BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI *** NGƠ THỊ NHÀN Nghiªn cứu tình trạng tăng áp lực động mạch phổi số thông số siêu âm tim siêu âm Doppler bệnh nhân sau điều trị tắc động m¹ch phỉi cÊp LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI *** NGÔ TH NHN Nghiên cứu tình trạng tăng áp lực động mạch phổi số thông số siêu âm tim siêu âm Doppler bệnh nhân sau điều trị tắc động mạch phổi cấp Chuyờn ngnh: Ni Tim mạch Mã số: 60720140 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Hoàng Bùi Hải PGS.TS Nguyễn Ngọc Quang HÀ NỘI – 2018 LỜI CẢM ƠN Nhân dịp luận văn tốt nghiệp hoàn thành kết thúc năm học, xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới: Ban Giám hiệu Trường Đại học Y Hà Nội toàn thể thầy cô nhà trường, dạy dỗ truyền đạt kiến thức cho suốt năm học tập rèn luyện nhà trường PGS TS BS Hoàng Bùi Hải, môn HSCC trường ĐH Y Hà Nội PGS TS BS Nguyễn Ngọc Quang, môn Tim mạch trường ĐH Y Hà Nội hai người thầy trực tiếp hướng dẫn, bảo, giúp đỡ trình tiến hành nghiên cứu, hồn thành luận văn Các thầy cô Hội đồng khoa học thơng qua đề cương đóng góp nhiều ý kiến q báu để tơi hồn thành luận văn Tồn thể bác sĩ, điều dưỡng Viện Tim mạch Việt Nam khoa Cấp cứu, trung tâm tim mạch BVĐH Y Hà Nội giúp đỡ trình tiến hành nghiên cứu thu thập số liệu Cuối sâu sắc nhất, xin bày tỏ lòng biết ơn vơ hạn tới bố mẹ người thân gia đình, người có cơng sinh thành, giáo dưỡng khôn lớn, bên động viên khích lệ tơi khơng q trình thực luận văn mà suốt q trình học tập tu dưỡng Hà Nội, ngày 26 tháng 09 năm 2018 Ngô Thị Nhàn LỜI CAM ĐOAN Tôi Ngơ Thị Nhàn, học viên lớp CHTM khố 25, trường Đại học Y Hà Nội, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn thầy Hoàng Bùi Hải, giảng viên Bộ môn HSCC, thầy Nguyễn Ngọc Quang, giảng viên Bộ môn Tim mạch, trường Đại học Y Hà Nội Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội ngày 26 tháng 09 năm 2018 Người viết cam đoan Ngô Thị Nhàn DANH MỤCVIẾT TẮT ALNP Áp lực nhĩ phải ALTTTP Áp lực tâm thu thất phải CLVT Cắt lớp vi tính ESC Hội Tim mạch Châu Âu KTC Khoảng tin cậy mPAP Áp lực động mạch phổi trung bình MsCT Chụp cắt lớp vi tính đa dãy NCTV Nguy tử vong PEA Phẫu thuật bóc tách nội mạc động mạch phổi PFO Tồn lỗ bầu dục sPAP Áp lực động mạch phổi tâm thu sPAP1 Áp lực động mạch phổi tâm thu vào viện sPAP2 Áp lực động mạch phổi tâm thu viện sPAP3 Áp lực động mạch phổi tâm thu tái khám TALĐMP Tăng áp lực động mạch phổi TĐMP Tắc động mạch phổi TĐMPHĐKƠĐ Tắc động mạch phổi huyết động khơng ổn đinh TĐMPHĐÔĐ Tắc động mạch phổi huyết động ổn đinh TP/ TT Thất phải / thất trái v Vận tốc đỉnh dòng hở qua van ba TAPSE1 TAPSE vào viện HKTMS Huyết khối tĩnh mạch sâu chi MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Tổng quan tắc động mạch phổi cấp 1.1.1 Định nghĩa TĐMP 1.1.2 Chẩn đoán tắc động mạch phổi cấp .3 1.1.3 Phân loại tắc động mạch phổi cấp .8 1.1.4 Điều trị TĐMP 1.2 Tổng quan TALĐMP huyết khối động mạch phổi mạn tính 14 1.2.1 Diễn biến TALĐMP huyết khối ĐMP mạn tính 14 1.2.2 Cơ chế bệnh sinh TALĐMP huyết khối mạn tính 15 1.2.3 Các yếu tố nguy TALĐMP bệnh nhân TĐMP 17 1.2.4 Lâm sàng cận lâm sàng TALĐMP huyết khối mạn tính 18 1.2.5 Điều trị TALĐMP thuyên tắc huyết khối mạn tính .20 1.3 Tổng quan siêu âm Doppler tim 20 1.3.1 Ứng dụng siêu âm Doppler tim chẩn đoán bệnh lý tim mạch .20 1.3.2 Vai trò siêu âm Doppler tim đánh giá áp lực động mạch phổi 22 1.3.3 Vai trò siêu âm Doppler tim đánh giá chức thất phải 23 