NGHIÊN cứu đặc điểm DỊCH KHỚP và kết QUẢ của PHƯƠNG PHÁP TIÊM nội KHỚP CORTICOSTEROID TRONG THOÁI hóa KHỚP gối NGUYÊN PHÁT

124 228 0
NGHIÊN cứu đặc điểm  DỊCH  KHỚP và kết QUẢ của PHƯƠNG PHÁP TIÊM nội KHỚP CORTICOSTEROID TRONG THOÁI hóa KHỚP gối NGUYÊN PHÁT

Đang tải... (xem toàn văn)

Tài liệu hạn chế xem trước, để xem đầy đủ mời bạn chọn Tải xuống

Thông tin tài liệu

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y TẾ PHẠM VĂN CƯỜNG NGHI£N CøU ĐặC ĐIểM DịCH KHớP Và KếT QUả CủA PHƯƠNG PHáP TI£M NéI KHíP CORTICOSTEROID TRONG THO¸I HãA KHíP GèI NGUY£N PH¸T LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II HÀ NỘI – 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y TẾ PHẠM VĂN CƯỜNG NGHI£N CứU ĐặC ĐIểM DịCH KHớP Và KếT QUả CủA PHƯƠNG PH¸P TI£M NéI KHíP CORTICOSTEROID TRONG THO¸I HãA KHíP GèI NGUY£N PH¸T Chuyên ngành: Nội – Xương Khớp Mã số: 62 72 20 10 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học: TS Nguyễn Huy Bình PGS.TS Nguyễn Thị Ngọc Lan HÀ NỘI – 2018 LỜI CẢM ƠN Trong trình học tập, nghiên cứu hồn thành đề cương tơi nhận nhiều giúp đỡ thầy cô, bạn bè, đồng nghiệp quan Với lòng biết ơn sâu sắc, xin chân thành cảm ơn: - Đảng ủy, Ban giám hiệu, Phòng đào tạo sau đại học, Bộ môn Nội Trường Đại học Y Hà Nội - Ban Giám đốc Bệnh viện Bạch Mai - Ban Chủ nhiệm Khoa Cơ xương khớp - Bệnh viện Bạch Mai - Các thầy cô, bác sĩ, điều dưỡng viên Khoa Cơ xương khớp - Bệnh viện Bạch Mai -Khoa Nội Tổng Hợp-Bệnh viện Đa Khoa Hà Đông Đã tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập nghiên cứu Tơi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tới: PGS.TS Nguyễn Thị Ngọc Lan -Trường Đại học Y Hà Nội,TS.Nguyễn Huy Bình,PGS.TS.Nguyễn Vĩnh Ngọc người thầy hết lòng giúp đỡ, trực tiếp hướng dẫn tơi suốt q trình học tập, nghiên cứu hồn thành luận vân Tơi xin trân trọng cảm ơn: Các Phó giáo sư, Tiến sỹ Hội đồng khoa học bảo vệ đề cương đóng góp nhiều ý kiến q báu cho tơi q trình học tập hồn thành đề cương Cuối tơi xin bày tỏ lịng biết ơn tới bố mẹ, người thân gia đình, bạn bè đồng nghiệp động viên, chia sẻ khó khăn với tơi suốt q trình học tập nghiên cứu Tôi xin trân trọng cảm ơn! Hà Nội, năm 2018 Phạm Văn Cường LỜI CAM ĐOAN Tôi Phạm Văn Cường, học viên Chuyên khoa khóa 30 Trường Đại học Y Hà Nội chuyên ngành Nội-Cơ Xương Khớp, xin cam đoan Đây đề cương thân trực tiếp thực hướng dẫn PGS TS Nguyễn Thị Ngọc Lan TS.Nguyễn Huy Bình Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội,9 năm 2018 Người viết cam đoan Phạm Văn Cường DANH MỤC VIẾT TẮT THK : thối hóa khớp VKDT : viêm khớp dạng thấp MHD : màng hoạt dịch IL : interleukin PG : proteoglycan CS : Triamcinolonehexacetonide BDLD : bề dày lớp dịch BM : Betamethasone HATB : huyết áp trung bình THA : Triamcinolone hexacetonide MPA : Methylprednisolone