NGHIÊN cứu KHỚP cắn ở TRẺ EM NGƯỜI THÁI 12 TUỔI tại TỈNH sơn LA

99 209 0
NGHIÊN cứu KHỚP cắn ở TRẺ EM NGƯỜI THÁI 12 TUỔI tại TỈNH sơn LA

Đang tải... (xem toàn văn)

Tài liệu hạn chế xem trước, để xem đầy đủ mời bạn chọn Tải xuống

Thông tin tài liệu

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI VŨ QUANG LƯỢNG NGHIÊN CỨU KHỚP CẮN Ở TRẺ EM NGƯỜI THÁI 12 TUỔI TẠI TỈNH SƠN LA LUẬN VĂN BÁC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP II HÀ NỘI – 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI VŨ QUANG LƯỢNG NGHIÊN CỨU KHỚP CẮN Ở TRẺ EM NGƯỜI THÁI 12 TUỔI TẠI TỈNH SƠN LA Chuyên ngành: Răng Hàm Mặt Mã số: CK62.72.28.15 LUẬN VĂN BÁC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Trương Mạnh Dũng PGS.TS Vũ Mạnh Tuấn HÀ NỘI – 2018 LỜI CẢM ƠN Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban giám hiệu, Phòng Sau Đại học, Trường Đại học Y Hà Nội; Ban lãnh đạo, Phòng Đào tạo QLKH, Viện Đào tạo Răng Hàm Mặt giúp đỡ tạo điều kiện cho trình học tập nghiên cứu để tơi hồn thành luận văn Tơi xin trân trọng cảm ơn PGS.TS Trương Mạnh Dũng – PGS.TS Vũ Mạnh Tuấn - Hai người Thầy hướng dẫn giúp đỡ tơi q trình học tập hồn thành luận văn Tôi xin gửi lời cảm ơn tới: TS Hồng Kim Loan tập thể phòng đào tạo, Viện đào tạo Răng Hàm Mặt, trường Đại học Y Hà Nội nhiệt tình giúp đỡ tơi suốt q trình học tập Xin gửi lời cảm ơn sâu sắc đến anh - chị - em - bạn đồng nghiệp tập thể lớp chuyên khoa II Răng Hàm Mặt khóa 30 giúp đỡ tơi suốt năm học tập Cuối xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến người thân gia đình thơng cảm, động viên tơi q trình học tập nghiên cứu Xin trân trọng cảm ơn! Hà Nội, ngày 22 tháng 10 năm 2018 Học viên Vũ Quang Lượng LỜI CAM ĐOAN Tôi Vũ Quang Lượng, học viên lớp Bác sĩ chuyên khoa II khoá 30 chuyên ngành Răng Hàm Mặt, Trường Đại học Y Hà Nội, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn PGS.TS Trương Mạnh Dũng – PGS.TS Vũ Mạnh Tuấn Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày 22 tháng 10 năm 2018 Học viên Vũ Quang Lượng DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT A : Độ cắn chùm B : Độ cắn chìa C* : Khớp cắn hỗn hợp C0 : Khớp cắn bình thường CI : Khớp cắn loại I CII : Khớp cắn loại II CIII : Khớp cắn loại III CR : Cung D31 : Chiều dài phía trước cung D61 : Chiều dài phía sau cung HD : Hàm HT : Hàm KC : Khớp cắn R33 : Chiều rộng phía trước cung R66 : Chiều rộng phía sau cung RHL : Răng hàm lớn RHN : Răng hàm nhỏ RHS : Răng hàm sữa MỤC LỤC Lời cảm ơn Lời cam đoan Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục hình Danh mục biểu đồ ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN .3 1.1 Đặc điểm hình thái phát triển cung 1.2 Khái niệm khớp cắn 1.2.1 Tương quan hàm hàm 1.2.2 Quan niệm khớp cắn bình thường Andrew 10 1.2.3 Phân loại lệch lạc khớp cắn 12 1.3 Hình dạng kích thước cung 14 1.3.1 Hình dạng cung 14 1.3.2 Kích thước cung 15 1.4 Phân tích khoảng 18 1.5 Các phương pháp đo đạc phân tích cung khớp cắn 20 1.5.1 Đo mẫu hàm số hóa 21 1.5.2 Đo máy chụp cắt lớp điện toán 22 1.5.3 Đo thước trượt mẫu hàm thạch cao .23 1.6 Một số nghiên cứu đặc điểm đầu mặt cung người Việt Nam giới24 1.6.1 Trên giới 24 1.6.2 Tình hình nghiên cứu Việt Nam .28 1.7 Đặc điểm dân số người Thái phân bố dân cư Sơn La 29 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 30 2.1 Đối tượng nghiên cứu 30 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 30 2.2.1 Thời gian .30 2.2.2 Địa điểm 30 2.3 Phương pháp nghiên cứu 31 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu .31 2.3.2 Cỡ mẫu cách chọn mẫu 31 2.3.3 Vật liệu trang thiết bị nghiên cứu 32 2.4 Các bước nghiên cứu33 2.4.1 Lập danh sách trẻ em 12 tuổi .33 2.4.2 Khám sàng lọc lập danh sách đối tượng nghiên cứu 33 2.4.3 Các bước tiến hành lấy dấu, đổ mẫu 34 2.4.4 Đo đạc ghi nhận số .35 2.5 Các biến số, số nghiên cứu 41 2.5.1 Biến số, số thông tin chung đối tượng .41 2.5.2 Các biến số cần xác định cho mục tiêu 41 2.5.3 Các biến số cần xác định cho mục tiêu 42 2.6 Xử lý số liệu 42 2.7 Sai số biện pháp khống chế sai số 43 2.7.1 Sai số 43 2.7.2 Biện pháp khống chế 43 2.8 Đạo đức nghiên cứu 43 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 44 3.1 Thông tin mẫu nghiên cứu 44 3.2 Thực trạng khớp cắn trẻ em dân tộc Thái 12 tuổi tỉnh Sơn La năm 2016- 2017 44 3.2.1.Tỷ lệ loại khớp cắn 44 3.2.2 Độ cắn chùm độ cắn chìa 45 3.2.3 Khoảng chênh lệch 47 3.3 Một số kích thước cung hai hàm theo tình trạng lệch lạc khớp cắn đối tượng 49 3.3.1 Hình dạng cung 49 3.3.2 Kích thước cung 52 Chương 4: BÀN LUẬN .56 4.1 Đặc điểm chung 56 4.1.1 Về đối tượng nghiên cứu .56 4.1.2 Về phương pháp đo .56 4.2 Thực trạng khớp cắn trẻ em dân tộc Thái 12 tuổi tỉnh Sơn La năm 2016- 2017 57 4.2.1 Tỉ lệ loại khớp cắn 57 4.2.2 Độ cắn chùm độ cắn chìa 59 4.2.3 Khoảng chênh lệch 60 4.3 Một số kích thước cung hai hàm theo tình trạng lệch lạc khớp cắn đối tượng 61 4.3.1 Hình dạng cung 61 4.3.2 Kích thước cung 65 KẾT LUẬN 72 KIẾN NGHỊ 74 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1 Biến số, số cho mục tiêu 41 Bảng 2.2 Biến số, số cho mục tiêu 42 Bảng 3.1 Phân bố tình trạng khớp cắn nam nữ .44 Bảng 3.2 Độ cắn chùm loại khớp cắn 45 Bảng 3.3 Phân loại độ cắn chùm loại khớp cắn 45 Bảng 3.4 Độ cắn chìa loại khớp cắn 46 Bảng 3.5 Phân loại độ cắn chìa loại khớp cắn 46 Bảng 3.6 Khoảng chênh lệch hàm loại khớp cắn 47 Bảng 3.7 Phân loại chênh lệch khoảng hàm loại khớp cắn 47 Bảng 3.8 Khoảng chênh lệch hàm loại khớp cắn 48 Bảng 3.9 Phân loại chênh lệch khoảng hàm loại khớp cắn .48 Bảng 3.10 Tỷ lệ dạng cung hàm theo giới 49 Bảng 3.11 Tỷ lệ dạng cung hàm theo giới 50 Bảng 3.12 Khoảng chênh lệch hàm loại cung hàm 50 Bảng 3.13 .Khoảng chênh lệch hàm loại cung hàm 51 Bảng 3.14 Tỷ lệ dạng cung hàm theo loại khớp cắn 51 Bảng 3.15 Tỷ lệ dạng cung hàm theo loại khớp cắn 52 Bảng 3.16 Kích thước cung hàm theo giới 52 Bảng 3.17 Kích thước cung hàm theo giới 53 Bảng 3.18 Kích thước cung hàm dạng cung hàm 53 Bảng 3.19 Kích thước cung hàm dạng cung 54 Bảng 3.20 Kích thước cung hàm loại khớp cắn 54 Bảng 3.21 Kích thước cung hàm loại khớp cắn 55 Bảng 4.1 So sánh kết hình dạng cung người trưởng thành số tác giả nước 62 Bảng 4.2 So sánh kích thước cung hàm với nghiên cứu .66 Bảng 4.3 So sánh kích thước cung hàm với nghiên cứu 66 Bảng 4.4 So sánh với kích thước cung trẻ Mỹ da đen 12 tuổi nghiên cứu Ross-Powell .67 Bảng 4.4 So sánh kích thước cung lứa tuổi 12 với kích thước cung lứa tuổi 15 trưởng thành 69 73 KIẾN NGHỊ Do giới hạn đề tài thực quy mô nhỏ, lứa tuổi định, để có hiểu biết đầy đủ phát triển cung răng, khớp cắn đại diện cho cộng đồng người Việt cần tiếp tục theo dõi đối tượng lứa tuổi lớn để đánh giá tăng trưởng răng, xương, mô mềm Nghiên cứu đề tài với cỡ mẫu lớn nhiều dân tộc khác với nhiều độ tuổi khác nhau, nhiều vùng miền khác để kiểm định khác chủng tộc nơi sinh sống TÀI LIỆU THAM KHẢO Hoàng Thị Bạch Dương (2000) Điều tra lệch lạc răng-hàm trẻ em lứa tuổi 12 trường cấp II Amsterdam Hà Nội, Luận văn thạc sỹ y học, Trường Đại học Y Hà Nội, 1-60 Hoàng Tử Hùng (1993) Đặc điểm hình thái nhân học người Việt, Luận án tiến sỹ y