BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI *** PHẠM THỊ HƯƠNG GIANG NHẬN XÉT THÁI ĐỘ XỬ TRÍ TIỀN SẢN GIẬT TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN THANH HÓA NĂM 2012 VÀ 2017 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI – 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI *** PHẠM THỊ HƯƠNG GIANG NHẬN XÉT THÁI ĐỘ XỬ TRÍ TIỀN SẢN GIẬT TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN THANH HÓA NĂM 2012 VÀ 2017 Chuyên ngành: Sản phụ khoa Mã số: 60720131 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Phạm Thị Thanh Hiền HÀ NỘI – 2018 LỜI CẢM ƠN Với lòng kính trọng biết ơn sâu sắc xin chân thành cảm ơn: - Ban giám hiệu, phòng Đào tạo Sau đại học, môn Phụ sản Trường Đại học Y Hà Nội - Ban giám đốc Bệnh viện Phụ sản Thanh Hóa Đã tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập hồn thành luận văn Đặc biệt, tơi xin bày tỏ lòng kính trọng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS Phạm Thị Thanh Hiền, người thầy tận tình hướng dẫn truyền đạt cho kiến thức, kinh nghiệm quý báu để thực luận văn Tôi xin trân trọng cảm ơn Phó giáo sư, Tiến sĩ hội đồng thông qua đề cương hội đồng chấm luận văn tốt nghiệp tận tình bảo đóng góp nhiều ý kiến q báu giúp tơi hồn thiện luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn giúp đỡ nhiệt tình của: - Phòng Kế hoạch tổng hợp, Khoa Sản bệnh lý, Khoa Đỡ đẻ Bệnh viện Phụ sản Thanh Hóa - Phòng Thư viện Trường Đại học Y Hà Nội Bệnh viện Phụ sản Trung Ương Đã tạo điều kiện giúp đỡ trình học tập, nghiên cứu, thu thập số liệu để hồn thành luận văn Cuối cùng, tơi xin chân thành cảm gia đình bạn bè đồng nghiệp quan tâm, động viên giúp đỡ tơi q trình học tập nghiên cứu Hà Nội, ngày 25 tháng năm 2018 Phạm Thị Hương Giang LỜI CAM ĐOAN Tôi Phạm Thị Hương Giang, học viên cao học khóa 25 – Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Sản phụ khoa, xin cam đoan đề tài “Nhận xét thái độ điều trị tiền sản giật bệnh viện Phụ Sản Thanh Hóa năm 2012 năm 2017” - Là luận văn thân trực tiếp thực dưới sự hướng dẫn của - PGS.TS Phạm Thị Thanh Hiền Cơng trình khơng trùng lặp với bất kỳ nghiên cứu khác được công - bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực, được xác nhận chấp thuận của cơ sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm những cam kết Hà Nội, ngày 25 tháng 09năm 2018 Phạm Thị Hương Giang DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT CS Cộng sự HA Huyết áp HELLP Hemolytic Elevated Liver Enzyme Low Platelet Count (Hội chứng HEELP) PGI2 Prostacyclin SG Sản giật TCYTT Tổ chức Y tế Thế giới G THA Tăng huyết áp TSG Tiền sản giật MỤC LỤC PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ Tiền sản giật (TSG) bệnh lý phức tạp thường xảy ba tháng cuối của thời kỳ thai nghén gây nên