acetate DMHD : dày màng hoạt dịch NC : nghiên cứu ĐC : đối chứng MỤC LỤC PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC HÌNH Khơng Nhẹ Vừa Nặng Trầm trọng S7: Mức độ cứng khớp gối sau ngồi, nằm, nghỉ ngơi? Không Nhẹ Vừa Nặng Trầm trọng III Đau gối (Pain): P1: Bạn có hay bị đau gối không? Không Hằng tháng Hằng tuần Hằng ngày Thường xuyên Mức độ đau bạn tuần gần làm động tác: P2: Khi xoay gối (chéo chấn)? Không Nhẹ Vừ a Nặn g Trầm trọng Không Nhẹ Vừ a Nặn g Trầm trọng Không Nhẹ Vừ a Nặn g Trầm trọng P3: Khi duỗi gối tối đa? P4: Khi gấp gối tối đa? P5: Khi bước mặt phẳng? Nhẹ Vừ a Nặn g Trầm trọng Không Nhẹ Vừ a Nặn g Trầm trọng Không P6: Khi lên xuống cầu thang? P7: Khi ngủ (nằm giường)? Không Nhẹ Vừ a Nặn g Trầm trọng Không Nhẹ Vừ a Nặn g Trầm trọng Không Nhẹ Vừ a Nặn g Trầm trọng P8: Khi ngồi nằm? P9: Khi đứng thẳng? IV Khả sinh hoạt ngày (ADL) A1 Khó khăn lên cầu thang Khơng Nhẹ A2 Khó khăn xuống cầu thang Vừa Nặng Trầm trọng Không Nhẹ Vừa Nặng Trầm trọng A3 Khó khăn đứng dậy sau ngồi Không Nhẹ Vừa Nặng A5 Khó khăn cúi (nhặt vật nhà) Khơng Nhẹ Vừa Nặng A6 Khó khăn bước phẳng Không Nhẹ Vừa Nặng Trầm trọng Trầm trọng Trầm trọng A7 Khó khăn bước lên bước xuống xe ô tô Không Nhẹ Vừa Nặng Trầm trọng A8 Khó khăn chợ Khơng A9 Khó khăn tất Khơng Nhẹ Vừa Nặng Trầm trọng Nhẹ Vừa Nặng Trầm trọng A10 Khó khăn bước xuống giường Không Nhẹ Vừ a Nặn g Trầm trọng A11.Khó khăn cởi tất Khơng Nhẹ A12 Khó khăn nằm trở Vừ a Nặn g Trầm trọng Không Nhẹ Vừ a Nặn g Trầm trọng A13 Khó khăn vào buồng tắm Không Nhẹ Vừ a Nặn g Trầm trọng Không Nhẹ Vừ a Nặn g Trầm trọng Nặng Trầm trọng A14 Khó khăn ngồi A15 Khó khăn vào nhà vệ sinh Khơng Nhẹ Vừa A16 Khó khăn làm việc nội trợ nhẹ ( di chuyển vật dụng, lau sàn nhà…) Không Nhẹ Vừa Nặng Trầm trọng A17 Khó khăn làm việc nội trợ nặng ( nấu ăn, quét bụi…) Không Nhẹ Vừa Nặng Trầm trọng V Khả thể thao giải trí (Sports and Recreational Activities): mức độ khó khăn thực số động tác SP1: Ngồi xổm Khơng khó Hơi khó Khó vừa Rất khó Khơng thể SP2:Chạy: Khơng khó Hơi khó Khó vừa Rất khó Khơng thể SP3:Nhảy Khơng khó Hơi khó Khó vừa Rất khó Khơng thể SP4:Xoay gối Khơng khó Hơi khó Khó vừa Rất khó Khơng thể SP5:Qùy gối Khơng khó Hơi khó Khó vừa Rất khó Khơng thể VI Chất lượng sống (Quality of Life): Q1: Bạn có thường cảm thấy khớp gối có vấn đề khơng? Khơng Hằng tháng Hằng tuần Hằng ngày Triền miên Q2: Bạn có phải thay đối cách sống để thích nghi với tình trạng gối khơng? Khơng Ít Vừa Nhiều Tồn Q3: Mức độ lo lắng bạn khớp gối mình? Khơng Ít Vừa Nhiều Tồi tệ Q4: Nhìn chung mức độ gặp khó khăn rắc rối bạn gối mình? Khơng Ít Vừa Nhiều Tồi tệ - Cấu trúc thang điểm KOOS: câu hỏi (gồm 42 câu) vấn người bệnh nhóm biểu lâm sàng liên quan đến chức khớp gối, gồm đau gối (9 câu); triệu chứng gối (7 