NGHIÊN cứu đặc điểm lâm SÀNG, VI KHUẨN học và ĐÁNH GIÁ kết QUẢ điều TRỊ PXE QUANH AMIĐAN tại BỆNH VIỆN BẠCH MAI và BỆNH VIỆN TAI mũi HỌNG TRUNG ƯƠNG

88 286 3
NGHIÊN cứu đặc điểm lâm SÀNG, VI KHUẨN học và ĐÁNH GIÁ kết QUẢ điều TRỊ PXE QUANH AMIĐAN tại BỆNH VIỆN BẠCH MAI và BỆNH VIỆN TAI mũi HỌNG TRUNG ƯƠNG

Đang tải... (xem toàn văn)

Tài liệu hạn chế xem trước, để xem đầy đủ mời bạn chọn Tải xuống

Thông tin tài liệu

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI -*** - TH DUNG Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, vi khuẩn học đánh giá kết điều trị pxe quanh Amiđan bệnh viện bạch mai bệnh viện tai mòi häng trung ¬ng LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC HÀ NỘI - 2017 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI -*** - ĐỖ THỊ DUNG Nghiªn cøu đặc điểm lâm sàng, vi khuẩn học đánh giá kết điều trị ápxe quanh Amiđan bệnh viện bạch mai bệnh viện tai mũi họng trung ¬ng Chuyên ngành: Tai mũi họng Mã số: 60720155 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS LÊ CÔNG ĐỊNH HÀ NỘI - 2017 LỜI CẢM ƠN Sau thời gian học tập môn Tai Mũi Họng trường Đại Học Y Hà Nội, giúp đỡ tận tình nhà trường bệnh viện, Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành đến:  Đảng uỷ, Ban giám hiệu, Phòng đào tạo sau đại học, Bộ môn Tai Mũi Họng trường ĐH Y Hà Nội  Đảng uỷ, Ban giám đốc bệnh viện Tai Mũi họng trung ương  Đảng uỷ, Ban giám đốc bệnh viện Bạch Mai Với kính trọng biết ơn sâu sắc nhất, xin chân thành gửi lời cảm ơn đến PGS.TS Lê Công Định – Trưởng khoa Tai Mũi Họng Bệnh viện Bạch Mai - người thầy mẫu mực, tận tình bảo truyền đạt kiến thức cho suốt thời gian qua trực tiếp hướng dẫn thực đề tài Tơi xin bày tỏ lòng kính trọng biết ơn sâu sắc đến PGS.TS.Lương Thị Minh Hương - Bộ môn Tai Mũi Họng Trường Đại học Y Hà Nội Cùng tồn thể thầy, Bộ mơn Tai Mũi Họng Bệnh viện Tai Mũi Họng Trung ương đóng góp nhiều ý kiến quý báu truyền cho kinh nghiệm suốt thời gian học tập thực đề tài Tôi xin chân thành cảm ơn tới tập thể:  Khoa Cấp Cứu bệnh viện Tai Mũi Họng Trung ương  Khoa Tai Mũi Họng bệnh viện Bạch Mai tạo điều kiện thuận lợi cho tơi suốt q trình thực luận văn Cuối xin trân trọng biết ơn tới tất người thân yêu gia đình chia sẻ khó khăn vất vả, động viên tơi suốt q trình học tập hồn thành luận văn Hà Nội ngày 18 tháng 10 năm 2017 Đỗ Thị Dung LỜI CAM ĐOAN Tôi Đỗ Thị Dung, lớp bác sĩ nội trú khóa 40, Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Tai Mũi Họng, xin cam đoan Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn PGS.TS Lê Cơng Định Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp nhận sở nơi nghiên cứu Hà Nội, ngày 18 tháng 10 năm 2017 Người viết cam đoan Đỗ Thị Dung DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BN : Bệnh nhân I : Intermediate (Trung gian) R : Resistant (Kháng) S : Susceptible (Nhạy cảm) MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 GIẢI PHẪU AMIĐAN 1.1.1 Giải phẫu Amiđan 1.1.2 Khoang quanh amiđan 1.1.3 Liên quan mạch máu 1.2 LỊCH SỬ NGHIÊN CỨU VỀ APXE QUANH AMIĐAN .11 1.2.1 Trên giới .11 1.2.2 Ở Việt Nam 12 1.3 BỆNH HỌC ÁPXE QUANH AMIDAN 14 1.3.1 Định nghĩa 14 1.3.2 Nguyên nhân 14 1.3.3 Bệnh sinh 16 1.3.4 Triệu chứng lâm sàng 16 1.3.5 Thể lâm sàng 19 1.3.6 Cận lâm sàng .20 1.3.7 Xét nghiệm vi sinh .21 1.3.8 Biến chứng 21 1.3.9 Chẩn đoán xác định 22 1.3.10 Chẩn đoán phân biệt 23 1.3.11 Điều trị .23 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .26 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 26 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân .26 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ bệnh nhân 26 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 26 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 26 2.2.2 Các bước tiến hành nghiên cứu 27 2.2.3 Phương tiện nghiên cứu .29 2.2.4 Địa điểm thời gian nghiên cứu 30 2.2.5 Các số nghiên cứu tiêu chí đánh giá .31 2.2.6 Phương pháp xử lý số liệu 35 2.2.7 Đạo đức nghiên cứu 35 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 36 3.1 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ VI KHUẨN HỌC CỦA ÁP XE QUANH AMIĐAN 36 3.1.1 Đặc điểm chung 36 3.1.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng 38 3.2 KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ .50 3.2.1 Các phương pháp điều trị 50 3.2.2 Thời gian điều trị trung bình 51 3.2.3 Kết điều trị 52 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 53 4.1 TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG VÀ VI KHUẨN HỌC 53 4.1.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 53 4.1.2 Đặc điểm lâm sàng 56 4.1.3 Đặc điểm vi khuẩn học 59 4.2 ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ 63 KẾT LUẬN 65 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC 61 - Streptococcus pneumoniae nhạy cảm với Ceftriaxone, Levofloxacine, Amikacine, Amoxicilin + Acid clavulanic (tỷ lệ nhạy cảm: 3/4 BN ) Các kháng sinh khác mà phế cầu nhạy cảm Cefuroxime Penicillin (tỷ lệ nhạy cảm: 2/4 BN) Streptococcus pneumoniae kháng lại Erythromycine (tỷ lệ kháng: 2/4 BN) kháng sinh Levofloxacine, Cefuroxime Penicillin (tỷ lệ kháng: 1/4 BN) - Staphylococcus aureus nhạy cảm với Vancomycin (tỷ lệ nhạy 2/2 BN), nhạy cảm với kháng sinh nhóm -lactam Gentamycine (tỷ lệ nhạy: 1/2 BN) Staphylococcus aureus kháng hoàn toàn với Erythromycin (tỷ lệ kháng: 2/2 