BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG I HC Y H NI NGUYN TH TRANG ĐặC ĐIểM HìNH THáI Sọ MặT TRÊN PHIM CEPHALOMETRIC CủA BệNH NHÂN LệCH LạC KHớP CắN LOạI I THEO ANGLE CNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2016 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG I HC Y H NI NGUYN TH TRANG ĐặC ĐIểM HìNH THáI Sọ MặT TRÊN PHIM CEPHALOMETRIC CủA BệNH NHÂN LệCH LạC KHớP CắN LOạI I THEO ANGLE Chuyờn ngnh: Răng Hàm Mặt Mã số: 60720601 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS Hoàng Việt Hải HÀ NỘI - 2016 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT SD XHT XHD XQ Giá trị trung bình Độ lệch chuẩn Xương hàm Xương hàm X quang MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN .3 1.1 Các khái niệm, định nghĩa nghiên cứu, đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân lệch lạc khớp cắn loại I 1.1.1 Các khái niệm 1.1.2 Phân loại sai lệch khớp cắn theo Angle 1.1.3 Đặc điểm lệch lạc khớp cắn loại I 1.1.4 Các nguyên nhân gây lệch lạc khớp cắn loại I 1.1.5 Lệch lạc khớp cắn loại I 1.2 Phim Cephalometric 1.2.1 Phim Cephalometric 1.2.2 Các mốc phim Cephalometric mặt phẳng tham chiếu 1.2.3 Mặt phẳng tham chiếu 11 1.2.4 Các số phim Cephalometric .12 1.3 Mối liên quan số số mô cứng mô mềm phim Cephalometic bệnh nhân lệch lạc khớp cắn loại I theo Angle 14 1.4 Các nghiên cứu liên quan 17 1.4.1 Ở Việt Nam 17 1.4.2 Trên giới 18 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 20 2.1 Địa điểm thời gian nghiên cứu .20 2.2 Đối tượng nghiên cứu 20 2.2.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 20 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 20 2.3 Phương pháp nghiên cứu .21 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu .21 2.3.2.Cỡ mẫu 21 2.3.3 Cách chọn mẫu 21 2.3.4 Thu thập số liệu .21 2.3.5 Nội dung nghiên cứu .29 2.3.6 Các biến số/chỉ số nghiên cứu kỹ thuật, công cụ thu thập thông tin 30 2.4 Các bước tiến hành nghiên cứu 35 2.5 Sai số khống chế sai số nghiên cứu .36 2.6 Phân tích xử lý số liệu 36 2.7 Đạo đức nghiên cứu 36 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 38 3.1 Thông tin chung 38 3.2 Nhận xét số số mô cứng phim Cephalometic bệnh nhân tuổi từ 18 đến 25 bị lệch lạc khớp cắn loại I theo Angle số yếu tố liên quan 39 3.3 Nhận xét số số mô mềm phim Cephalometic bệnh nhân tuổi từ 18 đến 25 bị lệch lạc khớp cắn loại I theo Angle số yếu tố liên quan 48 Chương 4: DỰ KIẾN BÀN LUẬN .53 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 54 DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ 54 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Bảng 3.2 Bảng 3.3 Bảng 3.4 Bảng 3.5 Bảng 3.6 Bảng 3.7 Bảng 3.8 Bảng 3.9 Bảng 3.10 Bảng 3.11 Bảng 3.12 Bảng 3.13 Bảng 3.14 Bảng 3.15 Bảng 3.16 Bảng 3.17 Bảng 3.18 Bảng 3.19 Bảng 3.20 Bảng 3.21 Bảng 3.22 Bảng 3.23 Bảng 3.24 Bảng 3.25 Bảng 3.26 Bảng 3.27 Bảng 3.28 Bảng 3.29 Bảng 3.30 Bảng 3.21 Bảng 3.32 Bảng 3.33 Bảng 3.34 Bảng 3.35 Bảng 3.36 Bảng 3.37 Bảng 3.38 Chỉ số hàm 39 Chỉ số hàm 39 SND 39 Khoảng cách SE 40 Khoảng cách SL 40 Hướng phát triển xương hàm .40 