BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG I HC Y H NI NGUYN TH HNH THY ĐáNH GIá Tỉ Lệ Và CáC YếU Tố NGUY CƠ CủA Sảng SAU Mổ NGƯờI GIà LUN VN THC S Y HỌC HÀ NỘI – 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NI NGUYN TH HNH THY ĐáNH GIá Tỉ Lệ Và CáC YếU Tố NGUY CƠ CủA Sảng SAU Mổ NGƯờI GIà Chuyờn ngnh: Gõy mờ hi sc Mó s: 60720121 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: 1.GS Nguyễn Thụ 2.TS Nguyễn Toàn Thắng HÀ NỘI – 2018 CÁC CHỮ VIẾT TẮT ASA : Hội gây mê Hoa Kỳ (American Society of Anesthesiology) BN : Bệnh nhân CAM : the Confusion Assessment Method 3D-CAM : 3-minute diagnostic interview for CAM defined delirium cs : Cộng DSM-5 : Hướng dẫn chẩn đoán thống kê rối loạn tâm thần ấn thứ (The Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders 5th Edition) ĐTĐ : đái tháo đường HA : Huyết áp ICD-10 : Phân loại thống kê quốc tế bệnh vấn đề sức khỏe liên quan (International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems) n : Số bệnh nhân NC : Nghiên cứu NICE : Britain’s National Institute for Health and Clinical Exellence NKQ : Nội khí quản Opioids : Các thuốc giảm đau họ morphin TBMN : Tai biến mạch não THA : Tăng huyết áp LỜI CẢM ƠN Hồn thành luận văn này, tơi xin chân thành cảm ơn: - GS Nguyễn Thụ, người thầy đáng kính, tâm huyết động viên, giúp đỡ suốt trình thực nghiên cứu - TS Nguyễn Toàn Thắng, người thầy trực tiếp hướng dẫn, định hướng, dạy giúp đỡ thực luận văn học tập, rèn luyện Tôi xin trân trọng cảm ơn - Ban giám hiệu, Bộ môn Gây mê hồi sức, Phòng đào tạo Sau đại học trường Đại học Y Hà Nội, tạo điều kiện thuận lợi trình học tập thực luận văn - Ban giám đốc, tập thể khoa Gây mê hồi sức, khoa Ngoại, khoa Chấn Thương Chỉnh Hình, khoa Phẫu Thuật Lồng Ngực Mạch Máu bệnh viện Bạch Mai giúp đỡ, tạo điều kiện cho tơi hồn thành luận văn Cuối cùng, với tất tình cảm chân thành, tơi xin bày tỏ lòng biết ơn với gia đình, bạn bè, anh chị em đồng nghiệp bên cạnh, động viên, ủng hộ đường học tập sống Hà Nội, ngày 26 tháng 10 năm 2018 Nguyễn Thị Hạnh Thúy LỜI CAM ĐOAN Tôi Nguyễn Thị Hạnh Thúy, học viên lớp Bác sĩ nội trú khoá 41 chuyên ngành Gây mê hồi sức, trường Đại Học Y Hà Nội Tôi xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn GS Nguyễn Thụ TS Nguyễn Tồn Thắng Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác trung thực, khách quan, xác nhận chấp nhận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày 26 tháng 10 năm 2018 Nguyễn Thị Hạnh Thúy MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Một số khái niệm, định nghĩa thuật ngữ 1.1.1 Nhận thức 1.1.2 Sảng 1.2.3 Các thuật ngữ 1.1.4 Một số khái niệm, thuật ngữ liên quan khác 1.2 Chẩn đoán .7 1.2.1 Vai trò chẩn đốn sảng sau mổ khó khăn chẩn đoán 1.2.2 Tiêu chuẩn chẩn đoán theo DSM-V, ICD-10 1.2.3 Một số công cụ đánh giá, chẩn đoán sảng khác 1.3 Nguyên nhân chế sảng .13 1.4 Yếu tố nguy sảng sau mổ 16 1.5 Điều trị sảng sau mổ 20 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 21 2.1 Đối tượng nghiên cứu 21 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 21 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ: 21 2.2 Phương pháp nghiên cứu 21 2.2.1 Địa điểm thời gian nghiên cứu .21 2.2.2 Thiết kế nghiên cứu .21 2.2.3 Cỡ mẫu nghiên cứu .21 2.2.4 Các bước tiến hành nghiên cứu 22 2.2.5 Sơ đồ nghiên cứu 23 2.2.6 Công cụ tiêu chuẩn chẩn đoán sử dụng nghiên cứu 24 2.2.7 Các biến số số nghiên cứu: .24 2.3 Xử lý số liệu .26 2.4 Đạo đức nghiên cứu 26 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 27 3.1 Đặc điểm chung nhóm bệnh nhân nghiên cứu 27 3.1.1 Đặc điểm nhóm tuổi 27 3.1.2 Loại phẫu thuật 28 3.2 Tỉ lệ sảng sau mổ 29 3.2.1 Tỉ lệ chung 29 3.2.2 