BN), kháng với Cefuroxime Gentamycine (tỷ lệ kháng: 1/2 BN) Tụ cầu vàng có tỷ lệ kháng cao với hầu hết kháng sinh hay sử dụng Đây vi khuẩn nhóm kháng kháng sinh cao làm cho việc điều trị gặp nhiều khó khăn Theo Lê Huỳnh Mai liên cầu nhạy với Amoxicillin + Acid clavunic 93,7%; Ciprofloxacine 76,4%; kháng với Gentamycine 83,4% Vancomycine 91,0% [7] Theo Sim Keo Pich, Liên cầu nhạy cảm với Cefotaxim 68,42%; đề kháng với Amoxicillin + Acid clavulanic 63,16%; Gentamycine 89,47% Theo Nguyễn Văn Hưng, liên cầu kháng Amoxicillin + Acid clavulanic 98,2% [48] Theo kêt nghiên cứu ta thấy vi khuẩn gây ápxe quanh amiđan đa dạng, gồm vi khuẩn khí lẫn yếm khí Loại vi khuẩn gây bệnh kháng sinh đồ loại vi khuẩn có thay đổi theo thời gian kháng sinh đồ chìa khóa việc lựa chọn kháng sinh thích hợp để điều trị vi khuẩn có độ kháng thuốc cao 62 Hiện tượng kháng kháng sinh đề cập năm 1947 với đề kháng với Streptomycin ngày phổ biến [49] Nguyên nhân chủ yếu sử dụng kháng sinh không định, không đủ thời gian, không đủ liều, kháng sinh sử dụng nhiều chăn nuôi, tải bệnh viện, tạo lên chủng vi khuẩn kháng thuốc, gây khó khăn hiệu điều trị Một số nghiên cứu Mỹ cho thấy năm có triệu người bị bệnh với nhiễm khuẩn kháng kháng sinh, khoảng 23000 người tử vong lý [50] Tại Việt Nam, việc quản lý chưa chặt chẽ sử dụng kháng sinh bừa bãi, người dân dễ dàng mua thuốc kháng sinh mà không cần định bác sĩ, với quan niệm viêm amiđan bệnh thông thường, hay tái phát khơng điều trị khỏi, có biến chứng ápxe quanh amiđan khám, lúc tình trạng viêm nhiễm nặng, độc tính vi khuẩn tăng dẫn đến tình trạng kháng kháng sinh điều trị bệnh ngày phổ biến Các biện pháp hạn chế gia tăng vi khuẩn kháng kháng sinh:  Chỉ sử dụng kháng sinh có nhiễm khuẩn (là tương đối)  Chọn kháng sinh theo kết kháng sinh đồ: ưu tiên kháng sinh phổ hẹp, đặc hiệu với vi khuẩn khuếch tán tốt tới ổ nhiễm khuẩn  Dùng kháng sinh đủ liều, đủ thời gian: nhiễm khuẩn nhẹ đợt điều trị thường kéo dài 7-10 ngày, thường kéo dài đến hết triệu chứng 2-3 ngày Với nhiễm khuẩn nặng đợt điều trị kéo dài  Phối hợp kháng sinh hợp lý: để tăng tác dụng lên chủng đề kháng, nới rộng phổ tác dụng tránh tạo chủng vi khuẩn kháng thuốc  Đề cao biện pháp khử trùng tiệt trùng  Liên tục giám sát đề kháng kháng sinh vi khuẩn để có chiến 63 lược sử dụng kháng sinh hợp lý 4.2 ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ Theo chúng tơi, chọc hút thăm dò + chích rạch, dẫn lưu ổ áp xe bước điều trị quan trọng hạn chế việc ổ viêm tồn lâu, có xu hướng tái phát dẫn đến biến chứng khác thể lan rộng khoang khác vùng cổ gây nhiễm trùng vùng cổ sâu với biểu nhiễm trùng, nhiễm độc nặng hơn; Có thể có tràn khí da tràn khí trung thất, khó thở chí tử vong viêm nhiễm lan rộng vào trung thất  Kết điều trị chung: thực tế lâm sàng: - Các thuốc kháng sinh sử dụng theo phác đồ viện đạt yêu cầu điều trị Tuy nhiên, có trường hợp phải thay phác đồ điều trị Phối hợp kháng sinh chống kị khí sử dụng rộng rãi 100,0% số bệnh nhân - Đa phần bệnh nhân có kết điều trị tốt ngày điều trị thứ sau chích rạch, dẫn lưu mủ: giảm đáng kể triệu chứng lâm sàng như: Sốt, đau họng, nuốt đau, há miệng hạn chế, thở hôi Khám thực thể không thấy amiđan sưng, lưỡi gà phù mọng; hầu trụ trước amiđan trở lại bình thường - Thời gian nằm viện thường khoảng đến ngày, thời gian điều trị trung bình bệnh nhân 8,8 ngày, tương tự so với nghiên cứu Lê Huỳnh Mai (8 ngày) [44] tượng nghiên cứu bệnh nhân giai đoạn ápxe amiđan nghiên cứu Lê Huỳnh Mai bao gồm giai đoạn viêm tấy giai đoạn ápxe Theo Bonding ngày điều trị trung bình bệnh nhân ngày [13], theo Yu- Hsi Liu thời gian nằm viện trung bình 6,2 ngày [41], theo Umibe A thời gian điều trị trung bình ngày [25] Các tác giả thống thời gian điều trị kéo dài bệnh nhân lớn tuổi (> 60 tuổi), mắc bệnh lý toàn thân (đái 64 tháo đường, bệnh hệ thống…) [41] - Kết điền trị: Đa số bệnh nhân đáp ứng tốt với phác đồ điều trị (46/50 BN chiếm 92%), bệnh nhân phải đổi phác đồ điều trị theo kháng sinh đồ - Trong số bệnh nhân phải chuyển phác đồ điều trị có: + 2/4 BN có kết định danh vi khuẩn Staphylococus aureus, đối chiếu lại kết kháng sinh đồ mẫu vi khuẩn nhạy cảm với Vancomycine BN có mẫu bệnh phẩm chuyển sang dùng Vancomycine có kết điều trị tốt + 1/4 BN có vi khuẩn gây bệnh Streptococcus pyogenes, đối chiếu lại kết kháng sinh đồ mẫu vi khuẩn kháng lại Ceftriaxone nhạy cảm với Vancomycine BN chuyển sang dùng Vancomycine có kết điều trị tốt + 1/4 BN có vi khuẩn gây bệnh Streptococcus pneumoniae, đối chiếu lại kết kháng sinh đồ mẫu vi khuẩn kháng lại Ceftriaxone nhạy cảm với Levofloxacine BN chuyển sang dùng Levofloxacine có kết điều trị tốt Trong nghiên cứu khơng gặp trường hợp tử vong biến chứng, ý thức bệnh người dân phần nâng cao, chăm sóc y tế tốt hơn, người dân khám bệnh sớm có dấu hiệu bất thường, sở y tế chuyển bệnh nhân không muộn, việc sử dụng kháng sinh hệ có hiệu 65 KẾT LUẬN Qua 50 trường hợp ápxe quanh amiđan khám điều trị, đưa kết luận sau: Đặc điểm lâm sàng vi khuẩn học Đặc điểm lâm sàng - Lứa tuổi thường gặp từ 30 - 60 tuổi (32/50 BN: 64,0%) - Nam gặp nhiều nữ theo tỷ lệ: 2,5/1 - Bệnh gặp nhiều vào mùa hè (18/50 BN: 36,0%) - Đa số bệnh nhân nghiên cứu có tiền sử viêm amiđan cấp tái diễn nhiều lần (27/50 BN: 54,0%) - Phần lớn bệnh nhân khơng có bệnh lý tồn thân (37/50 BN: 74,0%) Có 11/50 BN nghiên cứu có kèm theo bệnh tiểu đường (chiếm tỷ lệ 22%) - Đa số bệnh nhân đến ngày - bệnh (31/50 BN: 62,0%) - Triệu chứng lâm sàng thường gặp là: sốt (45/50 BN: 90,0%), nuốt đau bên (50/50 BN: 100,0%), nuốt vướng (41/50 BN: 82,0%), amidan sưng đỏ (31/50 BN: 62,0%), bị đẩy dồn vào trong, sau, xuống (46/50 BN: 92,0%), trụ trước sưng phồng (46/50 BN: 92,0%), hầu nề đỏ (39/50 BN: 78,0%), lưỡi gà phù mọng, bị đẩy lệch (35/70 BN: 70,0%) - Thể lâm sàng thường gặp thể trước (46/50 BN: 92,0%), thể sau (4/50 BN: 8,0%) Đặc điểm vi khuẩn học - Kết nuôi cấy vi khuẩn dương tính 23/50 chiếm tỷ lệ 46,0% 66 - Các vi khuẩn thường gặp: Streptococcus pyogenes (13/23 BN: 56,52%), Streptococcus pneumoniae Streptococcus spp viridans (4/23 BN: 17,39%), Staphococcus aureus (2/23 BN: 6,70%) - Streptococcus pyogenes nhạy với kháng sinh nhóm beta- lactam (ceftriaxone: 92,3%; cefotaxime 84,6%), kháng lại Amikacine (kháng 46,2%) Ciprofloxacine (kháng 38,5%) - Streptococcus pneumoniae Streptococcus spp viridans nhạy cảm với kháng sinh nhóm beta- lactam, kháng lại Erythromycine - Staphococcus aureus nhạy cảm với Vancomycine (nhạy 2/2 BN), kháng lại Erythromycine Ciprofloxacine (kháng 2/2 BN) Kết điều trị - Phần lớn bệnh nhân điều trị nội khoa + chích rạch dẫn lưu ổ ápxe (46/50 BN: 92,0%), tỷ lệ phải mở cạnh cổ dẫn lưu ổ ápxe 4/50 BN chiếm tỷ lệ 8,0 - Thời gian điều trị trung bình 8,8 ± 3,2 ngày, thường gặp từ 8-10 ngày (28/50 BN: 56,0%) - Đa số bệnh nhân đáp ứng tốt với phác đồ điều trị (46/50 BN: 92,0%), gặp phải đổi phác đồ điều trị (4/50 BN: 8,0%) Trong số bệnh nhân phải đổi phác đồ điều trị có 2/4 bệnh nhân có vi khuẩn gây bệnh Staphylococcus aureus, 1/4 bệnh nhân có vi khuẩn Streptococcus pneumoniae 1/4 bệnh nhân có vi khuẩn Streptococcus pyogenes I LIỆU THAM KHẢO Võ Tấn (1974), Tai mũi họng thực hành tập 1, NXB Y học Lợi L V (2001), Cấp cứu Tai Mũi họng, Nhà xuất y học, Hà Nội Phạm Khánh Hòa (2001), Cấp cứu Tai Mũi Họng, Nhà xuất Y học, Hà Nội Knipping S P M., Schrom T., (2002), abscess tonsillectomy for peritonsillar abscess, Rev Laryngol Oto Rhinol, 123 (1) S S (2005), "Emergency Otorhinolaryngolocal cases in medical college, Kontaka-A Statistical analysis", Indian journal of Otolaryngology and Head and Neck Surgery, 57(3), 219-225 Trương Văn Tám (2003), Viêm tấy, áp xe quanh amidan năm bệnh viện đa khoa Lâm Đồng Lê Huỳnh Mai (2004), vài nhận xét viêm tấy áp xe quanh Amidan bệnh viện Tai Mũi Họng TP HCM, Hội nghị khoa học lần thứ 21 Sim Keo Pich (2006), Các biểu lâm sang đánh giá kết điều trị viêm tấy áp xe quanh amidan bệnh viện Tai Mũi Họng Trung ương từ 11/2005-11/2006, luận văn thạc sĩ y học Nguyễn Đình Bảng (1991), Tập tranh giải phẫu Tai Mũi Họng, 190,194 10 Đỗ Xuân Hợp (1978), Giải phẫu đầu mặt cổ, NXB Y học 11 Lê Văn Lợi (2001), cấp cứu tai mũi họng, nhà xuất y học, Hà Nội 12 Romaine F M G (2002), An evidence-based review of the treatment of peritonsillar abscess, Anual Meeting of the American Academy of Otolaryngology- Head and neck Surgery, San Dieago 13 Bonding.P (1973), "Tonsillectomy 'a chaud' ", The Joural of Laryngology and Otology, 87/12, 1171-1181 14 S.J E (1983), "The therapeutic use of metronidazole in anaerobic infection: six years experience in a London Hospital", Surgery Annual, 93 (1), 209-14 15 I B (1991), "Aerobic and anaerobic microbiology of peritonsillar abscess", Larygoscope, 101, 189-192 16 Matsuda A T (2002), "Peritonsillar abscess: A study of 724 cases in Japan", Ear, Nose & Throat Journal, 81, 6, 384 17 Wang-Yu Su W.-C H., Cheng-Ping Wang (2006), "Inferior Pole Peritonsillar Abscess Successfully Treated with Non-Surgical Approach in Four Cases", Tzu Chi Med J 18, 287-290 18 Chang BA T A., Burton MJ (2016), "Needle aspiration versus incision and drainage for the treatment of peritonsillar abscess", Cochrane Database of Systematic Reviews, (Issue 12) 19 Lê Sỹ Lân (1988), đóng góp nhận xét 136 trường hợp viêm tấy, áp xe quanh Amidan gặp viện Tai Mũi Họng TƯ, luận văn bác sĩ nội trú, Hà Nội 20 Nguyễn Như Ước (2005), Góp phần tìm hiểu lâm sàng, vi khuẩn kháng kháng sinh viêm tấy mủ bên cổ bệnh viện tai mũi họng trung ương, luận văn thạc sĩ y khoa 21 Phạm Văn Vũ (2008), "Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng đánh giá kết điều trị biến chứng viêm tấy, áp xe quanh amiđan phẫu thuật cắt nóng Huế" 22 Flavio.A.S R A., Luiz.U.S, (2006), "microbiology of peritonsillar abscess", Rev Bras Otorrinolaringol, 72(2) 23 Umibe A A U., Kessoku H, (2015), "Clinical Analyses of 115 Patients with Peritonsillar Abscess", Nihon Jibiinkoka Gakkai Kaiho., 118(10), 1220-5 24 V P (1994), Pathogenesis of Peritonsillar abscess., Larygoscope, 104(2):185-90 25 Ngô Ngọc Liễn (2006), Giản yếu bệnh học Tai Mũi Họng, Nhà xuất Y học, Hà Nội 26 Saharia.P.S (2013), Clinical atlas of ENT and Head & Neck diseases, chủ biên, Newdehi, India, 64 27 Nguyễn Hồng Thanh (2013), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng vá đánh giá kết điều trị nhiễm trùng cổ sâu Bệnh viện Tai Mũi Họng Trung ương, Luận văn thạc sỹ y học 28 Wang-Yu Su W.-C H., Cheng-Ping Wang (2006), "Inferior Pole Peritonsillar Abscess Successfully Treated with Non-Surgical Approach in Four Cases", Tzu Chi Med J, 18(4), 287- 290 29 Wang-Yu Su W.-C H C.