BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI -*** - ĐẶNG XUÂN HƯNG ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT MỞ ĐIỀU TRỊ SỎI THẬN TẠI BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ VIỆT ĐỨC GIAI ĐOẠN 2016 - 2018 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI -*** - ĐẶNG XUÂN HƯNG ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT MỞ ĐIỀU TRỊ SỎI THẬN TẠI BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ VIỆT ĐỨC GIAI ĐOẠN 2016 - 2018 Chuyên ngành : Ngoại khoa Mã số : 60720123 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS TS Đỗ Trường Thành HÀ NỘI - 2018 DANH MUC CAC CHƯ VIÊT TĂT BMI : Body Mass Index (Chỉ số khối thể ) CLVT : Chup căt lơp vi tinh ĐM : Đông mach ESWL : Extracorporeal Shockwave Lithotripsy (Tán sỏi ngồi thể) NKQ : Nơi quản THA : Tăng huyêt áp TM : Tinh mach UIV : Urographie Intra Veineuse (Chup thận thuốc tinh mach) URS : Retrograde ureteroscopy lithotripsy (Lấy sỏi thận qua nôi soi niệu quản) MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Giải phẫu thận .3 1.1.1 Hình thể 1.1.2 Hình thể 1.1.3 Giải phẫu ứng dụng mạch máu thận 1.1.4 Hệ thống bể đài thận .8 1.2 Phân loại sỏi thận 10 1.2.1 Phân loại theo vị trí, số lượng sỏi 10 1.2.2 Phân loại Mores Boyce.W.H 11 1.2.3 Phân loại theo thành phần hoá học sỏi 11 1.3 Biến đổi Sinh lý bệnh, giải phẫu bệnh thận có sỏi 11 1.3.1 Kích thích cọ xát 11 1.3.2 Đè ép tắc nghẽn đường dẫn niệu 11 1.3.3 Biến chứng nhiễm khuẩn 12 1.4 Chẩn đoán sỏi thận 12 1.4.1 Lâm sàng .12 1.4.2 Cận lâm sàng 12 1.5 Các phương pháp điều trị sỏi thận 13 1.5.1 Điều trị sỏi thận nội khoa .13 1.5.2 Điều trị sỏi thận phương pháp ngoại khoa ít xâm lấn .13 1.5.3 Điều trị sỏi thận phẫu thuật mở 14 1.6 Các nghiên cứu điều trị sỏi thận .19 1.6.1 Các nghiên cứu nước điều trị sỏi thận .19 1.6.2 Các nghiên cứu nước 20 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .22 2.1 Đối tượng nghiên cứu 22 2.2 Phương pháp nghiên cứu .22 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu .22 2.2.2 Phương pháp chọn mẫu thu thập số liệu 23 2.3 Nội dung nghiên cứu 23 2.3.1 Đặc điểm chung 23 2.3.2 Đặc điểm lâm sàng 24 2.3.3 Đặc điểm cận lâm sàng 24 2.3.4 Phương pháp phẫu thuật 26 2.3.5 Tai biến phẫu thuật 27 2.3.6 Biến chứng sau mổ 28 2.3.7 Đánh giá kết sau phẫu thuật 28 2.4 Xử lý số liệu 29 2.5 Đạo đức nghiên cứu 29 CHƯƠNG 3: DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 30 3.1 Đặc điểm dịch tễ học 30 3.1.1 Sự phân bố theo lứa tuổi .30 3.1.2 Sự phân bố theo giới tính 30 3.1.3 Chỉ số BMI 30 3.1.4 Thời gian phát bệnh .30 3.1.5 Tiền sử phẫu thuật 30 3.