BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG I HC Y H NI MCH VN TRNG ĐáNH GIá KếT QUả KHởI PHáT CHUYểN Dạ BằNG BóNG COOK TRÊN thai ngày Dự KIếN SINH TạI BệNH VIệN PHụ SảN Hà NộI Từ THáNG 07 /2017 03/2018 LUN VĂN BÁC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP II HÀ NỘI – 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRNG I HC Y H NI MCH VN TRNG ĐáNH GIá KếT QUả KHởI PHáT CHUYểN Dạ BằNG BóNG COOK TRÊN thai ngày Dự KIếN SINH TạI BệNH VIệN PHụ SảN Hà NộI Từ THáNG 07 /2017 03/2018 Chuyên ngành: Sản phụ khoa Mã số: CK 62721301 LUẬN VĂN BÁC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học: PGS TS Nguyễn Duy Ánh HÀ NỘI – 2018 LỜI CẢM ƠN Tôi xin trân trọng bày tỏ lòng kính trọng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS Nguyễn Duy Ánh, người thầy tận tình giảng dạy hướng dẫn tơi suốt q trình học tập, dẫn cho ý kiến quý báu để tơi thực đề tài hồn thiện luận văn Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới Ban giám hiệu, Phòng đào tạo sau đại học, thầy cô giáo Bộ môn Phụ sản Trường Đại học Y Hà Nội, Ban giám đốc, khoa A4 Bệnh viện Phụ sản Hà Nội tạo điều kiện tốt cho tơi nghiên cứu hồn thành luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn thầy giáo, cô giáo hội đồng thông qua đề cương, hội đồng chấm luận văn tốt nghiệp đóng góp cho nhiều ý kiến quý báu để luận văn hồn thiện Từ đáy lòng mình, tơi xin bày tỏ lòng biết ơn vơ hạn tới bố mẹ người có cơng sinh thành, dưỡng dục hướng nghiệp cho tôi, anh chị em, vợ ln động viên giúp đỡ tơi hồn thành luận văn Cuối xin chân thành cảm ơn sản phụ tham gia nghiên cứu cộng tác chúng tơi hồn thành đề tài Tác giả Mạch Văn Trường LỜI CAM ĐOAN Tôi Mạch Văn Trường, học viên Bác sỹ Chuyên khoa II, khóa 30, Chuyên ngành Sản Phụ khoa, Trường Đại học Y Hà Nội xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn PGS.TS Nguyễn Duy Ánh Cơng trình không trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Tác giả Mạch Văn Trường DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ACOG Hiệp hội sản phụ khoa Mỹ AFI Chỉ số nước ối BĐCD Biểu đồ chuyển BVPSHN Bệnh viện Phụ sản Hà nội BVPSTƯ Bệnh viện Phụ sản Trung Ương CCTC Cơn co tử cung CD Chuyển CTC Cổ tử cung DHA DehydroisoAndrosterone ĐKLĐ Đường kính lưỡng đỉnh KKCC Kỳ kinh cuối TC Tử cung TQDKS Thai dự kiến sinh TQNS Thai ngày sinh MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU .3 1.1 Giải phẫu .3 1.1.1 Cổ tử cung thay đổi có thai .3 1.1.2 Những thay đổi giải phẫu CTC chuyển 1.2 Thai ngày dự kiến sinh 1.2.1 Khái niệm 1.2.2 Tỷ lệ 1.2.3 Nguyên nhân 1.2.4 Chẩn đoán .7 1.2.5 Biến chứng 11 1.2.6 Xử trí .13 1.3 Chuyển 15 1.3.1 Khái niệm chuyển 15 1.3.2 Các giai đoạn chuyển 16 1.3.3 Cơ chế chuyển 16 1.3.4 Các phương pháp gây chuyển 18 1.3.5 Tóm tắt số nghiên cứu hiệu ống thơng hai bóng 21 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 26 2.1 Đối tượng nghiên cứu 26 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 