NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, VI SINH VẬT VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ VIÊM ỐNG TAI NGOÀI Học viên: Lương Văn Mậu GVHD: PGS.TS Phạm Trần Anh Nội dung trình bày Đặt vấn đề Tổng quan tài liệu Đối tượng - phương pháp Dự kiến Kết - Bàn luận Dự kiến Kết luận - Kiến nghị ĐẶT VẤN ĐỀ  Viêm ống tai ngồi tình trạng phản ứng viêm da lớp da tai ngoài, gây nhiều tác nhân, điển hình vi khuẩn, nấm  BN thường đến BV với tình trạng viêm ống tai ngồi cấp tính với biểu đau tai, ngứa tai, chảy dịch tai  Viêm ống tai cần điều trị kịp thời, khơng tình trạng viêm diễn biến mạn tính nguy hiểm hơn, viêm lan tỏa vào mơ xung quanh, gây đe dọa tới tính mạng MỤC TIÊU Ở Việt Nam số báo cáo bệnh lý chưa nhiều, chúng tơi tiến hành NC nhằm mục tiêu: Đặc điểm lâm • Mơ tả đặc điểm lâm sàng vi sinh vật viêm ống tai sàng, vi sinh vật đánh giá kết điều trị viêm ống tai ngồi • Đánh giá kết điều trị viêm ống tai TỔNG QUAN LỊCH SỬ NGHIÊN CỨU  Adam Politzer thành lập phòng khám TMH vào năm 1873 Áo, bắt đầu việc mã hóa tiêu chuẩn hóa điều trị bệnh tai, viêm tai ngồi  Năm 1843, Andral mô tả nhiễm nấm ống tai ngồi đầu tiên, sau Virchow gợi ý thuật ngữ nấm tai “Otomycosis”  Điều trị bằng corticosteroid để giảm đau ngứa viêm tai ngoai xuất phát dexamethasone glucocorticoid vào năm 1957   Năm 1961, Gregson nhận thấy tầm quan trọng nhiễm nấm bệnh nguyên viêm ống tai TỔNG QUAN GIẢI PHẪU, SINH LÝ CỦA ỐNG TAI NGOÀI Giải phẫu ống tai ngoài: Tai bao gồm vành tai ống tai ngồi  Kích thước: độ dài ống tai ngồi người lớn trung bình khoảng 24 mm Đường kính thẳng phần xương trung bình khoảng mm phần sụn 10 mm  Hình thể: Hình ống rỗng, thống khí, dẹt theo chiều trước sau TỔNG QUAN Cấu tạo: Ống tai gồm thành lỗ + Thành trước + Thành + Thành sau + Thành + Lỗ ngồi + Lỗ TỔNG QUAN  Mơ học liên quan ống tai ngoài: gồm phần chủ yếu o Lớp phủ ống tai ngồi - Biểu bì - Vùng nối bì - biều bì - Bì o Sinh thái học ống tai - Các nấm cộng sinh - Vi khuẩn cộng sinh - Các yếu tố ổn định hệ thực vật ống tai ngồi - Thay đổi hệ thực vật - Vai trò bảo vệ hệ vi khuẩn TỔNG QUAN BỆNH HỌC TAI NGỒI  Viêm ống tai ngồi cấp Ngun nhân • Vi khuẩn • Nấm • Virus • Các bệnh hệ thống   Các yếu tố nguy • Bất thường giải phẫu • Tắc nghẽn ống tai • Tình trạng ráy tai • Tình trạng da • Nước ống tai • Yếu tố khác Cơ chế bệnh sinh Ống tai ngồi có số chế tự bảo vệ ráy tai có tính acid nhẹ (pH 6-6,5) TỔNG QUAN  Biểu lâm sàng  Triệu chứng • Đau tai • Chảy dịch tai • Ngứa tai • Ù tai, nghe  Triệu chứng thực thể • Sốt • Đau tai kéo vành tai lên trên, xuống hay ấn vào trước bình tai • Có thể sưng hạch phản ứng sau tai • Soi tai: da ống tai phù nề, mụn nước, chảy dịch tai 10 TỔNG QUAN NẤM TAI Kinh điển, dựa khu trú mà người ta phân thành nhóm nấm chính: • Nấm bề mặt (superficial mycose) gây bệnh lớp sừng khơng có phẩn ứng mơ thể • Nấm da (Cutaneous) • Nấm da (Subcutaneous) • Bệnh nấm sâu (nấm hệ thống) 13 TỔNG QUAN  Lâm sàng: Trên LS, người ta gặp bệnh cảnh nấm tai khác  Thể khơng có triệu chứng  Thể cấp  Thể mạn tính  Chẩn đốn  Thường cần LS đủ để chẩn đoán nấm tai Khám CLS có giá trị khẳng định xác định nấm  Điều trị  Kháng sinh chỗ  Điều trị cụ thể 14 TỔNG QUAN  Viêm ống tai virus Zona tai  Biến chứng viêm ống tai ngồi • Viêm ống tai ngồi mạn tính – chít hẹp ống tai • Viêm màng nhĩ mạn tính - Granular myringitis • Viêm sụn- viêm màng sụn (chondritis- perichondritis) • Nhọt ống tai ngồi (Furunculosis) 15 TỔNG QUAN  Viêm mô tế bào (cellulitis)  Chứng viêm