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 28 2.1 Đối tượng nghiên cứu 28 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân 28 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ bệnh nhân 28 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 29 2.3 Cỡ mẫu nghiên cứu 29 2.4 Phương pháp nghiên cứu 29 2.4.1 Thiết kế nghiên cứu 29 2.4.2 Quy trình nghiên cứu đánh giá ALĐMP số thông số siêu âm tim siêu âm Doppler tim qua thành ngực .30 2.4.3 Siêu âm tim đánh giá ALĐMP số thông số 31 2.4.4 Nội dung, biến số số nghiên cứu 33 2.4.5 Kỹ thuật công cụ thu thập số liệu 34 2.5 Quản lý phân tích số liệu 35 2.6 Đạo đức nghiên cứu 36 2.7 Sai số cách khống chế 37 2.7.1 Sai số 37 2.7.2 Cách khống chế 37 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 40 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu .40 3.1.1 Đặc điểm nhân trắc đối tượng nghiên cứu 40 3.1.2 Đặc điểm tiền sử đối tượng nghiên cứu 41 3.1.3 Đặc điểm lâm sàng đối tượng nghiên cứu .42 3.1.4 Các phương pháp điều trị 44 3.1.5 Đặc điểm ngày chẩn đoán, ngày điều trị đối tượng nghiên cứu 44 3.2 Kết nghiên cứu cho mục tiêu 1: Tỷ lệ TALĐMP số thông số siêu âm Doppler tim bệnh nhân sau điều trị TĐMP cấp 45 3.2.1 Tình trạng TALĐMP bệnh nhân sau điều trị TĐMP cấp .45 3.2.2 Một số thông số siêu âm Doppler tim bệnh nhân sau điều trị TĐMP cấp 47 3.3 Kết nghiên cứu cho mục tiêu 2: Các yếu tố liên quan đến tình trạng TALĐMP bệnh nhân sau điều trị tắc động mạch phổi cấp 52 3.3.1 Mối liên quan tuổi bệnh nhân tình trạng TALĐMP 52 3.3.2 Giới tính tính trạng TALĐMP 53 3.3.4 Huyết động bệnh nhân lúc vào viện TALĐMP 55 3.3.5 Tiền sử thuyên tắc huyết khối TALĐMP 55 3.3.6 Các yếu tố liên quan đến tăng đông bệnh nhân TALĐMP 57 3.3.8 Áp lực động mạch phổi tâm thu bệnh nhân lúc vào viện TALĐMP 60 3.3.9 TAPSE lúc vào viện tình trạng TALĐMP sau điều trị TĐMP cấp 61 3.3.10 Huyết khối tĩnh mạch sâu chi tình trạng TALĐMP sau điều trị TĐMP cấp .62 3.3.11 Các phương pháp điều trị tình trạng TALĐMP sau điều trị TĐMP cấp 63 3.3.12 Liên quan vấn đề tuân thủ điều trị bệnh nhân sau viện tình trạng TALĐMP sau điều trị TĐMP cấp .63 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 65 4.1 Đặc trưng cá nhân đối tượng nghiên cứu 65 4.1.1 Đặc điểm nhân trắc đối tượng nghiên cứu 65 4.1.2 Đặc điểm tiền sử đối tượng nghiên cứu 66 4.1.3 Đặc điểm lâm sàng đối tượng nghiên cứu 66 4.1.4 Đặc điểm điều trị bệnh nhân 68 4.2 Tình trạng TALĐMP số thơng số siêu âm Doppler tim bệnh nhân sau điều trị TĐMP cấp 68 4.2.1 Tình trạng TALĐMP bệnh nhân sau điều trị TĐMP cấp 68 4.2.2 Một số thông số siêu âm Doppler tim bệnh nhân sau điều trị TĐMP cấp 70 4.3 Các yếu tố liên quan đến tình trạng TALĐMP bệnh nhân sau điều trị TĐMP cấp 76 4.3.1 Tuổi TALĐMP 76 4.3.2 Giới TALĐMP 76 4.3.3 Ngày chẩn đoán TALĐMP 76 4.3.4 Tình trạng huyết động bệnh nhân TALĐMP 77 4.3.5 Tiền sử thuyên tắc huyết khối TALĐMP 78 4.3.6 Các yếu tố liên quan đến tăng đông TALĐMP 78 4.3.7 MsCT mạch phổi TALĐMP 79 4.3.8 Mối liên quan ALĐMP bệnh nhân vào viện TALĐMP .80 4.3.9 Rối loạn chức thất phải với TAPSE < 17 TALĐMP 81 4.3.10 Huyết khối tĩnh mạch sâu chi TALĐMP 81 4.3.11 Các phương pháp điều trị TALĐMP 82 4.3.12 Tuân thủ điều trị TALĐMP 82 KẾT LUẬN 84 KIẾN NGHỊ 85 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1: Thang điểm Geneva cải tiến Bảng 1.2: Thang điểm Wells .5 Bảng 1.3: Phân loại TĐMP theo Hội tim mạch châu Âu 2014 Bảng 1.4: Ước tính áp lực nhĩ phải 23 Bảng 2.1 Nội dung, biến số số nghiên cứu 