BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ HỌC VIỆN QUÂN Y LÊ THỊ THANH TRÀ ĐÁNH GIÁ ĐẶC ĐIỂM HÌNH THÁI CỦA MẮT GLƠCƠM GĨC ĐĨNG NGUN PHÁT CƠN CẤP BẰNG SIÊU ÂM UBM ĐỀ CƯƠNG ĐỀ TÀI CHUYÊN KHOA CẤP II HÀ NỘI - 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ HỌC VIỆN QUÂN Y LÊ THỊ THANH TRÀ ĐÁNH GIÁ ĐẶC ĐIỂM HÌNH THÁI CỦA MẮT GLƠCƠM GĨC ĐĨNG NGUN PHÁT CƠN CẤP BẰNG SIÊU ÂM UBM Chuyên ngành: Nhãn khoa Mã số: ĐỀ CƯƠNG ĐỀ TÀI CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học: TS Đỗ Tấn HÀ NỘI - 2018 MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh glơcơm bệnh mắt nguy hiểm, thường xảy hai mắt dẫn đến mù lòa khơng phát sớm điều trị kịp thời Theo báo cáo Tổ chức Tổ chức Y tế Thế giới Hội nghị phòng chống mù lòa năm 2007 glôcôm chiếm 12% số nguyên nhân gây mù, đứng thứ hai sau đục thuỷ tinh thể [21] Tại Việt Nam, theo kết điều tra RAAB Bệnh viện Mắt Trung ương năm 2007 16 tỉnh thành, tỷ lệ mù loà người 50 tuổi chiếm 3,1%, khoảng 25.000 người mù bệnh glơcơm, chiếm tỷ lệ 6,5% [3] Dựa vào đặc điểm góc tiền phòng mà người ta chia glơcơm ngun phát thành hai hình thái glơcơm góc đóng glơcơm góc mở Ở Việt Nam, hình thái glơcơm góc đóng nguyên phát chủ yếu, chiếm tới 79.8% [8] Từ lâu, người ta xác định chế bệnh glơcơm góc đóng ngun phát tượng nghẽn đồng tử dẫn tới nghẽn góc, cản trở lưu thông thủy dịch gây tăng nhãn áp Do đó, năm 1984 lần đầu tiền Robin Al Pollack IP sử dụng laser Nd: YAG cắt mống mắt chu biên nhằm giải phóng nghẽn đồng tử giúp điều trị dự phòng mắt glơcơm tiềm tàng cho kết tốt [26] Năm 1958, Tornquist người mô tả bệnh nhân glôcôm mống mắt phẳng với góc tiền phòng đóng độ sâu tiền phòng bình thường [27] Sau đó, nhiều nghiên cứu hình thái glơcơm mống mắt phẳng, chế gây tăng nhãn áp nghẽn đồng tử mà bất thường cấu trúc góc tiền phòng Tuy nhiên hạn chế phương tiện thăm khám, tác giả cho hình thái glơcơm góc đóng ngun phát đặc biệt, tương đối gặp Phải đến năm 1990, với việc máy siêu âm sinh hiển vi (UBM) lần đầu tác giả Pavlin, Shera Foster đưa vào ứng dụng lâm sàng [24], cho phép quan sát chi tiết cấu trúc bán phần trước nhãn cầu (TP, góc TP, mống mắt, TTT…) Nhiều nghiên cứu ứng dụng UBM đánh giá tình trạng góc tiền phòng phân tích mối quan hệ vùng bè – thể mi – mống mắt bệnh glôcôm cho thấy thực tế ngồi hình thái nghẽn đồng tử chiếm đa số, hình thái mống mắt phẳng chiếm tỷ lệ cao nhóm glơcơm góc đóng nguyên phát, dao động khoảng 28,7% đến 32,4% [2], [13], [16], [14] chí lên tới 47% [29] hay 52% [28] nhóm bệnh nhân trẻ tuổi Các nghiên cứu rằng, sau laser cắt mống mắt chu biên có số lượng đáng kể trường hợp có chuyển từ hình thái nghẽn đồng tử sang hình thái mống mắt phẳng ngược lại [13], [ 14] Ở nước ta nay, chưa có nghiên cứu đề cập đến việc phân loại hình thái glơcơm góc đóng ngun phát cấp qua chẩn đốn hình ảnh Vì tơi tiến hành nghiên cứu đề tài:“Đánh