Đặc điểm thời điểm khởi phát sảng 29 3.2.3 Đặc điểm thời gian kéo dài sảng sau mổ 30 3.2.4 Tỉ lệ sảng theo nhóm tuổi 30 3.2.5 Tỉ lệ bệnh nhân sảng theo giới 31 3.2.6 Tỉ lệ sảng theo loại phẫu thuật 32 3.3 Các yếu tố liên quan tới sảng sau mổ 33 3.3.1 So sánh số nhóm có sảng nhóm không sảng 33 3.3.2 Mối liên quan tuổi sảng sau mổ 34 3.3.3 Mối liên quan phân loại ASA sảng sau mổ .34 3.3.4 Mối liên quan tiền sử tăng huyết áp sảng sau mổ 35 3.3.5 Mối liên quan tiền sử ĐTĐ sảng sau mổ 35 3.3.6 Mối liên quan tiền sử bệnh tim sảng sau mổ 36 3.3.7 Mối liên quan tiền sử TBMN sảng sau mổ .36 3.3.8 Mối liên quan tiền sử uống rượu hàng ngày sảng sau mổ 37 3.3.9 Mối liên quan albumin máu thấp sảng sau mổ 37 3.3.10 Mối liên quan rối loạn Natri máu sảng sau mổ 38 3.3.11 Mối liên quan số Hematocrit sảng sau mổ 39 3.3.12 Tỉ lệ bệnh nhân sảng theo mổ phiên hay mổ cấp cứu .40 3.3.13 Mối liên quan phương pháp vô cảm sảng sau mổ 40 3.3.14 Mối liên quan HA thấp mổ sảng sau mổ .41 3.3.15 Mối liên quan số truyền máu xung quanh mổ sảng sau mổ 41 3.3.16 Mối liên quan thuốc benzodiazepine sảng sau mổ .42 3.3.17 Mối liên quan dùng thuốc opioid tĩnh mạch giảm đau sau mổ sảng sau mổ 42 3.4 Phân tích hồi quy đa biến yếu tố nguy sảng sau mổ 43 Chương 4: BÀN LUẬN .44 4.1 Đặc điểm chung nhóm bệnh nhân nghiên cứu .44 4.2 Bàn luận tỉ lệ sảng sau mổ người già 44 4.2.1 Tỉ lệ đặc điểm chung 44 4.2.2 Tỉ lệ theo nhóm tuổi 46 4.2.3 Tỉ lệ sảng sau mổ theo giới 46 4.2.4 Tỉ lệ sảng theo loại phẫu thuật .47 4.3 Bàn luận yếu tố nguy 48 4.3.1 Bàn luận yếu tố nguy liên quan tới bệnh nhân 48 4.3.2 Bàn luận yếu tố nguy liên quan tới xét nghiệm máu 53 4.3.3 Bàn luận yếu tố nguy liên quan tới phẫu thuật 57 4.3.4 Bàn luận yếu tố nguy liên quan tới gây mê hồi sức 58 4.3.5 Phân tích hồi quy đa biến yếu tố nguy sảng sau mổ 63 KẾT LUẬN 65 KIẾN NGHỊ 66 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Tỉ lệ bệnh nhân sảng theo loại phẫu thuật 32 Bảng 3.2 Các số nhóm sảng khơng sảng 33 Bảng 3.3 Mối liên quan tuổi sảng sau mổ 34 Bảng 3.4 Mối liên quan phân loại ASA sảng sau mổ 34 Bảng 3.5 Mối liên quan tiền sử tăng huyết áp sảng sau mổ .35 Bảng 3.6 Mối liên quan tiền sử ĐTĐ sảng sau mổ .35 Bảng 3.7 Mối liên quan tiền sử bệnh tim sảng sau mổ .36 Bảng 3.8 Mối liên quan tiền sử TBMN sảng sau mổ 36 Bảng 3.9 Mối liên quan tiền sử uống rượu hàng ngày sảng sau mổ 37 Bảng 3.10 Mối liên quan albumin máu sảng sau mổ 37 Bảng 3.11 Mối liên quan rối loạn Natri máu sảng sau mổ 38 Bảng 3.12 Mối liên quan số Hematocrit sảng sau mổ 39 Bảng 3.13 Mối liên quan phương pháp vô cảm sảng sau mổ 40 Bảng 3.14 Mối liên quan HA thấp mổ sảng sau mổ 41 Bảng 3.15 Mối liên quan truyền máu xung quanh sảng sau mổ 41 Bảng 3.16 Mối liên quan thuốc benzodiazepine sảng sau mổ 42 Bảng 3.17 Mối liên quan dùng thuốc opioid tĩnh mạch giảm đau sau mổ sảng sau mổ 42 Bảng 3.18 Phân tích hồi quy đa biến yếu tố nguy sảng sau mổ 43 Bảng 4.1: Tỉ lệ sảng theo số nghiên cứu phẫu thuật mổ tim 45 Bảng 4.2: Tỉ lệ sảng theo loại phẫu thuật số nghiên cứu .47 Bảng 4.3: Kết phân tích đa biến yếu tố nguy theo số tác giả 64 66 KIẾN NGHỊ Từ kết nghiên cứu, có số kiến nghị sau: Tỉ lệ sảng sau mổ người già khơng nhỏ Vì vậy, cần đánh giá thường xuyên bệnh nhân sau mổ, bệnh nhân có nguy cao để phát sớm sảng sau mổ rối loạn kèm có (nhiễm trùng, biến cố tim mạch, rối loạn điện giải, albumin máu ) để xử trí kịp thời Trong yếu tố nguy xác định, nhóm yếu tố nguy có sẵn (như tuổi, phân loại ASA ), thay đổi giúp nhận diện đối tượng nguy cao để có thái độ đắn Bên cạnh đó, thực hành lâm sàng nên cố gắng kiểm soát yếu tố thúc đẩy bao gồm: kiểm soát HA mổ tốt, truyền máu định, hạn chế thuốc benzodiazepine