câu); khả sinh hoạt ngày (17 câu); khả chơi thể thao mơn giải trí (5 câu); chất lượng sống (4 câu) Mỗi câu hỏi chia làm mức độ từ nhẹ đến nặng, tương ứng tính điểm từ 0-4 Tổng điểm cho nhóm biểu lâm sàng qui thành điểm tối đa 100, theo công thức sau: Đau (Pain-P) 100 –Tổng điểm từ P1-P9 x 100 36 Triệu chứng gối (Symptoms-S) Sinh hoạt ngày 100 -Tổng điểm từ S1-S7 x 100 28 100 -Tổng điểm từ A1-A17 x 100 (Activities of Daily Living-A) Thể thao (Sport -SP) 5.Chất lượng sống 68 100 -Tổng điểm từ SP1-SP5 x 100 20 100 -Tổng điểm từ Q1-Q4 x 100 (Quality of life-Q) 16 - Theo đó, tổng số điểm cao chức khớp gối cải thiện - Hình thức đánh giá: vấn trực tiếp, qua điện thoại, qua email BỆNH ÁN MINH HỌA Nhóm NC Bệnh nhân nữ,Lê Thị H,70 tuổi,khám ngày 03/11/2017,lao động nhẹ nhàng Cao 158 cm, nặng 60 kg, BMI 24,1 -Đau khớp gối P, thời gian bệnh: năm Đợt đau nhiều tháng nay,cứng khớp buổi sang 11 phút -Tiền sử: bị bệnh dùng thuốc nam không rõ nguồn gốc,chưa tiêm vào khớp gối -Chẩn đoán lúc vào viện: Thoái hóa khớp gối P -Xét nghiệm: +X.quang: THK giai đọa II (theo Kellgren Lawrence) X.Quang khớp gối P +Xét nghiệm dịch khớp:lượng dịch hút 8ml,dịch trong,độ nhớt bình thường,mucin test(-), số lượng bạch cầu 150tb/mm³,BCĐNTT 16% Mucin test +Siêu âm: N0 N30 Bệnh nhân tiêm mũi Diprospan Kết : -bệnh nhân dùng thuốc chống viêm tuần -Các số đánh giá: Thời điểm Chỉ số N0 N30 VAS WOMAC KOOS LEQUESNE 60 45 13 20 90 Độ gấp duỗi khớp gối(độ) 105 120 11 BDLD(mm) DMHD(mm) BỆNH ÁN MINH HỌA Nhóm ĐC Bệnh nhân nữ, Hồng Thị Thu H,51 tuổi,khám ngày 03/11/2017, lao động nhẹ nhàng Cao 167 cm, nặng 62 kg, BMI 22,23 - Đau khớp gối P, thời gian bệnh: năm Đợt đau nhiều tháng nay,cứng khớp buổi sang 15 phút - Tiền sử: chưa tiêm vào khớp gối - Chẩn đoán lúc vào viện: Thối hóa khớp gối P - Xét nghiệm: + X.quang: THK giai đọa II (theo Kellgren Lawrence) X.Quang khớp gối P +Siêu âm: N0 N30 Bệnh nhân dùng thuốc chống viêm toàn thân: celebrex200mg x 01 viên/ngày Kết : -Bệnh nhân dùng thuốc chống viêm tuần -Các số đánh giá: Thời điểm N0 N30 Chỉ số VAS WOMAC KOOS LEQUESNE 63 43 12 29 78 Độ gấp duỗi khớp gối(độ) 98 110 BDLD(mm) DMHD(mm) 12 ... nghiên cứu đặc điểm dịch khớp kết phương pháp Việt Nam Đề tài: ? ?Nghiên cứu đặc điểm dịch khớp kết phương pháp tiêm nội khớp corticosteroid thối hóa khớp gối ngun phát? ??’ tiến hành nghiên cứu với mục... việc tiêm nội khớp gối corticosteroid chưa có nghiên cứu đề cập vấn đề nghiên cứu đặc điểm dịch khớp gối thối hóa, đặc điểm tế bào bạch cầu dịch khớp 33 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU... khớp gối nguyên phát Kết phương pháp chọc hút dịch kết hợp tiêm corticosteroid nội khớp điều trị thối hóa khớp gối ngun phát 49 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Đặc điểm nhóm bệnh nhân nghiên cứu