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng sỏi thận .30 3.2.1 Đặc điểm lâm sàng 30 3.2.2 Đặc điểm cận lâm sàng 30 3.3 Đánh giá kết phẫu thuật 30 3.3.1 Đánh giá phẫu thuật .30 3.3.2 Đánh giá sau phẫu thuật 30 3.3.3 Kết sau phẫu thuật 30 CHƯƠNG 4: DỰ KIẾN BÀN LUẬN 31 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 32 DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ .32 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Sỏi tiết niệu bệnh lý thường gặp hay tái phát Việt Nam cũng nhiều nước giới [1] [2] [3] Sỏi thận chiếm tỷ lệ cao bệnh lý sỏi tiết niệu, theo thống kê Nguyễn Kỳ Bệnh viện Việt Đức từ 1982 – 1992, sỏi thận chiếm 31,3% Theo Trần Văn Hinh (2013) [4] tỷ lệ bệnh sỏi tiết niệu chiếm 40 – 60% bệnh lý đường tiết niệu, theo Ngơ Gia Hy, sỏi thận chiếm 40% sỏi tiết niệu Các thống kê cũng cho thấy sự đa dạng, phức tạp bệnh lý, hình thái sỏi thận Hiện nước phát triển giới, việc điều trị can thiệp sỏi thận có nhiều tiến nhờ kỹ thuật ít xâm lấn tán sỏi thể, tán sỏi thận qua da, nội soi tán sỏi thận ngược dòng nên tỷ lệ phẫu thuật mở giảm xuống nhiều chỉ 5% - 10% Vì chỉ định phẫu thuật mở sỏi thận chỉ hạn chế trường hợp sỏi có biến chứng, sỏi phối hợp dị dạng thận, bể thận trường hợp điều trị phương pháp khác thất bại [5] Ơ Việt Nam nhiều trung tâm ứng dụng phương pháp đại ít xâm lấn hạn chế, phần trang thiết bị chưa đầy đủ, đồng bộ, phần kỹ thuật kinh nghiệm chưa nhiều đặc biệt người bệnh đến điều trị thường muộn sỏi phát triển to, phức tạp dạng san hô, bán san hô, sỏi kết hợp nhiều viên có biến chứng nhiễm khuẩn niệu, thận ứ nước, ứ mủ, chức thận suy giảm nên việc điều trị khó khăn tỷ lệ phải phẫu thuật lấy sỏi cao [5] [6] Hơn tuyến địa phương Việt Nam đa số bệnh viện chưa có đủ điều kiện trang bị thiết bị máy móc áp dụng phương pháp can thiệp ít xâm lấn điều trị sỏi thận Do phương pháp phẫu thuật mở điều trị sỏi thận giữ được vị trí quan trọng nó, trường hợp sỏi phức tạp hay có biến chứng thách thức lớn phẫu thuật viên Nhằm nâng cao hiệu phẫu thuật điều trị sỏi thận, tránh tai biến, hạn chế biến chứng sót sỏi, chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Đánh giá kết quả phẫu thuật mở điều trị sỏi thận bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức giai đoạn 2016 - 2018” với hai mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng nhóm bệnh nhân sỏi thận mổ mở lấy sỏi bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức giai đoạn 2016 – 2018 Đánh giá kết quả phẫu thuật mở lấy sỏi thận bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức giai đoạn 2016 - 2018 CHƯƠNG TỞNG QUAN 1.1 Giải phẫu thận 1.1.1 Hình thể ngồi [7] [8] [9] Thận hình hạt đậu, màu nâu đỏ, trơn láng được bọc bao xơ, bóc dễ dàng Mỗi thận có hai mặt mặt trước lồi mặt sau phẳng Hai bờ bờ lồi, bờ lõm, hai đầu cực cực Ơ thận bình thường, kích thước trung bình cao 12 cm, rộng cm dày cm, cân nặng khoảng 150 gam Thận nằm sau phúc mạc, góc hợp xương sườn XI cột sống, ngang phía trước thắt lưng Trục thận chếch từ xuống dưới, từ Thận phải thấp thận trái khoảng 1-2cm Thận được cố định mạc thận, cuống thận, trương lực thành bụng tạng phúc mạc Ơ tư đứng, thận hạ thấp tư nằm khoảng 2-3 cm 