BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y TẾ ĐỖ THỊ KIM ANH Nghiªn cứu ĐặC ĐIểM HìNH ảNH Và GIá TRị CủA CHụP CắT LớP VI TíNH 64 DãY TRONG CHẩN ĐOáN bóC TáCH ĐộNG MạCH CHủ NGựC TạI BệNH VIệN VIệT ĐứC ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI – 2016 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ĐỖ THỊ KIM ANH Nghiên cứu ĐặC ĐIểM HìNH ảNH Và GIá TRị CđA CHơP C¾T LíP VI TÝNH 64 D·Y TRONG CHÈN ĐOáN bóC TáCH ĐộNG MạCH CHủ NGựC TạI BệNH VIệN VIƯT §øC Chun ngành: Chẩn đốn hình ảnh Mã số: 60720166 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS TS Nguyễn Duy Huề HÀ NỘI – 2016 MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh lý động mạch chủ cấp thường gặp người cao tuổi ngày có xu hướng gia tăng Trong đó, ảnh hưởng nghiêm trọng đến động mạch chủ bóc tách động mạch chủ tiềm ẩn nguy tử vong cao Kết định kiểu độ lan bóc tách, biến chứng (chẳng hạn di chứng não, tổn thương nhánh động mạch chủ, tổn thương màng tim tổn thương tạng); chẩn đoán điều trị sớm cần thiết để cải thiện tiên lượng Bóc tách động mạch chủ (BTĐMC) (aortic dissection) tổn thương lớp áo động mạch chủ (ĐMC) kèm theo chảy máu bên dọc theo thành động mạch làm cho lớp áo ĐMC tách rời [1] Rách lớp áo làm cho máu vào lớp áo từ lòng mạch hình thành hai lòng thật giả với lòng giả có áp lực lớn lòng thật Bóc tách ĐMC có nhiều cách phân loại theo De baky, Stanford, Swensson, nhiên phân loại theo Stanford cách hay áp dụng lâm sàng định phương pháp điều trị Bóc tách động mạch chủ Stanford type A tổn thương đoạn ĐMC lên lan đến động mạch chủ xuống; type B tổn thương động mạch chủ xuống sau chỗ xuất phát động mạch đòn trái [2] Chẩn đốn bóc tách động mạch chủ có nhiều phương pháp chụp cắt lớp vi tính đặc biệt chụp cắt lớp đa dãy hệ máy CLVT 64 dãy có độ nhạy lên tới 100% độ đặc hiệu 98-99% [3],[4],[5],[6] Tại Bệnh viện Việt Đức, năm gần số lượng bệnh nhân đến khám, chẩn đoán điều trị bóc tách động mạch chủ có xu hướng gia tăng Thực tế có số nghiên cứu bóc động mạch chủ nghiên cứu lâm sàng chưa có nghiên cứu hình ảnh bóc tách động mạch chủ cắt lớp vi tính 64 dãy Chính chúng tơi thực đề tài: “Nghiên cứu đặc điểm hình ảnh giá trị chụp cắt lớp vi tính 64 dãy trongchẩn đốn bóc tách động mạch chủ ngực Bệnh viện Việt Đức” Với mục tiêu: Nghiên cứu đặc điểm hình ảnh bóc tách động mạch chủ ngực chụp cắt lớp vi tính 64 dãy Nghiên cứu giá trị chụp cắt lớp vi tính 64 dãy chẩn đốn bóc tách động mạch chủ ngực có đối chiếu với phẫu thuật CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 TÌNH HÌNH NGHIÊN CỨU BĨC TÁCH ĐỘNG MẠCH CHỦ Bóc tách ĐMC bệnh lý tim mạch gặp, tỷ lệ mắc khoảng 5-30 BN/triệu người/năm Tần suất thay đổi tùy theo quần thể với yếu tố nguy khác [7],[8] Bệnh gặp nam nhiều nữ Tỷ lệ mắc nam/nữ là: 2/1 Tỷ lệ mắc tăng dần theo tuổi, độ tuổi hay gặp từ 60-70 tuổi Tăng huyết áp yếu tố