Ngày đăng: 16/07/2019, 16:35

Từ khóa liên quan

Mục lục

  • 1. Đặc điểm của dịch khớp trong thoái hóa khớp gối nguyên phát.

  • 2. Kết quả của phương pháp chọc hút dịch kết hợp tiêm corticosteroid nội khớp trong điều trị thoái hóa khớp gối nguyên phát.

  • ĐẶT VẤN ĐỀ

  • 1.  Mô tả đặc điểm của dịch khớp trong thoái hóa khớp gối nguyên phát.

  • 2. Đánh giá kết quả của phương pháp chọc hút dịch kết hợp tiêm corticosteroid nội khớp trong điều trị thoái hóa khớp gối nguyên phát.

  • Chương 1

  • TỔNG QUAN

  • 1.1. Vài nét về giải phẫu khớp gối

  • 1.1.1. Diện khớp

  • 1.1.2. Sụn khớp

  • 1.1.3. Các phương tiện nối khớp

  • 1.2. Chức năng của khớp gối

  • 1.3. Bệnh thoái hóa khớp gối

  • 1.3.1. Định nghĩa

  • 1.3.2. Phân loại bệnh thoái hóa khớp gối

  • 1.3.3. Nguyên nhân bệnh thoái hóa khớp

  • 1.3.4. Cơ chế bệnh sinh của thoái hóa khớp gối

    • Dịch khớp bình thường

    • Dịch khớp thoái hóa

  • 1.3.5. Chẩn đoán thoái hóa khớp gối

    • Tiêu chuẩn này đạt độ nhạy < 94%, độ đặc hiệu > 88%.

    • Tiêu chuẩn ACR năm 1991 phù hợp nhất với điều kiện Việt Nam [39].

  • 1.3.6. Điều trị thoái hóa khớp gối

    • - Điều trị vật lý trị liệu: chườm nóng, chiếu đèn hồng ngoại, dùng máy phát sóng ngắn, điện từ trường, sóng siêu âm, xung điện để giảm đau.

    • - Cung cấp các thiết bị trợ giúp như nẹp chỉnh hình, đai cố định cột sống, cố định khớp... tránh gãy xương, lệch trục khớp.

