BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN THỊ THU HUYỀN NGHI£N CứU TìNH TRạNG DINH DƯỡNG Và MộT Số YếU Tố LIÊN QUAN BệNH NHÂN LọC MàNG BụNG LIÊN TụC NGO¹I TRó LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC HÀ NỘI – 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN THỊ THU HUYN NGHIÊN CứU TìNH TRạNG DINH DƯỡNG Và MộT Số YếU Tố LIÊN QUAN BệNH NH ÂN LọC MàNG BơNG LI£N TơC NGO¹I TRó Chun ngành: Nội khoa Mã số : 60720140 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Đinh Thị Kim Dung HÀ NỘI – 2018 LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận văn nhận giúp đỡ nhiệt tình thầy cơ, đồng nghiệp, bạn bè gia đình Nhân dịp tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến: Ban giám hiệu, Phòng đào tạo sau đại học Bộ môn Nội tổng hợp Trường Đại học Y Hà Nội, ban lãnh đạo Bệnh viện Bạch Mai tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS Đinh Thị Kim Dung người tận tình dạy bảo trực tiếp hướng dẫn cho tơi trình học tập thực đề tài Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới thầy cô hội đồng thông qua đề cương, thầy cô hội đồng chấm luận văn cho tơi ý kiến q báu để tơi thực hoàn thành luận văn Cuối cùng, tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới người thân gia đình, bạn bè giúp đỡ động viên tơi suốt q trình học tập hoàn thành luận văn Hà Nội, ngày 20 tháng 09 năm 2018 Nguyễn Thị Thu Huyền LỜI CAM ĐOAN Tôi Nguyễn Thị Thu Huyền, Bác sĩ Nội trú Nội khóa 41, Trường Đại học Y Hà Nội, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn PGS.TS Đinh Thị Kim Dung Cơng trình không trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm cam kết Hà Nội, ngày 20 tháng 09 năm 2018 Tác giả luận văn Nguyễn Thị Thu Huyền DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT BMI BN BTMGĐC CAPD CRP cs GFR Hb KDIGO LMB MDRD RRF SDD SGA THA TTR VCTM VTBTM Body Mass Index (Chỉ số khối thể) Bệnh nhân Bệnh thận mạn giai đoạn cuối Continuous Ambulatory Peritoneal Dialysis (Lọc màng bụng bụng liên tục ngoại trú) C Reactive Protein Cộng Glomerular filtration rate (mức lọc cầu thận) Heamoglobin (Huyết sắc tố) Kidney Disease Improving Global Outcomes Lọc màng bụng Modification of Diet in Renal Disease Study Chức thận tồn dư Suy dinh dưỡng Subjective Global Assessment (Phương pháp đánh giá tổng quan đối tượng) Tăng huyết áp Transthyretin Viêm cầu thận mạn Viêm thận bể thận mạn MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Định nghĩa chẩn đoán bệnh thận mạn tính 1.1.1 Định nghĩa chẩn đoán .3 1.2 Điều trị bệnh thận mạn tính giai đoạn cuối 1.2.1 Điều trị bảo tồn 1.2.2 Điều trị thay thận 1.3 Lọc màng bụng .9 1.3.1 Đại cương lọc màng bụng 1.3.2 Nguyên tắc lọc màng bụng 10 1.3.3 Chỉ định, chống định lọc màng bụng 11 1.3.4 Các phương thức lọc màng bụng 11 1.3.5 Các yếu tố cần thiết lọc màng bụng 12 1.3.6 Ưu nhược điểm lọc màng bụng 14 1.3.7 Biến chứng lọc màng bụng 14 1.4 Suy dinh dưỡng bệnh nhân lọc màng bụng liên tục ngoại trú 15 1.4.1 Khái niệm suy dinh dưỡng 15 1.4.2 Các phương pháp chẩn đoán suy dinh dưỡng bệnh nhân lọc màng bụng liên tục ngoại trú 17 1.5 Các nghiên cứu nước 24 1.5.1 Các nghiên cứu nước 24 1.5.2 Các nghiên cứu nước 24 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .26 2.1 Đối tượng nghiên cứu 26 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 26 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ .26 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 26 2.3 Phương pháp nghiên cứu 26 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu .26 2.3.2 Cách chọn mẫu 27 2.3.3 Công cụ nghiên cứu .27 2.3.4 Phương pháp thu thập thông tin 27 2.4 Phân tích xử lý số liệu 31 2.5 Sai số cách khắc phục sai số 32 2.6 Đạo đức nghiên