nguy phổ biến hầu hết bệnh nhân bóc tách ĐMC [18] Bệnh nhân BTĐMC mô tả chi tiết y văn tác giả Nicholls vào năm 1760, sau Morgani nhận xét chi tiết giải phẫu bệnh năm 1761 [9],[10] 1.2 ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU CỦA ĐỘNG MẠCH CHỦ - Động mạch chủ (ĐMC) xuất phát từ lỗ động mạch chủ tâm thất trái.Từ động mạch theo đoạn có tên gọi khác nhau, đoạn chia nhánh tới phần khác nhau: - Động mạch chủ lên: ĐM chủ chạy lên trước sang phải kết thúc ngang mức góc ức Động mạch chủ lên cho nhánh động mạch vành phải động mạch vành trái từ lỗ động mạch chủ - Quai động mạch chủ: từ góc ức đến ngang sườn trái đĩa gian đốt sống ngực IV-V Các nhánh từ quai động mạch chủ từ phải sang trái có động mạch thân cánh tay đầu, động mạch cảnh gốc trái động mạch đòn trái - Động mạch chủ xuống: từ sườn trái đĩa gian đốt sống ngực IV-V đến đốt sống ngực XII chui qua lỗ hoành vào ổ bụng Các nhánh từ động mạch chủ xuống: động mạch phế quản, động mạch thực quản, động mạch ngoại tâm mạc, động mạch trung thất, động mạch hoành 10 - Động mạch chủ bụng: đoạn ĐMC chạy ổ bụng đến ngang đĩa gian đốt sống thắt lưng IV-V chia hai nhánh động mạch chậu chung phải động mạch chậu chung trái Trên đường cho nhánh lớn động mạch thân tạng, động mạch mạc treo tràng trên, hai động mạch thận, sinh dục động mạch mạc treo tràng [11] Hình 1.1 Giải phẫu động mạch chủ (Nguồn từ University of Miami health system) 31 Lứa tuổi Số bệnh nhân Tỷ lệ % 3.1.2 Phân bố theo giới Bảng 3.2 Phân bố theo giới Giới Nam Nữ Số lượng Tỷ lệ % 3.2 TIỀN SỬ Bảng 3.3 Tiền sử bệnh lý nhóm đối tượng nghiên cứu Tiền sử Số bệnh nhân % Tăng huyết áp Tăng lipid máu Tiền sử bóc tách thành ĐMC Đái tháo đường Hội chứng Marfan Van động mạch chủ hai van Bệnh mạch não 3.3 TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG Bảng 3.4 Đặc điểm lâm sàng nhóm đối tượng nghiên cứu Đặc điểm lâm sàng Đau ngực Khởi phát đau đột ngột Tiếng thổi hở van ĐMC Suy tim sung huyết Yếu nửa người Số bệnh nhân % 3.4 KẾT QUẢ CHỤP CẮT LỚP 64 DÃY 3.4.1 Thể bóc tách Bảng 3.5 Thể bóc tách ĐMC nhóm đối tượng nghiên cứu 32 Thể bóc tách Vách nội mạc Máu tụ thành Loét xơ vữa Số bệnh nhân % 3.4.2 Đặc điểm lòng giả bóc tách Bảng 3.6 So sánh đường kính lòng thật lòng giả Số bệnh nhân ĐK lòng giả > lòng thật Dấu hiệu mỏ chim Dấu hiệu mạng nhện % 33 3.4.3 Vị trí điểm vào bóc tách Bảng 3.7 Vị trí điềm vào bóc tách nhóm đối tượng nghiên cứu Vị trí bóc tách ĐM chủ lên ĐM chủ xuống Quai ĐMC Tổng Số bệnh nhân % 3.4.4 Vị trí lan bóc tách vào nhánh ĐMC Bảng 3.8.Vị rí lan bóc tách ĐMC nhóm đối tượng nghiên cứu Vị trí lan bóc tách ĐM vành Thân ĐM cánh tay đầu ĐM cảnh chung trái ĐM đòn trái Số bệnh nhân % 3.4.5 Biến chứng vỡ bóc tách Bảng 3.9 Các biến chứng vỡ bóc tách Biến chứng Tụ máu quanh động mạch chủ Tràn máu màng tim Tràn máu màng phổi Tràn máu trung thất Số bệnh nhân % 