BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y H NI B Y T BI VN HIU ĐáNH GIá HIệU QUả CảI TIếN Kỹ THUậT N ÂNG CAO Tỷ Lệ THàNH CÔNG TRONG THụ TINH TRONG ốNG NGHIệM TạI BệNH VIệN PHụ SảN TRUNG ƯƠNG CNG LUN VN THẠC SỸ Y HỌC HÀ NỘI – 2016 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI B Y T BI VN HIU ĐáNH GIá HIệU QUả CảI TIếN Kỹ THUậT N ÂNG CAO Tỷ Lệ THàNH CÔNG TRONG THụ TINH TRONG ốNG NGHIệM TạI BệNH VIệN PHụ SảN TRUNG ƯƠNG Chuyờn ngnh: Sn ph khoa Mó số: 60720131 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS Nguyễn Xuân Hợi HÀ NỘI – 2016 CÁC CHỮ VIẾT TẮT AFC :Antral Follicle Count BVPSTW : Bệnh viện Phụ sản Trung Ương COS : Controlled Ovarian Stimulation FSH : Follicle Stimulating Hormone GnRH : Gonadotropin Releasing Hormone GnRHa : Gonadotropin Releasing Hormone agonist GnRHanta : Gonadotropin Releasing Hormone antagonist hCG : human Chorionic Gonadotropin ISCI : IntraCytoplasmic Sperm Injecton IVF : In- Vitro Fertilization KTBT : Kích thích buồng trứng LH : Luteinizing Hormone NMTC : Nội mạc Tử Cung TTTON :Thụ tinh ống nghiệm MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đại cương vô sinh 1.1.1 Định nghĩa .3 1.1.2 Các nguyên nhân vô sinh 1.1.3 Vơ sinh rối loạn phóng nỗn 1.2 Thụ tinh ống nghiệm Việt Nam: Lịch sử, tương lai .4 1.2.1 Lịch sử thụ tinh ống nghiệm 1.2.2 Các kỹ thuật hỗ trợ sinh sản áp dụng 1.2.3 Hướng phát triển tương lai IVF 1.3 Sinh lý chức buồng trứng 1.3.1 Trục hạ đồi tuyến yên buồng trứng 1.3.2 Quá trình phát triển nang nỗn 1.4 Tóm tắt trình thụ tinh ống nghiệm 10 1.4.1 Quy trình thụ tinh ống nghiệm 10 1.4.2 Kích thích buồng trứng 11 1.4.2 Thụ tinh 16 1.4.3 Sự phát triển phôi ống nghiệm 18 1.4.4 Chuyển phôi 19 1.4.4 Hỗ trợ hoàng thể 23 1.5 Một số yếu tố thay đổi Trung tâm HTSS quốc gia ảnh hưởng đến thành công IVF 25 1.5.1 Xu hướng dịch chuyển lựa chọn phác đồ KTBT 25 1.5.2 Loại catheter sử dụng 25 1.5.3 Cách thức chuyển phôi 25 1.5.4 Ngày chuyển phôi 26 1.5.5 Chất lượng phôi .26 1.5.6 Liều hỗ trợ hoàng thể 27 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .28 2.1 Đối tượng nghiên cứu 28 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 28 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 29 2.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu 29 2.3 Phương pháp nghiên cứu 29 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu .29 2.3.2 Cỡ mẫu nghiên cứu .29 2.3.3 Chọn mẫu 30 2.3.3 Các biến số nghiên cứu 30 2.3.4 Các bước tiến hành nghiên cứu .31 2.3.5 Sơ đồ nghiên cứu 33 2.3.6 Các tiêu chuẩn nghiên cứu .34 2.4 Xử lý số liệu 36 2.5 Đạo đức nghiên cứu 36 CHƯƠNG 3: DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 37 3.1 Tính đồng nhóm nghiên cứu nhóm chứng 37 3.1.1 Phân loại theo tuổi 37 3.1.2 Phân loại vô sinh 37 3.1.3 Nguyên nhân vô sinh .38 3.1.4 Thời