cứu 32 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 34 3.1 Đặc điểm chung nhóm bệnh nhân nghiên cứu .34 3.1.1 Đặc điểm tuổi giới .34 3.1.2 Căn nguyên gây bệnh 35 3.1.3 Thời gian lọc màng bụng .36 3.1.4 Phân loại bệnh nhân theo vùng địa lý 36 3.1.5 Phân bố theo chức thận tồn dư tình trạng viêm phúc mạc 37 3.2 Một số triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng 38 3.2.1 Phù .38 3.2.2 Triệu chứng tăng huyết áp 38 3.2.3 Triệu chứng thiếu máu 39 3.3 Đánh giá dinh dưỡng theo phương pháp khác 39 3.3.1 Đánh giá dinh dưỡng theo số khối thể (BMI) 40 3.3.2 Đánh giá tình trạng dinh dưỡng theo nồng độ Albumin huyết Pre- albumin huyết 41 3.3.3 So sánh tình trạng dinh dưỡng thang điểm SGA với số BMI nồng độ albumin huyết thanh, Prealbumin huyết 43 3.4 Liên quan tình trạng dinh dưỡng theo thang điểm SGA với số yếu tố khác 44 3.4.1 Liên quan tình trạng dinh dưỡng theo thang điểm SGA với đặc điểm chung .44 3.4.2 Liên quan tình trạng dinh dưỡng theo thang điểm SGA với tình trạng phù 46 3.4.3 Liên quan thang điểm SGA với số xét nghiệm sinh hóa máu 48 3.5 Mối liên quan Albumin Prealbumin huyết với yếu tố khác 51 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 52 4.1 Đặc điểm chung bệnh nhân nghiên cứu .52 4.1.1 Đặc điểm tuổi 52 4.1.2 Đặc điểm giới 52 4.1.3 Đặc điểm địa dư 53 4.1.4 Nguyên nhân gây bệnh thận mạn tính 53 4.1.5 Thời gian lọc màng bụng bệnh nhân nghiên cứu 54 4.1.6 Chức thận tồn dư 54 4.1.7 Tình trạng viêm phúc mạc 55 4.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân lọc màng bụng 56 4.2.1 Đặc điểm lâm sàng 56 4.3 Tình trạng dinh dưỡng bệnh nhân nghiên cứu .57 4.3.1 Tình trạng dinh dưỡng theo phương pháp SGA 57 4.3.2 Tình trạng dinh dưỡ ng theo số khối thể BMI 58 4.3.3 Tình trạng dinh dưỡng theo nồng độ albumin huyết 59 4.3.4 Tình trạng dinh dưỡng theo nồng độ Pre- albumin huyết .60 4.3.5 Tình trạng dinh dưỡng theo nồng độ transferrin huyết 61 4.3.6 So sánh tình trạng dinh dưỡng thang điểm SGA với số khối thể (BMI) nồng độ albumin, prealbumin huyết 61 4.4 Bàn luận mối liên quan tình trạng dinh dưỡng theo SGA với yếu tố lâm sàng cận lâm sàng 62 4.4.1 Mối liên quan tình trạng dinh dưỡng theo thang điểm SGA với số lâm sàng 62 4.4.2 Mối liên quan tình trạng dinh dưỡng theo thang điểm SGA với số cận lâm sàng 63 4.4.3 Mối liên quan tình trạng dinh dưỡng đánh giá số Albumin Prealbumin huyết với số lâm sàng cận lâm sàng khác .65 KẾT LUẬN 67 KIẾN NGHỊ 69 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Bảng 1.2 Bảng 2.1: Bảng 2.2: Bảng 2.3 Bảng 2.4 Bảng 3.1 Bảng 3.2 Bảng 3.3 Bảng 3.4 Bảng 3.5: Bảng 3.6: Bảng 3.7: Bảng 3.8 Bảng 3.9 Bảng 3.10 Bảng 3.11: Bảng 3.12 Bảng 3.13 Bảng 3.14 Bảng 3.15 Bảng 3.16 Phân loại giai đoạn bệnh thận mạn theo KDIGO Các thành phần dịch lọc .13 Phân loại tăng huyết áp theo JNC VII .28 Phân độ thiếu máu dựa theo nồng độ Hemoglobulin .29 Phân loại BMI theo khuyến cáo WHO (2002) người Châu Á .29 Nồng độ albumin huyết 29 Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi 35 Thời gian lọc màng bụng 36 Phân bố theo chức thận tồn dư 37 Tình trạng viêm phúc mạc nhóm bệnh nhân nghiên cứu .37 Phân bố giai đoạn tăng huyết áp 38 Phân bố bệnh nhân theo mức độ thiếu máu .39 Đánh giá tình trạng dinh dưỡng theo số khối thể, Albumin, prealbumin huyết than .39 Đánh giá dinh dưỡng theo thang điểm SGA 40 Đánh giá tình trạng dinh dưỡng theo số BMI 40 Đánh giá tình trạng dinh dưỡng theo nồng độ albumin huyết 41 Đánh giá tình trạng dinh dưỡng theo nồng độ pre- albumin huyết 41 Đánh giá tình trạng dinh dưỡng theo nồng độ transferrin huyết 42 Liên quan giới tính với số Albumin, Prealbumin, BMI .42 So sánh tình trạng dinh dưỡng thang điểm SGA số BMI 43 So sánh tình trạng