BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI VŨ THỊ TUẤT SỰ HÌNH THÀNH VÀ BIỆT HÓA TINH TRÙNG Cho đề tài: “Nghiên cứu ảnh hưởng chất lượng tinh trùng đến kết thụ tinh ống nghiệm” Chuyên ngành : Sản phụ khoa Mã số : 62720131 CHUYÊN ĐỀ TIẾN SĨ Người hướng dẫn khoa học: GS TS Trần Thị Phương Mai HÀ NỘI – 2018 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ NỘI DUNG .3 I Giải phẫu, sinh lý quan sinh dục nam ứng dụng sinh sản .3 1.1 Tinh hoàn 1.2 Cấu tạo ống sinh tinh 1.3 Mào tinh hoàn 1.4 Ống dẫn tinh ống phóng tinh .8 1.5 Túi tinh .8 1.6 Tuyến tiền liệt 1.7 Dương vật II Quá trình hình thành tinh trùng 2.1 Tinh nguyên bào .11 2.2 Giai đoạn tinh bào 12 2.3 Giai đoạn tinh tử .12 III Các giai đoạn biệt hoá tinh tử .12 3.1 Pha Golgi 12 3.2 Tạo mũ cực đầu 13 3.3 Tạo đoạn cổ dây trục, hình thành tinh trùng 13 3.4 Tinh tử trưởng thành .13 IV Vận chuyển, lưu trữ, biến đổi sinh hoá để tinh trùng trưởng thành dần chuyển động khả sinh sản 13 4.1 Vận chuyển tinh trùng 13 4.2 Lưu trữ tinh trùng 14 4.3 Khả di động tinh trùng 14 4.4 Sự trưởng thành tinh trùng .14 4.5 Trưởng thành sinh sản .14 V Điều hòa q trình sinh tinh trùng 15 5.1 Hormon điều hòa trình sinh tinh trùng 15 5.2 Ngồi chế hormon, có nhiều yếu tố tham gia vào q trình điều hòa 16 VI Các yếu tố ảnh hưởng đến hình thành tinh trùng 16 VII Cấu tạo tinh trùng 19 7.1 Đầu tinh trùng 20 7.2 Cổ tinh trùng 22 7.3 Đoạn trung gian đuôi tinh trùng 22 7.4 Đuôi tinh trùng .22 7.5 Giọt bào tương 23 7.6 Liên quan bất thường hình thái tinh trùng với bất thường NST 23 KẾT LUẬN 24 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC HÌNH Hình Cấu tạo quan sinh dục nam .3 Hình Quá trình hình thành tinh trùng Hình Cấu tạo tinh trùng .20 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT DNA : Acid deoxyribonucleic NST : Nhiễm sắc thể (chromosome) PESA : Chọc hút tinh trùng từ mào tinh TESA : Chọc hút tinh trùng từ tinh hoàn IVF : Intra vitro fertilization (thụ tinh ống nghiệm) ICSI : Intra-Cytoplasmic Sperm injection (bơm tinh trùng vào bào tương noãn) LH : Luteinizing hormone FSH : Follicle-stimulating hormone (hormone kích thích nỗn) GnRH : Gonadongropin Releasing hormone (hormone giải phóng) WHO : Tổ chức y tế giới (World Health Organization) ĐẶT VẤN ĐỀ Theo số liệu nghiên cứu WynS C năm 2007 cho thấy khoảng 80 triệu người giới khó có con; vô sinh nam chiếm 50% Đến năm 2008 theo ước tính 20 người đàn ơng có người bị vơ sinh ngun nhân gây vơ sinh nam stress oxy hóa, chiếm 30-80% nguyên nhân vô sinh nam giới (LeKamge DN, 2008) Nhận rõ tầm quan trọng nâng cao chất lượng dân số cần thiết phải giảm tỉ lệ sảy thai, thai chết lưu, dị tật bẩm sinh giảm thiểu tỉ lệ tử vong sơ sinh thai nghén bất