BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN THỊ TRANG NGHIÊN CỨU GIẢI PHẪU ĐỘNG MẠCH THẬN VÀ ĐỘNG MẠCH PHÂN THÙY THẬN TRÊN HÌNH ẢNH CẮT LỚP VI TÍNH 128 DÃY LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI – 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN THỊ TRANG NGHIÊN CỨU GIẢI PHẪU ĐỘNG MẠCH THẬN VÀ ĐỘNG MẠCH PHÂN THÙY THẬN TRÊN HÌNH ẢNH CẮT LỚP VI TÍNH 128 DÃY Chuyên ngành : Giải phẫu người Mã số : 60720102 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Ngô Xuân Khoa HÀ NỘI – 2018 LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận văn xin chân thành cảm ơn Đảng Ủy, Ban Giám Hiệu, Phòng Đào Tạo Sau Đại Học Bộ mơn Giải Phẫu trường Đại học Y Hà Nội Tôi xin gửi lời cảm ơn tới Ban Giám Đốc, Phòng Kế Hoạch Tổng hợp, Khoa Chẩn đốn hình ảnh bệnh viện Đại học Y Hà Nội tạo điều kiện cho học tập nghiên cứu bệnh viện Tơi xin bày tỏ lòng cảm ơn sâu sắc tới: PGS.TS.Ngơ Xn Khoa, Phó trưởng mơn Giải Phẫu trường Đại học Y Hà Nội , người thầy trực tiếp hướng dẫn làm luận văn Thầy dìu dắt, dạy dỗ, truyền đạt kiến thức tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập, nghiên cứu, giúp trưởng thành phát triển chuyên môn PGS.TS.Nguyễn Văn Huy, Người Thầy hướng dẫn, truyền đạt cho kiến thức đường nghiên cứu giải phẫu, niềm đam mê nhiệt huyết cho bước đường sau PGS.TS.Trần Sinh Vương, Chủ nhiệm môn Giải phẫu trường Đại Học Y Hà Nội, thầy môn thầy hội đồng truyền đạt kiến thức chun mơn cho tơi đóng góp ý kiến q báu giúp tơi hồn thành luận văn Tập thể bác sỹ kỹ thuật viên khoa chẩn đốn hình ảnh bệnh viện Đại học Y Hà Nội tạo điều kiện giúp đỡ tơi q trình thu thập số liệu làm luận văn Cuối xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến gia đình, người chị thương yêu bạn bè động viên, giúp đỡ tạo điều kiện cho học tập, nghiên cứu để hoàn thành luận văn NGUYỄN THỊ TRANG LỜI CAM ĐOAN Tôi Nguyễn Thị Trang, Bác sĩ nội trú khóa 41 – Chuyên ngành Giải phẫu người – Trường Đại học Y Hà Nội xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn PGS.TS Ngơ Xn Khoa Cơng trình nghiên cứu không trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận sở nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm cam đoan Hà Nội, ngày 28 tháng năm 2018 Người viết cam đoan Nguyễn Thị Trang DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BN CD CLVT ĐK ĐM ĐMC ĐMCB ĐMCD ĐMCT ĐMPT ĐMPTD ĐMPTT ĐMPTTD ĐMPTTT ĐMSB ĐMT ĐMTB MIP NC VR Bệnh nhân Chiều dài Cắt lớp vi tính Đường kính Động mạch Động mạch cực Động mạch chủ bụng Động mạch cực Động mạch cực Động mạch phân thùy Động mạch phân thùy Động mạch phân thùy Động mạch phân thùy trước Động mạch phân thùy trước Động mạch sau bể Động mạch thận Động mạch trước bể Maximum Intensity Projection (hình chiếu đậm độ tối đa) Nghiên cứu Volume Rendering (xử lý thể tích) MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu động mạch thận 1.1.1 