NGHIÊN cứu đặc điểm DỊCH KHỚP và kết QUẢ của PHƯƠNG PHÁP TIÊM nội KHỚP CORTICOSTEROID TRONG THOÁI hóa KHỚP gối NGUYÊN PHÁT

124 228 0
NGHIÊN cứu đặc điểm  DỊCH  KHỚP và kết QUẢ của PHƯƠNG PHÁP TIÊM nội KHỚP CORTICOSTEROID TRONG THOÁI hóa KHỚP gối NGUYÊN PHÁT

Đang tải... (xem toàn văn)

Tài liệu hạn chế xem trước, để xem đầy đủ mời bạn chọn Tải xuống

Thông tin tài liệu

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y TẾ PHẠM VĂN CƯỜNG NGHI£N CøU ĐặC ĐIểM DịCH KHớP Và KếT QUả CủA PHƯƠNG PHáP TI£M NéI KHíP CORTICOSTEROID TRONG THO¸I HãA KHíP GèI NGUY£N PH¸T LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II HÀ NỘI – 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y TẾ PHẠM VĂN CƯỜNG NGHI£N CứU ĐặC ĐIểM DịCH KHớP Và KếT QUả CủA PHƯƠNG PH¸P TI£M NéI KHíP CORTICOSTEROID TRONG THO¸I HãA KHíP GèI NGUY£N PH¸T Chuyên ngành: Nội – Xương Khớp Mã số: 62 72 20 10 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học: TS Nguyễn Huy Bình PGS.TS Nguyễn Thị Ngọc Lan HÀ NỘI – 2018 LỜI CẢM ƠN Trong trình học tập, nghiên cứu hồn thành đề cương tơi nhận nhiều giúp đỡ thầy cô, bạn bè, đồng nghiệp quan Với lòng biết ơn sâu sắc, xin chân thành cảm ơn: - Đảng ủy, Ban giám hiệu, Phòng đào tạo sau đại học, Bộ môn Nội Trường Đại học Y Hà Nội - Ban Giám đốc Bệnh viện Bạch Mai - Ban Chủ nhiệm Khoa Cơ xương khớp - Bệnh viện Bạch Mai - Các thầy cô, bác sĩ, điều dưỡng viên Khoa Cơ xương khớp - Bệnh viện Bạch Mai -Khoa Nội Tổng Hợp-Bệnh viện Đa Khoa Hà Đông Đã tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập nghiên cứu Tơi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tới: PGS.TS Nguyễn Thị Ngọc Lan -Trường Đại học Y Hà Nội,TS.Nguyễn Huy Bình,PGS.TS.Nguyễn Vĩnh Ngọc người thầy hết lòng giúp đỡ, trực tiếp hướng dẫn tơi suốt q trình học tập, nghiên cứu hồn thành luận vân Tơi xin trân trọng cảm ơn: Các Phó giáo sư, Tiến sỹ Hội đồng khoa học bảo vệ đề cương đóng góp nhiều ý kiến q báu cho tơi q trình học tập hồn thành đề cương Cuối tơi xin bày tỏ lịng biết ơn tới bố mẹ, người thân gia đình, bạn bè đồng nghiệp động viên, chia sẻ khó khăn với tơi suốt q trình học tập nghiên cứu Tôi xin trân trọng cảm ơn! Hà Nội, năm 2018 Phạm Văn Cường LỜI CAM ĐOAN Tôi Phạm Văn Cường, học viên Chuyên khoa khóa 30 Trường Đại học Y Hà Nội chuyên ngành Nội-Cơ Xương Khớp, xin cam đoan Đây đề cương thân trực tiếp thực hướng dẫn PGS TS Nguyễn Thị Ngọc Lan TS.Nguyễn Huy Bình Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội,9 năm 2018 Người viết cam đoan Phạm Văn Cường DANH MỤC VIẾT TẮT THK : thối hóa khớp VKDT : viêm khớp dạng thấp MHD : màng hoạt dịch IL : interleukin PG : proteoglycan CS : Triamcinolonehexacetonide BDLD : bề dày lớp dịch BM : Betamethasone HATB : huyết áp trung bình THA : Triamcinolone hexacetonide MPA : Methylprednisolone acetate DMHD : dày màng hoạt dịch NC : nghiên cứu ĐC : đối chứng MỤC LỤC PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC HÌNH Khơng Nhẹ Vừa Nặng Trầm trọng S7: Mức độ cứng khớp gối sau ngồi, nằm, nghỉ ngơi? Không Nhẹ Vừa Nặng Trầm trọng III Đau gối (Pain): P1: Bạn có hay bị đau gối không? Không Hằng tháng Hằng tuần Hằng ngày Thường xuyên Mức độ đau bạn tuần gần làm động tác: P2: Khi xoay gối (chéo chấn)? Không Nhẹ Vừ a Nặn g Trầm trọng Không Nhẹ Vừ a Nặn g Trầm trọng Không Nhẹ Vừ a Nặn g Trầm trọng P3: Khi duỗi gối tối đa? P4: Khi gấp gối tối đa? P5: Khi bước mặt phẳng? Nhẹ Vừ a Nặn g Trầm trọng Không Nhẹ Vừ a Nặn g Trầm trọng Không P6: Khi lên xuống cầu thang? P7: Khi ngủ (nằm giường)? Không Nhẹ Vừ a Nặn g Trầm trọng Không Nhẹ Vừ a Nặn g Trầm trọng Không Nhẹ Vừ a Nặn g Trầm trọng P8: Khi ngồi nằm? P9: Khi đứng thẳng? IV Khả sinh hoạt ngày (ADL) A1 Khó khăn lên cầu thang Khơng Nhẹ A2 Khó khăn xuống cầu thang Vừa Nặng Trầm trọng Không Nhẹ Vừa Nặng Trầm trọng A3 Khó khăn đứng dậy sau ngồi Không Nhẹ Vừa Nặng A5 Khó khăn cúi (nhặt vật nhà) Khơng Nhẹ Vừa Nặng A6 Khó khăn bước phẳng Không Nhẹ Vừa Nặng Trầm trọng Trầm trọng Trầm trọng A7 Khó khăn bước lên bước xuống xe ô tô Không Nhẹ Vừa Nặng Trầm trọng A8 Khó khăn chợ Khơng A9 Khó khăn tất Khơng Nhẹ Vừa Nặng Trầm trọng Nhẹ Vừa Nặng Trầm trọng A10 Khó khăn bước xuống giường Không Nhẹ Vừ a Nặn g