  • 1.4. Nghiên cứu trên thế giới về sử dụng corticosteroid tiêm nội khớp

  • 1.5. Tình hình nghiên cứu thoái hóa khớp gối tại Việt Nam

  • Chương 2

  • ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

  • 2.1. Địa điểm và thời gian tiến hành nghiên cứu

  • 2.2. Đối tượng nghiên cứu

  • 2.2.1. Tiêu chuẩn chọn

  • 2.2.2. Tiêu chuẩn loại trừ

  • 2.3. Phương pháp nghiên cứu

  • 2.3.1. Thiết kế nghiên cứu

  • 2.3.2. Các biến số nghiên cứu

  • 2.4. Xử lý số liệu

  • 2.5. Sơ đồ nghiên cứu

  • Chương 3

  • KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

  • 3.1. Đặc điểm của nhóm bệnh nhân nghiên cứu

  • 3.1.1. Đặc điểm chung

  • Bảng 3.1. Đặc điểm chung

  • Các đặc điểm

  • n

  • %

  • ± SD

  • Min

  • Max

  • 65,8±9,2

  • 40

  • 83

  • 2,9±1,1

  • 0,8

  • 6,7

  • 23,1±3,5

  • 16,6

  • 34,9

  • 34

  • 29,8

  • 34

  • 29,8

  • 47

  • 40,4

  • 54

  • 47,0

  • 61

  • 53,0

  • Nhận xét:

  • Tỷ lệ bệnh gặp ở nữ nhiều hơn nam.

  • Tuổi trung bình của bệnh nhân là: 65,7 ± 9,3.

  • Thời gian mắc bệnh trung bình là: 2,9 ± 1,1 (năm)

  • BMI trung bình: 23,1±3,5.

  • Vị trí khớp gối bị bệnh có tỷ lệ tương đương nhau.

  • Lao động nặng nhọc chiếm tỷ lệ cao hơn.

  • Bảng 3.2. Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi

  • Nhóm tuổi

  • Nhóm NC

  • Nhóm ĐC

  • Chung

  • Tổng

  • 3.1.2. Đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán hình ảnh

  • Bảng 3.3. Các biểu hiện lâm sàng chính tại khớp gối

  • Bảng 3.4. Liên quan giữa tỉ lệ tràn dịch khớp gối trên siêu âm với dấu hiệu bập bềnh xương bánh trè trên lâm sàng.

  • Bảng 3.5. Điểm trung bình tại thời điểm N0

  • Nhận xét:

  • Trung bình theo thang điểm VAS, WOMAC, LEQUESNE và KOOS của khớp gối trong nhóm bệnh nhân NC và nhóm ĐC khác biệt nhau không có ý nghĩa thống kê (p>0,05).

  • Bảng 3.6. Đặc điểm trên siêu âm

  • Bảng 3.7. Đặc điểm trên X.quang

  • Giai đoạn Xquang

  • (Kellgren và Lawrence)

  • Nhóm NC

  • Nhóm ĐC

  • Chung

  • p

  • n

  • %

  • n

  • %

  • n

  • %

  • II

  • 32

  • 39,5

  • 34

  • 41,9

  • 66

  • 40,7

  • >0,05

  • III

  • 49

  • 60,5

  • 47

  • 57,1

  • 96

  • 59,3

  • Tổng

  • 81

  • 100,0

  • 81

  • 100,0

  • 162

  • 100,0

  • Nhận xét:

  • - Tổn thương khớp gối trên X.quang giai đoạn III chiếm tỷ lệ cao hơn giai đoạn II ở cả hai nhóm nghiên cứu.

  • - Sự khác biệt giữa hai nhóm không có ý nghĩa thống kê với p > 0,05.