-P W (2006), "Inferior Pole Peritonsillar Abscess Successfully Treated with Non-Surgical Approach in Four Cases", Tzu Chi Med J, 18(4), 287- 290 30 Powell J W J (2012), "An evidence-based review of peritonsillar abscess.", Clin Otolaryngol, 37(2), 136-45 31 Bộ môn Vi sinh - Đại học Y Hà Nội (1997), Thực tập Vi sinh y học, Nhà xuất Y học 32 Matsuda A T (2002), "Peritonsillar abscess: A study of 724 cases in Japan", Ear, Nose & Throat Journal, 81(6), 384 33 Steyer T E (2002), "Peritonsillar Abscess: Diagnosis and Treatment", Am Fam Physician, 65, 93-6 34 Lockhart R P G., Tami TA (1991), Role of quinsy tonsillectomy in the management of peritonsillar abscess, Ann Otolaryngol Chir Cervicofac, 112(8)/393 35 P.J N (1999), " Deep neck infections ", Curr Infect Dis rep, 1(1), 39-46 36 Marchal D P L W (1999), "Cervical necrotizing fascititis", Laryngoscope, 104(7), 795-798 37 Wolf M K J K A., et al (1988), "peritonsillar abscess in children and its indication for tonsillectomy", Ann Otolaryngol, 8:82-4 38 Cần L S (1992), Những vấn đề cấp cứu Tai Mũi Họng, Viện Tai mũi Họng, tài liệu lưu hành nội 39 Yu-Hsi Liu H.-H S (2017), "Initial Factors Influencing Duration of Hospital Stay in Adult Patients With Peritonsillar Abscess", Clin Exp Otorhinolaryngol, 10(1), 115–120 40 Kieff KS Ahmads (1999), "Selection antibiotic after incision and drainage of peritonsillar abscesses", Otolaryngol Head Neck Surg;, 120(1), 7-61 41 Pich S K (2006), Các biểu lâm sang đánh giá kết điều trị viêm tấy áp xe quanh amidan bệnh viện Tai Mũi Họng Trung ương từ 11/2005-11/2006, Trường Đại học Y Hà Nội, Hà Nội 42 Mai L H (2004), vài nhận xét viêm tấy áp xe quanh Amidan bệnh viện Tai Mũi Họng TP HCM, Hội nghị khoa học lần thứ 21, tr.145-149 43 V P (1994), "Pathogenesis of Peritonsillar abscess", Larygoscope, 104(2), 185-190 44 Phạm Kim LoanThủy H T (1976), Tìm hiểu vi khuẩn amiđan, Nội san TMH, tr.46-48 45 Snow DG (1991), "The microbiology of peritonsillar sepsis", J Laryngol Otol, 105(7), 553-5 46 Nguyễn Văn Hưng V C C (2006), Theo dõi đề kháng kháng sinh vi khuẩn gây bênh thường gặp bệnh viện Tai Mũi Họng Trung ương năm 2004-2005 tháng năm 2006, Hội nghị Tai Mũi Họng miền Bắc Hà Nội 47 Bộ Y Tế (3/2015), Hướng dẫn sử dụng kháng sinh, Nhà xuất Y học 48 US.Department of Health and Human Services (2013), "Antibiotic Resistance threats in the US,2013" TÀI LIỆU THAM KHẢO Võ Tấn (1974), tai mũi họng thực hành tập 1, NXB Y học Lợi L V (2001), Cấp cứu Tai Mũi họng, Nhà xuất y học, Hà Nội Phạm Khánh Hòa (2001), Cấp cứu Tai Mũi Họng, Nhà xuất Y học, Hà Nội Knipping S P M., Schrom T., (2002), abscess tonsillectomy for peritonsillar abscess, Rev Laryngol Oto Rhinol, 123 (1) S S (2005), "Emergency Otorhinolaryngolocal cases in medical college, Kontaka-A Statistical analysis", Indian journal of Otolaryngology and Head and Neck Surgery, 57(3), 219-225 Trương Văn Tám (2003), Viêm tấy, áp xe quanh amidan năm bệnh viện đa khoa Lâm Đồng Lê Huỳnh Mai (2004), vài nhận xét viêm tấy áp xe quanh Amidan bệnh viện Tai Mũi Họng TP HCM, Hội nghị khoa học lần thứ 21 Sim Keo Pich (2006), Các biểu lâm sang đánh giá kết điều trị viêm tấy áp xe quanh amidan bệnh viện Tai Mũi Họng Trung ương từ 11/2005-11/2006, luận văn thạc sĩ y học Nguyễn Đình Bảng (1991), Tập tranh giải phẫu Tai Mũi Họng, 190,194 10 Đỗ Xuân Hợp (1978), Giải phẫu đầu mặt cổ, NXB Y học 11 Lê Văn Lợi (2001), cấp cứu tai mũi họng, nhà xuất y học, Hà Nội 12 Romaine F M G (2002), An evidence-based review of the treatment of peritonsillar abscess, Anual Meeting of the American Academy of Otolaryngology- Head and neck Surgery, San Dieago 13 Bonding.P (1973), "Tonsillectomy 'a chaud' ", The Joural of Laryngology and Otology, 87/12, 1171-1181 14 S.J E (1983), "The therapeutic use of metronidazole in anaerobic infection: six years experience in a London Hospital", Surgery Annual, 93 (1), 209-14 15 I B (1991), "Aerobic and anaerobic microbiology of peritonsillar abscess", Larygoscope, 101, 189-192 16 Matsuda A T (2002), "Peritonsillar abscess: A study of 724 cases in Japan ", Ear, Nose & Throat Journal, 81, 6, 384 17 Wang-Yu Su W.-C H., Cheng-Ping Wang (2006), "Inferior Pole Peritonsillar Abscess Successfully Treated with Non-Surgical Approach in Four Cases", Tzu Chi Med J 18, 287-290 18 Chang BA T A., Burton MJ (2016), "Needle aspiration versus incision and drainage for the treatment of peritonsillar abscess ", Cochrane Database of Systematic Reviews, (Issue 12) 19 Lê Sỹ Lân (1988), đóng góp nhận xét 136 trường hợp viêm tấy, áp xe quanh Amidan gặp viện Tai Mũi Họng TƯ, Hà Nội, luận văn bác sĩ nội trú 20 Nguyễn Như Ước (2005), góp phần tìm hiểu lâm sàng, vi khuẩn kháng kháng sinh viêm tấy mủ bên cổ bệnh viện tai mũi họng trung ương, luận văn thạc sĩ y khoa 21 Phạm Văn Vũ (2008), "Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng đánh giá kết điều trị biến chứng viêm tấy, áp xe quanh amiđan phẫu thuật cắt nóng Huế" 22 Phương M T M (2017), "Mô tả triệu chứnglâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị áp xe quanh amiđan bệnh viện Tai Mũi Họng Trungương từ tháng 1/2015 đến hết tháng 12/2015" 23 Nội T Đ h Y k H (2001), Bài Giảng vi sinh y học, Nhà xuất Y học 24 Flavio.A.S R A., Luiz.U.S, (2006), "microbiology of peritonsillar abscess", Rev Bras Otorrinolaringol, 72(2) 25 Umibe A A U., Kessoku H, (2015), "Clinical Analyses of 115 Patients with Peritonsillar Abscess", Nihon Jibiinkoka Gakkai Kaiho., 118(10), 1220-5 26 V P (1994), Pathogenesis of Peritonsillar abscess., Larygoscope, 104(2):185-90 27 Liễn N N (2006), Giản yếu bệnh học Tai Mũi Họng, Nhà xuất Y học,, Hà Nội 28 Saharia.P.S (2013), Clinical atlas of ENT and Head & Neck diseases, chủ biên, Newdehi, India, 64 29 Nguyễn Hồng Thanh (2013), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng vá đánh giá kết điều trị nhiễm trùng cổ sâu Bệnh viện Tai Mũi Họng Trung ương, Luận văn thạc sỹ y học 30 Wang-Yu Su W.