BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN THỊ THÙY DƯƠNG NGÃ VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN TRÊN BỆNH NHÂN CAO TUỔI CÓ ĐÁI THÁO ĐƯỜNG Chuyên ngành: Nội khoa Mã số: 60720140 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS TS Vũ Thị Thanh Huyền HÀ NỘI - 2018 LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận văn nhận giúp đỡ nhiệt tình thầy cơ, đồng nghiệp, bạn bè gia đình Nhân dịp tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến: Ban giám hiệu, Phòng đào tạo sau đại học Bộ môn Nội tổng hợp Trường Đại học Y Hà Nội, ban lãnh đạo Bệnh viện Lão khoa trung ương tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS Vũ Thị Thanh Huyền người thầy tận tình dạy bảo trực tiếp hướng dẫn cho tơi q trình học tập thực đề tài Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới thầy cô hội đồng thông qua đề cương, thầy cô hội đồng chấm luận văn tốt nghiệp cho ý kiến q báu để tơi thực hồn thành luận văn tốt nghiệp Cuối cùng, tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới người thân gia đình bạn bè giúp đỡ động viên tơi suốt q trình học tập hoàn thành luận văn Hà Nội, ngày 17 tháng năm 2018 Học Viên Nguyễn Thị Thùy Dương LỜI CAM ĐOAN Tôi Nguyễn Thị Thùy Dương, Lớp Cao học khóa 25, Trường Đại học Y Hà Nội, tơi xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn PGS.TS Vũ Thị Thanh Huyền Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm cam kết Hà Nội, ngày 17 tháng năm 2018 Học viên Nguyễn Thị Thùy Dương DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT ADA .American Diabetes Association (Hội Đái Tháo Đường Hoa Kỳ ) ADL Activities of Daily Living (Hoạt động chức hàng ngày) BMI Body Mass Index (Chỉ số khối thể ) CHXHCNVN Cộng hòa xã hội chủ nghĩa Việt Nam ĐTĐ Đái tháo đường ESC European Society of Cardiology (Hội Tim mạch châu Âu) ESH European Society of Hypertension (Hội tăng huyết áp châu Âu) GDS – 15 The 15-item geriatric depression scale (thang điểm 15 câu hỏi đánh giá trầm cảm người cao tuổi) HA Huyết áp HDL-C High-density lipoprotein cholesterol (lipoprotein cholesterol tỷ trọng cao) IADL Instrumental Activities of Daily Living (Hoạt động chức hàng ngày có sử dụng phương tiện) IDF International Diabetes Federation (Liên đoàn đái tháo đường giới) LDL-C Low-density lipoprotein cholesterol (lipoprotein cholesterol tỷ trọng thấp) NPH Neutre Protamine Hargedon NSAID Non-Steroidal Anti-Inflammatory (thuốc chống viêm giảm đau không steroid) TUG test the Timed Up and Go test (test thời gian đứng lên đi) WHO World Health Organization (Tổ chức Y tế giới) MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Tổng quan Ngã 1.1.1 Định nghĩa .3 1.1.2 Tỷ lệ ngã người cao tuổi 1.1.3 Các nguyên nhân - yếu tố nguy gây nên Ngã .4 1.1.4 Hậu ngã gây người cao tuổi 1.1.5 Dự phòng ngã 1.2 Tổng quan đái tháo đường người cao tuổi 1.2.1 Định nghĩa .9 1.2.2 Đặc điểm dịch tễ học bệnh Đái tháo đường 1.2.3 Biến chứng đái tháo đường 10 1.2.4 Đặc điểm đái tháo đường người cao tuổi .11 1.3 Ngã bệnh nhân Đái tháo đường cao tuổi 16 1.3.1 Tỷ lệ Ngã bệnh nhân Đái tháo đường cao tuổi .16 1.3.2 Hậu Ngã bệnh nhân Đái tháo đường cao tuổi 16 1.3.3 Các yếu tố liên quan đến tình trạng ngã bệnh nhân ĐTĐ cao tuổi 17 1.3.4 Các phương pháp đánh giá nguy ngã, yếu tố liên quan đến ngã người cao tuổi .19 1.4 Một số nghiên cứu tình trạng ngã bệnh nhân ĐTĐ cao tuổi 21 1.4.1 Thế giới 21 1.4.2 Việt Nam 22 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 23 2.1 Đối tượng nghiên cứu 23 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn .23 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 23 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu .24 2.3 Phương pháp nghiên cứu .24 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu 24 2.3.2 Cách chọn mẫu nghiên cứu 24 2.3.3 Công cụ thu thập số liệu 24 2.3.4 Các biến số nghiên cứu 25 2.3.5 Thu thập số liệu 26 2.3.6 Quy trình nghiên cứu .27 2.4 Tiêu chuẩn đánh giá 28 2.4.1 Ngã đánh giá nguy ngã 28 2.4.2 Các yếu tố liên quan .30 2.5 Phân tích xử lí số liệu .34 2.6 Đạo đức nghiên cứu 34 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 35 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 35 3.1.1 Đặc điểm chung nhân trắc – xã hội 35 3.1.2 Đặc điểm tiền sử bệnh đồng mắc .36 3.1.3 Đặc điểm số hội chứng lão khoa nhóm nghiên cứu .37 3.1.4 Đặc điểm kiểm sốt ĐTĐ nhóm bệnh nhân ĐTĐ .38 3.2 Tỷ lệ ngã nguy ngã đối tượng nghiên cứu 39 3.2.1 Tỷ lệ ngã đối tượng nghiên cứu 39 3.2.2 Đánh giá nguy ngã đối tượng nghiên cứu 40 3.2.3 Vị trí, hồn cảnh, biến chứng ngã đối tượng nghiên cứu 41 3.3 Một số yếu tố liên quan đến tình trạng ngã BN ĐTĐ cao tuổi 43 3.3.1 Mối liên quan ngã với tuổi 43 3.3.2 Mối liên quan ngã với số đặc điểm chung 44 3.3.3 Mối liên quan ngã đặc điểm ĐTĐ 45 3.3.4 Mối liên quan ngã với đặc điểm lão khoa 47 3.4 Một số yếu tố liên quan đến tình trạng ngã nhiều lần bệnh nhân ĐTĐ cao tuổi 49 3.4.1 Mối liên quan ngã nhiều lần với tuổi 49 3.4.2 Mối liên quan ngã nhiều lần với số đặc điểm chung bệnh nhân ĐTĐ cao tuổi .50 3.4.3 Mối liên quan ngã nhiều lần với đặc điểm ĐTĐ .51 3.5 Phân tích hồi quy đơn biến, đa biến đánh giá nguy ngã 56 3.5.1 Phân tích hồi quy đơn biến, đa biến yếu tố liên quan tới ngã nhóm nghiên cứu 56 3.5.2 Phân tích hồi quy đa biến yếu tố liên quan tới ngã 56 3.5.3 Phân tích hồi quy đơn biến, đa biến yếu tố liên quan tới ngã nhóm bệnh nhân ĐTĐ cao tuổi 57 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 59 4.1 Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu .59 4.1.1 Tuổi, giới, BMI, yếu tố môi trường xã hội 59 4.1.2 Đặc điểm hội chứng lão khoa 60 4.1.3 Đặc điểm tiền sử bệnh đồng mắc 62 4.1.4 Đặc điểm liên quan tới ĐTĐ 63 4.2 Tỉ lệ ngã đối tượng nghiên cứu .64 4.2.1 Tỉ lệ ngã đối tượng nghiên cứu 64 4.2.2 Đánh giá nguy ngã đối tượng nghiên cứu 65 4.3 Các yếu tố liên quan đến ngã bệnh nhân ĐTĐ cao tuổi 65 4.3.1 Mối liên quan ngã với đặc điểm nhân trắc, môi trường .65 4.3.2 Mối liên quan ngã với đặc điêm liên quan tới ĐTĐ 66 4.3.3 Mối liên quan ngã với đặc điểm lão khoa BN ĐTĐ cao tuổi .68 4.4 Các yếu tố liên quan đến ngã nhiều lần bệnh nhân ĐTĐ cao tuổi 69 4.4.1 Mối liên quan ngã nhiều lần với đặc điểm nhân trắc, môi trường .69 4.4.2 Mối liên quan ngã nhiều lần đặc điểm liên quan đến đái tháo đường BN cao tuổi có ĐTĐ .70 4.4.3 Mối liên quan ngã nhiều lần với đặc điểm lão khoa BN ĐTĐ cao tuổi 72 4.5 Phân tích hồi quy đơn biến, đa biến đánh giá nguy ngã 73 4.5.1 Phân tích hồi quy đơn biến, đa biến yếu tố liên quan tới ngã nhóm nghiên cứu 73 4.5.2 Phân tích hồi quy đơn biến, đa biến yếu tố liên quan tới ngã nhóm bệnh nhân ĐTĐ cao tuổi 73 KẾT LUẬN 75 KIẾN NGHỊ 76 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Bảng 1.2 Bảng 1.3 Bảng 2.1 Bảng 2.2 Bảng 3.1 Bảng 3.2 Bảng 3.3 Bảng 3.4 Bảng 3.5 Bảng 3.6 Bảng 3.7 Bảng 3.8 Bảng 3.9 Bảng 3.10 Bảng 3.11 Bảng 3.12 Bảng 3.13 Bảng 3.14 Bảng 3.15 Bảng 3.16 Bảng 3.17 Bảng 3.18 Bảng 3.19 Bảng 3.20 Bảng 3.21 Bảng 3.22 Bảng 3.23 Bảng 3.24 Bảng 3.25 Yếu tố nguy hạ ĐH người già 13 Đồng thuận ADA 2012 người cao tuổi 14 Thận trọng ưu điểm nhóm thuốc cho người cao tuổi .15 Các biến số nghiên cứu .25 Đánh giá BMI cho người châu Á - Thái Bình Dương 30 Đặc điểm chung nhân trắc – xã hội 35 Đặc điểm tiền sử bệnh đồng mắc 36 Đặc điểm số hội chứng lão khoa 37 Đặc điểm kiểm soát ĐTĐ 38 Tỉ lệ hạ đường huyết năm trước 38 Đánh giá nguy ngã đối tượng nghiên cứu .40 Vị trí ngã đối tượng nghiên cứu năm vừa qua .41 Hoàn cảnh ngã năm qua .41 Biến chứng ngã năm qua 42 Mối liên quan ngã với tuổi BN ĐTĐ cao tuổi .43 Mối liên quan ngã với đặc điểm chung 44 Mối liên quan ngã với thời gian mắc ĐTĐ, HbA1C, glucose 45 Mối liên quan ngã với biến chứng bệnh ĐTĐ 46 Mối liên quan ngã với đặc điểm lão khoa 47 Mối liên quan nguy ngã ngã 48 Mối liên quan ngã nhiều lần với tuổi 49 Mối liên quan ngã nhiều lần với số đặc điểm chung 50 Mối liên quan ngã nhiều lần với đặc điểm ĐTĐ 51 Mối liên quan ngã nhiều lần với biến chứng bệnh ĐTĐ 53 Mối liên quan ngã với đặc điểm lão khoa 54 Mối liên quan ngã nhiều lần với nguy ngã 55 Phân tích hồi quy đơn biến yếu tố liên quan tới ngã 56 Phân tích hồi quy đa biến yếu tố liên quan tới ngã .56 Phân tích hồi quy đơn biến yếu tố liên quan tới ngã 57 Phân tích hồi quy đa biến yếu tố liên quan tới