Góc mặt phẳm cắn SN 41 Góc mặt NPog mf Frankfort 41 Góc lồi mặt NA APog 41 Góc mặt phẳng hàm mf Frankfort 42 Khoảng cách đoan 1-NA 42 Góc 1-NA 42 Đoạn 1-NB 43 Góc 1-NB 43 Góc 1-1 43 Góc cửa mặt phẳng hàm 44 Góc 1-SN 44 SNA với Ls-E 44 SNA với Ls-S 45 SNA với Cm-Sn-Ls 45 SNB với Li-E 45 SNB với Li-S 46 I/i với Ls-S 46 I/i với Ls-E 46 I/i với Li-E 47 I/i với Li-S 47 ANB với Cm-Sn-Ls 47 Tỷ lệ tầng mặt tầng mặt 48 Góc mũi môi .48 Góc lồi mặt 49 Li-S 49 Ls-S 49 Li-E 50 Ls-E 50 Sn-Ls-Li-Pg .50 Góc mũi mặt 51 Góc đỉnh mặt .51 Mối tương quan IMPA FMIA .51 Bảng 3.39 Mối tương quan khoảng cách tính từ cửa đến Pog xương đường Na-B .52 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo giới 38 Biểu đồ 3.2 Phân bố loại lệch lạc khớp cắn loại I 38 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Phân loại khớp cắn theo Angle Hình 1.2 Các dạng lệch lạc khớp cắn phổ biến Hình 1.3 Tương quan xương loại I Hình 1.4 Các điểm mốc xương phim sọ nghiêng Hình 1.5 Các điểm chuẩn mô mềm 10 Hình 1.6 Một số mặt phẳng tham chiếu 11 Hình 1.7 Theo Burstone mơ xương mơ mềm khác .15 Hình 2.1 Cửa sổ thơng tin bệnh nhân V–Ceph 6.0™ .23 Hình 2.2 Cửa sổ hướng dẫn V–Ceph 6.0™ .24 Hình 2.3 Chương trình V–Ceph 6.0™ vẽ nét tự động phim sọ nghiêng.25 Hình 2.4 Các điểm mốc giải phẫu phim sọ-mặt nghiêng 25 Hình 2.5 Đường thẩm mỹ S .27 Hình 2.6 Đường thẩm mỹ E 27 Hình 2.7 Các mặt phẳng tham chiếu mô cứng 27 Hình 2.8 Góc SNA 29 Hình 2.9 Góc SNB 29 Hình 2.10 Góc ANB 29 Hình 2.11 Góc SND 29 Hình 2.12 Đoạn SL 29 Hình 2.13 Đoạn SE 29 43 Chung Nhận xét: Bảng 3.12 Góc 1-NA Góc 1-NA Lệch lạc loại I Lệch lạc xương ổ Lùi hai hàm Nhô hai hàm Chung Trung bình sd Min Max p Min Max p Min Max p Min Max p Nhận xét: Bảng 3.13 Đoạn 1-NB Đoạn 1-NB Lệch lạc loại I Lệch lạc xương ổ Lùi hai hàm Nhô hai hàm Chung Trung bình sd Nhận xét: Bảng 3.14 Góc 1-NB Góc 1-NB Lệch lạc loại I Lệch lạc xương ổ Lùi hai hàm Nhô hai hàm Chung Trung bình sd Nhận xét: Bảng 3.15 Góc 1-1 Góc 1-1 Lệch lạc loại I Trung bình sd 44 Lệch lạc xương ổ Lùi hai hàm Nhô hai hàm Chung Nhận xét: Bảng 3.16 Góc cửa mặt phẳng hàm Góc cửa- hàm Lệch lạc loại I Lệch lạc xương ổ Lùi hai hàm Nhơ hai hàm Chung Trung bình sd Min Max p Min Max p Min Max p Nhận xét: Bảng 3.17 Góc 1-SN Góc 1-SN Lệch lạc loại I Lệch lạc xương ổ Lùi hai hàm Nhơ hai hàm Chung Trung bình sd Nhận xét: Bảng 3.18 SNA với Ls-E SNA Ls-E Lệch lạc loại I Lệch lạc xương ổ Lùi hai hàm Nhơ hai hàm Chung Trung bình sd Nhận xét: Bảng 3.19 SNA với Ls-S 45 SNA với Ls-S Lệch lạc loại I Lệch lạc xương ổ Lùi hai hàm Nhô hai hàm Chung Trung bình sd Min Max p Min Max p Min Max p Min Max p Nhận xét: Bảng 3.20 SNA với Cm-Sn-Ls SNA với Cm-Sn-Ls Lệch lạc loại I Lệch lạc xương ổ Lùi hai hàm Nhô hai hàm Chung Trung bình sd Nhận xét: Bảng 3.21 SNB với Li-E SNB với Li-E Lệch lạc loại I Lệch lạc xương ổ Lùi hai hàm Nhô hai hàm Chung Trung sd bình Nhận xét: Bảng 3.22 SNB với Li-S SNB với Li-S Lệch lạc loại I Lệch lạc xương ổ Lùi hai hàm Nhơ hai hàm Chung Trung bình sd 46 Nhận xét: Bảng 3.23 I/i với Ls-S I/i với Ls-S Lệch lạc loại I Lệch lạc xương