BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÁI BÌNH **** NGÔ SỸ THANH NAM NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT UNG THƯ BIỂU MÔ TẾ BÀO GAN TÁI PHÁT ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ THÁI BÌNH - 2017 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÁI BÌNH NGÔ SỸ THANH NAM NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT UNG THƯ BIỂU MÔ TẾ BÀO GAN TÁI PHÁT Chuyên ngành Mã số : Ngoại khoa : ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ Người hướng dẫn khoa học: GS.TS Trịnh Hồng Sơn THÁI BÌNH - 2017 DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT BN Bệnh nhân CĐHA Chẩn đốn hình ảnh CT Computed Tomography (Chụp cắt lớp vi tính) MRI .Magnetic resonance imaging (Chụp cộng hưởng từ) PET/CT Positron Emision Tomography/ Computed Tomography SA Siêu âm AFP .Alphafeotoprotein DCP .Des-gamma-carboxy prothrombin HCC hepatocellular carcinoma (Ung thư biểu mô tế bào gan) PTV .Phẫu thuật viên MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư gan bệnh ác tính gan tăng sinh ạt tế bào gan tế bào đường mật gây hoại tử chèn ép gan Ung thư gan có nhiều loại, ung thư biểu mơ tế bào gan (hepatocellular carcinoma-HCC) chiếm phần lớn, loại ung thư gan xuất phát từ tế bào gan HCC tái phát HCC điều trị triệt căn, dấu hiệu triệu chứng xem khỏi bệnh, lần dấu hiệu bệnh lý quay trở lại lại chẩn đốn HCC Ung thư biểu mơ tế bào gan, loại ung thư thường gặp nguyên nhân gây tử vong ung thư đứng hàng thứ 3, sau ung thư phổi ung thư dày[33] Hàng năm, giới có khoảng 620.000 trường hợp HCC phát khoảng 600.000 – 1.000.000 người tử vong bệnh lý này[33].Thống kê nhiều tác giả cho thấy tỷ lệ mắc bệnh HCC vùng khác nhau: Châu Á chiếm 70%, Châu Phi chiếm 12%, Châu Âu có 9% Bắc Mỹ 2% UBTG gặp nam nhiều nữ, hầu hết xuất bệnh gan mạn tính (80% - 85%) Tỷ lệ mắc HCC khác vùng địa lý giới, liên quan đến khác biệt tần suất yếu tố nguy cơ, trực tiếp tình trạng nhiễm virút viêm gan B C mạn tính Việt Nam nằm số quốc gia có tỷ lệ mắc HCC cao giới, phù hợp với tỷ lệ nhiễm virút viêm gan B C cao[2, 6, 25] Theo số liệu từ GLOBOCAN 2012, nước ta ung thư gan loại ung thư đứng hàng thứ sau ung thư phổi, loại ung thư gây tử vong hàng đầu nam giới[25] Chẩn đốn HCC có nhiều tiến vượt bậc với phát triển mạnh mẽ phương tiện đại (siêu âm, chụp cắt lớp vi tính đa lớp, chụp cộng hưởng từ ) Sử dụng phương pháp chẩn đốn hình ảnh đại khơng có khả phát u tái phát sớm, mà tính thể tích gan lại sau mổ thực kỹ thuật gây tắc tĩnh mạch cửa làm phì đại phần gan lại trước mổ cắt gan lớn, giúp cho thầy thuốc lâm sàng lựa chọn chiến thuậtđiều trị[7, 28, 34] HCC loại ung thư có tiên lượng xấu, phần lớn số trường hợp phát bệnh giai đoạn tiến triển giai đoạn muộn Hiện nay, có nhiều phương pháp điều trị HCC áp dụng: ghép gan, cắt gan, sử dụng sóng cao tần, tắc mạch hóa dầu chọn lọc, tiêm cồn, axit acetic qua da, Tuy nhiên, phẫu thuật xem phương pháp