giá đặc điểm hình thái cuả mắt glơcơm góc đóng ngun phát cấp siêu âm UBM” Với mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng mắt glơcơm góc đóng ngun phát cấp Đánh giá đặc điểm hình thái glơcơm góc đóng nguyên phát cấp siêu âm UBM Chương TỔNG QUAN 1.1 BỆNH GLƠCƠM GĨC ĐĨNG NGUN PHÁT 1.1.1 Đại Cương Glơcơm góc đóng ngun phát tình trạng rối loạn giải phẫu mống mắt ngoại vi áp trước che lấp vùng bè gây nghẽn góc tiền phòng Những tổn thương thần kinh thị giác bệnh glôcôm gây khơng có khả hồi phục Vì việc phát sớm điều trị kịp thời quan trọng 1.1.2 Sơ lược giải phẫu * Tiền phòng Tiền phòng khoang nằm giác mạc phía trước, mống mắt thể thủy tinh phía sau, bên chứa đầy thủy dịch Phần trung tâm tiền phòng chỗ sâu khoảng 3-3,5mm Càng gần vùng rìa độ sâu tiền phòng (ACD) giảm Nhiều nghiên cứu thấy có khác biệt độ sâu tiền phòng đo phương pháp khác Theo Khúc Thị Nhụn (1984) [20] đo độ sâu tiền phòng trung bình mắt người bình thường theo phương pháp quang học 2,94 mm Độ sâu tiền phòng người bình thường đo siêu âm 3,62 mm theo Nguyễn Hữu Châu (2001) [18] 3,22 ± 0,34 mm theo Jonas JB cộng (2011) [12] * Góc tiền phòng[32] [1] [19] Góc tiền phòng nơi nối tiếp giác - củng mạc phía trước, mống mắt thể mi phía sau (còn gọi góc mống mắt giác mạc) Các thành phần góc tiền phòng bao gồm: - Vùng rìa củng giác mạc: chỗ tiếp nối giác mạc suốt phía trước củng mạc màu trắng đục phía sau, thành ngồi góc - Phần giác mạc: chỗ tận màng descemet giác mạc, tương ứng với vòng Schwalbe, giới hạn trước góc tiền phòng 10 - Phần củng mạc: giới hạn đường hình vòng gồ lên, gò củng mạc phía trước cựa củng mạc phía sau, thành phần lõm xuống gọi rãnh củng mạc - Vùng bè giác củng mạc (Trabecular Meshwork): giải hình lăng trụ tam giác, màu xám nhạt kéo dài từ vòng Schwalbe phía trước tới cựa củng mạc phía sau Vùng bè chia thành phần: + Bè củng giác mạc: từ vòng Schwallbe đến cựa củng mạc, gồm nhiều bè xếp chồng lên nhau, bè có lỗ thủng từ 2-12 μm + Bè màng bồ đào: gồm sợi mảnh hình vòng cung có đường kính từ – 12 μm Bè màng bồ đào có từ – lớp tạo lên mạng lưới, mắt lưới rộng từ 20 – 75 μm nên thủy dịch qua dễ dàng + Bè cạnh thành (bè cạnh ống Schlemm): tạo – lớp tế bào xếp thành mạng lưới Vòng Schwalbe Cựa củng mạc Ống Schlemm Tĩnh mạch nước Thành ống Schlemm Bè giác củng mạc - Hình 1.1 Cấu trúc góc tiền phòng Ống Schlemmnằm rãnh củng mạc có đường kính từ 190-370 μm, chạy vòng song song với chu vi vùng rìa Ống có nhiệm vụ dẫn thuỷ dịch từ vùng bè giác củng mạc tới hệ thống mạch nằm củng mạc - Cựa củng mạc: chỗ nối tiếp củng mạc giác mạc Mép sau cựa củng mạc tạo thành chỗ bám thể mi 47 Bảng 3.20 So sánh số SCPA hình thái Hình thái SCPA (độ) n p Nghẽn đồng tử Phối hợp < 0.01 Mống mắt phẳng Trung bình 3.3.5 Các dấu hiệu chẩn đốn hình thái - Dấu hiệu thể mi xoay trước UBM Bảng 3.21 Dấu hiệu thể mi xoay trước Số góc dương