Nguyên ủy 1.1.2 Đường liên quan 1.1.3 Phân nhánh - cấp máu cho thận 1.2 Giải phẫu ĐM phân thùy thận 1.2.1 Động mạch phân thùy 1.2.2 Động mạch phân thùy trước .8 1.2.3 ĐM phân thùy trước 1.2.4 ĐM phân thùy 1.2.5 ĐM phân thùy sau 1.3 Nghiên cứu động mạch thận động mạch phân thùy thận 1.3.1 Lược sử nghiên cứu động mạch thận động mạch phân thùy thận nước 1.3.2 Nghiên cứu động mạch thận .10 1.3.3 Các dạng động mạch phân thùy thận .15 1.4 Kĩ thuật chụp cắt lớp vi tính nghiên cứu động mạch thận động mạch phân thùy thận 19 1.5 Ứng dụng giải phẫu ĐM thận ĐM phân thùy thận phim chụp cắt lớp vi tính 128 dãy điều trị bệnh lý thận .21 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .23 2.1 Đối tượng nghiên cứu .23 2.1.1 Bệnh nhân nghiên cứu 23 2.1.2 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân 23 2.1.3 Tiêu chuẩn loại trừ 23 2.1.4 Phương tiện nghiên cứu 23 2.2 Phương pháp nghiên cứu 23 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 23 2.2.2 Cách lấy mẫu nghiên cứu 24 2.2.3 Thiết lập biến số nghiên cứu 24 2.2.4 Quy trình chụp CLVT ổ bụng máy chụp CLVT 128 dãy 26 2.2.5 Xử lý số liệu .27 2.2.6 Biện pháp khống chế sai số 27 2.2.7 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 27 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 28 3.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 28 3.1.1 Phân bố theo giới .28 3.1.2 Phân bố theo tuổi .29 3.2 Nguyên ủy động mạch thận .29 3.2.1 Nguyên ủy động mạch thận .29 3.2.2 Nguyên ủy ĐM thận đối chiếu lên cột sống 29 3.2.3 Vị trí nguyên ủy ĐM thận phải so với ĐM thận trái 30 3.3 Kích thước động mạch thận .31 3.3.1 Đường kính động mạch thận 31 3.4 Các dạng động mạch thận xoang thận 32 3.4.1 Số lượng ĐM thận 32 3.4.2 Các dạng động mạch thận .33 3.4.3 Các dạng ĐM thận 33 3.4.4 Các dạng ĐM thận 34 3.4.5 Các dạng ĐM rốn thận .34 3.4.6 Nguyên ủy ĐM cực 34 3.4.7 Nguyên ủy ĐM cực 35 3.5 Các dạng động mạch phân thùy thận .35 3.5.1 ĐM phân thùy 35 3.5.2 ĐM phân thùy trước 36 3.5.3 ĐM phân thùy trước 36 3.5.4 ĐM phân thùy 37 3.5.5 Các dạng ĐM phân thùy trước trên, trước dưới, .37 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 39 4.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 39 4.1.1 Đặc điểm phân bố giới đối tượng nghiên cứu 39 4.1.2 Đặc điểm phân bố tuổi nhóm nghiên cứu 39 4.2 Đặc điểm nguyên ủy động mạch thận 40 4.2.1 Nguyên ủy ĐM thận 40 4.2.2 Vị trí nguyên ủy ĐM thận đối chiếu lên cột sống 40 4.2.3 Nguyên ủy ĐM thận phải so với ĐM thận trái 41 4.3 Kích thước ĐM thận 42 4.3.1 Đường kính ĐM thận .42 4.3.2 Chiều dài ĐM thận 43 4.4 Các dạng ĐM thận thận 43 4.4.1 Số lượng ĐM thận 43 4.4.2 Các dạng ĐM thận 45 4.4.3 Các dạng có ĐM thận 47 4.4.4 Các dạng có ĐM thận 48 4.4.5 Tỷ lệ ĐM rốn thận 49 4.4.6 Động mạch cực 50 4.4.7 ĐM cực 51 4.5 Các dạng ĐM phân thùy thận 52 4.5.1 ĐM phân thùy 52 4.5.2 ĐM phân thùy trước 54 4.5.3 ĐM phân thùy trước 54 