Viêm quanh tiến triển + Thể khu trú + Thể toàn BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Bệnh án: Số lưu trữ: I PHẦN HÀNH CHÍNH Họ tên: …………………….Tuổi…………………………Nam, nữ Địa chỉ:………………………………………………………………… Ngày vào viện………………………………………………………… II PHẦN CHUYÊN MÔN Lý đến khám: Chảy máu lợi Hôi miệng Đau nhức Răng điều trị Diễn biến bệnh Lung lay Lý khác Bệnh sử: Tiền sử: - Bản thân - Gia đình Quá trình điều trị: Ngày Phương pháp điều trị Phiếu khám Ngày khám Răng HT SBI GI Sâu túi Mất BD Tiêu xương Răng HD SBI GI Sâu túi Mất BD Tiêu xương 1 8 1 Ngày khám Răng HT SBI GI Sâu túi Mất BD Tiêu xương Răng HD SBI GI Sâu túi Mất BD Tiêu xương 1 8 1 CÁC BIẾN CHỨNG TRONG QUÁ TRÌNH ĐIỀU TRỊ Biến chứng mơ mềm - Chảy máu: Có Khơng - Sưng: Có Khơng - Lt niêm mạc: Có Khơng - Bỏng, phờng rộp niêm mạc: Có .Khơng - Biến chứng xa: Mờ mắt Thị lực: Mắt phải: .Mắt trái Biến chứng mô cứng: + Răng - Cháy men, ngà: Khơng .Có .(Vị trí, kích thước ) - Sâu răng: Khơng Có Thời gian sâu + Xương ổ răng: - Lộ xương ổ răng: Khơng Có: - Viêm xương ổ răng: Khơng .Có MỘT SỐ HÌNH ẢNH MINH HỌA Bệnh nhân Phạm Thị H 45 tuổi ĐC: Quận Ngơ Quyền, Hải Phòng Bệnh nhân Đặng Thị L 49 tuổi ĐC: Lâm Thao - Phú Thọ Bệnh nhân Đào Việt K 35 tuổi ĐC: Yên Thịnh, Yên Bái BỘ Y TẾ BỆNH VIỆN RĂNG HÀM MẶT TRUNG ƯƠNG HÀ NỘI ĐỀ TÀI CẤP CƠ SỞ ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ BỆNH VIÊM QUANH RĂNG MẠN TÍNH KHƠNG PHẪU THUẬT VỚI LASER DIODE Chủ nhiệm đề tài : ThS Trần Thị Nga Liên Tham gia nghiên cứu : BS Nguyễn Thị Phương Trà BS Ngô Thùy Linh ĐD Nguyễn Bích Chi HÀ NỘI - 2018 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT A.a : Actinobacillus actinomycetecomitans BN : Bệnh nhân BOP : Bleeding on probe (chỉ số chảy máu) CAL : Clinical attachment level (mức độ bám dính) GI : Gingival index (chỉ số lợi) LD : Laser diode P.g : Porphyromonas gingivatis PD : Probing depth (độ sâu túi lợi) PI : Plaque index (chỉ số mảng bám) SBI : Gingival sulcus bleeding index (chỉ số chảy máu rãnh lợi) SRP : Scaling and root planning (lấy cao làm nhẵn chân răng) TN : Thử nghiệm VQR : Viêm quanh WHO : World health organization (Tổ chức y tế giới) -62,64-8 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN 1.1 Đại cương .3 1.1.1 Lợi 1.1.2 Dây chằng quanh 1.1.3 Xương 1.1.4 Xương ổ 1.2 Bệnh viêm quanh 1.2.1 Khái niệm 1.2.2 Cơ chế bệnh sinh viêm quanh .7 1.2.3 Phân loại bệnh viêm quanh 10 1.2.4 Các tổn thương vùng quanh viêm quanh 12 1.2.5 Điều trị viêm quanh .14 1.3 Kết điều trị Laser 16 1.3.1 Khái niệm 16 1.3.2 Lịch sử hình thành ngành y học laser 17 1.3.3 Ứng dụng laser hàm mặt .17 1.3.4 Laser diode 20 1.3.5 Một số nghiên cứu nước 23 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 25 2.1 Đối tượng nghiên cứu 25 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân 25 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ .25 2.2 Phương pháp nghiên cứu 26 2.2.1 Phương pháp nghiên cứu .26 2.2.2 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu .26 2.2.3 Các bước tiến hành nghiên cứu 27 2.3 Đạo đức nghiên cứu 34 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 36 3.1 Đặc điểm lâm sàng, xquang bệnh nhân viêm quanh mạn tính 36 3.1.1 Tình trạng bệnh quanh trước điều trị nhóm chứng 36 3.1.2 Tình trạng bệnh quanh trước điều trị nhóm thử nghiệm 37 3.1.3 So sánh nhóm trước điều trị .39 3.2 Đánh giá kết sau điều trị 42 3.2.1 Đánh giá kết sau điều trị nhóm chứng: 42 3.2.2 Đánh giá kết sau điều trị nhóm thử nghiệm 44 3.2.3 So sánh nhóm chứng nhóm thử nghiệm sau điều trị 47 3.3.4 Biến chứng 51 Chương 4: BÀN LUẬN .52 4.1 Bàn luận phương pháp nghiên