những tác hại nguy hiểm đến sức khỏe tính mạng của thai phụ thai nhi Nguyên nhân của bệnh cho đến chưa được biết rõ ràng Chính mà việc điều trị tiên lượng TSG gặp nhiều khó khăn, [1] nghiên cứu gần cho thấy TSG thai mà cụ thể bánh rau [2], [3] Trong số những bệnh gây tăng huyết áp có liên quan đến thai nghén, tiền sản giật sản giật những nguyên nhân gây tử vong bệnh suất của mẹ chu sinh Tỷ lệ mắc bệnh thay đổi tùy theo khu vực thế giới theo số liệu của Tổ chức Y tế thế giới (WHO) TSG chiếm khoảng - 8% số bà mẹ mang thai [3] Tại Anh theo số liệu của Chappell L.C năm 2002 [4] ước tính được tỷ lệ mắc bệnh vào khoảng 4%; theo Dusse L.M (2008) được tỷ lệ mắc bệnh vào khoảng 0,4 - 2,8% ở những nước phát triển 1,3 -6,7% ở nước phát triển [5] Ngoài ra, tiền sản giật có liên quan đến tăng nguy rau bong non, sinh non, thai chậm phát triển tử cung (IUGR), suy thận cấp, biến mạch máu não biến chứng tim mạch, đơng máu rải rác lòng mạch, tử vong mẹ [4] Do đó, việc chẩn đoán sớm TSG rất quan trọng [6] Theo kết nghiên cứu được cống bố gần nước thế giới theo định nghĩa của ACOG 2015, tiền sản giật được xác định có tăng huyết áp protein niệu kèm phù kèm theo số triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng khác [7] Tiền sản giật gây nhiều biến chứng cho thai phụ thai nhi Những biến chứng nguy hiểm mà tiền sản giật gây cho thai phụ chảy máu, rau bong non, suy gan, suy thận, sản giật, phù phổi cấp Cho đến bệnh nguyên nhân hàng đầu gây tử vong cho mẹ Tiền sản giật gây 10 rất nhiều biến chứng cho con: thai chết lưu, đẻ non, đẻ nhẹ cân suy dinh dưỡng, trẻ em chậm phát triển thể chất lẫn tinh thần [6] Trước những nguy của bệnh tiền sản giật, việc tìm những đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng để giúp chẩn đốn sớm, xử trí kịp thời tránh những biến chứng nặng nề, cho mẹ thai điều rất cần thiết Thái độ xử trí TSG thay đổi theo thời gian nhằm mục đích đảm bảo an tồn cho mẹ thai cách lựa chọn phương pháp thích hợp tuổi thai thích hợp để lấy thai tránh những biến chứng nặng cho mẹ thai Ở Việt Nam có khơng nghiên cứu TSG chủ ́u mô tả mặt lâm sàng, cận lâm sàng xử trí TSG [8], [9], [10] chưa có nhiều nghiên cứu đánh giá thái độ xử trí TSG Chính dựa dữ liệu thu được qua trình điều trị TSG Bệnh viện Phụ sản Thanh Hóa với mong muốn nghiên cứu sự thay đổi, khác biệt kết điều trị TSG năm 2012 2017 nhằm đánh giá những thay đổi lĩnh vực tiến hành nghiên cứu đề tài: “Nhận xét thái độ xử trí tiền sản giật bệnh viện Phụ Sản Thanh Hóa năm 2012 năm 2017” Mục tiêu nghiên cứu: Mô tả thực trạng tiền sản giật Bệnh viện Phụ sản Thanh Hóa năm 2012 năm 2017 Nhận xét thái độ xử trí tiền sản giật Bệnh viện Phụ sản Thanh Hóa hai năm 2012 năm 2017 81 sơ sinh có Apgar điểm những sơ sinh non tháng 28-34 tuần những sơ sinh