ổ Lùi hai hàm Nhơ hai hàm Chung Trung bình sd Min Max p Min Max p Min Max p Nhận xét: Bảng 3.24 I/i với Ls-E I/i với Ls-E Lệch lạc loại I Lệch lạc xương ổ Lùi hai hàm Nhơ hai hàm Chung Nhận xét: Trung bình sd Bảng 3.25 I/i với Li-E I/i với Li-E Lệch lạc loại I Lệch lạc xương ổ Lùi hai hàm Nhơ hai hàm Chung Trung bình sd Nhận xét: Bảng 3.26 I/i với Li-S I/i với Li-S Lệch lạc loại I Trung bình sd Min Max p 47 Lệch lạc xương ổ Lùi hai hàm Nhô hai hàm Chung Nhận xét: Bảng 3.27 ANB với Cm-Sn-Ls ANB với Cm-Sn-Ls Lệch lạc loại I Lệch lạc xương ổ Lùi hai hàm Nhô hai hàm Chung Trung bình sd Min Max p Nhận xét: 3.3 Nhận xét số số mô mềm phim Cephalometic bệnh nhân tuổi từ 18 đến 25 bị lệch lạc khớp cắn loại I theo Angle số yếu tố liên quan Bảng 3.28 Tỷ lệ tầng mặt tầng mặt G-Sn :Sn-Me (mm) Lệch lạc loại I Lệch lạc xương ổ Lùi hai hàm Nhô hai hàm Chung Trung bình sd Min Max p Nhận xét: Bảng 3.29 Góc mũi mơi Góc mũi mơi Trung Lệch lạc loại I Lệch lạc xương ổ Lùi hai hàm Nhơ hai hàm Chung bình sd Min Max p 48 Nhận xét: 49 Bảng 3.30 Góc lồi mặt Gl-Sn Sn-Pog Lệch lạc loại I Lệch lạc xương ổ Lùi hai hàm Nhô hai hàm Chung Trung bình sd Min Max p Min Max p Min Max p Min Max p Nhận xét: Bảng 3.21 Li-S Li-S (mm) Trung Lệch lạc loại I Lệch lạc xương ổ Lùi hai hàm Nhô hai hàm Chung bình sd Nhận xét: Bảng 3.32 Ls-S Ls-S (mm) Lệch lạc loại I Lệch lạc xương ổ Lùi hai hàm Nhơ hai hàm Chung Trung bình sd Nhận xét: Bảng 3.33 Li-E Li-E (mm) Trung Lệch lạc loại I Lệch lạc xương ổ Lùi hai hàm Nhơ hai hàm bình sd 50 Chung Nhận xét: Bảng 3.34 Ls-E Ls-E (mm) Trung Lệch lạc loại I Lệch lạc xương ổ Lùi hai hàm Nhô hai hàm Chung sd Min Max p Min Max p Min Max p bình Nhận xét: Bảng 3.35 Sn-Ls-Li-Pg Sn-Ls-Li-Pg Lệch lạc loại I Lệch lạc xương ổ Lùi hai hàm Nhô hai hàm Chung Trung sd bình Nhận xét: Bảng 3.36 Góc mũi mặt Pn-N-Pg Trung Lệch lạc loại I Lệch lạc xương ổ Lùi hai hàm Nhô hai hàm Chung sd bình Nhận xét: Bảng 3.37 Góc đỉnh mặt 51 Sm-Pn-N Trung Lệch lạc loại I Lệch lạc xương ổ Lùi hai hàm Nhô hai hàm Chung sd Min Max p bình Nhận xét: Bảng 3.38 Mối tương quan IMPA FMIA Lệch lạc loại I Lệch lạc IMPA FMIA r xương ổ Lùi hai hàm Nhô hai hàm Chung Nhận xét: Bảng 3.39 Mối tương quan khoảng cách tính từ cửa đến Pog xương đường Na-B Lệch lạc loại I Lệch lạc xương ổ Lùi hai hàm Nhô hai hàm Chung Nhận xét: Khoảng cách cửa-Pog Na-B r 52 Chương DỰ KIẾN BÀN LUẬN 4.1 Mục tiêu 4.2 Mục tiêu 53 DỰ KIẾN KẾT LUẬN Mục tiêu Mục tiêu DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ Qua kết nghiên cứu xin đề xuất số kiến nghị sau: TÀI LIỆU THAM KHẢO Lưu Thị Thanh Mai (2012), Thực trạng sai lệch khớp cắn phân tích số số phim cephalometric mẫu hàm sinh viên đại học y dược Thái Nguyên có lệch lạc khớp cắn loại II năm 2012, Đại học Y Hà Nội Ibahim E.G, Ali I.K, Erturul E (2007), "Prevalence of Malocclusion Among Adolescents In Central Anatonia", Eur J Dent, 125 - 131 Hồ Thị Thùy Trang Phan Thị Xuân Lan (2004), Phim sọ nghiêng dùng chỉnh hình mặt, trong, Chỉnh hình mặt: kiến thức điều trị dự phòng, Nhà Xuất Y học, Hồ Chí Minh Mai Thị Thu Thảo, Đoàn