cứu 52 4.1.1 Về phương pháp lựa chọn bệnh nhân 52 4.1.2 Cách khám đánh giá chỉ số .53 4.1.3 Trang thiết bị dụng cụ qui trình điều trị 54 4.2 Đặc điểm lâm sàng túi lợi bệnh lý viêm quanh mạn tính 57 4.2.1 Độ sâu túi lợi bệnh lý 57 4.2.2 Độ bám dính lâm sàng 58 4.2.3 Các chỉ số quanh trước điều trị 58 4.2.4 Tổn thương xương ổ 59 4.3 Kết điều trị 59 4.3.1 Giảm độ sâu túi quanh 59 4.3.2 Sự giảm bám dính sau điều trị 62 4.3.3 Thay đổi chỉ số quanh răng: 64 4.4.4 Biến chứng sau điều trị 66 KẾT LUẬN 67 DỰ TRÙ KINH PHÍ 68 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Độ sâu túi quanh thời điểm trước điều trị ở nhóm chứng 36 Bảng 3.2 Mức bám dính quanh thời điểm trước điều trị ở nhóm chứng .36 Bảng 3.3 Chỉ số GI thời điểm trước điều trị ở nhóm chứng 37 Bảng 3.4 Chỉ số SBI thời điểm trước điều trị ở nhóm chứng 37 Bảng 3.5 Độ sâu túi lợi bệnh lý thời điểm trước điều trị ở nhóm thử nghiệm 37 Bảng 3.6 Mức bám dính quanh thời điểm trước điều trị ở nhóm thử nghiệm 38 Bảng 3.7 Chỉ số GI thời điểm trước điều trị ở nhóm thử nghiệm .38 Bảng 3.8 Chỉ số SBI thời điểm trước điều trị ở nhóm thử nghiệm 39 Bảng 3.9 Độ sâu túi quanh thời điểm trước điều trị ở nhóm 39 Bảng 3.10 Mức bám dính quanh thời điểm trước điều trị ở nhóm .40 Bảng 3.11 Chỉ số GI thời điểm trước điều trị ở nhóm .40 Bảng 3.12 Chỉ số SBI thời điểm trước điều trị ở nhóm .41 Bảng 3.13 Hình thái tiêu xương ổ thời điểm trước điều trị ở nhóm 41 Bảng 3.14 Sự thay đổi độ sâu túi lợi bệnh lý sau điều trị ở nhóm chứng 42 Bảng 3.15 Sự thay đổi mức bám dính quanh sau điều trị ở nhóm chứng 42 Bảng 3.16 Sự thay đổi giá trị trung bình sô GI sau điều trị ở nhóm chứng 43 Bảng 3.17 Sự thay đổi giá trị trung bình số SBI sau điều trị ở nhóm chứng 44 Bảng 3.18 Sự thay đổi độ sâu túi lợi bệnh lý sau điều trị ở nhóm thử nghiệm 44 Bảng 3.19 Sự thay đổi mức bám dính quanh sau điều trị ở nhóm thử nghiệm .45 Bảng 3.20 Sự thay đổi giá trị trung bình số GI sau điều trị ở nhóm thử nghiệm .46 Bảng 3.21 Sự thay đổi giá trị trung bình số SBI sau điều trị ở nhóm thử nghiệm .46 Bảng 3.22 So sánh mức giảm độ sâu túi lợi bệnh lý ở nhóm các thời điểm điều trị .47 Bảng 3.23 So sánh mức giảm bám dính quanh ở nhóm các thời điểm điều trị 48 Bảng 3.24 So sánh mức giảm GI ở nhóm các thời điểm điều trị49 Bảng 3.25 So sánh mức giảm SBI nhóm thời điểm điều trị .50 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 So sánh trung bình độ sâu túi quanh ở nhóm các thời điểm điều trị 47 Biểu đồ 3.2 So sánh mức giảm bám dính quanh ở nhóm các thời điểm điều trị 48 Biểu đồ 3.3 So sánh trung bình GI ở nhóm các thời điểm điều trị 49 Biểu đờ 3.4 So sánh trung bình SBI nhóm thời điểm điều trị 50 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Cấu tạo vùng quanh Hình 1.2 Cấu tạo laser diode 20 Hình 2.1 Máy AMD laser 27 Hình 2.2 Hình ảnh mô cách chiếu laser 32 Hình 2.3 Đưa đầu tip vào túi lợi .32 Hình 2.4 Bắt đầu chiếu tia laser .32 Hình 4.1 Đo chiều dài típ ngắn độ sâu túi lợi mm 57 ... dụng laser điều trị bệnh viêm quanh răng, nước ta có đề tài nghiên cứu vấn đề Vì chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài: "Đánh giá hiệu điều trị bệnh viêm quanh mạn tính khơng phẫu thuật với laser. .. laser diode" với hai mục tiêu sau: Nhận xét đặc điểm lâm sàng, Xquang nhóm bệnh nhân viêm quanh mạn tính Bệnh viện Răng hàm mặt Trung ương Hà Nội Đánh giá hiệu điều trị viêm quanh mạn tính khơng phẫu. .. Khám đánh giá tình trạng viêm quanh mạn tính Bệnh nhân khám để đánh giá tình trạng viêm quanh tất trừ R8 Răng có túi quanh sâu – mm lấy thơng tin để đánh giá tình trạng viêm quanh Để khám đánh giá