điều trị hiệu cho HCC tái phát Phẫu thuật cắt gan với diện cắt âm tính xem phẫu thuật triệt để điều trị HCC đem lại khả khỏi bệnh sống thêm lâu dài cho bệnh nhân [9, 10] HCC tái phát sau điều trị chiếm tỷ lệ cao, việc lựa chọn phương pháp điều trị gặp nhiều khó khăn có nhiều nguy Theo hiểu biết chúng tơi, chưa có nghiên cứu đầy đủ phẫu thuật HCC tái phát, vậy, chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài “nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết phẫu thuật ung thư biểu mô tế bào gan tái phát”, với hai mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng HCC tái phát Đánh giá kết điều trị phẫu thuật HCC tái phát CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU SINH LÝ LIÊN QUAN TỚI PHẪU THUẬT CẮT GAN 1.1.1 Đặc điểm chung giải phẫu gan Gan tạng lớn thể, có màu đỏ nâu, mật độ chắc, nặng khoảng 1400-1600g nam giới 1200-1400g nữ giới trưởng thành, tương đương 1/40 trọng lượng toàn thể Gan nằm tầng mạc treo đại tràng ngang chiếm gần hết vùng thượng vị hạ sườn phải Đường kính ngang lớn gan khoảng 2022cm, chiều cao lớn khoảng 15-17cm, bề dày phần tương ứng cực thận phải khoảng 10-12cm Gan có mặt: mặt trên, mặt mặt sau Mặt sau khơng có ranh giới rõ ràng Dựa vào liên quan mặt gan với hoành tạng, gan phân chia thành: mặt hồnh (gồm mặt mặt sau), mặt tạng (mặt dưới) Từ nông vào sâu, nhu mô gan cấu tạo bao gan (gồm lớp mạc bên ngồi lớp xơ bên trong) nhu mơ gan Gan cố định vào thành bụng trước tạng dây chằng (dây chằng liềm, dây chằng vành, dây chằng tam giác, mạc nối nhỏ) 1.1.2 Phân chia gan theo hình thể bên ngồi Là phương pháp phân chia nêu nhà giải phẫu học cổ điển Cách phân chia dựa mốc giải phẫu bên dây chằng liềm, rãnh dọc rãnh ngang làm mốc để phân chia gan thành phần khác nhau: - Ở mặt hoành, dây chằng liềm chia gan thành thùy trái phải - Ở mặt tạng, bên trái rãnh dọc trái thùy trái, bên phải rãnh dọc phải thùy phải Giữa rãnh này, rãnh ngang chia phần lại gan thành thùy vuông trước thùy đuôi sau 1.1.3 Phân chia gan theo hệ thống mạch máu đường mật Sự phân chia dựa sở phần gan có cuống mạch chi phối (động mạch gan, tĩnh mạch cửa) hệ thống dẫn lưu (tĩnh mạch gan, đường mật) riêng biệt, hoạt động cách độc lập để đảm bảo chức Phẫu thuật viên phẫu thuật cắt bỏ phần gan mà không ảnh hưởng đến phần gan lại sử dụng phần gan để tiến hành ghép Đây quan điểm có ý nghĩa thiết thực chấp nhận rộng rãi y văn 1.1.3.1 Phân chia gan theo Couinaud - Couinaud sử dụng phân chia tĩnh mạch cửa để phân chia gan Gan chia thành nửa gan phải nửa gan trái qua khe Mỗi nửa gan chia làm phần gọi khu vực Khu vực phải gồm khu vực bên phải khu vực cạnh phải Khu vực trái gồm khu vực bên trái - khu vực cạnh trái Thùy đuôi cổ điển xếp thành khu vực lưng riêng biệt Các khu vực chia làm phần (trừ khu vực lưng khu vực bên trái) đánh số thứ tự từ I đến VIII Hình 1.1 Phân chia gan theo Couinaud 1.1.3.2 Phân chia gan theo Tôn Thất Tùng Tôn Thất Tùng sử