  • 3.1.3. Đặc điểm dịch khớp gối

  • Chúng tôi thực hiện mô tả các đặc điểm của dịch khớp gối trên nhóm bệnh nhân nghiên cứu (81 khớp)

  • Bảng 3.8. Đặc điểm dịch khớp gối

  • Đặc điểm

  • n

  • %

  • ± SD

  • Min

  • Max

  • Vật lý

  • Số lượng dịch khớp (ml)

  • Màu sắc

  • Không màu

  • 1

  • 1,2

  • Vàng nhạt

  • 80

  • 98,8

  • Hồng

  • 0

  • 0,0

  • mucin test

  • Âm tính

  • 78

  • 96,3

  • 1+

  • 3

  • 3,7

  • 2+

  • 0

  • 0,0

  • 3+

  • 0

  • 0,0

  • Độ nhớt

  • Bình thường

  • 78

  • 96,3

  • Giảm

  • 3

  • 3,7

  • Độ trong

  • Trong suốt

  • 81

  • 100,0

  • Đục

  • 0

  • 0,0

  • Sinh hóa

  • Protein (g/l)

  • 81

  • 100,0

  • 27,8±16,2

  • 1,10

  • 88,0

  • Glucose

  • (mmol/l)

  • 81

  • 100,0

  • 6,7±3,6

  • 0,70

  • 18,0

  • Tế bào bạch cầu (tế bào/mm3)

  • 81

  • 100,0

  • 163±247

  • 10

  • 960

  • Bạch cầu trung tính (%)

  • 81

  • 100,0

  • 16±5

  • 4,0

  • 25,0

  • Bạch cầu trung tính thoái hóa

  • (âm tính)

  • 81

  • 100,0

  • Nhận xét:

  • Thể tích dịch khớp gối trung bình 11,32 ± 5,57 ml, trong suốt, màu vàng nhạt, độ nhớt bình thường hoặc giảm nhẹ, test mucin âm tính chiếm tỷ lệ cao > 90%-100%.

  • Số lượng tế bào bạch cầu trung bình 163±247 tế bào/mm3(tỷ lệ bạch cầu trung tính trung bình 16±5%).

  • Nồng độ glucose trung bình trong dịch khớp là 7,1±6,1 mmol/l.

  • Nồng độ protein trung bình trong dịch khớp là 27,8±16,2 g/l.

  • Bảng 3.9. Dịch khớp gối trên lâm sàng trong nhóm nghiên cứu

  • Nhận xét:

  • Lượng dịch trung bình đã hút của nhóm nghiên cứu là 11,32 ± 5,57 ml

  • 3.2. Đánh giá hiệu quả phương pháp chọc hút dịch và tiêm corticosteroid nội khớp

  • 3.2.1. Hiệu quả điều trị của phương pháp hút dịch và tiêm corticosteroid nội khớp

  • Bảng 3.10. Mức độ cải thiện khớp gối của hai nhóm theo thang điểm VAS

  • Nhận xét:

  • - Cả hai nhóm đều cải thiện điểm VAS sau điều trị so với trước điều trị. Sự khác biệt có ý nghĩa thông kê với p1<0,05 – <0,001.

  • - Nhóm NC cải thiện tốt hơn nhóm ĐC. Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p2<0,001.

  • Nhận xét:

  • -Sau điều trị, đa số bệnh nhân nhóm nghiên cứu đạt kết quả tốt và khá (29,1% và 57,3%), không có khớp gối nào đạt kết quả kém. Nhóm ĐC có kết quả điều trị kém chiếm tỷ lệ cao (35,3%) và không có khớp gối nào đạt kết quả tốt.

  • Bảng 3.11. Mức độ cải thiện khớp gối của hai nhóm theo thang điểm LEQUESNE

  • - Cả hai nhóm đều cải thiện điểm LEQUESNE sau điều trị. Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p1<0,05 - <0,001.

  • - Nhóm NC cải thiện tốt hơn nhóm ĐC. Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p2<0,001.

  • Bảng 3.12. Mức độ cải thiện khớp gối của hai nhóm theo thang điểm WOMAC

  • - Cả hai nhóm đều cải thiện điểm WOMAC sau điều trị. Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p1 <0,001.

  • - Nhóm NC cải thiện tốt hơn nhóm ĐC. Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p2<0,001.