-C H., Cheng-Ping Wang (2006), "Inferior Pole Peritonsillar Abscess Successfully Treated with Non-Surgical Approach in Four Cases", Tzu Chi Med J, 18(4), 287- 290 31 Wang-Yu Su W.-C H C.-P W (2006), "Inferior Pole Peritonsillar Abscess Successfully Treated with Non-Surgical Approach in Four Cases", Tzu Chi Med J, 18(4), 287- 290 32 Powell J W J (2012), " An evidence-based review of peritonsillar abscess ", Clin Otolaryngol, 37(2), 136-45 33 Matsuda A T (2002), "Peritonsillar abscess: A study of 724 cases in Japan", Ear, Nose & Throat Journal, 81(6), 384 34 Bộ môn Vi sinh - Đại học Y Hà Nội (1997), Thực tập Vi sinh y học, Nhà xuất Y học 35 Steyer T E (2002), " Peritonsillar Abscess: Diagnosis and Treatment", Am Fam Physician, 65, 93-6 36 Lockhart R P G., Tami TA (1991), Role of quinsy tonsillectomy in the management of peritonsillar abscess, Ann Otolaryngol Chir Cervicofac, 112(8)/393 37 P.J N (1999), " Deep neck infections ", Curr Infect Dis rep, 1(1), 3946 38 Marchal D P L W (1999), "Cervical necrotizing fascititis", Laryngoscope, 104(7), 795-798 39 Wolf M K J K A., et al (1988), "peritonsillar abscess in children and its indication for tonsillectomy", Ann Otolaryngol, 8:82-4 40 Cần L S (1992), Những vấn đề cấp cứu Tai Mũi Họng, Viện Tai mũi Họng, tài liệu lưu hành nội 41 Yu-Hsi Liu H.-H S (2017), "Initial Factors Influencing Duration of Hospital Stay in Adult Patients With Peritonsillar Abscess", Clin Exp Otorhinolaryngol, 10(1), 115–120 42 Kieff KS Ahmads (1999), , (1999), "Selection antibiotic after incision and drainage of peritonsillar abscesses", Otolaryngol Head Neck Surg;, 120(1), 7-61 43 Pich S K (2006), Các biểu lâm sang đánh giá kết điều trị viêm tấy áp xe quanh amidan bệnh viện Tai Mũi Họng Trung ương từ 11/2005-11/2006, Trường Đại học Y Hà Nội, Hà Nội 44 Mai L H (2004), vài nhận xét viêm tấy áp xe quanh Amidan bệnh viện Tai Mũi Họng TP HCM, Hội nghị khoa học lần thứ 21, tr.145-149 45 V P (1994), "Pathogenesis of Peritonsillar abscess", Larygoscope, 104(2), 185-190 46 Phạm Kim LoanThủy H T (1976), Tìm hiểu vi khuẩn amiđan, Nội san TMH, tr.46-48 47 Snow DG (1991), "The microbiology of peritonsillar sepsis", J Laryngol Otol, 105(7), 553-5 48 Nguyễn Văn Hưng V C C (2006), Theo dõi đề kháng kháng sinh vi khuẩn gây bênh thường gặp bệnh viện Tai Mũi Họng Trung ương năm 2004-2005 tháng năm 2006 Hội nghị Tai Mũi Họng miền Bắc Hà Nội 49 Bộ Y Tế (3/2015), Hướng dẫn sử dụng kháng sinh, Nhà xuất Y học 50 US.Department of Health and Human Services (2013), "Antibiotic Resistance threats in the US,2013" BỆNH ÁN MẪU SHS……….…………… I.HÀNH CHÍNH Tuổi…… Giới……… Họ tên:…………………………………… Nghề nghiệp……………………………………………………………… Địa chỉ:…………………………………………………………………… …………………………………………………………………………… Điện thoại:………………………………………………………… ……… Ngày vào viện:…………………………………………………… …….… Ngày viện:…………………………………………………… … .… II CHUYÊN MÔN Lý vào viện Nuốt vướng  Sốt  Nuốt đau  Khó thở  2.Thời gian từ mắc bệnh đến vào viện Tiền sử mắc bệnh Amiđan: Khơng có tiền sử viêm Amiđan Viêm Amiđan tái phát nhiều lần Đã bị áp xe quanh amiđan Các bệnh lý toàn thân - Đái tháo đường  - Bệnh hệ thống  - Khác  Điều trị trước vào viện - Chưa điều trị - Đã dùng kháng sinh   - Đã dùng kháng sinh + chọc hút ổ ápxe  6.Triệu chứng Nuốt đau  Nuốt vướng  Há miệng hạn chế  Đau tai  Đau cổ Khó thở Thay đổi giọng nói Tăng tiết nước bọt  7.Triệu chứng thực thể Ami đan sưng đỏ  Trụ trước sưng phồng  Bề mặt có giả mạc bám  Trụ sau sưng phồng Amidan bị đẩy vào trong, Màn hầu nề đỏ  Hạch góc hàm  Lưỡi gà phù mọng, bị đẩy lệch  xuống dưới, sau   Amidan bị đẩy trước  Thể lâm sàng - Thể trụ trước  - Thể trụ sau  - Thể đáy lưỡi  Xét nghiệm vi khuẩn - Âm tính  - Loại VK ni được: 10 Kháng sinh đồ Kháng sinh Penicillin Amo + A clavulanic Cefuroxime Cefotaxime Ceftriaxone Ciprofloxacine R I S    Erythromycine Gentamicine Amikacine Vancomycine 11 Biến chứng - Khơng có biến chứng  - Apxe vùng cổ bên  - Viêm trung thất  12 Phương pháp điều trị - Điều trị nội khoa + chích rạch ổ áp xe  - Điều trị nội khoa + mở cạnh cổ dẫn lưu ổ áp xe  15 Thời gian điều trị kháng sinh trung bình - 5-7 ngày  - 8-10 ngày  - > 10 ngày  16 Kết điều trị - Đáp ứng tốt với phác đồ  - Chuyển phác đồ  ... Amiđan Bệnh vi n Bạch Mai Bệnh vi n Tai Mũi Họng Trung Ương nhằm hai mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng, vi khuẩn học pxe quanh amiđan Đánh giá kết điều trị pxe quanh amiđan Bệnh vi n Tai Mũi Họng. .. BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI -*** - TH DUNG Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, vi khuẩn học đánh giá kết điều trị pxe quanh Amiđan bệnh vi n bạch mai bệnh vi n tai mũi. .. – pxe quanh amiđan đến khám điều trị [7] Năm 2006, Sim Keo Pich nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đánh giá kết điều trị vi m tấy, pxe quanh amiđan bệnh vi n Tai Mũi Họng Trung Ương