thường nâng cao chất lượng tinh trùng đóng vai trò quan trọng để đạt mục đích Q trình hình thành biệt hóa tình trùng trải qua giai đoạn dài liên tục suốt đời nam giới Mỗi giai đoạn sinh tinh diễn phức tạp chịu tác động nhiều yếu tố: thần kinh, nội tiết, yếu tố môi trường… tạo tinh trùng có đầy đủ chức thực q trình sinh sản, trì nòi giống Trước nghiên cứu không đặc biệt trọng tới việc đánh giá chất lượng tinh trùng nên tiêu chí đánh giá chất lượng tinh trùng tinh dịch hạn chế với việc đếm số lượng, độ di động hình thái tinh trùng thông qua kiểm tra tinh dịch đồ Trên thực tế tầm quan trọng chất lượng tinh trùng hình thái lẫn đặc tính sinh học lớn (Asghar W 2014) Tinh trùng công cụ vận chuyển vật liệu di truyền (DNA) từ nam để thụ tinh với noãn Việc vận chuyển nguyên vẹn vật chất di truyền đảm bảo cho hình thành giao tử khỏe mạnh, đứa trẻ sinh phương pháp thụ tinh nhân tạo không gặp bệnh di truyền (Dattilo, 2014) Ngày quan tâm tới chất lượng tinh trùng ta phải quan tâm, đánh giá từ gốc rễ vấn đề, nghĩa nghiên cứu đến hình thành, phát triển thụ tinh tinh trùng, đưa dự đoán tin cậy khả thụ thai nam giới phát triệt để nguyên nhân gây vơ sinh nam có đứt gãy DNA tinh trùng Sự tổn thương DNA tinh trùng sảy giai đoạn trình hình thành tinh trùng Vì nhằm phục vụ cho đề tài “ nghiên cứu ảnh hưởng chất lượng tinh trùng đến kết thụ tinh ống nghiệm” viết chuyên đề đề cập đến nội dung sau: Sự hình thành biệt hoá tinh trùng Các yếu tố liên quan q trình điều hòa sản xuất tinh trùng NỘI DUNG I Giải phẫu, sinh lý quan sinh dục nam ứng dụng sinh sản Hình Cấu tạo quan sinh dục nam 1.1 Tinh hoàn - Từ tuần thứ bào thai tuyến sinh dục nguyên thủy (Gonad) bắt đầu biệt hoá để trở thành nam nữ (theo gen di truyền giới tính) - Cuối tháng thứ bào thai, ống Wolf ống Muller biệt hố, tinh hồn biệt hoá bắt đầu xuất chức Suốt thời kỳ bào thai, hai tinh hoàn phát triển ổ bụng Từ tuần lễ thứ 24 - 35 tuần thai hai tinh hồn di chuyển xuống phía Từ sinh đến tuần tinh hoàn thay đổi Từ - tuần sau sinh hoạt hoá giảm nhiễm tế bào sinh dục nguyên thủy để hình thành tinh nguyên bào Song song với q trình biệt hố tinh hồn, ống sinh dục biệt hoá thành mào tinh, ống dẫn tinh, túi tinh ống phóng tinh Ống cận trung thận (Mueller) thối hố để lại vài dấu tích mấu phụ tinh hoàn túi bịt tiền liệt.[1][2] - Cấu tạo tinh hồn: + Có tinh hồn hình bầu dục hai bên, đối xứng tuyến nội tiết ngoại tiết Tinh hồn nằm bìu mật độ rắn Tinh hoàn người trưởng thành Việt Nam 4x3x2.5cm, thể tích trung bình 2-30ml [1][2] Tinh hồn nằm bìu treo thừng tinh (spermatic cord) Cấu tạo mơ học tinh hồn gồm hai vùng riêng biệt ống sinh tinh mô kẽ Trong ống sinh tinh biểu mô chiếm 99% thể tích tinh hồn mơ kẽ tế bào leydig chiếm