học, Trường Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh, 1-82 Williams J.L (1920) The esthetic and anatomical basis of dental prostheses Dent Dig, 53(1), 1-26 Bishara S.E., Hoppen B.J., Jakobsen J.R et al (1988) Changes in the molar relatinonship between the deciduous and permanent dentition: a long study Am J Orthod Dentofacial Orthop., 93(1), 19-28 Lewis S.J and Lehman A (1929) Observation on growth changes of the teeth and dental arches Dent Cosmos., 71, 480-499 Sillman J.H (1938) Relationship of maxillary and mandibular Gum Pads in the newborn infant American Journal of Orthodontics and Oral Surgery, 24(5), 409-424 Nance H.N (1947) The limitation of orthodontic treatment I: Mixed dentition diagnosis and treatment American Journal of Orthodontics and Oral Surgery, 33(4), 177-187 Nance H.N (1947) The limitation of orthodontic treatment II Am J Orthod., 33(5), 253-301 Barrow G.V and White J.D (1952) Developmental changes of the maxillary and mandibular dental arches The Angle Orthod., 22(1), 41-46 10 Moorrees C.F.A (1969) Growth study of the dentition; a review American journal of orthodontics, 44, 600-616 11 Carter G.A and Mc Namara J.A (1997) Longitudinal dental arch changes in adults Am J Orthod, 114(1), 88-99 12 Nakatsuka M., Iwai Y., Huang S.T et al (2011) Cluster analysis of maxillary dental arch forms Taiwan Journal of Oral Medicine Sciences, 27(2), 66-81 13 Andrews L (1972) The six keys to normal occlusion Americans Journal of Orthodontic and Dentofacial Orthopaedics, 62(3), 296-309 14 Angle E.H (1899) Classification of malocclusion D Cosmos, 41, 248-264 15 Brader A.C (1972) Dental arch form related with intraoral forces: PR=c American journal of orthodontics, 61(6), 541-562 16 Izard G (1943) Orthodontie, Masson et Cie Ed, Paris, 1-3 17 Engle H (1979) Performed arch wires reliability of fit Am J Orthod, 76(2), 497-504 18 Huang S.T., Miura F and Soma K (1991) A Dental anthropological study of Chinese in Taiwan: Teeth size, dental arch dimensions and forms Gaoxiong Yi Xue Ke Xue ZaZhi, 7(12), 635-643 19 Hoàng Tử Hùng Huỳnh Thị Kim Khang (1992) Hình thái cung người Việt Tập san hình thái học, 2(2), 4-8 20 Raberin M., Laumon B., Martin J.L et al (1993) Demension and form of dental arches in subjects with normal occlusions Am J Orthod Dentofacial Orthop, 104(1), 67-72 21 Phạm Thị Hương Loan Hoàng Tử Hùng (1999) Nghiên cứu đặc điểm hình thái cung người Việt Trường Đại Học Y Dược TP Hồ Chí Minh, 1-65 22 Lê Đức Lánh (2002) Đặc điểm hình thái đầu mặt cung trẻ em từ 12 đến 15 tuổi thành phố Hồ Chí Minh, Luận án tiến sỹ y học, Trường Đại học Y Dược Thành Phố Hồ Chí Minh, 109-147 23 Uysal T., Memili B., Usumez S et al (2005) Dental and alveolar arch widths in normal occlusion, class II division and class II division The Angle Orthodontist, 75(6), 941- 947 24 Al-Khatib A.R., Rajion Z.A., Masudi S.M et al (2011) Tooth size and dental arch dimensions: a stereophotogrammetric study in Southeast Asian Malays Orthod Craniofac Res, 14(4), 243-253 25 Nguyễn Thị Thu Phương, Võ Trương Như Ngọc Đồng Mai Hương (2013) Nhận xét hình dạng cung số kích thước cung nhóm sinh viên học Trường đại học Y Hải Phòng năm 2012 Y học thực hành, 874(6), 152-154 26 Lê Hồ Phương Trang, Trần Ngọc Khánh Vân Lê Võ Yến Nhi (2013) Hình dạng cung hàm người trưởng thành từ 18 đến 24 tuổi Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh, 17(Phụ số 2), 214-222 27 Van Der Linden F.P.G.M., Boersma H., Zedlders T et al (1972) Three Dimensional Analysis of Dental Casts by Mean of the Optocom J Dent Res., 51(4), 1100 28 Yan B., Wang L., Hu Q.S et al (2005) Development and study of three dimensional CT scanning system for dental cats measurement and analysis Hua Xi Kou Qiang Yi Xue Za Zhi, Aug, 23(4), 29-31 29 Trần Thúy Hồng (2003) Ứng dụng phương pháp vi tính hỗ trợ phân tích khoảng, Luận văn thạc sỹ y học, Trường Đại học Y Dược Thành Phố Hồ Chí Minh, 16-42 30 Trịnh Hồng Hương (2012) Nghiên cứu thay đổi cung khớp cắn từ hệ hỗn hợp sang hệ vĩnh viễn học sinh từ đến 12 tuổi, Luận văn tiến sỹ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội, 60-62 31 Nguyễn Tài Long (2017) Hình dạng, kích thước cung nhóm trẻ em 12 tuổi người dân tộc Thái, Khóa luận tốt nghiệp bác sỹ y khoa chuyên ngành Răng hàm mặt, Trường đại học Y Hà Nội, 34-37 32 Felton J.M., Sinclair P.M., Jones D.L et al (1987) A computerized analysis of the shape and stability of mandibular arch form Am J Orthod Dentofacial Orthop, 92(6), 478-483 33 Nojima K., Mc Laughlin R.P., Isshiki Y et al (2001) Acomperative study of Caucasian and Japanese mandibular Clinical arch form The Angle Orthodontist, 71(3), 195-200 34 Hoàng Tử Hùng Trần Mỹ Thuý (1996) Hình thái cung xương ổ người Việt - Kết bước đầu nghiên cứu số tiêu sinh học người Việt Nam, Nhà xuất Y Học, Hà Nội, 21-25 35 Ribeiro J.S., Ambrosio A.R and Pinto A.S (2012) Evaluation of transverse changes in the dental arches according to growth pattern: a longitudinal study Dental Press J Orthod, 17(1), 66-73 36 Abdulhadi L.M (2012) Face - central incisor form matching in selected south Asian population Scientific research and essays, 7(5), 616-620 37 Lâm Thị Huyền Trang (2017) Đặc điểm hình dạng kích thước cung trẻ em dân tộc Kinh 12 tuổi Hà Nội năm 2016-2017, Luận văn thạc sỹ Y học chuyên ngành Răng hàm mặt, Trường Đại học Y Hà Nội, 12-52 38 Đồng Khắc Thẩm (2004) Chỉnh hình can thiệp sai khớp cắn hạng Angle, Chỉnh hình mặt, Nhà xuất Y học, 155-176 39 Đồng Thị Mai Hương (2012) Nghiên cứu tình trạng lệch lạc khớp cắn nhu cầu điều trị chỉnh nha sinh viên trường Đại học Y Hải Phòng, Luận văn Thạc sỹ y khoa, Trường Đại học Y Hà Nội, 13-56 40 Tạ Ngọc Nghĩa (2017) Đặc điểm khớp cắn cung người Việt độ tuổi từ 18-20, Luận văn thạc sĩ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội, 1-50 41 Aikins E.A and Onyeaso C.O (2015) Prevalence of malocclusion and occlusal traits among adolescents and young adults in Rivers State, Nigeria Tropical Dental Journal, 37(145), 5-12 42 Shrestha S and Shrestha R.M (2013) An Analysis of Malocclusion and Occlusal Characteristics in Nepalese Orthodontic Patients Orthodontic Journal of Nepal, 3(1), 19-25 43 Sharma J.N (2009) Epidemiology of malocclusion and assessment of orthodontic treatment need for the population of eastern Nepal World journal of orthodontics, 10(4), 311-316 44 Jamilian A., Darnahal A., Damani E et al (2014) Prevalence of Orthodontic Treatment Need andOcclusal Traits in Schoolchildren Hindawi Publishing Corporation International Scholary Research Notices, 2014, 1-5 45 Đặng Thị Vỹ (2004) Nhận xét hình dạng kích thước cung tương quan với khuôn mặt cửa hàm trên, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ nội trú bệnh viện, chuyên ngành Răng hàm mặt, Trường Đại học Y Hà Nội, 31-54 46 Hoàng Việt Hải Tống Minh Sơn (2014) Phân bố hình dạng cung vĩnh viễn nhóm niên người Việt lứa tuổi 18-25 Tạp chí nghiên cứu y học, 86(1), 39-43 47 Othman S.A., Xinwei E.S., Lim S.Y et al (2012) Comparison of arch form beteen ethnic Malays and Malaysian Aborigines in Peninsular Malaysia Korean J Orthod, 42(1), 