chậm phát triển tử cung 4.4 Các biến chứng cho mẹ tiền sản giật 4.4.1 Biến chứng cho Kết nghiên cứu bảng 3.19 cho thấy: Năm 2012 tỷ lệ biến chứng đẻ non thai suy thai CPTTTC thai lưu chiếm tỷ lệ giảm dần giảm dần ở năm 2017 (Tỷ lệ thai đẻ non năm 2012 55,1% 2017 38% Tỷ lệ thai suy năm 2012 (25,7%) thấp năm 2017 41,3% Tỷ lệ thai chậm phát triển tử cung + suy dinh dưỡng năm 2012 15,4% 2017 17% Tỷ lệ thai lưu sau điều trị nội ĐCTN năm 2012 3,6% 2017 3,2%) Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p< 0,05 So sánh tỷ lệ biến chứng với số tác giả khác: Biến chứng Tác giả Trần Thị Phúc (1999) Murphy (1998) Ngô Văn Tài (2001) Ngô Đức Thuấn (2006) Phạm Thị Hương Giang Trẻ nhẹ cân Non tháng Thai lưu 20,8% 52,7% 51,5% 58,2% 2,2 % 5,4% 28,5% 42,0% 36,0% 35,1% 55,1% 38% 3,6% 16,0% 5,3% 3,3% 3,6% 3,2% Trong trẻ có biến chứng kết hợp biến chứng lúc Trong nghiên cứu của tỷ lệ biến chứng thấp so với nghiên cứu khác Có thể cỡ mẫu nghiên cứu,thời điểm nghiên cứu đối tượng nghiên cứu khác với nghiên cứu khác Trong nghiên cứu của thấy tỷ lệ xuất nhiều nhất biến chứng của thai nhi tỷ lệ trẻ non tháng, nhẹ cân chiếm tỷ lệ rất cao không những nghiên cứu của mà được thể ở hầu hết 82 nghiên cứu của tác giả khác Để lý giải điều này, yếu tố thai phát triển tử cung hậu của TSG mà nguyên nhân hàng đầu rối loạn chức rau thai rối loạn THA gây nên [57], [58] xu hướng ĐCTN sớm ở sản phụ TSG với nhiều nguy cho mẹ cho Tuy nhiên tỷ lệ đẻ đe non tháng của năm 2017 giảm rất nhiều so với 2012 Điều chứng tỏ có sự tiến rất nhiều việc chẩn đốn, phát điều trị TSG Vì nghiên cứu chúng tơi lấy kết tình trạng thai nhi sau đình thai nghén nên khơng đánh giá kết tử vong sau sinh Kết nghiên cứu bảng 3.19 cho thấy tỷ lệ thai lưu năm 2012 7,2% cao năm 2018 1,6%, sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 Đây biến chứng nặng nề nhất của TSG gây cho thai nhi Theo Ngô Văn Tài [10] nguyên nhân hàng đầu gây chết lưu sản giật với mức HATT ≥ 160 mmHg, kết hợp với HATTr ≥ 90 mmHg protein niệu ≥ 3g/l, tiếp theo biến chứng rau bong non của người mẹ góp phần gây nên thai chết lưu 4.4.2 Các biến chứng cho mẹ Trong nghiên cứu của chúng tơi bảng 3.20 cho thấy khơng có trường hợp tử vong mẹ, phù phổi cấp, suy gan, suy thận Tuy nhiên, nguyên nhân gây tử vong mẹ đa số tác giả nhận thấy chảy máu (với rối loạn đông máu rải rác lòng mạch) nguyên nhân hàng đầu [33], [52], Nhưng Sibai Anderson [25] lại cho biết nguyên nhân tử vong mẹ lại phù phổi cấp,tiếp hội chứng HELLP với rối loạn chảy máu đông máu rải rác lòng mạch Năm 2012 có trường hợp sản giật (2,3%), trường hợp hội chứng HELLP (1,9%) Sau điều trị nội khoa tỷ lệ biến chứng mẹ có sự thay đổi ở năm Năm 2012 có trường hợp sản giật (2,3%), trường hợp hội chứng 83 HELLP (1,9%), trường hợp sản giật (1,4%), trường hợp chảy máu (2,8%) 40 trường hợp phải ĐCTN điều trị khơng kết Năm 2017 có trường hợp rau bong non, có trường hợp ản giật,0 có hội chứng HELLP, trường hợp chảy máu, 19 trường hợp điều trị nội khoa không kết Sự khác biệt biến chứng cho mẹ năm 2012 năm 2017 khơng có ý nghĩa thống kê với p > 0,05 Trong nghiên cứu của biến chứng điều trị nội khoa không kết chiếm tỷ lệ cao nhất so sánh tỷ lệ biến chứng mẹ với số tác giả khác: Biến chứng Tác giả Ngô Văn Tài (2001)[16] Trần T Phúc (1999)[23] Nguyễn Hùng Sơn (2002)[22] Nguyễn Đức Thuấn (2006) 2012 Phạm Thị Hương Giang 2017 Rau bong non 4,0% 1,6% 1,6% 0,6% 2,3% 0,5% Sản giật Suy thận 12,5% 5,6% 8,9% 4,7% 1,4% 0% 4,4% 12,4% 5,7% 9,2% 2,3% 0,5% Các biến chứng rau bong non, chảy máu nghiên cứu không khác nhiều so với tác giả khác như: Trần Thị Phúc [45], Ngô Văn Tài [10], Nguyễn Hùng Sơn [19] Điều cho thấy cần đẩy mạnh nữa công tác quản lý thai nghén sở y tế, bệnh viện tuyến để phát sớm thai phụ TSG để được điều trị quản lý cẩn thận Hơn thế, cần đẩy mạnh công tác chẩn đoán điều trị cho bệnh viện tuyến để điều trị kịp thời, tránh tai biến cho sản phụ thai nhi TSG 4.5 Các phương pháp ĐCTN - Trong rất nhiều nghiên cứu tác giả khác đưa nhiều phương pháp khác để ĐCTN bao gồm sử dụng mổ lấy thai, prostaglandin, oxytoxin, đặt túi nước Theo Ngô Văn Tài [10] gây chuyển đẻ cho sản phụ đẻ đường 84 âm đạo: nếu số bishop ≥ 5, có điều kiện thuận lợi khởi phát chuyển cách tách màng ối, truyền oxitocin bấm ối TC có co tốt, cổ tử cung bắt đầu có thay đổi - Gây chuyển phương pháp đặt túi nước: áp dụng cho những trừng hợp thai nhi phát triển, có nguy tử vong cao sau ĐCTN Gây chuyển sử dụng prostaglandin (với biệt dược cytotec) áp dụng cho những trường hợp tuổi thai nhỏ, thai chết lưu sau khống chế được HA ở mức 140/90 mmHg sử dụng cytotec cách đặt vào túi sau âm đạo 50 µg cytotec theo dõi sát chuyển cho đến thai được đẩy ngồi TC thay thủ thuật gắp thai có rất nhiều nguy hiểm đòi hỏi người thầy thuốc phải có nhiều kinh nghiệm làm được, mặt khác nếu tiến hành mổ lấy thai cho những trường hợp chẳng những thai phụ phải chịu mổ mà ở những lần có thai sau họ thường phải mổ có chuyển Trong nghiên cứu của bệnh viện phụ sản Thanh Hóa việc gây chuyển túi nước cytotec không được áp dụng Việc chấm dứt thai kỳ dựa vào việc theo dõi đẻ đường cổ tử cung mở >5 cm,chỉ số bishop ≥8 điểm Do việc ĐCTN đặt yếu tố an toàn cho mẹ lên hàng đầu năm 2017 bệnh viện Phụ sản Thanh Hóa chưa áp dụng giảm đau đẻ gặp rất nhiều khó khăn nên việc đẻ thường với thai phụ bị TSG Đối với những sản phụ bị TSG nhẹ cho thử thách đẻ đường thất bại nên nếu những sản phụ được chẩn đốn TSG có định mổ ĐCTN để an toàn cho mẹ cho thai Năm 2012 có 214 trường hợp mổ lấy thai chiếm 100% năm 2017 có 203 trường hợp mổ lấy