  • Bảng 3.13. Mức độ cải thiện lượng dịch khớp gối của hai nhóm

  • - Cả hai nhóm đều cải thiện lượng dịch khớp sau điều trị. Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p1<0,001.

  • - Nhóm NC cải thiện tốt hơn nhóm ĐC. Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p2<0,001.

  • 3.2.2. Kết quả điều trị kén Baker

  • Bảng 3.14. Kết quả điều trị kén Baker qua siêu âm

  • - Kích thước kén Baker đều giảm sau điều trị. Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p1<0,05.

  • - Nhóm NC cải thiện tốt hơn nhóm ĐC. Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p2<0,05.

  • 3.2.3.Thời gian dùng thuốc chống viêm

  • 3.2.4. Chỉ số mạch huyết áp của bệnh nhân và tác dụng không mong muốn của liệu pháp chọc hút dịch và tiêm corticosteroid nội khớp

  • Bảng 3.15. Chỉ số mạch, huyết áp trung bình của bệnh nhân nhóm NC

  • trước và sau tiêm 30 phút (57 bệnh nhân)

  • Nhận xét:

  • Không có sự thay đổi đáng kể về mạch, huyết áp trung bình ở các thời điểm trước và sau khi tiêm 30 phút (p > 0,05).

  • Bảng 3.16. Tỷ lệ xuất hiện các biểu hiện không mong muốn sau tiêm thuốc

  • 3.2.5. Ảnh hưởng của một số yếu tố tới kết quả điều trị ở nhóm NC

  • Bảng 3.17. Đánh giá theo mức độ đau qua thang điểm VAS theo chỉ số BMI

  • - Cả 3 chỉ số đều cải thiện sau điều trị. Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p1<0,001.

  • - Không có sự khác biệt giữa 3 chỉ số sau điều trị (p2>0,05).

  • Bảng 3.18. Đánh giá theo mức độ đau qua thang điểm VAS theo giai đoạn X.quang (Kellgren và Lawrence)

  • Bảng 3.19. Đánh giá mức độ đau qua thang điểm VAS trong trường hợp có hoặc không có kén Baker trong nhóm nghiên cứu (81 khớp)

  • - Cả 2 trường hợp có và không có kén Baker đều cải thiện sau điều trị (p1<0,001).

  • - Không có sự khác biệt giữa trường hợp có và không có kén Baker sau điều trị (p2>0,05).

  • Bảng 3.20. Đánh giá mức độ đau qua thang điểm VAS trong trường hợp có hoặc không có dày màng hoạt dịch

  • - Cả 2 trường hợp có và không có dày màng hoạt dịch đều cải thiện sau điều trị (p1<0,001)

  • - Không có sự khác biệt giữa trường hợp có và không có dày màng hoạt dịch sau điều trị (p2>0,05)

  • 3.2.6. Mối liên quan giữa số lượng bạch cầu và một số đặc điểm chung, đặc điểm lâm sàng và xét nghiệm ở nhóm nghiên cứu

  • Bảng 3.21. Mối liên quan giữa số lượng bạch cầu và một số đặc điểm chung, đặc điểm lâm sàng và xét nghiệm tại thời điểm N0

  • Chỉ số

  • Số lượng tế bào bạch cầu trong dịch khớp (Số tế bào/mm3)

  • p

  • ≤100

  • 101-250

  • 251-1000

  • Nam

  • 20 (33,9%)

  • 3 (50,0%)

  • 4(25,0%)

  • >0,05

  • Nữ

  • 39 (66,1%)

  • 3 (50,0%)

  • 12(75,0%)

  • Tuổi

  • 65,9±8,9

  • 64,3±12,9

  • 65,6±9,5

  • BMI

  • 22,93±3,49

  • 24,96±3,67

  • 22,84±3,25

  • VAS

  • 7,05±0,97

  • 8,00±1,10

  • 7,13±0,81

  • KOOS

  • 55,41±8,73

  • 59,5±10,48

  • 51,69±9,66

  • X.quang

  • Giai đoạn II

  • 13(40,0%)