dụng khe tác giả khác mô tả để phân chia gan, bao gồm: 10 - Ba khe khe giữa, khe bên phải khe rốn Các khe phụ khe bên trái, khe phụ gan phải Theo Tôn Thất Tùng, cách phân chia thuật ngữ gọi tên sau: Chữ “ thùy” dùng để hai thùy gan phải trái cổ điển, cách khe - rốn “ Nửa gan phải nửa gan trái”dùng để hai phần gan dẫn lưu - ống gan phải ống gan trái, cách khe gan Nửa gan phải chia thành hai phân thùy: phân thùy trước phân thùy - sau, cách khe bên phải Nửa gan trái chia thành: phân thùy - phân thùy bên, cách khe rốn Thùy đuôi cổ điển giữ nguyên gọi phân thùy lưng Hình 1.2 Phân chia gan theo Tơn Thất Tùng 1.1.4 Hệ thống mạch máu 1.1.4.1 Động mạch gan Động mạch gan chung xuất phát từ động mạch thân tạng, sau tách nhánh vị tá tràng đổi tên thành ddoognj amchj gan riêng vào cuống gan, nằm bên trái phía trước tĩnh mạch cửa Trước vào cửa gan, động mạch - gan riêng chia thành hai ngành phải trái Ngành phải (Động mạch gan phải) cấp máu cho toản nửa gan phải Nó chia thành nhánh phân thùy trước sau Nhánh phân thùy trước lại chia nhánh xuống lên cấp máu cho hạ phân thùy V VIII Nhánh phân thùy sau phân nhánh xuống lên cấp máu cho hạ phân thùy VI VII 45 chọc dò thấy dịch mủ kết cấy dịch ổ bụng ∗ Nhiễm trùng đường hô hấp: Viêm phổi, tràn dịch màng phổi… dựa triệu chứng lâm sàng sốt, ho đờm, khó thở, nghe phổi thấy rì rào phế nang giảm, có rales ẩm, rales nổ hình ảnh chụp Xquang tim phổi kiểm tra sau mổ ∗ Nhiễm trùng tiết niệu: dấu hiệu kích thích đường tiết niệu với biểu đái buốt, đái dắt hay cặn mủ nước tiểu, kết xét nghiệm tổng phân tích nước tiểu sau mổ ∗ Suy gan sau mổ: Đánh giá theo tiêu chuẩn “50 - 50” Belghiti: ngày thứ sau mổ nồng độ billirubin máu > 50µmol/l kết hợp tỉ lệ PT% < 50%[17] ∗ Tử vong hay nặng sau mổ: Tất trường hợp tử vong vòng 30 ngày sau phẫu thuật, nguyên nhân phẫu thuật gây mê hồi sức coi biến chứng sau mổ Các trường hợp gia đình xin tình trạng nặng, bệnh nhân hấp hối coi tử vong - Kết xa (Sau tháng, năm, năm) + Tình trạng bệnh nhân tới thời điểm nghiên cứu đánh giá theo tiêu sống / chết, sống khỏe mạnh / tình trạng diễn biến nặng, nguy cao + Điều trị bổ trợ sau mổ với tên thuốc cụ thể, nơi định điều trị, thời gian, liều dùng (nếu có) + Thời gian tái phát tính từ sau phẫu thuật 30 ngày tới thời điểm phát dấu hiệu tái phát lâm sàng, siêu âm chụp cắt lớp vi tính, xác nhận theo kết khám định kỳ thăm khám trực tiếp thời điểm nghiên cứu 2.4 XỬ LÝ SỐ LIỆU Số liệu thu thập dựa mẫu bệnh án thống nhất, nhập xử lý phần mềm SPSS 20.0 phép thống kê T-test test χ2 Thời gian sống thêm sau mổ ước tính theo phương pháp Kaplan Meier 46 CHƯƠNG DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG 3.1.1 Đặc điểm phân bố theo tuổi giới Bảng 3.1 Đặc điểm phân bố theo tuổi giới Tuổi Nam Số BN Tỉ lệ Nữ Số BN Tỉ lệ Tổng Số BN Tỉ lệ ≤14 15-59 ≥60 Tổng 3.1.2 Đặc điểm cân nặng, chiều cao, gầy sút cân 3.1.3 Tiền sử bệnh lý phối hợp 3.1.4 Tiền sử điều trị triệt