LUẬN VĂN BÁC SĨ CHUYÊN KHOA II ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ GIẢM ĐAU TRONG CHUYỂN DẠ CỦA GÂY TÊ NGOÀI MÀNG CỨNG BẰNG ROPIVACAIN 0,1% PHỐI HỢP VỚI FENTANYL Ở CÁC NỒNG ĐỘ KHÁC NHAU Học viên: Đào Trọng Quỳnh Người hướng dẫn khoa học: GS.TS Nguyễn Thụ NỘI DUNG ĐẶT VẤN ĐỀ  Sinh đẻ thiên chức người phụ nữ, niềm hạnh phúc vô bờ bến đứa chào đời  đau chuyển đẻ lo lắng lớn sản phụ  Đau chuyển không gây khó chịu cho sản phụ mà gây ảnh hưởng có hại tuần hồn, hô hấp, nội tiết mẹ  Có nhiều phương pháp giảm đau chuyển ĐẶT VẤN ĐỀ  Gây tê màng cứng sử dụng phối hợp thuốc gây tê thuốc giảm đau nhóm opioid phương pháp giảm đau cho hiệu an toàn  Phối hợp fentanyl dung dịch thuốc tê để giảm đau màng cải thiện chất lượng giảm đau làm giảm tổng liều thuốc tê  Nhưng liều lượng fentanyl phù hợp để hiệu giảm đau tốt tác dụng khơng mong muốn ln vấn đề quan tâm bác sỹ gây mê MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Đánh giá hiệu giảm đau chuyển gây tê màng cứng ropivacain 0,1% phối hợp với fentanyl nồng độ khác So sánh hiệu giảm đau chuyển gây tê màng cứng Ropivacain nồng độ 0,1% phối hợp với Fentanyl nồng độ 0,5 µg/ ml, µg/ ml, µg/ ml MỤC TIÊU So sánh tác dụng không mong muốn sản phụ, trẻ sơ sinh tiến trình chuyển nồng độ fentanyl phối hợp với thuốc tê nói TỔNG QUAN • Các giai đọan trình chuyển – Gđ 1: Xóa mở CTC Giai đoạn 1a (tiềm kỳ) Giai đoạn 1b (hoạt kỳ) • Gđ 2: Sổ thai • Gđ 3: Sổ rau • Gđ: KSTC – khâu TSM TỔNG QUAN Nguồn gốc đau chuyển Giai đoạn 1: Do tử cung bị căng co thắt • Đau AL co TC ≥ 25 mmHg • TK nhận cảm cảm giác đau CTC - phần âm đạo: S 2,3,4 • Các sợi nhận cảm c/g đau thân - đáy TC: L4 -5 đến T11 - 12 Giai đoạn 2: Do co TC + dãn nở CTC - phần - ÂĐ + cân - đáy chậu Ngồi co kéo dây chằng - phúc mạc, bàng quang, niệu đạo + trực tràng • TK nhận cảm phần ÂĐ + đáy chậu: S 2-3-4 • C/g vùng TSM: TK bì đùi sau (S1-2-3), TK gai chậu - bẹn (L1), nhánh sinh dục TK sinh dục - đùi (L1-2), dây TK - cụt (S4-5) TỔNG QUAN Chi phối thần kinh vùng sinh dục nữ TỔNG QUAN Ảnh hưởng đau chuyển Ảnh hưởng đến sản phụ Đau gây cảm giác khó chịu cho SP Tăng thơng khí Tăng lưu lượng tim (30% - 45%)  tăng công tim Ảnh hưởng đến thai Mẹ nhiễm kiềm hô hấp + thiếu oxy  di chuyển đường cong phân ly hémoglobin sang trái + ↓ lưu lượng máu rốn (↑ noradrenalin cortisol huyết tương mẹ)  ↓ oxy thai Ảnh hưởng đến chuyển Đau  co thắt CTC + tăng catecholamin  kéo dài gđ Tăng catecholamin  co thắt đ/m tử cung  thiếu máu TC  đau  chẩn đốn nhầm đẻ khó… TỔNG QUAN Các phương pháp giảm đau chuyển Các phương pháp giảm đau không dùng thuốc  Giảm đau thuốc mê hô hấp Massage Liệu pháp nhiệt lạnh  Giảm đau opioid toàn Trị liệu nước Thay đổi tư  Gây tê thần kinh cục thân - Gây tê cạnh CTC Thư giãn - tập thở Phản hồi sinh học - Phong bế giao cảm thắt lưng Thôi miên Châm cứu - Tê thấm đáy chậu - Gây tê thần kinh thẹn Gây tê tủy sống Gây tê màng cứng KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Thay đổi áp lực co tử cung chuyển (mmHg) Xdfnfdndzfn KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Cảm giác mót rặn Cảm giác mót Nhóm Nhóm Nhóm (n =30) (n =30) (n =30) rặn SP % SP % SP % Tốt 27 90,0 27 90,0 26 86,7 Giảm 10,0 10,0 13,3 Mất 0 0 0 Tổng 30 100 30 100 30 100 Xdfnfdndzfn p >0.05   KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN  Các tác dụng không mong muốn sản phụ  Các