47-54 48 Sylla B (2015) Etude de la forme et de la taille de l'arcade alvéodentaire du jeune adulte Sénégalais Diplome D'État, 32-47 49 Diop K., Faye M.M., Ndoye S et al (2010) Essai de modelisation de la forme l'arcade dentaire du sujet Senegalais International Orthodontics, 8(2), 177-189 50 Louly F., Nouer P.R.A., Janson G et al (2010) Dental arch dimensions in the mixed dentition: a study of Brazilian children from to 12 years of age J Appl Oral Sci 174, 19(2), 169-174 51 Patel V.J., Bhatia A.F., Mahadevia S.M et al (2012) Dental arch form analysis in Gujarati males and females having normal occlusion Journal of Indian Orthodontic Society, 46(6), 295-299 52 Ross-Powell R.E and Harris E.F (2000) Growth of the anterior dental arch in black American children: a longitudinal study from to 18 years of age American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics, 118(6), 649-657 53 Olmez S and Dogan S (2011) Comparison of the arch forms and dimensions in various malocclusions of the Turkish population Open Journal of Stomatology, 1(04), 158-164 54 Patel D., Mehta F., Patel N et al (2015) Evaluation of arch width among Class I normal occlusion, Class II Division 1, Class II Division 2, and Class III malocclusion in Indian population Contemp Clin Dent (9/2015), 6(1), 202-209 55 Adil M., Adil S., Syed K et al (2016) Comparison of inter premolar, molar widths and arch depth among different malocclusions Pakistan Oral & Dental Journal, 36(2), 241-244 56 Celebi A.A., Keklik H., Tan E et al (2016) Comparison of arch forms between Turkish and North American Dental Press Journal of Orthodontics, 21(2), 51-58 57 Ricketts RM (1978) A detailed consideration of the line of occlusion, Angle Orthod, 48(4), 274-82 58 Mytutoyo corporation (2010) Mitutoyo CD-6”CSX manual, Kanagawa, Japan, 1-5 MỘT SỐ HÌNH ẢNH MINH HỌA MuII.0015 Vũ Quỳnh M MuII.0070 Nguyễn Đình T MuII.0082 Hồng Thị N Khớp cắn loại I Khớp cắn loại II Khớp cắn loại III PHỤ LỤC 1: PHIẾU THU THẬP THÔNG TIN NGHIÊN CỨU Ngày khám: Mã số: Họ tên: Giới: Nam  Nữ  Ngày, tháng, năm sinh………………………………………………………… Địa chỉ………………………………………………………………………… Điện thoại Khớp cắn theo phân loại Angle Loại I Loại II Loại III Loại hỗn hợp Mã số mẫu hàm: … Hình dạng cung răng: - Cung hình vng - Cung hình ô van - Cung hình tam giác Độ cắn chìa……………………(mm) Độ cắn chùm………………… (mm) Khoảng có……………… (mm) Khoảng yêu cầu……………… (mm)  Hàm R13 R12 R11 R21 R22 R23  Hàm R43 R42 R41 R31 R32 R33 Kích thước cung Hàm Hàm R33 (mm) D33 (mm) R66 (mm) D66 (mm) PHỤ LỤC 2: THÔNG TIN CHO BỆNH NHÂN (Chấp thuận tham gia nghiên cứu) Tên đề tài nghiên cứu:: “Nghiên cứu khớp cắn trẻ em người Thái 12 tuổi tỉnh Sơn La” Chúng muốn mời học sinh tham gia vào chương trình nghiên cứu Trước hết, xin thông báo với bậc phu huynh:  Sự tham gia học sinh hoàn toàn tự nguyện  Học sinh khơng tham gia, học sinh tham gia rút khỏi chương trình lúc Trong trường hợp nào, học sinh không bị quyền lợi chăm sóc sức khỏe mà cáchọc sinh hưởng Nếu học sinh bậc phu huynh có câu hỏi chương trình nghiên cứu xin học sinh phụ huynh thảo luận câu hỏi với bác sĩ trước cáchọc sinh đồng ý tham gia chương trình Xin quý phụ huynh vui lòng đọc kỹ cam kết nhờ đọc anh/chị đọc được.Anh/chị giữ cam kết này.Anh/chị tham khảo ý kiến người khác chương trình nghiên cứu trước định tham gia.Bây trình bày chương trình nghiên cứu Mục đích chương trình nghiên cứu này: Mơ tả thực trạng khớp cắn trẻ em dân tộc Thái 12 tuổi tỉnh Sơn La năm 2016- 2017 Xác định số kích thước cung hai hàm theo tình trạng lệch lạc khớp cắn đối tượng Nghiên cứu mời 759 học sinh có đầy đủ tiêu chuẩn sau: + Tuổi: 12, Sinh từ ngày 1/1/2015 đến 31/12/2015 + Có bố mẹ, ơng bà nội ngoại người dân tộc Thái sinh sống tỉnh Sơn La + Có đủ 24 vĩnh viễn (khơng kể hàm lớn thứhai) + Hình thể nguyên vẹn + Chưa điều trị nắn chỉnh phẫu thuật tạo hình khác + Khơng có dị dạng hàm mặt, khơng có tiền sử chấn thương hay phẫu thuật vùng hàm mặt + Khơng có phục hình làm thay đổi chiều gần xa, khơng có tổn thương tổ chức cứng + Hợp tác nghiên cứu + Đồng ý tham gia nghiên cứu bố mẹ đồng ý cho tham gia nghiên cứu  Các bước trình tham gia nghiên cứu - Bước 1: Lập danh sách học sinh - Bước 2: Khám sàng lọc lập danh sách đối tượng nghiên cứu - Bước 3: Tiến hành lấy mẫu hàm - Bước 4: Đo đạc số mẫu hàm - Bước 6: Viết luận văn  Rút khỏi tham gia nghiên cứu: Các học sinh yêu cầu không tiếp tục tham gia nghiên cứu nguyên nhân khác bao gồm: Các bác sĩ thấy tiếp tục tham gia nghiên cứu có hại cho học sinh Các bác sĩ định ngừng hủy bỏ nghiên cứu Hội đồng đạo đức định ngừng nghiên cứu Lưu ý: Không tham gia có tiêu chí sau: + Có bất thường sọ mặt + Mất răng, thiếu + Đã chỉnh hình - miệng, phẫu thuật thẩm mỹ hay tạo hình vùng hàm mặt  Những nguy xảy q trình tham gia nghiên cứu: + Các học sinh cảm thấy buồn nôn lấy dấu, khám miệng + Dị ứng với vật liệu lấy dấu  Các vấn đề khác có liên quan đến nghiên cứu: Trong thời gian nghiên cứu, số thơng tin bệnh tật học sinh phát hiện, thông báo cho bậc phụ huynh biết Hồ sơ bệnh án học sinh tra cứu quan quản lý bảo vệ tuyệt mật Kết nghiên cứu cơng bố tạp chí khoa học khơng liên quan đến danh tính học sinh tham gia nghiên cứu Việc tham gia vào nghiên cứu khác: Bản cam kết nói đến việc tham gia học sinh vào nghiên cứu đề cập Khi ký vào cam kết này, học sinh không tham gia vào nghiên cứu lâm sàng khác Cáchọc sinh hồn tồn có quyền rút khỏi nghiên cứu vào thời điểm không bị phạt hay quyền lợi chữa bệnh mà học sinh đáng hưởng Những lợi ích nhận từ nghiên cứu này: + Được phát sớm bệnh lý miệng, bất thường cung hàm… + Được tư vấn, giới thiệu điều trị chuyên khoa cần thiết  Đảm bảo bí mật: Mọi thơng tin học sinh giữ kín khơng tiết lộ cho khơng có liên quan Chỉ nghiên cứu viên, Cơ quan quản lý Hội đồng y đức quyền xem bệnh án cần thiết Tên học sinh không ghi báo cáo thông tin nghiên cứu  Kết nghiên cứu: Kết nghiên cứu không thông báo với cáchọc sinh Tuy nhiên, kết bất thường ảnh hưởng đến định rút khỏi nghiên cứu học sinh thông báo tới quý phụ huynh  Chi phí bồi thường: Các học sinh khơng phải trả chi phí hết suốt trình tham gia nghiên cứu Chi phí lại cho lần đến khám học sinh phải tự túc  Câu hỏi: Nếu quý phụ huynh có vấn đề hay câu hỏi liên quan đến nghiên cứu hay quyền lợi học sinh với tư cách người tham gia, hay thiệt hại liên quan đến nghiên cứu, xin liên hệ: Bs: Vũ Quang Lượng Điện thoại: 0919268800 Email: drvuquangluong@gmail.com Xin dành thời gian để hỏi câu hỏi trước ký cam kết Mã số bệnh nhân: ………… ... đức nghiên cứu 43 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 44 3.1 Thông tin mẫu nghiên cứu 44 3.2 Thực trạng khớp cắn trẻ em dân tộc Thái 12 tuổi tỉnh Sơn La năm 2016- 2017 44 3.2.1.Tỷ lệ loại khớp cắn. .. HÀ NỘI VŨ QUANG LƯỢNG NGHIÊN CỨU KHỚP CẮN Ở TRẺ EM NGƯỜI THÁI 12 TUỔI TẠI TỈNH SƠN LA Chuyên ngành: Răng Hàm Mặt Mã số: CK62.72.28.15 LUẬN VĂN BÁC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học:... tượng nghiên cứu .56 4.1.2 Về phương pháp đo .56 4.2 Thực trạng khớp cắn trẻ em dân tộc Thái 12 tuổi tỉnh Sơn La năm 2016- 2017 57 4.2.1 Tỉ lệ loại khớp cắn 57 4.2.2 Độ cắn