Trầm trọng A11.Khó khăn cởi tất Khơng Nhẹ A12 Khó khăn nằm trở Vừ a Nặn g Trầm trọng Không Nhẹ Vừ a Nặn g Trầm trọng A13 Khó khăn vào buồng tắm Không Nhẹ Vừ a Nặn g Trầm trọng Không Nhẹ Vừ a Nặn g Trầm trọng Nặng Trầm trọng A14 Khó khăn ngồi A15 Khó khăn vào nhà vệ sinh Khơng Nhẹ Vừa A16 Khó khăn làm việc nội trợ nhẹ ( di chuyển vật dụng, lau sàn nhà…) Không Nhẹ Vừa Nặng Trầm trọng A17 Khó khăn làm việc nội trợ nặng ( nấu ăn, quét bụi…) Không Nhẹ Vừa Nặng Trầm trọng V Khả thể thao giải trí (Sports and Recreational Activities): mức độ khó khăn thực số động tác SP1: Ngồi xổm Khơng khó Hơi khó Khó vừa Rất khó Khơng thể SP2:Chạy: Khơng khó Hơi khó Khó vừa Rất khó Khơng thể SP3:Nhảy Khơng khó Hơi khó Khó vừa Rất khó Khơng thể SP4:Xoay gối Khơng khó Hơi khó Khó vừa Rất khó Khơng thể SP5:Qùy gối Khơng khó Hơi khó Khó vừa Rất khó Khơng thể VI Chất lượng sống (Quality of Life): Q1: Bạn có thường cảm thấy khớp gối có vấn đề khơng? Khơng Hằng tháng Hằng tuần Hằng ngày Triền miên Q2: Bạn có phải thay đối cách sống để thích nghi với tình trạng gối khơng? Khơng Ít Vừa Nhiều Tồn Q3: Mức độ lo lắng bạn khớp gối mình? Khơng Ít Vừa Nhiều Tồi tệ Q4: Nhìn chung mức độ gặp khó khăn rắc rối bạn gối mình? Khơng Ít Vừa Nhiều Tồi tệ - Cấu trúc thang điểm KOOS: câu hỏi (gồm 42 câu) vấn người bệnh nhóm biểu lâm sàng liên quan đến chức khớp gối, gồm đau gối (9 câu); triệu chứng gối (7 câu); khả sinh hoạt ngày (17 câu); khả chơi thể thao mơn giải trí (5 câu); chất lượng sống (4 câu) Mỗi câu hỏi chia làm mức độ từ nhẹ đến nặng, tương ứng tính điểm từ 0-4 Tổng điểm cho nhóm biểu lâm sàng qui thành điểm tối đa 100, theo công thức sau: Đau (Pain-P) 100 –Tổng điểm từ P1-P9 x 100 36 Triệu chứng gối (Symptoms-S) Sinh hoạt ngày 100 -Tổng điểm từ S1-S7 x 100 28 100 -Tổng điểm từ A1-A17 x 100 (Activities of Daily Living-A) Thể thao (Sport -SP) 5.Chất lượng sống 68 100 -Tổng điểm từ SP1-SP5 x 100 20 100 -Tổng điểm từ Q1-Q4 x 100 (Quality of life-Q) 16 - Theo đó, tổng số điểm cao chức khớp gối cải thiện - Hình thức đánh giá: vấn trực tiếp, qua điện thoại, qua email BỆNH ÁN MINH HỌA Nhóm NC Bệnh nhân nữ,Lê Thị H,70 tuổi,khám ngày 03/11/2017,lao động nhẹ nhàng Cao 158 cm, nặng 60 kg, BMI 24,1 -Đau khớp gối P, thời gian bệnh: năm Đợt đau nhiều tháng nay,cứng khớp buổi sang 11 phút -Tiền sử: bị bệnh dùng thuốc nam không rõ nguồn gốc,chưa tiêm vào khớp gối -Chẩn đoán lúc vào viện: Thoái hóa khớp gối P -Xét nghiệm: +X.quang: THK giai đọa II (theo Kellgren Lawrence) X.Quang khớp gối P +Xét nghiệm dịch khớp:lượng dịch hút 8ml,dịch trong,độ nhớt bình thường,mucin test(-), số lượng bạch cầu 150tb/mm³,BCĐNTT 16% Mucin test +Siêu âm: N0 N30 Bệnh nhân tiêm mũi Diprospan Kết : -bệnh nhân dùng thuốc chống viêm tuần -Các số đánh giá: Thời điểm Chỉ số N0 N30 VAS WOMAC KOOS LEQUESNE 60 45 13 20 90 Độ gấp duỗi khớp gối(độ) 105 120 11 BDLD(mm) DMHD(mm) BỆNH ÁN MINH HỌA Nhóm ĐC Bệnh nhân nữ, Hồng Thị Thu H,51 tuổi,khám ngày 03/11/2017, lao động nhẹ nhàng Cao 167 cm, nặng 62 kg, BMI 22,23 - Đau khớp gối P, thời gian bệnh: năm Đợt đau nhiều tháng nay,cứng khớp buổi sang 15 phút - Tiền sử: chưa tiêm vào khớp gối - Chẩn đoán lúc vào viện: Thối hóa khớp gối P - Xét nghiệm: + X.quang: THK giai đọa II (theo Kellgren Lawrence) X.Quang khớp gối P +Siêu âm: N0 N30 Bệnh nhân dùng thuốc chống viêm toàn thân: celebrex200mg x 01 viên/ngày Kết : -Bệnh nhân dùng thuốc chống viêm tuần -Các số đánh giá: Thời điểm N0 N30 Chỉ số VAS WOMAC KOOS LEQUESNE 63 43 12 29 78 Độ gấp duỗi khớp gối(độ) 98 110 BDLD(mm) DMHD(mm) 12 ... nghiên cứu đặc điểm dịch khớp kết phương pháp Việt Nam Đề tài: ? ?Nghiên cứu đặc điểm dịch khớp kết phương pháp tiêm nội khớp corticosteroid thối hóa khớp gối ngun phát? ??’ tiến hành nghiên cứu với mục... việc tiêm nội khớp gối corticosteroid chưa có nghiên cứu đề cập vấn đề nghiên cứu đặc điểm dịch khớp gối thối hóa, đặc điểm tế bào bạch cầu dịch khớp 33 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU... khớp gối nguyên phát Kết phương pháp chọc hút dịch kết hợp tiêm corticosteroid nội khớp điều trị thối hóa khớp gối ngun phát 49 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Đặc điểm nhóm bệnh nhân nghiên cứu