tác dụng không mong muốn sản phụ Thay đổi nhịp tim chuyển (nhịp/phút) Xdfnfdndzfn KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN  Các tác dụng không mong muốn sản phụ Thay đổi huyết áp trung bình chuyển Xdfnfdndzfn KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Thay đổi tần số thở chuyển (nhịp/phút) Xdfnfdndzfn KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Thay đổi SpO2 chuyển (%) Xdfnfdndzfn KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Các tác dụng không mong muốn khác Nhóm I (n = 30) Tác động   Run Buồn nơn Tụt HA Ngứa Bí tiểu Khác Xdfnfdndzfn Nhóm nghiên cứu Nhóm II (n = 30) n % n % 1 0 6.7 3.3 3,3 3.3 0 0 3.3 6,7 3.3 0 Nhóm III (n = 30) n   3.3 6,7 6,66 3.3 p >0.05 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN  Các tác dụng không mong muốn Thay đổi tim thai chuyển (nhịp/phút) Xdfnfdndzfn KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Tỷ lệ chậm nhịp tim thai sau gây tê Nhóm Nhóm Nhóm (n = 30) (n = 30) (n = 30) Thời điểm p SP % SP % SP % Sau tê 5’ 0 0 0   Sau tê 10’       3,3 >0,05 Sau tê 15’ 3,3 6,7 3,3 >0,05 6,7 >0,05 Sau tê 30’ 3,3 0 CTC mở hết 0 3,3 3,3 >0,05 GĐ II 3,3 3,3 6,7 >0,05 Xdfnfdndzfn KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Chỉ số Apga trung bình phút thứ phút thứ Chỉ số appga Phút Phút Xdfnfdndzfn Giá trị X  SD Min - Max X  SD Min - Max Nhóm I Nhóm II Nhóm III (n = 30) (n = 30) (n = 30) 8.7  0.49 8,6  0.48 8.60  0.68 7–9 7–9 7–9 p >0,05 9.97  0.18 9.97  0.18 9.87  0.50 – 10 – 10 – 10 >0,05 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Thời gian từ sinh đến trẻ bú lần Nhóm Nhóm Nhóm (n = 30) (n = 30) (n = 30) ± SD ± SD ± SD Chỉ tiêu nghiên cứu p (min - max) (min - max) (min - max) T.g bú (phút) Xdfnfdndzfn 55.7 ± 20.1 59.8 ± 21.9 62.3 ± 21.7 (30 – 120) (25 – 120) (30 – 120) >0.05 KẾT LUẬN Về hiệu giảm đau Trong giai đoạn chuyển nồng độ thuốc cho hiệu giảm đau đủ với > 90% sản phụ có VAS < Thời gian khởi tê nhóm có nồng độ fentanyl µg /ml ngắn có ý nghĩa thống kê so với nhóm có nồng độ fentanyl 0,5 µg /ml µg /ml (6,13±1,11 phút so với 7,23±1,13 6,8±1,12 phút với p hơn, cần can thiệp nhân viên y tế, hài lòng sản phụ cao so với hai nhóm Tổng liều thuốc giảm đau nhóm có nồng độ fentanyl µg /ml so với hai nhóm kia, nhiên thời gian giảm đau sau đẻ tương đương KẾT LUẬN Ảnh hưởng trình chuyển tác dụng khơng mong muốn Cả nhóm nồng độ khơng ảnh hưởng tới tuần hồn hơ hấp sản phụ Tỉ lệ tác dụng phụ: Run; Nôn, buồn nơn; hạ huyết áp; Ngứa ; Bí tiểu khơng đáng kể nhóm Cả nhóm nồng độ khơng ảnh hưởng đến thai nhi trẻ sơ sinh Nhịp tim thai, điểm số Apgar, thời gian bú lần không khác biệt có ý nghĩa thống kê ba nhóm (p>0,05) KIẾN NGHỊ  Nên dùng fentanyl µg /ml phối hợp ropivacain 0,1% để giảm đau chuyển đẻ XIN CHÂN THÀNH CẢM ƠN! ... đau chuyển gây tê màng cứng ropivacain 0,1% phối hợp với fentanyl nồng độ khác So sánh hiệu giảm đau chuyển gây tê màng cứng Ropivacain nồng độ 0,1% phối hợp với Fentanyl nồng độ 0,5 µg/ ml,...  Nhóm I: giảm đau ropivacain 0,1% phối hợp với fentanyl 0,5 µg/ ml  Nhóm II: giảm đau ropivacain 0,1% phối hợp với fentanyl µg/ ml  Nhóm III: giảm đau ropivacain 0,1% phối hợp với fentanyl. .. tê màng cứng sử dụng phối hợp thuốc gây tê thuốc giảm đau nhóm opioid phương pháp giảm đau cho hiệu an toàn  Phối hợp fentanyl dung dịch thuốc tê để giảm đau màng cải thiện chất lượng giảm đau