thuốc opioid với kiểm soát đau tốt, tối ưu hóa tình trạng bệnh nhân trước phẫu thuật./ TÀI LIỆU THAM KHẢO Tổ chức Y tế Thế giới (1992) ICD-10, phân loại rối loạn tâm thần hành vi Mô tả lâm sàng nguyên tắc đạo chẩn đoán Steiner L A (2011) Postoperative delirium Part 1: pathophysiology and risk factors Eur J Anaesthesiol, 28 (9), 628-636 Witlox J., Eurelings L.S.M, Jonghe J.F.M et al (2010) Delirium in elderly patients and the risk of postdischarge mortality, institutionalization, and dementia JAMA, Robinson T N, Raeburn C D, Tran Z V et al (2009) Postoperative delirium in the elderly: risk factors and outcomes Ann Surg, 249 (1), 173-178 Raats J W, van Eijsden W A, Crolla R M et al (2015) Risk Factors and Outcomes for Postoperative Delirium after Major Surgery in Elderly Patients PLoS One, 10 (8), e0136071 Inouye S K., Rudi G, Westendorp J and Saczynski J S Delirium in elderly people The Lancet, 383 (9920), 911-922 Aldecoa C, Bettelli G, Bilotta F et al (2017) European Society of Anaesthesiology evidence-based and consensus-based guideline on postoperative delirium Eur J Anaesthesiol, 34 (4), 192-214 James Morrison (2014), DSM-5 Made Easy, The Clinician's Guide to Diagnosis Robert MD and WEETA.S (2017) Comprehensive Textbook of Psychiatry I, 10 American Psychiatric Association (2013) Diagnostic and statistical manual of mental disorders (DSM-5) 11 Brown T.M and Boyle M.F (2002) Delirium BMJ, 12 Inoyue S.K (2006) Delirium in older persons N Engl J Med, 13 Rudolph J.L and Marcantonio E.R (2011) Review articles: postoperative delirium: acute change with long-term implications Anesth Analg, 112 (5), 1202-1211 Kaplan and (2014) Sadock's 14 Adamis D, Trelor A, Martin F.C et al (2007) A brief review of the history of delirium as a mental disorder Hist Psychiatry, 18 (72 Pt 4), 459-469 15 Valerie Page and E Wesley Ely (2015) Delirium in critical care 2nd 16 Adams and Victor's - Principle of Neurology 10th Ed 17 Marcantonio E R (2017) Delirium in Hospitalized Older Adults N Engl J Med, 377 (15), 1456-1466 18 Adamis D, Sharma N, Whelan P.J et al (2010) Delirium scales: A review of current evidence Aging Ment Health, 14 (5), 543-555 19 Inouye S K, van Dyck H, Alessi C A et al (1990) Clarifying confusion: the confusion assessment method A new method for detection of delirium Annals of Internal Medicie., 941-948 20 National Clinical Guideline Centre (2010) DELIRIUM: diagnosis, prevention and management 21 Wong C L, Holroyd-Leduc J, Simel D L et al (2010) Does this patient have delirium? Value of bedside instruments JAMA, 304, 22 Wei L A, Fearing M A, Sternberg E J et al (2008) The Confusion Assessment Method: a systematic review of current usage J Am Geriatr Soc, 56 (5), 823-830 23 Neufeld K J, Leoutsakos J S, Sieber F E et al (2013) Evaluation of two delirium screening tools for detecting post-operative delirium in the elderly Br J Anaesth, 111 (4), 612-618 24 Marcantonio E R, Ngo L H, O'Connor M et al (2014) 3D-CAM: derivation and validation of a 3-minute diagnostic interview for CAMdefined delirium: a cross-sectional diagnostic test study Ann Intern Med, 161 (8), 554-561 25 Kuczmarska A, Ngo L H, Guess J et al (2016) Detection of Delirium in Hospitalized Older General Medicine Patients: A Comparison of the 3D-CAM and CAM-ICU J Gen Intern Med, 31 (3), 297-303 26 Ely E W, Margolin R, Francis J et al (2001) Evaluation of delirium in critical ill patients: Validation of the confusion assessment method for the intensive care unit (CAM-ICU) Crit Care Med, 29, 27 Sessler C N, Gosnell M S, Grap M J et al (2002) The Richmond Agitation-Sedation Scale: validity and reliability in adult