26 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 26 2.2 Phương pháp nghiên cứu thử nghiệm lâm sàng mở 27 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu .27 2.2.2 Cỡ mẫu 27 2.3 Các bước tiến hành 27 2.3.1 Đánh giá trước bơm bóng Cook gây CD 27 2.3.2 Đặt bóng Cook gây CD theo quy trình 28 2.3.3 Theo dõi sau đặt bóng .30 2.4 Các tiêu chuẩn có liên quan đến nghiên cứu .31 2.4.1 Tiêu chuẩn thai ngày sinh .31 2.4.2 Tiêu chuẩn đánh giá thành công thất bại 31 2.4.3 Tiêu chuẩn thai ngạt 31 2.4.4 Chỉ số Bishop 32 2.5 Các phương pháp thăm dò phương tiện kỹ thuật sử dụng nghiên cứu 33 2.6 Xử lý số liệu 33 2.7 Vấn đề đạo đức nghiên cứu .34 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 35 3.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 35 3.1.1 Tuổi sản phụ 35 3.1.2 Nghề nghiệp sản phụ .36 3.1.3 Số lần sinh sản phụ 36 3.1.4 Tỷ lệ thai ngày sinh theo tuổi thai 37 3.1.5 Chỉ số Bishop trước khởi phát chuyển .37 3.2 Các tỷ lệ thành công nghiên cứu 38 3.2.1 Tỷ lệ thành công thất bại khởi phát chuyển 38 3.2.2 Tác dụng bơm bóng lên thời gian CD 38 3.2.3 Thời gian trung bình từ gây chuyển thành công người so người 39 3.2.4.Thay đổi số Bishop sau bơm bóng Cook 40 3.2.5 Tác động bơm bóng Cook co tử cung 40 3.2.6 Cách sinh .41 3.2.7 Những nguyên nhân mổ lấy thai 41 3.2.8 Ảnh hưởng bơm bóng Cook lên tim thai 42 3.2.9 Tình trạng trẻ sơ sinh 42 3.2.10 Tác dụng không mong muốn .43 3.2.11 Các tai biến 43 3.3 Một số yếu tố liên quan tới kết phởi phát chuyển 44 3.3.1 Tỷ lệ khởi phát CD thành cơng theo nhóm tuổi sản phụ .44 3.3.2 Tỷ lệ khởi phát chuyển thành công theo số lần sinh 44 3.3.3 Tỷ lệ khởi phát CD thành công theo tuổi thai .45 3.3.4 Tỷ lệ khởi phát chuyển thành công theo số Bishop trước bơm bóng 45 3.3.5 Tỷ lệ khởi phát chuyển thành công theo trọng lượng trẻ sơ sinh 46 3.3.6 Tỷ lệ thành công theo sử dụng giảm đau đẻ 46 3.3.7 Liên quan tỷ lệ thành công dùng thuốc làm mềm CTC như: papaverin, hyosin… 47 3.3.8 Liên quan truyền oxytocin bơm bóng 47 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 48 4.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 48 4.1.1 Tuổi sản phụ 48 4.1.2 Phân bố nghề nghiệp 48 4.1.3 Phân bố số lần đẻ 49 4.1.4 Tuổi thai 49 4.1.5 Chỉ số Bishop trước gây chuyển 49 4.2 Hiệu khởi phát chuyển bóng Cook 50 4.2.1 Tỷ lệ thành công thất bại khởi phát chuyển 50 4.2.2 Tác dụng bóng Cook số Bishop 52 4.2.3 Thời gian trung bình từ bơm bóng Cook đến gây chuyển thành công .52 4.2.4 Tác dụng bơm bóng Cook lên co tử cung 54 4.2.5 Phân bố cách đẻ .55 4.2.6 Các tác dụng không mong muốn 55 4.2.7 Tỷ lệ nguyên nhân mổ lấy thai 56 4.2.8 Tình trạng thai nhi trẻ sơ sinh 58 4.2.9 Các tai biến 58 4.3 Một số yếu tố ảnh hưởng đến kết khởi phát chuyển bóng Cook.59 4.3.1 Tỷ lệ khởi phát chuyển thành cơng theo nhóm tuổi 59 4.3.2 Tỷ lệ khởi phát chuyển thành công theo số lần sinh 59 4.3.3 Tỷ lệ khởi phát chuyển thành công theo tuổi thai 