33 Bảng 3.1: Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi 40 Bảng 3.3: Đặc điểm tiền sử đối tượng nghiên cứu .41 Bảng 3.4: Đặc điểm lâm sàng vào viện bệnh nhân .42 Bảng 3.5 Triệu chứng bệnh nhân thời điểm tái khám .43 Bảng 3.11: Các phương pháp điều trị 44 Bảng 3.12: Đặc điểm ngày chẩn đoán ngày điều trị 44 Bảng 3.13: ALĐMP bệnh nhân thời điểm 45 Bảng 3.14: Phân loại ALĐMP bệnh nhân .45 Bảng 3.15: Liên quan triệu chứng thời điểm tái khám TALĐMP 46 Bảng 3.16: Tỷ lệ giãn thất phải thời điểm .47 Bảng 3.17: Chỉ số thất phải / thất trái thời điểm 48 Bảng 3.18: Chỉ số thất phải /thất trái > thời điểm 48 Bảng 3.19: Liên quan số thất phải / thất trái vị trí nhánh ĐMP tắc 49 Bảng 3.21: Đặc điểm số TAPSE 20 mm) thời điểm tái khám giảm đáng kể so với hai thời điểm vào viện viện (18,4% so với 62,8% 77,7%; p < 0,01) Tỷ lệ ĐK thất phải / thất trái > thời điểm tái khám giảm so với thời điểm vào viện viện (10% so với 46,7% 53,3%; p < 0,01) Tỷ lệ TAPSE < 17 thời điểm tái khám giảm đáng kể so với thời điểm vào viện viện (5,8 % so với 14,3% 23,3%; p < 0,01) Một số thông số khác siêu âm tim (vách liên thất di động bất thường, huyết khối buồng tim phải HK ĐMP, dịch màng ngồi tim) thời điểm tái khám cải thiện tích cực so với thời điểm vào viện với p < 0,05 Các yếu tố liên quan đến tình trạng TALĐMP sau điều trị TĐMP cấp Ngày chẩn đốn có mối tương quan đồng biến mức độ trung bình với ALĐMP tâm thu bệnh nhân sau điều trị TĐMP cấp (r: 0,323, p < 0,05) ALĐMP tâm thu vào viện bệnh nhân có mối tương quan đồng biến chặt chẽ với ALĐMP tâm thu tái khám (r: 0,759, p < 0,01) Tiền sử thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch (HKTMS TĐMP), thiếu hụt yếu tố đơng máu bẩm sinh, tình trạng tắc nhánh lớn ĐMP, áp lực ĐMP tâm thu vào viện ≥ 50 mmHg, rối loạn chức thất phải với TAPSE < 17 bỏ thuốc điều trị yếu tố nguy làm tăng tỷ lệ bệnh nhân bị TALĐMP sau điều trị TĐMP cấp (OR > 1, KTC 95% OR không chứa 1, p < 0,05) 88 KIẾN NGHỊ Cần có hệ thống quản lý, điều trị theo dõi cho bệnh nhân TĐMP cấp sau viện để tư vấn, giải thích mục đích hiệu việc sử dụng thuốc chống đơng lâu dài, tránh tình trạng bệnh nhân bỏ thuốc Cần có nghiên cứu sâu rộng chẩn đoán, điều trị yếu tố liên quan đến tình trạng TALĐMP bệnh nhân sau điều trị TĐMP cấp TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Lân Việt cộng (2015), "Thực hành bệnh tim mạch", Nhồi máu phổi, Nhà xuất Y học, tr 527-549 Raffaele De Caterina, Veronica Dean, Kenneth Dickstein cộng (2008), "Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism", European Heart Journal, 29, tr 2276-2315 Vittorio Pengo, Anthonie WA Lensing, Martin H Prins cộng (2004), "Incidence of chronic thromboembolic pulmonary hypertension after pulmonary embolism", New England Journal of Medicine, 350(22), tr 2257-2264 Jack Hirsh John Hoak (1996), "Management of deep vein thrombosis and pulmonary embolism: a statement for healthcare professionals from the council on thrombosis (in consultation with the council on cardiovascular radiology), American Heart Association", Circulation, 93(12), tr 2212-2245 Peter Fedullo, Kim M Kerr, Nick H Kim cộng (2011), "Chronic thromboembolic pulmonary hypertension", American journal of respiratory and critical care medicine, 183(12), tr 1605-1613 Martin Riedel, Vladimir Stanek, Jiri Widimsky cộng (1982), "Longterm follow-up of patients with pulmonary thromboembolism: late prognosis and evolution of hemodynamic and respiratory data", Chest, 