intensive care unit patients Am J Respir Crit Care Med, 166 (10), 1338-1344 28 Luetz A, Heymann A, Radtke F M et al (2010) Different assessment tools for intensive care unit delirium: which score to use? Crit Care Med, 38 (2), 409-418 29 Steiner L A (2011) Postoperative delirium part 2: detection, prevention and treatment Eur J Anaesthesiol, 28 (10), 723-732 30 Hughes C G, Patel M B and Pandharipande P P (2012) Pathophysiology of acute brain dysfunction: what's the cause of all this confusion? Curr Opin Crit Care, 18 (5), 518-526 31 Nguyễn Kim Việt biên dịch (204) Hướng dẫn tâm thần học người già Nhà xuất Y học, Hà Nội, 32 Yokota H, Ogawa S, Kurokawa A et al (2003) Regional cerebral blood flow in delirium patients Psychiatry and Clinical Neuroscienes., 57, 337-339 33 Hopkins R O, Gale S D and Weaver L K (2006) Brain atrophy and cognitive impairment in survivors of Acute Respiratory Distress Syndrome Brain Inj, 20 (3), 263-271 34 Gunther M L, Morandi A, Krauskopf E et al (2012) The association between brain volumes, delirium duration, and cognitive outcomes in intensive care unit survivors: the VISIONS cohort magnetic resonance imaging study* Crit Care Med, 40 (7), 2022-2032 35 Erikson K, Ala-Kokko T I, Koskenkari J et al (2018) Elevated serum S-100beta in patients with septic shock is associated with delirium Acta Anaesthesiol Scand, 36 Hshieh T T, Fong T G, Marcantonio E R et al (2008) Cholinergic deficiency hypothesis in delirium: a synthesis of current evidence Jounal of Gerontology, 63A, 764-772 37 Pandharipande P P (2006) Lorazepam is an independent risk factor for transitioning to delirium in intensive care unit patients Anesthesiology, 38 van Gool W.A, van de Beek D and Eikelenboom P (2010) Systemic infection and delirium: when cytokines and acetylcholine collide The Lancet, 375 (9716), 773-775 39 Waage A, Halstensen A, Brandtzaeg P et al (1989) Local production of tumor necrosis factor alpha, interleukin 1, and interleukin 6in meningococcal meningitis Relation to the inflammatory response J Exp Med, 40 Qin L, Wu X, Block M L et al (2007) Systemic LPS causes chronic neuroinflammation and progressive neurodegeneration Glia, 55 (5), 453-462 41 Inouye S K, Peter A and Charoentier P A (1996) Precipitating factors for delirium in hospitalized elderly persons Predictive model and interrelationship with baseline vulnerability JAMA, 275, 42 Hayhurst C J, Pandharipande P P and Hughes C G (2016) Intensive Care Unit Delirium: A Review of Diagnosis, Prevention, and Treatment Anesthesiology, 125 (6), 1229-1241 43 Yang Y, Zhao X, Dong T et al (2017) Risk factors for postoperative delirium following hip fracture repair in elderly patients: a systematic review and meta-analysis Aging Clin Exp Res, 29 (2), 115-126 44 Scholz A F, Oldroyd C, McCarthy K et al (2016) Systematic review and meta-analysis of risk factors for postoperative delirium among older patients undergoing gastrointestinal surgery Br J Surg, 103 (2), e21-28 45 Behrends M, DePalma G, Sands L et al (2013) Association between intraoperative blood transfusions and early postoperative delirium in older adults J Am Geriatr Soc, 61 (3), 365-370 46 Olin K, Eriksdotter-Jonhagen M, Jansson A et al (2005) Postoperative delirium in elderly patients after major abdominal surgery Br J Surg, 92 (12), 1559-1564 47 Vaurio L E, Sands L P, Wang Y et al (2006) Postoperative delirium: the importance of pain and pain management Anesth Analg, 102 (4), 1267-1273 48 Girard T D, Pandharipande P P, Carson S S et al (2010) Feasibility, efficacy, and safety of antipsychotics for intensive care unit delirium: The MIND randomized, placebo-controlled