dinh dưỡng thang điểm SGA nồng độ albumin huyết 43 So sánh tình trạng dinh dưỡng thang điểm SGA nồng độ Prealbumin huyết 44 Bảng 3.17 Bảng 3.18: Bảng 3.19 Bảng 3.20: Bảng 3.21 Bảng 3.22 Bảng 3.23 Bảng 3.25 Bảng 3.26 Bảng 3.27 Bẩng 3.28 Phân loại SGA theo nhóm tuổi 44 Phân loại SGA theo giới 45 Phân loại SGA theo theo gian lọc màng bụng 45 Phân loại SGA theo vùng địa lý 46 Liên quan tình trạng dinh dưỡng theo SGA với triệu chứng phù 46 Liên quan thang điểm SGA với tình trạng thiếu máu 47 Liên quan tình trạng dinh dưỡng theo SGA với tình trạng tăng huyết áp 47 Liên quan tình trạng dinh dưỡng theo SGA với dự trữ sắt 48 Liên quan tình trạng dinh dưỡng theo SGA 49 Liên quan tình trạng dinh dưỡng theo SGA với số số sinh hóa máu khác .50 Mối tương quan albumin prealbumin huyết với yếu tố lâm sàng cận lâm sang .51 66 theo SGA không đơn dựa vào nồng độ albumin mà phù thuộc vào nhiều yếu tố khác, có lẽ ảnh hưởng yếu tố khác tình trạng nhiễm khuẩn, tình trạng viêm mạn tính, chế độ điều trị albumin, hay tình trạng toan hóa máu… Và yếu tố gây ảnh hưởng đáng kể sai số trình đánh giá mức độ suy dinh dưỡng theo SGA mà phần lớn dựa câu hỏi nhớ lại bệnh nhân [63] Cũng tương tự chúng tơi thấy khơng có khác biệt nồng độ prealbumin huyết trung bình nhóm bệnh nhân khơng suy dinh dưỡng Kết nghiên cứu bảng 3.21 cho thấy nồng độ ure huyết trung bình nhóm bệnh nhân không suy dinh dưỡng 40,43 ± 12,66 mmol/l cao so với nhóm bệnh nhân suy dinh dưỡng 35,61 ± 10,67 mmol/l Tuy nhiên khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (p > 0,05) Kết tương tự kết Afsar B cho thấy khơng có liên quan tình trạng suy dinh dưỡng với nồng độ ure huyết (p = 0,2) [61] Kết bảng 3.15 cho thấy khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê nồng độ creatinin huyết trung bình nhóm bệnh nhân khơng suy dinh dưỡng (nồng độ creatinin trung bình 1200,3 ± 840,7 umol/l) suy dinh dưỡng (nồng độ creatinin trung bình 893,9 ± 310,2 umol/l) (p > 0,05) Nghiên cứu trái ngược với nghiên cứu Afsar B cộng Thổ Nhĩ Kì 137 bệnh nhân suy thận mạn chạy thận nhân tạo chu kì [61] hay nghiên cứu Trần Văn Vũ 90 bệnh nhân suy thận mạn chưa điều trị thay cho thấy tình trạng dinh dưỡng theo SGA có tương quan nghịch với nồng độ creatinin huyết (r = -0,214, p < 0,043) [40] Và nhắc đến nhiều tình trạng dinh dưỡng có bị ảnh hưởng bới tình trạng viêm Bảng cho thấy tỷ lệ dinh dưỡng có bạch cầu tăng 67 6.4.3 Mối liên quan tình trạng dinh dưỡng đánh giá số Albumin Prealbumin huyết với số lâm sàng cận lâm sàng khác Albumin Prealbumin huyết hai maker hay dùng để đánh giá dinh dưỡng bệnh nhân Qua kết bảng 3.22 khác biệt nam nữ với p > 0.05 Kết bảng 3.23 cho thấy mối tương quan tuyến tính thuận nồng độ Prealbumin huyết với sắt số UF tương tự nghiên cứu Nguyễn Thị Thanh Hương 2014 [56] Mối tương quan tuyến tính thuận nồng độ Albumin huyết với nồng độ phospho, có kết trái ngược với NC Nguyễn Thị Thanh Hương [56] Nồng độ Albumin huyết có khác biệt có ý nghĩa thống kê nhóm SDD (Prealbumin < 0.3 mg/ dL) nhóm khơng SDD (Prealbumin ≥ 0.3 (mg/dL) p < 0.05 (Bảng 3.8.3), số khác tuổi, số lượng dịch dư, số BMI, lượng hemoglobin khơng có khác biệt nhóm 68 KẾT LUẬN Nghiên cứu gồm 105 bệnh nhân lọc màng bụng liên tục ngoại trú khoa Thận – Tiết niệu Bệnh viện Bạch Mai từ tháng 08/2017 đến 08/2018, đưa số kết luận sau: 1.Về tình trạng dinh dưỡng bệnh nhân lọc màng bụng liên tục ngoại tú khoa Thận- Tiêt niệu bệnh viện Bạch Mai Nhóm nghiên cứu có 53,3% nam 46,7% nữ tuổi trung bình , thời gian lọc màng bụng chiếm nhiều khoảng 36-60 tháng, thường gặp vùng nông thôn có 69,5% bị viêm phúc mạc lần  Đánh giá dinh dưỡng theo phương pháp SGA: + Tỉ lệ bệnh nhân có suy dinh dưỡng 86,7 %, nguy suy dinh