BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI LÊ DANH THÀNH ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ SỚM ĐIỀU TRỊ UNG THƯ DẠ DÀY BẰNG PHẪU THUẬT NỘI SOI VÀ MỞ TẠI BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ VIỆT ĐỨC LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI – 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI LÊ DANH THÀNH ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ SỚM ĐIỀU TRỊ UNG THƯ DẠ DÀY BẰNG PHẪU THUẬT NỘI SOI VÀ MỞ TẠI BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ VIỆT ĐỨC Chuyên ngành: Ngoại khoa Mã số: 60720123 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS Dương Trọng Hiền HÀ NỘI – 2018 LỜI CẢM ƠN Trong trình học tập hoàn thành luận văn, nỗ lực, cố gắng thân, nhận giúp đỡ động viên chân thành thầy cô, bạn bè, đồng nghiệp người thân gia đình Tơi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới: Đảng ủy, Ban giám đốc, Trung tâm Đào tạo Chỉ đạo tuyến Bệnh viện hữu nghị Việt Đức; Ban giám đốc Bệnh viện Đa khoa Tỉnh Thái Bình; Khoa Phẫu thuật tiêu hóa, Khoa Phẫu thuật cấp cứu bụng - Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức tạo điều kiện giúp đỡ suốt q trình tơi học tập, nghiên cứu hồn thành luận văn Đặc biệt, tơi xin bày tỏ lòng kính trọng biết ơn sâu sắc tới: Tiến Sỹ Dương Trọng Hiền, Phó chủ nhiệm khoa Phẫu thuật cấp cứu bụng – Bệnh viện hữu nghị Việt Đức, người thầy trực tiếp hướng dẫn làm luận văn Thầy người tận tình giảng dạy, động viên cung cấp cho tơi kiến thức, kinh nghiệm, phương pháp lý luận khoa học suốt q trình tơi học tập, nghiên cứu, để tơi hồn thành luận văn PGS.TS Phạm Đức Huấn, Chủ nhiệm Bộ môn Ngoại – Trường Đại học Y Hà Nội, Chủ nhiệm khoa Phẫu thuật Tiêu hóa - Bệnh viện Việt Đức; PGS.TS Nguyễn Đức Tiến – Trưởng phòng đạo tuyến, chủ nhiệm khoa Phẫu thuật cấp cứu bụng – Bệnh viện Việt Đức tận tình bảo giúp đỡ tơi nhiều suốt q trình tơi nghiên cứu, thực hành hồn thành luận văn Tơi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới tất thầy hội đồng chấm luận văn đóng góp ý kiến xác thực q báu, giúp cho tơi chỉnh sửa hồn thiện luận văn Cuối cùng, xin gửi trọn lòng biết ơn tình cảm u q tới bố, mẹ, vợ, con, người thân gia đình tơi, người bạn, người đồng nghiệp bên tôi, động viên chia sẻ tơi khó khăn, vất vả để tơi n tâm học tập, nghiên cứu hoàn thành luận văn Hà Nội, ngày tháng năm 2018 Tác giả luận văn Lê Danh Thành LỜI CAM ĐOAN Tôi Lê Danh Thành, Lớp Cao học khóa 25, Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Ngoại khoa, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn TS Dương Trọng Hiền Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày tháng năm 2018 Tác giả luận văn Lê Danh Thành DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CÁC CHỮ VIẾT TẮT AJCC American Joint Commission of Cancer (Hiệp hội Ung thư Hoa kỳ) BCL Bờ cong lớn BCN Bờ cong nhỏ BMI Body Mass Index BN Bệnh nhân CHT Chụp cộng hưởng từ (MRI) CLVT Chụp Cắt lớp vi tính (CT scan) CD Clavien- Dindo DD, TBDD Dạ dày, toàn dày ĐM, TM Động mạch, tĩnh mạch GPB Giải phẫu bệnh HA Huyết áp HMV Hẹp môn vị HHNSTH Hiệp hội nội soi tiêu hóa IARC International Agency for Research Cancer JRSC Japanese Research Society of Cancer (Hội Nghiên cứu ưng thư Nhật Bản) JRSGC Japanese Research Society for Gastric Cancer (Hiệp hội nghiên cứu ung thư dày Nhật Bản) LADG Laparoscopic-assisted distal Gastrectomy (PTNS hỗ trợ) ODG Open distal Gastrectomy (phẫu thuật mở) MBH Mô bệnh học MNL Mạc Nối Lớn Min Giá trị nhỏ Max Giá trị lớn PET Positron emission tomography PM Phúc mạc PT Phẫu thuật PTNS Phẫu thuật nội soi PTV Phẫu thuật viên SANS Siêu âm nội soi SDD Suy dinh dưỡng STTT Sinh thiết tức TBTM Tai biến mổ TBDD Toàn dày TNM Tumer node metasstasi UICC Union for International Cancer Control (Liên đoàn quốc tế chống ung thư) UT Ung thư UTBMT Ung thư biểu mô tuyến UTBMDD Ung thư biểu mô dày UTDD Ung thư dày XHTH Xuất huyết tiêu hóa WHO World Health Organization (Tổ chức y tế Thế giới) MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC HÌNH 13 Trần Thiện trung, (2014) Ung Thư Dạ Dày bệnh sinh, chẩn đoán, điều trị Nhà xuất Bản Y học 14 Kitano S., Iso Y., Moriyama M et al (1994) Laparoscopy-assisted Billroth I gastrectomy Surg Laparosc Endosc, 4(2), 146–148 15 Đỗ Văn Tráng,Trịnh Hồng Sơn, Đỗ Đức Vân (2009) Kỹ thuật nạo vét hạch D2 phẫu thuật nội soi điều trị ung thư vùng hang vị Tạp chí y học thực hành (644+645) số 2/2009 16 Lê Mạnh Hà (2013), Đánh giá kết sớm phẫu thuật cắt dày nội soi hỗ trợ điều trị ung thư dày Tạp chí y học thực hành (869)- số 5/2013 17 Nguyễn Văn Thưởng(2015), Đánh giá kết phẫu thuật nội soi điều trị ung thư biểu mô dày giai đoạn tiến triển bệnh viện Việt Đức, Luận án bác sỹ chuyên khoa cấp II, Trường Đại học Y Hà Nội 18 Triệu Triều Dương (2008), Nghiên cứu kỹ thuật cắt dày, vét hạch D2 phẫu thuật nội soi bệnh vện 108 Tạp chí Y Học TP Hồ Chí Minh, tập 12, phụ số 4/2008 19 Clavien P.A., Barkun J., de Oliveira M.L cộng (2009) The ClavienDindo classification of surgical complications: five-year experience Ann Surg, 250(2), 187–196 20 Xiao H., Pan S., Yin B et al (2013) Clavien-Dindo classification and risk factors for complications after radical gastrectomy for gastric cancer Zhonghua Yi Xue Za Zhi, 93(46), 3667–3670 21 Phan Minh Ngọc (2011), Đánh giá kết phẫu thuật cắt toàn dày ung thư biểu mô bệnh viện Việt Đức, Luận án thạc sỹ y học, Trường Đại học Y Hà Nội 22 Nguyễn Công Hiếu (2014), Đánh giá kết điều trị phẫu thuật ung thư biểu mô tuyến dày bệnh viện hữu nghị Việt Đức giai đoạn 2000-2004, Luận án thạc sỹ y học, Trường Đại học Y Hà Nội 23 Nguyễn Văn Huy (2011),” Bài 23: Dạ dày, ruột non tụy”, Giải phẫu người, Nhà xuất Y Học Trang 244-252 24 Association J.G.C (1998) Japanese Classification of Gastric Carcinoma – 2nd English Edition – Gastric Cancer, 1(1), 10–24 25 Đặng Văn Thởi (2017), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng,thương tổn đánh giá kết lâu dài phẫu thuật triệt ung thư phần dày luận án tiến sỹ y học, Trường Đại Học Y Dược Huế 26 Kodama Y., Sugimachi K., Soejima K et al (1981) Evaluation of extensive lymph node dissection for carcinoma of the stomach World J Surg, 5(2), 241– 248 27 Japanese Gastric Cancer Association (2011) Japanese classification of gastric carcinoma: 3rd English edition Gastric Cancer, 14(2), 101–112 28 Nguyễn Thị Quỳ (2008), Nghiên cứu khả chẩn đoán ung thư dày nội soi sinh thiết có nhuộm màu INDIGOCARMIN, Luận án tiến sỹ y học, Trường Đại học Y Hà Nội 29 Hu B., El Hajj N., Sittler S et al (2012) Gastric cancer: Classification, histology and application of molecular pathology J Gastrointest Oncol, 3(3), 251–261 30 Berlth F., Bollschweiler E., Drebber U et al (2014) Pathohistological classification systems in gastric cancer: Diagnostic relevance and prognostic value World J Gastroenterol, 20(19), 5679–5684 31 Washington K (2010) 7th edition of the AJCC cancer staging manual: stomach Ann Surg Oncol, 17(12), 3077–3079 32 Trịnh Hồng Sơn, Phạm Quốc Đạt cộng (2011) U KRUKENBERG: Chẩn đốn điều trị Tạp Chí Y học Thực Hành(774) - số 7/2011 33 Nguyễn Quang Bộ (2017), Nghiên cứu kết điều trị ung thư dày 1/3 phẫu thuật triệt có kết hợp hóa chất, Luận án Tiến sỹ y học,Trường Đại Học Y Dược Huế 34 Trần Minh Phương (2014), Đánh giá kết sớm nạo vét hạch D2,D3,D4 phẫu thuật ung thư biểu mô dày bệnh viện Việt Đức giai đoạn 20132014 luận văn thạc sỹ y học, Trường Đại học Y Hà Nội 35 Nguyễn Thị Nguyệt Phương (2008), Nhận xét giá trị nội soi thường nội soi nhuộm màu chẩn đoán ung thư dày sớm bệnh viện K, Luận án thạc sỹ y học, Trường Đại học Y Hà Nội 36 Đỗ Đình Cơng, Phạm Cơng Khánh cộng (2012) Khảo sát kết chụp cắt lớp điện toán vùng bụng đánh giá giai đoạn ung thư dày Tạp chí Y Học TP Hồ Chí Minh.Tập 16 , Phụ Số 1/2012 37 Đoàn Tiến Lưu, Bùi Văn Lệnh cộng (2013) Giá trị cắt lớp vi tính đầu dò chẩn đoán giai đoạn ưng thư dày Tạp chí y học thực hành (893) số 11/2013 38 Trịnh Hồng Sơn, Phạm Thành Khiêm cộng (2011) PET-CT chẩn đốn ung thư dày Tạp chí y học thực hành (760) số 4/2011 39 Đỗ thị Ngọc Hiếu, Nguyễn Trung Tín cộng (2014) Ung Thư Biểu Mơ dày vai trò cắt lớp điện tốn phân giai đoạn u chổ Tạp chí Y Học TP Hồ Chí Minh, Tập 18 , Phụ Số 1/2014 40 Phan Đặng Anh Thư, Hứa Thị Ngọc Hà (2013), Đánh giá biểu protein HER2 ung thư dày hóa mơ miễn dịch Tạp chí Y Học TP.Hồ Chí Minh, tập 17, phụ số 3/2013 41 Association J.G.C (2011) Japanese gastric cancer treatment guidelines 2010 (ver 3) Gastric Cancer, 14(2), 113–123 42 Nguyễn Thành Nam (2007), Nghiên cứu phân loại giai đoạn bệnh ung thư dày dựa số lượng hạch di nạo vét mổ, Luận án bác sỹ chuyên khoa cấp II, Trường Đại học Y Hà Nội 43 Nguyễn xuân kiên,Nguyễn cường Thịnh (2006), Ý nghĩa tiên lượng hạch ung thư dày Hội Ngoại Khoa Việt Nam - tập 56, số 3/2006 44 Đặng Văn Thởi (2017), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, thương tổn đánh giá kết lâu dài phẫu thuật triệt ung thư phần dày Luận án tiến sỹ y học, Trường Đại Học Y huế 45 Đặng Vĩnh Dũng (2011), Nghiên cứu hiệu cảu phương pháp phục hồi lưu thông dày-ruột theo ROUX EN Y & BILLROTH II phẫu thuật cắt đoạn dày ung thư phần ba dưới, Luận án tiến sỹ y học, Học viện Quân Y 46 Đào Quang Minh cộng (2013) Kết bước đầu cắt toàn dày vét hạch D2 điều trị ung thư dày Bệnh viện Thanh Nhàn Tạp chí y học thực hành (857) - số 1/2013 47 Huang C., Wang J., Lu H et al (2009) Prognostic impact of splenectomy on advanced proximal gastric cancer with No 10 lymph node metastasis Chin Med J, 122(22), 2757–2762 48 Yang K., Chen X.-Z., Hu J.-K et al (2009) Effectiveness and safety of splenectomy for gastric carcinoma: A meta-analysis World J Gastroenterol, 15(42), 5352–5359 49 Mori Gonzales E., Celis J., Ruiz E et al (2012) [Impact of splenectomy and/or distal pancreatectomy in the prognosis of the proximal gastric cancer] Rev Gastroenterol Peru, 32(1), 32–43 50 Aisu Y., Kadokawa Y., Kato S et al (2018) Robot-assisted distal gastrectomy with lymph node dissection for gastric cancer in a patient with situs inversus partialis: a case report with video file Surgical Case Reports, 4(1), 16 51 Caruso S., Patriti A., Roviello F et al (2016) Laparoscopic and robot-assisted gastrectomy for gastric cancer: Current considerations World J Gastroenterol, 22(25), 5694–5717 52 Kim H.B., Lee J.H., Park D.J et al (2012) Robot-assisted distal gastrectomy for gastric cancer in a situs inversus totalis patient J Korean Surg Soc, 82(5), 321–324 53 Nguyễn Văn Long cộng (2010) Kết bước đầu kiểu nối Roux-en-Y cắt toàn dày ung thư Tạp chí Y Học TP.Hồ Chí Minh, tập 14 Phụ số 1/2010 54 Đinh Quang Tâm cộng (2010) Phân tích 58 trường hợp cắt dày tồn phần Tạp chí Y Học TP.Hồ Chí Minh, tập 14, Phụ số 1/2010 55 Nevo Y., Goldes Y., Barda L et al (2018) Risk Factors for Complications of Total/Subtotal Gastrectomy for Gastric Cancer: Prospectively Collected, Based on the Clavien-Dindo Classification System Isr Med Assoc J, 5(20), 277–280 56 Dindo D., Demartines N., Clavien P.-A (2004) Classification of surgical complications: a new proposal with evaluation in a cohort of 6336 patients and results of a survey Ann Surg, 240(2), 205–213 57 Kim D.J., Lee J.H., Kim W (2015) Comparison of the major postoperative complications between laparoscopic distal and total gastrectomies for gastric cancer using Clavien-Dindo classification Surg Endosc, 29(11), 3196–3204 58 Lee K.-G., Lee H.-J., Yang J.-Y et al (2014) Risk factors associated with complication following gastrectomy for gastric cancer: retrospective analysis of prospectively collected data based on the Clavien-Dindo system J Gastrointest Surg, 18(7), 1269–1277 59 Zhou J., Yu P., Shi Y et al (2015) Evaluation of Clavien-Dindo classification in patients undergoing total gastrectomy for gastric cancer Med Oncol, 32(4), 120 60 Doyle D.J., Garmon E.H (2018) American Society of Anesthesiologists Classification (ASA Class) StatPearls StatPearls Publishing, Treasure Island (FL) 61 Trịnh Hồng Sơn (2013) Đánh giá tình trạng dinh dưỡng người bệnh trước mổ ung thư dày Tạp chí Y học Thực hành (884) số 10/2013 62 Phạm Quang Vinh (2012), Thiếu máu: phân loại điều trị thiếu máu, Bệnh học nội khoa Nhà xuất y học 63 Oneil Machado N (2012) Pancreatic Fistula after Pancreatectomy: Definitions, Risk Factors, Preventive Measures, and Management—Review Int J Surg Oncol, 2012 64 Nguyễn Đức Huân (2006), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, mơ bệnh học hóa mơ miễn dịch ung thư dày bệnh viện K, Luận văn Bác sỹ nội trú bệnh viện, Đại học Y Hà Nội 65 Đỗ Trọng Quyết cộng (2010), "Nghiên cứu điều trị ung thư dày phẫu thuật có kết hợp hóa chất ELF miễn dịch trị liệu ASLEM" Luận án tiến sỹ y học, Đại Học Y Hà Nội 66 Nguyễn Ngọc Hùng cộng (2007) Phân loại mô bệnh học ung thư dày Tạp chí Y Hoc TP Hồ Chi Minh số 11 – phụ số 3- 2007: 57– 60 67 Harrison J.D., Fielding J.W.L (1995) Prognostic factors for gastric cancer influencing clinical practice World J Surg, 19(4), 496–500 68 Sasako M., Sano T., Yamamoto S et al (2008) D2 lymphadenectomy alone or with para-aortic nodal dissection for gastric cancer N Engl J Med, 359(5), 453–462 69 Thái Dỗn Cơng (2013), Đánh giá kết phẫu thuật nội soi cắt đoạn dày điều trị ung thư biểu mô tuyến dày bệnh viện hữu nghị Việt Đức, Luận án thạc sỹ y học, Trường Đại học Y Hà Nội 70 Phùng Xuân Bình(2017), Sinh lý máu, sinh lý học Nhà xuất y học,trang 99 - 136 71 Phạm Minh Anh (2013), Nghiên cứu đặc điểm giải phẫu bệnh ung thư dày điều trị Bệnh viện Ung Bướu Hà Nội 2010- 2012 72 Lê Đình Roanh cộng (2002) Phân loại mơ bệnh học ung thư dày Tạp chí Y Học Việt Nam, Tập 278, số 11/2002: 10- 15 73 Nguyễn Văn chủ (2003), Nghiên cứu mô bệnh học vài đặc điểm hóa mơ miễn dịch ung thư dày bệnh viện K Hà Nội từ 1/2002 - 6/2003, Luận văn thạc sỹ y học, Trường Đại Học Y Hà Nội 74 Edge S.B Compton C.C (2010) The American Joint Committee on Cancer: the 7th edition of the AJCC cancer staging manual and the future of TNM Ann Surg Oncol, 17(6), 1471–1474 75 Lê Mạnh Hà(2007), Nghiên cứu phẫu thuật cắt đoạn dày vét hạch chặng 2, chặng điều trị ung thư dày luận án Tiến Sỹ Y Học, Trường Đại Học Y Dược Huế 76 Nguyễn Quang Bộ (2013) Nghiên cứu đặc điểm tổn thương giải phẫu bệnh ung thư dày có vét hạch D2 Tạp chí Yhọc Thực Hành (893) – Số 11/2013 77 Lê Mạnh Hà Lê Mạnh Hà (2012) Kết lâu dài điều trị ung thư dày phẫu thuật cắt đoạn dày vét hạch chặng 2, chặng Tạp chí Y Dược học Trường Đại học Y Dược Huế, Số 9/2012,Tập 2(3),Trang: 80 78 Huang J., Wei H., Zheng Z et al (2012) Comparison of laparoscopy-assisted distal gastrectomy with open gastrectomy for advanced gastric cancer Zhonghua Wei Chang Wai Ke Za Zhi, 15(6), 615–617 79 Huang Z., Li G., Xu Y et al (2014) Comparison of laparoscope-assisted D2 radical total gastrectomy and open gastrectomy for gastric cancer Zhonghua Wei Chang Wai Ke Za Zhi, 17(8), 781–784 80 Hồ Văn Linh (2016), Đánh giá kết phẫu thuật cắt đầu tụy – tá tràng điều trị ung thư bóng Vater Luận án tiến sỹ y học,Trường Đại Học Y Dược Huế 81 Doãn Uyên Vy, Lưu Ngân Tâm (2014), Nhân trường hợp dinh dưỡng điều trị tràn dịch dưỡng chấp Tạp chí Y Học TP.Hồ Chí Minh, tập 18, phụ số 2/2014 82 Tanaka K., Ohmori Y., Mohri Y et al (2004) Successful treatment of refractory hepatic lymphorrhea after gastrectomy for early gastric cancer, using surgical ligation and subsequent OK-432 (Picibanil) sclerotherapy Gastric Cancer, 7(2), 117–121 83 Trịnh Hồng Sơn(2017), Bài 17: Chẩn đoán huyết khối TM sâu thuyên tắc phổi, Bài 16: Dự phòng điều trị huyết khối TM sâu bệnh lý ung thư Ung thư số vấn đề liên quan Nhà xuất giáo dục Việt Nam,trang 236- 273 84 Hoàng Việt Dũng,Trịnh Hồng Sơn (2010) Chẩn đoán điều trị phẫu thuật ung thư dày bệnh viện Hữu Nghị giai đoạn 2008- 2009 Tạp Chí Y Học Thực Hành (714) số 4/2010 85 Oh S.J., Choi W.B., Song J et al (2009) Complications requiring reoperation after gastrectomy for gastric cancer: 17 years experience in a single institute J Gastrointest Surg, 13(2), 239–245 BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU A HÀNH CHÍNH: Họ tên bệnh nhân:……………………… Tuổi:… Giới:  1: Nam 2: Nữ Nghề nghiệp:  1: CBVC; 2: CN; 3: ND; 4: QN; 5: Khác Dân tộc: Địa chỉ: Điện thoại: Đơn vị công tác: Hoàn cảnh nhập viện:  1: Cấp cứu; 2: Bình thường Ngày vào viện: Ngày mổ: Ngày viện: Thời gian nằm viện: (ngày) Mã số bệnh án: Lý vào viện: B TIỀN SỬ: - Tiền sử nội khoa:  0: BT ; 1: HA; 2: Tiểu đường; 3: Loét DDTT; - Tiền sử ngoại khoa: - Lối sống: 4: Nhiều bệnh; 5: Gout; 6: Basedow 7: HPQ; 8: Khác:  0: BT; 1: Cắt túi mật; 2: Cắt ĐT  3: Cắt RT; 4: Mổ đẻ; 5: Mổ TLT; 6: Mổ sỏi TN; 7: Cắt thận; 8: Khác 0: BT; 1: Rượu; 2: Hút thuốc C LÂM SÀNG: - cân chiều cao .BMI - Đau bụng - Vị trí:  0: Khơng đau; 1: Thượng vị; - Tính chất đau:  1: Đau chu kỳ; 2: Đau không chu kỳ; 3: Đau không rõ ràng - Thời gian đau: …………tháng - Chán ăn:  0: khơng; 1: có; 2: khơng khai thác - Sút cân: - Số cân bị sút:  0: không; 1: có; 2: khơng khai thác ………………kg - Nuốt nghẹn:  0: khơng; 1: có; 2: khơng khai thác - Nơn – buồn nơn:  0: khơng; 1: có; 2: khơng khai thác - Chảy máu TH:  0: không; 1: nôn máu; 2: phân đen; 3: nôn máu + phân đen; 4: khơng khai thác - Có dấu hiệu thiếu máu lâm sàng:  0: khơng; 1: có  - U bụng: - Kích thước u: - Di động u: 0: khơng; 1: có ……………….(cm)  0: khơng; 1: có - Ascit:  0: khơng; 1: có - Hạch thượng đòn:  0: khơng; 1: có; 2: khơng mơ tả - Dấu hiệu khác:  0: không; 1: vàng da – mắt; 2: phù chi; 3: sốt - Bệnh phối hợp: D CẬN LÂM SÀNG: - Nội soi dày: + Vị trí tổn thương:  0: khơng soi; 1: môn vị; 2: hang vị; 3: BCN;  4: BCL; 5: thân vị; 6: tâm vị; 7: Góc BCN ; 8: Hang môn vị; 9: Khác: 1:loét; 2: loét sùi; 3: loét thâm nhiễm; 4: sùi; + Tính chất tổn thương: 5: thâm nhiễm; 6: Loét chảy máu + Kích thước tổn thương: ……………cm + Soi – sinh thiết:  0: khơng sinh thiết; 1: có sinh thiết + Kết sinh thiết:  1: không thấy TB UT; 2: Adenocarcinom; 3: Carcinoma TB nhẫn; 4: UTBM không biệt hóa; 5: Khác - Xét nghiệm huyết học trước mổ: Hồng cầu: Hàm lượng Hb: HCT: Số lượng bạch cầu: Số lượng tiểu cầu: Nhóm máu - Xét nghiệm sinh hoá trước mổ: GOT: GPT: Ure: Creatinin: Protein toàn phần: Albumin: Bilirubin TP: Glucose: CEA: …………………… CA 19-9: AFP: HIV HBsAg HCV - Xét nghiệm yếu tố đông máu: Prothronbin: INR: APTT: Fibrinogen: - Siêu âm ổ bụng:  0: khơng làm; 1: Bình thường; 2: nhân di gan; 3: hạch ổ bụng; 4: gan nhiễm mỡ; 5: nang gan; 6: u máu gan; 7: sỏi túi mật; 8: sỏi đường mật; 9: u buồng trứng; 10: U dày; 11: Dày thành dày; 12: Dịch ổ bụng 13: Khác: - X quang tim phổi:  1: bình thường; 2: di phổi; 3: lao phổi; - Chụp X quang dày: 4: dịch màng phổi; 5: liềm DVH  0: không chụp; 1: không rõ tổn thương; 2: loét BCN; 3: loét HV; 4: loét thân vị; 5: loét tâm vị; 6: loét BCL; 7: lt mơn vị - Chụp cắt lớp vi tính:  0: khơng chụp; 1: có chụp CLVT + Dịch ổ bụng:  0: khơng có dịch; 1: có; 2: khơng mô tả + Di gan:  0: không; 1: có; 2: khơng mơ tả + Xâm lấn tụy:  0: khơng; 1: có; 2: khơng mơ tả + Buồng trứng có khối bất thường:  0: khơng; 1: có; 2: không mô tả + Hạch ổ bụng: + Tổn thương dày: -  0: khơng; 1: có; 2: không mô tả  0: không thấy tổn thương; 1: dày thành DD; 2: khối DD; 3:DD giãn to; 4: không mô tả - Siêu âm nội soi: E PHẪU THUẬT: Ngày mổ:…………………………………………… Phẫu thuật viên:……………………………………… Phụ mổ:……………………………………………… ASA: Phương pháp mổ: □1 mổ mở, □2 mổ nội soi hỗ trợ, □3 mổ nội soi hoàn toàn dày cắt: □1: cắt đoạn DD; □ 2: cắt TBDD; □ 3: nối vị tràng; □ 4: MTHT - Chặng vét hạch: □1: D1; □ 2: D2; □3: D3; □4: D4 Thời gian mổ:………………………………………… Dao mổ cầm máu:  1: Bipolaire; 2: Dao siêu âm; 3: Ligasure; 4: Không rõ Dụng cụ khâu nối:…………………………………… Mô tả tổn thương mổ: + Dịch ổ bụng:  0: khơng có dịch; 1:có dịch;2: khơng mơ tả + Di mạc nơi lớn:  0: khơng; 1: có; 2: khơng mơ tả + Di phúc mạc:  0: không; 1: có; 2: khơng mơ tả + Di gan:  0: khơng; 1: có; 2: khơng mơ tả + Cuống gan:  0: không mô tả;1: BT;2: thâm nhiễm U; + Tụy: 3: phúc mạc có nốt di căn;4: hạch cuống gan to; 5: cuống gan cứng thành khối; 6: túi mật căng  0: không mô tả; 1: BT; 2: Xâm lấn đầu tụy; 3: + Lách, rốn lách: xâm lấn thân tụy; 4: xâm lấn đuôi tụy; 5: khác  1: BT; có thâm nhiễm + Tá tràng:  0: không mô tả; 1: BT; 2: thâm nhiễm u + Đại tràng:  0: không mô tả; 1:BT; thâm nhiễm u + Mạc treo đại tràng:  0: không mô tả; 1: BT; thâm nhiễm u + Buồng trứng:  0: không mô tả; 1: BT; 2: có di + Ruột non, mạc treo ruột non:  0: không mô tả; BT; 2: thâm nhiễm u + Thận:  0: không mô tả; 1: BT; 2: thâm nhiễm u  0: không mô tả; 1: BT; 2: thâm nhiễm u + Cơ hoành: + Vị trí tổn thương DD:  1: 1/3 trên; 2: 1/3 giữa; 3: 1/3 dưới; 4: 2/3 giữa; 5: + Vị trí cụ thể: 2/3 dưới; 6: TBDD  0: không mô tả; 1: BCN; 2: BCL; 3: thân vị; 4: hang vị; 5: môn vị; 6: hang – mơn vị; 7: tâm vị; 8: phình vị lớn; 9: góc BCN + Kích thước u (cm, PTV ghi): …………(cm) + Mức độ xâm lấn u(T):  0: không ghi; 1: chưa mạc; 2: mạc; 3: xâm lấn tạng gần + Phương pháp phục hồi lưu thông ruột:  1:Omega; 2: Roux en Y; 3: Finsterer; 4: Peán; 5: Polya; 6: Khác + + Kỹ thuật đóng mỏm tá tràng: 1: lớp_vắt; 2: lớp mũi rời; 3: lớp_vắt; 4: lớp mũi rời; 5: nối máy đơn thuần; 6: lớp vắt- rời; 7: nối máy khâu tc + Kỹ thuật làm miệng nối: 1: lớp_vắt; 2: lớp mũi rời; + Các PT phối hợp: 3: lớp_vắt; 4: lớp mũi rời; 5: nối máy đơn thuần; 6: lớp vắt- rời; 7: nối máy khâu tc  1: đơn thuần; 2: cắt lách; 3: cắt tụy; 4: cắt ĐT; 5: cắt lách + tụy; 6: cắt gan; 7: cắt TQ; 8: cắt túi mật; 9: cắt u buồng trứng; 10: cắt ruột non; 11: khác + Mở thơng hỗng tràng:  1: Có ; 2: Khơng + Dẫn lưu:  1: Có; 2: Khơng; Số dẫn lưu: - Lượng máu truyền trước mổ:……………… (ml) - Lượng máu truyền mổ: ……………… (ml) - Lượng máu truyền sau mổ:………………… (ml) - Lượng dịch truyền mổ:……………… (ml) - Tai biến mổ:  0: không; 1:chảy máu; 2: rách lách; - Chuyển mổ mở: 3: rách gan; 4: thủng đại tràng; 5: rách ống mật chủ; 6: khác , lý do…………………………… F KẾT QUẢ GIẢI PHẪU BỆNH - Mô tả đại thể + Mô tả đại thể giai đoạn sớm: + Mô tả đại thể giai đoạn tiến triển:  0: không mô tả; 1: lồi lên; 2: nhô nông; 3: dạng phẳng; 4: lõm nông; 5: lõm sâu; 6:khác  0: không mô tả; 1: thể polip; 2: loét sùi; 3: loét thâm nhiễm; 4: dạng sùi; 5: thâm nhiễm + Đại thể vị trí tổn thương:  0: không mô tả; 1: môn vị; 2: hang vị; - 3: BCN; 4: BCL; 5: thân vị; 6: tâm phình vị; 7: TQ bụng; 8: hang mơn vị; 9: góc BCN + Đại thể kích thước tổn thương: ……………(cm) Mơ tả diện tích cắt: + Sinh thiết tức diện cắt: 0: khơng thấy TB UT; 1: có tế bào UT; 2: khơng làm + Kết mô học (GPB) diện cắt trên:  1: diện khơng u; 2: diện u; 3: Khơng mô tả + Kết mô học (GPB) diện cắt dưới:  1: diện không u; 2: diện u; 3: khơng mơ tả - Mơ tả vi thể:  1: Adenocarcinoma; 2: Carcinoma TB nhẫn; 3: Adenocarcinoma có TB nhẫn; 4: Carcinoma khơng biệt hóa; 5: Carcinoma TB vảy; 6: Carcinoma TB nhỏ; 7: Khác - Độ biệt hóa:  0: khơng ghi nhận; 1: biệt hóa cao; 2: biệt hóa vừa; 3: biệt hóa kém; 4: khơng biệt hóa - Độ xâm lấn u (T): □ 1: Xâm lấn tới lớp cơ; 2: Xâm lấn tới lớp mô đệm mạc, chưa mạc; 3: Xâm lấn tới lớp mạc; 4: Xâm lấn tạng lân cận - Kết XN hạch bệnh phẩm chính: + Di hạch: 0: khơng di căn; 1: có di + Số hạch lấy được: ……… (ghi số cụ thể cho BN) + Số hạch có di căn: ……………(ghi số cụ thể) - Kết XN hạch bệnh phẩm STTT: + Di hạch: 0: khơng di căn; 1: có di + Số hạch lấy được: ……… (ghi số cụ thể cho BN) + Số hạch có di căn: ……………(ghi số cụ thể) - Kết luận TNM theo AJCC/UICC 7th: T N M… - Phân loại giai đoạn tổn thương + Theo TNM AJCC/UICC 7th: 1: GĐ 0: (Tis N0M0) 2: GĐ Ia: (T1N0M0) 3: GĐ Ib: (T1N1M0; T2N0M0) 4: GĐ IIa: (T1N2M0; T2N1M0; T3N0M0) 5: GĐ IIb: (T1N3M0; T2N2M0; T3N1M0; T4aN0M0) 6: GĐ IIIa: (T1N3M0; T2N3M0; T3N2M0; T4aN1M0) 7: GĐ IIIb: (T3N3M0; T4aN2M0; T4bN0M0; T4bN1M0) 8: GĐ IIIc: (T4aN3M0; T4bN2M0; T4bN3M0) 9: GĐ IV: (TxNxM1) + Theo UICC  1: N0 (không di hạch) 2: N1 (di – hạch) 3: N2 (di – hạch) 4: N3a (di – 15 hạch) 5: N3b (di ≥ 16 hạch) - Tai biến mổ: 1: khơng; 2: có, cụ thể G THEO DÕI SAU MỔ: - Biến chứng sau mổ:  0: không; 1: chảy máu sau mổ; 2: bục mỏm tá tràng; 3: bục miệng nối; 4: VFM; 5: rò miệng nối; 6: viêm phổi; 7: nhiễm trùng vết mổ; 8: tử vong sau mổ; 9: viêm tụy cấp sau mổ; 10: khác - Thời gian có trung tiện: ……… (giờ) - Tổng số ngày nằm viện (vào → ra): ……………(ngày) - Kiểm tra miệng nối lúc ra: 0: không KT; 1: BT; 2: lưu thông chậm; 3: hẹp; 4: rò miệng nối nhỏ - loại giảm đau dùng sau mổ: 0 : paracetamol , 1: chế phẩm opiat - tổng số lượng thuốc giảm đau dùng (ml): Biến chứng sau mổ phân loại theo Clavien- Dindo: 0: không biến chứng; 1: CD-1; 2: CD-2; 3: CD- 3; 4: CD-4; 5: CD-5 ...BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI LÊ DANH THÀNH ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ SỚM ĐIỀU TRỊ UNG THƯ DẠ DÀY BẰNG PHẪU THUẬT NỘI SOI VÀ MỞ TẠI BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ VIỆT ĐỨC Chuyên... Bệnh Viện Hữu Nghị Việt Đức Đánh giá kết sớm điều trị phẫu thuật nhóm bệnh nhân UTDD PTNS mở Bệnh Viện Hữu Nghị Việt Đức 13 Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu dày 1.1.1 Hình thể dày [23] Dạ. .. [2], [7], [8] Tại Việt Nam, PTNS cắt dày bệnh lý ung thư thực trung tâm lớn: bệnh viện Việt Đức, bệnh viện Trung Ương Huế, bệnh viện Chợ Rẫy, Bệnh viện 108 và bước chuẩn hóa phẫu thuật [9], [10],