gian vô sinh 38 3.1.5 Số lần IVF .38 3.1.6 Tinh dịch đồ 39 3.1.7 Các xét nghiệm hormon 39 3.1.8 Số nang noãn thứ cấp ngày đầu chu kỳ 39 3.2 Kết xu hướng dịch chuyển phác đồ kích thích buồng trứng 40 3.2.1 Xu hướng dịch chuyển phác đồ kích thích buồng trứng .40 3.2.2 Đánh giá số nang noãn thu năm 40 3.2.3 Đánh giá chất lượng noãn năm 40 3.2.4 Số lượng nỗn trung bình chất lượng nỗn thu phác đồ 41 3.2.5 Đánh giá sô phôi thu giai đoạn .41 3.2.6 Đánh giá chất lượng phôi năm .42 3.2.7 Đánh giá số phôi loại số phơi trung bình phác đồ .42 3.3 Kết thụ tinh ống nghiệm sau thay đổi năm 2013 43 3.3.1 Tỷ lệ có thai phác đố KTBT 43 3.3.2 liên quan số nỗn thu kết có thai giai đoạn 43 3.3.3 Liên quan điểm phôi chuyển tỷ lệ có thai giai đoạn 44 3.3.4 Liên quan kỹ thuật chuyển phôi tỷ lệ có thai giai đoạn 44 3.3.5 Liên quan loại catheter tỷ lệ có thai có giai đoạn 44 3.3.6 Phân tích hồi quy đa biến logicstic kết có thai phụ thuộc vào yếu tố, chất lượng phôi, kỹ thuật chuyển phôi 45 Chương 4: DỰ KIẾN BÀN LUẬN .46 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 47 DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ .47 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Các biệt dược sử dụng lâm sàng 12 Bảng 3.1 Phân loại theo nhóm tuổi 37 Bảng 3.2 Phân loại vô sinh 37 Bảng 3.3 Phân loại theo nguyên nhân vô sinh .38 Bảng 3.4 Thời gian vô sinh 38 Bảng 3.5 số lần IVF 38 Bảng 3.6 tinh dịch đồ 39 Bảng 3.7 Các xét nghiệm hormone 39 Bảng 3.8 Số nang thứ cấp ngày đầu chu kỳ hai giai đoạn .39 Bảng 3.9 Xu hướng dịch chuyển phác đồ kích thích buồng trứng .40 Bảng 3.10 đánh giá chất lượng noãn thu giai đoạn 40 Bảng 3.11 đánh giá chất lượng noãn giai đoạn .40 Bảng 3.12 Số lượng noãn chất lượng noãn thu mối phác đồ 41 Bảng 3.13 số lượng phôi thu năm .41 Bảng 3.14 Chất lượng phôi thu giai đoạn 42 Bảng 3.15 Đánh giá số phơi trung bình số phôi loại phác đồ 42 Bảng 3.16 Tỷ lệ có thai lâm sàng phác đồ KTBT 43 Bảng 3.17 liên quan số nỗn kết có thai 43 Bảng 3.18 liên quan điểm phơi chuyển tỷ lệ có thai .44 Bảng 3.20 Liên quan kỹ thuật chuyển phôi tỷ lệ có thai 44 Bảng 3.21 Liên quan catherter tỷ lệ có thai .44 Bảng 3.1 phân tích hồi quy đa biến tỷ lệ có thai 45 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Sơ đồ phác đồ dài 14 Hình 1.2 Sơ đồ phác đồ ngắn .15 Hình 1.3.Phác đồ antagonist cố định .16 Hình 1.4 Nỗn bào qua giai đoạn 16 Hình 1.5 Kết chuyển phôi tươi ngày ngày theo tuổi Nhật Bản 2002 19 Hình 1.6 Catheter chuyển phôi .22 ĐẶT VẤN ĐỀ Theo tổng kết giới, tỷ lệ vô sinh thường dao động 10-18% tùy theo quốc gia, có nơi lên tới 40% Do vậy, bác sĩ HTSS học tập nghiên cứu, cập nhật kiến thức, cải tiến kỹ thuật để nâng cao kết TTTON nhằm đem lại niềm hạnh phúc cho cặp vợ chồng muộn Năm 1978, em bé đời phương pháp TTTON Anh Đến có khoảng triệu trẻ em