tính Trung bình Nghẽn đồng tử n % Phối hợp n % Mống mắt phẳng n % p < 0.01 Để đánh giá mối tương quan dấu hiệu thể mi xoay trước với chẩn đốn hình thái MMP tơi có bảng: Bảng 3.22 Tương quan dấu hiệu TM xoay trước với chẩn đốn hình thái DH “TM Phối Nghẽn xoay trước” Dương tính Âm tính Tổng hợp đồng tử OR Mống mắt Nghẽn phẳng đồng tử  Dấu hiệu chân mống mắt bám dốc UBM OR 48 Bảng 3.23 Dấu hiệu chân mống mắt bám dốc Số góc Nghẽn đồng dương tính n tử % Phối hợp n Mống mắt phẳng % n p % < 0.01 Trung bình Bảng 3.23 Tương quan dấu hiệu chân MM bám dốc với chẩn đốn hình thái DH “TM Phối Nghẽn xoay trước” Dương tính Âm tính Tổng hợp đồng tử OR Mống mắt Nghẽn phẳng đồng tử OR  Dấu hiệu rãnh thể mi UBM Bảng 3.24 Dấu hiệu rãnh thể mi UBM Số góc dương tính Nghẽn đồng tử n % Phối hợp Mống mắt n n % phẳng p % < 0.01 49 Trung bình Bảng 3.25 Tương quan dấu hiệu rãnh thể mi với chẩn đốn hình thái DH “Mất Phối Nghẽn rãnh TM” Dương tính Âm tính Tổng hợp đồng tử OR Mống mắt Nghẽn phẳng đồng tử OR 3.4 SỰ BIẾN ĐỔI ĐẶC ĐIỂM HÌNH THÁI SAU ĐIỀU TRỊ 3.4.1 Tỷ lệ biến đổi hình thái Trong nhóm nghiên cứu chúng tơi, việc phân tích hình ảnh UBM mắt tiềm tàng sau laser cắt mống mắt chu biên, đối chiếu với chẩn đốn hình thái trước diều trị, chúng tơi nhận thấy có biến đổi hình thái sau: Bảng 3.26 Biến đổi hình thái sau laser góc phần tư Hình thái Nghẽn đồng tử Mống mắt phẳng Trước LPI n % Sau LPI n Số góc NĐT Số góc MMP Số góc bình thường Số góc NĐT Số góc MMP Số góc bình thường 3.4.2 Các đặc điểm hình thái biến đổi sau điều trị 3.4.2.1 Biến đổi độ sâu tiền phòng Bảng 3.27 Biến đổi độ sâu tiền phòng sau laser UBM % 50 Sau laser (mm) 3.4.2.2 Biến đổi độ mở góc (TIA) UBM Bảng 3.28 Biến đổi độ mở góc sau laser UBM Sau laser 3.4.2.3 Biến đổi diện tích ngách tiền phòng (ARA) UBM Bảng 3.29 Biến đổi diện tích ngách tiền phòng sau laser UBM Trước laser Sau laser Hiệu thay đổi (mm2) (mm2) (mm2) p Nghẽn đồng tử < 0.01 Phối hợp < 0,01 Mống mắt phăng > 0.05 3.4.2.4 Biến đổi khoảng cách mở góc (AOD500) Bảng 3.30 Biến đổi khoảng cách mở góc sau laser UBM 51 Trước Sau Hiệu thay đổi (mm) (mm) (mm) p Nghẽn đồng tử Phối hợp Mống mắt phăng < 0.01 < 0,01 > 0.05 3.4.2.5 Biến đổi độ vồng mống mắt Bảng 3.31 Biến đổi độ vồng mống mắt sau laser UBM Trước Sau Hiệu thay đổi (mm) (mm) (mm2) p Nghẽn đồng tử < 0.01 Phối hợp < 0,01 Mống mắt phăng > 0.05 52 3.3.2.6 Biến đổi khoảng cách thể mi – mống mắt sau điều trị hình thái Bảng 3.32 Biến đổi khoảng cách thể mi – mống mắt sau laser UBM Trước Sau Hiệu (mm) (mm) thay p đổi (mm) Nghẽn < đồng tử 0.0 Phối hợp < 0,0 > Mống mắt phăng 0.0 3.3.2.7 Biến đổi trục nhãn cầu sau điều trị Bảng 3.33 Biến đổi trục nhãn cầu sau laser UBM Trước Sau Hiệu thay (mm) (mm) đổi p (mm) Nghẽn đồng < tử Phối hợp 0.01 < Mống mắt 0,01 > phăng 0.05 Bảng 3.34 So sánh trục nhãn cầu mắt cấp mắt tiềm tàng, mắt tiềm tàng sau