4.5.4 ĐM phân thùy 55 4.5.5 Các nhóm ĐM phân thùy trước trên, trước dưới, 56 KẾT LUẬN 59 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Nguyên ủy ĐM thận đối chiếu lên cột sống 11 Bảng 1.2 Tóm tắt kết nghiên cứu tác giả dạng ĐM phân thùy 15 Bảng 1.3 Tóm tắt kết nghiên cứu tác giả dạng ĐM phân thùy trước .17 Bảng 1.4 Tóm tắt kết nghiên cứu tác giả dạng ĐM phân thùy 18 Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân theo tuổi 29 Bảng 3.2 Nguyên ủy động mạch thận so với cột sống .29 Bảng 3.3 Đường kính động mạch thận bên theo giới tính 31 Bảng 3.5 Số lượng động mạch thận .32 Bảng 3.6 Các dạng động mạch thận 33 Bảng 3.7 Các dạng ĐM thận .33 Bảng 3.8 Nguyên ủy động mạch cực 34 Bảng 3.9 Nguyên ủy động mạch cực .35 Bảng 3.10 Nguyên ủy ĐM phân thùy trước 36 Bảng 3.11 Nguyên ủy ĐM phân thùy trước .36 Bảng 3.12 Nguyên ủy ĐM phân thùy 37 Bảng 4.1 So sánh tỉ lệ dạng ĐM thận với tác giả khác 45 Bảng 4.2 So sánh tỉ lệ dạng có ĐM thận với tác giả khác 47 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố bệnh nhân nghiên cứu theo giới 28 Biểu đồ 3.2 So sánh vị trí nguyên ủy ĐM thận phải so với ĐM thận trái 30 Biểu đồ 3.3 Các dạng ĐM rốn thận 34 Biểu đồ 3.4 Các dạng ĐM phân thùy 35 Biểu đồ 3.5 Các dạng ĐM phân thùy trước trên, trước 37 57 Hình 4.15 ĐMPT trước ĐMPT có thân chung BN Vu Tu S 74 tuổi 4.5.5 Các nhóm ĐM phân thùy trước trên, trước dưới, Khi phân tích 142 trường hợp có động mạch phân thùy trước trên, trước chúng tơi nhận thấy nhóm chiếm ưu nhóm II (ĐM phân thùy tách đầu tiên, ĐM phân thùy trước có thân chung với ĐM phân thùy dưới) chiếm 54.9% nhóm I (ĐM phân thùy tách đầu tiên, ĐM phân thùy trước có thân chung với ĐM phân thùy trước dưới) chiếm 39.4%, thấp nhóm III (ĐM phân thùy trước trên, trước dưới, tách từ điểm) chiếm 5.6% Graves FT [1] phân tích nhận thấy tỉ lệ nhóm I, II, III 53.3%; 30%; 16.6% Nghiên cứu Nguyễn Trung Nghĩa [33] nhóm I (47.8%), nhóm II (36.5%), nhóm III (16.6%) Theo Nguyễn Lý Thịnh Trường [17] tỉ lệ nhóm I, II, III 41,5%; 32.08%; 11.32% Các tác giả thấy nhóm I chiếm ưu Tuy nhiên so với tác giả Nguyễn Trung Nghĩa Nguyễn Lý Thịnh Trường khác biệt nhóm I nhóm II khơng nhiều 58 Hình 4.16 Nhóm I (ĐM phân thùy tách đầu tiên, ĐM phân thùy trước có thân chung với ĐM phân thùy trước dưới) BN Nguyen Van H 54 tuổi Hình 4.17 Nhóm II (ĐM phân thùy tách đầu tiên, ĐM phân thùy trước có thân chung với ĐM phân thùy dưới) BN Dao Thi Bich V 45 tuổi 59 Hình 4.18 Nhóm III (ĐM phân thùy trước trên, trước dưới, tách từ điểm) BN Do Van D 52 tuổi 60 KẾT LUẬN Dựa theo kết nghiên cứu bàn luận từ 128 bệnh nhân chụp phim cắt lớp vi tính 128 dãy hệ tiết niệu khoa Chẩn đốn hình ảnh bệnh viện Đại học Y Hà Nội chúng tơi có số kết luận sau: Động mạch thận xoang thận 1.1 Nguyên ủy ĐM thận - 100% trường hợp ĐM thận xuất phát từ ĐM chủ bụng - Nguyên ủy ĐM thận đối chiếu lên cột sống đa số nằm từ bờ đốt