đời từ TTTON, nước phát triển Bắc Âu, Tây Âu Úc có 1-5% [17],[22] trẻ em sinh năm từ TTTON Tỷ lệ thành công phương pháp TTTON khoảng 45,1% Tuy muộn so với giới 20 năm sau 18 năm phát triển lĩnh vực HTSS, Việt Nam gặt hái nhiều thành công, vài kỹ thuật tiệm cận trình độ hàng đầu giới IVM Hàng năm, có 1% [17] trẻ em sinh phương pháp TTON Điều đem đến niềm hạnh phúc cho bao gia đình, việc làm có giá trị nhân văn sâu sắc Tháng năm 2000, trung tâm HTSS quốc gia năm đánh dấu em bé đời phương pháp TTTON Cho đến có hàng nghìn em bé đời năm trung tâm HTSS, ước tính tỷ lệ thành công phương pháp TTTON khoảng 50% Hàng năm, trung tâm HTSS quốc gia giải nhu cầu điều trị vơ sinh muộn cho hàng ghìn cặp vợ chồng Đó kết lao động khơng ngừng đội ngũ y bác sĩ trung tâm, thầy thuốc không ngừng học tập nghiên cứu nâng cao trình độ chun mơn nhằm nâng cao tỷ lệ thành công phương pháp TTTON Điều chứng minh kết TTTON trung tâm ngày tăng, năm 2011 khoảng 30% khoảng 50% Đó kết tiêu biểu hàng loạt cải tiến kỹ thuật, xu hướng lựa chọn phác đồ kích thích buồng trứng, kỹ thuật ni cấy chuyển phơi, hỗ trợ hồng thể nâng cao tỷ lệ thành cơng TTTON Điển hình năm 2013, trung tâm HTSS quốc gia có hàng loạt thay đổi, cập nhật Xu hướng dịch chuyển lựa chọn phác đồ KTBT, thay đổi kỹ thuật chuyển phôi siêu âm cách đáy tử cung 1,5cm, thay catheter cứng sử dụng catheter mềm để chuyển phôi, từ chuyển phôi ngày sang chuyển phôi ngày 3, tăng liều hỗ trợ hoàng thể từ progesterone liều 400 mcg sang progesteron 800 mcg Hàng loạt thay đổi làm tăng tỷ lệ có thai lên 15% Do đó, nhằm đánh giá lại hiệu thay đổi mang lại chia sẻ kinh nghiệm định hướng cho trung tâm hỗ trợ sinh sản nước, thực đề tài: “Đánh giá hiệu cải tiến kỹ thuật nâng cao tỷ lệ thành công thụ tinh ống nghiệm Bệnh viện Phụ sản Trung ương ” với mục tiêu: 1: Mô tả số đặc điểm bệnh nhân vô sinh hai giai đoạn 2012 2015 trung tâm hỗ trợ sinh sản quốc gia 2: Đánh giá hiệu cải tiến kỹ thuật nâng cao tỷ lệ thành công thụ tinh ống nghiệm trung tâm hỗ trợ sinh sản quốc gia 40 Di động không tiến tới (%) Tỷ lệ sống (%) Tỷ lệ bình thường (%) 3.1.7 Các xét nghiệm hormon Bảng 3.7 Các xét nghiệm hormone Các hormone FSH ngày LH ngày E2 ngày Trước cải tiến KT Sau cải tiến KT P 3.1.8 Số nang noãn thứ cấp ngày đầu chu kỳ Bảng 3.8 Số nang thứ cấp ngày đầu chu kỳ hai giai đoạn Số nang thứ cấp 4-7 8-11 12-14 ≥14 Tổng số Trước cải tiến KT n % Sau cải tiến KT n % P 3.2 Kết xu hướng dịch chuyển phác đồ kích thích buồng trứng 3.2.1 Xu hướng dịch chuyển phác đồ kích thích buồng trứng Bảng 3.9 Xu hướng dịch chuyển phác đồ kích thích buồng trứng Phác đồ KTBT Trước cải tiến KT n % Sau cải tiến KT n % P Phác đồ ngắn Phác đồ dài Phác đồ antagonist 3.2.2 Đánh giá số nang noãn thu năm Bảng 3.10 đánh giá chất lượng noãn thu giai đoạn Số noãn Trước cải