ngã BN ĐTĐ 58 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Tỷ lệ ngã đối tượng nghiên cứu 39 Biểu đồ 3.2 Mối liên quan ngã với thuốc điều trị ĐTĐ .46 Biểu đồ 3.3 Mối liên quan ngã với thuốc điều trị ĐTĐ 52 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Các ngun nhân – yếu tố nguy gây nên ngã .4 Hình 2.1 Sơ đồ quy trình nghiên cứu 27 Hình 2.2 Cách thực test the Timed Up and Go 29 Hình 2.3 Cách thực test Functional Reach Test 29 PHỤ LỤC BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Tên đề tài: Ngã số yếu tố liên quan bệnh nhân bệnh nhân đái tháo đường cao tuổi I PHẦN HÀNH CHÍNH Họ tên: Tuổi: Giới: nam nữ 4.Tình trạng gia đình: sống có người thân Nghề nghiệp:  Cán  Tự  Làm ruộng Địa chỉ: Điện thoại: Ngày vào viện: II PHẦN CHUYÊN MÔN Cân nặng ( kg): Huyết áp ( mmHg ): Chiều cao( m ) HATT: HATTR: 10.Tiền sử bệnh lý kèm theo: THA TBMMN BMV Trầm cảm Bệnh động mạch n.vi Parkinson Loét chân 8.Rối loạn mỡ máu 9.Thối hóa khớp 10 Lỗng xương 11.Thuốc điều trị bệnh kèm theo: Hạ HA Chống loạn nhịp3 Chống trầm cảm4 Lợi tiểu Thuốc ngủ Chống co giật Giảm đau  Số lượng thuốc / ngày: 12.Thời gian bị bệnh ĐTĐ ( năm, tháng ): 13.Thuốc điều trị ĐTĐ dùng: Insulin Sulfulniurea Glinide Liều lượng: Metformin 14.Soi đáy mắt: Khơng có bệnh VMĐTĐ Bệnh VMĐTĐ chưa tăng sinh Bệnh VM tiền tăng sinh Bệnh VM có tăng sinh 15.Khám biến chứng thần kinh ngoại vi, BC bàn chân  Giảm cảm giác đau nhiệt: Khơng Có  Giảm PX gân gót: Khơng Có  Giảm cảm nhận áp lực: Khơng Có  ABI: 16 Câu hỏi xác định tình trạng Hạ đường huyết: 16.1 Trong trình điều trị ĐTĐ, BN có xuất biểu sau không? ( Chỉ cần biểu )  Hồi hộp, Run tay, Lo lắng, Bứt rứt, Toát mồ hơi, Đói bụng, Dị cảm  Mệt mỏi, Chóng mặt, Mờ mắt, Cư xử bất thường Khơng Có 16.2 Có thử ĐM có triệu chứng hạ ĐH khơng? Khơng Có ( Bao nhiêu: mmol/l) 16.3 Nếu có, biểu có giảm nhanh ( vòng 10 phút ) ăn uống thực phẩm chứa đường sucrose ( bánh, kẹo, sữa.) glucose khơng? Khơng Có 16.4 Có phải vào viện cấp cứu biểu không giảm nhanh ăn uống thực phẩm chứa đường sucrose glucose không? Không Có 16.5 Có BN xuất hiện: mê, co giật không? Không 16.6 Tần suất xuất hạ ĐH: HĐH chung / năm qua: Có HĐH nhẹ / năm qua: HĐH nặng / năm qua: 17 Câu hỏi xác định tình trạng Ngã năm gần 17.1 Đã BN vơ tình bị Ngã xuống mặt đất, nhà, mặt phẳng khác không? ( Không tai nạn giao thơng ) Khơng Có 17.2 Nếu có Ngã tần suất: số lần ngã / năm: 17.3 Ngã có gây chấn thương khơng? Khơng Có 17.4 Ngã có gây biến chứng: Chấn thương đầu: Không Gãy xương: Không Có Có Vị trí gãy xương: 18 Nguy ngã : 21-item Fall Risk Index Câu hỏi Thỉnh thoảng bị vấp ngã Tôi lên xuống cầu thang mà không cần cầm tay vịn Tốc độ trở nên chậm Tôi băng qua đường đèn giao thông màu xanh Tôi km lần Tôi đứng chân giây Tôi phải dùng