thai chiếm tỷ lệ 100 % So sánh với nghiên cứu cửa số tác giả khác thấy sau: Tác giả Năm Tỷ lệ mổ lấy thai TSG 85 Sibai B.M [46] Nguyễn Hùng Sơn [19] Lê Điềm [29] Trần Thị Hiền[29] Phạm Thị Hương Giang 1995 2002 1983 2008 2013 2012 2017 85,0% 68,8% 10,2% 72,2% 86,5% 100% 100% Tỷ lệ mổ lấy thai TSG nghiên cứu của khác với với số tác giả như: Đào Thị Hoa, Nguyễn Hùng Sơn, Sibai B M Nhưng chấp nhận được những hạn chế của bệnh viện điều kiện của y tế tuyến tỉnh KẾT LUẬN Từ kết nghiên cứu 417 Sản phụ được chẩn đốn Tiền Sản Giật BV PS Thanh Hóa năm 2012 năm 2017chúng tơi có số kết luận : Thực trạng tiền sản giật bệnh viện phụ sản hóa năm 2012 2017 - Tỷ lệ mắc TSG năm 2012 (1,7%) cao năm 2017 (1,1%) - Tỷ lệ TSG nặng của năm 2012 cao năm 2017 (p < 0,05) - Tỷ lệ phát TSG năm 2017 sớm năm 2012 nên việc giữ thai được kéo dài điều trị TSG hiệu 86 Thái độ điều trị TSG Bệnh viện phụ sản Thanh Hóa năm 2012 2017 - Thời gian điều trị nội khoa của thai phụ bị TSG năm 2017 dài năm 2012 (p < 0,05) - Tuổi thai trung bình kết thúc thai nghén của năm 2017 cao năm 2012 (p < 0,05) - Các biến chứng cho mẹ thai năm 2017 giảm so với 2012 (p > 0,05) - Phác đồ điều trị của năm tương đương - Mổ lấy thai được định cho tất trường hợp được chẩn đoán TSG - Magiesulfat được định cho tất trường hợp TGS kể TSG nhẹ KHUYẾN NGHỊ Quản lý thai nghén để phát tăng huyết áp sớm Đối với những phụ nữ mang thai mắc tiền sản giật cần theo dõi thật chặt triệu chứng của tiền sản giật, đặc biệt theo dõi sự chuyển đổi của triệu chứng tăng huyết áp protein niệu để kịp thời điều trị dự phòng biến chứng cho thai phơ thai nhi Đối với việc sử dụng magiesulfat liệu phát corticoid cần có những định chặt chẽ Đối với phướng pháp ĐCTN cần chặt chẽ nữa 87 TÀI LIỆU THAM KHẢO Phan Trường Duyệt (1990) Nhận xét ảnh hưởng của số yếu tố ngoại lai đến rối loạn tăng huyết Áp thời kỳ có thai Viện BVBMTSS, Cơng trình nghiên cứu khoa học 1986 - 1990: tr 10 Bài giảng Sản Phụ khoa WHO, (2003) Global burden of hypertensive disorder of pregnancy in the year of 2000 L.C, C., (2002) A longitudinal study of biochemical variables in women at risk of pre-eclampsia L.M, D., (2008) Total plasma tissue factor pathway inhibitor levels in pre-eclampsia Clinica Chimica Acta Portelli, M and B Baron, (2018) Clinical Presentation of Preeclampsia and the Diagnostic Value of Proteins and Their Methylation Products as Biomarkers in Pregnant Women with Preeclampsia and Their Newborns J Pregnancy, 2018: p 2632637 ACOG, (2015) Diagnosis and management of preeclampsia and eclampsia Dương Thị Bé (2004) Nghiên cứu tác động số yếu tố cận lâm sàng nhiễm độc thai nghén Bệnh viện Phụ sản Trung ương năm 2002-2003 Ngô Văn Tài (2006) Tiền sản giật - Sản giật Nhà xuất Y học, p - 80 10 Lê Thị Mai (2004) Nghiên