Quốc Huy Phan Thị Xuân Lan (2004), Phân loại khớp cắn theo Edward H.ANGLE, Chỉnh hình mặt: kiến thức điều trị dự phịng, Nhà xuất Y học, Hồ Chí Minh Gruenbaum, Tamar (2010), "Figures in Dentistry Mouth", JASDA, 30(1), 18 Mai Thu Thảo, Nguyễn Văn Lân Phan Thị Xuân Lan (2004), Khớp cắn bình thường theo quan niệm Andrews, Chỉnh hình mặt, Nhà xuất y học, Hồ Chí Minh Andrews L (1972), "The six keys to normal occlusion", American journal of orthodontics and dentofacial orthopedics, 62(3), tr 296-309 Angle E H (1899), "Classification of malocclusion", Dental Cosmos, 41(248-264) Nguyễn Thị Thu Phương (2013), Chỉnh hinh hàm mặt, Nhà xuất Giáo dục, Hà Nội 10 Lieberman, Daniel E, Krovitz GE et al (2004), "Effects of food processing on masticatory strain and craniofacial growth in a retrognathic face", Journal of Human Evolution, 46(6), 655-677 11 Ingervall, Bengt, Bitsanis E (1987), "A pilot study of the effect of masticatory muscle training on facial growth in long-face children", European Journal of Orthodontics, 9(1), 15–23 12 Rosenberg, Jack (2010), "Malocclusion of teeth"", Medline Plus 13 Borzabadi-Farahani A, Eslamipour F, Shahmoradi M (2016), "Functional needs of subjects with dentofacial deformities: A study using the index of orthognathic functional treatment need (IOFTN)", J Plast Reconstr Aesthet Surg, 69, 796–801 14 Harrington C, Gallagher JR, Borzabadi-Farahani A (2015), "A retrospective analysis of dentofacial deformities and orthognathic surgeries using the index of orthognathic functional treatment needs (IOFTN)", Int J Pediatr Otorhinolaryngol, 79, 1063–6 15 Klein ET E (1952), "Pressure Habits, Etiological Factors in Malocclusion", Am J Orthod, 38(8), 569–587 16 Graber TM (1963), "The "Three m's": Muscles, Malformation and Malocclusion", Am J Orthod, 49(6), 418–450 17 Brucker M (1943), "Studies on the Incidence and Cause of Dental Defects in Children: IV Malocclusion", J Dent Res, 22(4), 315–321 18 Calisti L J P., Cohen M., Fales M H et al (1960) "Correlation between Malocclusion, Oral Habits, and Socio-economic Level of Preschool Children", J Dent Res, 39(3), 450–454 19 Subtelny J D (1973), "Oral Habits – Studies in Form, Function, and Therapy", Angle Orthod, 43(4), tr 347–383 20 Aznar T., Galán A F., Marín I et al (2006) "Dental Arch Diameters and Relationships to Oral Habits", Angle Orthod, 76(3), 441–445 21 Yamaguchi H., Sueishi K H, Sueishi K (2003) "Malocclusion associated with abnormal posture", Bull Tokyo Dent Coll, 44(2), 43-54 22 Hoàng Việt Hải Các điểm chuẩn mặt phẳng phim sọ nghiêng”,chỉnh hình mặt, Nhà xuất giáo dục Việt Nam 23 Caufield P.W (2008) "Tracing technique and Identification of Landmarks”, radiographic cephalometry", Quintessence Pub.Co, 45-51 24 Jacobson A (2008), "Steiner analysis, Radiographic cephalometry", Quintessence Pud.Co, 71-78 25 Hồ Thị Thùy Trang (2004) Phân tích Steiner.Chỉnh hình mặt: kiến thức điều trị dự phòng, Nhà xuất Y học, Hồ Chí Minh 26 Steven M H L (2012) Chẩn đoán điều trị sai khớp cắn loại II xương, lớp nắn chỉnh khóa III, Bệnh viện hàm mặt