Ngày đăng: 12/07/2019, 15:56

Từ khóa liên quan

Mục lục

  • 1.1. Đặc điểm hình thái phát triển cung răng

  • Năm 1929, Lewis S.J và Lehman A. [5] đã nghiên cứu về những thay đổi tăng trưởng của răng và cung răng, và những thay đổi khớp cắn ở bộ răng sữa sang răng hỗn hợp với mẫu gồm 170 trẻ từ 1,5 đến 9,5 tuổi. Ngoài những phát hiện về khớp cắn, Lewis quan tâm đến sự thay đổi kích thước, chiều rộng cung răng (vùng răng nanh và vùng răng hàm sữa 1 (RHS1) và răng hàm sữa 2 (RHS2).

  • Kết quả nghiên cứu được trình bày với số trung bình, độ lệch chuẩn và số đối tượng chung cho nam và nữ từ 2,5 đến 8 tuổi. Tác giả kết luận khớp cắn chịu ảnh hưởng của những thay đổi do tăng trưởng, cung răng sữa rộng ra để phù hợp với kích thước lớn hơn của các răng cửa vĩnh viễn.

  • Sillman J.H. (1938) [6] thực hiện nghiên cứu dọc về sự thay đổi kích thước cung răng từ lúc mới sinh đến 25 tuổi trên 113 trẻ em sinh ở bệnh viện Bellevue tại NewYork, 750 mẫu thạch cao được sử dụng cho nghiên cứu này. Đến năm 1964 ông công bố kết quả và nhận xét:

  • - Về chiều rộng cung răng hàm trên và dưới vùng răng nanh tăng nhanh lúc mới sinh đến 2 tuổi, khoảng 5 mm/năm ở hàm trên và 3,5 mm/năm ở hàm dưới, tiếp tục tăng đến 13 tuổi ở hàm trên, 12 tuổi ở hàm dưới. Sau đó không có sự tăng trưởng đáng kể từ 16 tuổi đến 25 tuổi.

  • - Chiều rộng vùng răng hàm lớn thứ nhất có sự giảm kích thước cả hai hàm từ 16 tuổi, nhưng đặc biệt chiều rộng và chiều dài toàn bộ chỉ gia tăng và ổn định mà không giảm là do sự phát triển sau sinh xảy ra ở phía sau của cung hàm.

  • - Về chiều dài của cung răng như sau: Chiều dài cung răng hàm trên và dưới vùng răng nanh có sự gia tăng nhanh từ khi mới sinh đến 2 tuổi khoảng 2mm mỗi năm. Từ 3 tới 6 tuổi thay đổi ít. Tới 9 tuổi sự thay đổi không có ý nghĩa. Hàm trên ổn định vào khoảng 9 tuổi, hàm dưới ổn định sau 10 tuổi. Sau tuổi dậy thì, kích thước này tăng khoảng 0,4 mm/năm ở hàm trên và 0,3 mm/ năm ở hàm dưới và đến tuổi 20-22 thì không tăng.