81(2), tr 151-158 Authors/Task Force Members, Stavros V Konstantinides, Adam Torbicki cộng (2014), "2014 ESC Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism: The Task Force for the Diagnosis and Management of Acute Pulmonary Embolism of the European Society of Cardiology (ESC) Endorsed by the European Respiratory Society (ERS)", European heart journal, 35(43), tr 3033-3073 B Taylor Thompson Christopher Kabrhel (2016), "Overview of acute pulmonary embolism in adults", UpToDate, Waltham, MA Hoàng Bùi Hải (2017), "Tắc động mach phổi cấp : Chẩn đoán điều trị", Nhà xuất Y học 10 Grégoire Le Gal, Marc Righini, Pierre-Marie Roy cộng (2006), "Prediction of pulmonary embolism in the emergency department: the revised Geneva score", Annals of internal medicine, 144(3), tr 165-171 11 E Ceriani, Christophe Combescure, Grégoire Le Gal cộng (2010), "Clinical prediction rules for pulmonary embolism: a systematic review and meta‐analysis", Journal of thrombosis and haemostasis, 8(5), tr 957-970 12 Alexander Gottschalk, Paul D Stein, Lawrence R Goodman et al (2002), Overview of prospective investigation of pulmonary embolism diagnosis II, Seminars in nuclear medicine, Elsevier, tr 173-182 13 H Blachere, V Latrabe, M Montaudon cộng (2000), "Pulmonary embolism revealed on helical CT angiography: comparison with ventilation—perfusion radionuclide lung scanning", American Journal of Roentgenology, 174(4), tr 1041-1047 14 Isabelle Tillie-Leblond, Ioana Mastora, Fabienne Radenne cộng (2002), "Risk of pulmonary embolism after a negative spiral CT angiogram in patients with pulmonary disease: 1-year clinical followup study", Radiology, 223(2), tr 461-467 15 A Gottsäter, A Berg, J Centergård cộng (2001), "Clinically suspected pulmonary embolism: is it safe to withhold anticoagulation after a negative spiral CT?", European radiology, 11(1), tr 65-72 16 Emmanuel Coche, Franck Verschuren, André Keyeux cộng (2003), "Diagnosis of acute pulmonary embolism in outpatients: comparison of thin-collimation multi–detector row spiral CT and planar ventilation-perfusion scintigraphy", Radiology, 229(3), tr 757-765 17 James L Januzzi, Roland van Kimmenade, John Lainchbury cộng (2005), "NT-proBNP testing for diagnosis and short-term prognosis in acute destabilized heart failure: an international pooled analysis of 1256 patients: the International Collaborative of NTproBNP Study", European heart journal, 27(3), tr 330-337 18 T Van der Hulle, J Kooiman, PL Den Exter et al (2014), "Effectiveness and safety of novel oral anticoagulants as compared with vitamin K antagonists in the treatment of acute symptomatic venous thromboembolism: a systematic review and meta‐analysis", Journal of Thrombosis and Haemostasis, 12(3), tr 320-328 19 Sam Schulman (1999), "The effect of the duration of anticoagulation and other risk factors on the recurrence of venous thromboembolisms Duration of Anticoagulation Study Group", Wiener medizinische Wochenschrift (1946), 149(2-4), tr 66-69 20 American College of Chest Physicians (2012), "Antithrombotic therapy and prevention of thrombosis: American College of Chest Physicians evidence-based clinical practice guidelines", Chest, 141(2 Suppl), tr 1S-e801S 21 David Jiménez, Drahomir Aujesky, Lisa Moores cộng (2010), "Simplification of the pulmonary embolism severity index for prognostication in patients with acute symptomatic pulmonary embolism", Archives of internal medicine, 170(15), tr 