dưỡng nhẹ 82,1 % nguy suy dinh dưỡng nặng 1,8% + Khơng có khác biệt tình trạng suy dinh dưỡng nhóm tuổi ≤ 40 tuổi > 40 tuổi, nhóm BN nam nữ nhóm ≥60 tháng, 36-60 tháng < 60 tháng (p > 0,05)  Tỉ lệ suy dinh dưỡng đánh giá phương pháp SGA chiếm 86,7 % cao hẳn so với tỉ lệ suy dinh dưỡng đánh giá số BMI (chiếm tỉ lệ 12,4%) , nồng độ albumin 49,6%, nồng độ prealbumin huyết 61,9% Mối liên quan tình trạng dinh dưỡng đánh giá theo SGA với số triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng:  Có khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê tình trạng dinh dưỡng nhóm phù khơng phù, phù có ảnh hưởng nhiều đến SDD (p > 0,05)  Tình trạng suy dinh dưỡng khơng ảnh hưởng tình trạng tăng huyết áp (p > 0,05)  Nồng độ TSAT nhóm khơng suy dinh dưỡng cao nhóm suy dinh dưỡng khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) 69  Tình trạng suy dinh dưỡng không liên quan đến ure, creatinin, phospho máu UF (p > 0,05)  Albumin huyết phospho có mối tương quan tuyến tính với r= 0.582, p =0.000 < 0.05 khơng có mối tương quan Albumin số khối thể, huyết áp hemoglobin, sắt, ferritin, transferrin huyết số dịch dư  Prealbmin huyết số dịch dư, sắt huyết có mối tương quan tuyến tính với r= 0.204, p = 0.037 r= 0.22, p= 0.02 khơng có mối tương quan với số khối thể, huyết áp hemoglobin, phospho, ferritin, transferrin huyết  Chỉ số khối thể nồng độ Hemoglobin khơng có tương quan với với r=0.196, p < 0,05 KIẾN NGHỊ Do tỉ lệ suy dinh dưỡng cao bệnh nhân lọc màng bụng liên tục ngoại trú, biện pháp can thiệp nhằm nâng cao tình trạng dinh dưỡng cho bệnh nhân cần thiết Tăng cường tư vấn dinh dưỡng cho bệnh nhân lọc màng bụng tháng/ 70 lần (vào thời điểm khám lại lĩnh dịch cua bệnh nhân để kịp thời giúp cho bệnh nhân nâng cao kiến thức, thực hành dinh dưỡng, giúp cải thiện tình trạng dinh dưỡng cho bệnh nhân nằm điều trị nội trú bệnh viện viện Nên sử dụng phương pháp SGA để đánh giá tình trạng dinh dưỡng bệnh nhân lọc màng bụng liên tục ngoại trú Mỗi vùng địa lý, điều kiện kinh tế phải có cách tư vấn dinh dưỡng phù hợp, để giúp giảm tỷ lệ suy dinh dưỡng TÀI LIỆU THAM KHẢO Đinh Thị Kim Dung (2012) Cập nhật thông tin Liệu pháp Keto Acid điều trị bảo tồn chức thận dinh dưỡng đạm tĩnh mạch cho bệnh nhân mắc bệnh thận mạn Hội thận học Hà Nội, tr Võ Thị Kim Hoàng cộng (2004) Chuyên đề niệu khoa, Số Tạp chí ý học TP Hồ Chí Minh, tr 217 Trần Văn Chất (2015) Bệnh thận, Nhà xuất Y học Hà Nôi, tr.237-253 Kopple J D (1999) Therapeutic approaches to malnutrition in chronic dialysis patients: the different modalities of nutritional support Am J Kidney Dis, 33 (1), 180-185 Espahbodi F, Khoddad T Esmaeili L (2014) Evaluation of malnutrition and its association with biochemical parameters in patients with end stage renal disease undergoing hemodialysis using subjective global assessment Nephrourol Mon, (3), e16385 Steiber A L, Kalantar-Zadeh K, Secker D cộng (2004) Subjective Global Assessment in chronic kidney disease: A review Journal of Renal Nutrition, 14 (4), 191-200 Đỗ Gia Tuyển (2012) ''Suy thận mạn'' Bệnh học nội khoa,, Nhà xuất Y học, Hà Nội, tr 398-412 Nguyễn Thế Dũng (2005) Nghiên cứu áp dụng đánh giá hiệu lọc màng bụng ngoại trú liên tục sau tháng điều trị bệnh nhân suy thận giai đoạn cuối, Luận văn tốt nghiệp bác sĩ nội trú, Trường Đại học Y Hà Nội, Hà Nội Nguyễn Thị Xuyên, Đinh Thị Kim Dung Trần Quý Tường (2015) Cẩm nang lọc màng bụng, Nhà xuất Y học, Hà Nội, tr 20-104 10 Đào Thị Yến Phi (2011) Dinh dưỡng học, Nhà xuất Y học, Hà Nội 11 Fouque D, Kalantar-Zadeh K, Kopple J cộng (2008) A proposed nomenclature and diagnostic criteria for protein-energy wasting in acute and chronic kidney disease Kidney Int, 73 (4), 391-398 