1.1.2 Hình thể [7] [8] [9] 1.1.2.1 Xoang thận Theo Nguyễn Quang Quyền (1997), Hollishead W H (1985) Michel J R (1983) xoang thận khoang dẹt theo chiều trước sau, nằm thận, mở ngồi khe hẹp phần bờ thận gọi rốn thận Bao quanh xoang nhu mô thận Trong xoang có hệ thống đài bể thận, mạch máu, bạch huyết thần kinh tổ chức mỡ đệm [7] [9] [11] Theo Michel J R., xác định giới hạn, kích thước xoang thận cách gián tiếp dựa hình ảnh chụp X quang thận có tiêm thuốc cản quang tĩnh mạch Rốn thận chỗ trũng phần bờ thận, nhận nhờ vào nhu mơ niệu đồ tĩnh mạch Đáy xoang được xác định tương đối theo đường Hodson, đường nối đầu mút đài nhỏ Chiều cao xoang thận thường chiếm 1/2 chiều dài thận Từ xác định được vị trí bể thận so với xoang thận phim niệu đồ tĩnh mạch 1.1.2.2 Nhu mô thận Nhu mô thận chia làm vùng: tuỷ thận vỏ thận * Tuỷ thận: Được cấu tạo gồm nhiều khối hình nón gọi tháp thận, đáy quay phía bao thận, đỉnh hướng xoang thận tạo thành nhú thận Thường số lượng tháp thận nhiều nhú thận Các tháp thận xếp thành hai hàng dọc theo hai mặt trước sau thận * Vỏ thận gồm có: - Cột thận: Là phần nhu mơ nằm tháp thận - Tiểu thùy vỏ: Là phần nhu mô từ đáy tháp tới bao sợi Tiểu thuỳ vỏ chia làm phần: + Phần tia: Gồm khối hình tháp nhỏ, đáy nằm đáy tháp thận, đỉnh hướng phía bao thận + Phần lượng: Là phần nhu mô xen phần tia 1.1.3 Giải phẫu ứng dụng mạch máu thận [7] [12] [13] 1.1.3.1 Phân chia động mạch thận [14] Thông thường (98%), động mạch (ĐM) thận được bắt nguồn từ sườn bên ĐM chủ bụng ngang sụn liên đốt sống L1 – L2 Thường (67 – 78%) thận có ĐM đến cấp máu Từ nguyên ủy, ĐM thận dài khoảng 3cm cuống thận, sau ĐM thận chính sau vào rốn thận, chia thành hai ngành trước sau bể; ĐM thận phụ ĐM vào rốn thận chỉ cấp máu cho vùng thận, ĐM không vào rốn thận cấp máu cho vùng thận ĐM xiên hay ĐM cực 70 – 80% trường hợp, ĐM thận chia thành ngành: ĐM trước ĐM sau bể cách rốn thận – 3cm, số lại chia thành chùm: – ngành tận, xoang hay sát rốn thận ĐM thận chia xoang chiếm tỷ lệ 68 – 80%, chia xoang 18%, chia rốn thận 14% 29 - Rách phúc mạc, màng phổi - Rách tĩnh mạch thận, chảy máu lớn - Rách cổ đài, đứt bể thận, toác bể thận - Tai biến khác 2.3.6 Biến chứng sau mổ - Chảy máu sau mổ - Rò nước tiểu sau mổ - Nhiễm khuẩn niệu - Nhiễm khuẩn vết mổ - Các biến chứng khác 2.3.7 Đánh giá kết quả sau phẫu thuật Do nghiên cứu nhóm hồi cứu tiến cứu nên chúng chọn thời điểm sau mổ xuất viện để đánh giá kết sau mổ Kết được chia làm mức độ với tiêu chí nhóm nghiên cứu chúng tơi đưa sau:  Tốt - Lấy hết sỏi - Sau mổ mạch, huyết áp ổn định - Khơng có tai biến mổ - Không phải truyền máu mổ - Không biến chứng sau mổ - Vết mổ liền tốt đầu  Trung bình - Huyết động sau mổ ổn định - Có tai biến mổ khắc phục được Chảy máu mức độ nhẹ truyền máu 30 - Có biến chứng sau mổ điều trị nội khoa khắc phục tốt - Hết sỏi sỏi nhỏ 4mm khơng gây tắc đường niệu  Xấu - Sau mổ huyết áp tụt (