tiến KT Sau cải tiến KT P 41 n % n % -4 5-10 11-15 >15 X±SD 3.2.3 Đánh giá chất lượng noãn năm Bảng 3.11 đánh giá chất lượng noãn giai đoạn Chất lượng noãn Trước cải tiến KT n % Sau cải tiến KT n % P Noãn bào non Noãn bào non Noãn bào trước phóng nỗn Nỗn trưởng thành Nỗn bào teo 3.2.4 Số lượng nỗn trung bình chất lượng noãn thu phác đồ Bảng 3.12 Số lượng noãn chất lượng noãn thu mối phác đồ Năm Phác đồ Phác Phác đồ ngắn đồ dài antagolist p Năm Số nỗn trung bình Nỗn trưởng thành 201 Năm Số nỗn trung bình Nỗn trưởng thành trung bình 201 P1 P2 (p1 so sánh tỷ lệ số nỗn trung bình năm 2012 2015 P2 so sánh tỷ lệ số noãn trưởng thành năm 2012 năm 2015 42 3.2.5 Đánh giá sô phôi thu giai đoạn Bảng 3.13 số lượng phôi thu năm Số phôi -5 6-10 11-15 >15 X±SD Trước cải tiến KT n % Sau cải tiến KT n % P 43 3.2.6 Đánh giá chất lượng phôi năm Bảng 3.14 Chất lượng phôi thu giai đoạn Chất lượng phôi Năm 2013 n % Năm 2015 n P % Phôi độ I Phôi độ Phôi độ 3.2.7 Đánh giá số phôi loại số phơi trung bình phác đồ Bảng 3.15 Đánh giá số phơi trung bình số phơi loại phác đồ Năm Năm Số phôi trung bình 2012 Số phơi độ trung bình Năm Số phơi trung bình 2015 Số phơi độ 3trung bình P1 P2 Phác đồ Phác Phác đồ ngắn đồ dài antagolist p 44 3.3 Kết thụ tinh ống nghiệm sau thay đổi năm 2013 3.3.1 Tỷ lệ có thai phác đố KTBT Bảng 3.16 Tỷ lệ có thai lâm sàng phác đồ KTBT Trước cải tiến Phác đồ KTBT Có thai Khơn g có OR thai Sau cải tiến Có thai P Khơn g có OR thai Phác đồ ngắn Phác đồ dài Phác đồ antagonist Phác đồ ngắn Phác đồ dài Phác đồ antagonist 3.3.2 liên quan số noãn thu kết có thai giai đoạn Bảng 3.17 liên quan số nỗn kết có thai Số nỗn ≤5 >5 Trước thay đổi KT Có Khơng p thai có thai Sau thay đổi KT Khơng Có thai p có thai 45 3.3.3 Liên quan điểm phơi chuyển tỷ lệ có thai giai đoạn Bảng 3.18 liên quan điểm phôi chuyển tỷ lệ có thai Điểm phơi chuyển Trước thay đổi KT Khơn Có g có p thai thai Sau thay đổi KT Khơn Có thai g có p thai 3.3.4 Liên quan kỹ thuật chuyển phôi tỷ lệ có thai giai đoạn Bảng 3.20 Liên quan kỹ thuật chuyển phơi tỷ lệ có thai Kỹ thuật chuyển phơi Trước thay đổi KT Khơn Có g có p thai thai Sau thay đổi KT Khơn Có thai g có p thai 3.3.5 Liên quan loại catheter tỷ lệ có thai có giai đoạn Bảng 3.21 Liên quan catherter tỷ lệ có thai Có thai n % Khơng có thai n % OR, 95%CI Catheter cứng Catheter mềm p 3.3.6 Phân tích hồi quy đa biến logicstic kết có thai phụ thuộc vào yếu tố, chất lượng phôi, kỹ thuật chuyển phôi Bảng 3.1 phân tích hồi quy đa biến tỷ lệ có thai 46 Yếu tố Chất lượng phôi Điểm chuyển phôi Hằng số Hệ số p Phương trình hồi quy đa biến Chương DỰ KIẾN BÀN LUẬN Theo kết nghiên cứu dự kiến bàn luận: OR(CI95%) 47 - Xu hướng lựa chọn phác đồ KTBT - Chất lượng noãn, số nãn chất lượng phôi, số phôi phác đồ KTBT - Kết thu tinh ống nghiệm sau số