cứu số yếu tố tiên lượng nhiễm độc thai nghén 11 J., R.E., (2000) Report of the national high blood pressure education program working group on high blood pressure in pregnancy 12 Bộ Y tế (2009) Hướng dẫn quốc gia dịch vụ chăm sóc sức khỏe sinh sản 13 JNC, (1997) Archives of internal medicin Am Med Association 1997 Nov 14 Escudero, C., et al., (2009) Potential cell signalling mechanisms involved in differential placental angiogenesis in mild and severe preeclampsia Curr Vasc Pharmacol, 7(4): p 475-85 15 Trần Hán Chúc (1999) Nhiễm độc thai nghén Bài giảng sản phụ khoa Nhà xuất Y học Hà Nội, p 166 - 196 16 Ngô Văn Tài (2001) Nghiên cứu số yếu tố tiên lượng nhiễm độc thai nghén Luận án tiến sỹ y học Trường ĐHY Hà Nội 17 Phan Trường Duyệt (2000) Hướng dẫn thực hành thăm dò sản khoa 18 Armaly, Z., et al., (2018) Preeclampsia: Novel Mechanisms and Potential Therapeutic Approaches Front Physiol, 9: p 973 19 McClure EM, S.S., Pasha O, Goldenberg RL, (2009) Stillbirth in developing countries: a review of causes, risk factors and prevention strategies 20 Trần Hán Chúc (1999) Nhiễm độc thai nghén Bài giảng sản phụ khoa Nhà xuất Y học Hà Nội, p 166 - 196 21 Ngô Văn Tài (2001) Nghiờn cứu số yếu tố tiờn lượng nhiễm độc thai nghộn Luận án tiến sỹ y học Trường ĐHY Hà Nội 22 Nguyễn Hùng Sơn (2002) Đánh giá điều trị nhiễm độc thai nghén viện Bảo vệ bà mẹ trẻ sơ sinh hai năm 2000- 2001 p 30-55 23 Trần Thị Phúc (1990) Nhận xét tình hình nhiễm độc thai nghén qua 249 trường hợp năm 1996 Viện Bảo vệ Bà mẹ Trẻ sơ sinh p 56-61 24 Lê Thiện Thái (2010) Nghiên cứu ảnh hưởng bệnh lý TSG lên thai phụ thai nhi đánh giá hiệu phác đồ điều trị p 49 25 Phan Thị Thanh Huyền (1997) Nghiên cứu định đình thai nghén thai phụ TSG Bệnh viện Phụ Sản Trung Ương năm 1997 2007 43 26 Phan Trường Duyệt cộng sự (2000) Một số thay đổi sinh hoá nhiễm độc thai nghén p 36-40 27 Lê Thị Điềm cộng sự (1983) Nhận xét 332 trường hợp nhiễm độc thai nghén năm (11/1979 - 10/1982) Bệnh viện Phụ sản Hải Phòng p 4-8 28 Vũ Văn Phú (1983) Nhận xét nhiễm độc thai nghén 1980-1981 Bệnh Viện Phụ Sản Hà Nội Chuyên đề nhiễm độc thai nghén p 21-24 29 Trần Thị Hiền (2014) So sánh thái độ xử trí tiền sản giật năm 2008 năm 2013 bệnh viện Phụ sản Trung Ương 30 Mounier-Vehier, C and P Delsart, (2009) Pregnancy-related hypertension: a cardiovascular risk situation Presse Med, 38(4): p 600-8 31 Bộ Y tế (2007) Tăng huyết áp thai nghén, hướng dẫn chuẩn quốc gia dịch vụ chăm sóc sức khỏe sinh sản 32 Trần Đỗ Trinh cộng sự (1992) Các rối loạn tăng huyết áp thai sản p 84-92 33 Bartha JL, G.