12 Carrero J J, Aguilera A, Stenvinkel P cộng (2008) Appetite disorders in uremia J Ren Nutr, 18 (1), 107-113 13 Piratelli C M Telarolli Junior R (2012) Nutritional evaluation of stage chronic kidney disease patients on dialysis Sao Paulo Med J, 130 (6), 392-397 14 Kovesdy C P, Kopple J D Kalantar-Zadeh K (2013) Management of protein-energy wasting in non-dialysis-dependent chronic kidney disease: reconciling low protein intake with nutritional therapy Am J Clin Nutr, 97 (6), 1163-1177 15 A Bonanni, I Mannucci, D Verzola cộng (2011) Protein-energy wasting and mortality in chronic kidney disease Int J Environ Res Public Health, (5), 1631-1654 16 Jadeja Y P Kher V (2012) Protein energy wasting in chronic kidney disease: An update with focus on nutritional interventions to improve outcomes Indian J Endocrinol Metab, 16 (2), 246-251 17 Martignoni M E, Kunze P Friess H (2003) Cancer cachexia Mol Cancer, 2, 36 18 Springer J, von Haehling S Anker S D (2006) The need for a standardized definition for cachexia in chronic illness Nat Clin Pract Endocrinol Metab, (8), 416-417 19 Springer J, Filippatos G, Akashi Y J cộng (2006) Prognosis and therapy approaches of cardiac cachexia Curr Opin Cardiol, 21 (3), 229-233 20 Kalantar-Zadeh K (2005) Recent advances in understanding the malnutrition-inflammation-cachexia syndrome in chronic kidney disease patients: What is next Semin Dial, 18 (5), 365-369 21 Kopple JD (2001) The National Kidney Foundation K/DOQI clinical practice guidelines for dietary protein intake for chronic dialysis patients Am J Kidney Dis, 38 (4), Suppl 1: S68-S73 22 Kalantar-Zadeh K, Ikizler T.A, Block G cộng (2003) Malnutritioninflammation complex syndrome in dialysis patients: causes and consequence American Journal of Kidney Diseases, 42(45), 864-881 23 Leinig C E, Moraes T, Ribeiro S cộng (2011) Predictive value of malnutrition markers for mortality in peritoneal dialysis patients J Ren Nutr, 21 (2), 176-183 24 CANUSA Peritoneal Dialysis Study Group (1996) Adequacy of dialysis and nutrition in continuous peritoneal dialysis: association with clinical outcomes Canada-USA (CANUSA) Peritoneal Dialysis Study Group J Am Soc Nephrol, (2), 198-207 25 Chung SH, Lindholm B Lee HB (2000) Influence of initial nutritional status on continuous ambulatory peritoneal dialysis patient survival Perit Dial Int, pp 19-26 26 Cano N J, Roth H, Aparicio M cộng (2002) Malnutrition in hemodialysis diabetic patients: evaluation and prognostic influence Kidney Int, 62 (2), 593-601 27 Alison L Steiber, Donna Secker, Linda McCann cộng (2004) Subjective global assessment in chonic kidney disease: A review Journal of Renal Nutrition, 14, p.191-200 28 Malgorzewicz S, Chmielewski M, Kaczkan M cộng (2016) Nutritional predictors of mortality in prevalent peritoneal dialysis patients Acta Biochim Pol, 63 (1), 111-115 29 Krishnamoorthy V, Sunder S, Mahapatra HS cộng (2015 ) Evaluation of Protein-Energy Wasting and Inflammation on Patients Undergoing Continuous Ambulatory Peritoneal Dialysis and its Correlations Nephro Urol Mon,, (6), e33143 30 Yanowsky-Escatell F G, Pazarin-Villasenor L, Andrade-Sierra J cộng (2015) Association of Serum Albumin and Subjective Global Assessment on Incident Peritoneal Dialysis Patients Nutr Hosp, 32 (6), 2887-2892 31 Trần Văn Vũ (2011) “Đánh giá tình trạng dinh dưỡng bệnh nhân suy thận mạn giai đoạn cuối chưa lọc thận” Y học thành phố Hồ Chí Minh, tập15 ( số 4), 32 Vũ Thị Thanh (2011) “Tình trạng dinh dưỡng, phần ăn thực tế kiến thức – thực hành dinh dưỡng bệnh nhân suy thận mạn tính lọc máu có chu kì bệnh viện Bạch Mai”, Trường Đại học Y Hà Nội 33 Nguyễn An Giang, Lê Việt Thắng, Võ Quang Huy (2013), “ Khảo sát tình trạng dinh dưỡng bệnh nhân suy thận mạn tính lọc máu chu kì thang điểm đánh giá toàn diện”, Y học thực hành (870) - số 5/2013, tr.159-161 34 Bùi Thị Quỳnh (2015) ''Đánh giá nguy suy dinh dưỡng theo điểm SGA bệnh nhân bệnh thận giai đoạn cuối chưa điều trị thay khoa Thận - tiết niệu Bệnh viện Bạch Mai, Trường Đại học Y Hà Nội 35 Trần Văn Vũ (2010) Khảo sát biến đổi nồng độ calci, phospho PTH máu bệnh nhân suy thận mạn giai đoạn cuối điều trị phương pháp thẩm phân phúc mạc Tạp chí Y học thành phố Hồ Chí Minh, số 14, 632 - 638 36 Cao Thị Như (2015) ''Đánh giá tình trạng dự trữ sắt số yếu tố liên quan bệnh nhân lọc màng bụng liên tục ngoại trú'', Trường Đại học Y Hà Nội 37 Buccianti G, Baragetti I, Bamonti F cộng (2004) Plasma homocystein levels and cardiovascular mortality in patients with endstage renal disease J nephron, 17 (3), 405-410 38 Chung S H, Na M H, Lee S H cộng (1999) Nutritional status of Korean peritoneal dialysis patients Perit Dial Int, 19 Suppl 2, S517-522 39 Lê Ngọc Tuấn (2009) Đánh giá tình trạng tăng huyết áp số yếu tố liên quan bệnh nhân lọc màng bụng liên tục ngoại trú, , Trường Đại học Y Hà Nội 40 Nguyễn Thị Hương (2015) Nghiên cứu số yếu tố ảnh hưởng đến chức thất trái thông số huyết động bệnh nhân lọc màng bụng liên tục ngoại trú,, Trường Đại học Y Hà Nội, 41 Trương Thị Thanh Hường (2015) ''Đánh giá tình trạng dinh dưỡng bệnh nhân suy thận mạn tính chạy thận nhân tạo chu kỳ khoa Thận tiết niệu Bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức '', Trường Đại học Y Hà Nội 42 Enia G, Mallamaci F, Benedetto F.A cộng (2001) Long-term CAPD patients are volume expanded and display more severe left ventricular hypertrophy than haemodialysis patients Nephrol Dial Transplant, 16 (7), Pp 1459-1464 43 Prasad N, Gupta A, Sharma R K cộng (2007) Impact of nutritional status on peritonitis in CAPD patients Perit Dial Int, 27 (1), 42-47 44 Kliger A S, Foley R N, Goldfarb D S cộng (2013) KDOQI US commentary on the 2012 KDIGO Clinical Practice Guideline for Anemia in CKD Am J Kidney Dis, 62 (5), 849-859 45 National Kidney Foundation (2002) "K/DOQI clinical practice guidelines for chronic kidney disease: evaluation, classification and stratification" Am J Kidney Dis; 39 (suppl 1): pp 1-266 46 KDIGO (2012), Clinical Practise Guideline for Anemia in Chronic Kidney Disease, Kidney International Supplements, vol 2, 288- 291 47 Nguyễn Thị Thanh Hương (2014) 48 Betul Kalender (2013), The association with cardiovasscular events and residual renal function in peritoneal dialysis 49 Afsoon Emami Naeeni cộng 50 Nguyễn Văn Tuyên (2010) “ Nghiên cứu nồng độ homocystein huyết số yếu tố liên quan bệnh nhân suy thận mạn chưa điều trị thay thế” Luận văn thạc sĩ, chuyên ngành nội khoa, Đại học Y Hà Nội 51 Nguyễn thị Vân ( 2015), "Nhận xét đặc điểm thiếu máu số yếu tố liên quan bệnh nhân lọc màng bụng liên tục ngoại trú", Luận văn tốt nghiệp bác sỹ nội trú, chuyên ngành nội khoa, trường Đại học Y hà Nội 52 Trần Văn Vũ (2011), “Đánh giá tình trạng dinh dưỡng bệnh nhân suy thận mạn giai đoạn cuối chưa lọc thận”, Y học thành phố Hồ Chí Minh – tập 15 – phụ số 4/ 2011 53 Nghiêm Trung Dũng (2008), “Nghiên cứu chức màng bụng đánh giá hiệu điều trị suy thận mạn phương pháp lọc màng bụng liên tục ngoại trú thông qua số PET Kt/V”, Luận văn tốt nghiệp bác sĩ nội trú bệnh viện, chuyên ngành nội khoa, trường Đại học Y Hà Nội 54 Yan Liu, H.Z., Ke Zhang, Jun Liu, et al (2015), Metabolic statuus and personality affect the prognosis of patients with continous ambulary peritoneal dialysis Int J Clin Exp Med, (1): 440-447 55 Mai Thị Hiền (2006), Nghiên cứu rối loạn Lipoprotein huyết bệnh nhân viêm cầu thận mạn