điều trị 53 Mắt cấp Mắt tiềm tàng Mắt tiềm tàng (mm) trước laser (mm) sau laser (mm) Nghẽn đồng tử Phối hợp Mống mắt phăng Chương DỰ KIẾN BÀN LUẬN DỰ KIẾN KẾT LUẬN KẾ HOẠCH THỰC HIỆN STT Nội dung thực Tìm tài liệu tham khảo, Viết, chỉnh sửa đề cương Thông qua đề cương Thu thập thông tin số liệu Xử lý số liệu Viết, chỉnh sửa luận văn Bảo vệ luận văn Thời gian thực 06-07/2018 08/2018 09/2018 - 05/2019 05/2019 05/2019 06/2019 Hà Nội, ngày 06 tháng 09 năm 2018 Xác nhận xem đồng ý cho thông qua đề cương cán hướng dẫn Học viên thực TS Đỗ Tấn Lê Thị Thanh Trà TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Đức Anh (1993), Bệnh Glocom, Nhà xuất Y học, Hà Nội (Dịch từ Basic and clinical Science Coure - Section 10 Glaucoma American Academic of Opthalmology) Panda A Bali SJ, Sobti A, and Dada T (2012), Prevalence of plateau iris configuration in primary angle closure glaucoma using ultrasound biomicroscopy in the Indian population, 2012 May- Jun; 60(3): 175178 Indian J Ophthalmol, ed Nguyễn Chí Dũng Đỗ Như Hơn (2009), Kết đánh giá nhanh mù lòa phòng tránh (RAAB) 16 tỉnh năm 2007, Kỷ yếu tóm tắt cơng trình nghiên cứu năm 2009, NXB Y học Cronemberger S Filho AD, Ferreria DM (2010), Plateau iris configuration in eyes with narrow-angle: an altrasound biomicroscopic study, Arq Bras Oftalmol, 2010,73(2), pp 155 - 160 Cronemberger S Filho AD, Mérula RV, Calixto N (2008), Plataeu Iris, Arq Bras Oftalmol, 2008; 71(5), pp 752 - 758 Ge J Friedman DS, Huang W, Lee PS, Khaw PT, Foster PJ (2007), Laser Peripheral Iridotomy in Primary Angle-Closure Suspects: Biometric and Gonioscopic Outcomes, Br J Ophthalmol 2007(volume 114, number 3), pp 494 - 500 Friedman DS Gazzard G, Devereux JG, Chew P, Seah SK (2003), A prospective ultrasound biomicroscopy evaluation of changes in anterior segment morphology after laser iridotomy in Asian eyes, Ophthalmology 2003 Mar, 110(3), pp 630-8 Đỗ Thị Thái Hà (2002), Nghiên cứu số đặc điểm dịch tễ học lâm sàng bệnh nhân Glôcôm điều trị khoa tổng hợp - Viện Mắt từ tháng 10/2000 đến tháng 9/2002 Trường Đại học Y Hà Nội, Hà Nội Nguyễn Thị Thu Hiền (2012), Ứng dụng máy siêu âm sinh hiển vi đánh giá thay đổi bán phần trước nhãn cầu sau laser cắt mống mắt chu biên điều trị dự phòng Glơcơm góc đóng nguyên phát, Luận văn tốt nghiệp bác sĩ nội trú, Trường đại học Y Hà Nội 10 Esaki K Ishikawa H (1999), Ultrasound biomicroscopy dark room provocative testing: a quantitative method fox estimating anterior chamber angle width, Jpn J Opthalmology, pp 159 - 160 11 Kessing SV and Thygesen J (2007), Main groups and subeclassification of primary angle closure, Primary angle closure and angle closure glaucoma, pp 49 - 53 12 Nangia V Jonas JB, Gupta R, (2011), Anterior chamber depth and its associantions with ocular and general parameters in adults, Clin Experiment opthalmology, pp 550 - 556 