  • 12(48,0%)

  • 7(30,0%)

  • >0,05

  • X.quang

  • Giai đoạn III

  • 20(60,0%)

  • 13(52,0%)

  • 16(70,0%)

  • Dịch khớp

  • 11,78±7,03

  • 18,17±10,11

  • 13,06±7,01

  • >0,05

  • Nhận xét

  • Không có sự khác biệt về tuổi, BMI, VAS, KOOS, thể tích dịch khớp trung bình tại thời điểm N0 giữa các nhóm phân theo chỉ số bạch cầu trong dịch khớp (p>0,05).

  • Không có sự khác biệt về tỷ lệ giới, giai đoạn theo X.quang tại thời điểm nghiên cứu giữa các nhóm phân theo chỉ số bạch cầu trong dịch khớp (p>0,05).

  • Bảng3.22. Mối liên quan giữa số lượng bạch cầu với đáp ứng điều trị qua thang điểm VAS và KOOS

  • Số lượng bạch cầu (tế bào/mm3)

  • Mức thay đổi

  • p

  • KOOS

  • ≤100 (1)

  • 4,73±6,24

  • 101-250 (2)

  • 11,00±6,03

  • 251-1000 (3)

  • 36,00±11,93

  • p31<0,001

  • VAS

  • ≤100 (1)

  • 101-250 (2)

  • p21>0,05

  • 251-1000 (3)

  • 6,13±1,50

  • p31>0,05

  • Chương 4

  • BÀN LUẬN

  • 4.1. Đặc điểm chung của nhóm bệnh nhân thoái hóa khớp gối nguyên phát

  • 4.1.1. Đặc điểm chung

  • 4.1.2. Đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng

  • Đặc điểm dịch khớp gối

  • Bảng 4.1 Lượng dịch khớp trung bình theo các tác giả

  • Bảng 4.2. Số lượng BC và tỷ lệ BC trung tính theo các tác giả khác nhau.

  • Như vậy, dịch khớp của bệnh nhân THK là loại dịch đặc trưng khác biệt hoàn toàn so với dịch khớp của các bệnh khớp viêm. Đây là một xét nghiệm có giá trị để chẩn đoán xác định THK gối và để phân biệt giữa THK với các bệnh khớp viêm [57].

  • Chỉ số VAS, KOOS, WOMAC, LEQUESNE trung bình của bệnh nhân thoái hóa khớp gối nguyên phát tại thời điểm N0.

  • 4.2. Hiệu quả điều trị của phương pháp chọc hút dịch kèm tiêm corticosteroid nội khớp gối

  • 4.2.1. Thay đổi về mức độ đau theo thang điểm VAS

  • 4.2.2. Thay đổi về mức độ đau và chức năng vận động theo thang điểm LEQUESNE

  • 4.2.3. Thay đổi về mức độ đau và chức năng vận động theo thang điểm WOMAC

  • 4.2.4. Thay đổi về hình ảnh siêu âm khớp gối

  • 4.2.5. Thay đổi về mức độ vận động khớp gối

  • 4.2.6. Vai trò của phương pháp chọc hút dịch kết hợp với corticosteroid trong điều trị THK gối

  • 4.2.7.Điều trị kén Baker

  • 4.2.8. Thời điểm dừng thuốc chống viêm

  • 4.2.9. Đánh giá mối liên quan giữa số lượng bạch cầu qua thang điểm VAS và KOOS với đáp ứng điều trị tại chỗ.

  • 4.3. Phản ứng của phương pháp chọc hút dịch kết hợp tiêm corticosteroid nội khớp gối

  • KẾT LUẬN

  • KIẾN NGHỊ

  • TÀI LIỆU THAM KHẢO

  • BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU

Tài liệu cùng người dùng

  • Đang cập nhật ...

Tài liệu liên quan