trial* Crit Care Med, 38 (2), 428-437 49 Skrobik Y K, Bergeron N, Dumont M et al (2004) Olanzapine vs haloperidol: treating delirium in a critical care setting Intensive Care Med, 30 (3), 444-449 50 Reade M C, Eastwood G M, Bellomo R et al (2016) Effect of Dexmedetomidine Added to Standard Care on Ventilator-Free Time in Patients With Agitated Delirium: A Randomized Clinical Trial JAMA, 315 (14), 1460-1468 51 Marcantonio E R, Goldman L, Orav E J et al (1998) The association of intraoperative factors with the development of postoperative delirium The American Journal of Medicine, 52 Ansaloni L, Catena F, Chattat R et al (2010) Risk factors and incidence of postoperative delirium in elderly patients after elective and emergency surgery Br J Surg, 97 (2), 273-280 53 Hirsch J, DePalma G, Tsai T T et al (2015) Impact of intraoperative hypotension and blood pressure fluctuations on early postoperative delirium after non-cardiac surgery Br J Anaesth, 115 (3), 418-426 54 Park S A, Tomimaru Y, Shibata A et al (2017) Incidence and Risk Factors for Postoperative Delirium in Patients After Hepatectomy World J Surg, 41 (11), 2847-2853 55 Watt J, Tricco A C, Talbot-Hamon C et al (2018) Identifying Older Adults at Risk of Delirium Following Elective Surgery: A Systematic Review and Meta-Analysis J Gen Intern Med, 33 (4), 500-509 56 Oldroyd C, Scholz A F M, Hinchliffe R J et al (2017) A systematic review and meta-analysis of factors for delirium in vascular surgical patients J Vasc Surg, 66 (4), 1269-1279 e1269 57 Shi C, Yang C, Gao R et al (2015) Risk Factors for Delirium After Spinal Surgery: A Meta-Analysis World Neurosurg, 84 (5), 1466-1472 58 Vasilevskis E E, Han J H, Hughes C G et al (2012) Epidemiology and risk factors for delirium across hospital settings Best Pract Res Clin Anaesthesiol, 26 (3), 277-287 59 Bruce A J, Ritchie C W, Blizard R et al (2007) The incidence of delirium associated with orthopedic surgery: a meta-analytic review Int Psychogeriatr, 19 (2), 197-214 60 Tognoni P, Simonato A, Robutti N et al (2011) Preoperative risk factors for postoperative delirium (POD) after urological surgery in the elderly Arch Gerontol Geriatr, 52 (3), e166-169 61 Marcantonio E R, Goldman L, Mangione C M et al (1994) A clinical prediction rule for delirium after elective noncardiac surgery JAMA, 62 Zhu Y, Wang G, Liu S et al (2017) Risk factors for postoperative delirium in patients undergoing major head and neck cancer surgery: a meta-analysis Jpn J Clin Oncol, 47 (6), 505-511 63 Shiiba M, Takei M, Nakatsuru M et al (2009) Clinical observations of postoperative delirium after surgery for oral carcinoma Int J Oral Maxillofac Surg, 38 (6), 661-665 64 Zaal I J., Devlin J W, Peelen L M et al (2015) A systematic review of risk factors for delirium in the ICU Crit Care Med, 65 Waldstein S R, Manuck S B and Ryan C M (1991) Neuropsychological corralates of hypertension: review and methodologic considerations Psychol Bull, 66 Cherubini A, Lowenthal D T, Paran E et al (2007) Hypertension and cognitive function in the elderly Am J Ther, 67 Galyfos G C, Geropapas G E, Sianou A et al (2017) Risk factors for postoperative delirium in patients undergoing vascular surgery J Vasc Surg, 66 (3), 937-946 68 Wang C G, Qin Y F, Wan X et al (2018) Incidence and risk factors of postoperative delirium in the elderly patients with hip fracture J Orthop Surg Res, 13 (1), 186 69 Ryan C M (2006) Diabetes and brain damage: more (or less) than meets the eye? Diabetologia, 49 (10), 2229-2233 70 Seaquist E R (2010) The final frontier: how does diabetes affect the brain? Diabetes, 59 (1), 4-5 71 Saedi E, Gheini