1383-1389 22 Jeffrey L Carson, Mark A Kelley, Amy Duff cộng (1992), "The clinical course of pulmonary embolism", New England Journal of Medicine, 326(19), tr 1240-1245 23 Alfonso Muriel, David Jiménez, Drahomir Aujesky cộng (2014), "Survival effects of inferior vena cava filter in patients with acute symptomatic venous thromboembolism and a significant bleeding risk", Journal of the American College of Cardiology, 63(16), tr 16751683 24 Martine Remy-Jardin, Stèphane Louvegny, Jacques Remy cộng (1997), "Acute central thromboembolic disease: posttherapeutic follow-up with spiral CT angiography", Radiology, 203(1), tr 173-180 25 Ary Ribeiro, Per Lindmarker, Hans Johnsson cộng (1999), "Pulmonary embolism: one-year follow-up with echocardiography doppler and five-year survival analysis", Circulation, 99(10), tr 13251330 26 Myriam Wartski Marie-Anne Collignon (2000), "Incomplete recovery of lung perfusion after months in patients with acute pulmonary embolism treated with antithrombotic agents", The Journal of Nuclear Medicine, 41(6), tr 1043 27 Peter F Fedullo, William R Auger, Kim M Kerr cộng (2001), "Chronic thromboembolic pulmonary hypertension", New England Journal of Medicine, 345(20), tr 1465-1472 28 Kenneth M Moser Colin M Bioor (1993), "Pulmonary vascular lesions occurring in patients with chronic major vessel thromboembolic pulmonary hypertension", Chest, 103(3), tr 685-692 29 Lori A Blauwet, William D Edwards, Henry D Tazelaar cộng (2003), "Surgical pathology of pulmonary thromboendarterectomy: a study of 54 cases from 1990 to 2001", Human pathology, 34(12), tr 1290-1298 30 Diana Bonderman, Peter L Turecek, Johannes Jakowitsch cộng (2003), "High prevalence of elevated clotting factor VIII in chronic thromboembolic pulmonary hypertension", Thrombosis and haemostasis, 89(03), tr 372-376 31 Irene M Lang, James J Marsh, Mitchell A Olman cộng (1994), "Parallel analysis of tissue-type plasminogen activator and type plasminogen activator inhibitor in plasma and endothelial cells derived from patients with chronic pulmonary thromboemboli", Circulation, 90(2), tr 706-712 32 Paul L Enright (2003), "The six-minute walk test", Respiratory care, 48(8), tr 783-785 33 Nguyễn Anh Vũ (2014), "Siêu âm tim từ đến nâng cao", NXB Đại học Huế 34 Nguyễn Lân Việt cộng Đỗ Doãn Lợi (2012), "Siêu âm Doppler tim", NXB Y học 35 JARLE Holen SVEIN Simonsen (1979), "Determination of pressure gradient in mitral stenosis with Doppler echocardiography", Heart, 41(5), tr 529-535 36 Maurice Enriquez-Sarano, Fletcher A Miller, Sharonne N Hayes cộng (1995), "Effective mitral regurgitant orifice area: clinical use and pitfalls of the proximal isovelocity surface area method", Journal of the American College of Cardiology, 25(3), tr 703-709 37 Michael G Spain, Mikel D Smith, Paul A Grayburn cộng (1989), "Quantitative assessment of mitral regurgitation by Doppler color flow imaging: angiographic and hemodynamic correlations", Journal of the American College of Cardiology, 13(3), tr 585-590 38 Nina Tunariu, Simon JR Gibbs, Zarni Win cộng (2007), "Ventilation-perfusion scintigraphy is more sensitive than multidetector CTPA in detecting chronic thromboembolic pulmonary disease as a treatable cause of pulmonary hypertension", Journal of Nuclear Medicine, 48(5), tr 680-684 39 ATS Committee on Proficiency Standards for Clinical Pulmonary Function Laboratories (2002), ATS Statement: guidelines for the sixminute walk test Am