Ngày đăng: 12/07/2019, 15:31

Từ khóa liên quan

Mục lục

  • HÀ NỘI - 2017

  • LỜI CẢM ƠN

    • DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT

    • BN : Bệnh nhân

    • I : Intermediate (Trung gian)

    • R : Resistant (Kháng)

    • S : Susceptible (Nhạy cảm)

    • DANH MỤC BIỂU ĐỒ

  • Ápxe quanh amiđan là một bệnh lý thường gặp và là một cấp cứu Tai Mũi Họng [3]. Ở Mỹ cứ 100.000 người dân có 30 trường hợp mắc bệnh [4]. Theo Sana S. (2005), thì bệnh lý này chiếm 1,11% trong các cấp cứu tai mũi họng [5]. Trong nước, tại khoa Tai Mũi Họng bệnh viện Lâm Đồng từ 1/2000-12/2002 đã tiếp nhận 44 trường hợp viêm tấy hoặc ápxe quanh amiđan [6]. Tại bệnh viện Tai Mũi Họng Thành phố Hồ Chí Minh từ 2001- 2002 có 214 bệnh viêm tấy – ápxe quanh amiđan đến khám và điều trị [7].

    • 1.1.1. Giải phẫu Amiđan

    • Hình 1.1. Amiđan bình thường [9]

    • Hình 1.2. Giải phẫu amiđan bình thường nhìn từ phía trước [9]

    • 1.1.2. Khoang quanh amiđan

    • Hình 1.3. Vùng amiđan và các khoang quanh họng [9]

    • 1.1.3. Liên quan mạch máu

    • 1.1.3.1. Động mạch nuôi amiđan khẩu cái

    • Hình 1.4. Mạch máu nuôi amiđan [9]

    • 1.1.3.2. Các tĩnh mạch của amiđan khẩu cái

    • Hình 1.5. Các tĩnh mạch của amiđan [9]

    • 1.1.4. Giải phẫu khoảng quanh họng.

      • 1.2.1. Trên thế giới

      • - Ápxe quanh amiđan được mô tả lần đầu tiên vào thế kỉ thứ 14, tuy nhiên chỉ từ khi thuốc kháng sinh xuất hiện vào thế kỉ 20 thì bệnh mới được mô tả rộng rãi hơn.

      • - Năm 1961, King đưa ra kiến nghị điều trị ápxe amiđan chỉ nên chọc hút dẫn lưu mủ (không chích rạch), tuy nhiên kết quả không khả quan.

  • - Năm 1991, Brook I đã nghiên cứu về các vi khuẩn ái khí và vi khuẩn kị khí gây bệnh được xác định trong ápxe quanh amiđan với kết quả là vi khuẩn ái khí chiếm 65% tổng số các trường hợp ápxe quanh amiđan [15].

  • - Năm 2002, Matsuda đã nghiên cứu về 724 trường hợp ápxe quanh amiđan tại Nhật Bản trong khoảng thời gian từ năm 1988 – 1999. Theo nghiên cứu này vi khuẩn gây bệnh thường gặp nhất là nhóm α – Hemolytic Streptococcus và gặp 13 trường hợp ápxe quanh amiđan gây biến chứng nhiễm trùng vùng cổ sâu và viêm trung thất [16].

  • - Năm 2006, Wang- Yu báo cáo về 4 trường hợp ápxe quanh amiđan thể dưới được điều trị thành công bằng kháng sinh (ampicillin + sulbactam) [17].

  • - Năm 2016, Chang B.A đã tống kết 11 nghiên cứu trên 624 bệnh nhân ápxe quanh amiđan và so sánh hiệu quả của phương pháp chọc hút ổ ápxe với chích rạch dẫn lưu ổ ápxe, kết quả cho thấy các bệnh nhân được chích rạch dẫn lưu ổ ápxe có tỉ lệ tái phát thấp hơn các bệnh nhân được chọc hút đơn thuần [18].

    • 1.2.2. Ở Việt Nam

    • 1.3.1. Định nghĩa

    • 1.3.2. Nguyên nhân

  • Các vi khuẩn ái khí

  • Các vi khuẩn kị khí

    • 1.3.3. Bệnh sinh

    • 1.3.4. Triệu chứng lâm sàng

    • 1.3.4.1. Giai đoạn đầu

    • 1.3.4.2. Giai đoạn toàn phát

    • Hình 1.6. Hình ảnh ápxe quanh amiđan thể trước trên [28]

    • 1.3.5. Thể lâm sàng

    • 1.3.6. Cận lâm sàng

    • 1.3.6.1. Xét nghiệm máu

    • 1.3.6.2. Chẩn đoán hình ảnh

    • Chụp phim X- quang cổ nghiêng

    • 1.3.7. Xét nghiệm vi sinh

    • 1.3.8. Biến chứng

    • 1.3.9. Chẩn đoán xác định

    • 1.3.10. Chẩn đoán phân biệt

    • - Ápxe amiđan: ápxe trong tổ chức amiđan, có điểm sưng đỏ trên mặt amiđan với triệu chứng của một viêm amiđan cấp [1].

    • 1.3.11. Điều trị

    • 1.3.11.1. Nguyên tắc

    • 1.3.11.2. Điều trị cụ thể

    • - Điều trị ngoại khoa:

    • 2.1.1. Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân

    • 2.1.2. Tiêu chuẩn loại trừ bệnh nhân

    • 2.2.1. Thiết kế nghiên cứu

  • Nghiên cứu tiến cứu mô tả từng trường hợp có can thiệp với cỡ mẫu tiện lợi.

    • 2.2.2. Các bước tiến hành nghiên cứu

      • Các phương pháp thử nghiệm tính nhạy cảm với kháng sinh của vi khuẩn

    • Hình 2.1: Ví dụ về kết quả kháng sinh đồ trên thạch Mueller-Hinton [34]

    • 2.2.3. Phương tiện nghiên cứu

  • - Bộ dụng cụ khám tai mũi họng: đèn clar, đè lưỡi.