HCC Bảng 3.2 Tiền sử điều trị triệt HCC Tiền sử điều trị Phẫu thuật Nút mạch hóa chất Số BN Tỉ lệ % 3.1.5 Tiền sử điều trị hóa chất sau điều trị triệt HCC Bảng 3.3 Tiền sử điều trị hóa chất sau điều trị triệt HCC Tiền sử điều trị Sau phẫu thuật Sau Nút mạch hóa chất Số BN Tỉ lệ % 3.1.6 Các đặc điểm lâm sàng BN Bảng 3.4 Các đặc điểm lâm sàng BN Lâm sàng Đau tức HSP Chán ăn Số lượng Tỷ lệ % 47 Vàng da Thiếu máu Sờ thấy khối u gan Gan to Lách to 3.1.7 Xét nghiệm dấu ấn viêm gan Bảng 3.5 Xét nghiệm dấu ấn viêm gan Dấu ấn viêm gan virus Số BN HBsAG (+) Anti – HCV (+) HBsAG (+) Anti-HCV (+) HBsAG (-) anti-HCV (-) Tổng 3.1.8 Tế bào máu ngoại vi prothrombin trước mổ Tỉ lệ Bảng 3.6 Tế bào máu ngoại vi prothrombin trước mổ Chỉ số Trung bình Hồng cầu (T/l) Hb (g/l) Bạch cầu (G/l) Tiểu cầu (G/l) Prothrombin % 3.1.9 Chỉ số sinh hóa trước mổ Nhỏ Lớn Bảng 3.7 Chỉ số sinh hóa trước mổ Các số sinh hóa Glucose (mmol/l) Ure (mmol/l) Creatinin (µmol/l) AST (U/L) ALT (U/L) Bilirubin toàn (mmol/l) Protein toàn phần (g/l) Albumin (g/l) phần Trung bình Nhỏ Lớn 48 3.1.10 Nồng độ AFP trước phẫu thuật Bảng 3.8 Nồng độ AFP trước phẫu thuật Nồng độ (ng/ml) Số BN Tỉ lệ 400 Tổng 3.1.11 Đặc điểm cắt lớp vi tính trước mổ 3.1.12 Các tổn thương phối hợp siêu âm cắt lớp vi tính Bảng 3.9 Các tổn thương phối hợp siêu âm cắt lớp vi tính Đặc điểm CLVT Số BN Tỉ lệ Bờ gan không Nhu mô gan thô Lách to Dịch ổ bụng Nhánh phải Huyết khối Nhánh trái TM cửa Khơng có Phải Huyết khối Trái TM gan Giữa Khơng có Hạch cuống gan Cuống gan vị trí khác Hạch ổ bụng Vi trí khác Khơng có hạch 3.2 CHỈ ĐỊNH PHẪU THUẬT 3.2.1 Số lượng kích thước u Bảng 3.10 Số lượng kích thước u Siêu âm Số BN Tỉ lệ 49 Đặc điểm khối u CT Số BN Tỉ lệ Siêu âm Số BN Tỉ lệ Trong mổ Số BN Tỉ lệ Đơn độc, ≤ 5cm Đơn độc, kích thước >5cm Đa u(≤ u, ≤ 3cm) Đa u (>3cm) Tổng Kích thước trung bình 3.2.2 Điểm Child-Pugh trước mổ Bảng 3.11 Điểm Child-Pugh trước mổ Child-Pugh A (5-6 điểm) B (7-9 điểm) C (10-15 điểm) 3.3 ĐẶC ĐIỂM PHẪU THUẬT Số BN Tỷ lệ % 3.3.1 Đường mở bụng Bảng 3.12 Đường mở bụng Đường mổ Số BN Tỉ lệ Mercedes Dưới sườn phải Dưới sườn hai bên Trên rốn Khác 3.3.2 Các loại cắt gan nghiên cứu Bảng 3.13 Các loại cắt gan nghiên cứu Loại phẫu thuật Cắt gan phải Cắt gan phải mở rộng Cắt gan trái Cắt gan trái mở rộng Cắt phân thùy sau Cắt thùy trái Cắt gan trung tâm Cắt phân thùy trước Số BN Tỉ lệ 50 Tổng 3.4 KẾT QUẢ PHẪU THUẬT 3.4.1 Kết mổ 3.4.1.1 Thời gian mổ Bảng 3.14 Thời gian mổ Phẫu thuật Số BN Thời gian mổ trung bình (phút) Cắt gan phải Cắt gan phải mở rộng Cắt gan trái Cắt gan trái mở rộng Cắt phân thùy sau Cắt thùy trái Cắt gan trung tâm Cắt phân thùy trước 3.4.1.2 Tử vong tai biến mổ 3.4.2 Kết gần sau mổ 3.4.2.1 Biến chứng sau mổ Bảng 3.15 Biến chứng sau mổ Biến chứng Suy gan sau mổ Ổ đọng dịch Tràn dịch màng phổi Rò mật Cổ chướng Chảy máu Áp xe tồn dư Nhiễm trùng vết mổ Tử vong sau mổ 3.4.2.2 Thời gian nằm viện Số BN Tỉ lệ (%) Bảng 3.16 Thời gian nằm viện Phẫu thuật Thời gian nằm viện Ngắn Dài trung bình (ngày) (ngày) 51 (ngày) Cắt gan phải Cắt gan phải mở rộng Cắt gan trái Cắt gan trái mở rộng Cắt phân thùy sau Cắt thùy trái Cắt gan trung tâm Cắt phân thùy trước 3.4.3 Kết xa 3.4.3.1 Tỉ lệ tử vong Bảng 3.17 Tỉ lệ tử vong Tử vong < năm > năm Tổng 3.4.3.2 Thời gian sống thêm Số BN Tỉ lệ % 52 CHƯƠNG IV DỰ KIẾN BÀN LUẬN 4.1 ĐẶC ĐIỂM UNG THƯ BIỂU MÔ TẾ BÀO GAN TÁI PHÁT 4.1.1 Đặc điểm theo tuổi giới 4.1.2 Đặc điểm theo thể trạng 4.1.3 Đặc điểm theo tiền sử viêm gan 4.1.4 Đặc điểm theo tiền sử điều trị HCC 4.1.5 Đặc điểm lâm sàng HCC tái phát 4.1.6 Đặc điểm CLS HCC tái phát 4.2 PHẪU THUẬT ĐIỀU TRỊ HCC TÁI PHÁT 4.2.1 Chỉ định phẫu thuật 4.2.2 Phương pháp phẫu thuật 4.2.3 Kết gần phẫu thuật 4.2.3 Kết xa phẫu thuật TÀI LIỆU THAM KHẢO Tôn Thất Bách, Phẫu thuật gan mật 2005, Hà Nội: Nhà xuất Y học Mai Hồng Bàng, Điều trị ung thư biểu mô tế bào gan phương pháp can thiệp qua đường động mạch, sách chuyên khảo dùng cho sau đại học 2011: Nhà xuất Y học, Hà Nội DĐoàn Hữu Nam, et al., Phẫu thuật ung thư gan nguyên phát trung tâm Ung bướu TP Hồ Chí Minh từ tháng 1/1995 đến tháng 1/2000 2012, Tạp chí thơng tin Y dược p 117-123 Lê Hoàng Minh, et al., Thống kê ung thư Thành phố Hồ Chí Minh: xuất độ xu hướng ung thư từ 2006 đến 2010 2012, Tạp chí Ung thư học Việt nam p 19-28 Lê Trung Hải and Cs, Một số tiến ghép gan từ người cho sống 2009, Tạp chí gan mật Việt Nam p 42-46 Đào Văn Long, Ung thư biểu mô tế bào gan 2015: Nhà xuất Y học, Hà Nội Nguyễn Quang Nghĩa, Nghiên cứu áp dụng đo thể tích gan chụp cắt lớp vi tính định, điều trị phẫu thuật ung thư gan nguyên phát 2012, Học viện Quân Y: Hà Nội Phạm Hoàng Anh, Nguyễn Thị Hạnh, and Trần Hồng Trường, Tỷ lệ mắc ung thư người Hà Nội ước tính qua năm thực ghi nhận 1991, Tạp chí Y học Việt Nam p 13-16 Phạm Hồng Phiệt, et al., Ung thư gan nguyên phát Việt Nam 1976, Ngoại khoa p 27-32 10 Phan thị Phi Phi, et al., Góp phần nghiên cứu ung thư gan nguyên phát Việt Nam, tần xuất HbsAg huyết người lành người bị ung thư biểu mô tế bào gan 1993: Y học Việt Nam p 26-30 11 Tôn Thất Tùng, Cắt gan 1971, Nhà xuất Y học p 5-73 12 Trịnh Hồng Sơn, et al., Kết điều trị phẫu thuật ung thư gan nguyên phát bệnh viện Việt Đức giai đoạn 1992-1996 2001, Y học thực hành p 42-46 13 Văn Tần and Cs, Cắt gan ung thư gan nguyên phát 2004, Y học Việt Nam p 13-18 14 Văn Tần, Hoàng Danh Tấn, and Nguyễn Cao Cương, Ung thư gan nguyên phát: định điều trị, phẫu thuật kết 2004, Thông tin Y dược, chuyên đề gan mật p 87-97 15 Văn Tần, Nguyễn Cao Cương, and Cs, Kết điều trị ung thư gan nguyên phát 2008, Gan mật Việt Nam 16 G K Abou-Alfa, et al., Doxorubicin plus sorafenib vs doxorubicin alone in patients with advanced hepatocellular carcinoma: a randomized trial Jama, 2010 304(19): p 2154-60 17 S Balzan, et al., The "50-50 criteria" on postoperative day 5: an accurate predictor of