sống L1 đến bờ đốt sống L2 chiếm 84% - Nguyên ủy ĐM thận phải cao ĐM thận trái chiếm 86.5% 1.2 Các kích thước ĐM thận - Đường kính ĐM thận: phải 5.3 ± 0.7 mm, bên trái 5.6 ± 0.6 mm Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với độ tin cậy 99% Có khác biệt đường kính ĐM thận giới nam nữ với độ tin cậy 95% - Chiều dài ĐM thận: phải 32.8 ± 10.4 mm dài bên trái 28.1 ± 9.1 mm Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với độ tin cậy 99% 1.3 Các dạng ĐM thận thận - Số lượng ĐM thận: ĐM thận (82.4%); ĐM thận (17.2%); ĐM thận (0.4%) - Dạng ĐM thận: + ĐM rốn thận: 75% + ĐM rốn thận với ĐM cực trên: 2%; + ĐM rốn thận với ĐM cực dưới: 3.9%; + ĐM rốn thận chia sớm: 1.5% 61 - Dạng hai ĐM thận: + ĐM rốn thận: 7.4% + ĐM rốn thận ĐM cực trên: 1.2% + ĐM rốn thận ĐM cực dưới: 8.6% - Dạng ba ĐM thận: ĐM rốn thận, ĐM cực ĐM cực 0.4% - Các dạng nguyên ủy ĐM cực: + ĐM cực từ: ĐM thận (2%), ĐM chủ bụng (1.6%) + ĐM cực từ: ĐM thận (4%), ĐM chủ bụng (9%) - Số lượng ĐM rốn thận: ĐM (92.6%), ĐM (7.4%) Các dạng ĐM phân thùy thận - ĐM phân thùy phân chia theo Graves: dạng I (76.4%), dạng II (11%), dạng III (7.3%), dạng IV (5.2%) - ĐM phân thùy trước từ: ĐM trước bể (28.1%), thân chung ĐM phân thùy (35.7%), thân chung ĐM phân thùy trước (30.5%), nơi phân chia ĐM trước sau bể (3.8%), ĐM thận (1.9%) - ĐM phân thùy trước từ: ĐM trước bể (21.9%), thân chung ĐM phân thùy trước (32.3%), thân chung ĐM phân thùy (40.3%), nơi phân chia ĐM trước sau bể (3.5%), ĐM thận (2%) - ĐM phân thùy từ: ĐM trước bể (29.2%), ĐM sau bể (7.2%), ĐM thận ĐM chủ bụng (12%), nơi phân chia ĐM trước sau bể (9.4%) - Phân chia ĐM phân thùy trước trên, trước dưới, theo Graves: Nhóm I (39.4%), nhóm II (54.9%), nhóm III (5.7%) TÀI LIỆU THAM KHẢO Grave FT (1954) The anatomy of the intrarenal artieries and it's application to the sergmental resection of the kidney British Journal of Surgery, 42 (172), 132-139 Alan J Wein (2011) Surgical Anatomy of the Retroperitoneum, Adrenals, Kidneys, and Ureters, Saunders, 3–32, Philadelphia Ficarra V Klatte T., Gratzke C et al (2015) A Literature Review of Renal Surgical Anatomy and Surgical Strategies for Partial Nephrectomy Eur Urol, 68 (6), 980-992 Gümüş H, Bükte Y, Ozdemir E et al (2012) Variations of renal artery in 820 patients using 64-detector CT-angiography Renal Failure, 34 (3), 286-290 Tuncay Hazırolan, Meryem Öz, Barış Türkbey et al (2011) CT angiography of the renal arteries and veins: normal anatomy and variants Diagnostic and Interventional Radiology, 17, 67–73 Võ Văn Hải cộng (2011) Giải phẫu học động mạch thận người hiến thận Nghiên cứu y học, y học thành phố Hồ Chí Minh, 15 (3), 140-146 Volkan Cakir Sitki Un, Cengiz Kara (2015) Risk factors for hemorrhage requiring embolization after percutaneous nephrolithotomy Can Urol Assoc J, 9-10 Richard Drake, A Wayne Vogl, Adam W M Mitchell (2009) Gray’s