    • Hình 2.2: Máy nội soi Tai Mũi Họng

    • 2.2.4. Địa điểm và thời gian nghiên cứu

    • 2.2.5. Các chỉ số nghiên cứu và tiêu chí đánh giá

    • 2.2.5.1. Phục vụ mục tiêu 1

    • * Triệu chứng thực thể:

    • Tại amiđan:

    • + Amiđan sưng đỏ.

    • + Bề mặt có giả mạc.

    • + Amiđan bị đẩy lệch vào trong, ra sau xuống dưới.

    • + Amiđan bị đẩy ra trước.

    • 2.2.5.2. Phục vụ mục tiêu 2

  • + Phải chuyển phác đồ điều trị khi triệu chứng lâm sàng không thuyên giảm hoặc nặng lên, xuất hiện các biến chứng khi đang điều trị phải chuyển sang kháng sinh khác.

    • 2.2.6. Phương pháp xử lý số liệu

    • 3.1.1. Đặc điểm chung

  • Nhận xét:

  • Bệnh gặp ở nam (36/50 BN) nhiều hơn nữ (14/50 BN) với tỷ lệ lần lượt là 72,0% và 28,0%; tỷ lệ Nam/ Nữ là 2,5/1.

    • 3.1.2. Đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng

    • 3.1.2.1. Tiền sử

    • - Phần lớn các bệnh nhân có tiền sử viêm nhiễm tại amiđan và khoang quanh amiđan (29/50 BN) chiếm 58% trong đó gặp nhiều hơn là viêm amiđan cấp tái diễn nhiều lần (27/50 BN) chiếm 54%, có 2/50 BN đã từng bị ápxe quanh amiđan (chiếm 4%).

    • - Không có tiền sử bệnh lý tại amiđan gặp ở 21/50 BN (chiếm 42%).

    • - Đa số các bệnh nhân không có bệnh lý toàn thân (37/50 BN), chiếm 74%.

    • - Ít gặp hơn là các BN có bệnh lý toàn thân (13/50 BN) chiếm 26% trong đó có 11/50 BN bị đái tháo đường (chiếm 22%) và 2/50 BN mắc lupus ban đỏ hệ thống (chiếm 4%).

    • 3.1.2.2. Điều trị trước khi vào viện

    • Điều trị trước khi vào viện.

    • - Phần lớn bệnh nhân đều đã có điều trị trước khi đến viện (38/50 BN), chiếm 76%; trong đó có 35/50 BN dùng kháng sinh đơn thuần (chiếm 70%) và 3/50 BN đã dùng kháng sinh kết hợp với chọc hút ổ ápxe.

    • - Ít gặp hơn là các bệnh nhân chưa điều trị gì (12/50 BN), chiếm 24%.

    • 3.1.2.3. Thời gian từ khi mắc bệnh đến khi vào viện

    • Thời gian mắc bệnh

  • - Đa số bệnh nhân đến viện trong khoảng 3- 4 ngày (31/50 BN), chiếm 62%.

  • - Ít gặp hơn là các bệnh nhân đến viện sau 5- 6 ngày (13/50 BN) chiếm 26%, bệnh nhân đến viện sau 7 ngày là 4/50 BN (chiếm 8%) và chỉ có 2/50 BN đến viện sau 1- 2 ngày (chiếm 4%) trong đó cả 2 bệnh nhân đều đến vào ngày thứ 2, không có bệnh nhân nào đến vào ngày đầu của bệnh.

    • 3.1.2.4. Triệu chứng toàn thân.

    • Toàn thân

  • - Phần lớn BN đến viện trong tình trạng sốt (45/50 BN), chiếm 90%.

  • - Một số ít BN không có triệu chứng sốt (5/50 BN), chiếm 10%.

    • 3.1.2.5. Triệu chứng cơ năng.

    • Cơ năng

    • 3.1.2.6. Triệu chứng thực thể.

    • Tại amiđan

    • Nhận xét:

    • - Amiđan bị đẩy vào trong, xuống dưới, ra sau gặp 46/50 BN (chiếm tỷ lệ 92%).

    • - Amiđan sưng đỏ gặp ở 32/50 BN (chiếm tỷ lệ 64%).

    • - Bề mặt amiđan có giả mạc trắng bám gặp ở 10/50 BN (chiếm tỷ lệ 20,0%).

    • - Amiđan bị đẩy ra trước gặp ở 4/50 BN (chiếm tỷ lệ 8,0%).

    • Cấu trúc quanh amiđan

    • Triệu chứng

    • n

    • %

    • Trụ trước amidan sưng phồng

    • 46

    • 92,0

    • Trụ sau amiđan sưng phồng

    • 4

    • 8,0

    • Lưỡi gà phù mọng, bị đẩy lệch

    • 45

    • 90,0

    • Màn hầu sưng đỏ

    • 39

    • 78,0

    • Hạch góc hàm

    • 17

    • 34,0

    • Thành sau họng bị đẩy phồng

    • 3

    • 6,0

    • Phù nề thanh quản

    • 2

    • 4,0

    • Sưng tấy vùng cổ

    • 4

    • 8,0

    • Nhận xét:

    • - Triệu chứng thường gặp của các cấu trúc quanh amiđan là trụ trước amiđan bị đẩy phồng gặp ở 46/50 BN (chiếm tỷ lệ 92%), màn hầu nề đỏ, sung huyết gặp trong 39/50 BN (chiếm tỷ lệ 78%), 45/50 bệnh nhân có lưỡi gà phù mọng, nề đỏ, bị đẩy lệch (chiếm tỷ lệ 90%).

    • - Các triệu chứng khác ít gặp hơn như nổi hạch góc hàm gặp 17/50 BN (chiếm tỷ lệ 34%), sưng phồng trụ sau amiđan gặp ở 4/50 BN (chiếm tỷ lệ 8%).

    • - Một số triệu chứng khi ápxe quanh amiđan gây biến chứng là sưng tấy vùng cổ gặp ở 4/50 BN (chiếm tỷ lệ 8%), thành sau họng bị đẩy phồng gặp ở 3/50 BN (chiếm tỷ lệ 6%), phù nề thanh quản gặp 2/50 BN (chiếm tỷ lệ 4%).

    • 3.1.2.7. Phân bố các thể lâm sàng.

    • Thể lâm sàng

    • Phần lớn các bệnh nhân bị ápxe quanh amiđan thể trước trên (46/50 BN) chiếm 92%.

    • Ít gặp hơn là ápxe quanh amiđan thể sau (4/50 BN) chiếm 8%.

    • Không gặp bệnh nhân nào ápxe quanh amiđan thể dưới.

    • 3.1.2.8. Kết quả xét nghiệm vi khuẩn.

    • Kết quả xét nghiệm

    • 3.1.2.9. Kết quả kháng sinh đồ

    • Streptococcus pyogenes

    • 3.2.1. Các phương pháp điều trị

    • Phương pháp điều trị

  • Nhận xét:

  • - Đa số bệnh nhân được điều trị bằng chọc hút, chích rạch ổ ápxe kết hợp với điều trị nội khoa 46/50 BN (chiếm tỷ lệ 92,0 %).