60 4.3.4 Tỷ lệ khởi phát chuyển thành công theo số Bishop trước bơm bóng Cook .60 4.3.5 Tỷ lệ khởi phát chuyển thành công theo cân nặng trẻ sơ sinh 61 4.3.6 Liên quan tỷ lệ thành công dùng thuốc làm mềm CTC 62 4.3.7 Liên quan truyền oxytoxin với gây chuyển 62 4.3.8 Tỷ lệ khởi phát CD thành công theo sử dụng giảm đau đẻ .64 KẾT LUẬN 65 KIẾN NGHỊ 67 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Bảng 1.2 Bảng 1.3 Bảng 2.1 Bảng 2.2 Bảng 3.1: Bảng 3.2: Bảng 3.3: Bảng 3.4: Bảng 3.5: Bảng 3.6: Bảng 3.7: Bảng 3.8: Bảng 3.9: Bảng 3.10: Bảng 3.11: Bảng 3.12: Bảng 3.13: Bảng 3.14: Bảng 3.15: Bảng 3.16: Bảng 3.17: Bảng 3.18: Bảng 3.19: Bảng 3.20: Bảng 3.21: Cách cho điểm tính số Bishop Bảng điểm Manning 11 Hiệu ống thơng hai bóng qua nghiên cứu 24 Chỉ số Apgar 32 Chỉ số Bishop 33 Nghề nghiệp sản phụ 36 Tỷ lệ thai ngày sinh theo tuổi thai .37 Chỉ số Bishop trước khởi phát chuyển 37 Tỷ lệ thành công thất bại khởi phát chuyển .38 Thời gian trung bình từ bơm bóng Cook đến gây chuyển thành công 38 Thời gian trung bình từ gây chuyển thành công người so người 39 Thay đổi số Bishop sau bơm bóng Cook 40 Tác dụng bom bóng – lên co TC .40 Cách sinh sản phụ 41 Nguyên nhân mổ lấy thai 41 Ảnh hưởng bơm bóng Cook lên tim thai 42 Tình trạng thai nhi 42 Tác dụng không mong muốn 43 Các tai biến 43 Tỷ lệ khởi phát CD thành công theo tuổi sản phụ 44 Tỷ lệ khởi phát chuyển thành công theo số lần sinh 44 Tỷ lệ khởi phát CD thành công theo tuổi thai 45 Tỷ lệ khởi phát chuyển thành công theo số Bishop trước bơm bóng 45 Tỷ lệ khởi phát chuyển thành công theo trọng lượng trẻ sơ sinh 46 Tỷ lệ thành công theo sử dụng giảm đau đẻ 46 Liên quan tỷ lệ thành công dùng thuốc làm mềm CTC 47 58 4.3.3 Tỷ lệ khởi phát chuyển thành công theo tuổi thai Theo bảng 3.17: Tỷ lệ thành công khởi phát chuyển sản phụ tuần thai 41 94,9%, tỷ lệ khởi phát chuyển thành cơng sản phụ tuần thai 42 90,5% Ở sản phụ có tuần thai 41 khởi phát chuyển thành cơng tăng gấp 1,97 lần so với sản phụ có tuần thai 42 Tuy nhiên khác biệt chưa có ý nghĩa thống kê (p>0,05) Như nhận thấy tuổi thai lớn khả gây chuyển thành cơng thấp Vì thai già tháng gặp nhiều nguy trình gây chuyển thai to Như vậy, bóng Cook có hiệu cao với việc làm mềm chín muồi cổ tử cung TQNS Tuy nhiên hiệu gây chuyển giảm dần theo tuổi thai : tuổi thai lớn hiệu gây chuyển giảm, tuổi thai lớn có nhiều yếu tố nhiễu ảnh hưởng đến tỷ lệ thành công nghiên cứu như: thai suy, thai to, tâm lý lo lắng gia đình sản phụ, tâm lý muốn mổ lấy thai mà không đồng ý theo dõi gây chuyển số lý xã hội 4.3.4 Tỷ lệ khởi phát chuyển thành công theo số Bishop trước bơm bóng Cook Theo bảng 3.18: trường hợp khởi phát chuyển thất bại chủ yếu gặp trường hợp sản phụ có số Bishop trước bơm bóng Ở sản phụ có số Bishop trước bơm bóng gặp 27,8% khởi phát chuyển thất bại, sản phụ có số Bishop trước chuyển tỷ lệ khởi phát chuyển thất bại 3,1% Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p