trung ương Hà Nội 27 Rickett R M (1998) Progressive cephalometrics Paradigm 2000, American Institute for Bioprogressive Education 28 Robert M (1996) "Perspective of facial esthetics in dental treatment planning", The Journal of Prosthetic Dentistry, 75(2), 169-176 29 et al Sandra A (2005) Horizontal lip position in twelve-year-old subjects with Class I and Class II/1, Acta Stomatol Croat 30 Young C P., Charles J B (1986) "Soft-tissue profile Fallacies of hardtissue standards in treatment planning", Am J Orthod, 90(1), 52-62 31 Michel L (1994) Optimisation des choix orthodontiques, Paris 32 Monique R (1992) Critères et évaluation esthétique du visage, Orthodontie francaise 33 Elisabeth B (1991) "Influence de la croissance sur l’esthétique", Orthodontie francaise, 62(2), 71-101 34 Võ Trương Như Ngọc (2010) Nghiên cứu đặc điểm kết cấu mặt đánh giá khuân mặt hài hòa nhóm người Việt tuổi từ 18 - 25, Đại học Y Hà Nội - Luận án tiến sỹ y khoa 35 Đỗ Quang Trung Hoàng Việt Hải (2011) "Mối liên quan độ nghiêng trục thân nanh với loại khớp cắn", Tạp chí nghiên cứu y học, 75(4), 95-99 36 Phùng Thị Huyền Hoàng Việt Hải (2016) "Ứng dụng Minivis điều trị chỉnh hình hàm mặt", Tạp chí y học thực hành, 99(1), 8994 37 Đồng Khắc Thẩm Hoàng Tử Hùng (2009) "Tương quan chiều dài sọ trước với xương hàm trên, xương hàm chiều cao tầng mặt: Nghiên cứu dọc phim đo sọ trẻ từ 3-13 tuổi", Tạp chí y học Việt Nam, 13(2) 38 Nguyễn Mạnh Hà Nguyễn Thị Bích Ngọc, Tống Minh Sơn (2014) "Nhận xét kết điều trị sai lệch khớp cắn Angle I vẩu hai hàm có nhổ hàm nhỏ", Tạp chí Y học Việt Nam, 425(12) 39 Nguyễn Mạnh Hà Nguyễn Thị Bích Ngọc, Tống Minh Sơn (2014) "Nghiên cứu thay đổi môi xương hàm trên phim sọ nghiêng sau điều trị sai lệch khớp cắn Angle I vẩu hai hàm có nhổ hàm nhỏ", Tạp chí Y học Việt Nam 424(11), t32-38 40 Nguyễn Mạnh Hà Nguyễn Thị Bích Ngọc, Tống Minh Sơn (2015) "Đánh gía thẩm mỹ sau điều trị chỉnh nha sai lệch khớp cắn Angle I vẩu hai hàm", Tạp chí y học thực hành, 954(3) 41 corresponding author Rahul Nagrath Manesh Lahori, and Niti Malik (2013) "A Cephalometric Study on the Relationship Between the Occlusal Plane, Ala-Tragus and Camper’s Lines in Subjects with Angle’s Class I, Class II and Class III Occlusion", J Indian Prosthodont Soc, 13(4), 494–498 42 Tayseer Al Zain and Donald J Ferguson (2012) "Cephalometric characterization of an adult Emirati sample with Class I malocclusion", J Orthod Sci, 1(1), 11-15 ... ng? ?i gần hàm lớn vĩnh viễn hàm 5 Khớp cắn bình thường thương Sai khớp cắn lo? ?i II Sai khớp cắn lo? ?i I Sai khớp cắn lo? ?i III Hình 1.1: Phân lo? ?i khớp cắn theo Angle [9] 1.1.3 Đặc ? ?i? ??m lệch lạc khớp. .. Phân lo? ?i sai lệch khớp cắn theo Angle Có nhiều phân lo? ?i sai khớp cắn phân lo? ?i theo hình th? ?i Angle, phân lo? ?i sai khớp cắn Kingsley …Phân lo? ?i sai khớp cắn theo Angle ngày sử dụng phổ biến... g? ?i ý tương quan hạng III phim sọ chụp nghiêng phim sọ Chụp nghiêng Máy phim sọ chụp nghiêng phim sọ Chụp nghiêng Máy phim sọ chụp nghiêng phim sọ Chụp nghiêng Máy phim sọ chụp nghiêng phim sọ