  • - Các bệnh nhân có biến chứng ápxe vùng cổ, phải chích rạch ổ ápxe + mở cạnh cổ dẫn lưu ổ ápxe kết hợp với điều trị nội khoa tích cực gặp 4/50 BN (chiếm tỷ lệ 8,0 %).

    • 3.2.2. Thời gian điều trị trung bình

    • Thời gian điều trị

  • Nhận xét:

  • - Thời gian điều trị trung bình một bệnh nhân ápxe quanh amiđan là 8,8 ± 3,2 ngày.

  • - Phần lớn các bệnh nhân có thời gian điều trị trong khoảng 8-10 ngày (28/50 BN), chiếm tỷ lệ 56,0%.

  • - Số bệnh nhân có thời gian điều trị từ 5 – 7 ngày là 14/50 BN (chiếm tỷ lệ 28,0%).

  • - Ít gặp hơn là các bệnh nhân có thời gian điều trị > 10 ngày (8/50 BN), chiếm tỷ lệ 16,0%.

    • 3.2.3. Kết quả điều trị

    • Kết quả điều trị

    • 4.1.1. Đặc điểm của đối tượng nghiên cứu

    • 4.1.1.1. Tuổi

    • 4.1.1.2.Giới

    • 4.1.1.3.Thời gian theo mùa

  • Từ bảng 3.2 chúng tôi cho thấy bệnh có thể gặp rải rác quanh năm, bệnh thường gặp nhiều nhất vào mùa hè (36,0%), ít gặp hơn vào mùa đông (16,0%), mùa thu và mùa xuân có tỉ lệ mắc gần tương đương nhau (lần lượt là 28,0% và 20,0%). Kết quả này giống với nghiên cứu của Lê Sỹ Lân [19] và một số nghiên cứu khác tại các nước châu Á của Bonding [13], Nicklans [37]. Khác với các nước châu Âu hay gặp bệnh vào mùa xuân [5]. Do Việt Nam thuộc vùng nhiệt đới, có mùa hè nóng ẩm, thuận lợi cho vi khuẩn phát triển, đồng thời thói quen sinh hoạt, ăn uống như ăn đồ lạnh, đi bơi, ngồi điều hòa quá lạnh… cũng là các yếu tố thuận lợi khởi phát bệnh.

    • 4.1.1.4. Tiền sử bệnh lý tại amiđan và bệnh lý toàn thân

    • Trong nghiên cứu đa phần các bệnh nhân không có tiền sử mắc bệnh lý toàn thân (chiếm 74,0%), có 11 bệnh nhân bị đái tháo đường (chiếm 22,0%) và 2 bệnh nhân mắc lupus ban đỏ hệ thống hiện đang dùng corticoid đường uống (chiếm 4,0%). Trong nghiên cứu của Yu-Hsi có 10,6% bệnh nhân bị đái tháo đường [41], tác giả cũng chỉ ra rằng tiểu đường là bệnh lý phối hợp thường gặp nhất trong nhiễm trùng cổ sâu nói chung, bệnh lý này ảnh hưởng trực tiếp đến kết quả điều trị. Các bệnh nhân có bệnh toàn thân đi kèm thường có đáp ứng điều trị chậm hơn và thời gian điều trị kéo dài, có nguy cơ xảy ra biến chứng cao hơn nhóm bệnh nhân không có bệnh lý toàn thân.

    • 4.1.1.5. Điều trị trước khi vào viện.

    • Có 38 bệnh nhân đã điều trị bằng kháng sinh trước khi vào viện (chiếm 76,0%) trong đó có 3 bệnh nhân đã được chọc hút thăm dò ổ ápxe trước đó nhưng không ra mủ và bệnh diễn biến nặng lên khiến bệnh nhân phải vào viện (chiếm 6,0%), còn lại 12 bệnh nhân chưa điều trị kháng sinh trước khi đến viện (chiếm 24,0%). Số bệnh nhân chưa điều trị gì trước khi đến viện cao hơn so với nghiên cứu của Sim Keo Pich năm 2006 (tỉ lệ chưa dùng kháng sinh là 14,28%) [8].

    • 4.1.1.6. Thời gian trước khi nhập viện

    • 4.1.2. Đặc điểm lâm sàng

    • 4.1.2.1. Triệu chứng toàn thân

    • 4.1.2.2.Triệu chứng cơ năng

    • 4.1.2.3. Triệu chứng thực thể

    • Biểu hiện tại amiđan của các bệnh nhân tham gia nghiên cứu có amiđan sưng đỏ (chiếm 64,0%), trên bề mặt amiđan có giả mạc trắng bám (chiếm 20,0%), amiđan bị đẩy vào trong, xuống dưới, ra sau (chiếm 92,0%) amiđan bị đẩy ra trước (chiếm 8,0%).

    • Trong 50 bệnh nhân có 46 bệnh nhân có sưng phồng trụ trước (chiếm 92,0%), 4 bệnh nhân có sưng phồng trụ sau (chiếm 8,0%). Các triệu chứng khác có thể gặp như: màn hầu nề đỏ, sung huyết (chiếm 78,0%), lưỡi gà phù mọng, nề đỏ, bị đẩy lệch (chiếm 90,0%), nổi hạch góc hàm (chiếm 34,0%), sưng tấy vùng cổ (chiếm 8,0%), phù nề thanh quản (chiếm 4,0%). Trong nghiên cứu của Sim Keo Pich các triệu chứng như sưng hạch góc hàm (chiếm 40,0%), lưỡi gà phù mọng (chiếm 40,0%), amiđan sưng đỏ (chiếm 62,8%), sưng tấy màn hầu (chiếm 57,1%). Có sự khác biệt về các triệu chứng thực thể vì trong nghiên cứu của Sim Keo Pich có cả những bệnh nhân bị viêm tấy quanh amiđan, các triệu chứng thực thể của những bệnh nhân này chưa nổi bật và rầm rộ như của ápxe quanh amiđan.

    • Qua thăm khám thực thể giúp chẩn đoán xác định bệnh và phân biệt với nhiều bệnh khác như: ápxe tổ chức amiđan, ápxe dưới cốt mạc hàm dưới do viêm răng số 8 hàm dưới (bệnh nhân không há miệng được, túi mủ tập trung về phía ngoài của màn hầu, sờ ngón tay vào lợi và răng số 8 làm bệnh nhân đau nhói), các ápxe thành sau họng và ápxe khoang quanh họng…

    • 4.1.2.4. Thể lâm sàng

    • 4.1.3. Đặc điểm vi khuẩn học

      • Các biện pháp hạn chế sự gia tăng vi khuẩn kháng kháng sinh:

  • - Đa số bệnh nhân trong nghiên cứu có tiền sử viêm amiđan cấp tái diễn nhiều lần (27/50 BN: 54,0%).

  • - Phần lớn các bệnh nhân không có bệnh lý toàn thân (37/50 BN: 74,0%). Có 11/50 BN trong nghiên cứu có kèm theo bệnh tiểu đường (chiếm tỷ lệ 22%).

  • 

  • 

  • BỆNH ÁN MẪU

  • I.HÀNH CHÍNH

Tài liệu cùng người dùng

  • Đang cập nhật ...

Tài liệu liên quan