gậy chống Tôi vắt khăn tắm gọn gàng Tôi hay bị chóng mặt lảo đảo 10 Lưng trở nên cong 11 Tôi bị đau đầu gối 12 Tơi nhìn 13 Tơi nghe 14 Tôi thường xuyên hay quên 15 Tôi cảm thấy sợ bị ngã 16 Mỗi ngày uống loại thuốc 17 Tơi cảm thấy nhìn lờ mờ nhà 18 Ở có rào chắn báo hiệu nguy hiểm hội Có Khơng Có Khơng Có Khơng Có Khơng Có Khơng Có Có Có Có Có Có Có Có Có Có Có Có Có Có Khơng Khơng Khơng Không Không Không Không Không Không Không Không Không Không Khơng trường, phòng khách, lối 19 Trong nhà có nhiều bậc khác 20 Tơi phải dùng cầu thang 21 Hàng ngày phải dốc nhỏ gần nhà Có Khơng Có Khơng Có Khơng Tổng điểm 21-item Fall Risk Index: 19 Katz Index of Independence in Activities of Daily Living (ADL) Hoạt động Điểm (1 0) TẮM Điểm: MẶC Điểm: VỆ SINH Điểm: DI CHUYỂN Điểm: Độc lập Phụ thuộc (1 Điểm) (0 Điểm) KHƠNG cần người giám CĨ giám sát, hướng sát, hướng dẫn, hỗ dẫn, hỗ trợ cá nhân trợ tổ chức cộng đồng (1 ĐIỂM) (0 ĐIỂM ) Tự tắm hoàn toàn Cần giúp đỡ tắm cần giúp đỡ tắm nhiều phần thể, phận thể lưng, vào khỏi vùng sinh dục, bồn tắm phận tàn tật Đòi hỏi phải tắm toàn (1 ĐIỂM) Tự lấy quần áo từ tủ ngăn kéo, hoàn thành việc treo quần áo lên móc Có thể cần giúp đỡ buộc dây giày (0 ĐIỂM) Cần giúp đỡ tự mặc phải nhờ mặc hoàn toàn (1 ĐIỂM) Tự nhà vệ sinh, vào ra, tự thao tác quần áo, chùi rửa vùng sinh dục mà không cần trợ giúp (1 ĐIỂM) Di chuyển lên xuống giường ghế không cần hỗ trợ Dùng gậy chống chấp (0 ĐIỂM) Cần giúp đỡ di chuyển tới nhà vệ sinh, tự rửa, phải dùng bô giường (0 ĐIỂM) Cần giúp đỡ di chuyển từ giường tới ghế đòi hỏi trợ giúp di chuyển hồn ĐẠI TIỂU TIỆN Điểm: ĂN Điểm: nhận (1 ĐIỂM) Hồn tồn tự kiểm sốt việc đại tiểu tiện (1 ĐIỂM) Tự đưa thức ăn vào mồm không cần trợ giúp Việc chuẩn bị thức ăn người khác làm tồn (0 ĐIỂM) Khơng kiểm sốt đại tiểu tiện phần hoàn toàn (0 ĐIỂM) Cần trợ giúp phần toàn ăn đòi hỏi phải ni dưỡng đường tĩnh mạch Tổng điểm ADL: 20 Lawton IADL (Lawton Instrumental Activities of Daily Living) A Khả sử dụng điện thoại Tự sử dụng điện thoại để tìm danh bạ quay số Quay số vài số dễ nhớ Trả lời điện thoại không quay số Hồn tồn khơng biết sử dụng điện thoại B Mua sắm Thực nhu cầu mua sắm cách độc lập Chỉ tự mua đồ giá trị nhỏ Cần phải kết hợp với chuyến mua sắm Hồn tồn khơng có khả mua sắm Điểm 1 E Giặt ủi quần áo Tự hoàn thành việc giặt ủi cá nhân Giặt ủi đồ nhỏ tất Toàn việc giặt ủi phải nhờ hoàn toàn người khác 0 C Chuẩn bị thức ăn Lên kế hoạch, chuẩn bị phục vụ bữa ăn đầy đủ cách độc lập Chuẩn bị bữa ăn đầy đủ cung cấp nguyên liệu Nấu, phục vụ, chuẩn bị bữa ăn khơng trì chế độ ăn đặn F Phương tiện giao thông Di chuyển phương tiện giao thông lái xe cá nhân cách độc lập Sử dụng taxi cho chuyến không sử dụng phương tiện giao thông công cộng Sử dụng phương tiện giao