  • BarrowG.V. và White J.D. (1952) [9] với mẫu nghiên cứu gồm 528 bộ mẫu hàm của 51 trẻ em trường tiểu học Michigan và trường trung học Ann Ambor.Đối tượng nghiên cứu được khám và lấy dấu mỗi năm một lần. Mục tiêu của nghiên cứu này ngoài việc nghiên cứu khớp cắn, kẽ hở giữa các răng của bộ răng sữa và bộ răng hỗn hợp còn đánh giá về sự thay đổi kích thước cung răng theo chiều rộng và chiều dài của bộ răng vĩnh viễn.

  • * Về chiều rộng cung răng ông đưa ra kết luận:

  • - Chiều rộng cung răng ở vị trí đỉnh múi giữa hai răng nanh trên cung hàm ít thay đổi từ 3 tới 5 tuổi, tăng nhanh từ 5 tới 8 tuổi và giảm dần từ 0,5 tới 1,5mm sau 14 tuổi.

  • - Chiều rộng cung răng ở vị trí đỉnh múi ngoài gần giữa hai răng hàm lớn thứ nhất có mức độ tăng nhanh từ 7 đến 11 tuổi (tăng 1,8 mm ở hàm trên; 1,2 mm ở hàm dưới). Từ 11 đến 15 tuổi có sự giảm chiều rộng cung răng (0,4 mm ở hàm trên; 0,9 mm ở hàm dưới).

  • Theo ông, sở dĩ có sự giảm chiều rộng cung răng vùng răng hàm lớn thứ nhất sau 11 tuổi là do sự di gần của răng hàm lớn thứ nhất và hướng hội tụ của hàm dưới nhiều hơn. Chiều rộng cung răng hàm dưới giảm nhiều hơn hàm trên có thể do sự di gần răng 6 và hướng hội tụ của hàm dưới nhiều hơn. Từ 15 tới 17 tuổi còn khoảng 50% trường hợp có sự giảm tiếp tục chiều rộng cung răng vùng răng cối.

  • * Về chiều dài cung răng là khoảng cách từ điểm giữa của hai răng cửa giữa vuông góc với đường nối đỉnh múi ngoài gần răng 6. Ông đưa ra một số kết luận:

  • - Từ 6 tới 12 tuổi: Chiều dài cung răng hàm trên tăng 1 mm. Nhưng chiều dài cung răng dưới giảm 1,12 mm.

  • - Từ 12 đến 13,5 tuổi: Chiều dài cung răng trên tăng nhẹ khoảng 0,2mm sau đó chiều dài giảm đến 17-18 tuổi.

  • Ông cho rằng có 3 nguyên nhân chính làm giảm chiều dài cung răng: Việc đóng kín các khe hở tiếp cận của các răng sau, khuynh hướng nghiêng sau của các răng, đặc biệt ở hàm trên; và sự mòn sinh lý theo tuổi ở mặt nhai của tất cả các răng.

    • 1.2. Khái niệm về khớp cắn

      • 1.2.1. Tương quan các răng giữa hàm trên và hàm dưới

        • 1.2.1.1. Đường cắn

        • 1.2.1.3. Độ cắn chùm

      • 1.2.2. Quan niệm khớp cắn bình thường của Andrew

      • 1.2.3. Phân loại lệch lạc khớp cắn

    • 1.3. Hình dạng và kích thước cung răng

      • 1.3.1. Hình dạng cung răng

      • 1.3.2. Kích thước cung răng

    • 1.4. Phân tích khoảng

    • Việc định lượng mức độ chen chúc răng trên cung hàm là rất quan trọng vì việc lập kế hoạch điều trị thay đổi tùy theo mức độ trầm trọng của tình trạng chen chúc răng. Việc định lượng mức độ chen chúc hay thưa răng bằng cách sử dụng mẫu hàm thạch cao gọi là phân tích khoảng.

    • Tình trạng chen chúc răng thường là hậu quả của việc thiếu chỗ cho răng mọc, nên phương pháp phân tích khoảng chủ yếu phân tích khoảng trong nội bộ cung răng. Phân tích khoảng đòi hỏi ta phải so sánh khoảng hiện có của cung hàm, hay chính là chu vi của cung hàm, với khoảng cần thiết để có thể sắp xếp các răng đều và ngay ngắn trên cung răng. Để việc phân tích khoảng phù hợp thì cần đảm bảo các yêu cầu sau:

    • - Các răng cửa phải ở đúng vị trí theo chiều trước sau. Điều này có nghĩa là các răng cửa phải ở đúng vị trí tối ưu của nó, không cần kéo lui hay nới rộng ra trước. Trên thực tế tình trạng hô hay lùi răng là khá phổ biến trên những bệnh nhân có nhu cầu điều trị chỉnh nha. Để đánh giá khoảng trong những trường hợp hô hay lùi răng cửa, các nghiên cứu cho thấy kéo lùi răng cửa 1mm sẽ tương đương với chen chúc 1mm và ngược lại khi nới răng cửa ra trước 1mm sẽ tương đương với tạo khoảng trống 1mm. Như vậy có thể xem hô hay lùi răng cửa là một trạng thái khác của chen chúc răng. Do vậy nếu muốn đánh giá chính xác khoảng cần thiết cho sự sắp xếp răng thì cần phải đánh giá mức độ hô răng cửa cần phải cải thiện hoặc mức độ nới rộng răng cửa ra trước để giảm khoảng cần thiết cho việc sắp xếp các răng.

    • - Khoảng hiện có không bị thay đổi bởi sự tăng trưởng. Khi xương hàm tăng trưởng khoảng sẽ gia tăng, trong khi kích thước răngkhông gia tăng sẽ ảnh hưởng tới phân tích khoảng. Ở trẻ đang tăng trưởng, nếu khuôn mặt cân xứng bộ răng ít hoặc không có khuynh hướng di lệch so với xương hàm trong quá trình tăng trưởng. Nhưng ở những trẻ bất hài hòa về xương hàm, các răng có thể di gần hay di xa. Vì thế phân tích khoảng kém chính xác ở những trẻ có bất thường về xương (hạng II, hạng III, mặt dài, mặt ngắn…) so với những trẻ có khuôn mặt cân đối. Ngay cả ở những trẻ có gương mặt cân đối, vị trí các răng cối vĩnh viễn cũng thay đổi khi các răng hàm sữa được thay thế bởi các răng hàm nhỏ vĩnh viễn. Vì thế nếu phân tích khoảng ở bộ răng hỗn hợp thì ta cần điều chỉnh các thông số đo khoảng hiện có để có thể phản ánh được sự di lệch mà ta có thể tiên lượng được của các răng hàm lớn. Do vậy kết quả phân tích khoảng sẽ không đảm bảo chính xác ở những trẻ còn sự tăng trưởng.

    • - Tất cả các răng hiện có phải có kích thước bình thường. Thực tế lâm sàng kích thước răng thay đổi so với bình thường là khá phổ biến, nhất là các răng cửa bên hàm trên. Vấn đề này cần phải được lưu ý khi thực hiện việc phân tích khoảng.

    • Phân tích khoảng có thể tiến hành thủ công bằng cách đo đạc trực tiếp trên mẫu hàm hoặc sử dụng phần mềm phân tích mẫu hàm 3D sau khi quét ảnh 3D của mẫu hàm vào trong phần mềm. Nguyên tắc của phân tích khoảng dù là đo đạc thủ công hay sử dụng phần mềm đều là đo đạc kích thước từng răng, rồi so sánh với kích thước toàn bộ cung răng tính từ mặt gần của răng hàm lớn thứ nhất bên này đến mặt gần răng hàm lớn thứ nhất bên đối diện, ngang qua bờ cắn các răng cửa để đánh giá thiếu khoảng hay dư khoảng.

    • Với kĩ thuật phân tích khoảng thủ công, đầu tiên là đo kích thước cung răng có thể đo bằng hai cách như sau:

    • - Chia cung răng thành từng đoạn, xem những cung tròn này gần đúng là các đoạn thẳng và đo kích thước các đoạn thẳng đó.