tính giai đoạn cuối lọc màng bụng liên tục ngoại trú, Luận văn thạc sĩ y học, chuyên ngành bệnh học nội khoa, Trường Đại học Y Hà Nội 56 Nguyễn Văn Xang (2004), “Thăm dò mức lọc cầu thận thực hành lâm sàng”, Bệnh thận nội khoa, NXB Y học, Hà Nội, tr.62-68 57 Louise M Moist, F.K.P, Sean M.Orzol, et al (2000), Predictors of Loss of Residual Renal Function among New Dialysis Patients JASN, vol 11(3): 556564 58 Continuous Ambulatory Peritoneal Dialysis in the USA: Final Report of the National CAPD Registry 1981-1988.2012, Springer Science and Business Media Bossola M, Muscaritoli M, Tazza L, Giungi S, Tortorelli A, Rossi Fanelli F, et al Malnutrition in hemodialysis patients: What therapy? Am J Kidney Dis 2005;46:371–86 [PubMed] 10 11 12 13 Stenvinkel P, Heimbürger O, Lindholm B, Kaysen GA, Bergström J Are there two types of malnutrition in chronic renal failure? Evidence for relationships between malnutrition, inflammation and atherosclerosis (MIA syndrome) Nephrol Dial Transplant 2000;15:953–60 [PubMed] Mardani M, Rezapour P, Baba H, Balavar S, Naghdi N The nutritional status of hemodialysis patients admitted to Khoramabad's Shohadie Ashaier hospital, Korramabad, Iran J Prev Epidemiol 2016;1:e09 Diamond SM, Henrich WL Nutrition and peritoneal dialysis In: Mitch WE, Klahr S, editors Nutrition and the Kidney Boston: Little, Brown; 1988 pp 198–223 Fallahzadeh MH, Fallahzadeh MA On the occasion of world kidney day 2016; renal disease in children Acta Persica Pathophysiol 2016;1:e04 Marckmann P Nutritional status of patients on hemodialysis and peritoneal dialysis Clin Nephrol 1988;29:75–8 [PubMed] Amiri M, Hosseini SM Diabetes mellitus type 1; is it a global challenge? Acta Epidemioendocrinol 2016;1:e02 Young GA, Kopple JD, Lindholm B, Vonesh EF, De Vecchi A, Scalamogna A, et al Nutritional assessment of continuous ambulatory peritoneal dialysis patients: An international study Am J Kidney Dis 1991;17:462–71 [PubMed] Davies SJ, Phillips L, Naish PF, Russell GI Quantifying comorbidity in peritoneal dialysis patients and its relationship to other predictors of survival Nephrol Dial Transplant 2002;17:1085–92 [PubMed] Dehghan Shahreza F Vascular protection by herbal antioxidants; recent views and new concepts J Prev Epidemiol 2016;1:e05 Dehghan Shahreza F From oxidative stress to endothelial cell dysfunction J Prev Epidemiol 2016;1:e04 Yýlmaz MY The causes of the inflammation and possible therapeutic options in dialysis patients Gulhane Med J 2007;49:271–6 Afshar R, Sanavi S, Izadi-Khah A Assessment of nutritional status in patients undergoing maintenance hemodialysis: A single-center study from Iran Saudi J Kidney Dis Transpl 2007;18:397–404 [PubMed] BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Mã bệnh nhân:……… A HÀNH CHÍNH Họ tên:………………………………………………………………… Giới : Nam  Nữ  3.Địa chỉ: Nghề nghiệp: a4 Làm ruộng  b4  c4.Hưu trí  d4  Năm sinh………………… Chiều cao……………cm Cân nặng…………….kg BMI: kg/m2 Mức thu nhập bình quân tháng: a8 >= triệu/ tháng ‫ڤ‬ b8 5-10 triệu/tháng ‫ڤ‬ c8 > 10 tháng/tháng ‫ڤ‬ B CHUN MƠN A9 Tình hình thai sản (số lượng con) A10 Tình trạng kinh nguyệt Bình thường Tiền mãn kinh Mãn kinh A11 Số lần vào viện năm 1 lần A12 A13 A14 A15 .mmHg .mmHg .l/24h >= tháng < tháng Viêm cầu thận mạn Viêm thận bể thận Bệnh ống kẽ thận Viêm thận lupus Tăng huyết áp tháng tháng đến năm đến năm >2 năm Đái tháo đường Tăng huyết áp Bệnh hệ thống Huyết áp tâm thu Huyết áp tâm trương Số lượng nước tiểu 24h Thời gian phát suy thận A16 Nguyên nhân gây suy thận nặng A17 Bắt đầu điều trị thay lọc màng bụng A18 Bệnh kèm theo A19 Rối loạn tiêu hóa A20 Sốt A21 Phù A22 Đau bụng A23 A24 A25 A26 A27 A28 A29 A30 A31 A32 A33 