quầng (erysipelas)  Viêm ống tai ngồi ác tính (malignant external otitis)  Điều trị • Điều trị chỗ • Kháng sinh tồn thân liều cao kéo dài • Phẫu thuật • Liệu pháp Oxy liều cao 16 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU BN đến khám điều trị BV TMH TW với biểu LS nghi viêm ống tai có kết XN nuôi cấy vi khuẩn cấy nấm dương tính, dự kiến 50 BN Tiêu chuẩn lựa chọn  BN chẩn đốn xác định viêm ống tai ngồi tai BV TMH TW  BN có kết XN CLS soi tươi, nuôi cấy xác định VK, nấm  Được điều trị, theo dõi đánh giá kết điều trị  Đồng ý tham gia NC Tiêu chuẩn loại trừ  BN khơng có đầy đủ tiêu chuẩn  Kết xét nghiệm âm tính  BN không tới khám lại sau tháng  BN có bệnh nội khoa khác Quy trình lựa chọn bệnh nhân: Bệnh nhân chẩn đoán viêm ống tai lâm sàng nội soi Xét nghiệm nấm,vi khuẩn Soi tươi ni cấy Dương tính Đối tượng nghiên cứu Âm tính Loại khỏi nghiên cứu ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Thời gian địa điểm nghiên cứu  Từ 1/3/2019 đến 30/9/2019  Tại Bệnh viện Tai Mũi Họng TƯ khoa Vi sinh - Bệnh viện Bạch Mai ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU  Thiết kế nghiên cứu   Sử dụng PP NC mơ tả trường hợp có can thiệp Phương tiện nghiên cứu          Bộ nội soi TMH có chụp ảnh Máy ảnh Kính hiển vi quang học Tăm bơng ống đựng vơ khuẩn Lam kính, kính Giá đựng lam kính Dung dịch KOH 20% Mơi trường nuôi cấy: Sabouraud, Chloramphenicol Tủ ấm ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU  Tiến trình nghiên cứu: Bước 1: Gồm bước sau: Thăm khám phát triệu chứng năng, thực thể, toàn thân làm BANC thu thập thông tin Bước 2: Nội soi, mô tả tình trạng da ống tai màng nhĩ Bước 3: Lấy bệnh phẩm gửi phòng xét nghiệm vi sinh Bước 4: Làm bôi thuốc: Làm tổn thương oxy già Betadine Bôi thuốc chỗ ngày lần 14 ngày liên tục Bước 5: Theo dõi đánh giá kết điều trị ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU  Các nội dung nghiên cứu  Hỏi bệnh thăm khám lâm sàng • Các yếu tố dịch tễ • Các yếu tố nguy • Triệu chứng • Triệu chứng thực thể  Cận lâm sàng • Soi tươi • Ni cấy • Định loại nấm ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU  Theo dõi đánh giá hiệu • Thời gian đánh giá sau tuần điều trị, theo dõi tháng • Phương pháp đánh giá qua nội soi xét nghiệm soi tươi ni cấy • Chỉ tiêu đánh giá triệu chứng năng, thực thể xét nghiệm ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Phân tích xử lý số liệu Số liệu xử lý theo phương pháp thông kê y học với trợ giúp phần mềm SPSS 16 Excel 2003 Đạo đức nghiên cứu  BN tự nguyện tham gia NC sau tư vấn  NC nhằm mục đích nâng cao chất lượng chẩn đốn điều trị, khơng sử dụng vào mục đích khác  Mọi thơng tin người bệnh đảm bảo giữ bí mật DỰ KIẾN KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Kết bàn luận dựa mục tiêu nghiên cứu DỰ KIẾN KẾT LUẬN – KIẾN NGHỊ KẾT LUẬN (Dựa mục tiêu nghiên cứu) KIẾN NGHỊ (Dựa mục tiêu nghiên cứu) 26 Em xin chân thành cảm ơn! ... Ở Vi t Nam số báo cáo bệnh lý chưa nhiều, chúng tơi tiến hành NC nhằm mục tiêu: Đặc điểm lâm • Mô tả đặc điểm lâm sàng vi sinh vật vi m ống tai sàng, vi sinh vật đánh giá kết điều trị vi m ống. .. giá trị khẳng định xác định nấm  Điều trị  Kháng sinh chỗ  Điều trị cụ thể 14 TỔNG QUAN  Vi m ống tai virus Zona tai  Biến chứng vi m ống tai ngồi • Vi m ống tai ngồi mạn tính – chít hẹp ống. .. ống tai • Đánh giá kết điều trị vi m ống tai TỔNG QUAN LỊCH SỬ NGHIÊN CỨU  Adam Politzer thành lập phòng khám TMH vào năm 1873 Áo, bắt đầu vi c mã hóa tiêu chuẩn hóa điều trị bệnh tai, vi m tai