M R, Faiz F et al (2016) Diabetes mellitus and cognitive impairments World J Diabetes, (17), 412-422 72 Tahir M, Malik S S, Ahmed U et al (2018) Risk factors for onset of delirium after neck of femur fracture surgery: a prospective observational study SICOT J, 4, 27 73 Fearon M P and LaPalio L (1992) Complete heart block presenting as intermittent delirium: case report and review of the literature on cardiac disease in the elderly JAGS, 74 Honda S, Furukawa K, Nishiwaki N et al (2018) Risk Factors for Postoperative Delirium After Gastrectomy in Gastric Cancer Patients World J Surg, 42 (11), 3669-3675 75 Wang L, Seok S, Kim S et al (2017) The Risk Factors of Postoperative Delirium after Total Knee Arthroplasty J Knee Surg, 30 (6), 600-605 76 van der Sluis F J, Buisman P L, Meerdink M et al (2017) Risk factors for postoperative delirium after colorectal operation Surgery, 161 (3), 704-711 77 Jung D M, Ahn H J, Yang M et al (2018) Hydroxyethyl starch is associated with early postoperative delirium in patients undergoing esophagectomy J Thorac Cardiovasc Surg, 155 (3), 1333-1343 78 Pol R A, van Leeuwen B L, Reijnen M M et al (2012) The relation between atherosclerosis and the occurrence of postoperative delirium in vascular surgery patients Vasc Med, 17 (2), 116-122 79 Shah S, Weed H G, He S et al (2012) Alchol-related predictors of delirium after major head and neck cancer surgery Arch Otolaryngol head and neck surg, 130, 80 Kudoh A, Takase H, Matsuno S et al (2007) A history of aggression is a risk factor for postoperative confusion in elderly male drinkers J Anesth, 21 (1), 13-18 81 Vincent J L (2009) Relevance of albumin in modern critical care medicine Best Practice & Research Clinical Anaesthesiology, 23 (2), 183-191 82 Vincent J L, Dubois M J, Navickis R J et al (2003) Hypoalbuminemia in acute illness: is there a rationale or intervention A meta-analysis of cohort studies and controlled trials Ann Surg., 83 Vincent J L, Russell J A, Jacob M et al (2014) Albumin administration the acutely ill what is new and where next? Critical Care 84 Horacek R, Krnacova B, Prasko J et al (2016) Delirium as a complication of the surgical intensive care Neuropsychiatr Dis Treat, 12, 2425-2434 85 Zhang D F, Su F, Meng Z T et al (2018) Preoperative severe hypoalbuminemia is associated with an increased risk of postoperative delirium in elderly patients: Results of a secondary analysis J Crit Care, 44, 45-50 86 Ganai S, Lee K F, Merrill A et al (2007) Adverse outcomes of geriatric patients undergoing abdominal surgery who are at high risk for delirium Arch Surg, 142 (11), 1072-1078 87 O'Keeffe S T and Chonchubhair A (1994) Postoperative delirium in the elderly Br J Anaesth, 73 (5), 673-687 88 Marcantonio E R, Goldman L, Mangione CM et al (1994) A clinical prediction rule for delirium after elective noncardiac surgery JAMA, 89 Galanakis P, Bickel P, Gradinger R et al (2001) Acute confusional state in the elderly following hip surgery : incidence, risk factors and complications Int J Geriatr Psychiatry, 90 Vincent J L and Beumier M (2015) Diagnostic and prognostic markers in sepsis Expert Reviews, 91 Liu X, Yu Y and Zhu S (2018) Inflammatory markers in postoperative delirium (POD) and cognitive dysfunction (POCD): A meta-analysis of observational studies PLoS One, 13 (4), e0195659 92 Vasunilashorn S M, Dillon S T, Inouye S K et al (2017) High CReactive Protein Predicts Delirium Incidence, Duration, and Feature Severity After Major Noncardiac Surgery J Am Geriatr Soc, 65 (8), e109-e116 93 Xiang D, Xing H, Tai H et al (2017) Preoperative C-Reactive Protein as a Risk Factor for Postoperative