thông người khác Di chuyển taxi xe với trợ giúp người khác Khơng có khả tham gia giao thông G Dùng thuốc 1.Uống thuốc liều thời điểm Chỉ uống thuốc thuốc chia liều riêng biệt Khơng có khả phân chia thuốc 1 0 0 Cần phải có chuẩn bị phục vụ bữa ăn D Làm việc nhà Tự trì việc nhà hàng ngày cần giúp ( với việc nặng ) Thực công việc nhẹ nhàng rửa bát, dọn giường Thực công việc nhẹ nhàng hàng ngày khơng trì theo yêu cầu Cần giúp đỡ với công việc bảo trì nhà Khơng tham gia cơng việc nhà Điểm Tổng điểm Lawton IADL: H Quản lý tài Quản lý vấn đề tài cách độc lập (ngân sách, kiểm tra , toán thuê, hoá đơn, đến ngân hàng), thu thập theo dõi thu nhập Quản lý mua hàng hàng ngày cần trợ giúp ngân hàng mua hàng giá trị lớn Khơng có khả xử lý tiền bạc Điểm 21 The 15-item geriatric depression scale (GDS-15) Bác có hài lòng với sống khơng? CĨ / KHƠNG Bác có dừng hoạt động sở thích ko? CĨ/ KHƠNG Bác có cảm thấy sống trống rỗng khơng? CĨ/ KHƠNG Bác có thường thấy buồn chán khơng? CĨ/ KHƠNG Bác có tinh thần tốt hầu hết thời gian khơng? CĨ/ KHƠNG Bác có sợ có điều xấu xảy đến với khơng? CĨ/ KHƠNG Bác có cảm thấy hạnh phúc hầu hết thời gian khơng? CĨ/ KHƠNG Bác có thường cảm thấy bất lực khơng? CĨ/ KHƠNG Bác có thường thích nhà ngồi làm CĨ/ KHƠNG việc đó? Bác có thấy trí nhớ có vấn đề so với CĨ/ KHƠNG người khơng? 11 Bác có suy nghĩ sống thật tuyệt vời khơng? CĨ/ KHƠNG Bác có cảm thấy cách sống thật vơ nghĩa? CĨ/ KHƠNG Bác có cảm thấy tràn đầy lượng khơng? CĨ/ KHƠNG Bác có cảm thấy tuyệt vọng tình trạng thân ? CĨ/ KHƠNG Bác có cảm thấy người ổn mình? Tổng điểm GDS-15: 22 Trắc nghiệm đánh giá nhận thức MoCA 23 The Timed Up and Go test (TUG test) CĨ/ KHƠNG - Dụng cụ: ghế; đồng hồ bấm giờ, vật dùng làm mốc: hình chóp nhựa, - Thực hiện: Chuẩn bị: Bệnh nhân ngồi ghế, cánh tay để tay vịn , sử dụng dụng cụ hỗ trợ: gậy chống Không có trợ giúp từ người khác Khi nghe hiệu lệnh : “Đi” , BN đứng dậy phía vật mốc đường thẳng dài mét Sau quay lại ghế ngồi lại ( nên tập thử trước ) Bấm để xem tổng thời gian bệnh nhân hồn thành tập, tính từ lúc có hiệu lệnh : “ Đi “ BN quay trở lại Kết quả: .giây 24 Functional Reach Test - Chuẩn bị: Thước dây dài 1m, gắn mặt phẳng tường, độ cao ngang với vai bệnh nhân đứng - Thực hiện: Bệnh nhân đứng thẳng lưng, tay giữ thẳng hướng phía trước, song song với thước dây, không chạm tay tỳ tay vào tường suốt trình thực Nhân viên y tế đo vị trí đầu ngón tay lúc này.Hướng dẫn bệnh nhân rướn người phía trước với tư tay ko đổi, đo khoảng cách thay đổi tối đa mà bệnh nhân giữ thăng Kết quả: Trước: .cm(AB) Sau: cm ( AC ) 25 Xét nghiệm máu: Glucose ( mmol/l): HbA1C ( % ): Cholesterol (mmo/l): Triglycerid (mmo/l): HDL-C: (mmo/l LDL-C: (mmo/l Ure (mmol/l): creatinin(micromol/l): 26 Xét nghiệm nươc