Ngày đăng: 16/07/2019, 16:35

Từ khóa liên quan

Mục lục

  • 1. Đặc điểm của dịch khớp trong thoái hóa khớp gối nguyên phát.

  • 2. Kết quả của phương pháp chọc hút dịch kết hợp tiêm corticosteroid nội khớp trong điều trị thoái hóa khớp gối nguyên phát.

  • ĐẶT VẤN ĐỀ

  • 1.  Mô tả đặc điểm của dịch khớp trong thoái hóa khớp gối nguyên phát.

  • 2. Đánh giá kết quả của phương pháp chọc hút dịch kết hợp tiêm corticosteroid nội khớp trong điều trị thoái hóa khớp gối nguyên phát.

  • Chương 1

  • TỔNG QUAN

  • 1.1. Vài nét về giải phẫu khớp gối

  • 1.1.1. Diện khớp

  • 1.1.2. Sụn khớp

  • 1.1.3. Các phương tiện nối khớp

  • 1.2. Chức năng của khớp gối

  • 1.3. Bệnh thoái hóa khớp gối

  • 1.3.1. Định nghĩa

  • 1.3.2. Phân loại bệnh thoái hóa khớp gối

  • 1.3.3. Nguyên nhân bệnh thoái hóa khớp

  • 1.3.4. Cơ chế bệnh sinh của thoái hóa khớp gối

    • Dịch khớp bình thường

    • Dịch khớp thoái hóa

Tài liệu cùng người dùng

  • Đang cập nhật ...

Tài liệu liên quan