Delirium in Elderly Patients Undergoing Laparoscopic Surgery for Colon Carcinoma Biomed Res Int, 2017, 5635640 94 van den Boogaard M, Kox M, Quinn K L et al (2011) Biomarkers associated with delirium in critically ill patients and their relation with long-term subjective cognitive dysfunction; indications for different pathways governing delirium in inflamed and noninflamed patients Crit Care, 15 (6), R297 95 Sun L, Jia P, Zhang J et al (2016) Production of inflammatory cytokines, cortisol, and Abeta1-40 in elderly oral cancer patients with postoperative delirium Neuropsychiatr Dis Treat, 12, 2789-2795 96 Ebersoldt M, Sharshar T and Annane D (2007) Sepsis-associated delirium Intensive Care Med, 33 (6), 941-950 97 Blansfield J A, Clark S C, Hofmann M T et al (2004) Alimentary tract surgery in the nonagenarian: elective vs emergent operations J Gastrointest Surg, (5), 539-542 98 Weinstein S M, Poultsides L, Baaklini L R et al (2018) Postoperative delirium in total knee and hip arthroplasty patients: a study of perioperative modifiable risk factors Br J Anaesth, 120 (5), 999-1008 99 Brown E N, Lydic R and Schiff N D (2010) General anesthesia, sleep and coma 2010, 100 Edlund A, Lundstrom M, Brannstrom B et al (2001) Delirium before and after operative for femoral neck fracture JAGS, 101 Aldemir M, Ozen S, Kara I H et al (2001) Predisposing factors for delirium in the surgica intensive care unit Crit Care, 102 Nguyen N D, Huyghens L, Parra J et al (2018) Hypotension and a positive fluid balance are associated with delirium in patients with shock PLoS One, 13 (8), e0200495 103 Moller J T, Cluitmans P, Rasmussen L S et al (1998) Long-term postoperative cognitive dysfunction in the elderly: ISPOCD1 study The Lancet, 351 (9106), 857-861 104 Gaudreau J D, Gagnon P, Roy M A et al (2005) Association between psychoactive medications and delirium in hospitalized patients: a critical review Psychosomatics, 46 (4), 302-316 105 Marcantonio E R, Juarez G, Goldman L et al (1994) The relationship of postoperative delirium with psychoactive medications JAMA, 106 Morrison R S, Magaziner J, Gilbert M et al (2003) Relationship between pain and opiod analgesics on the development of delirium following hip fructure Jounal of Gerontology, PHỤ LỤC BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Thông tin bệnh nhân Họ tên BN: Mã BA Ngày vv: Giới: nam / nữ Tuổi: Ngày PT: Chiều cao (cm) Cân nặng (kg) Uống rượu: Tiền sử: ASA Bệnh tim mạch: THA RLNT Mạch vành Bệnh khác: ĐTĐ Phẫu thuật: Suy tim NYHA (rung nhĩ / đặt máy tạo nhịp / khác) Thay van tim HPQ COPD Suy thận Xơ gan Parkinson Chẩn đốn: Phẫu thuật: Loại phẫu thuật: Tiêu hóa Tiết niệu Mạch máu CTCH Lồng ngực Mổ cấp cứu Phương pháp vô cảm: Mổ phiên NKQ Mổ mở Mask TQ Tê ĐR Cao Thấp Tụt HA : Mổ nội soi TTS TTC Mê TM Trong mổ Chỉ số Mạch Lúc vào Lượng máu mổ (ml) : HAmax HAmin HA TB spO2 Thuốc có / khơng Tổng dịch truyền mổ (ml): Tổng số loại thuốc mổ: Các thuốc dùng mổ: Propofol Etomidate Ketamin (mg) (mg) (mg) Fentany (mg) Succinylcholine (có/khơng) Benzodiazepin (có/khơng) Ephedrine (có/khơng) Tĩnh mạch Tê tủy sống Thuốc Có Khơng Sevoflurane Isoflurane Desflurane Noradrenalin Dexamethasone Solumedrol Atropin Neostigmin Thời gian phẫu thuật (phút) Thời gian gây mê (phút) Thời gian rút NKQ (phút) Thời gian thở máy (phút) Truyền máu Hồng cầu khối (ml) HTTĐL (ml) Chế phẩm khác (ml) Trước mổ Trong mổ Ngày sau mổ Tổng ngày sau mổ Sau mổ: Chỉ số Hb (g/l) / Hct (%) CRPhs/Procalcitonin Trước mổ Ngày sau mổ Ngày sau mổ Ngày sau mổ Ngày sau mổ Sốt Alb Na / K / glu lactat / BE Sonde dày (có/khơng) Sonde tiểu (có/khơng) Vein TW (có/khơng) Số dẫn lưu Sảng