34 3.5 GIÁ TRỊ CLVT 64 DÃY ĐỐI CHIẾU VỚI PHẪU THUẬT 3.5.1 Khả xác định typ bóc tách Bảng 3.10: Khả phát typ bóc tách ĐMC Typ bóc tách CLVT Số BN Tỷ lệ % PT Số BN Tỷ lệ % ĐMC lên Quai ĐMC ĐMC xuống 3.5.2 Khả xác định thể bóc tách Bảng 3.11: Khả phát thể bóc tách ĐMC CLVT Số BN Tỷ lệ % Thể bóc tách PT Số BN Tỷ lệ % Có vách nội mạc Máu tụ thành Loét xơ vữa 3.5.3 Khả phát biến chứng bóc tách CLVT Bảng 3.12: Khả xác định lan vào ĐM thân cánh tay đầu ĐM thân cánh tay đầu Có lan Khơng lan Tổng CLVT Số BN Tỷ lệ % Phẫu thuật Số BN Tỷ lệ % 35 Bảng 3.13: Khả xác định lan vào ĐM cảnh gốc trái ĐM cảnh gốc trái Có lan Khơng lan Tổng CLVT Số BN Tỷ lệ % Phẫu thuật Số BN Tỷ lệ % Bảng 3.14: Khả xác định lan vào ĐM đòn trái ĐM đòn trái Có lan Không lan Tổng CLVT Số BN Tỷ lệ % Phẫu thuật Số BN Tỷ lệ % Bảng 3.15: Phát tụ máu quanh thành ĐM Tụ máu quanh ĐM Có Khơng Tổng CLVT Số BN Tỷ lệ % Phẫu thuật Số BN Tỷ lệ % Bảng 3.16: Phát tràn máu màng tim Tràn máu màng tim Có Khơng Tổng CLVT Số BN Tỷ lệ % Phẫu thuật Số BN Tỷ lệ % Bảng 3.17: Phát tràn máu màng phổi Tràn máu màng phổi Có Khơng Tổng CLVT Số BN Tỷ lệ % Phẫu thuật Số BN Tỷ lệ % Bảng 3.18: Phát tràn máu trung thất Tràn máu CLVT Phẫu thuật 36 màng tim Có Khơng Tổng Số BN Tỷ lệ % Số BN Chương DỰ KIẾN BÀN LUẬN Dựa kết nghiên cứu Tỷ lệ % 37 38 DỰ KIẾN KẾT LUẬN Dựa kết nghiên cứu bàn luận TÀI LIỆU THAM KHẢO HiratzkaLF(2010) ACCF/AHA/AATS/ACR/ASA/SCA/SCAI/SIR/STS/SVM Guidelines for the Diagnosis and Management of Patients With Thoracic Aortic Disease Circulation, 121, e266-e369 Daily PO, Trueblood HW, Stinson EB, et al (1970) Management of acute aortic dissections Ann Thorac Surg, 10, 237-47 Shiga T, Wajima Z, Apfel CC, et al (2006) Diagnostic accuracy of transesophageal echocardiography, helical computed tomography, and magnetic resonance imaging for suspected thoracic aortic dissection: systematic review and meta-analysis Arch Intern Med, 166, 1350–6 Yoshida S, Akiba H, Tamakawa M, et al (2003) Thoracic involvement of type A aortic dissection and intramural hematoma: diagnostic accuracy: comparison of emergency helical CT and surgical findings Radiology, 228, 430 –5 Sommer T, Fehske W, Holzknecht N, et al (1996) Aortic dissection: a comparative study of diagnosis with spiral CT, multiplanar transesophageal echocardiography, and MR imaging Radiology, 199, 347–52 Zeman RK, Berman PM, Silverman PM, et al (1995) Diagnosis of aortic dissection: value of helical CT with multiplanar reformation and threedimensional rendering AJR Am J Roentgenol, 164, 1375– 80 Nguyễn Lân Việt (2003), Thực hành bệnh tim mạch, Tách thành động mạch chủ, NXB Y học, 139-164 Nguyễn Lân Việt(2010) Khuyến cáo 2010 Hội Tim Mạch Học Việt Nam chẩn đoán điều trị bệnh lý động mạch chủ ngực Nguyễn Thái An, Phạm Thọ Tuấn Anh (2010) Đánh giá kết sớm phẫu thuật phình bóc tách động mạch