    • - Uốn một sợi dây theo đường cắn rồi uốn thẳng nó ra để đo.

    • Trong 2 cách trên thì cách thứ nhất được tin cậy hơn khi làm thủ công vì có độ tin cậy cao.

    • Bước thứ 2 là đo kích thước thực của các răng để sắp xếp các răng ngay ngắn. Việc này được thực hiện bằng cách đo kích thước gần xa của các răng, rồi cộng các kích thước của các răng riêng lẻ lại với nhau. Nếu tổng kích thước các răng trên cung hàm lớn hơn kích thước (chu vi) cung răng hiện hữu thì đây là tình trạng thiếu khoảng (chen chúc răng) và nếu nhỏ hơn thì là tình trạng dư khoảng.

    • 1.5. Các phương pháp đo đạc và phân tích cung răng và khớp cắn

  • Đánh giá răng, cung răng là một công việc cần thiết trong thực hành lâm sàng và nghiên cứu. Đánh giá những thay đổi về cung răng và khớp cắn để phân tích những bất thường của bộ răng. Việc đánh giá không chỉ dựa vào quan sát cảm quan mà phải dựa vào đo đạc và phân tích trên cơ sở khoa học: trên phim, mẫu hàm hoặc trực tiếp trên miệng.

  • Việc đo đạc phân tích trực tiếp trên miệng cho ta biết chính xác hơn kích thước thật của răng, cung răng, tình trạng khớp cắn tuy nhiên có hạn chế là việc xác định các điểm mốc trên miệng đôi lúc gặp nhiều khó khăn đặc biệt là với những răng xoay hay răng ở phía sau, thời gian làm việc không cho phép kéo dài, không lưu trữ được mẫu cho lần sau. Chính vì vậy, phương pháp này thường dùng kết hợp với các phương pháp khác để phân tích đánh giá về răng, cung răng, khớp cắn chứ không thể dùng riêng rẽ.

  • Việc đo đạc trên ảnh chụp và phim X-quang mặc dù nhanh chóng, hiện đại nhưng có nhiều sai số phụ thuộc vào tỷ lệ giữa phim và kích thước thật, bị hạn chế về tính phổ biến của kỹ thuật và phụ thuộc nhiều vào thiết bị.

  • Mẫu hàm thạch cao được xem là một công cụ quan trọng trong điều trị chỉnh nha cũng như trong nghiên cứu; chúng giúp cho việc phân tích kích thước và hình dạng răng, mức độ thẳng hàng và xoay của răng, chiều rộng, chiều dài, hình dạng và mức độ đối xứng của cung răng cũng như quan hệ khớp. Cócác loại phương tiện chủ yếu sau để nghiên cứu trên mẫu hàm:

    • 1.5.1. Đo trên mẫu hàm số hóa

  • Từ năm 1970, đã có nhiều phát triển về mặt kỹ thuật trong việc phân tích mẫu hàm như việc áp dụng các kỹ thuật tái tạo hình ảnh bằng vi tính và thu thập trực tiếp dữ liệu hai chiều. Van Der Linden F.P.G.M. (1972), một bác sĩ chỉnh hình răng mặt thuộc Đại học Nymegen - Hà Lan, đã xây dựng một phương pháp cho phép thu thập các dữ liệu trong không gian ba chiều và khảo sát mẫu hàm trên và dưới như một khối thống nhất [27].

  • Vào khoảng đầu những năm 2000 phần mềm OrthoCad ra đời. Phầnmềm này có thể thu và trình bày mẫu hàm nghiên cứu trên máy tính dưới dạng ảnh không gian ba chiều. Về mặt lâm sàng, mẫu hàm kỹ thuậtsố là một giải pháp hấp dẫn vì thuận lợi trong việc lưu trữ, do vậy giúp cho bác sỹ chỉnh nha cả ởgóc độ quản lý hồ sơ lẫn góc độ tiếp thị dịch vụ. Độ chính xác của mẫu hàmkỹ thuật số là chấp nhận được về mặt lâm sàng và nếu tính tới các ưu điểmcũng như khả năng cải tiến của công cụ OrthoCad cũng như các công cụ tương tự trong tương lai (ví dụ như khả năng tự động xác định điểm đo, tự động xác định các kích thước hay đánh giá hiệu quả điều trị) thì mẫu hàmkỹthuật số có thể trở thành công cụ sử dụng hàng ngày.

    • 1.5.2. Đo bằng máy chụp cắt lớp điện toán

  • Yan B. và cộng sự (2005) [28] đã sử dụng máy chụp cắt lớp điện toán (CT scanner) số hóa 20 mẫu răng thành ảnh ba chiều và dùng phần mềm máy tính đo các tọa độ của mẫu răng để kiểm tra độ tin cậy của hệ thống và so sánh với việc đo thủ công.

  • Mặc dù kết quả cho thấy hệ thống có thể sử dụng trong việc chẩn đoán lâm sàng và điều trị sai khớp cắn nhưng không có sự khác biệt có ý nghĩa giữa kết quả đo bằng máy chụp cắt lớp điện toán ba chiều và kết quả đo tay (p > 0.05). Tương tự vậy, Ramzi Razdi và cộng sự cũng sử dụng máy chụp cắt lớpđiện toán để số hóa 34 mẫu răng và sử dụng phần mềm máy tính i-CAT để đo trên mẫu số hóa; việc so sánh kết quả đo được với kết quả đo thủ công dùng thước kỹ thuật số một lần nữa cho thấy không có sự khác nhau đáng kể giữa hai phương pháp (p > 0,05).

  • Những nghiên cứu trên cho thấy không thực sự cần thiết sử dụng máy chụp cắt lớp điện toán nếu so sánh giữa chi phí cần có và lợi ích mang lại.

    • 1.5.3. Đo bằng thước trượt trên mẫu hàm thạch cao

  • Thước trượt thông thường có độ chính xác tới 1/10mm được sử dụng trong nhiều nghiên cứu về kích thước răng và cung răng. Trần Thúy Hồng (2003) [29] kết luận không có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê giữa việc đo đạc các kích thước theo chiều gần xa của các răng hàm sữa thứ nhất và thứ hai, răng nanh sữa, răng cửa giữa, răng cửa bên ở cả hai hàm bằng phương pháp vi tính so với phương pháp cổ điển (đo trực tiếp trên mẫuhàm thạch cao bằng thước trượt thông thường) là phương pháp thông dụng, chínhxác, tin cậy và có thể lặp lại được.

  • Thước trượt điện tử có tính năng tương tự như thước trượt thông thường nhưng độ chính xác cao hơn, tới cỡ 1/100mm. Về mặt sử dụng, thước trượt điện tử cũng dễ sử dụng hơn do có màn hình hiển thị số, rất thuận tiện cho người đo. Thước trượt điện tử được sử dụng trong hầu hết các nghiên cứu gần đây về đo kích thước răng, cung răng...

  • Nhiều tác giả đã nghiên cứu so sánh giữa việc phân tích và sử dụng các phép đo trên mẫu hàm thường với thước trượt điện tử và sử dụng hàm số hoá với ảnh không gian 3 chiều đã rút ra kết luận sau:

  • - Việc đo bằng thước trượt điện tử trên mẫu hàm thạch cao cho kết quả chính xác nhất và có thể lặp lại.

  • - Việc dùng phần mềm số hoá để đo đạc cho kết quả có thể lặp lại, độ chính xác cao nhưng thấp hơn so với đo trên mẫu hàm với thước trượt điện tử.

  • - Thước trượt điện tử là phương tiện phù hợp với công việc nghiên cứu.

  • Tuy nhiên, độ chính xác của phân tích bằng số hoá được lâm sàng chấp nhận và có ưu điểm trong hiện tại và tương lai. Mẫu hàm số hoá có thể dần dần được tiêu chuẩn hoá ứng dụng trong chỉnh nha nhờ đặc tính lưu trữ tốt và tiết kiệm thời gian của nó.

