BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ****** LÊ VĂN TỨ NHẬN XÉT ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, KẾT QUẢ PHẪU THUẬT KHE HỞ VÒM MIỆNG BẰNG KỸ THUẬT VẠT CHỮ “Z” ĐẢO NGƯỢC LUẬN VĂN BÁC SỸ CHUYÊN KHOA CẤP II Hà Nội – 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ****** LÊ VĂN TỨ NHẬN XÉT ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, KẾT QUẢ PHẪU THUẬT KHE HỞ VÒM MIỆNG BẰNG KỸ THUẬT VẠT CHỮ “Z” ĐẢO NGƯỢC Chuyên ngành : Răng Hàm Mặt Mã số : CK 62722815 LUẬN VĂN BÁC SỸ CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Lê Văn Sơn TS Đặng Triệu Hùng Hà Nội – 2018 LỜI CẢM ƠN Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban giám hiệu, Phòng Sau Đại học, Trường Đại học Y Hà Nội; Ban lãnh đạo, Phòng Đào tạo QLKH, Viện Đào tạo Răng Hàm Mặt giúp đỡ tạo điều kiện cho q trình học tập nghiên cứu để tơi hồn thành luận văn Tơi xin trân trọng cảm ơn PGS.TS Lê Văn Sơn – TS Đặng Triệu Hùng - Hai người Thầy hướng dẫn giúp đỡ tơi q trình học tập hồn thành luận văn Tôi xin cảm ơn Ban Giám đốc, Ban lãnh đạo, khoa phòng tập thể y bác sỹ bệnh viện Răng Hàm Mặt Trung ương Hà Nội, Bệnh viện Việt Nam – Cu Ba, Bệnh viện Đại học Y Hà Nội giúp đỡ, tạo điều kiện thuận lợi để tơi hồn thành luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn anh chị em đồng nghiệp bạn bè quan tâm động viên, giúp đỡ tơi Cuối tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến bố mẹ kính yêu, người thân gia đình thơng cảm, động viên tơi trình học tập nghiên cứu Xin trân trọng cảm ơn! Hà Nội, ngày 20 tháng 09 năm 2018 Học viên Lê Văn Tứ uấn LỜI CAM ĐOAN Tôi Lê Văn Tứ, học viên lớp Bác sĩ chuyên khoa II khoá 30 chuyên ngành Răng Hàm Mặt, Trường Đại học Y Hà Nội, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn PGS.TS Lê Văn Sơn TS Đặng Triệu Hùng Cơng trình không trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày 20 tháng 09 năm 2018 Học viên Lê Văn Tứ DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT KH: Khe hở KHM – VM: Khe hở mơi – vòm miệng KHM: Khe hở mơi KHVM: Khe hở vòm miệng PT: Phẫu thuật SL: Số lượng VM: Vòm miệng BẢN CAM KẾT Tơi là: Lê Văn Tứ Học viên lớp: BSCKII Răng Hàm Mặt Tơi xin cam đoan tồn nội dung đề cương trực tiếp thực hướng dẫn PGS.TS Lê Văn Sơn TS.Đặng Triệu Hùng, khơng có chép người khác Các thơng tin nghiên cứu hồn tồn trung thực khách quan Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm nội dung vừa nêu Hà Nội, ngày tháng năm 2017 Người viết cam đoan Lê Văn Tứ MỤC LỤC Lời cảm ơn Lời cam đoan Bản cam kết Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng, biểu đồ, sơ đồ, hình ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu vùng vòm miệng – hầu họng 1.1.1 Vòm miệng cứng 1.1.2 Vòm miệng mềm 1.1.3 Mạch thần kinh vùng vòm miệng .6 1.2 Cơ chế bệnh sinh 1.3 Dịch tễ học khe hở mơi vòm miệng7 1.4 Ngun nhân 1.4.1 Nguyên nhân ngoại lai 1.4.2 Nguyên nhân nội 1.5 Phân loại 1.5.1 Khe hở tiên phát 1.5.2 Khe hở thứ phát .9 1.5.3 Khe hở phối hợp mơi – vòm miệng tiên phát thứ phát .9 1.5.4 Khe hở mơi bên khe hở vòm miệng bên: chia độ giống 1.6 Các biến dạng giải phẫu rối loạn chức xảy bị khe hở mơi vòm miệng 11 1.6.1 Biến dạng cấu trúc giải phẫu vòm miệng 11 1.6.2 Rối loạn hô hấp .14 1.6.3 Rối loạn thính giác 14 1.6.4 Ảnh hưởng đến tiêu hoá .15 1.6.5 Ảnh hưởng đến thẩm mỹ .15 1.6.6 Rối loạn phát âm .15 1.8 Sơ lược lịch sử phẫu thuật khe hở vòm miệng 17 1.9 Một số nghiên cứu phẫu thuật vòm miệng nước giới 23 1.9.1 Ở nước .23 1.9.2 Ở nước .24 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 25 2.1 Đối tượng nghiên cứu 25 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân vào nghiên cứu 25 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ bệnh nhân .25 2.1.3 Mẫu nghiên cứu 25 2.2 Phương pháp nghiên cứu 26 