Anatomy for Students, Elsevier, UK Frank H.Netter (2007) Atlas Giải phẫu người, Nhà xuất Y học, Hà Nội 10 Aysel Türkvatan, Mustafa Özdemir, Turhan Cumhur et al (2009) Multidetector CT angiography of renal vasculature: normal anatomy and variants Eur Radiol, 19, 236–244 11 Lê Văn Cường (2012) Các dạng kích thước động mạch người Việt Nam, Nhà xuất y học, 133-135, 12 Trịnh Xuân Đàn (1999) Nghiên cứu giải phẫu hệ thống đài bể thận mạch máu thần kinh thận người Việt Nam trưởng thành, 13 Lê Quang Cát (1994) Tính chất phân chia thùy thận, ý nghĩa bệnh lý giải phẫu thận Bài giảng sau đại học, Đại học Y Hà Nội, Hà Nội, 14 Nguyễn Thế Trường (1984) Giải phẫu vùng xoang thận, ý nghĩa phẫu thuật, Đại học Y Hà Nội 15 Lê Văn Cường (1994) Nghiên cứu dạng dị dạng động mạch người Việt Nam, Đại học y dược TP HCM 16 Vũ Văn Hà (1999) Nghiên cứu giải phẫu bể thận để áp dụng lấy sỏi thận xoang, Đại học Y Hà Nội 17 Nguyễn Văn Huy, Nguyễn Lý Thịnh Trường (2006) Biến đổi giải phẫu động mạch cấp máu cho phân thùy đỉnh phân thùy thận Tạp chí nghiên cứu Y học, 41 (2), 9-12 18 Passos MA Sampaio FJ (1992) Renal arteries: Anatomic study for surgical and radiological practice Surg Radiol Anat., 14 (2), 113-117 19 Khamanarong K, Prachaney P, Utraravichen A et al (2004) Anatomy of Renal Arterial Supply Clinical Anatomy, 17, 334–336 20 Chandragirish S., Nanjaiah C.M., Suhas Y Shirur et al (2014) Study on variations of anterior inferior segmental branch of renal artery Int J Anat Res, (4), 705-708 21 Chandragirish S., Nanjaiah C.M., Suhas Y Shirur et al (2014) Study on variations of inferior segmental branch of renal artery Int J Anat Res, (4), 716-719 22 Võ Văn Hải (2012) Đặc điểm giải phẫu động mạch thận người bình thường người có bệnh lý khúc nối bể thận-niệu quản, Trường Đại học Y Dc Thnh ph H Chớ Minh 23 Dalỗik C., Colak T., Ozbek A et al (2000) Unusual origin of the right renal artery: a case report Surg Radiol Anat, 22 (2), 117-118 24 Gỹnenỗ C., Denk CC (2006) Combined unusual anatomical variations of the superior mesenteric and right renal arteries Clin Anat, 19 (8), 716717 25 Lê Quang Triển (1982) Giải phẫu vùng quanh thận-ứng dụng cắt thn, i hc Y H Ni 26 Aynur Emine ầiỗekcibai, Taner Ziylan, Ahmet Salbacak et al (2005) An investigation of the origin, location and variations of the renal arteries in human fetuses and their clinical relevance Annals of Anatomy - Anatomischer Anzeiger, 187 (4), 421-427 27 Ulku Cenk Turba, Renan Uflacker, Ugur Bozlar et al (2009) Normal Renal Arterial Anatomy Assessed by Multidetector CT Angiography: Are there Differences Between Men and Women? Clinical Anatomy, 22, 236–242 28 Breno Jose Palmierti; Andy Petroianu et al (2011) Study of arterial pattern of 200 renal pedicle through angiotomography Rev Col Bras Cir, 38 (2), 29 Oelrich T M (1966) The cardiovascular system Part II, Arteries and Veins