thay đổi kỹ thuật năm 2013 DỰ KIẾN KẾT LUẬN -Theo mục tiêu nghiên cứu 48 DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ TÀI LIỆU THAM KHẢO Blake D, Proctor M, Johnson N, Olive D (2005), cleavage stage versus blastocys stage embryo transfer inassisted conception Cochrane database of systematic reviews 2005, isue 4.Art No:CD002118 Cao Ngọc Thành(2004), “Giải phẫu sinh lý hệ sinh sản nữ” Nội tiết học sinh sản nam học NXB Y học Tr166-184 Chang MC (1959) Fertilization of rabbit ova in vitro Nature 184:406 Conn PM Crowley JrWF (1994) Gonadotrophin- releasing hormone and its analogs Annu Rev Med 45:391-405 Edwards RG, Donahue RP, Baramaki TA, Jones HW (1996) Preliminary attempts attempts to fertilize human oocytes matured in vitro.Am J Obster Gynecol 96:192-200 Fauser BC, Devroey (2005), Reproductive biology and IVF: ovarian stimulation and Luteal phase consequences Trends Endocrinol metab 14: 236-242 Fauser BC, Devroey P(2003), Reproductive biology and IVF: ovarian stimulation and luteal phase conseququences Trends Endocrinol Metab 14: 236-142 Filicori M (1994) Gonadotrophin-releasing hormone agonists A guide to use and selection Drugs 48: 41-58 Goosens V, SermonK, Lissen V, et al(2002), Clinical application of preimplantation genetic diagnossis for cystic fibrosis, prenat diagnosic (20).pp.577-581 10 Gougeon A (1996), Regulation of ovarian follicular development in primates: facts and hypotheses Endocr Rev 17:121-155 11 Groome NP, Illiingworth PJ, O’Brien M, Pai R, Rodger FE, Mather JP, McNeilly AS (1996) Measurement of dimeric inhibin B throughout the human menstrual cycle J Clin Endocrinol Metab 81:1401-1405 12 Guilemin R, Amoss M, Blackwell R, Burgus R, Grant G, Ling N, Monahan M, Rivier J, Vale W (1971) Polypeptides antagonists of the hypothalamic luteinizing hormone releasing factor Gynecol Invest 2:2-12 13 Hồ Mạnh Tường (2003)1 “thụ tinh ống nghiệm giới 25 năm” Tạp chí sinh sản sức khỏe số 6:tr3 14 Hồ Mạnh Tường, Đặng Quang Vinh, Vương Thị Ngọc Lan (2011) “Thụ tinh ống nghiệm:lịch sử, tương lai” thụ tinh ống nghiệm,NXB GDVN: tr.1-24 15 Hồ Mạnh Tường (2002), Thụ tinh nhân tạo Nhà xuất Y Học, tr 41 - 50 16 Hồ Mạnh Tường(2002), "Các phác đồ KTBT HTSS", Thời Y Dược học, VII (5), tr 277 - 280 17 Lê Hoàng, Nguyễn Thị Liên Hương (2016), “Đánh giá liên mối liên quan thời gian kích thích buồng trứng tỷ lệ có thai thụ tinh ống nghiệm” hội nghị sản phụ khoa Việt Pháp: tr 101-106 18 McGee EA, Hsueh AJ (2000) Iitial and cyclic recruitment of ovarian follicles Endocr Rew 21:200-214 19 Min JK, Claman P, Hughes E(2006) Guidelines for the number of embryos to transfer following in vitro fertilization Reproductive endocrinology and infertility committee J Obstet Gynaecol 182:799-813 20 Nguyễn thị Thu Lan(2010) Tương quan chất lượng trứng