tiểu: Microalbumin niệu: Protein niệu: 27 MRI / CT sọ não 28 Siêu âm mạch: 29 ECG: Ngày tháng năm 201 Bác sĩ làm BA PHỤ LỤC Bộ câu hỏi đánh giá nguy ngã 21-item Fall Risk Index (Toba, Kikuchi) 21-item Fall Risk Index (Toba, Kikuchi) Câu hỏi Thỉnh thoảng bị vấp ngã Tôi lên xuống cầu thang mà không cần cầm tay vịn Tốc độ trở nên chậm Tôi băng qua đường đèn giao thông màu xanh Tôi km lần Tôi đứng chân giây Tôi phải dùng gậy chống Tôi vắt khăn tắm gọn gàng Tơi hay bị chóng mặt lảo đảo 10 Lưng trở nên cong 11 Tôi bị đau đầu gối 12 Tơi nhìn 13 Tơi nghe 14 Tôi thường xuyên hay quên 15 Tôi cảm thấy sợ bị ngã 16 Mỗi ngày uống loại thuốc 17 Tơi cảm thấy nhìn lờ mờ nhà 18 Ở có rào chắn báo hiệu nguy hiểm hội trường, phòng khách, lối 19 Trong nhà có nhiều bậc khác 20 Tôi phải dùng cầu thang 21 Hàng ngày phải dốc nhỏ gần nhà Tổng Có Khơng Có Khơng Có Khơng Có Khơng Có Khơng Có Có Có Có Có Có Có Có Có Có Có Có Có Có Không Không Không Không Không Không Không Không Không Không Khơng Khơng Khơng Khơng Có Khơng Có Khơng Có Khơng PHỤ LỤC 3: Bộ câu hỏi đánh giá hoạt động sinh hoạt hàng ngày Katz Index of Independence in Activities of Daily Living ( Katz ADL) Hoạt động Điểm (1 0) TẮM Điểm: _ _ MẶC Điểm: _ _ VỆ SINH Điểm: DI CHUYỂN Điểm: _ _ ĐẠI TIỂU TIỆN Điểm: _ _ ĂN Điểm: _ _ Độc lập (1 Điểm) KHÔNG cần người giám sát, hướng dẫn, hỗ trợ (1 ĐIỂM) Tự tắm hoàn toàn cần giúp đỡ tắm phận thể lưng, vùng sinh dục, phận tàn tật Phụ thuộc (0 Điểm) CÓ giám sát, hướng dẫn, hỗ trợ cá nhân tổ chức cộng đồng (0 ĐIỂM) Cần giúp đỡ tắm nhiều phần thể, vào khỏi bồn tắm Đòi hỏi phải tắm toàn (1 ĐIỂM) (0 ĐIỂM) Tự lấy quần áo từ tủ ngăn Cần giúp đỡ tự mặc kéo, hoàn thành việc treo phải nhờ mặc hồn quần áo lên móc tồn Có thể cần giúp đỡ buộc dây giày (1 ĐIỂM) (0 ĐIỂM) Tự nhà vệ sinh, vào ra, tự Cần giúp đỡ di chuyển thao tác quần áo, chùi rửa vùng tới nhà vệ sinh, tự rửa, sinh dục mà không cần trợ giúp phải dùng bô giường (1 ĐIỂM) (0 ĐIỂM) Di chuyển lên xuống giường Cần giúp đỡ di chuyển từ ghế không cần hỗ trợ giường tới ghế đòi hỏi Dùng gậy chống chấp trợ giúp di chuyển hoàn nhận toàn (1 ĐIỂM) (0 ĐIỂM) Hồn tồn tự kiểm sốt việc đại Khơng kiểm sốt đại tiểu tiện tiểu tiện phần hoàn toàn (1 ĐIỂM) Tự đưa thức ăn vào mồm không cần trợ giúp Việc chuẩn bị thức ăn người khác làm (0 ĐIỂM) Cần trợ giúp phần toàn ăn đòi hỏi phải ni dưỡng đường tĩnh mạch PHỤ LỤC 4: Bộ câu hỏi đánh giá hoạt động sinh hoạt hàng ngày có sử dụng phương tiện Lawton – Brody Instrumental Activities of Daily Living Scale ( Lawton IADL) A Khả sử dụng điện thoại Điể E Giặt ủi quần áo m Tự sử dụng điện thoại 1 Tự hoàn thành việc giặt ủi cá để tìm danh bạ quay số nhân Quay số vài số dễ 1 nhớ Giặt ủi đồ nhỏ Trả lời điện thoại tất không quay số Hồn tồn khơng biết sử