Human Anatomy: A Complete Systematic Treaties, McGraw-Hill Book Company, The Blakiston Division, 30 Kher G.A Indra Bhargava, Makhni F.S (1960) Internal branching of the renal artery Ind J of surg, 22, 563-579 31 Chaturvedin RP Verma M, Pathak RK (1961) Anatomy of the renal vascular segments J Anat Soc, 10, 12–14 32 Chandragirish S et al (2014) Study on variations in superior branch of renal artery Int J Anat Res, (4), 701-704 33 Nguyễn Trung Nghĩa (2016) Nghiên cứu giải phẫu ứng dụng động mạch thận phim chụp cắt lớp vi tính 64 dãy, Luận văn thạc sỹ y học, Đại học Y Hà Nội 34 Keen Fine H (1966) The arteries of human kidney J of Anat, 90, 553 558 35 Nguyễn Lý Thịnh Trường (2002) Nghiên cứu giải phẫu động mạch thận, Đại học Y Hà Nôi 36 Dianna D Cody, Mahadevappa Mahesh (2007) Technologic Advances in Multidetector CT with a Focus on Cardiac Imaging Radiographics, 27 (6), 1829-1837 37 James P O’Brien, Monvadi B Srichai, Elizabeth M Hecht et al (2007) Anatomy of the Heart at Multidetector CT: What the Radiologist Needs to Know Radiographics, 27 (6), 1569-1582 38 Prachi P Agarwal, Aamer Chughtai, Frederick R K Matzinger et al (2009) Multidetector CT of Thoracic Aortic Aneurysms Radiographics, 29 (2), 537-552 39 Elliot K Fishman, Karen M Horton, Pamela T Johnson (2008) Multidetector CT and Three-dimensional CT Angiography for Suspected Vascular Trauma of the Extremities Radiographics, 28 (3), 653-665 40 Elliot K Fishman, Derek R Ney, David G Heath et al (2006) Volume Rendering versus Maximum Intensity Projection in CT Angiography: What Works Best, When, and Why Radiographics, 26 (3), 905-922 41 Michael M Lell, Katharina Anders, Michael Uder et al (2006) New Techniques in CT Angiography Radiographics, 26 (suppl_1), S45-S62 42 Eric T Kimura-Hayama, Gabriela Meléndez, Ana L Mendizábal et al (2010) Uncommon Congenital and Acquired Aortic Diseases: Role of Multidetector CT Angiography Radiographics, 30 (1), 79-98 43 Menta G Becker C.D., Schmidlin F (1998) Blunt abdominal trauma in adults: role of CT in the diagnosis and management of visceral injuries Eur Radiol, 8, 772 - 780 44 Shackford S.R Moore E.E., Pachter H.L (1989) Organ injury scaling: spleen, liver and kidney J Trauma, 29, 1664 - 1666 45 Nguyễn Duy Huề Hoàng Long, Vũ Nguyễn Khải Ca, Lê Ngọc Từ (2006) Vai trò chụp cắt lớp vi tính chẩn đốn điều trị chấn thương thận kín Y học Việt Nam, 17 - 28 46 Heyns C.F (2004) Renal trauma: indications for imaging and surgical exploration BJU Int, 93, 1165 - 1170 47 McAninch J.W, Miller K.S (1995) Radiographic assessment of renal trauma: our 15 years experience J Urol, 154, 352 - 355 48 Sanlder C.M Kawashima A., Corriere J.N (1997) Ureteropelvic junction injuries secondary to blunt abdominal trauma Radiology, (205), 487 - 492 49 Prachaney P Khamanarong K, Utraravichen A et al (2004) Anatomy of renal arterial supply