  • Tóm lại: Mặc dù có nhiều cách đánh giá cung răng và khớp cắn nhưng phương pháp sử dụng thước trượt điện tử trên mẫu hàm thạch cao vẫn là phương pháp hiệu quả thích hợp cho việc thực hiện các nghiên cứu đánh giá sự thay đổi của răng, cung răng với độ chính xác cao.

    • 1.6. Một số những nghiên cứu về đặc điểm đầu mặt và cung răng ở người Việt Nam và trên thế giới

      • 1.6.1. Trên thế giới

        • 1.1.1.1.1 Chiều rộng cung răng

        • 1.1.1.1.2 Chiều dài cung răng

      • 1.6.2. Tình hình nghiên cứu ở Việt Nam

    • 1.7. Đặc điểm dân số người Thái và sự phân bố dân cư tại Sơn La

    • 2.1. Đối tượng nghiên cứu

    • Trẻ 12 tuổi người dân tộc Thái, đang sinh sống tại tỉnh Sơn La.

    • 2.2. Thời gian và địa điểm nghiên cứu

      • 2.2.1. Thời gian

      • 2.2.2. Địa điểm

      • Nghiên cứu được tiến hành tại Viện Đào Tạo Răng Hàm Mặt, Trường Đại học Y Hà Nội, và tỉnh Sơn La.

    • 2.3. Phương pháp nghiên cứu

      • 2.3.1. Thiết kế nghiên cứu

      • 2.3.2. Cỡ mẫu và cách chọn mẫu

    • 2.3.3. Vật liệu và trang thiết bị nghiên cứu

    • 2.4. Các bước nghiên cứu

      • 2.4.1. Lập danh sách trẻ em 12 tuổi

      • Lập danh sách học sinh theo lớp, xác minh lý lịch, chọn những học sinh đủ tiêu chuẩn nghiên cứu.

      • 2.4.2. Khám sàng lọc và lập danh sách đối tượng nghiên cứu

      • Khám sàng lọc, chọn những đối tượng đủ tiêu chuẩn, lên danh sách.

      • + Khám ngoài miệng:

      • Sự cân đối, hài hoà của khuôn mặt, dị tật bẩm sinh vùng hàm mặt.

      • + Khám trong miệng:

      • Xác định tình trạng các răng: răng sâu, răng vỡ, răng thừa, răng dị dạng, răng đã phục hình.

      • 2.4.3. Các bước tiến hành lấy dấu, đổ mẫu

      • * Thực hiện:

      • + Thử thìa.

      • + Lấy dấu: Lấy dấu hai hàm bằng alginate. Biên giới mặt ngoài cung hàm là đến đáy ngách lợi, mặt trong đối với hàm dưới đến ranh giới giữa lợi và sàn miệng, đằng sau tối thiểu đến phía xa răng hàm lớn thứ hai của mỗi cung hàm.

      • + Đổ mẫu bằng thạch cao đá, đổ đế bằng thạch cao thường ngay sau khi lấy dấu.

      • + Gỡ mẫu khi đã đông cứng.

      • + Mài mẫu theo tiêu chuẩn của chỉnh hình răng mặt:

      • Đế dày từ 3-4 cm, mặt phẳng đế song song với mặt phẳng cắn.

      • Mặt sau vuông góc với đường giữa sống hàm.

      • Mặt bên tạo một góc 65º so với mặt sau và cách đường viền lợi 2-3mm.

      • Hàm trên mặt trước mài thành 2 mặt tạo với mặt bên một góc 30º.

      • Hàm dưới mặt trước mài tròn từ răng 3 bên này đến răng 3 bên kia.

      • * Yêu cầu mẫu:

      • + Mẫu không bị co.

      • + Đủ đến răng hàm lớn thứ hai của mỗi hàm.

      • + Mẫu không bị bọng, không vỡ, không gãy răng.

      • * Bảo quản mẫu:

      • + Đánh số thứ tự các mẫu theo cặp, mỗi cặp mẫu được bảo quản trong một hộp bìa cứng có ngăn để cho mẫu hàm trên và hàm dưới.

      • + Trên mẫu đặt miếng xốp để mẫu không bị hư hại trong quá trình vận chuyển.

      • 2.4.4. Đo đạc và ghi nhận các chỉ số

        • - Xác định hình dạng cung răng:

        • - Đo các kích thước cung răng hàm trên và hàm dưới:

      • - Xác định loại khớp cắn của răng trên mẫu theo phân loại của Angle:

      • Mẫu hàm để ở khớp cắn trung tâm có sáp khớp. Sau đó dung bút chì đen mềm đánh dấu: trục núm ngoài gần răng hàm lớn thứ nhất hàm trên, rãnh ngoài gần răng hàm lớn thứ nhất hàm dưới, đường giữa của hai răng cửa giữa hàm trên và hàm dưới. Tùy theo mối quan hệ của núm ngoài gần răng hàm lớn thứ nhất hàm dưới mà ta có các loại khớp cắn vùng răng hàm theo Angle như sau:

    • 2.5. Các biến số, chỉ số nghiên cứu

      • 2.5.1. Biến số, chỉ số về thông tin chung của đối tượng

        • Tỷ lệ % nam, nữ trong toàn bộ nhóm đối tượng nghiên cứu.

      • 2.5.2. Các biến số cần xác định cho mục tiêu 1

      • 2.5.3. Các biến số cần xác định cho mục tiêu 2

    • 2.6. Xử lý số liệu

    • 2.7. Sai số và biện pháp khống chế sai số

      • 2.7.1. Sai số

      • 2.7.2. Biện pháp khống chế

    • 2.8. Đạo đức nghiên cứu

    • Nghiên cứu thuộc một phần của đề tài nhà nước “Nghiên cứu đặc điểm nhân trắc người ViệtNam để ứng dụng trong y học”, đã thông qua hội đồng đạo đức trong nghiên cứu y sinh học trường đại học Y Hà Nội chấp thuận về các khía cạnh đạo đức nghiên cứu theo quyết định số 202 HĐĐĐĐHYHN, ký ngày 20/10/2016.

    • Nghiên cứu được sự chấp thuận của chủ nhiệm đề tài nhà nước cũng như các thầy cô trong hội đồng.

    • Nghiên cứu này chỉ nhằm mục đích nâng cao công tác chăm sóc sức khoẻ răng miệng. Ngoài ra không còn mục đích nào khác.

    • 3.1. Thông tin về mẫu nghiên cứu

    • Biểu đồ 3.1. Tỷ lệ giới tính (n=771)

    • 3.2. Thực trạng khớp cắn ở trẻ em dân tộc Thái 12 tuổi tại tỉnh Sơn La năm 2016- 2017

      • 3.2.1.Tỷ lệ các loại khớp cắn

      • 3.2.2. Độ cắn chùm và độ cắn chìa

      • 3.2.3. Khoảng chênh lệch

    • 3.3. Một số kích thước cung răng hai hàm theo tình trạng lệch lạc khớp cắn của đối tượng trên

      • 3.3.1. Hình dạng cung răng

    • Biểu đồ 3.2. Tỷ lệ các hình dạng cung răng hàm trên và hàm dưới (n=771)

      • 3.3.2. Kích thước cung răng

    • *ANOVA test, ** Kruskal-Wallis test

    • - Các kích thước chiều rộng cung răng phía trước (R33) và phía sau (R66), chiều dài cung răng phía trước (D31) và phía sau (D61) đều lớn nhất ở dạng cung răng hình tam giác, nhỏ nhất ở dạng cung răng hình vuông. Tuy nhiên chỉ có chiều dài cung răng phía sau (D61) có sự khác biệt có ý nghĩa giữa các dạng cung răng (p<0,05), còn các chỉ số còn lại khác biệt không có ý nghĩa thống kê (p>0,05).