13 Baskaran M Kumar RS, Chew PTK, Friedman DS, Handa S, Lavanya R, Sakata LM, Wong H-T, and Aung T (2008), Prevalence of plateau iris in primary angle closure suspect: an ultrasound biomicroscopy study, Ophthalmology 2008;, 115: 430-434 14 Tantisevi V Kumar RS, Wong MJ, Laohapojanart K, Chansanti O, Quek DT, Koh VT, Mohanram LS, Lee KY (2009), Plateau Iris in Asian Subjects With Primary Angle Closure Glaucoma, ARCH Ophathalmol, (Volume 127, No.10), pp 1269-1272 15 He M Liwan, Friedman DS, Ge J (2007), Laser peripheral iridotomy in eyes with narrow drainage angle: ultrasound biomicroscopy Outcomes Ophthalmology 2007, pp 1513-9 16 Kiuchi Y Mochizuki H and Kusanagi K (2010), Plateau Iris, Glaucoma - Basic and Clinical Concepts, pp 523 - 534 17 Sihota R Mohan S, Gupa V (2006), Comparison of ultrasound biomicoscopic parameters after laser iridotomy in eyes with primary angle closure and primary angle closure glaucoma, Eye (Lond), 21(7), pp 494 - 500 18 Nguyễn Chí Hưng; Nguyễn Hữu Châu (2001), Đo trục trước sau độ sâu tiền phòng, chiều dày thủy tinh thể , chiều dày giác mạc niên Việt Nam, Bản tin nhãn khoa, Hội nhãn khoa Thành Phố Hồ Chí Minh, Tr 2-8 19 Phan Dẫn Nguyễn Xuân Nguyên, Thái Thọ (1974), Giải phẫu mắt ứng dụng lâm sàng sinh lý thị giác, Nhà xuất bàn Y học, Hà Nội 20 Khúc Thị Nhụn (1984), Bán kính đường cong giác mạc độ sâu tiền phòng mắt bình thường mắt glơcơm góc đóng người Việt Nam, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ nội trú Trường Đại Học Y Hà Nội 21 World Health Organization (2007), Global Initiative for the Elomination of Avoidable Blindness : action plan 2006-2011, Report of a WHO Working Group, editor, pp 1-5 22 Foster FS Pavlin CJ (1992), Ultrasound biomicroscopy of anterior segment structures in normal and glaucoma eyes, Am j Opthalmology, Apr 15, pp 381 - 389 23 Foster FS Pavlin CJ, Harasiewicz K, Sherar MD (1992), Ultrasound biomicroscopy in plateau iris syndrome, Am j Opthalmology, Apr 15, pp 390-395 24 Sherar MD Pavlin CJ, Foster FS (1990), Subsurface ultrasound biomicroscopy imaging of the intact eye Ophthalmology Soc, pp 307-328 25 Chanis RA Polikoff LA, Toor A, Ramos - Esteban JC, Fahim MM, Gagliuso DJ, Serle JB (2005), The effect of laser iridotomy on the anterior segment anatomy of patients with plateau iris configuration, J Glaucoma 2005 Apr, 14(2), pp 109-113 26 Robin AL Pollack IP, Dragon DM, Green WR, Quigley HA, Muray TG, Hotchkiss ML (1984), Use of the neodymium: YAG laser to creat iridotomies in monkeys and humans, Trans Am Opthalmology Soc, 82, pp 307 - 328 27 Tornquist R (1958), Angle-closure glaucoma in an eye with a plateau type of iris, Acta Opthalmology (Copenh) 1958; 36: pp 413, editor 28 Chang BM Ritch R, Liebmann JM (2003), Angle closure in younger patients, Ophthalmology 2003; 110(10), pp 1880-1889 29 Kniestedt C Stieger