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu .26 2.2.2 Cách chọn mẫu 26 2.2.3 Phương pháp thu thập số liệu 26 2.3 Phương pháp xử lý số liệu 31 2.4 Biện pháp khống chế sai số 31 2.5 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 32 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 33 3.1 Đặc điểm lâm sàng khe hở vòm miệng bệnh nhân phẫu tạo hình kỹ thuật vạt chữ “Z” đảo ngược 33 3.2 Nhận xét kết phẫu thuật bước đầu nhóm bệnh nhân 45 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 51 4.1 Đặc điểm lâm sàng khe hở vòm miệng bệnh nhân phẫu tạo hình kỹ thuật vạt chữ “Z” đảo ngược 51 4.2 Nhận xét kết phẫu thuật 56 KẾT LUẬN 64 KIẾN NGHỊ 66 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1 Tiêu chuẩn đánh giá kết liền thương, đóng kín khe hở viện Bảng 2.2 30 Tiêu chuẩn đánh giá kết liền thương, đóng kín khe hở sau mổ tháng 30 Bảng 3.1 Phân bố tuổi theo giới tính Bảng 3.2 Phân bố đối tượng theo nguyên nhân gây dị tật bẩm sinh vùng hàm mặt 34 35 Bảng 3.3 Phân bố hình thái khe hở vòm mềm theo giới 36 Bảng 3.4 Phân bố chiều rộng KHVM theo giới tính 37 Bảng 3.5 Phân bố chiều rộng KHVM theo tuổi Bảng 3.6 Phân bố chiều dài VM mềm trước phẫu thuật theo giới tính 38 39 Bảng 3.7 Phân bố chiều dài VM mềm trước phẫu thuật theo tuổi 40 Bảng 3.8 Phân bố KT lưỡi gà – thành sau họng trước phẫu thuật theo giới Bảng 3.9 41 Phân bố KT lưỡi gà – thành sau họng trước phẫu thuật theo tuổi 42 Bảng 3.10 Đánh giá mức độ giọng mũi hở lâm sàng phương pháp nghe phân tích trước phẫu thuật 43 Bảng 3.11 Tình trạng khí mũi trước phẫu thuật 44 Bảng 3.12 Đánh giá mức độ giọng mũi hở lâm sàng phương pháp nghe phân tích trước – sau PT 45 Bảng 3.13 Đánh giá khí mũi trước phẫu thuật trước – sau PT 45 Bảng 3.14 Phân bố BN theo kết liền thương, đóng kín KHVM viện 46 Bảng 3.15 Phân bố kết liền thương, đóng kín KHVM viện theo giới tính 46 Bảng 3.16 Phân bố kết liền thương, đóng kín KHVM viện theo tuổi 47 Bảng 3.17 Phân bố kết liền thương, đóng kín KHVM viện theo chiều rộng KHVM 47 Bảng 3.18 Đánh giá chiều dài VM mềm khoảng cách lưỡi gà thành sau họng trước - sau phẫu thuật 48 Bảng 3.19 Tỷ lệ biến chứng sớm tuần đầu sau phẫu thuật 49 Bảng 3.20 Tỷ lệ biến chứng muộn sau phẫu thuật 50 57 tắc hay âm xát chí phụ âm Trước lúc phẫu thuật khơng có trường hợp có độ tình trạng khí mũi bình thường, hầu hết đối tượng có khí mũi nặng 93,6% Sau PT tỷ lệ độ tình trạng khí mũi nặng giảm xuống 67,7%, trung bình 32,3% Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p0,05 Tỷ lệ kết tốt cao nhóm tuổi 100%, thấp nhóm 2-4 tuổi 92,3%, thấp nhóm tuổi 85,7% Tỷ lệ nhóm chiều rộng KHVM >2cm 95,6% cao nhóm 1-2cm 75,0%, nhiên khác biệt có ý nghĩa thống kê với p>0,05 Đối với KHVM không rộng (< cm), nhiều tác giả trung tâm khác giới sử dụng phương pháp tạo hình vạt chữ Z đổi chiều Furlow cho kết tốt Randall (1990) với 80% sau mổ năm [34]; Furlow (1976) 92% sau mổ năm [41]; Nghiên cứu năm 1999 trường Đại học Tổng hợp Florida (Mỹ), tác giả Seagle, Patti Williams báo cáo 29 bệnh nhân KHVM mổ từ 1986 -1996, 18 trường hợp mổ theo kỹ thuật Furlow 83% đạt kết tốt [17] 59 - Kết đẩy lùi VM sau thu hẹp họng Trong nghiên cứu Luce [53] cho thấy chiều dài VM với chức hoạt động bình thường định kín khít van hòm hầu sau phẫu thuật Hoạt động chức VM mềm giữ vai trò động tác nuốt phát âm Mặc dù đóng kín van vòm hầu đòi hỏi tham gia nhiều hoạt độngđộng: thu hẹp thành họng bên, hướng phía trước họng sau đó, động tác kéo lên sau VM mềm quan trọng Chức chiều dài VM định kín khút van vòm hầu sau phẫu thuật Mục đích phương pháp phẫu thuật KHVM đẩy lùi BM sau làm tăng chiều dài VM, giảm bớt sẹo co, Kết nghiên cứu cho thấy chiều dài VM mềm sau phẫu thuật 33,35±2,93mm, tăng lên 7,84±1,92mm so với trước phẫu thuật, khác biệt có ý nghĩa thống kê với p