J Respir Crit Care Med 166: 111-117 doi: 10.1164/ajrccm 166.1 at1102, chủ biên, PubMed 40 Shoichi Miyamoto, Noritoshi Nagaya, Toru Satoh cộng (2000), "Clinical correlates and prognostic significance of six-minute walk test in patients with primary pulmonary hypertension: comparison with cardiopulmonary exercise testing", American journal of respiratory and critical care medicine, 161(2), tr 487-492 41 Adaani E Frost, D Langleben, R Oudiz cộng (2005), "The 6min walk test (6MW) as an efficacy endpoint in pulmonary arterial hypertension clinical trials: demonstration of a ceiling effect", Vascular pharmacology, 43(1), tr 36-39 42 Sally J Singh, MD Morgan, Shona Scott cộng (1992), "Development of a shuttle walking test of disability in patients with chronic airways obstruction", Thorax, 47(12), tr 1019-1024 43 Massimo F Piepoli, Ugo Corrà, Pier Giuseppe Agostoni cộng (2006), "Statement on cardiopulmonary exercise testing in chronic heart failure due to left ventricular dysfunction: recommendations for performance and interpretation Part I: definition of cardiopulmonary exercise testing parameters for appropriate use in chronic heart failure", European journal of cardiovascular prevention and rehabilitation: official journal of the European Society of Cardiology, Working Groups on Epidemiology & Prevention and Cardiac Rehabilitation and Exercise Physiology, 13(2), tr 150-164 44 Roberto M Lang, Luigi P Badano, Wendy Tsang cộng (2012), "EAE/ASE recommendations for image acquisition and display using three-dimensional echocardiography", European Heart Journal– Cardiovascular Imaging, 13(1), tr 1-46 45 Lawrence G Rudski, Wyman W Lai, Jonathan Afilalo cộng (2010), "Guidelines for the echocardiographic assessment of the right heart in adults: a report from the American Society of Echocardiography: endorsed by the European Association of Echocardiography, a registered branch of the European Society of Cardiology, and the Canadian Society of Echocardiography", Journal of the American Society of Echocardiography, 23(7), tr 685-713 46 Steven M Kawut, João AC Lima, R Graham Barr cộng (2011), "Sex and race differences in right ventricular structure and function: The MESA-Right Ventricle Study", Circulation, 123(22), tr 2542 47 Umberto D'oronzio, Oliver Senn, Patric Biaggi cộng (2012), "Right heart assessment by echocardiography: gender and body size matters", Journal of the American Society of Echocardiography, 25(12), tr 1251-1258 48 James Willis, Daniel Augustine, Rajesh Shah cộng (2012), "Right ventricular normal measurements: time to index?", Journal of the American Society of Echocardiography, 25(12), tr 1259-1267 49 Francesco Maffessanti, Paola Gripari, Gloria Tamborini cộng (2012), "Evaluation of right ventricular systolic function after mitral valve repair: a two-dimensional Doppler, speckle-tracking, and threedimensional echocardiographic study", Journal of the American Society of Echocardiography, 25(7), tr 701-708 50 Nazzareno Galiè, Marc Humbert, Jean-Luc Vachiery cộng (2015), "2015 ESC/ERS guidelines for the diagnosis and treatment of pulmonary hypertension: the joint task force for the diagnosis and treatment of pulmonary hypertension of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Respiratory Society (ERS): endorsed by: Association for European Paediatric and Congenital Cardiology (AEPC), International Society for Heart and Lung Transplantation (ISHLT)", European heart