    • *Kruskal-Wallis test

    • *ANOVA test; **Kruskal-Wallis test

    • *Kruskal-Wallis test

    • 4.1. Đặc điểm chung

      • 4.1.1. Về đối tượng nghiên cứu

      • 4.1.2. Về phương pháp đo

    • 4.2. Thực trạng khớp cắn ở trẻ em dân tộc Thái 12 tuổi tại tỉnh Sơn La năm 2016- 2017

      • 4.2.1. Tỉ lệ các loại khớp cắn

      • 4.2.2. Độ cắn chùm và độ cắn chìa

      • 4.2.3. Khoảng chênh lệch

    • 4.3. Một số kích thước cung răng hai hàm theo tình trạng lệch lạc khớp cắn của đối tượng trên

      • 4.3.1. Hình dạng cung răng

      • Hình oval

      • Hình vuông

      • Hình

      • tam giác

      • Nguyễn Thị Thu Phương [25]

      • 57%

      • 39,3%

      • 3,7%

      • Lê Hồ Phương Trang [26]

      • 61,5%

      • 19,7%

      • 18,8%

      • Hoàng Tử Hùng [34]

      • 92%

      • 8%

      • Đặng Thị Vỹ [45]

      • 34%

      • 58%

      • 18%

      • Tống Minh Sơn, Hoàng Việt Hải [46]

      • 29,81%

      • 55,19%

      • 15%

    • Biểu đồ 4.1. So sánh tỉ lệ hình dạng cung răng hàm trên với các tác giả [37],[49],[50],[51]

      • Qua các nghiên cứu của các tác giả nước ngoài, đối với hàm trên có thể nhận thấy cung răng có hình dạng oval chiếm tỉ lệ cao nhất, cung răng có hình dạng vuông và tam giác chiếm tỉ lệ thấp hơn. Kết quả các nghiên cứu của các tác giả trong nước cũng cho kết quả tương tự.

      • 4.3.2. Kích thước cung răng

      • 4.3.2.1. Kích thước cung răng của các dạng cung răng

      • Bảng 3.18 và 3.19 thể hiện kích thước cung răng ở các dạng cung răng khác nhau. Kết quả cho thấy có sự khác biệt về kích thước trung bình ở các dạng cung răng khác nhau, tuy nhiên sự khác biệt này hầu như không có ý nghĩa thống kê.

    • Đối với hàm trên, các kích thước chiều rộng cung răng phía trước (R33) và phía sau (R66), chiều dài cung răng phía trước (D31) và phía sau (D61) đều lớn nhất ở dạng cung răng hình tam giác, nhỏ nhất ở dạng cung răng hình vuông. Chỉ có chiều dài cung răng phía sau (D61) có sự khác biệt có ý nghĩa giữa các dạng cung răng (p<0,05), còn các chỉ số còn lại khác biệt không có ý nghĩa thống kê (p>0,05).

    • Đối với hàm dưới, kích thước trung bình của chiều rộng cung răng hàm dưới (R33, R66) và chiều dài phía sau (D61) lớn nhất ở cung răng hình tam giác, trong khi chiều dài phía trước (D31) lớn nhất ở cung răng hình ô van và ngắn nhất ở cung răng hình vuông.

    • Việc nghiên cứu về hình dạng cung răng và mối liên quan giữa hình dạng cung răng với các loại khớp cắn theo phân loại Angle có ý nghĩa quan trọng trên thực hành lâm sàng. Từ lâu các nhà nghiên cứu về hình thái cung răng và khớp cắn đã cố gắng đưa ra khái niệm về cung răng lý tưởng và khớp cắn lý tưởng nhưng điều này là không có khả thi. Trong thực tế điều trị người ta tìm cách để khớp cắn đạt được một số tiêu chí nhất định về thẩm mỹ và chức năng và điều quan trọng hơn cả là tránh tái phát. Để đạt được điều đó thì khớp cắn phải ổn định nghĩa là tương quan giữa hàm trên và hàm dưới phải là tương quan múi rãnh và có sự lồng múi, và nếu đưa được về khớp cắn loại I thì là tối ưu nhất. Người ta đã nghiên cứu và rút ra kết luận rằng điều này sẽ giữ răng ở vị trí ổn định nhất, những tái phát sau điều trị xảy ra nhiều hơn khi răng bị thay đổi hình dạng cung răng trong quá trình điều trị. Như vậy khi điều trị cung răng bệnh nhân là dạng hình gì thì sau khi điều trị phải giữ nguyên hình dạng đó. Các nhà sản xuất đã sản xuất ra 3 dạng thước đo tương ứng với 3 hình dạng cung răng (theo như đề xuất của Chuck và William) để giúp các nhà lâm sàng xác định được hình dạng cung răng ban đầu của bệnh nhân, từ đó có kế hoạch sử dụng dạng dây cung cho thích hợp.

      • 4.3.2.2. Kích thước cung răng của các loại khớp cắn

    • Trong nghiên cứu của chúng tôi, khi so sánh chiều rộng trước, và chiều rộng sau ở cả hàm trên và hàm dưới chúng tôi nhận thấy rằng không có sự khác biệt về tất cả các kích thước cung răng giữa các loại khớp cắn ở cả hàm trên và hàm dưới với p>0,05. So sánh với nghiên cứu của Patel D. [54] về kích thước cung răng trên các loại khớp cắn khác nhau trên người Ấn Độ cho thấy ở hàm trên nhóm CIII có độ rộng sau lớn hơn nhóm CII, và không có khác biệt có ý nghĩa thống kê khi so sánh với nhóm CI. Kết quả này cũng tương tự như kết quả của tác giả Adil M. [55] khi cũng có kết luận rằng độ rộng liên răng hàm nhỏ thứ nhất và độ rộng liên răng hàm lớn thứ nhất cũng lớn nhất ở nhóm CIII hơn nhóm CI và CII và hẹp nhất ở nhóm CII. Theo nghiên cứu của Celebi A.A. [56] nhóm CII có chiều dài trước và chiều dài sau lớn nhất, lớn hơn của nhóm CI, CIII. Theo giải thích của tác giả này thì do ở người Thổ dạng cung răng hình thuôn dài chiếm đa số trong những người nhóm CII, nên kích thước độ dài của nhóm này cũng lớn nhất. Nhóm CIII có chiều rộng trước và chiều rộng sau lớn hơn khi so với nhóm CI, CII và có ý nghĩa thống kê.

  • Qua nghiên cứu về đặc điểm cung răng và khớp cắn trên 771 trẻ em người Thái 12 tuổi tại tỉnh Sơn La, chúng tôi đưa ra kết luận sau:

  • 1. Thực trạng khớp cắn ở trẻ em dân tộc Thái 12 tuổi tại tỉnh Sơn La năm 2016- 2017.

  • - Tỉ lệ các loại khớp cắn theo phân loại của Angle: Tỷ lệ sai khớp cắn loại I chiếm cao nhất (62,7%). Sai khớp cắn loại C*, loại II và loại III chiếm tỉ lệ thấp hơn, lần lượt là 15,4%, 12,3%, 9,6%. Trong đó, trẻ nữ có tỉ lệ CI và C* cao hơn trẻ nam, ngược lại tỉ lệ CII và CIII của nữ lại thấp hơn của nam.

  • - Độ cắn chùm, độ cắn chìa: 88,6% độ cắn chùm bình thường, 88,5% độ cắn chìa bình thường.

  • - Khoảng chênh lệch: Khoảng chênh lệch chủ yếu là khoảng âm ở tất cả các loại khớp cắn. Khớp cắn loại II có mức độ thiếu khoảng và chen chúc răng lớn nhất với khoảng chênh lệch ≥6mm có tỉ lệ tương đối cao (28,4% ở hàm trên và 30,5% ở hàm dưới), sau đó là ở sai khớp cắn loại III (24,3% ở hàm trên và 23,0% ở hàm dưới), ít gặp ở loại CI.

  • 2. Một số kích thước cung răng hai hàm theo tình trạng lệch lạc khớp cắn của đối tượng trên.

  • - Hình dạng cung răng:

  • - Kích thước cung răng:

Tài liệu cùng người dùng

  • Đang cập nhật ...

Tài liệu liên quan