theo thang điểm 3D-CAM: Tình trạng sảng Có Khơng Ngày Thời gian kéo dài: ngày Ngày 2 ngày Ngày 3 ngày Ngày >3 ngày PHỤ LỤC Bảng điểm 3D-CAM Tiếng Việt Quy ước: “Sai” đồng thời bao gồm “tôi không biết” không trả lời Nếu câu hỏi trả lời “Sai” “Có” tương ứng với tiêu chí CAM cột cuối xuất Các tiêu chí CAM Đọc: Tơi có vài câu hỏi suy nghĩ trí nhớ bác… 1.Bác vui lòng cho tơi biết năm năm nào? Đúng Sai   2.Bác vui lòng cho tơi biết hôm ngày tuần? Đúng Sai   3.Bác vui lòng cho tơi biết đâu? [bệnh viện] Đúng Sai   4.Tôi đọc vài số Tôi muốn bác nhắc lại theo thứ tự ngược lại lúc tơi đọc Ví dụ, tơi nói “5-2”, bác nói “2-5” Được rồi, lượt “7-5-1” (1-5-7) Nói số giây 5.Các số lần hai “8-2-4-3” (3-4-2-8) Đúng Sai  Đúng Sai  6.Bác vui lòng cho tơi biết ngày tuần nói theo thứ tự ngược lại, “thứ 7”? gợi ý “ngày trước ngày…” không lần Đúng Sai  7.Bác vui lòng cho tơi biết tháng năm nói theo thứ tự ngược lại, tháng? gợi ý “tháng trước tháng…” không lần Đúng Sai  8.Trong suốt ngày vừa qua bác có cảm thấy bối rối? Về thơng tin (như định hướng, lí nằm viện) khơng phải chi tiết điều trị Khơng Có 9.Trong suốt ngày vừa qua bác có nghĩ bác khơng bệnh viện? Khơng Có 10 Trong suốt ngày vừa qua bác có nhìn thấy vật khơng thật khơng? Khơng Có Đánh giá quan sát: sau hỏi bệnh nhân câu hỏi từ 1-10 11A Bệnh nhân có buồn ngủ vấn không? (bệnh nhân thật buồn ngủ, dễ đánh thức) Khơng Có    11B Bệnh nhân có ngủ gà, mê vấn khơng? (khó để đánh thức) Khơng Có    12 Bệnh nhân có cho thấy tình trạng cảnh giác cao khơng? (có phản ứng mạnh với vật bình thường, kích thích với mơi trường) Khơng Có    13.Các dòng suy nghĩ bệnh nhân trả lời có khơng rõ ràng hay thiếu logic khơng? ( nói vơ nghĩa, trả lời khơng thích hợp, mâu thuẫn hay chuyển đổi khơng đốn từ chủ đề sang chủ đề khác) 14 Cuộc hội thoại bệnh nhân có dài dòng, nhiều lời khơng thích hợp rời xa chủ đề không? (trả lời không câu hỏi hay kể chuyện khơng liên quan nói chuyện) 15 Cách nói bệnh nhân có bị hạn chế, rời rạc, rập khn khơng? (nói từ cách không phù hợp hay trả lời lặp lại) 16 Bệnh nhân có khó khăn theo dõi nói vấn khơng? (ln phải hỏi người vấn lặp lại câu hỏi) 17.Bệnh nhân có xao lãng khơng thích hợp mơi trường xung quanh khơng? (như ti vi, người ngồi phòng) Khơng Có   Khơng Có   Khơng Có   Khơng Có  Khơng Có  18.Bệnh nhân có thay đổi mức độ tỉnh táo pv không? (buồn ngủ phần vấn, lại tỉnh táo phần khác vấn) 19 Bệnh nhân có thay đổi mức độ ý pv không? (rất không ý phần vấn, lại ý phần khác vấn) 20 Bệnh nhân có thay đổi cách nói/tư pv khơng? (nói chậm phần vấn, lại nói nhanh phần khác vấn trả lời logic lại lộn xộn, vơ nghĩa.) Câu hỏi thêm: tiêu chí trả lời khơng tiêu chí có tiêu chí 3, trả lời có Khơng Có Khơng Có Khơng Có 21 Xem liệu ghi lại hội chẩn với người biết rõ tình trạng bệnh nhân người nhà, nhân viên chăm sóc để xác định bệnh nhân có thay đổi cấp tính trí nhớ hay tư suy nghĩ không 22 Nếu bệnh nhân viện ngày thứ trở có sẵn bảng điểm 3D-CAM so sánh với xem xét có thay đổi cấp tính trí nhớ tư bệnh nhân khơng Tổng kết CAM: check có xuất cột Khơng Có Khơng Có Sảng xác định có tiêu chí và tiêu chí Có Khơng ... cứu sảng sau mổ, yếu tố nguy sảng sau mổ Vì thế, tiến hành nghiên cứu đề tài: Đánh giá tỉ lệ yếu tố nguy sảng sau mổ người già với mục tiêu: Xác định tỷ lệ sảng sau mổ người già Đánh giá yếu tố. ..HÀ NỘI – 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUY N TH HNH THY ĐáNH GIá Tỉ Lệ Và CáC YếU Tố NGUY CƠ CủA Sảng SAU Mổ NGƯờI GIà Chuyên ngành: Gây mê hồi sức... giảm đau sau mổ sảng sau mổ 42 Bảng 3.18 Phân tích hồi quy đa biến yếu tố nguy sảng sau mổ 43 Bảng 4.1: Tỉ lệ sảng theo số nghiên cứu phẫu thuật mổ tim 45 Bảng 4.2: Tỉ lệ sảng theo