journal, 37(1), tr 67-119 51 Borja Ibanez, Stefan James, Stefan Agewall cộng (2017), "2017 ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation: The Task Force for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation of the European Society of Cardiology (ESC)", European heart journal, 39(2), tr 119-177 52 Hoàng Bùi Hải (2012), "Nghiên cứu chẩn đoán điều trị tắc động mạch phổi cấp", Luận án tiến sỹ y học 53 Frederikus A Klok, Wendy Zondag, Klaas W van Kralingen cộng (2010), "Patient outcomes after acute pulmonary embolism: a pooled survival analysis of different adverse events", American journal of respiratory and critical care medicine, 181(5), tr 501-506 54 Pioped Investigators (1990), "Value of the ventilation/perfusion scan in acute pulmonary embolism Results of the prospective investigation of pulmonary embolism diagnosis (PIOPED)", Jama, 263(20), tr 2753 55 Paul D Stein Jerald W Henry (1995), "Prevalence of acute pulmonary embolism among patients in a general hospital and at autopsy", Chest, 108(4), tr 978-981 56 Sergio Dalla-Volta, Antonio Palla, Annamaria Santolicandro cộng (1992), "PAIMS 2: alteplase combined with heparin versus heparin in the treatment of acute pulmonary embolism Plasminogen activator Italian multicenter study 2", Journal of the American College of Cardiology, 20(3), tr 520-526 57 Samuel Z Goldhaber, PC Come, RT Lee cộng (1993), "Alteplase versus heparin in acute pulmonary embolism: randomised trial assessing right-ventricular function and pulmonary perfusion", The Lancet, 341(8844), tr 507-511 58 Mark Levine, Jack Hirsh, Jeff Weitz cộng (1990), "A randomized trial of a single bolus dosage regimen of recombinant tissue plasminogen activator in patients with acute pulmonary embolism", Chest, 98(6), tr 1473-1479 59 Pioped Investigators (1990), "Tissue plasminogen activator for the treatment of acute pulmonary embolism: a collaborative study by the PIOPED Investigators", Chest, 97(3), tr 528-533 60 David Martí, Vicente Gómez, Carlos Escobar cộng (2010), "Incidencia de hipertensión pulmonar tromboembólica crónica sintomática y asintomática", Archivos de Bronconeumología, 46(12), tr 628-633 61 Hồng Bùi Hải Đỗ Giang Phúc (2016), "Đặc điểm siêu âm tim tiên lượng bệnh nhân tắc động mạch phổi cấp", Tạp chí nghiên cứu y học 62 Benoit Ghaye, Alexandre Ghuysen, Valerie Willems cộng (2006), "Severe pulmonary embolism: pulmonary artery clot load scores and cardiovascular parameters as predictors of mortality", Radiology, 239(3), tr 884-891 63 Scott Dresden, Patricia Mitchell, Layla Rahimi cộng (2014), "Right ventricular dilatation on bedside echocardiography performed by emergency physicians aids in the diagnosis of pulmonary embolism", Annals of emergency medicine, 63(1), tr 16-24 64 Nicolas Mansencal, David Attias, Vincent Caille cộng (2011), "Computed tomography for the detection of free-floating thrombi in the right heart in acute pulmonary embolism", European radiology, 21(2), tr 240-245 65 SV Konstantinides, A Torbicki, G Agnelli cộng (2015), "Corrigendum to: 2014 ESC Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism", European heart journal, 36(39), tr 2666-2666 Phụ lục 1: MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Mã số bệnh án: Mã code: A HÀNH CHÍNH Họ tên: Tuổi (tính theo Dương lịch): tuổi Giới tính: Nam giới Nữ giới Địa : Số điện thoại: Cân nặng: kg Chiều cao: cm BMI: kg/m2 Tiền sử: 9.1 Khỏe mạnh 9.2 Nhiều bệnh nội khoa phối hợp (ĐTĐ, THA, TBMN cũ) 9.3 Sau phẫu thuật 9.4.THA 9.5 Đái tháo đường 9.6 Thuyên tắc huyết khối : số lần? Vị trí? Số lần mắc PE? 9.7 Ung thư 9.8 Tiền sử gia đình: thuyên tắc huyết khối ? bệnh tăng đông? 9.9 Chấn thương, gãy xương 9.10 Khác:… 10 Ngày vào viện: Ngày viện: Tổng số ngày nằm viện: ( ngày) 11 Bỏ thuốc : Có 12 Ngày chẩn đốn : Không B DẤU HIỆU LÂM SÀNG Các triệu chứng năng: Thời điểm TC Khó thở Đau ngực Ho máu Mệt mỏi Giảm khả gắng sức Lúc vào viện Lúc viện 1.Có 1.Có 1.Có 1.Có Khơng Khơng Khơng Khơng 1.Có 1.Có 1.Có 1.Có 1.Có Khơng 1.Có Tái khám Khơng Khơng Khơng Khơng 1.Có 1.Có 1.Có 1.Có Khơng Khơng Khơng Khơng Khơng 1.Có Khơng Các dấu hiệu sinh tồn: Các dấu hiệu sinh tồn Mạch (l/ph) Huyết áp tâm thu ( mmHg) Huyết áp tâm trương (mmHg) Nhịp thở ( l/ph) SPO2 (%) Glasgow Lúc vào viện Tái khám ( có) Lúc vào viện Tái khám (nếu có) Cận lâm sàng 3.1 Tế bào máu ngoại vi: Thông số Số lượng hồng cầu (T/L) Hemoglobin (g/l) Hematocrit (l/l) Số lượng tiểu cầu (G/L) Số lượng bạch cầu (G/L) 3.2 Sinh hóa máu: Thơng số Ure (mmol/l) Creatinin (µmol/l) Glucose (mmol/l) GOT (U/L) GPT (U/L) Na+ (mmol/l) Lúc vào viện Tái khám ( có) K+ (mmol/l) Cl- (mmol/l) Troponin T NT – Pro PNP 3.3 Đông máu 3.3.1 Thông số chung Thông số PT (giây) / PT-INR Fibrinogen (g/l) D-dimer (µg/l) aPTT aPTT b/c Lúc vào viện Tái khám ( có) 3.3.2 Các yếu tố tăng đông Thông số Protein S Protein C Antithrombin III KT kháng Phospholipid 3.4 Xquang phổi: Lúc vào viện 1.Giảm Bình thường KQ: 1.Giảm Bình thường KQ: 1.Giảm Bình thường KQ: Có Khơng Lúc vào viện Bình thường Bất thường Nếu bất thường (ghi cụ Tái khám ( có) 1.Giảm Bình thường KQ: 1.Giảm Bình thường KQ: 1.Giảm Bình thường KQ: Có Khơng Tái khám ( có) Bình thường Bất thường Nếu bất thường (ghi cụ thể): thể): 3.5 Điện tâm đồ: Lúc vào viện Dấu hiệu S1Q3T3 Khơng có dấu hiệu S1Q3T3 Dấu hiệu Tái khám (nếu có) Dấu hiệu S1Q3T3 Khơng có dấu hiệu S1Q3T3 Dấu hiệu khác: khác: 3.6 Siêu âm tim: Thông số ALĐMP tâm thu (mmHg) Đường kính thất phải RV (mm) EF (%) Vách liên thất di động nghịch thường Huyết khối buồng tim phải RV/LV TAPSE Dịch màng tim vBL HKTMs chi Lúc vào viện 1.Có 1.Có 2.Khơng 2.Khơng 1.Có 2.Khơng 1.Có 2.Khơng Tái khám 1.Có 1.Có 2.Khơng 2.Khơng 3.7 MSCT động mạch phổi: Thông số Chỉ số nặng Ứ máu tĩnh mạch chủ Giãn thất phải Vị trí nhánh ĐMP tắc 3.8 Biện pháp điều trị: Biện pháp Thở máy Vận mạch Phẫu thuật Hút huyết khối 3.9 Thuốc điều trị: Thuốc Heparin TLPTT Heparin thường Tiêu sợi huyết Kháng Vitamin K Lúc vào viện Tái khám ( có) Lúc vào viện Có Có Có Có TĐMPHĐƠĐ 1.Có Khơng Liều : 1.Có Khơng Liều : 1.Có Khơng Liều : 1.Có Khơng Khơng Khơng Khơng Khơng TĐMPHĐKƠĐ 1.Có Khơng Liều : 1.Có Khơng Liều : 1.Có Khơng Liều : 1.Có Khơng Liều : Liều : NOAC 1.Có Khơng 1.Có Liều : Liều : 3.10 Theo dõi INR dùng kháng vitamin K: Thuốc Kháng vitamin K Thời gian (tháng) Không Theo dõi ( tuần / lần) ... trạng tăng áp lực động mạch phổi số thông số siêu âm tim siêu âm Doppler bệnh nhân sau điều trị tắc động mạch phổi cấp Phân tích số yếu tố liên quan đến tăng áp lực động mạch phổi sau điều trị tắc. .. hành nghiên cứu đề tài: Nghiên cứu tình trạng tăng áp lực động mạch phổi số thông số siêu âm tim siêu âm Doppler bệnh nhân sau điều trị tắc động mạch phổi cấp với mục tiêu: Nghiên cứu tình trạng. .. Áp lực động mạch phổi tâm thu sPAP1 Áp lực động mạch phổi tâm thu vào viện sPAP2 Áp lực động mạch phổi tâm thu viện sPAP3 Áp lực động mạch phổi tâm thu tái khám TALĐMP Tăng áp lực động mạch phổi