Tồn việc giặt ủi phải nhờ dụng điện hoàn toàn người khác thoại B Mua sắm F Phương tiện giao thông Thực nhu cầu mua sắm cách độc lập Chỉ tự mua đồ giá trị nhỏ Cần phải kết hợp với chuyến mua sắm Hồn tồn khơng có khả mua sắm 0 C Chuẩn bị thức ăn Lên kế hoạch, chuẩn bị phục vụ bữa ăn đầy đủ cách độc lập Chuẩn bị bữa ăn đầy đủ cung cấp nguyên liệu Nấu, phục vụ, chuẩn bị bữa ăn không trì chế độ 1 Di chuyển phương tiện giao thông lái xe cá nhân cách độc lập Sử dụng taxi cho chuyến không sử dụng phương tiện giao thông công cộng Sử dụng phương tiện giao thông người khác Di chuyển taxi xe với trợ giúp người khác Khơng có khả tham gia giao thông G Dùng thuốc 1.Uống thuốc liều thời điểm 1 0 0 Chỉ uống thuốc thuốc chia liều riêng biệt ăn đặn Cần phải có chuẩn bị phục vụ bữa ăn D Làm việc nhà Tự trì việc nhà hàng ngày cần giúp ( với việc nặng ) Thực công việc nhẹ nhàng rửa bát, dọn giường Khơng có khả phân chia thuốc H Quản lý tài 1 Quản lý vấn đề tài cách độc lập (ngân sách, kiểm tra , toán thuê, hoá đơn, đến ngân hàng), thu thập theo dõi thu nhập 1 Thực công việc nhẹ nhàng hàng ngày khơng trì theo yêu cầu Cần giúp đỡ với công việc bảo trì nhà Khơng tham gia cơng việc nhà Quản lý mua hàng hàng ngày cần trợ giúp ngân hàng mua hàng giá trị lớn Khơng có khả xử lý tiền bạc PHỤ LỤC Bộ câu hỏi đánh giá tình trạng trầm cảm The 15-item geriatric depression scale (GDS-15) Bác có hài lòng với sống khơng? CĨ / KHƠNG Bác có dừng hoạt động sở thích ko? CĨ/ KHƠNG Bác có cảm thấy sống trống rỗng khơng? CĨ/ KHƠNG Bác có thường thấy buồn chán khơng? CĨ/ KHƠNG Bác có tinh thần tốt hầu hết thời gian khơng? CĨ/ KHƠNG Bác có sợ có điều xấu xảy đến với CĨ/ KHƠNG khơng? Bác có cảm thấy hạnh phúc hầu hết thời gian CĨ/ KHƠNG khơng? Bác có thường cảm thấy bất lực khơng? CĨ/ KHƠNG Bác có thường thích nhà ngồi làm CĨ / việc đó? KHƠNG Bác có thấy trí nhớ có vấn đề so với CĨ KHƠNG người khơng? 11 Bác có suy nghĩ sống thật tuyệt vời khơng? CĨ/ KHƠNG Bác có cảm thấy cách sống thật vơ nghĩa? CĨ/ KHƠNG Bác có cảm thấy tràn đầy lượng khơng? CĨ/ KHƠNG Bác có cảm thấy tuyệt vọng tình trạng thân ? CĨ/ KHƠNG Bác có cảm thấy người ổn mình? CĨ/ KHƠNG Tổng điểm GDS-15: ... quan bệnh nhân ĐTĐ cao tuổi Vì chúng tơi tiến hành thực đề tài với tên: Ngã số yếu tố liên quan bệnh nhân bệnh nhân cao tuổi có đái tháo đường với mục tiêu: Xác định tỷ lệ ngã bệnh nhân cao tuổi. .. tháo đường 10 1.2.4 Đặc điểm đái tháo đường người cao tuổi .11 1.3 Ngã bệnh nhân Đái tháo đường cao tuổi 16 1.3.1 Tỷ lệ Ngã bệnh nhân Đái tháo đường cao tuổi .16 1.3.2 Hậu Ngã bệnh. .. bệnh nhân Đái tháo đường cao tuổi 16 1.3.3 Các yếu tố liên quan đến tình trạng ngã bệnh nhân ĐTĐ cao tuổi 17 1.3.4 Các phương pháp đánh giá nguy ngã, yếu tố liên quan đến ngã người cao tuổi