A34 A35 A36 A37 A38 A39 A40 A41 A42 A43 Hồng cầu Hb Hct Glucozo máu Glucozo dịch lọc PTH Phospho máu Ure Creatinine GOT GPT Na+ K+ Ca++ Albumin Protein máu Protein dịch lọc Prealbumin Ferritin Transferin Sắt huyết Thang điểm SGA 2 2 Có Khơng Có Khơng Có Khơng Có Khơng pmol/l mmol/l mmol/l mmol/l g/l g/l Họ tên BN Ngày tháng / / Phần 1: Bệnh Điểm SGA Thay đổi cận nặng: cân nặng tại: kg Thay đổi tháng qua: ( kg g) Trẻ em ≤ 12 tuổi Thanh thiếu niên người lớn ( ≥ 12 tuổi ) Tăng cân Sụt cân < 5% Phần trăm thay đổi Sụt cân 5% Sụt cân > 10% Thay đổi cân Tăng cân phù hợp theotuổi Sụt ít, không giảm nặng tuần qua ? hoặctăng cân Sụt cân vừa Sụt cân vừa Sụt cân nhiều Sụt cân nhiều Khẩu phần ăn: Không cải thiện Thay đổi: không thay Một chút không nặng đổi Nhiều nặng Khó khăn ăn giảm phần ăn 4.Triệu chứng hệ Khơng tiêu hóa (kéo dài > Một chút không nặng tuần) Nhiều nặng Khơng có buồn nơn nơn ỉa chảy chán ăn Giảm chức Không Một chút không nặng Giới hạn/giảm hoạt Nhiều nặng (liệt giường) động bình thường Nhu cầu chuyển Thấp (mổ phiên, bệnh MT ổn định,bại não, hóa: Chẩn đốnHC đói nhanh, hóa trị liệu) bệnh Tăng (đại phẫu, nhiễm khuẩn, suy tạng, nhiễm Mức độ stress trùng máu…) Cao (rất gồm bỏng nặng,gãy xương,hồi phục gđ cuối) Phần 2: Khám lâm sàng Mất lớp mỡ Không da Nhẹ đến vừa Cơ tam đầu Nặng vùng xương sườn điểm vùng nách Không Mã số BN: sử Teo (giảm khối cơ) Cơ tứ đầu denta Phù Mắt cá chân vùng xương Cổ chương Khám hỏi tiền sử Nhẹ đến vừa Nặng Không Nhẹ đến vừa Nặng Không Nhẹ đến vừa Nặng Tổng số điểm SGA (1 loại đây) A: khơng có nguy B: Nguy mức độ nhẹ C Nguy cao GHI NHỚ: Cách đánh giá đánh giá chủ quan, khơng cần tính tốn Quan trọng giảm cân, phần ăn, sụt cân/dự trữ mỡ - Khi dự điểm A B chọn B; dự điểm B C chọn B Kopple JD (2001), The National Kidney Foundation K/DOQI clinical practice guidelines for dietary protein intake for chronic dialysis patients, Am J Kidney Dis 38(4), Suppl 1: S68-S73 Cano N J & et al (2002), Malnutrition in hemodialysis diabetic patients: evaluation and prognostic influence, Kidney Int 62(2), 593-601 Alison L Steiber & et al (2004), Subjective global assessment in chonic kidney disease: A review, Journal of renal nutrition 14, p.191-200 CANUSA Peritoneal Dialysis Study Group (1996), Adequacy of dialysis and nutrition in continuous peritoneal dialysis: association with clinical outcomes Canada- USA (CANUSA) Peritoneal Dialysis Study Group, J Am Soc Nephrol 7(2), 198-207 Malgorzewicz S & et al (2016), Nutritional predictors of mortality in prevalent peritoneal dialysis patients, Acta Biochim Pol 63(1), 111-5 Krishnamoorthy V & et al (2015 ), Evaluation of Protein-Energy Wasting and Inflammation on Patients Undergoing Continuous Ambulatory Peritoneal Dialysis and its Correlations, Nephro Urol Mon, 7(6), e33143 Yanowsky-Escatell F G & et al (2015), Association of Serum Albumin and Subjective Global Assessment on Incident Peritoneal Dialysis Patients, Nutr Hosp 32(6), 2887-92 Trần Văn Vũ (2011), “Đánh giá tình trạng dinh dưỡng bệnh nhân suy thận mạn giai đoạn cuối chưa lọc thận”, Y học thành phố Hồ Chí Minh tập15( số 4) ... giá tình trạng dinh dưỡng bệnh nhân lọc màng bụng ngoại trú liên tục phương pháp đánh giá tổng thể tình trạng dinh dưỡng theo chủ quan (SGA) Tìm hiểu số yếu tố liên quan đến tình trạng dinh dưỡng. .. bệnh nhân lọc màng bụng, vấn đề dinh dưỡng chưa đề cập sâu Từ thực tế trên, tiến hành Nghiên cứu tình trạng dinh dưỡng số yếu tố liên quan bệnh nhân lọc màng bụng liên tục ngoại trú với hai mục... chứng lọc màng bụng 14 1.4 Suy dinh dưỡng bệnh nhân lọc màng bụng liên tục ngoại trú 15 1.4.1 Khái niệm suy dinh dưỡng 15 1.4.2 Các phương pháp chẩn đoán suy dinh dưỡng bệnh nhân lọc