R, Sutter F, Bachmann LM, Stuermer J (2007), Prevalence of plateau iris syndrome in young patients with recurrent angle closure Clin Experriment Ophthalmol, pp 409- 413 30 Nguyễn Minh Tuấn (2011), Nghiên cứu ứng dụng siêu âm sinh hiển vi đánh giá thay đổi bán phần trước nhãn cầu sau laser cắt mống mắt chu biên điều trị dự phòng Glơcơm góc đóng ngun phát, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ nội trú, Trường đại học Y Hà Nội 31 Bộ Y Tế Bệnh Viện Mắt Trung Ương (2003), Hướng dẫn chẩn đoán, điều trị quản lý bệnh glôcôm nguyên phát, Nhà Xuất Bản Y học, Hà Nội, Tr 20 32 Bộ Y tế Bệnh viện Mắt Trung Ương (2011), Nhãn khoa tập II, NXB Y học, Hà Nội, Tr 234 - 340 33 Heping WU Wang N, Zhigang FAN (2002), Primary angle closure glaucoma in Chinese and Western populations, Chinese medical Journal, 115 (11), pp 1706 - 1715 BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Đánh giá đặc điểm hình thái mắt glơcơm góc đóng nguyên phát cấp siêu âm UBM I Hành chính: 1.1 Họ tên: …………………………………………….Tuổi……………… 1.2 Giới: Nam  Nữ  1.3 Nghề nghiệp: 1.4 Địa chỉ: …………………………………… ĐT 1.5 Ngày khám bệnh: II Hỏi Bệnh: Triệu chứng Đau nhức mắt Nhìn mờ Nhìn quầng xanh đỏ Đỏ mắt ,chảy nước mắt Nhức Đàu Buồn nôn Khác Điều trị chưa MP MT III Tiền sử: Bản thân: Gia đình: IV Khám bệnh : Khám chức MP MT Thị Lực: - khơng kính -có kính Nhãn áp Thị trường Khám Sinh hiển vi - Mắt bị glơcơm góc đóng cấp: MP/ MT Mắt……… Bình thường / cương tụ Trong/phù/bọng biểu mơ Nơng/bình thường 1/2 Kết mạc Giác mạc Tiền phòng VanHerick Mống mắt TTT Soi góc thường Trong/ đục/ căng phồng Soi góc ấn 3h/ 6h/ 9h/ 12h Sạch / đục Dấu hiệu lạc đà hai bướu Bình thường/ bệnh lý………………… Dịch kính Màu sắc Võng mạc Lõm gai Gia thị Viền thần kinh mạch máu - Thể lâm sàng mắt lại: Siêu âm UBM - Mắt Glơcơm góc đóng cấp Vị trí Độ sâu TP TIA ARA AOD 500 TCPD 3h 6h 9h 12h ICPD Độ vồng MM Mất rãng TM TM xoay trước Chân MM bám dốc - Mắt Glơcơm góc đóng tiềm tàng Vị trí Độ sâu TP TIA ARA AOD 500 TCPD ICPD Độ vồng MM Mất rãng TM TM xoay trước Chân MM bám dốc - 3h 6h 9h 12h Mắt Mắt Glơcơm góc đóng tiềm tàng say Laser MM chu biên Vị trí Độ sâu TP TIA ARA AOD 500 TCPD ICPD Độ vồng MM Mất rãng TM TM xoay trước Chân MM bám dốc 3h 6h 9h 12h ... tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng mắt glơcơm góc đóng nguyên phát cấp Đánh giá đặc điểm hình thái glơcơm góc đóng ngun phát cấp siêu âm UBM 9 Chương TỔNG QUAN 1.1 BỆNH GLÔCÔM GĨC ĐĨNG NGUN PHÁT 1.1.1... phân loại hình thái glơcơm góc đóng ngun phát cấp qua chẩn đốn hình ảnh Vì tơi tiến hành nghiên cứu đề tài: Đánh giá đặc điểm hình thái cuả mắt glơcơm góc đóng ngun phát cấp siêu âm UBM Với mục... thường (chế độ siêu âm tổng quan) Hình 1.11 Hình ảnh siêu âm mắt bình thường (chế độ siêu âm góc) 21 1.2.3 Ứng dụng UBM chẩn đốn hình thái bệnh glơcơm góc đóng ngun phát 1.2.3.1 Đánh giá độ sâu tiền