chủ ngực lên quai, Hội nghị phẫu thuật tim mạch lồng ngực lần III-2010 10 Nguyễn Ngọc Quang (2014) Xử trí hội chứng động mạch chủ cấp Đại Hội Tim Mạch Tồn Quốc lần thứ 14 11 Bộ mơn giải phẫu Trường đại học Y Hà Nội (2006), Giải phẫu người, NXB Y học, 204-205 12 DeBakey ME, Henly WS, Cooley DA, et al (1964) Surgical management of dissecting aneurysm involving the ascending aorta J Cardiovasc Surg, 58, 200 13 Svensson LG, Labib SB et al (1999) Intimal tear without hematoma – An important variant of aortic dissection that can elude current imaging techniques Circulation, 99, 1331-6 14 Kapustin AJ, Litt HI (2005) Diagnostic imaging for aortic dissection Semin Thorac Cardiovasc Surg, 17, 214 –23 15 Chen JT (1990) Plain radiographic evaluation of the aorta J Thorac Imaging, 5(4), 1-17 16 Von Kodolitsch Y, Nienaber CA, Dieckmann C, et al (2004) Chest radiography for the diagnosis of acute aortic syndrome Am J Med.,73-77 17 Castañer E, Andreu M, Gallardo X, et al (2003) CT in nontraumatic acute thoracic aortic disease: typical and atypical features and complications RadioGraphics, 23 spec, 93-110 18 Vasile N, Mathieu D, Keita K (1986) Computed tomography of thoracic aortic dissection: accuracy and pitfalls J Comput Assist Tomogr, 10, 211-215 19 Braverman AC (2010) Acute Aortic Dissection - Clinician Update Circulation, 122, 184-8 20 Sebastià C, Pallisa E, Quiroga S, et al (1999) Aortic dissection Diagnosis and follow up with helical CT RadioGraphics, 19, 45-60 21 Macura KJ, Szarf G, Fishman EK, et al (2003) Role of computed tomography and magnetic resonance imaging in assessment of acute aortic syndromes Semin Ultrasound CT MR, 24, 232–54 22 Lee DY, Williams DM, Abrams GD (1997) The dissected aorta II Differentiation of the true from the false lumen with intravascular US Radiology, 203, 32–36 23 LePage M, Quint LE, Sonnad SS, et al (2001) Aortic dissection: CT features that distinguish true lumen from false lumen AJR Am J Roentgenol, 177, 207-211 24 Williams DM, Joshi A, Dake MD (1994) Aortic cobwebs: an anatomicmarker identifying the false lumen in aortic dissection— imaging and pathologic correlation Radiology, 190, 167-174 25 Yamada T, Tada S, Harada T (1988) Aortic dissection without intimal rupture: diagnosis with MR imaging and CT Radiology,347-352 26 DeBakey ME, Cooley DA, Creech O (1955) Surgical considerations of dissecting aneurysm of the aorta Ann Surg, 142, 586 27 Benzaquen L (2007) Aortic Dissection and Other Diseases of the Aorta Essential Echocardiography, 363-377 28 Francois CJ, Carr JC (2007) MRI of the thoracic aorta Cardiol Clin, 25, 171–84, vii 29 Cigarroa JE, Isselbacher EM, DeSanctis RW, et al (1993) Diagnostic imaging in the evaluation of suspected aortic dissection Old standards and new directions N Engl J Med, 328, 35– 43 30 Tsai TT, Nienaber CA, Eagle