-B.F., Fernández-Macías R, González-Gonzalez NL, Comino-Delgado R, Hervías-Vivancos B, (2008) Metabolic syndrome in normal and complicated pregnancies 34 Blecher JA, H.O., (1967) Abdominal decompression in the treatment of the toxaemias of pregnancy 35 Burton GJ, Y.H., Cindrova-Davies T, Charnock-Jones DS, (2008) Placental endoplasmic reticulum stress and oxidative stress in the pathophysiology of unexplained intrauterine growth restriction and early onset preeclampsia 36 Chan P, B.M., Simpson JM, Davis G, (2005) Proteinuria in preeclampsia: how much matters 37 Frishman WH, V.M., Schlocker SJ, Tejani N, (2006) Pathophysiology and medical management of systemic hypertension and pre-eclampsia in pregnancy 38 Consortium, G.o.P.-e.G., (2007) Babies, pre-eclamptic mothers and grandparents: a three-generation phenotyping study 39 Hawfield A, F.B., (2009) Pre-eclampsia: the pivotal role of the placenta in its pathophysiology and markers for early detection 40 G.C et al (1997) Uric acid and preeclampsia p 213 – 216 41 Lansac J, B.G., (1992) Pratique de I’accouchement SIMEP Paris France 42 Curtin W M, W.L., (1999) A review of HELLP syndrome J perinatal p 138 -143 43 G.D, S.B.M.a.A., (1991) Hypertension in pregnancy obstetric normal and prolem pregnancy 2th edition p 993-1020 44 Nguyễn Cơng Nghĩa (2001) Tình hình đình thai nghén thai phụ nhiễm độc thai nghén tuổi thai 20 tuần Viện BVBMTSS năm 1998 - 2000 Luận văn Thạc sỹ Y học Chuyên nghành Phụ sản - Trường ĐHY Hà Nội năm 2001, p 35-55 45 Practice, A.C.o.O., (2011) ACOG Committee Opinion No 475: antenatal corticosteroid therapy for fetal maturation Obstet Gynecol, 2011 117(2 Pt 1): p 422-4 46 Mohamed, S.B.M.a., (1995) Pre - eclampsia and eclampsia BẢNG THU THẬP SỐ LIỆU Họ tên bệnh nhân: Mã số bệnh nhân: Dân tộc: Nghề nghiệp: Làm ruộng ; Công nhân; Khác Cán Địa chỉ: .1 miền núi Nội trợ đồng Ngày vào viện: Ngày viện: Ngày ĐCTN:………………………………………………………… Số ngày điều trị nội khoa: ngày Tổng số ngày điều trị: ngày 10 Số lần đẻ: Chưa đẻ; lần lần 11 Tiền sử: Tăng hút áp: 1.Có 2.Khơng TSG/SG: 1.Có 2.Khơng Bệnh thận cũ: 1.Có 2.Khơng Thai chết lưu: 1.Có 2.Khơng Bệnh nội tiết: 1.Có 2.Khơng Sảy thai liên tiếp: 1.Có 2.Khơng Các bệnh khác: 1.Có 2.Khơng TSG nhẹ: 1.Có 2.Khơng TS giật nặng: 1.Có 2.Khơng Sản giật: 1.Có 2.Khơng H/c Hellp: 1.Có 2.Khơng 12 Phân loại bệnh: > lần 13 Tuổi thai lúc vào viện: tuần 14 Tuổi thai lúc ĐCTn: tuần 15 Trọng lượng thai: .gam 16 Tình trạng thai nhi: Sống Chết 17 Áp ga: 1 phút: < điểm ≥ điểm phút: < điểm ≥ điểm 18 Nhịp tim thai qua TD Monitor lúc vào viện: Bình thường 2.Nhịp chậm 3.Nhịp phẳng 19 Chỉ số não rốn SA Doppler: (RI) 20 Dấu hiệu LS lúc vào viện: 21 Độ tăng HA: Độ □; Độ □; Độ □ THATT: THATr: Phù: 1.Có Khơng Sản giật: 1.Có Khơng Suy gan: 1.Có Khơng Suy thận: Có Khơng H/c Hellp: 1.Có Khơng TSG điều trị khơng kết quả: 1.Có 2.Khơng Thai suy: Có 2.Khơng Thai PT TC: 1.Có 2.Khơng Dấu hiệu CLS lúc vào viện - Protein niệu: âm tính dương tính: