BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG I HC Y H NI NGUYN ANH DNG ĐáNH GIá KếT QUả PHẫU THUậT ĐặT CATHETER LọC MàNG BụNG TRONG ĐIềU TRị SUY THậN MạN GIAI ĐOạN CUốI TạI BệNH VIƯN B¹CH MAI LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI – 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN ANH DNG ĐáNH GIá KếT QUả PHẫU THUậT ĐặT CATHETER LọC MàNG BụNG TRONG ĐIềU TRị SUY THậN MạN GIAI ĐOạN CI T¹I BƯNH VIƯN B¹CH MAI Chun ngành: Ngoại khoa Mã số : 60720123 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS TS Trần Hiếu Học HÀ NỘI – 2018 LỜI CẢM ƠN Với lòng kính trọng biết ơn sâu sắc, xin chân thành cảm ơn: Ban giám hiệu Phòng Đào tạo sau Đại học, môn Ngoại – Trường Đại học Y Hà Nội, Ban giám đốc Bệnh viện Bạch Mai tạo điều kiện thuận lợi giúp đỡ q trình học tập hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lòng kính trọng, lòng biết ơn sâu sắc tới người thầy đáng kính hội đồng đóng góp cho tơi ý kiến q báu xác đáng để hoàn thành luận văn Đặc biệt tơi xin bày tỏ tình cảm, lòng kính trọng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS Trần Hiếu Học, người thầy tận tìn dìu dắt, bảo, trực tiếp giúp đỡ tơi q trình học tập, làm việc thực đề tài Thầy gương sáng trí tuệ, tri đức cho tơi rèn luyện noi theo Xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành tới anh chị đồng nghiệp công tác Khoa Ngoại bệnh viện Bạch Mai, khoa Thận tiết niệu bệnh viện Bạch Mai, Phòng kế hoạch tổng hợp bệnh viện Bạch Mai dành cho giúp đỡ quý báu, động viên chân thành trình học tập, tìm hồ sơ, tài liệu để hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn tới Ban giám đốc, tập thể khoa Ngoại tổng hợp Bệnh viện đa khoa H.Bảo Thắng tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập Tôi xin chân thành bạn bè, đồng nghiệp quan tâm, hỗ trợ suốt hai năm học Cuối tơi xin bày tỏ lòng biết ơn tới gia đình người thân hết lòng động viên ủng hộ tơi q trình học tập Hà Nội, tháng năm 2018 Nguyễn Anh Dũng DANH MỤC CHỮ VIẾTTẮT CAPD : Continuous Ambulatory Peritoneal Dialysis CHA : Cao huyết áp ĐTĐ : Đái tháo đường HCTH : Hội chứng thận hư LMB : Lọc màng bụng MLCT : Mức lọc cầu thận MNL : Mạc nối lớn PET : Peritoneal Equilibration Test PTM : Phẫu thuật mở PTNS : Phẫu thuật nội so SRAT : Sốt rét ác tính STC : Suy thận cấp STM : Suy thận mạn VTBTM : Viêm thận bể thận mạn MỤC LỤC PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Suy thận suy giảm mức lọc cầu thận (MLCT) mức bình thường Suy thận gọi mạn tính mức lọc cầu thận giảm thường xuyên, cố định, có liên quan đến giảm số lượng nephron chức Suy thận mạn (STM) bệnh lý có tỷ lệ mắc ngày cao giới Việt Nam Theo thống kê hội thận học quốc tế giới có khoảng 500 triệu bệnh nhân STM Tại Hoa Kỳ hàng năm có đến 200.000 bệnh nhân suy thận giai đoạn cuối phải lọc máu khoảng 70.000 bệnh nhân có nhu cầu ghép thận với tỷ lệ tăng hàng năm từ 7% - 9% Tại Nhật tỷ lệ mắc STM 0,2% dân số, năm 2006 có 260.000 bệnh nhân STM giai đoạn cuối phải điều trị thay Tại Việt Nam, theo G.S Trần Văn Chất bệnh nhân suy thận chiếm khoảng 40,4% số bệnh nhân điều trị khoa thận tiết niệu bệnh viện Bạch Mai Báo cáo hội nghị "Thận nhân tạo chất lượng lọc máu" TP Hồ Chí Minh năm 2009 G.S Nguyễn Ngun Khơi, Việt Nam có khoảng triệu (chiếm 6,73% dân số) bệnh nhân suy thận mạn có khoảng 80.000 bệnh nhân suy thận giai đoạn cuối 10% tiếp cận với phương pháp lọc máu [1], [3], [11], [13] Khi STM tiến triển thành suy thận giai đoạn cuối, cân nội môi không điều chỉnh điều trị bảo tồn, cần đến điều chỉnh phương pháp điều trị thay thế, có hai phương pháp điều trị thay lọc máu (thận nhân tạo lọc màng bụng) ghép thận Trong lọc máu thận nhân tạo áp dụng thành phố lớn, ghép thận triển khai hạn chế thiếu nguồn thận ghép, chi phí cao, lọc màng bụng giải pháp giai đoạn [9] Lọc màng bụng phương pháp đặt catheter vào khoang phúc mạc đưa dịch lọc qua catheter vào khoang màng bụng Nhờ thành phần 10 dịch lọc tính bán thấm phúc mạc mà q trình trao đổi chất xẩy giúp thể đào thải phần chất cặn bã, chất độc thăng điện giải, kiềm-toan Sau cơng trình nghiên cứu thực nghiệm Wenger (1877), Starling Tubby (1894), TPPM Ganter (1923) áp dụng cho bệnh nhân suy thận cấp Cho đến thập kỷ 60 TPPM áp dụng bệnh nhân STM mang lại kết tốt Từ đến nay, phương pháp ngày hoàn thiện kỹ thuật, dịch lọc, catheter phương pháp phẫu thuật đặt catheter vào ổ bụng có nhiều cải tiến mạnh mẽ Để theo dõi đánh giá hiệu phương pháp này, tiến hành đề tài: "Đánh giá kết phẫu thuật đặt catheter lọc màng bụng điều trị suy thận mạn giai đoạn cuối bệnh viện Bạch Mai" với mục tiêu: Nhận xét định phẫu thuật đặt catheter lọc màng bụng điều trị suy thận mạn giai đoạn cuối Đánh giá kết phương pháp phẫu thuật đặt catheter lọc màng bụng điều trị cho bệnh nhân suy thận mạn giai đoạn cuối 83 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 72 bệnh nhân phẫu thuật đặt catheter ổ bụng năm từ 2014 đến 2016, rút kết luận sau đây: Một số đặc điểm định phẫu thuật đặt catheter ổ bụng lọc màng bụng - Phương pháp phẫu thuật đặt catheter ổ bụng để TPPM phương pháp an toàn, Phương pháp thich hợp với bệnh nhân suy thận mãn giai đoạn cuối chưa có đủ điều kiện ghép thận khó khăn lọc máu thường xuyên trung tâm lớn - PTM có 31 bệnh nhân chiếm 43,1%, có ca cắt MNL chiếm 9,7% - PTNS có 41 bệnh nhân chiếm 56,9%, có: + Cố định mạc nối lớn 15 bệnh nhân chiếm 36,6% mạc nối lớn đến phủ lên mặt sau bàng quang + Cắt mạc nối lớn có bệnh nhân chiếm 9,8% mạc nối lớn dính, gây cản trở đặt catheter vị trí + Gỡ dính bệnh nhân chiếm 12,2% có dính ổ bụng gây cản trở đặt catheter xuống Douglas + 100% bệnh nhân cố định catheter vào thành bụng trước Kết phương pháp phẫu thuật catheter ổ bụng 2.1 Kết sau mổ - Kết tốt sau mổ nhóm PTNS sau năm năm cao có ý nghĩa thống kê so với PTM (70,7% so với 48,4%; 43,9% so với 29% p