Clinical Anatomy, (17), 334-336 50 Bükte Y Gümüş H, Ozdemir E et al (2012) Variations of renal artery in 820 patients using 64-detector CT-angiography Renal Failure, 34 (3), 286-290 51 Meyers A Bihl G (2001) Recurrent renal stone disease advances in Pathogenesis and clinical management, 651-6, Lancet 52 T ầolak C Dalỗik, A ệzbek, H Dalỗik (2000) Unusual origin of the right renal artery: a case report Surg Radiol Anat, 22 (2),, 22 (2), 117118 53 Taner Ziylan Aynur Emine ầiỗekcibai, Ahmet Salbacak et al (2005) An investigation of the origin, location and variations of the renal arteries in human fetuses and their clinical relevance Annals of Anatomy Anatomischer Anzeiger, 187 (4), 421-427 54 Haffejee AA Satyapal KS, Singh B, Ramsaroop L, Robbs JV, Kalideen JM (2001) Additional renal arteries: incidence and morphometry Surg Radiol Anat, 23, 33 – 38 55 Pierce M (2013) CT angiography of living renal transplantation donors Radiology, (16), 1- 56 Robbins M.A, Aaron G (1984) Hydronephrosis due to aberrant vessels: remarkable familial incidence with report of cases J Urol, 60, 702 57 Indra Bhargava Kher G.A, Makhni F.S (1960) Internal branching of the renal artery Ind J of surg, (22), 563 - 579 58 Nanjaiah C.M Chandragirish S., Suhas Y Shirur et al (2014) Study on variations of anterior inferior segmental branch of renal artery Int J Anat Res, (4), 716-719 PHỤ LỤC BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU A HÀNH CHÍNH A1 Họ tên bệnh nhân: ………………………………………… A2 Tuổi: … A3 Giới: Nam / Nữ A4 Địa chỉ: ……… A5 Ngày chụp: A6 Số bệnh án: ……………………… B CHUYÊN MÔN B0 Lý vào viện: …………………………………… B1 ĐỘNG MẠCH THẬN PHẢI B1a Số lượng ĐM ☐ ĐM ☐ ĐM - ĐM lại là: ☐ ĐM ☐ ĐM ĐM cực ĐM cực ĐM rốn thận - Khác: ………………………… B1b Nguyên ủy ☐ ĐM chủ bụng ☐ Khác: ………… + So với cột sống ☐ D12 ☐ D12 – L1 + So với ĐM thận trái: ☐ L1 ☐ Cao ☐ L1-L2 ☐ Bằng ☐ L2 ☐ Thấp ☐ ĐM chủ bụng ☐ ĐM rốn thận + Nguyên ủy ĐM cực dưới: ☐ ĐM chủ bụng ☐ ĐM rốn thận + Nguyên ủy ĐM cực trên: B1c Kích thước: + Đường kính: …………… mm + Chiều dài: ……………… mm B2 CÁC ĐỘNG MẠCH PHÂN THÙY THẬN PHẢI B2a ĐM phân thùy trên: ☐ Có ☐ Khơng + Các dạng theo Graves (xuất phát từ): ☐ Dạng 1: ☐ ĐM trước bể ☐ Thân chung với ĐMPT trước ☐ Dạng 2: Từ ĐM thận nơi phân chia ĐM trước sau bể ☐ Dạng 3: ☐ ĐM thận ☐ Dạng 4: ĐM sau bể ☐ ĐM chủ bụng + Kích thước: Chiều dài: ………… mm B2b Nhóm ĐM phân thùy trước trên, trước duới theo Graves: ☐ Có ☐ Khơng ☐ Nhóm I: ĐM phân thùy trước trước có thân chung ☐ Nhóm II: ĐM phân thùy trước ĐM phân thùy duwois có thân chung ☐ Nhóm III: ĐM phân thùy trước trên, trước tách từ điểm ☐ Khác: ……………………………………… ☐ Có B2c ĐM phân thùy trước trên: + Xuất phát từ: ☐ ĐM trước bể ☐ ĐM sau bể ☐ Nơi phân chia ĐM trước sau bể ☐ ĐM Thận ☐ ĐM chủ bụng ☐ Thân chung với ĐM phân thùy ☐ Thân chung với ĐM phân thùy trước ☐ Khác: ……………………………………… + Kích thước: Chiều dài: ……………….mm ☐ Khơng ☐ Có B2d ĐM phân thùy trước dứới: ☐ Khơng + Xuất phát từ: ☐ ĐM trước bể ☐ ĐM sau bể ☐ Nơi phân chia ĐM trước sau bể ☐ ĐM Thận ☐ ĐM chủ bụng ☐ Thân chung với ĐM phân thùy trước ☐ Thân chung với ĐM phân thùy ☐ Khác: ……………………………………… + Kích thước: Chiều dài: ……………….mm ☐ Có B2e ĐM phân thùy dưới: ☐ Không + Xuất phát từ: ☐ ĐM trước bể ☐ ĐM sau bể ☐ Nơi phân chia ĐM trước sau bể ☐ ĐM Thận ☐ ĐM chủ bụng ☐ Thân chung với ĐM phân thùy trước ☐ Khác: ……………………………………… + Kích thước: Chiều dài: ……………….mm B3 ĐỘNG MẠCH THẬN TRÁI ☐ ĐM B3a Số lượng ĐM ĐM lại là: ☐ ĐM cực ☐ ĐM ☐ ĐM ☐ ĐM ☐ ĐM cực ☐ ĐM rốn thận B3b Nguyên ủy ☐ ĐM chủ bụng ☐ Khác: ………… + So với cột sống ☐ D12 + So với ĐM thận P: ☐ D12 – L1 ☐ Cao ☐ L1 ☐ Bằng + Nguyên ủy ĐM cực trên: ☐ ĐM chủ bụng + Nguyên ủy ĐM cực dưới: ☐ ĐM chủ bụng B3c Kích thước: ☐ L1-L2 ☐ L2 ☐ Thấp ☐ ĐM rốn thận ☐ ĐM rốn thận + Đường kính: …………… mm + Chiều dài: ……………… mm B4 CÁC ĐỘNG MẠCH PHÂN THÙY THẬN TRÁI ☐ Có B4a ĐM phân thùy trên: ☐ Không + Các dạng theo Graves (xuất phát từ): ☐ Dạng 1: ☐ ĐM trước bể ☐ Thân chung với ĐMPT trước ☐ Dạng 2: Từ ĐM thận nơi phân chia ĐM trước sau bể ☐ Dạng 3: ☐ ĐM thận ☐ Dạng 4: ĐM sau bể ☐ ĐM chủ bụng + Kích thước: Chiều dài: ………… mm B4b Nhóm ĐM phân thùy trước trên, trước duới theo Graves: ☐ Có ☐ Khơng ☐ Nhóm I: ĐM phân thùy trước trước có thân chung ☐ Nhóm II: ĐM phân thùy trước ĐM phân thùy duwois có thân chung ☐ Nhóm III: ĐM phân thùy trước trên, trước tách từ điểm ☐ Khác: …………………………………………………………… B4c ĐM phân thùy trước trên: + Xuất phát từ: ☐ ĐM trước bể ☐ Có ☐ Không ☐ ĐM sau bể ☐ Nơi phân chia ĐM trước sau bể ☐ ĐM Thận ☐ ĐM chủ bụng ☐ Thân chung với ĐM phân thùy ☐ Thân chung với ĐM phân thùy trước ☐ Khác: ……………………………………… + Kích thước: Chiều dài: ……………….mm B4d ĐM phân thùy trước dứới: + Xuất phát từ: ☐ ĐM trước bể ☐ Có ☐ Khơng ☐ ĐM sau bể ☐ Nơi phân chia ĐM trước sau bể ☐ ĐM Thận ☐ ĐM chủ bụng ☐ Thân chung với ĐM phân thùy trước ☐ Thân chung với ĐM phân thùy ☐ Khác: ……………………………………… + Kích thước: ☐ Chiều dài: ……………….mm B4e ĐM phân thùy dưới: ☐ Có + Xuất phát từ: ☐ ĐM trước bể ☐ Không ☐ ĐM sau bể ☐ Nơi phân chia ĐM trước sau bể ☐ ĐM Thận ☐ ĐM chủ bụng ☐ Thân chung với ĐM phân thùy trước ☐ Khác: ……………………………………… + Kích thước: Chiều dài: ……………….mm Ngày … tháng … năm … ... kính Động mạch Động mạch cực Động mạch chủ bụng Động mạch cực Động mạch cực Động mạch phân thùy Động mạch phân thùy Động mạch phân thùy Động mạch phân thùy trước Động mạch phân thùy trước Động mạch. .. chụp cắt lớp vi tính nghiên cứu động mạch thận động mạch phân thùy thận 19 1.5 Ứng dụng giải phẫu ĐM thận ĐM phân thùy thận phim chụp cắt lớp vi tính 128 dãy điều trị bệnh lý thận. .. tài: Nghiên cứu giải phẫu động mạch thận động mạch phân thùy thận hình ảnh chụp cắt lớp vi tính 128 dãy với hai mục tiêu: Mơ tả, đánh giá hình thái dạng biến đổi giải phẫu hệ thống động mạch thận