với tỷ lệ có thai sau IVF Hội thảo vấn đề tranh luận hỗ trợ sinh sản-Đà nẵng tr 21 Pauser and Devroey (2005), Why í the clinical acceptance of gonadotrophinreleasing hormone antagonits co-treament during ovarian Hyperstimulation for in vitro stimulation so slow Fertil Steril 83: 1067-1611 22 Penzias AS33 (2002), Luteal phase support, fertil Steril 77:318-323 23 Pincus G, Saunders B The comparative behavior of mammalian eggs in vitro: Thematuration of human ovarian ova Anat rec 75: 537-545 24 Pirard C,34 Donnez J, Loumaye E(2005), GnRH agonist as novel luteal support: results of a randomized, parallel group, feasibility study using intranasal administration of buserelin Hum Reprod 20: 1789-1804 25 Ryan Amanda et al prolongged gonadotropin stimulation for assisted reproductive technology cycles is associated with decreased prenancy rates for all women with polycytic ovary syndrome Journal of assisted reproduction and genetics 2014; vol 31, pp.837-842 26 Sakkas D, Gardner DK(2009), Evaluation of embryo quality; new strategies to facilitate single embryo transfer Gardner DK, Weissman A, Howles CM, Shoham Z, eds Texbook of assisted reproductive technologies- Laboratory and clinical perspectives, london: Informa healthcare; 207-218 27 Schipper I, de Jong FH, Fauser BC (1998), Lack of correlation between maximmum early follicular phase serum follicle stimulating hormone concentrations and menstrual cycle characteristics in women under the age of 35 years Hum Reprod 13: 1442-1448 28 Scott L(2009) Analysis of fertilization In: Gardner DK, Weissman A, Howles CM, Shoham Z, edt Texbook of asisted reproductive technoloies- laboratory and clinical perspectives, london:informa healthcare:207-218 29 Stokman PG, de Leeuw R, van den Wijngaard HA, Kloosterboer HJ, vemer HM, Snaders AL(1993) Human chorionic gonadotropin in commercial hMG preparations, Ffertil Steril 60:175-178 30 Trần Thị Phương Mai, Nguyễn Thị Ngọc Phượng, Nguyễn Song Nguyên, Hồ Mạnh Tường, Vương Ngọc Lan (2002), Hiếm muộn- vô sinh kỹ thuật hỗ trợ sinh sản, NXB Y học 31 Van der auwera I, D’Hooghe T (2001), superovulation of female mice delays embryonic and fetal development Hum Reprod 16: 757-764 32 Van Santbrink EJ, hop WC, van Dessel TJ, de jong FH, fauser BC (1995), decremental follicle-stimulating hormone and dominant follicle development during the normal menstrual menstrual cycle Fertil Steril 64:37-43 33 Vương Thị Ngọc Lan Lê Văn Điển(2002), Tương quan độ dày nội mạc tử cung qua siêu âm với tỷ lệ thai lâm sàng thụ tinh ống nghiệm Tạp Chí phụ sản Việt Nam: tr 26-83 34 Zeleznik AJ, Kubith CJ (1986) Ovarian responses in macaques to pulsatile infusion of folliclestimulating hormone (FSH) and luteinizing hormone: increased sensitivity of the maturing follicle to FSH Endocrinology 