liver failure and death after hepatectomy Ann Surg, 2005 242(6): p 824-8, discussion 828-9 18 J Belghiti, et al., Liver hanging maneuver: a safe approach to right hepatectomy without liver mobilization J Am Coll Surg, 2001 193(1): p 109-11 19 H Bismuth, Surgical anatomy and anatomical surgery of the liver World J Surg, 1982 6(1): p 3-9 20 H Bismuth, D Houssin, and D Castaing, Major and minor segmentectomies "reglees" in liver surgery World J Surg, 1982 6(1): p 10-24 21 J Bruix and M Sherman, Management of hepatocellular carcinoma Hepatology, 2005 42(5): p 1208-36 22 J Bruix, et al., Clinical management of hepatocellular carcinoma Conclusions of the Barcelona-2000 EASL conference European Association for the Study of the Liver J Hepatol, 2001 35(3): p 42130 23 S B Edge and C C Compton, The American Joint Committee on Cancer: the 7th edition of the AJCC cancer staging manual and the future of TNM Ann Surg Oncol, 2010 17(6): p 1471-4 24 H B El-Serag, et al., Diagnosis and treatment of hepatocellular carcinoma Gastroenterology, 2008 134(6): p 1752-63 25 Jacques Ferlay, et al., Cancer incidence and mortality worldwide: Sources, methods and major patterns in GLOBOCAN 2012 International Journal of Cancer, 2015 136(5): p E359-E386 26 H Imamura, et al., Risk factors contributing to early and late phase intrahepatic recurrence of hepatocellular carcinoma after hepatectomy J Hepatol, 2003 38(2): p 200-7 27 A Jemal, et al., Global cancer statistics CA Cancer J Clin, 2011 61(2): p 69-90 28 T Kim, et al., Optimal phases of dynamic CT for detecting hepatocellular carcinoma: evaluation of unenhanced and triple-phase images Abdominal Imaging, 1999 24(5): p 473-480 29 M Kudo, et al., Management of hepatocellular carcinoma in Japan: Consensus-Based Clinical Practice Guidelines proposed by the Japan Society of Hepatology (JSH) 2010 updated version Dig Dis, 2011 29(3): p 339-64 30 V Mazzaferro, et al., Liver transplantation for the treatment of small hepatocellular carcinomas in patients with cirrhosis N Engl J Med, 1996 334(11): p 693-9 31 K T Nguyen, T C Gamblin, and D A Geller, World review of laparoscopic liver resection-2,804 patients Ann Surg, 2009 250(5): p 831-41 32 Satoshi Ogata, et al., Two Hundred Liver Hanging Maneuvers for Major Hepatectomy: A Single-Center Experience Annals of Surgery, 2007 245(1): p 31-35 33 K Schütte, J Bornschein, and P Malfertheiner, Hepatocellular Carcinoma – Epidemiological Trends and Risk Factors Digestive Diseases, 2009 27(2): p 80-92 34 A Singal, et al., Meta-analysis: surveillance with ultrasound for earlystage hepatocellular carcinoma in patients with cirrhosis Alimentary Pharmacology & Therapeutics, 2009 30(1): p 37-47 35 Hideaki Tanaka, et al., Selective ligation of portal vein and hepatic artery for ruptured hepatocellular carcinoma in a 13-year-old boy Journal of Pediatric Surgery 46(5): p 973-977 MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Mã hồ sơ: I Hành Họ tên bệnh nhân: Tuổi Địa Giới □Nam □Nữ chỉ: SĐT liên hệ: Lý vào viện: Ngày vào viện / / Ngày mổ / / Ngày II viện / / Lâm sàng Tính chất mổ: □Cấp cứu □Mổ phiên Tiền sứ nội khoa: Tiền sử ngoại khoa: Tiền sử điều trị HCC lần trước: □Nút mạch hóa chất □Phẫu thuật Tiền sử điều trị hóa chất: □ Khơng □Có Loại thuốc: Số đợt: Triệu chứng năng: - Đau tức HSP: □Có □Khơng - Cổ chướng: □Có □Khơng - Sút cân: □Có □Khơng, Số cân sút - Xuất huyết tiêu hóa:□Có □Khơng - Vàng da: □Có □Khơng - Các triệu chứng khác: Triệu chứng thực thể: - Gan to: □Có □Khơng - Tràn máu màng bụng:□Có □Khơng - Lách to: □Có □Khơng - Triệu chứng khác: Triệu chứng cận lâm sàng: - Xét nghiệm máu: Hồng cầu Hb Hematocrit Bạch cầu N/L Tiểu cầu Nhóm máu  A  B O  AB Glucose Ure Albumin PT (%) - Creatinin SGOT HBsAg HCV - - - AFP CEA CA19-9 Siêu âm: □Thấy u □Khơng thấy u Số lượng u Vị trí u: □Di xa - SGPT Bil(TP) Bil(TT) Amylase Protein □Dịch ổ bụng □Dịch màng phổi Tổn thương khác: Xquang phổi: □Có tổn thương □Khơng tổn thương Nội soi dày: □Có tổn thương □Không tổn thương □Không làm Nội soi đại trực tràng: □Có tổn thương □Khơng tổn thương □Khơng làm Chụp CT: □Thấy u □Khơng thấy u Số lượng u Vị trí u: □Di xa □Dịch ổ bụng □Dịch màng phổi Tổn thương khác: Sinh thiết: □Có □Khơng Kết quả: Chụp MRI: □Có □Khơng □Số lượng u Vị trí u: □Dịch ổ bụng □Dịch màng phổi Tổn thương khác: PET/CT: □Có □Khơng Kết quả: III Phẫu thuật Chẩn đoán trước mổ: Thời gian mổ (phút): Đường mổ: Đánh giá mổ: - - Dịch ổ bụng: □Có □Khơng Số lượng (ml): Di phúc mạc: □Có □Khơng Số nhân: Gan: □Hồng đẹp □Xơ gan đầu đinh Tính chất u: + Vị trí u lần trước: + Vị trí u: + Số lượng u: + Kích thước u: .cm x cm + Xâm lấn lân cận: □Có □Khơng + Tổn thương khác: Chẩn đoán mổ: Phương pháp mổ: □Cắt u □Cắt hạ phân thùy □Cắt phân thùy □Cắt thùy Phương pháp khác: Xử lý tổn thương phối hợp: Sinh thiết tức thì: □Có □Khơng Kết quả: - Sinh thiết diện cắt: □Có □Khơng Kết quả: - Tai biến mổ: □Có □Khơng Cụ thể: Kết GPB: Đại thể: Vi thế: IV Kết □Tốt □Nặng □Tử vong - Biến chứng: □Có □Khơng □Khơng rõ Cụ thể: - Điều trị bổ trợ sau mổ: □Có □Khơng □Khơng rõ Cụ thể: - Khám lại: □Còn sống □Tử vong Thời gian sống sau mổ (tháng): □Tái phát □Không tái phát Thời gian tái phát sau mổ (tháng): - ... tiến hành nghiên cứu đề tài nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết phẫu thuật ung thư biểu mô tế bào gan tái phát , với hai mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng HCC tái phát Đánh... ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÁI BÌNH NGÔ SỸ THANH NAM NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT UNG THƯ BIỂU MÔ TẾ BÀO GAN TÁI PHÁT Chuyên ngành Mã số : Ngoại khoa : ĐỀ CƯƠNG... tích gan lại, để đảm bảo chức cho thể hoạt động bình thư ng 1.2 CHẨN ĐỐN UNG THƯ BIỂU MÔ TẾ BÀO GAN TÁI PHÁT Hầu hết ung thư tái phát vòng năm sau điều trị Ung thư biểu mô tế bào gan tái phát