KA (2005) Acute aortic syndromes Circulation, 112, 3802–13 31 Miller JS, Lemaire SA, Coselli JS (2000) Evaluating aortic dissection: when is coronary angiography indicated? Heart, 83, 615– 32 Moore AG, Eagle KA, Bruckman D, et al (2002) Choice of computed tomography, transesophageal echocardiography, magnetic resonance imaging, and aortography in acute aortic dissection: International Registry of Acute Aortic Dissection (IRAD) Am J Cardiol, 89(10), 1235-8 33 Bansal RC, Chandrasekaran K, Ayala K, et al (1995) Frequency and explanation of false negative diagnosis of aortic dissection by aortography and transesophageal echocardiography J Am Coll Cardiol, 25, 1393–401 34 Nienaber CA, von Kodolitsch Y, Nicolas V, et al (1993) The diagnosis of thoracic aortic dissection by noninvasive imaging procedures N Engl J Med, 328, 1-9 35 Beebe HG, Kritpracha B, Serres S, et al (2000) Endograft planning without preoperative arteriography: a clinical feasibility study J Endovasc Ther, 7, 8-15 BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Mã số bệnh án………… THƠNG TIN BỆNH NHÂN I HÀNH CHÍNH: Họ tên bệnh nhân:………… Tuổi: Nghề nghiệp:………………………………….Giới: □ Nam □ Nữ Địa : SN… Thôn (tổ)………… Xã (Phường) Huyện (Quận\TP)…………………Tỉnh Ngày vào viện: Ngày mổ: Ngày viện: II LÍ DO VÀO VIÊN: Triệu chứng Đau ngực Ngất Tình cờ phát Có Khơng III TIỀN SỬ: Tiền sử Có Khơng Tăng huyết áp Tăng lipid máu Tiền sử tách thành ĐMC Đái tháo đường Hội chứng Marfan Van động mạch chủ hai Bệnh mạch não IV TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG: Đặc điểm lâm sàng Đau ngực Khởi phát đau đột ngột Tiếng thổi hở van ĐMC Suy tim sung huyết Yếu nửa người Có Khơng V KẾT QUẢ HÌNH ẢNH BÓC TÁCH ĐMC NGỰC TRÊN CLVT 64 DÃY Thể bóc tách: + Có vách nội mạc: + Thể máu tụ thành: + Thể loét xơ vữa: - Bóc tách: + Stanford typ A: + Stanford typ B: - Đặc điểm lòng giả: - Vị trí lan bóc tách: - Tụ máu quanh động mạch: - Tràn máu màng tim: - Tràn máu màng phổi - Tràn máu trung thất VI KẾT QUẢ PHẪU THUẬT Thể bóc tách: + Có vách nội mạc: + Thể máu tụ thành: + Thể loét xơ vữa: - Bóc tách: + Stanford typ A: + Stanford typ B: - Vị trí lan bóc tách: - Tụ máu quanh động mạch: - Tràn máu màng tim: - Tràn máu màng phổi - Tràn máu trung thất ... Với mục tiêu: Nghiên cứu đặc điểm hình ảnh bóc tách động mạch chủ ngực chụp cắt lớp vi tính 64 dãy Nghiên cứu giá trị chụp cắt lớp vi tính 64 dãy chẩn đốn bóc tách động mạch chủ ngực có đối chiếu... động mạch chủ cắt lớp vi tính 64 dãy Chính chúng tơi thực đề tài: Nghiên cứu đặc điểm hình ảnh giá trị chụp cắt lớp vi tính 64 dãy trongchẩn đốn bóc tách động mạch chủ ngực Bệnh viện Việt Đức Với... 2016 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ĐỖ TH KIM ANH Nghiên cứu ĐặC ĐIểM HìNH ảNH Và GIá TRị CủA CHụP CắT LớP VI TíNH 64 DãY TRONG CHẩN ĐOáN bóC TáCH ĐộNG MạCH CHủ NGựC TạI BƯNH