119:2025-2032 35 Ryan Amanda et al, prolongged gonadotropin stimulation for assiisted reporductive technology cycles is associated with decreased pregnancy rates for women except for women with polycystic ovary syndrome Journal of assisted reproduction and genetics 2014: vol.31, n 7,pp837842 36 Sunderam S, Kissin DM, Crawford SB, Folger SG, Jamieson DJ, Warner L, Barfield WD(2012), Assisted Reproductive Technology Surveillance, Centers for Disease Control and Prevention (CDC) BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Số hồ sơ……………………………………………………………………… Họ tên bệnh nhân……………………………………SĐT………………… Tuổi………………… Nghề nghiệp …………………………… Ngày chọc hút nỗn……………… Ngày chuyển phơi……………………… I ĐẶC ĐIỂM ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU Tuổi:………………………………BMI……………………………… Phân loại vô sinh: Nguyên phát Thứ phát Thời gian vơ sinh ……………………………………………………… Ngun nhân vơ sinh: Vòi tử cung Rối loạn phóng nỗn Tinh trùng bất thường Không rõ nguyên nhân Do vợ chồng = 5 Số lần thực IVF…………………………………………………… Xét nghiệm nội tiết ngày 3: FSH… IU/l LH……IU/l E2……pg/ml Số nang thứ cấp đầu chu kỳ…………………………………………… Phác đồ kích thích buồng trứng phác đồ dài Phác đồ ngắn Phác đồ antagolist Tinh dịch đồ chồng - Mật độ tinh trùng ()……… ……………… - Di động tiến tới (%)…………………………… - Di động không tiến tới (%)……… …………… - Tỷ lệ sống (%)………………………………… - Tỷ lệ bình thường (%)………… 10 E2 ngày tiêm hCG GnRHa (pg/ml)……………………………… 11 Số nang ngày tiêm hCG GnRHa………………………………… II QUÁ TRÌNH THỤ TINH VÀ CHUYỂN PHÔI Thuốc gây trưởng thành nang noãn: hCG=1 - GnRHa =2 Số noãn chọc hút được………………………………………………… Số lượng nang noãn trưởng thành mức độ Tốt (MII)……… Trung bình……… Xấu…………… Thối hóa……… Số nỗn thụ tinh…………………… Số phơi thu được………………………… Phân độ chất lượng phôi Số phôi độ 1: …… 10 11 Số phôi độ 2: ……Số phôi độ 3:… Catheter chuyển phôi: Catheter cứng Catheter mềm Kỹ thuật chuyển phôi: : điểm Điểm điểm Chiều dày niêm mạc tử cung:……………………………………… Số phôi chuyển………………………………………………… Điểm chất lượng phôi chuyển : điểm Điểm điểm III.KẾT QUẢ TTTON Nồng độ HCG ngày 14 sau chuyển phơi………………………… Có thai lâm sàng: Có Khơng Số thai ngày 28 sau chuyển phôi ... BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y TẾ BÙI VN HIU ĐáNH GIá HIệU QUả CảI TIếN Kỹ THUậT N ÂNG CAO Tỷ Lệ THàNH CÔNG TRONG THụ TINH TRONG ốNG NGHIệM TạI BệNH VIệN PHụ SảN TRUNG ƯƠNG... cao tỷ lệ thành công thụ tinh ống nghiệm Bệnh viện Phụ sản Trung ương ” với mục tiêu: 1: Mô tả số đặc điểm bệnh nhân vô sinh hai giai đoạn 2012 2015 trung tâm hỗ trợ sinh sản quốc gia 2: Đánh giá. .. sản quốc gia 2: Đánh giá hiệu cải tiến kỹ thuật nâng cao tỷ lệ thành công thụ tinh ống nghiệm trung tâm hỗ trợ sinh sản quốc gia 3 CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đại cương vô sinh 1.1.1 Định nghĩa